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EXAMEN DU NOUVEAU-NE

NORMAL

Objectifs et technique

Pr M.Hida; Pr M.Lakhdar Idrissi


Service de pdiatrie
CHU Hassan II, Fs

3me anne de mdecine


(2012-2013)
OBJECTIFS OBJECTIFS
DU COURS PRATIQUES
Citer les objectifs de Pouvoir examiner un
l examen du n. n nouveau-n

Dfinir: Nn terme, prmatur


et post-mature, donner les - Dterminer son AG
critres de dtermination de
lge gestationnel (AG)

valuer les diffrents


Dfinir le score d Apgar lments dfinissant le score
dApgar

Citer les malformations Noter les particularits de


rechercher l examen des diffrents
systmatiquement appareils
Examen du nouveau-n
Tout nouveau-n => Examen systmatique
N.n normal # N.n pathologique

2 examens obligatoires:
1er examen: la salle daccouchement
2me examen: la sortie de la maternit
Objectifs :
1er examen:
S assurer de la bonne adaptation la vie
extra-utrine et dpister une ventuelle
urgence.
Prciser la maturation morphologique,
neurologique et lge gestationnel.
Rechercher les malformations cliniquement
dcelables.
Objectifs :
2me examen:
vrifier la normalit de l'adaptation secondaire
la vie extra-utrine
contrler un ventuel item antrieurement
suspect;
tester les capacits de dveloppement
ultrieur et encourager la prise en
responsabilit de lenfant par ses parents.
Les conditions d'examen

en salle d'accouchement ou salle de


surveillance du post-partum immdiat,
sur un nouveau-n encore en incubateur
ferm ou berceau chauffant,
avec des rgles d'hygine personnelle
minimales pour l'examinateur
Principales transformations subies la
naissance

La vie intra-utrine:

- le ftus baigne dans liquide amniotique.


- circulation, puration et nutrition
assures par sa maman (placenta et cordon
ombilical)
La vie extra-utrine :
=> autonomie
Adaptation la vie extra-
utrine
Adaptation circulatoire
Adaptation respiratoire
Adaptation rnale
Thermorgulation
Nutritionnelle / Glycorgulation

==> Score d Apgar


A la naissance :
Le dplissement
pulmonaire et le clampage
du cordon
chute rapide des
rsistances capillaires
pulmonaires,
une augmentation du
dbit sanguin pulmonaire
une diminution des
pressions dans les cavits
cardiaques droites
une augmentation des
pressions dans les cavits
cardiaques gauches.
une disparition
progressive des deux
shunts (foramen ovale et
canal artriel).
tapes de lexamen du Nn

I- Anamnse
II- Vitalit
III- Maturit
IV- Trophicit
V- Examen clinique
1- aprciation globale
2- revtement cutan
3- examen appareil par appareil
tapes de lexamen du Nn
I- Anamnse
La mre:
Son ge (< 18 ans ? > 40 ans ?)
Gpe Sg Rh
Prise mdicaments
ATCD obsttricaux
Mdies: HTA, Diabte,
NSE, Travail?
- Le pre:
- Lge
- La profession
- Consanguinit?
Grossesse
dure en semaines damnorrhe (SA)
suivi ( srologie, cho, Pathologies)
Accouchement :
Dure de rupture de la poche des eaux (RPDE)
Prsentation
Aspect du liquide amniotique
Dure de travail
Voie daccouchement:
(si csarienne : indication? )
Annexes : placenta, cordon
tat du N-n la naissance:
Le score d APGAR (1, 5 et 10 mn)
gestes de Ranimation ( O2, masque ou
MCE)
mensurations
gestes systmatiques :
vrification de permabilit des choanes de
lsophage et de l anus
Vitamine K.
II- Apprciation de la vitalit
Score d Apgar:
se fait 1, 5 et 10 mn
A la salle d accouchement
Sur une table chauffante
Evaluation :
> 7 : N.n normal
4 et 7 : souffrance anoxique
< 4 : tat de mort apparente
Score d Apgar
Cotation 0 1 2
FC 0 <100 >100
Resp 0 Irregulier Rgulier
Cri faible Cri
vigoureux
Tonus Nul Lger Bon
Ractivit 0 Grimace Cri
Coloration Bleu Cyanose Rose
Ple Extrimits
III- Dtermination de l ge gestationnel
(en semaines damnorrhe)

N. N terme: 37 - 42 SA (de 259 293j)

N. N prmatur: AG < 37 SA

N. N post-mature : AG > 42 SA.


III- Dtermination de l ge gestationnel
(en semaines damnorrhe)
Donnes obsttricales:
DDR :
1er jour des dernires rgles --> naissance
Echo obst:
Diamtre BIP
Long. Cranio-caudale
Donnes morphologiques:
diamtre nodules mammaires
plis plantaires
cartilage des oreilles
Critres morphologiques

36 38 40

Nodules 2 mm 4 mm 7 mm
mamm.

Crtes 1/3 ant 2/3 ant 3/3


plantaires

Cartilage 0 + +
oreilles
Donnes neurologiques:
tonus passif des membres
tonus actifs
rflexes archaques
* rflexe de succion-dglutition
* rflexe de Moro
* points cardinaux
* grasping
* extension croise
* marche automatique
IV- Mensurations et trophicit

Nn terme:
PN = 2500g- 4000g
Taille = 50 cm (+/- 2cm)
PC = 35 cm (+/- 1cm)
V- L examen clinique

But principal: chercher les malformations:


Imperforation des choanes
Fente palatine
Atrsie de l sophage
Imperforation anale
Luxation congnitale de la hanche
Autres malformations visibles.
A rechercher systmatiquement
V- L examen clinique
Apprciation globale
Revtement cutan
Examen appareil par appareil
1. Apprciation globale
Rose, rythrosique ou cyanique aux
extrmits
FC : 100 - 175 par mn
FR : 30 - 40 par mn
PA : 65 de systolique, 40 de diastolique,
50 de moyenne.
Mconium mit avant H 24 ( > 36 patho)
premire miction avant H 36 (> 48 patho)
2. Revtement cutan
Vernix caseosa : enduit blanchtre,
graisseux.
Lanugo : duvet sur face et tronc
rythme toxique : ruption en nappe,
rythmateuse par pousse.
Milium : grains blanchtres sur face
angiomes
taches mongolodes
desquamation fine
3. Tte, cou et extrmits:
Yeux: cartement et obliquit ?
- microphtalmie, cataracte, conjonctivite,
macrophtalmie (glaucome), aniridie,
nystagmus ?
Cavit buccale: fente labio-palatine,
palais ogival.
Tte et cou: fr.. clavicule, hmatome
SCM, sutures et fontanelles (ant++), BSS,
cphalhmatome, goitre, kyste congnital.
4. Extrmits

Syndactylie ( accolement d un ou
plusieurs doigts)
polydactylie (doigt surnumraire)
plis palmaires et plantaires, malposition.
5. Examen cardio-vasculaire:
Palp. Bat. Pointe cur en latro-sternal G.
Auscultation: rythme 120 160 bat/mn,
souffle?
Palp. Artres priph. : fmoraux, radiaux.
PA : Doppler ou au flush MS et MI.
Temps de recoloration : circulation
priphrique ( < 3 sec.)
6. Examen pulmonaire
L inspection = temps essentiel
rythme rgulier,
les pauses de < 10 sec sans cyanose ni
bradycardie sont physiologiques.
FR normale = 40 et 50 cycles/mn.
Signes de lutte, de tirage, score de
Silverman.
Auscultation qq crpitants -> 0 aprs cris.
7. Examen de l abdomen
Inspection: diastasis grands droits, HO ?
Cordon ombilical: une artre unique ->
Malfor. Urologique -> Echo.
Palpation:
* taille de foie (dbord 1-2 cm ligne mam)
* taille de la rate
* fosses lombaires * globes vsical?
Masse abdominale ? * Jet urinaire
* mission du mconium <36 H
8. Examen des organes
gnitaux
Dterminer avec certitude le sexe du n.n
garon :
- testicules dans les bourses, scrotum bien
pliss avec raph mdian, pnis= 2 4cm de
long / 1 cm de large.
- hydrocle vaginale, hernie inguinale.
Fille :
- petites lvres et clitoris +++, gdes lvres
non recouvrantes.
- scrtions vaginales, voire sang.
La crise gnitale se manifeste par :
- des scrtions muqueuses paisses,
- des mtrorragies (pseudomenstruation),
- dans les deux sexes, une hypertrophie
mammaire avec mme scrtion lacte possible ;
- l'volution se fait spontanment vers la rgression
en quelques jours.
9. Examen osto-articulaire
Comparer les membres 2 2 : taille,
articulations, extrmits.
Examen du rachis et du thorax : fossette
sacro-coccygienne, torticolis
examen des hanches :
10. Examen neurologique
Tonus de base : tonus passif. Il s apprcie
aux membres --> flexion des 4 membres.
Hypotonie axiale.
Motilit active : mouvements d tirement
du corps ou de regroupement des
membres en flexion.
Rflexes archaques:
Tonus axial
10. Examen neurologique
Tonus de base : tonus passif. Il s apprcie
aux membres --> flexion des 4 membres.
Hypotonie axiale.
Motilit active : mouvements d tirement
du corps ou de regroupement des
membres en flexion.
Rflexes archaques:
Les Rflexes archaques
- Succion - dglutition
On apprcie la force, le rythme et le synchronisme.
- le grasping des doigts
La stimulation palmaire par le doigt de l'examinateur
entrane une forte flexion des doigts qui se referment
sur l'objet stimulant.
Quand la contraction est puissante, il est possible de
soulever l'enfant ainsi aggrip du plan du lit. (rponse la
traction)
- Rflexe de Moro Soulever lgrement les paules du plan d'examen
en tirant le bb par les mains. Lorsque les mains sont lches, le rflexe
est dclench par un changement d'angulation de la tte et du tronc :
* extension - abduction des bras,
* ouverture des mains,
* cri, puis flexion adduction des bras
- Allongement crois

Stimuler un pied en frottant la plante, le membre infrieur maintenu


en extension. La rponse obtenue l'autre membre infrieur :

extension aprs un rapide mouvement de retrait en flexion,


ventail des orteils,
adduction portant le pied "libre" sur pied stimul.

- Marche automatique

L'enfant maintenu debout, lgrement pench bauche alors des pas


de marche en po-sant le talon d'abord, s'il est terme.
- Rflexe des points cardinaux

Quand on chatouille le pourtour des lvres du bb avec les doigts,


celui-ci va tourner la tte du ct stimul.
- Allongement crois

Stimuler un pied en frottant la plante, le membre infrieur maintenu


en extension. La rponse obtenue l'autre membre infrieur :

extension aprs un rapide mouvement de retrait en flexion,


ventail des orteils,
adduction portant le pied "libre" sur pied stimul.

- Marche automatique

L'enfant maintenu debout, lgrement pench bauche alors des pas


de marche en po-sant le talon d'abord, s'il est terme.
- Rflexe des points cardinaux

Quand on chatouille le pourtour des lvres du bb avec les doigts,


celui-ci va tourner la tte du ct stimul.
- Allongement crois

Stimuler un pied en frottant la plante, le membre infrieur maintenu


en extension. La rponse obtenue l'autre membre infrieur :

extension aprs un rapide mouvement de retrait en flexion,


ventail des orteils,
adduction portant le pied "libre" sur pied stimul.

- Marche automatique

L'enfant maintenu debout, lgrement pench bauche alors des pas


de marche en po-sant le talon d'abord, s'il est terme.
- Rflexe des points cardinaux

Quand on chatouille le pourtour des lvres du bb avec les doigts,


celui-ci va tourner la tte du ct stimul.
Sensorialit et comportement

Vision
audition
raction gustative
apprcier l tat de veille et de sommeil, le
degr de vigilance
conclusion
Examen du n. n = temps primordial.
Evaluer la qualit de l adaptation la vie
extra-utrine
Permet de rechercher une anomalie
somatique, neurologique et d valuer les
performances du tout petit.
Donnes de cet examen doivent tre
notes sur le carnet de sant.