CUADERNILLO N 1

PREGUNTAS

PRUEBAS SELECTIVAS 1999-00

CUADERNO DE EXAMEN M.I.R. 6 Noviembre 99

CONVOCATORIA DE FAMILIA

COLECCION DE EXAMENES M.I.R.

MANUAL C.T.O.
ADVERTENCIA IMPORTANTE

ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES

1. Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas y no tiene defectos de impre-
sin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.

2. Slo se valoran las respuestas marcadas en la "Hoja de Respuestas", siempre que se tengan en
cuenta las instrucciones contenidas en la misma.

3. Compruebe que la respuesta que va a sealar en la "Hoja de Respuestas", corresponde al nme-

ro de pregunta del cuestionario.

4. La "Hoja de Respuestas" se compone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben co-
locarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. No olvi-
de colocar las etiquetas identificativas en cada una de las tres hojas.

5. Si inutilizara su "Hoja de Respuestas", pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y

no olvide consignar sus datos personales.

6. Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables.

7. Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las
"Hojas de Respuestas" por la Mesa.
CONTENIDO DEL EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

L as preguntas que componen el examen MIR hacen referencia a diferentes asignaturas, que podemos clasificar
en tres grupos, bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y especialidades. La distribucin del
nmero de preguntas que se incluye dentro de cada bloque se ha mantenido muy constante en los exmenes de los
ltimos aos. El bloque de las asignaturas mdicas asociadas con su especialidad correspondiente sigue siendo el ms
preguntado, reafirmando la preponderancia que mantiene desde hace bastantes convocatorias. A continuacin
desglosamos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada una de las asignaturas:

ASIGNATURA NMERO PREGUNTAS

BSICAS.- 42 preguntas (16,1% del total)

Anatoma 6 245-250
A. Patolgica -
Bioqumica -
Estadstica y Epidem. 13 198-200, 203, 205-209, 211, 212, 216, 217
M. Preventiva 4 201, 202, 204, 210
Farmacologa 7 228, 231-236
Fisiologa 10 49, 219-227
Gentica 1 238
Inmunologa 1 243
Microbiologa -
Planif. y Gestin -

MDICAS Y ESPECIALIDADES RELACIONADAS.- 164 preguntas (63,1% del total)

Cardiologa 15 39-42, 45-47, 50-53, 55, 93, 230, 254

Ciruga Cardiovascular 4 54, 56-58
Ciruga Torcica 3 34, 106, 252
Digestivo 18 1-2,4-6, 8-14, 19-21, 122, 239, 251
Ciruga General 7 3, 7, 15-18, 22
Endocrinologa y metab. 14 75-88
Hematologa 13 123-133, 215, 240
Infecciosas 21 28, 32, 36, 107-118, 120, 121, 213, 214, 253, 255
Nefrologa 9 134-140, 242, 258
Neumologa 16 23-27, 29, 30, 33, 35, 37, 38, 43, 44, 48, 218, 237
Neurologa 12 59-68, 70, 256
Neurociruga 5 69, 71-74
Reumatologa 13 31, 89-92, 94-98, 229, 241, 257
Traumatologa 7 99-105
Urologa 7 119, 141, 143-147

ESPECIALIDADES.- 54 preguntas (20.7% del total)

Dermatologa 7 148-153, 244

Obs. y Ginecologa 10 176-185
Oftalmologa 7 160-165, 260
O.R.L. 7 154-159, 259
Pediatra 13 142, 186-197
Psiquiatra 10 166-175

1. Seale cul de las manifestaciones siguientes
NO se relaciona con la positividad del HbsAg:
1. Urticaria.
2. Panarteritis nodosa.
3. Crioglobulinemia.
4. Cirrosis biliar primaria.
5. Hepatocarcinoma.
2. A una paciente de 42 aos, que refera tener
pirosis desde haca cuatro, se le realiz una
endoscopia digestiva alta en la que no se
observ ninguna lesin esofgica, gstrica, ni
duodenal. Cul de las siguientes afirmacio-
nes, respecto a este cuadro, es FALSA?:
1. Hasta en el 40% de los pacientes que refieren
pirosis no hay signos de esofagitis.
2. Hay una mala correlacin entre la intensidad
de los sntomas y la magnitud de las lesiones
endoscpicas.
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS
3. Si existen dudas del origen de los sntomas, lo
mejor es realizar una manometra esofgica.
4. La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser
til para establecer la relacin temporal entre
el reflujo y los sntomas.
5. La clnica es fundamental para establecer el
diagnstico.
3. Acude a consulta un paciente de 72 aos por
presentar disfagia para slidos y lquidos, desde
hace 4 meses. Adems, aqueja adelgazamien-
to de 8 Kg. En el estudio radiolgico con con-
traste se observa un esfago ligeramente di-
latado que se estrecha en su parte distal.
Cul de los siguientes debe ser el prximo
paso?:
1. Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la
bomba de protones para mejorar la esofagitis.
2. Realizar una manometra esofgica para con-
firmar la existencia de una acalasia.
3. Comenzar un tratamiento con un frmaco pro-
cintico para mejorar la motilidad del esfago.
4. Indicar la realizacin de una endoscopia diges-
tiva para descartar la existencia de patologa
orgnica del esfago.
5. Hacer una tomografa axial computerizada para
descartar una compresin torcica.
4. Una paciente de 36 aos acude a consulta
porque, desde hace 5, padece episodios recu-
rrentes de dolor en la parte inferior del abdo-
men junto con cambios en el hbito deposicio-
nal: periodos de estreimiento y periodos de
diarrea. Los resultados de los anlisis de san-
gre y de la colonoscopia son normales. Qu
actitud de las siguientes tomara?:
1. Investigar Helicobacter pylori para descartar
enfermedad ulcerosa.
2. Solicitar una colangiografa endoscpica para
descartar coledocolitiasis.
3. No realizar ms exploraciones y tranquilizar a
-1-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
la paciente ya que posiblemente padece un
sndrome del intestino irritable.
4. Solicitar una TC para descartar cncer de
pncreas.
5. No hacer nada porque la paciente no padece
ninguna patologa orgnica.
5. Seale cul de las siguientes afirmaciones es
correcta respecto a la administracin de anti-
inflamatorios no esteroideos (AINEs):
1. Su administracin junto con corticoides no au-
menta el riesgo de lesiones gastroduodenales.
2. La edad no influye en el riesgo de desarrollar
lesiones digestivas.
3. Es preferible la administracin rectal, ya que
su efecto lesivo es fundamentalmente local.
4. El acmulo de prostaglandinas en la mucosa
gstrica o duodenal es el mecanismo patog-
nico ms importante de las erosiones gastro-
duodenales inducidas por ellos.
5. Hasta en el 15-30% de los pacientes que los
toman de forma crnica se demuestran lce-
ras gstricas y/o duodenales en la endoscopia
digestiva alta.
6. Una paciente de 58 aos acude a la consulta
por diarrea de 3 meses de evolucin, con do-
lores clicos abdominales, sndrome anmico
y edemas en miembros inferiores. Fue diag-
nosticada de enfermedad celaca hace 15 aos
mediante biopsia intestinal, realizando dieta sin
gluten durante 3 meses. Cul de las siguien-
tes afirmaciones es correcta?:
1. La paciente posiblemente no padeca una en-
fermedad celaca.
2. La nueva instauracin de una dieta sin gluten
mejorar el cuadro clnico.
3. La determinacin en suero de anticuerpos
antigliadina nos ayudar a conocer si la enfer-
medad est en actividad.
4. Es necesario descartar la presencia de un lin-
foma intestinal.
5. Es necesario descartar la existencia de una
enfermedad de Whipple.
7. Una paciente de 66 aos padece dolores abdo-
minales recurrentes desde hace 8. Desde hace
2 das se queja de intenso dolor en fosa il-
aca derecha que se alivia parcialmente con la
deposicin. No tiene fiebre, astenia, anorexia
ni refiere adelgazamiento. Los anlisis de
sangre son normales. En el enema opaco se
observa la existencia de mltiples divertcu-
los. Cul de las siguientes afirmaciones es
verdadera?:
1. Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis.
2. Es muy probable que el tratamiento termine
siendo la reseccin de la zona colnica con
divertculos.
3. Lo ms adecuado ser la instauracin de un
tratamiento antibitico.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

4. La mayora de las inflamaciones diverticulares 1. La determinacin de los anticuerpos anti-VHC

se producen en el colon derecho.
5. En la mayor parte de los casos los divertcu-
los de colon son asintomticos.
8. La cirrosis biliar primaria se asocia a:
1. Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del
50% de los casos.
2. Ttulos elevados de anticuerpos antinucleares
en ms del 90% de los casos.
3. Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud,
esclerosis cutnea y telangiectasias).
4. Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5.
5. Respuesta clnica favorable al tratamiento con
esteroides.
en donantes ha eliminado casi por completo el
riesgo de adquirir una hepatitis postransfusio-
nal por VHC.
2. Entre el 60-70% de los adictos a drogas por
va parenteral son anti-VHC positivo.
3. Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos
inmunodeprimidos se requiere la determinacin
del RNA-VHC.
4. El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan
espontneamente a la curacin.
5. No existe una vacuna frente al virus de la
hepatitis C.
14. Cul de los siguientes hechos reduce la pre-
sin del esfnter esofgico inferior?:

9. Seale a cul de las siguientes enfermedades 1. Dieta grasa.

NO se asocia el hepatocarcinoma: 2. Administracin de acetilcolina.
3. Dieta proteica.
1. Enfermedad de Wilson (degeneracin hepato- 4. Existencia de reflujo duodenogstrico.
lenticular). 5. Dieta sin gluten.
2. Hemocromatosis.
3. Cirrosis por virus de la hepatitis B. 15. El trasplante heptico est CONTRAINDICADO
4. Administracin de andrgenos. en pacientes con:
5. Ingesta de aflatoxina.
1. Hepatocarcinoma de 3 cm de dimetro.
10. El diagnstico de hemocromatosis hereditaria 2. Edad igual o superior a 65 aos.
puede realizarse con seguridad mediante: 3. Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde
hace 3 semanas.
1. Determinacin de niveles de ferritina sricos. 4. Trombosis de la vena porta.
2. El hallazgo de cirrosis heptica, diabetes e 5. Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo.
hiperpigmentacin cutnea.
3. Tipificacin HLA. 16. Se opera a un paciente de 65 aos con diver-
4. Estudio morfolgico de la biopsia heptica. ticulitis clica perforada, practicndose una
5. El hallazgo de sustitucin homocigota Cys282Tyr hemicolectoma izquierda ms esplenectoma
en el gen HFE. por desgarro capsular. Al 6 da del postope-
ratorio presenta fiebre mantenida de 38C,
11. Los enfermos de Crohn que han sufrido una ligero enrojecimiento facial y oliguria a pesar
amputacin de 50 cm de leon estn abocados de sueroterapia correcta. El da anterior tuvo
a padecer: tres deposiciones escasas y diarreicas, con
abdomen ligeramente distendido, no doloroso.
1. Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. TA 150/85. Pulso: 85 lpm. En cul de los
2. Sndrome de Dumping. siguientes procesos hay que pensar en primer
3. Anemia megaloblstica. lugar?:
4. Diarrea de tipo osmtico.
5. Creatorrea. 1. Peritonitis aguda por contaminacin operatoria.
2. Endocarditis infecciosa secundaria a diverticu-
12. Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin litis.
de los niveles sanguneos de fosfatasa alcali- 3. Sepsis postesplenectoma.
na hasta 3 veces la cifra normal. Qu prue- 4. Infeccin profunda de la herida operatoria.
ba diagnstica le recomendara a continuacin 5. Dehiscencia anastomtica e iniciacin de sepsis.
para aclarar el origen de su alteracin enzi-
mtica?: 17. Ante la palpacin de una vescula distendida
e indolora en un paciente ictrico y con sn-
1. Ecografa hepatobiliar. drome constitucional asociado, qu diagnsti-
2. Radiografa de crneo. co, de los siguientes, hay que sospechar en
3. Colangiografa endoscpica retrgrada. primer lugar?:
4. Radiografa de huesos largos.
5. Determinacin de gamma glutamil transpeptidasa. 1. Carcinoma vesicular.
2. Coledocolitiasis.
13. En relacin con la infeccin por el virus de 3. Clico heptico simple.
la hepatitis C, cul de las siguientes afirma- 4. Carcinoma de cabeza de pncreas.
ciones es FALSA?: 5. Colecistitis crnica.
-2-

18. Seale la afirmacin FALSA acerca del sn-
drome de Mallory-Weiss:
1. El diagnstico se hace mediante endoscopia.
2. El estudio radiolgico ayuda poco al diagns-
tico, en general.
3. Los lavados con suero salino helado pueden
ser tiles.
4. La sonda de Sengstaken puede facilitar la
hemostasia en alguna ocasin.
5. La ciruga ser necesaria en un 25% de los
casos.
19. En un paciente de 50 aos se encuentra un
nicho ulceroso en curvadura menor gstrica,
con aspecto radiolgico benigno, al practicar
un estudio baritado para esclarecer un cuadro
de dispepsia inespecfica. Entre las siguientes
opciones, qu es obligado hacer?:
1. Endoscopia para ver el aspecto de la lesin,
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS
sin biopsia.
2. Endoscopia con toma de biopsias y su estudio
histolgico.
3. Estudio radiogrfico baritado con doble con-
traste.
4. Estudio de la secrecin gstrica con pentagas-
trina.
5. Operar al paciente y estudiar histolgicamente
la pieza.
20. Cul de las siguientes pruebas es ms ade-
cuada para diagnosticar la causa de un cua-
dro de melenas de repeticin sin otra sinto-
matologa?:
1. Colonoscopia total.
2. Estudio radiolgico con doble contraste de
esfago, estmago y duodeno.
3. Enema opaco.
4. Arteriografa mesentrica.
5. Panendoscopia oral.
21. Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de
10 aos de evolucin, ingresa en el hospital
por deposiciones muy sanguinolentas y fre-
cuentes, distensin abdominal, vientre doloro-
so, nuseas y fiebre de 39C. A la explora-
cin fsica se objetiva mal estado general,
timpanismo y deshidratacin. En la analtica
de urgencia existe anemia y leucocitosis con
desviacin izquierda. Qu exploracin diagns-
tica, entre las siguientes, debe realizar en
primer lugar?:
1. Enema opaco.
2. Radiografa simple de abdomen.
3. Ecografa abdominal.
4. Rectosigmoidoscopia.
5. TC.
22. Un hombre de 50 aos con pancreatitis alcoh-
lica es intervenido quirrgicamente para trata-
miento de pseudoquiste a nivel de cola de pn-
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EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
creas. Al explorar la cavidad qustica aparece una
lesin sospechosa que se biopsia, revelando cis-
toadenocarcinoma. No se observaron ganglios
linfticos. Cul, de los enumerados, es el tra-
tamiento ms apropiado?:
1. Drenaje externo.
2. Quistoyeyunostoma en Y de Roux.
3. Escisin radical.
4. Biopsia solamente.
5. Canulacin de la arteria heptica para infusin
de quimioterapia.
23. Seale cul de las siguientes afirmaciones res-
pecto al sndrome de apneas-hipopneas obs-
tructivas del sueo es FALSA:
1. Afecta entre el 1 y el 5% de la poblacin
general adulta.
2. El tratamiento quirrgico (uvulopalatofaringo-
plastia) es una opcin teraputica eficaz en la
mayora de los pacientes.
3. El diagnstico de certeza se establece median-
te la realizacin de un estudio polisomnogrfi-
co completo.
4. En la mayora de los pacientes los nicos
hallazgos en la exploracin clnica son la obe-
sidad y la hipertensin arterial sistmica.
5. Ciertas sustancias como el alcohol y las ben-
zodiacepinas pueden influir negativamente so-
bre su gravedad.
24. Con relacin a la insuficiencia respiratoria
aguda, slo uno de los siguientes enunciados
es verdadero. Selelo:
1. El diagnstico se establece fundamentalmente
mediante la exploracin clnica.
2. La cianosis es una manifestacin clnica espe-
cfica.
3. El tratamiento consiste fundamentalmente en la
correccin de la hipoxemia y de la causa
desencadenante.
4. La diferencia alveoloarterial de oxgeno es
normal o poco elevada.
5. Cuando la PaO2 no mejora al administrar ox-
geno a alto flujo se ha de sospechar hipoven-
tilacin alveolar como mecanismo desencade-
nante.
25. Cul de las siguientes afirmaciones, respec-
to a la determinacin de D-dmero para el
diagnstico del tromboembolismo pulmonar, es
correcta?:
1. Tiene un alto valor predictivo negativo.
2. No tiene valor como prueba de despistaje inicial.
3. Tiene una alta especificidad.
4. Es menos sensible que la gasometra arterial
basal.
5. Slo es til si se determina en las 5 primeras
horas.
26. A una mujer de 64 aos, sin sntomas res-

piratorios ni generales, no fumadora ni bebe-
dora, se le practica una radiografa de trax
como estudio previo a una intervencin por
hallux valgus. Se encuentran adenopatas hi-
liares bilaterales, con parnquimas pulmona-
res normales y sin otros hallazgos, lo que se
confirma mediante una TC de gran resolucin.
Los resultados del estudio del frotis sangu-
neo y de la bioqumica rutinaria son norma-
les. El enzima de conversin de la angioten-
sina en suero est dos veces por encima del
lmite superior de la normalidad. La prueba
cutnea con tuberculina con concentracin alta
es negativa. La espirometra es normal. Qu
afirmacin de las siguientes es correcta?:
1. Podemos afirmar que la enferma nunca tuvo
infeccin tuberculosa.
2. Es imprescindible hacer una biopsia transbron-
quial de entrada.
3. Debemos empezar tratamiento con corticoides
desde este momento.
4. Es bastante probable que el cuadro remita
espontneamente.
5. La enferma tiene un 30% de probabilidades de
fallecer en 5 aos.
27. Entre las siguientes afirmaciones relativas al
adenoma bronquial tipo carcinoide, seale la
que NO es correcta:
1. Se origina en las clulas del sistema APUD.
2. La reseccin quirrgica es el tratamiento de
eleccin.
3. Se asocia a sndrome carcinoide en raras
ocasiones y especialmente si hay metstasis
hepticas o diseminadas.
4. Se diagnostica habitualmente por broncoscopia.
5. Es una lesin poco vascularizada.
28. Ante un joven de 16 aos que ha estado
conviviendo con un enfermo con tuberculosis
pulmonar activa y tiene una prueba de la
tuberculina negativa, la actitud ms correcta,
de las siguientes, es realizar:
1. Quimioprofilaxis durante 6 meses.
2. Vigilancia clnica y prueba de tuberculina a los
3 meses.
3. Quimioprofilaxis durante 2-3 meses y luego
repetir la prueba de la tuberculina.
4. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pira-
cinamida durante 6 meses.
5. Tratamiento con rifampicina, isoniacida y pira-
cinamida y, a los 2 meses, repetir la prueba
de la tuberculina.
29. Entre las siguientes afirmaciones relativas a
la hipoxia, seale la que NO es correcta:
1. En la anmica hay disminucin de la satura-
cin de la hemoglobina.
2. En la hipoxmica hay disminucin de presin
parcial de oxgeno en sangre arterial.
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EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
3. En la circulatoria hay aumento de la diferencia
arteriovenosa de oxgeno.
4. En la histotxica el contenido de oxgeno en
sangre arterial es normal.
5. La policitemia es un mecanismo compensador
de la hipoxmica.
30. Seale, entre las siguientes afirmaciones re-
lativas al enfisema pulmonar, la que NO es
correcta:
1. En el centroacinar es tpica la existencia de
infiltrado inflamatorio y cierto grado de fibro-
sis en los bronquiolos respiratorios.
2. El panacinar es ms frecuente y grave en los
lbulos superiores.
3. El centroacinar y el panacinar suelen coexistir
en el mismo pulmn.
4. El panacinar es tpico de los pacientes con
dficit de alfa-1 antitripsina.
5. En el panacinar existe un aumento de la dis-
tensibilidad (compliance) pulmonar.
31. Si una enferma con lupus eritematoso dise-
minado presenta un infiltrado pulmonar, lo
ms probable es que se trate de:
1. Neumonitis intersticial con fibrosis.
2. Neumonitis aguda lpica.
3. Edema pulmonar.
4. Hemorragias intraalveolares.
5. Infeccin pulmonar.
32. Un enfermo con neumona, perteneciente a un
brote epidmico de varias personas que oca-
sionalmente conviven en un edificio, presenta
un cuadro confusional desproporcionado a la
fiebre, diarrea, hiponatremia y ligero ascenso
de las enzimas hepticas. Entre las siguientes
opciones, cul se debe incluir en el trata-
miento?:
1. Cefalosporinas y aminoglucsidos a las dosis
adecuadas.
2. Vancomicina a las dosis adecuadas.
3. Doxiciclina 100 mg/12 h durante 14 das.
4. Eritromicina 2-4 g/da durante 14 das.
5. Penicilina G procana 0,6 1,2x106 U/12 h
durante 7 das.
33. Respecto a la capacidad de difusin pulmonar
medida con el test de transferencia alveoloca-
pilar de monxido de carbono (DLCO), seale
qu afirmacin, de las siguientes, NO es co-
rrecta:
1. Aumenta en el enfisema.
2. Disminuye en el embolismo recurrente.
3. Disminuye en la fibrosis pulmonar idioptica.
4. Aumenta en el sndrome de Good-Pasture.
5. Disminuye en la hipertensin pulmonar primaria.
34. La etiologa ms frecuente de la mediastinitis
aguda es:

1. Cncer de pulmn.
2. Neumona necrotizante.
3. Perforacin esofgica.
4. Traumatismo torcico abierto.
5. Traqueostoma.
35. Seale qu afirmacin, de las siguientes, rela-
tivas a la capacidad pulmonar total es correcta:
1. Es el volumen de aire que permanece atrapa-
do en los pulmones al final de una espiracin
normal.
2. Se incrementa caractersticamente en las neu-
mopatas intersticiales difusas.
3. En personas sanas oscila entre 20 y 30 L/min.
4. Es la suma de la capacidad vital y el volumen
residual.
5. Es el volumen de aire movilizado por el parn-
quima pulmonar en un minuto.
36. Una de las siguientes aseveraciones NO es co-
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS
rrecta en la tuberculosis miliar. Selela:
1. Se debe a la diseminacin hematgena del ba-
cilo.
2. La tincin de Ziehl del esputo suele ser nega-
tiva.
3. La prueba de la tuberculina es positiva en el
80% de los casos.
4. La biopsia de mdula sea puede proporcionar
el diagnstico.
5. Puede presentarse como manifestacin de una
infeccin tuberculosa primaria.
37. La distensibilidad, adaptabilidad o complian-
ce pulmonar estudia las propiedades elsti-
cas del pulmn relacionando:
1. El volumen pulmonar con el flujo espirado a
cada nivel volumtrico.
2. El volumen pulmonar con la presin transpul-
monar en condiciones estticas.
3. El flujo espirado con el gradiente de presin
alvolo-boca.
4. El volumen residual con la capacidad total.
5. La diferencia entre la ventilacin voluntaria
mxima y la ventilacin durante el ejercicio con
la ventilacin voluntaria mxima.
38. Una mujer de 32 aos presenta una ascitis
moderada y un derrame pleural derecho. No
tiene fiebre y su estado general est conser-
vado. Tanto el lquido pleural como el perito-
neal tienen caractersticas bioqumicas de tra-
sudado. La prueba de tuberculina es negativa
y, tanto la citologa pleural como la peritoneal,
son negativas en una primera determinacin.
Cul de los siguientes procedimientos diagns-
ticos sera el ms adecuado?:
1. Biopsia heptica con aguja.
2. Biopsia pleural con aguja.
3. Repetir citologas pleural y peritoneal.
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EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
4. Hacer ecografa abdominal.
5. Repetir la prueba de tuberculina pasadas 8
semanas.
39. Respecto a la insuficiencia cardaca con ven-
trculo izquierdo dilatado y fraccin de eyec-
cin extremadamente reducida, seale la afir-
macin correcta:
1. Es muy rara en pacientes con cardiopata is-
qumica.
2. Nunca es secundaria a lesiones valvulares.
3. Aparece con frecuencia en la pericarditis cons-
trictiva.
4. Es tpica de amiloidosis cardaca.
5. Puede aparecer como efecto secundario de la
administracin de adriamicina.
40. En un paciente con miocardiopata hipertrfi-
ca obstructiva, la auscultacin de un soplo sis-
tlico eyectivo en borde esternal izquierdo
suele reflejar la existencia de obstruccin
dinmica en el tracto de salida del ventrculo
izquierdo. De las siguientes maniobras slo una
disminuye la intensidad del soplo. Selela:
1. Maniobra de Valsalva.
2. Inhalacin de nitrito de amilo.
3. Infusin de isoproterenol.
4. Realizacin de ejercicio.
5. Decbito supino con piernas elevadas.
41. Un enfermo de 43 aos, con tpica angina de
esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo nor-
mal en cinta rodante. Por este motivo se
repite la prueba con la inyeccin de un is-
topo de talio (TI-201), encontrndose un rea
de actividad reducida en la cara anterior del
ventrculo izquierdo. La exploracin, repetida
4 horas ms tarde en reposo, muestra una
actividad homognea en toda la cara anterior.
Este hallazgo es sugerente de:
1. Un infarto inferior antiguo.
2. Un infarto reciente que compromete la cara
anterolateral.
3. Patologa de la arteria coronaria descendente
anterior.
4. Un infarto anterior antiguo con isquemia re-
sidual.
5. Miocardio hibernado.
42. Qu diagnstico, entre los siguientes, esta-
blecera ante un ECG con QRS de anchura
superior a 0,12 segundos, con morfologa rSR'
con R ancha en V1 y qRS con S ancha en
V6?:
1. Bloqueo completo de rama izquierda.
2. Bloqueo completo de rama derecha.
3. Sndrome de preexcitacin tipo W.P.W.
4. Hemibloqueo anterior izquierdo.
5. Hemibloqueo posterior izquierdo.

43. Ante un paciente con gran sospecha clnica
de tromboembolismo pulmonar, cul de las
siguientes pruebas tiene un mayor valor pre-
dictivo negativo?:
1. Una arteriografa pulmonar por inyeccin di-
recta normal.
2. Una gammagrafa de ventilacin y otra de
perfusin de baja probabilidad.
3. Una gammagrafa de perfusin de baja proba-
bilidad y Rx de trax normal.
4. Una flebografa de ambas piernas negativa con
Rx de trax normal.
5. Una gammagrafa de perfusin normal y RX
de trax y dmeros D normales.
44. Cul de los siguientes mecanismos NO con-
tribuye a la aparicin de anoxia en el embo-
lismo pulmonar?:
1. Redistribucin del flujo sanguneo pulmonar.
2. Cortocircuitos arteriovenosos intrapulmonares.
3. Cortocircuitos derecha - izquierda intracardacos.
4. Bloqueo alveolocapilar en el rea afecta.
5. Disminucin del gasto cardaco.
45. Cul de los siguientes razonamientos clni-
cos NO es correcto ante un paciente de 30
aos que acude a Urgencias con dolor precor-
dial intenso de tres horas de duracin y en
cuyo ECG se observa elevacin del ST en V1,
V2 y V3?:
1. Un diagnstico probable es pericarditis aguda
viral. Buscaremos roce auscultatorio e indaga-
remos enfermedad catarral o viral previa.
2. Sin duda se trata de un infarto agudo de
miocardio anterior y debemos instaurar fibri-
nlisis.
3. Es posible que se trate de una angina de
Prinzmetal y debemos observar los cambios del
ECG al ceder el dolor.
4. Puede tratarse de un infarto agudo anterior y
debemos solicitar CPK y CPK-MB.
5. El paciente tiene riesgo de desarrollar tapona-
miento cardaco y debe quedar en observacin.
46. Cul es, entre las siguientes, la explicacin
ms probable para el cuadro de un paciente
de 75 aos, hipertenso, con disnea desde hace
cuatro meses, sin soplos, con hipertrofia ven-
tricular izquierda en el ECG y silueta carda-
ca normal en la radiografa?:
1. Disfuncin diastlica crnica del V.I. por hi-
pertensin.
2. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por hi-
pertensin.
3. Insuficiencia mitral por dilatacin del anillo
valvular.
4. Infarto de miocardio antiguo sin onda q.
5. Disfuncin sistlica crnica del V.I. por mio-
cardiopata dilatada.
-6-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
47. La mejora de la capacidad funcional que si-
gue al entrenamiento fsico, en un individuo
de edad media, se debe a:
1. Mejora de la fraccin de eyeccin.
2. Estmulo a la circulacin colateral.
3. Hipertrofia ventricular izquierda fisiolgica.
4. Disminucin de la frecuencia cardaca y de la
tensin arterial como respuesta al ejercicio.
5. Aumento de la contractilidad cardaca y de la
deuda de oxgeno en los tejidos perifricos.
48. Todos los siguientes cuadros pueden ser cau-
sa de hipertensin pulmonar precapilar aisla-
da, EXCEPTO uno. Selelo:
1. Arteriopata pulmonar plexognica.
2. Arteriopata pulmonar trombtica.
3. Enfermedad pulmonar veno-oclusiva.
4. Intoxicacin por aceite desnaturalizado de colza.
5. Insuficiencia ventricular izquierda.
49. Cul de las siguientes situaciones fisiopato-
lgicas es condicin sine qua non para que
exista clnicamente cianosis central?:
1. Insuficiencia cardaca derecha de cualquier
grado de severidad.
2. Insuficiencia cardaca izquierda de cualquier
grado de severidad.
3. Cantidad de hemoglobina reducida por encima
de 5 g/dL.
4. Insuficiencia respiratoria de cualquier grado de
severidad.
5. Disminucin de la capacidad vital pulmonar por
debajo del 40%.
50. Un paciente de 55 aos, fumador importante,
acude a Urgencias porque lleva dos horas con
dolor intenso retroesternal, que comenz en
reposo, acompaado de cortejo vegetativo. A
la auscultacin cardaca hay taquicardia y
galope y, a la pulmonar, crepitantes en ba-
ses. El ECG muestra Q de nueva aparicin
y elevacin de S-T en DII, DIII y aVF. La
CPK est tres veces por encima de lo nor-
mal. Cul sera su diagnstico?:
1. Infarto agudo anterior poco extenso.
2. Infarto agudo anterior muy extenso.
3. Pericarditis aguda posterior.
4. Infarto inferior transmural.
5. Diseccin artica con afectacin de orificios
coronarios.
51. Se diagnostica HTA moderada a una mujer de
49 aos, menopusica desde hace 3. Tiene an-
tecedentes de migraa desde los 20 aos y
asma intrnseco desde los 41. Cul de los
siguientes frmacos NO estara indicado en el
tratamiento de su HTA?:
1. Betabloqueantes.
2. Diurticos.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

3. Antagonistas del calcio. 1. La muerte del enfermo.

4. IECA. 2. La aparicin de un ataque isqumico cerebral.
5. Prazosn. 3. La aparicin de tromboembolismo pulmonar.
4. La necesidad urgente de hacer una ACTP.
52. Cul de los siguientes agentes se ha demos- 5. La aparicin de un infarto agudo con "Q".
trado capaz de reducir la mortalidad y la
aparicin de un nuevo infarto, cuando se 57. Cul es la complicacin ms frecuente en los
administra a pacientes que han sufrido un aneurismas arteriosclerosos de aorta abdomi-
infarto de miocardio?: nal mayores de 6 cm. de dimetro?:

1. Nifedipino. 1. La oclusin de arterias mesentricas.

2. Verapamilo. 2. La embolizacin distal.
3. Nitroglicerina. 3. La compresin ureteral con hidronefrosis se-
4. Betabloqueantes. cundaria.
5. Digoxina. 4. La fstula aorto-cava.
5. La ruptura.
53. Qu respuesta es correcta en relacin con el
taponamiento cardaco?: 58. Respecto a la ciruga de la estenosis mitral,
es FALSO que:
1. Habitualmente se palpa el latido del pex.
2. La presin venosa yugular est elevada. 1. Puede reproducirse la lesin tras la valvuloto-
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

3. El retorno venoso al corazn derecho dismi- ma por procesos independientes de la cicatri-

nuye en inspiracin.
4. La frecuencia cardaca habitualmente es normal.
5. Es frecuente auscultar el tercer tono.
54. Cul de las siguientes complicaciones NO es
probable que aparezca en el curso de la di-
seccin artica aguda?:
1. Accidente cerebrovascular.
2. Tromboembolismo pulmonar agudo.
3. Hemotrax.
4. Insuficiencia artica aguda.
5. Taponamiento cardaco.
55. Cul de las siguientes aseveraciones es IN-
CORRECTA en el contexto del tratamiento de
diversos grupos de enfermos con disfuncin
cardaca diastlica?:
1. Los diurticos alivian la congestin pulmonar
en los pacientes con insuficiencia cardaca
porque reducen la precarga.
2. Los beta bloqueantes aislados pueden ser ti-
les en casos de HTA esencial porque reducen
la postcarga.
3. Los digitlicos son tiles por su efecto inotr-
pico positivo y porque disminuyen el riesgo
de arritmias ventriculares.
4. El verapamil y el diltiacem mejoran la relaja-
cin del ventrculo izquierdo en los pacientes
de miocardiopata hipertrfica.
5. En pacientes con cardiopata isqumica los
bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen la
severidad de los sntomas.
56. Seale cul de las siguientes complicaciones
se ha demostrado que es significativamente
ms frecuente antes del alta del paciente,
cuando se realiza ciruga de puenteo corona-
rio (CPC) que cuando se realiza angioplastia
coronaria transluminal percutnea (ACTP) para
el tratamiento de la cardiopata coronaria:
zacin.
2. La incidencia de embolia sistmica se reduce
con la valvulotoma.
3. Si aparece insuficiencia mitral severa postval-
vulotoma se precisar un recambio valvular.
4. La fibrilacin auricular es ms frecuentemente
reversible si la aurcula izquierda no est muy
dilatada.
5. El recambio valvular es necesario en vlvulas
densamente calcificadas.
59. Un hombre de 23 aos consulta por dismi-
nucin de la visin en el ojo derecho instau-
rada en 24 horas, y dolor en ese ojo que
empeora con los movimientos oculares. En la
exploracin se constata la prdida de agude-
za visual con normalidad del fondo de ojo.
El diagnstico ms probable entre los siguien-
tes, es:
1. Esclerosis mltiple.
2. Neuritis ptica retrobulbar.
3. Desprendimiento de retina.
4. Enfermedad de Devic.
5. Trombosis de la arteria central de la retina.
60. El tratamiento de eleccin para un paciente
de 75 aos, hipertenso bien controlado con 25
mg de captopril y con fibrilacin auricular
crnica no valvular, que ha sufrido un acci-
dente isqumico transitorio con disfasia y
hemiparesia, es:
1. Aspirina, 300 mg/da.
2. Clopidogrel o ticlopidina.
3. Acenocumarol ajustando el I.N.R. entre 2 y 3.
4. Aspirina entre 1.000 y 1.500 mg/da.
5. Cardioversin elctrica urgente.
61. Seale, entre las siguientes, la afirmacin
INCORRECTA respecto a la neuralgia idiop-
tica del trigmino:

-7-

1. Hay episodios repetidos de dolor de breve
duracin.
2. Hay anestesia de una o varias ramas del tri-
gmino del lado afecto.
3. Hay respuesta teraputica a carbamacepina.
4. Es ms prevalente en mayores de 50 aos.
5. Puede estar indicado tratamiento neuroquirr-
gico.
62. Un paciente diabtico de 69 aos consulta por
aparicin brusca de dolor ocular derecho y
visin doble. En la exploracin hay ptosis
derecha y parlisis de todos los movimientos
de ese ojo, excepto la abduccin. Las pupilas
son normales as como la agudeza visual. El
diagnstico ms probable es:
1. Aneurisma de arteria comunicante posterior.
2. Oftalmitis fngica diabtica.
3. Mononeuropata diabtica del III par.
4. Proceso expansivo del seno cavernoso.
5. Oftalmoplejia internuclear.
63. Seale la afirmacin correcta, entre las si-
guientes, acerca de la amaurosis fugaz:
1. Consiste en breves episodios de ceguera bila-
teral.
2. Se asocia a dolor ocular.
3. Su causa es isquemia transitoria en el lbulo
occipital.
4. Puede deberse a estenosis de cartida.
5. Se confirma el diagnstico al observar la pa-
lidez retiniana en la oftalmoscopia.
64. Hombre de 59 aos, ex bebedor y gastrecto-
mizado por hemorragia digestiva hace quince
aos. No sigue tratamiento alguno. Consulta
por un cuadro insidioso de dificultad para
caminar que empeora en la oscuridad. En la
exploracin se objetiva una ataxia de la mar-
cha cayendo al suelo en la prueba de Romberg,
respuestas plantares extensoras y conservacin
de la sensibilidad algsica estando abolidas la
vibratoria y posicional. Seale, entre las si-
guientes, la afirmacin correcta:
1. El diagnstico es degeneracin cerebelosa al-
cohlica.
2. Se trata de una degeneracin combinada sub-
aguda de la mdula espinal.
3. Hay que descartar una lesin centromedular.
4. El diagnstico es esclerosis mltiple forma
primaria progresiva.
5. El tratamiento de eleccin es tiamina intrave-
nosa.
65. Una mujer de 25 aos, indigente y con un
embarazo no controlado de cuatro meses, es
atendida en Urgencias por hiperemesis grav-
dica. Mientras recibe rehidratacin con solu-
cin glucosada intravenosa empieza a deterio-
rarse su nivel de conciencia, se queja de
molestias visuales y es incapaz de mantener-
se en pie. En la exploracin destaca somno-
-8-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
lencia, inatencin, nistagmo de la mirada la-
teral y severa ataxia axial. Con mayor proba-
bilidad, se trata de una:
1. Preeclampsia, por lo que se debe detener la
sueroterapia para evitar subidas de tensin
arterial.
2. Hipopotasemia por vmitos, debindose aadir
cloruro potsico al suero glucosado.
3. Encefalopata de Wernicke, precisando detener
la sueroterapia y administrar tiamina.
4. Alcalosis metablica por vmitos de repeticin.
5. Mielinlisis centropontina, por lo que se debe
infundir cloruro sdico hipertnico hasta regu-
larizar la natremia.
66. De los siguientes hallazgos de la esclerosis
mltiple, seale el MENOS frecuente:
1. Atrofia ptica.
2. Trastornos del esfnter vesical.
3. Atrofias musculares.
4. Sndrome vestibular.
5. Dficits sensitivos.
67. Los familiares y educadores de un paciente
de 10 aos, sin antecedentes patolgicos des-
tacables, han observado que tiene momentos
en que interrumpe sus actividades, no con-
testa si se le llama y realiza alguna sacudida
muscular con los brazos. Presenta estos epi-
sodios varias veces al da. Qu trazado, de
los siguientes, espera encontrar en el EEG?:
1. Un foco de puntas en la regin rolndica
derecha.
2. Un foco de ondas lentas temporal izquierdo.
3. Descargas bilaterales de ondas lentas frontales.
4. Descargas bilaterales de complejos punta-onda
lenta.
5. Un registro electroencefalogrfico normal.
68. Paciente de 25 aos, convaleciente de un
cuadro gripal de 10 das de evolucin, que
acude a Urgencias por debilidad generaliza-
da. Es diagnosticado de sndrome de Guillain-
Barr. Qu dato clnico o resultado de prue-
ba de laboratorio hara dudar de ese diag-
nstico?:
1. Arreflexia universal.
2. Oftalmopleja.
3. Atrofia muscular con fasciculaciones generali-
zadas.
4. Ausencia de disociacin albuminocitolgica en
LCR.
5. Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
69. Un paciente con hernia discal del interespacio
L5-S1 y afectacin de la raz S1 puede pre-
sentar los siguientes sntomas y signos, EX-
CEPTO:
1. Dolor en regin lumbar, gltea y cara poste-
rior de muslo y pierna.

2. Dficit motor para la flexin dorsal del pie y
el dedo gordo.
3. Dficit de la sensibilidad al pinchazo en el borde
lateral del pie.
4. Disminucin o abolicin del reflejo aquleo.
5. Signo de Lasgue positivo.
70. Una mujer de 28 aos sufre una cefalea in-
tensa de instauracin brusca. Pocos minutos
despus pierde la conciencia y cae al suelo,
respondiendo slo a estmulos dolorosos. Al
llegar al hospital est estuporosa persiste la
cefalea y presenta vmitos y rigidez de nuca
sin signos neurolgicos focales. Cul de las
siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
1. La causa ms probable del cuadro es rotura
de aneurisma intracraneal.
2. Una causa menos probable podra ser la rotu-
ra de una malformacin arteriovenosa.
3. La prdida transitoria de conciencia podra
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS
explicarse por un incremento brusco de la
presin intracraneal por el sangrado.
4. La puncin lumbar para objetivar sangrado es
la primera prueba a efectuar.
5. Si una TC demostrara hemorragia subaracnoi-
dea, la siguiente prueba diagnstica a solicitar
es una angiografa cerebral.
71. En relacin con una crisis epilptica que se
presenta dentro de la primera hora tras un
traumatismo craneoenceflico, seale la afir-
macin correcta entre las siguientes:
1. No suele tener trascendencia pronstica en
cuanto a la aparicin posterior de crisis epi-
lpticas.
2. Indica que existe un alto riesgo de epilepsia
postraumtica tarda.
3. Requiere iniciar de inmediato tratamiento anti-
epilptico.
4. Indica siempre que existe un hematoma intra-
craneal.
5. Indica que el paciente era ya epilptico antes
del traumatismo.
72. En relacin con las fracturas de la base cra-
neal, seale cul de las siguientes afirmacio-
nes es INCORRECTA:
1. Su localizacin ms comn es la regin fron-
tal y el peasco.
2. La Rx craneal las detecta con dificultad y la
TC craneal es ms sensible.
3. Deben sospecharse en pacientes que presentan
hematoma periocular o en la regin mastoidea.
4. En ellas es usual observar salida de lquido
cefalorraqudeo por nariz o conducto auditivo
externo.
5. La meningitis secundaria por brecha menngea
es el factor de riesgo secundario ms impor-
tante.
73. En relacin con la fractura lineal de la bveda
craneal, seale la afirmacin INCORRECTA:
-9-
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
1. Su presencia en la RX simple de crneo es
siempre indicacin de TC craneal urgente.
2. Puede dar lugar a la formacin demorada de
un hematoma epidural.
3. Su presencia conlleva indicacin de ingreso
para observacin an cuando la TC craneal sea
normal.
4. Cuando se combina con herida abierta del
cuero cabelludo suprayacente conlleva riesgo
de infeccin intracraneal.
5. Puede verse en pacientes con una exploracin
neurolgica rigurosamente normal tras el im-
pacto.
74. Seale la afirmacin INCORRECTA en rela-
cin con la compresin medular:
1. La enfermedad tumoral ms comnmente res-
ponsable es la metstasis vertebral de carci-
noma.
2. De los tumores extramedulares intradurales los
ms frecuentes son el meningioma y el neu-
rinoma.
3. El grado de dficit neurolgico en el momento
de efectuar una descompresin quirrgica se
relaciona estrechamente con el pronstico fun-
cional final.
4. Cuando se conoce la histologa de un tumor
vertebral que causa dficit medular rpidamen-
te progresivo, la radioterapia puede ser el tra-
tamiento de eleccin.
5. El absceso extradural cursa habitualmente con
fiebre y dolor local intenso, pero slo rara vez
produce paraplejia.
75. De las siguientes causas de hipercalcemia,
cul es la ms frecuente en pacientes hos-
pitalizados?:
1. Hiperparatiroidismo primario.
2. Enfermedad de Paget.
3. Inmovilizacin.
4. Neoplasia maligna.
5. Administracin de diurticos tiacdicos.
76. Paciente de 55 aos, diabtico tipo 2 en tra-
tamiento con hipoglucemiantes orales, que
presenta TA 130/82 mmHg, creatinina plasm-
tica: 0,8 mg/dL, hemoglobina glucosilada: 6%
(normal <5,8%), excrecin urinaria de alb-
mina en dos determinaciones de 24 horas: 180
y 220 mg/dL. Qu actitud teraputica de las
siguientes es la indicada?:
1. Insistir en que efecte una dieta adecuada.
2. Descender los niveles de presin arterial con
diurticos.
3. Administrar un inhibidor de la enzima de con-
versin de la angiotensina.
4. Iniciar tratamiento con insulina cristalina.
5. Repetir la cuantificacin de microalbuminuria
en 6 meses.
77. La ingestin de alguno de los siguientes nu-
trientes, en cantidades muy superiores a las
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

recomendaciones dietticas diarias, NO se ha 81. Hombre de 45 aos, no fumador, sin historia

asociado con enfermedad. Selelo: familiar de cardiopata isqumica. Peso 130 kg,
altura 175 cm y colesterol de 200 mg/dL. Este
1. Vitamina A. paciente tiene mayor riesgo de padecer las
2. Energa (caloras aportadas por carbohidratos, siguientes enfermedades, EXCEPTO una. Se-
grasas o protenas). lela:
3. Vitamina D.
4. Flor. 1. Diabetes mellitus.
5. Vitamina B1 (tiamina). 2. Cardiopata isqumica.
3. Hipertensin.
78. Mujer de 45 aos, con antecedentes de enfer- 4. Algunos tipos de cncer.
medad de Graves-Basedow a los 37 aos, tra- 5. Hipotiroidismo.
tamiento con I131, quedando eutiroidea. Actual-
mente presenta exoftalmos leve, bocio difuso 82. Seale cul es la secuencia en que debe rea-
con un ndulo de unos 3 cm en lbulo iz- lizarse el tratamiento en el sndrome de
quierdo, slido en la ecografa. En la gamma- Sheehan con panhipopituitarismo y afectacin
grafa la captacin es uniforme con un rea de GH, FSH, LH, TSH y ACTH:
de hipocaptacin a nivel del ndulo palpable.
En la PAAF la citologa sugiere carcinoma 1. Levotiroxina, cortisol, GH, hormonas sexuales.
papilar. La conducta ms aconsejable, entre 2. Cortisol, levotiroxina, estrgenos-progestgenos.
las siguientes, es: 3. Hormonas sexuales, GH, levotiroxina, cortisol.
4. GH, levotiroxina, estrgenos-progestgenos, cor-
1. Observacin peridica. tisol.
2. Tiroidectoma total seguida de I131 y L-T4. 5. Cortisol, GH, estrgenos-progestgenos, levo-
3. Hemitiroidectoma izquierda. tiroxina.
4. Inyeccin de etanol en el ndulo tiroideo.
5. Administrar L-T4 a dosis supresivas de TSH. 83. El valor biolgico de las protenas proceden-
tes de las fuentes siguientes: legumbres, ce-
79. Paciente de 53 aos con historia de astenia, reales, productos animales y verduras, puede
malestar general y poliuria, que muestra en ordenarse de mayor (valor biolgico ms alto)
un anlisis una calcemia de 15 mg/dL, con a menor (valor biolgico ms bajo) de la si-
cortisol, T4, TSH y PTH normales. Necesita guiente forma:
tratamiento urgente mediante:
1. Protenas animales > legumbres > cereales >
1. Vitamina D ms diurticos tiacdicos. verduras.
2. Protenas animales > cereales > legumbres >
2. Rehidratacin, furosemida, calcitonina y bifos-
verduras.
fonatos.
3. Protenas animales > legumbres > verduras >
3. Bifosfonatos de entrada.
cereales.
4. Calcitonina de entrada, seguida de bifosfonatos.
4. Protenas animales > verduras > cereales >
5. Rehidratacin y tiacidas.
legumbres.
5. Cereales > protenas animales > verduras >
80. Paciente de 60 aos, fumador, con historia de legumbres.
disfagia progresiva y adelgazamiento de 15 Kg
en 6 meses. En la actualidad slo tolera l- 84. Qu hallazgo, de los siguientes, esperara
quidos por va oral. Un estudio radiolgico encontrar en la bioqumica sangunea de un
demuestra una lesin neoplsica en esfago. paciente con hipoparatiroidismo secundario a
El paciente refiere intensa astenia. En la ciruga de tiroides?:
exploracin clnica destaca una delgadez inten-
sa con prdida de panculo adiposo y masa 1. Calcio bajo y fsforo elevado.
muscular. Los estudios complementarios indi- 2. Calcio y fsforo bajos.
can realizar esofaguectoma. En relacin con 3. Calcio normal y fsforo elevado.
la nutricin de este enfermo, cul de las 4. Calcio alto y fsforo disminuido.
siguientes afirmaciones es correcta?: 5. Calcio normal y fsforo disminuido.
1. El cuadro es sugerente de malnutricin protei- 85. Mujer de 65 aos con enfermedad de Graves,
cocalrica o marasmo. bocio difuso de pequeo tamao con ndulo
2. Es necesario instaurar inmediatamente una de 2 cm no funcionante asociado. Cul de
nutricin parenteral total. los siguientes hechos aconseja indicar trata-
3. Ser necesario la nutricin parenteral total en miento quirrgico de entrada?:
el postoperatorio.
4. La situacin nutricional del paciente no influye 1. La edad de la paciente.
en el pronstico quirrgico a corto plazo. 2. El tamao del bocio.
5. No podemos decidir sobre el tratamiento sin 3. La toxicidad potencial de la medicacin antiti-
una evaluacin nutricional ms completa. roidea.

- 10 -

4. El efecto carcingeno del yodo radiactivo.
5. La presencia de un ndulo no funcionante.
86. Cul de los siguientes tratamientos es el ms
adecuado en el carcinoma medular de tiroides
sin metstasis a distancia?:
1. Tiroidectoma total ms linfadenectoma central.
2. Tiroidectoma subtotal ms I131.
3. Quimioterapia con adriamicina.
4. Quimioterapia con ciclofosfamida.
5. Administracin de tiroxina a dosis supresoras
de la TSH.
87. Cul de los siguientes datos o determinacio-
nes pre o intraoperatorias indica con mayor
probabilidad la presencia de malignidad en un
insulinoma?:
1. Los hallazgos anatomopatolgicos intraoperato-
rios.
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS
2. La presencia de marcadores tumorales en san-
gre.
3. El grado de elevacin de la insulina en sangre.
4. La ocupacin por el insulinoma de la vena
mesentrica inferior.
5. La multicentricidad del tumor.
88. La indicacin de tratamiento quirrgico en un
hiperparatiroidismo primario asintomtico po-
dra basarse en todos los datos siguientes,
EXCEPTO en uno. Selelo:
1. Reduccin del aclaramiento de creatinina ma-
yor del 30%.
2. Presencia de litiasis renal asintomtica diagnos-
ticada radiolgicamente.
3. Calciuria de 24 horas normal.
4. Calcemia mayor de 12 mg/dL.
5. Imposibilidad de un correcto seguimiento del
paciente.
89. Cul de los siguientes datos NO es conside-
rado como un criterio de artritis reumatoide
de la Asociacin Americana de Reumatologa?:
1. Rigidez matutina de > 1 hora de duracin.
2. Factor reumatoide positivo.
3. Presencia de HLA-DR4.
4. Ndulos reumatoides.
5. Artritis simtrica.
90. Un joven de 24 aos refiere dolor en el glteo
derecho, irradiado por la cara posterior del
muslo hasta la rodilla, de 10 das de evolu-
cin. Su mdico le prescribe reposo, calor local
y analgsicos. A los 15 das vuelve porque se
le irradia el dolor a la otra nalga y, adems,
tiene dolor en un hombro y en la regin
dorsal baja acompaado de cierta rigidez
matutina. El hemograma es normal, la radio-
grafa de columna no revela alteraciones y en
la de articulaciones sacroilacas se aprecia un
ligero borramiento del borde en el lado dere-
- 11 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
cho. Cul de los siguientes diagnsticos es
ms probable?:
1. Espondilitis infecciosa.
2. Artritis reumatoide.
3. Hiperostosis esqueltica idioptica difusa.
4. Espondiloartritis anquilopoytica.
5. Artritis reactiva.
91. Hombre de 42 aos que, un ao antes, pre-
sent lesiones eritematosas, descamativas y
pruriginosas en superficie extensora de am-
bos codos. Seis meses despus not hinchazn
y dolor en interfalngica del primer dedo de
mano derecha y en interfalngicas (IF) de 2,
3 y 5 dedos de pie derecho. Ausencia de an-
tecedentes de pleuritis, diarrea, lumbalgia,
citica, iritis y uretritis. El examen fsico
muestra las lesiones cutneas referidas en
codos y en el lado derecho del cuero cabellu-
do. Junto a los fenmenos inflamatorios arti-
culares descritos se comprueba deformidad en
"salchicha" (dactilitis) en IF de 3 y 4 dedos
de pie izquierdo. Las uas presentan lesiones
punteadas, oniclisis y surcos horizontales
palpables. Datos de laboratorio: ANA, factor
reumatoide y serologa de les negativos; hi-
peruricemia moderada y nivel elevado de IgA;
PCR++, VSG 30 mm en 1 hora. Rx de
manos: pequeas erosiones periarticulares en
IF distales de 2 y 3 dedos de mano derecha
y sugerencia de ostelisis de falanges dista-
les. Con ms probabilidad el paciente tendr:
1. Artritis reumatoide.
2. Artritis psorisica.
3. Sndrome amiloide.
4. Artropata amiloide.
5. Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal.
92. Cul de las siguientes manifestaciones clni-
cas extraarticulares NO est relacionada con
la artritis reumatoide?:
1. Uvetis.
2. Pleuritis.
3. Esplenomegalia.
4. Fibrosis intersticial pulmonar.
5. Osteoporosis.
93. Con el diagnstico de fiebre reumtica (reu-
matismo poliarticular agudo), a un nio de 14
aos se le trata con 1.200.000 U de bencilpe-
nicilina i.m. cada cuatro semanas y antiinfla-
matorios no esteroideos. A las ocho semanas
del tratamiento est asintomtico y los nive-
les de antiestreptolisina O (ASLO) siguen ele-
vados. Cul de las siguientes afirmaciones
respecto a este caso es correcta?:
1. El estreptococo farngeo es resistente a la
penicilina y se debe usar otro antibitico.
2. La dosis de penicilina no es la adecuada.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

3. Los niveles de ASLO tardan en normalizarse 1. Gravedad de las lesiones cardacas, pulmona-
unos 6 meses. res y renales.
4. La enfermedad contina en actividad y, por 2. Severidad del fenmeno de Raynaud.
tanto, hay que usar corticosteroides. 3. Edad al diagnstico.
5. Los niveles de ASLO elevados a los dos meses 4. Afectacin gastrointestinal.
de comenzar el tratamiento se asocian con 5. Severidad de la afectacin cutnea.
afectacin cardaca.
99. Un albail de 25 aos es trado a Urgencias
94. Paciente de 70 aos con antecedentes de tras precipitarse desde un andamio a 6 me-
episodios transitorios de dolor y tumefaccin tros de altura (cada en bipedestacin). Tras
en rodilla derecha que, en su segundo da de exploracin fsica y radiologa simple detalla-
postoperatorio por apendicitis aguda no com- das se le diagnostica un pequeo aplastamiento
plicada, desarrolla dolor y signos inflamatorios de la cuarta vrtebra lumbar y fracturas con-
locales en ambas rodillas y tobillo derecho con minutas bilaterales de ambas extremidades
temperatura elevada. Entre los siguientes, distales de la tibia. Tras dos horas de proceso
cul es el diagnstico ms probable?: diagnstico inicia un cuadro de palidez, sudo-
racin y frialdad cutnea, hipotensin y bra-
1. Artritis reumatoide de comienzo. dicardia. Cul de los siguientes diagnsticos
2. Condrocalcinosis (pseudogota). debe sospecharse en primer lugar?:
3. Artritis sptica.
4. Artritis de Lyme. 1. Shock hipovolmico por hemorragia interna
5. Agudizacin de artrosis. secundaria a desgarro de pedculo visceral.
2. Shock hipovolmico secundario a sangrado de
95. Indique cul de los siguientes trastornos NO las fracturas.
es causa de artropata neuroptica: 3. Shock hipovolmico por leo paraltico secun-
dario a la fractura vertebral.
1. Diabetes mellitus. 4. Shock neurognico por dolor.
2. Tabes dorsal. 5. Sndrome de embolia grasa.
3. Siringomielia.
4. Hipotiroidismo. 100. Una mujer de 24 aos acude a Urgencias tras
5. Lepra. sufrir un accidente de esqu, describiendo que
se le fueron separando las tablas y las extre-
96. Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), se- midades inferiores hasta caerse. A la explo-
ale cul de las siguientes afirmaciones es racin no se aprecia derrame articular, duele
FALSA: al palpar la cara medial del cndilo femoral
medial y no se aprecian inestabilidades, pero
1. La lesin vascular es de distribucin segmen- duele al forzar el valgo. El diagnstico ms
taria y se localiza sobre todo en la bifurcacin probable es lesin:
de los vasos.
2. Rin y corazn son los rganos ms afecta- 1. Meniscal del menisco medial.
dos. 2. Meniscal del menisco lateral.
3. La afectacin heptica es ms frecuente en los 3. Del ligamento cruzado anterior.
casos asociados al virus B o C de la hepatitis. 4. Del ligamento cruzado posterior.
4. Puede aparecer a cualquier edad, pero es in- 5. Del ligamento colateral medial.
frecuente en la infancia.
5. El 98% de los casos presenta anticuerpos c- 101. Un muchacho obeso de 14 aos acude a la
ANCA positivos. consulta por dolor en cara anterior de muslo
y rodilla izquierdos desde un partido de ft-
97. Ante un paciente de 54 aos con condrocal- bol jugado 15 das antes. No presenta ningn
cinosis, diabetes mellitus, alteracin de la signo de desarrollo puberal. Permanece con
funcin heptica y una artritis simtrica afec- una actitud en flexin y rotacin externa de
tando 2 y 3 articulaciones metacarpofalngi- la cadera y flexin de la rodilla, con limita-
cas, el primer diagnstico que debe plantear- cin dolorosa a los intentos de movilizacin
se es: articular. El primer diagnstico de sospecha
debe ser:
1. Artritis reumatoide.
2. Artrosis. 1. Epifisiolisis femoral proximal.
3. Hemocromatosis. 2. Artritis sptica de cadera.
4. Artritis psorisica. 3. Artritis reumatoide juvenil.
5. Sndrome de Reiter. 4. Bloqueo meniscal de la rodilla.
5. Enfermedad de Perthes.
98. La supervivencia en un paciente con diagns-
tico de esclerodermia est especialmente 102. Paciente de 40 aos con fractura del cuello
determinada por la: del astrgalo, con desplazamiento posterior del

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 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

cuerpo astragalino. Seale, de las complicacio- 10 das despus, el dimetro de la induracin

nes posibles que se relacionan, cul es la ms mide 12 mm. Cul de las siguientes inter-
caracterstica: pretaciones es ms adecuada para estos re-
sultados?:
1. Pie cavo-valgo postraumtico.
2. Necrosis isqumica del cuerpo del astrgalo. 1. Primoinfeccin tuberculosa entre las dos prue-
3. Pie plano postraumtico. bas.
4. Pie cavo-varo postraumtico. 2. Infeccin tuberculosa latente.
5. Sndrome compartimental. 3. Presencia de anergia.
4. Tuberculosis activa hace aos.
103. En un paciente de 25 aos que sufre, en 5. Mala realizacin de alguna de las pruebas.
accidente de moto, una fractura abierta grado
IIIB de tibia y peron de la pierna izquierda, 108. Un hombre de 45 aos con leucemia mielo-
cul de los siguientes tratamientos es el ms blstica aguda recibi su tercer ciclo de qui-
indicado?: mioterapia. A los 7 das desarroll fiebre y
un sbito empeoramiento del estado general.
1. Reduccin de la fractura, cierre de la herida Presentaba una lesin nodular equimtica y
y vendaje de yeso. dolorosa, con centro ulcerado y rodeada de
2. Cierre de la herida y traccin transesqueltica eritema y edema, en la pierna izquierda.
en calcneo. Tena menos de 100 leucocitos/mm3, hemoglo-
3. Osteosntesis con fijacin externa. bina 7 gr/dL y 30.000 plaquetas/mm3. Qu
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

4. Osteosntesis con placa y tornillos, tras cierre germen es aislado con mayor frecuencia en
de la herida. un caso como ste?:
5. Yeso funcional y carga posterior del miembro.
1. Aeromonas hydrophila.
104. Un joven de 22 aos sufre un accidente de 2. Klebsiella pneumoniae.
moto, cayendo al suelo con separacin forza- 3. Staphyloccocus aureus.
da de la cabeza y el hombro, lesionndose el 4. Pseudomonas aeruginosa.
miembro superior derecho. Seale cul de los 5. Xantomonas maltophilia.
siguientes hechos es caracterstico de este tipo
de accidente: 109. Seale cul de los siguientes grmenes NO es
un patgeno comn en pacientes neutropni-
1. Fractura de Colles. cos:
2. Fractura de 5 metacarpiano.
3. Esguince de codo. 1. Cryptococcus.
4. Lesin del plexo braquial. 2. Staphilococcus.
5. Fractura de cabeza radial. 3. Pseudomonas.
4. Candida.
105. Seale cul de las siguientes caractersticas es 5. Aspergillus.
propia del dolor que aparece como consecuen-
cia de un esguince del tobillo que afecta al 110. Un hombre de 31 aos que tena contacto
ligamento colateral externo: directo con perros, consult por fiebre y ce-
falea de 4 das de evolucin. Estaba febril y
1. Comienzo agudo y remisin progresiva. tena un exantema maculopapular en cara,
2. Es intenso al principio, sigue un perodo de tronco y extremidades incluyendo palmas y
latencia y despus es continuo. plantas. Exista una lesin costrosa y negruz-
3. Intensidad estable durante las cuatro primeras ca entre las nalgas y adenopatas inguinales.
horas. Cul de los siguientes grmenes es el res-
4. Aumento progresivo de intensidad y sin inte- ponsable?:
rrupcin.
5. Es momentneo y luego aparece solamente con 1. Borrelia burgdorferi.
el movimiento del tobillo. 2. Rickettsia typhi.
3. Treponema pallidum.
106. El lquido del empiema pleural se caracteriza 4. Rickettsia conorii.
por: 5. Bartonella henselae.

1. Nivel hidroareo en el TC torcico. 111. Un veterinario de 40 aos consult por fiebre

2. Recuentos muy elevados de clulas mononu-
cleares.
3. pH inferior a 7,2.
4. Valores de glucosa inferiores a 100 mg/dL.
5. Valores de lctico deshidrogenasa bajos.
107. Un trabajador sanitario tiene una prueba de
la tuberculina que mide 0 mm. Al repetirla
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de 3 semanas de duracin con dolor de espal-
da en los ltimos das. Al final de la primera
semana haba tenido inflamacin testicular
que cedi con trimetoprim-sulfametoxazol. La
exploracin era normal salvo por dolor a la
percusin en la columna dorsolumbar. Tena
una hemoglobina de 12,2 g/dL, GTP 320 u/l
(normal 6-45) y fosfatasa alcalina 230 u/l

(normal 41-117). La resonancia nuclear mag-
ntica mostraba epifisitis anterior de D12 y
signos de espondilodiscitis D12-L1. Cul debe
ser la prueba diagnstica siguiente en este
caso?:
1. Biopsia para cultivo de la mdula sea.
2. Puncin aspiracin vertebral.
3. Hemocultivos y aglutinaciones para Brucella.
4. Biopsia heptica.
5. Cultivo de orina y de secrecin prosttica.
112. Una joven de 18 aos acude al hospital por
fiebre y cefalea de varias horas de evolucin.
Los das previos haba notado dolor de gar-
ganta y tos. Se observ tendencia al sueo,
rigidez de nuca y petequias en conjuntivitis y
extremidades. El LCR era turbio y contena
36.000 leucocitos /mm3, 200 mg/dL de prote-
nas y 20 mg/dL de glucosa (glucemia simul-
tnea 120 mg/dL). El examen con Gram fue
negativo. Seale cul de las siguientes afir-
maciones NO es correcta:
1. El diagnstico ms probable es meningitis
meningoccica.
2. Los meningococos son siempre sensibles a la
penicilina y, por tanto, la penicilina G es el
tratamiento de eleccin.
3. Como un significativo porcentaje de meningo-
cocos del grupo C son resistentes a la peni-
cilina, la cefotaxima es un tratamiento ms
seguro.
4. El empleo de dexametasona reduce el riesgo
de secuelas neurosensoriales en nios con
meningitis bacteriana, pero su uso en un caso
como ste es cuestionable.
5. Se debe administrar rifampicina a las personas
que conviven estrechamente con la paciente.
113. Cul es la principal causa de epididimitis en
varones heterosexuales activos menores de 35
aos?:
1. Chlamydia trachomatis.
2. Neisseria gonorrhoeae.
3. Ureplasma urealyticum.
4. Escherichia coli.
5. Pseudomonas aeruginosa.
114. Las manifestaciones clnicas del ttanos se
producen por la:
1. Invasin tisular directa del sistema nervioso
central.
2. Produccin de una exotoxina en la herida in-
fectada.
3. Produccin de citoquinas.
4. Destruccin tisular marcada en la zona infec-
tada con sobreinfeccin bacteriana polimicro-
biana secundaria.
5. Destruccin bacteriana masiva al iniciar el tra-
tamiento antibitico.
115. Cul de las siguientes pruebas es la ms
- 14 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
adecuada para evaluar la respuesta teraputi-
ca en un paciente tratado de sfilis precoz?:
1. Realizacin de fondo oscuro sobre las lesiones
que vayan apareciendo.
2. Examen anual de lquido cefalorraqudeo
(VDRL).
3. Test de inmovilizacin del Treponema pallidum
(TPI).
4. Cualquiera de las pruebas treponmicas (TPI,
FTA, etc).
5. Evaluacin seriada del ttulo del VDRL o RPR
(pruebas no treponmicas).
116. Seale lo correcto en relacin con la coriorre-
tinitis por citomegalovirus:
1. Ocurre en cualquier estudio de la infeccin.
2. Siempre cursa con viremia.
3. Siempre afecta a la cmara anterior del ojo.
4. Es progresiva y puede causar ceguera.
5. No precisa tratamiento de por vida.
117. Acerca de la fiebre de origen desconocido, cul
de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. Clsicamente se define como fiebre mayor de
38,3C, en varias ocasiones, durante ms de
tres semanas, sin encontrarse un diagnstico
tras una semana de investigaciones en el hos-
pital.
2. Hoy en da se prefiere clasificarla como cl-
sica, en neutropnico, nosocomial y asociada
a infeccin por VIH.
3. Es fundamental hacer una historia de los via-
jes realizados.
4. En pacientes neutropnicos (<50 neutrfilos/
mL), es til realizar un tratamiento antibitico
emprico.
5. En pacientes que la presentan durante ms de
seis meses, la causa ms frecuente es infec-
ciosa.
118. Actualmente la indicacin ms habitual y funda-
mentada de la ribavirina es:
1. Hepatitis crnica B.
2. Herpes genital recidivante resistente a aciclovir.
3. Infeccin por virus sincitial respiratorio en
nios pequeos, administrada en aerosol.
4. Infeccin avanzada por VIH.
5. Encefalitis por citomegalovirus.
119. Respecto a las infecciones del tracto urinario,
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
1. En pacientes menores de 65 aos tienen ma-
yor incidencia en mujeres.
2. La Klebsiella favorece la formacin de clcu-
los urinarios mediante la produccin de ureasa.
3. La Escherichia coli es el germen que ms
frecuentemente las provoca.
4. En los pacientes portadores de sonda vesical
pueden resolverse con la retirada de la misma.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

5. Los tratamientos cortos (tres a cinco das) son con buena respuesta, aparece anemia micro-
efectivos en los casos de cistitis. ctica moderada y progresiva. Seale cul es
la explicacin ms probable de esta evolucin:
120. La candidiasis hepatoesplnica ocurre habitual-
mente en: 1. La dosis de vitamina B12 es inadecuada.
2. Ha desarrollado anemia ferropnica por gastri-
1. Paciente con SIDA. tis atrfica.
2. Diabticos tipo I con neuropata avanzada. 3. El paciente tena una talasemia minor "oculta"
3. Receptores de trasplante heptico en el pero- por la anemia perniciosa.
do postrasplante precoz. 4. Tiene un dficit asociado de cido flico.
4. Pacientes con leucemia aguda y leucopenia 5. Es portador de enfermedad celaca.
prolongada en fase de resolucin.
5. Pacientes con ciruga pancretica mayor y con 126. Las anemias hemolticas congnitas se clasifi-
nutricin parenteral. can en tres grandes grupos, dependiendo de
dnde se encuentre la alteracin: en la mem-
121. Los agentes causales ms frecuentes de me- brana, en las enzimas o en la hemoglobina.
ningitis viral son: En cada una de las respuestas siguientes hay
una anemia de cada grupo. De ellas, seale
1. Arbovirus. cul contiene el tipo ms frecuente de cada
2. Herpesvirus. grupo en Espaa:
3. Virus de la coriomeningitis linfocitaria.
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

4. Virus de la parotiditis epidmica. 1. Eliptocitosis, dficit de G6P-deshidrogenasa,

5. Enterovirus. beta-talasemia minor.
2. Xerocitosis, dficit de piruvato-kinasa, alfa-
122. Acerca de la hepatitis virales, cul de las talasemia.
afirmaciones siguientes es correcta?: 3. Esferocitosis, dficit de triosa-fosfato-isomera-
sa, drepanocitosis.
1. La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms 4. Esferocitosis, dficit de G6P-dehidrogenasa,
frecuente en Espaa. talasemia minor.
2. El virus de Epstein-Barr no se incluye en el 5. Eliptocitosis, dficit de piruvato-kinasa, betata-
diagnstico diferencial. lasemia minor.
3. La presencia de rash y poliartritis orienta el
diagnstico hacia hepatitis B. 127. Paciente de 28 aos, sin antecedentes de ha-
4. La hepatitis delta ocurre en pacientes infecta- ber recibido quimioterapia ni radioterapia pre-
dos por virus de la hepatitis C. L, trom-
viamente, con leucopenia de 1.300/
5. La presencia de antgeno de superficie de la
L y anemia de 7 g/dL de
bopenia de 25.000/
hepatitis B (AgHBs), es diagnstico de hepa-
Hb, sin blastos en sangre perifrica y con
titis B aguda.
aspirado de mdula sea muy hipocelular.
Seale qu prueba de confirmacin est indi-
123. La laparotoma para determinar la extensin
cada y cul es el diagnstico ms probable:
en la enfermedad de Hodgkin est indicada
fundamentalmente:
Prueba Diagnstico
1. En todos los pacientes con estadios IA y IIA.
2. Cuando se propone la radioterapia como nico 1. Biopsia de mdula Aplasia medular.
tratamiento. sea.
3. En la variedad histolgica esclerosis nodular. 2. Estudio citoqumico. Leucemia aguda.
4. Cuando se presume la afectacin esplnica. 3. Test de Ham. Aplasia medular.
5. En los estadios IA y IIA con criterios de riesgo 4. Estudio citogentico. Linfoma con invasin
elevado. de mdula sea.
5. Estudio HLA. Leucemia oligoblstica.
124. El diagnstico de la trombocitemia esencial se
basa fundamentalmente en: 128. Un paciente con prtesis valvular cardaca
metlica, que recibe habitualmente tratamiento
1. La presencia de esplenomegalia. anticoagulante oral, necesita ser sometido a
2. La cifra de plaquetas superior a 1.000.000/mm3. ciruga programada por un problema abdomi-
3. La exclusin de las restantes entidades mielo- nal. Ante el riesgo de sangrado durante la
proliferativas crnicas. intervencin, es necesario:
4. El aumento importante de los megacariocitos
medulares. 1. Disminuir la dosis de anticoagulante oral des-
5. La presencia de anomalas morfolgicas pla- de un da antes de la operacin.
quetares. 2. Suspender el anticoagulante oral seis horas
antes de la operacin.
125. En un paciente tratado durante aos con vi- 3. Poner transfusin de plasma fresco inmediata-
tamina B12 parenteral por anemia perniciosa, mente antes de operar.

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4. Realizar la intervencin quirrgica con sumo
cuidado, exclusivamente.
5. Realizar la intervencin previa sustitucin del
anticoagulante.
129. Cul de las siguientes combinaciones de
datos, presentes en el momento del diagns-
tico, se utiliza para establecer el estadio de
Durie y Salmon para el mieloma mltiple?:
1. Hb, Ca srico, Rx de huesos, tamao del
componente M, creatinina srica.
2. Estado general, cifra de plaquetas, creatinina
srica, beta-2 microglobulina, porcentaje de
clulas plasmticas en mdula sea.
3. Porcentaje de clulas plasmticas en mdula
sea, Hb, cifra de plaquetas, dolor seo, ve-
locidad de sedimentacin globular.
4. Estado general, tamao del componente M,
beta 2 microglobulina, porcentaje de clulas
plasmticas en mdula sea.
5. Estado general, beta-2 microglobulina, protena
C reactiva, tamao de componente M, lesio-
nes en esqueleto.
130. Seale cul de las siguientes respuestas resu-
me las caractersticas fundamentales de la
prpura trombopnica idioptica aguda:
1. Edad adulta, curso crnico, no asociacin con
enfermedad viral.
2. Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos anti-
plaquetas en suero, recuperacin rpida tras
tratamiento con glucocorticoides.
3. Cualquier edad, rpida respuesta al tratamien-
to, asociacin con otras enfermedades autoin-
munes.
4. Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo,
rpida respuesta al tratamiento.
5. Edad peditrica, recuperacin rpida y com-
pleta, asociacin con enfermedad viral.
131. Paciente de 54 aos, que presenta un trastor-
no de la marcha junto con parestesias de
ambas extremidades inferiores. La sensibilidad
vibratoria est abolida. Existe una fuerte sos-
pecha clnica de un dficit de cobalaminas a
pesar de que sus niveles plasmticos son de
250pg/mL (normal: 200-900pg/mL). Qu prue-
ba realizara para confirmar o excluir el diag-
nstico?:
1. Repetir la cuantificacin de cobalaminas sri-
cas junto a la de folatos intracelulares.
2. Cuantificar la homocistena total plasmtica.
3. Realizar un test de Schilling.
4. Cuantificar el cido metil-malnico plasmtico.
5. Cuantificar el cido metil-malnico y la homo-
cistena total plasmticas.
132. Paciente de 35 aos, diagnosticado de una
artritis reumatoide de 8 aos de evolucin ya
tratada con AINEs por va oral. Presenta una
anemia hipocroma con niveles de ferritina
srica normales. Se quiere descartar una ca-
- 16 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
rencia de hierro. Cul sera la prueba diag-
nstica definitiva?:
1. Realizar un estudio ferrocintico.
2. Cuantificar la protoporfirina libre intraeritroci-
taria.
3. Estudiar por microscopa ptica los depsitos
de hierro de la mdula sea.
4. Medir niveles de G6P dehidrogenasa en hema-
tes.
5. Estudiar el frotis de sangre perifrica.
133. Cul de los siguientes hechos NO sera de
esperar en un paciente de 65 aos con ane-
mia y una gammapata monoclonal IgM?:
1. Ausencia de lesiones lticas.
2. Afectacin de la mdula sea.
3. Alteraciones visuales por hiperviscosidad.
4. Fenmeno de Raynaud con la exposicin al
fro.
5. Ausencia de IgM monoclonal en la orina.
134. Cul de las siguientes situaciones NO es una
indicacin de dilisis en un paciente con in-
suficiencia renal aguda?:
1. Sntomas urmicos.
2. Hiperpotasemia.
3. Acidosis.
4. Expansin del volumen extracelular.
5. Contraccin del volumen extracelular.
135. De las siguientes afirmaciones respecto a la
enfermedad renal poliqustica del adulto, cul
es la correcta?:
1. Es ms prevalente en mujeres, por el uso de
anovulatorios.
2. Se puede acompaar de quistes hepticos.
3. Slo desarrolla hipertensin arterial si reciben
antiinflamatorios.
4. Rara vez evolucionan a insuficiencia renal
crnica, excepto en presencia de hipertensin
arterial.
5. La ciruga precoz sobre los quistes es funda-
mental.
136. Paciente de 65 aos que acude a Urgencias
por anuria absoluta de 25 horas de evolucin
despus de la administracin de una sola dosis
de un antiinflamatorio. Qu exploracin se-
ra la ms aconsejable, entre las siguientes,
para el diagnstico de la nefropata?:
1. Determinacin del antgeno especfico prost-
tico (PSA).
2. Tcnicas isotpicas para valorar la perfusin
renal.
3. Observar el ritmo de elevacin de creatinina
en plasma.
4. Ecografa renal para valorar tamao renal y
aspecto del sistema excretor.
5. Biopsia renal para confirmar la lesin histol-
gica.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

137. Un paciente de 48 aos, con antecedentes de 4. Anticuerpos preformados frente a antgenos del
hepatitis C (anti VHC +), presenta edemas donante.
maleolares, proteinuria 3,5 g/da, creatinina 5. Glomerulonefritis activa.
srica 1,6 mg/dL y microhematuria en el
sedimento. Qu proceso glomerular de los si- 142. Seale la causa ms frecuente de dilatacin
guientes se encontrar con ms probabilidad renal en la infancia:
en la biopsia renal?:
1. Litiasis.
1. Cambios mnimos. 2. Infecciones urinarias.
2. Glomeruloesclerosis focal y esclerosante. 3. Tumor de Wilms.
3. Glomerulonefritis extracapilar. 4. Reflujo vesicoureteral.
4. Glomerulonefritis membranosa. 5. Quistes renales.
5. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
143. Cul de las siguientes circunstancias es una
138. De cul de los siguientes cuadros es carac- contraindicacin absoluta para la litotricia ex-
terstica la aparicin de cilindros hemticos en tracorprea con ondas de choque de la litiasis
el sedimento urinario?: renal?:

1. Necrosis tubular aguda. 1. Embarazo.

2. Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias. 2. Coagulopata.
3. Dao glomerular severo. 3. Marcapasos cardaco.
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

4. Dao tubular. 4. Aneurisma artico abdominal.

5. Cualquier lesin de la nefrona. 5. Calcificacin de la arteria renal.

139. Una mujer de 58 aos presenta un cuadro de 144. Ante una ecografa renal en la que se obser-
fiebre de cuatro semanas, llegndose al diag- va una masa bien delimitada, que interrumpe
nstico de toxoplasmosis. En las tres semanas el contorno renal, con ausencia de ecos en su
previas haba recibido ampicilina oral a la dosis interior y refuerzo posterior, qu diagnsti-
de 2g/da, con lo que haba descendido algo, co, entre los siguientes, es el ms probable?:
sin desaparecer, la fiebre. Unos das antes del
ingreso vuelve a elevarse la fiebre, aparece 1. Hidronefrosis.
eritema, oliguria de 500 a 700 mL/da, crea- 2. Carcinoma renal.
tinina plasmtica de 4,3 mg/dL y hematuria 3. Quiste renal simple.
macroscpica con proteinuria de 2g/24 h. En 4. Absceso renal.
el sedimento el 80% de los hemates estn 5. Hipertrofia de columna de Bertin.
deformados y hay algunos eosinfilos. Los
niveles de C3 y C4 en plasma son normales. 145. Qu diagnstico, entre los siguientes, es el
El cuadro revirti al final, dejando una filtra- ms probable en un nio de 8 aos con sig-
cin glomerular del 75%. Qu diagnstico, de nos inequvocos de pubertad precoz y que, en
los siguientes, es el ms probable?: la exploracin, presenta una masa en el tes-
tculo derecho de 2 cm de dimetro?:
1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.
2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. 1. Tumor de clulas de Leydig.
3. Necrosis tubular aguda. 2. Seminoma.
4. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (de- 3. Tumor del saco vitelino.
psitos densos). 4. Teratoma.
5. Glomerulonefritis membranosa. 5. Coriocarcinoma.

140. En cul de las siguientes glomerulonefritis 146. Paciente con historia de clicos nefrticos de
hay activacin del complemento por la va al- repeticin expulsivos, cuyo estudio metablico
ternativa?: muestra una hipercalciuria idioptica no in-
fluenciada por el ayuno ni la ingesta. De los
1. Aguda secundaria a endocarditis. siguientes, cul es el tratamiento adecuado?:
2. Aguda postestreptoccica.
3. Difusa lpica. 1. Fosfato de celulosa.
4. Por crioglobulinemia. 2. Dieta hipoproteica y ortofosfatos.
5. Membranosa. 3. Alopurinol.
4. Ingesta abundante de lquidos y tiacidas.
141. Cul de las siguientes situaciones NO es 5. Alcalinizacin de la orina y D-penicilamina.
contraindicacin de trasplante renal?:
147. En un joven de 29 aos sin circuncidar apa-
1. Enfermedad coronaria muy avanzada. rece una lesin prepucial de 1 cm de dime-
2. Hipertensin arterial que requiere 3 frmacos. tro. Una biopsia revela la existencia de clu-
3. Infeccin bacteriana activa. las escamosas que no sobrepasan la dermis.

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 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

El tratamiento ms adecuado, de los siguien- plantas de los pies y algunas lesiones purp-
tes, es: ricas. En el cuello tiene una lcera necrtica
con halo rojizo y una adenopata regional
1. Circuncisin. dolorosa. Qu tratamiento de los siguientes
2. Penectoma parcial. debe instaurarse para el proceso que ms pro-
3. Irradiacin externa. bablemente padece?:
4. Coagulacin por lser.
5. Penectoma parcial y biopsia del ganglio cen- 1. Ninguno.
tinela. 2. Tetraciclinas.
3. Antimoniales.
148. Un joven de 18 aos presenta un cuadro cl- 4. Corticoides.
nico de instauracin brusca consistente en 5. Aspirina y penicilina.
fiebre, dolores articulares, erupcin aguda de
ppulas, pstulas y ndulos que evolucionan 153. Cul de los siguientes cuadros NO es una
a lceras y costras, localizada en el tronco manifestacin cutnea de la diabetes mellitus?:
fundamentalmente, acompaado de leucocito-
sis. Qu diagnstico de los siguientes debe 1. Eritema nudoso.
sospechar en primer lugar?: 2. Xantomatosis.
3. Necrobiosis lipodica.
1. Varicela. 4. Infecciones bacterianas en miembros inferiores.
2. Exantema medicamentoso. 5. Afectacin genital o intertriginosa por Candidas.
3. Foliculitis aguda.
4. Acn fulminans. 154. Cul de los siguientes supuestos DESCAR-
5. Acn conglobata. TARIA como causa de una parlisis recurren-
cial unilateral?:
149. Un paciente de 52 aos, presenta por primera
vez una erupcin de lesiones pruriginosas, ha- 1. Aneurisma artico.
bonosas, diseminadas por toda la superficie cor- 2. Carcinoma de esfago.
poral, de evolucin fugaz y una amplia placa 3. Absceso periamigdalino.
edematosa en hemicara. Cul de los diagns- 4. Ciruga de la glndula tiroides.
ticos siguientes es el ms probable?: 5. Carcinoma bronquial.

1. Urticaria aguda. 155. Hombre de 40 aos que consulta por presen-

2. Angioedema hereditario. tar cuadros de tumefaccin dolorosa en la
3. Erisipela. regin submandibular derecha en relacin con
4. Carbunco. la ingesta de alimentos, palpndose una con-
5. Vasculitis. crecin dura en el lado derecho del suelo de
la boca. De los siguientes diagnsticos, cul
150. En Dermatologa se denomina "lupus pernio" le parece ms probable?:
a una forma de:
1. Sialoadenosis submaxilar.
1. Lupus tuberculoso. 2. Tumor de Warthin de glndula submaxilar.
2. Lupus eritematoso. 3. Rnula.
3. Sarcoidosis. 4. Sndrome de Sjgren.
4. Perniosis. 5. Sialolitiasis submaxilar.
5. Psoriasis.
156. Con respecto a los tapones de cerumen es
151. Cul de las siguientes afirmaciones referen- FALSO que:
tes a la leucoplasia vellosa oral que se asocia
a la infeccin por VIH es INCORRECTA?: 1. Pueden ocasionar acfenos.
2. Pueden ocasionar hipoacusia de transmisin.
1. Suele ser asintomtica. 3. Los conductos auditivos externos (CAE) es-
2. Existen clulas balonizadas en la histopatologa. trechos los favorecen.
3. Es un marcador clnico de progresin de la 4. El uso frecuente de bastoncitos de algodn
infeccin por el VIH. evita su aparicin.
4. Puede encontrarse en otras situaciones de in- 5. Las glndulas ceruminosas se localizan en la
munodeficiencia. porcin cartilaginosa del CAE.
5. El primer implicado en su patogenia parece ser
la Candida albicans. 157. Paciente de 55 aos, trabajador de la madera
que acude a Urgencias por presentar tumefac-
152. Un cazador de 48 aos comienza, una semana cin del ngulo interno del ojo izquierdo desde
despus de una cacera con perros, con fiebre hace dos das, refiriendo exoftalmos izquierdo,
alta, cefalea y una erupcin maculopapulosa obstruccin nasal y rinorrea espesa y ocasio-
en tronco, miembros, palmas de las manos y nalmente sanguinolenta por fosa nasal izquier-

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 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

da de dos meses de evolucin. Cul sera su 3. Adrenrgicos alfa-2 agonistas.

impresin diagnstica?: 4. Parasimpaticomimticos.
5. Parasimpaticolticos.
1. Adenocarcinoma etmoidal izquierdo.
2. Glaucoma ocular izquierdo. 163. Si una persona que presenta disminucin de
3. Cuerpo extrao en fosa nasal izquierda. la agudeza visual mejora al mirar a travs de
4. Atresia de coana izquierda. un agujero estenopeico, la causa ms proba-
5. Ocena en fosa nasal izquierda. ble de su dficit visual es:

158. Mujer de 42 aos que presenta otalgia dere- 1. Defecto de refraccin.

cha desde hace 14 das sin otra sintomatolo- 2. Ambliopa.
ga. A la exploracin, conducto auditivo ex- 3. Catarata.
terno y tmpano derechos sin hallazgos signi- 4. Coroiditis central serosa.
ficativos. El diagnstico ms probable es: 5. Estrabismo.

1. Neuralgia del nervio trigmino.
2. Sndrome disfuncin -dolor de articulacin
tmporo -mandibular.
3. Sndrome del agujero rasgado posterior.
4. Neuralgia del nervio hipogloso.
5. Sndrome psicgeno.
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS
164. Ante un nio de 2 aos cuyos padres refie-
ren que en ocasiones desva un ojo, la acti-
tud ms correcta es:
1. Esperar hasta los 5 aos para evaluacin por
el oftalmlogo.

2. Remitirle inmediatamente al oftalmlogo.

159. La hipertrofia amigdalar de la infancia, aun- 3. Esperar a que el nio pueda hablar y comu-
que cursa con una frecuencia de infecciones nicarse para explorarlo objetivamente.
inferior a 4 episodios agudos anuales, puede 4. Instaurar tratamiento con vitaminas.
ser causa de una de las siguientes manifes- 5. Pautar medidas de higiene visual evitando fijar
taciones: la mirada y desaconsejar que dibuje o vea la
TV.
1. Retraso del crecimiento ponderal.
2. Retraso en la adquisicin del lenguaje hablado. 165. Ante un sndrome de Claude-Bernard-Horner
3. Disminucin del rendimiento escolar. en un paciente de 55 aos, la primera prueba
4. Apnea del sueo. diagnstica que debe solicitarse es:
5. Trastorno del apetito.
1. TC orbitario.
160. Un hombre de 50 aos acude a Urgencias por
2. Resonancia magntica orbitaria.
presentar dolor ocular y fotofobia intensa. En
3. Placa de trax PA y lateral.
la exploracin ocular se observa ojo rojo prin-
4. Angiografa fluorescenica.
cipalmente alrededor del limbo corneal, pupila
5. Ecografa abdominal.
en miosis y depsitos blanquecinos en endote-
lio. La tensin ocular es de 10 mm Hg (nor-
mal >16). El diagnstico ms probable es: 166. Si un paciente es tratado de un cuadro de-
presivo leve por su mdico de Atencin Pri-
1. Conjuntivitis infecciosa. maria con inhibidores selectivos de la recap-
2. Glaucoma agudo. tacin de serotonina (ISRS) a dosis terapu-
3. Uvetis. ticas (por ejemplo: 20 mg de fluoxetina) y a
4. Queratitis. la semana de iniciar el tratamiento no obtie-
5. Papilitis. ne la respuesta teraputica deseada, qu
deber hacer?:
161. Ante un paciente que presenta prdida brusca
de la visin, acompaada de midriasis sin 1. Aumentar la dosis.
dolor ni enrojecimiento, debe pensarse en: 2. Cambiar de antidepresivo por otro del mismo
grupo teraputico.
1. Una queratitis. 3. Cambiar de antidepresivo por otro del grupo
2. Una obstruccin de la arteria central de la de los tricclicos.
retina. 4. Esperar, ya que la respuesta teraputica tarda
3. Una iridociclitis. aproximadamente 2 semanas.
4. Un glaucoma agudo. 5. Derivarlo al especialista.
5. Una diabetes.
167. Los siguientes criterios son tiles en el diag-
162. Seale qu grupo de frmacos tpicos, entre nstico de anorexia nerviosa, EXCEPTO uno.
los siguientes, est formalmente CONTRAIN- Selelo:
DICADO en los enfermos con glaucoma:
1. Rechazo a mantener un peso corporal de al
1. Betabloqueantes no selectivos. menos el 85% del que correspondera a su
2. Betabloqueantes selectivos beta-1. altura y edad.

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 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

2. Gran temor a ganar peso, incluso teniendo un familia refiere que regres as a casa tras una
peso inferior al normal. salida nocturna. Desconocen hbitos de con-
3. Inters por vestir tallas de ropa ms pequeas sumo de txicos. El cuadro clnico orientara
de las que corresponderan a sus caractersti- el diagnstico hacia:
cas antropomtricas.
4. Alteraciones en la percepcin de la imagen 1. Intoxicacin por alucingenos.
corporal propia. 2. Trastorno por angustia con agorafobia.
5. Amenorrea en mujeres postmenrquicas. 3. Intoxicacin por opiceos.
4. Intoxicacin patolgica por alcohol.
168. Cul de los siguientes frmacos se considera 5. Reaccin psictica aguda.
como teraputica de eleccin para los trastor-
nos bipolares, especialmente en el caso de los 173. Se considera que hay gran riesgo de repeti-
"cicladores rpidos"?: cin de conducta suicida cuando se dan todas
estas circunstancias, EXCEPTO una. Selela:
1. Olanzapina.
2. Sertralina. 1. Ideacin suicida frecuente y prolongada.
3. Inhibidores selectivos de la recaptacin de 2. Uso de mtodo de alta letalidad.
serotonina (ISRS). 3. Viudedad o separacin conyugal.
4. Carbamacepina. 4. Vida afectiva y de relacin pobre.
5. Diacepam. 5. Edad inferior a 25 aos.

169. Un paciente de 40 aos presenta, desde hace
2 meses, una tendencia que no puede resistir
a realizar actos que le resultan desagradables.
Se le ocurren pensamientos, percibe imge-
nes y siente impulsos reiterados y molestos
que, an reconociendo como absurdos, no
puede tampoco evitar. Durante el ltimo mes
se siente triste y abatido, sin ganas de hacer
nada. Espordicamente presenta episodios an-
gustiosos de gran intensidad. Cul sera la
hiptesis diagnstica ms probable segn la
CIE-10?:
1. Trastorno mixto ansioso-depresivo.
2. Trastorno obsesivo-compulsivo.
3. Trastorno depresivo con sntomas obsesivos.
4. Trastorno esquizo-afectivo.
5. Ataques de pnico.
170. Cul de los siguientes hechos NO se debe
poner en prctica en el marco de una psicote-
rapia de apoyo a un paciente deprimido?:
1. Ofrecer comprensin, disponibilidad y compe-
tencia.
2. Explicar el carcter temporal del trastorno.
3. Estimular la toma de decisiones importantes.
4. Destacar y valorar los logros alcanzados.
5. Informar a la familia sobre la enfermedad.
174. Un joven de 27 aos llega a Urgencias con
protrusin de lengua y espasmo de torsin de
cuello. Un familiar que le acompaa slo sabe
decir que recientemente tuvo un breve ingre-
so psiquitrico y le han puesto un tratamien-
to inyectable. En esta situacin el diagnstico
ms probable es:
1. Tetania.
2. Distona aguda inducida por neurolpticos.
3. Trastorno por ansiedad aguda.
4. Corea de Huntington.
5. Trastorno por simulacin.
175. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
para la llamada depresin reactiva?:
1. Debe tratarse exclusivamente con mtodos
psicoteraputicos.
2. No debe tratarse con antidepresivos por el ries-
go de producir un estado hipomanaco.
3. Suele presentar un menor riesgo de suicidio
que la depresin endgena.
4. Responde bien al tratamiento con sales de litio.
5. Afecta ms en edades superiores a los 65 aos.
176. Cul de los siguientes tratamientos es el ms
indicado para tratar a una mujer con recidiva
de un disgerminoma?:

171. Cul de los siguientes trastornos presenta un 1. Gestgenos.

mayor riesgo relativo para los parientes de pri- 2. Metotrexate.
mer grado de los probandos enfermos?: 3. Taxol.
4. Ciruga.
1. Depresin mayor. 5. Ciruga ms radioterapia.
2. Trastorno bipolar.
3. Anorexia nerviosa. 177. Una paciente de 16 aos presenta amenorrea
4. Trastorno por somatizacin. acompaada de profundas alteraciones del
5. Alcoholismo. olfato. Cul de los siguientes diagnsticos es
el ms probable?:
172. A un joven de 19 aos, sin antecedentes de
inters, se le lleva a Urgencias en un estado 1. Sndrome de amenorrea-galactorrea.
de angustia extrema, sudoracin, taquicardia, 2. Amenorrea de causa uterina.
temblores, febrcula de 37,4C y midriasis. La 3. Sndrome de ovario poliqustico.
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4. Amenorrea por alteracin hipotalmica.
5. Amenorrea por dficit especfico de FSH.
178. Ante una paciente de 22 aos, con caracteres
sexuales secundarios muy poco desarrollados
y amenorrea primaria, que adems presenta
hipertensin arterial e hipocaliemia, en qu
diagnstico de los siguientes hay que pensar
en primer lugar?:
1. Sndrome de Turner.
2. Dficit de 17 alfa hidroxilasa.
3. Sndrome de ovario refractario.
4. Sndrome de dficit de receptores de estrge-
nos.
5. Ausencia congnita de adenohipfisis.
179. Cul de los siguientes tratamientos es el ms
adecuado en una mujer de 55 aos, menopu-
sica desde hace uno por habrsele practicado
una histerectoma con doble anexectoma, que
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS
padece un sndrome climatrico importante?:
1. Calcio oral y benzodiacepinas.
2. Estrgenos y progestgenos 19 norderivados.
3. Estrgenos y veralipride.
4. Estrgenos y progesterona natural.
5. Estrgenos exclusivamente.
180. Cmo se encuentran los niveles de hormona
folculoestimulante (FSH) en una mujer con
menopausia fisiolgica?:
1. Elevados, porque tambin lo estn andrgenos
ovricos.
2. Elevados, porque la retroaccin negativa de las
hormonas esteroides ovricas no existe.
3. Bajos, porque el hipotlamo funciona inadecua-
damente.
4. Muy altos, porque la prolactina no inhibe el
centro cclico hipotalmico.
5. Bajos, porque la hipfisis deja de responder al
hipotlamo.
181. Una paciente secundigesta, con antecedente de
parto vaginal anterior, ingresa en su 34 se-
mana de gestacin por parto en curso. Me-
diante tacto vaginal se diagnostica dilatacin
de 6 cm y presentacin pelviana (nalgas pu-
ras), variedad S.I.I.A., en II plano. Ecogrfi-
camente se estima que el peso fetal estar
comprendido entre 2.100 y 2.300 g. Seale la
conducta obsttrica correcta:
1. Permitir la evolucin espontnea evitando la
ayuda manual durante el periodo expulsivo.
2. Dejar evolucionar hasta periodo expulsivo y
practicar maniobras de ayuda manual para
abreviar el periodo expulsivo tras la salida del
ngulo inferior de la escpula.
3. Permitir la evolucin hasta periodo expulsivo
y finalizar ste mediante aplicacin de forceps
para evitar la distocia de cabeza ltima.
4. Terminar el parto mediante cesrea.
5. Determinar la actitud de la cabeza fetal me-
- 21 -
EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
diante una radiografa simple del abdomen
materno.
182. En un registro cardiotocogrfico intraparto apa-
recen dips II repetidos en relacin con todas
las contracciones, seguidos de una bradicardia
fetal moderada. La paciente est recibiendo es-
timulacin oxitcica i.v. y se registran 3 con-
tracciones intensas cada 10 minutos. La explo-
racin revela presentacin ceflica (variedad
O.I.I.A.) en II plano y una dilatacin cervical
de 6 cm. Cul es la conducta obsttrica ade-
cuada en esta situacin?:
1. Retirar la estimulacin oxitcica.
2. Proceder a la extraccin fetal inmediata me-
diante cesrea.
3. Realizar una microtoma de sangre fetal para
determinar el pH.
4. Administrar dosis altas de betamimticos.
5. Incrementar la dosis de oxitocina.
183. Se hospitaliza a una gestante de 35 semanas
por presentar presin arterial de 165/100
mmHg en repetidas tomas, edemas progresi-
vos y proteinuria significativa. Se instaura
tratamiento con hidralacina y sulfato de mag-
nesio. Seis horas despus, la paciente refiere
cefalea intensa, epigastralgia y fotofobia. Se
objetiva oliguria, presin arterial de 180/120
mmHg, aumento de los edemas, feto en pre-
sentacin ceflica con crvix formado y cerra-
do. La monitorizacin fetal no estresante pre-
senta una lnea de base de 140 latidos/minu-
to, ritmo silente, ausencia de aceleraciones de
la frecuencia cardaca fetal y desaceleraciones
tardas con cada contraccin. Cul es la
conducta correcta?:
1. Realizar un perfil biofsico fetal.
2. Aumentar las dosis de antihipertensivos y an-
ticonvulsivantes hasta controlar el cuadro y
realizar una induccin del parto.
3. Determinar la madurez pulmonar fetal median-
te estudio del lquido amnitico.
4. Finalizar la gestacin mediante cesrea.
5. Aplicar tratamiento con nitritos y diacepam,
manteniendo una conducta expectante si cede
la hipertensin.
184. Ante una mujer con un adenocarcinoma de
endometrio en estado II, cul de las siguien-
tes opciones teraputicas es la adecuada?:
1. Histerectoma simple.
2. Histerectoma simple ms doble anexectoma.
3. Histerectoma radical tipo Wertheim-Meigs.
4. Radioterapia y quimioterapia.
5. Exenteracin plvica.
185. Cul de los siguientes postulados es FALSO?:
1. La presencia de una cardiopata congnita
puede suponer un problema para una mujer
embarazada.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

2. La cesrea disminuye la mortalidad de la mujer 1. Pollo.

embarazada con estenosis pulmonar. 2. Espinacas.
3. Un buen mtodo de control de la natalidad para 3. Gluten.
la mujer con estenosis pulmonar es el de 4. Yema de huevo.
barrera. 5. Pescado.
4. Con control mdico adecuado, el parto vaginal
es mejor en la mujer embarazada con esteno- 190. Cul de las siguientes medidas NO es eficaz
sis pulmonar. para el tratamiento de la hipogalactia?:
5. Debe recomendarse evitar el embarazo a la
mujer con estenosis pulmonar. 1. Corregir los errores de tcnica que hayan
podido producirse.
186. Una muchacha de 14 aos, de tipo astnico, 2. Administrar a la madre frmacos hiperprolac-
que juega de pvot en un equipo de balonces- tinemiantes.
to y calza un nmero 42, viene sufriendo de 3. Aumentar la ingesta de lquidos en la dieta
esguinces repetitivos en sus muecas y tobi- materna.
llos. Hace algunos das sus familiares han des- 4. Administrar a la madre una bebida caliente
cubierto que tiene la espalda "algo torcida" antes de la toma.
hacia un lado, y la escpula derecha algo ms 5. Ofrecer el pecho al nio cada 4-6 horas.
elevada que la izquierda. ltimamente nota
que se fatiga mucho y palpitaciones que se 191. Recin nacido de 24 das de vida, que des-
incrementan excesivamente a los pocos minu- prendi el cordn umbilical a los 8 das y cuyo
tos de estar jugando. Tambin ha apreciado ombligo no ha cicatrizado. Presenta a su ni-
que est perdiendo agudeza visual. No refiere vel una tumoracin roja, prominente, circular
ningn otro antecedente. Cul de los siguien- y que segrega un contenido alcalino. La madre
tes es el diagnstico ms probable?: a veces nota en ella ruido de gases. El diag-
nstico ms probable ser:
1. Aracnodactilia.
2. Gigantismo acromeglico. 1. Persistencia del conducto onfalomesentrico.
3. Acondroplasia. 2. Fstula vsico-umbilical.
4. Osteognesis imperfecta. 3. Granuloma umbilical.
5. Osteopata de Paget. 4. Onfalocele.
5. Ombligo amnitico.
187. En un nio que padece una diarrea mucohe-
morrgica, se comprueba la etiologa por E. 192. Seale cul de las siguientes circunstancias NO
coli 0157 H7. Cul de las complicaciones que es contraindicacin para administrar vacuna
se enumeran est especialmente ligada a este antipoliomieltica con virus vivos atenuados
germen?: (Sabin):

1. Sndrome hemoltico-urmico. 1. Inmunodeficiencias congnitas (humorales y

2. Shock irreversible. celulares).
3. Hemorragia subdural. 2. Nios con SIDA.
4. Crisis febril aguda. 3. Prematuros hospitalizados.
5. Trombosis de venas renales. 4. Nios en contacto con inmunodeprimidos.
5. Nios alimentados con lactancia materna ex-
188. Seale cul de las siguientes afirmaciones clusiva.
referentes al reflujo vesicoureteral en el nio
NO es correcta: 193. Un nio de 18 meses, con retraso en el de-
sarrollo estaturoponderal y polidipsia, presen-
1. Se encuentra en el 30% de los nios con ta la siguiente analtica en sangre: Na 131
infeccin urinaria. mEq/L; K 3,2 mEq/L; CI 115 mEq/L; pH 7,24;
2. Tiene tendencia a la "curacin" espontnea. CO3H 12 mEq/L; pCO2 28 mEq/L y en orina:
3. Tiene gran trascendencia como factor predis- Na 29 mEq/L; K 38 mEq/L; pH 7. Cul de
ponente a la infeccin renal y pielonefritis los siguientes, es el diagnstico ms proba-
crnica. ble?:
4. Cuando se diagnostica antes de los 5 aos la
indicacin quirrgica es la norma. 1. Acidemia orgnica.
5. En los casos idiopticos, considerados en su 2. Acidosis tubular distal.
conjunto, puede afirmarse su condicin gen- 3. Sndrome de Fanconi.
tica. 4. Sndrome de Bartter.
5. Diabetes inspida nefrognica.
189. La aparicin de una metahemoglobinemia en
el lactante pequeo puede estar en relacin 194. Un lactante de 6 meses, presenta una deshi-
con la introduccin precoz en la alimentacin dratacin del 10%, con la siguiente analtica
de: en sangre: Na 159 mEq/L; K 4,5 mEq/L; Cl

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 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

116 mEq/L; pH 7,34; CO3H 20 mEq/L; pCO2 (<1.290 mL por da). Seale la respuesta
38 mEq/L y en orina: Na 25 mEq/L; K 33 correcta:
mEq/L; Osm 90 mOsm/L; pH 5. Cul de los
siguientes es el diagnstico ms probable?: 1. Los autores han realizado un estudio de casos
y controles.
1. Acidosis tubular proximal. 2. El valor de "p" obtenido a partir del estads-
2. Acidosis tubular distal. tico de la comparacin de las medidas de
3. Sndrome de Fanconi. frecuencia de cncer de vejiga entre los dos
4. Diabetes inspida. grupos de ingesta citados, debe ser mayor de
5. Sndrome de Bartter. 0.005.
3. Se ha detectado un menor riesgo de padecer
195. Seale qu afirmacin de las siguientes es cncer de vejiga en las personas que consu-
INCORRECTA respecto al retraso del creci- man mayor volumen de lquidos por da.
miento de origen hipofisario: 4. El intervalo de confianza nos da una idea del
grado de precisin estadstica del estudio, de
1. Se acompaa frecuentemente de crisis hiper- forma que cuanto ms amplio, menos error
glucmicas. aleatorio.
2. La edad talla suele ser menor que la edad sea. 5. Los autores han realizado un estudio de co-
3. En la disfuncin neurosecretora de hormona rrelacin ecolgica.
de crecimiento, el pico GH tras estimulacin
con clonidina puede ser normal. 199. Se dise un ensayo clnico con asignacin
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

4. La pubertad est generalmente retrasada. aleatoria en el que se prob si un determina-

5. Puede presentarse en varios miembros de una do frmaco, respecto a un placebo, reduca la
misma familia. necesidad de intervencin quirrgica por hi-
perplasia benigna de prstata en pacientes con
196. Seale cul de las siguientes manifestaciones aumento del tamao de la prstata y snto-
NO se encuentra en el sndrome hemoltico - mas urinarios moderados o graves. En el grupo
urmico del nio: de hombres tratado con el frmaco se inter-
vinieron un 5% y en el grupo tratado con
1. Trombocitopenia. placebo un 10%. La reduccin del riesgo con
2. Hipertensin arterial. el frmaco fue del 50% (intervalo de confian-
3. Convulsiones. za al 95%: 41 a 65%). Seale la respuesta
4. Insuficiencia heptica. correcta:
5. Alteraciones electrocardiogrficas de isquemia
miocrdica. 1. El nmero de personas que es necesario tratar
con el frmaco para evitar una intervencin
197. Seale cul de las siguientes respuestas es quirrgica es de 20.
INCORRECTA en relacin con la poliglobulia 2. Por la amplitud de los intervalos de confianza
del recin nacido: se deduce que el estudio tiene una alta validez
interna.
1. El hematocrito medido en sangre capilar tiene 3. La disminucin absoluta del riesgo atribuible al
que ser > 66%. frmaco es del 50%.
2. Se asocia con cianosis cutnea. 4. Los resultados de este ensayo, en el caso de
3. Facilita las ictericias neonatales en la primera ser vlidos, son generalizables a todos los
semana de vida. pacientes con sntomas de obstruccin urinaria.
4. Puede ocasionar insuficiencia cardaca. 5. La medida de asociacin indicada en este
5. Est aumentada la viscosidad sangunea. estudio es la odds ratio.

198. Para determinar si la ingesta total de lqui- 200.
dos reduce el riesgo de padecer cncer de
vejiga urinaria, se estudi durante 10 aos la
frecuencia de este cncer en un grupo de
47.909 hombres que no lo tenan al inicio del
estudio. De todos ellos se haba obtenido in-
formacin sobre el consumo de lquidos y se
compar la frecuencia de enfermedad segn
el volumen de lquidos consumidos agrupado
por quintiles. Entre los resultados destacaba
que la ingesta total de lquidos se asoci con
el cncer de vejiga, de forma que para el 201.
quintil superior (ingestin >2.531 mL de l-
quidos por da) se calcul un riesgo relativo
de 0.51 (intervalo de confianza al 95%: 0.32
a 0.80) al comparar con el quintil inferior
Cuando en una investigacin epidemiolgica se
trata de mejorar los instrumentos de medicin,
bien sea de la enfermedad, bien de la exposi-
cin, se est pretendiendo evitar:
1. Sesgos de la seleccin de sujetos.
2. Errores aleatorios.
3. Sesgo de prdida de seguimiento.
4. Error de confusin.
5. Sesgos de informacin.
Se diagnostica un cncer de pulmn a un
individuo asintomtico al practicrsele una Rx
rutinaria de trax y efectuar las oportunas
comprobaciones. Cul de las siguientes afir-
maciones es correcta?:

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 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

1. Probablemente el curso clnico ser ms pro- 2. Hacer encuesta de los alimentos ingeridos slo
longado que el que tienen los pacientes diag- a los 27 afectos.
nosticados por presentar sntomas. 3. Cultivar muestras de los restos de cada uno
2. Este diagnstico precoz mejora sin ninguna de los alimentos del men.
duda el pronstico. 4. Practicar coprocultivos a los 27 afectos.
3. Si la afirmacin anterior se comprueba en un 5. Estudiar a los cocineros y pinches que mani-
gran nmero de pacientes similares al descri- pularon los alimentos.
to, se puede afirmar la efectividad de la de-
teccin precoz. 205. Un estudio para medir la prevalencia de un
4. Los casos de cncer detectados accidentalmen- fenmeno relacionado con la salud en la po-
te son de crecimiento muy rpido. blacin general es un:
5. Para evitar muertes por cualquier tipo de cn-
cer, debe procederse a la deteccin precoz en 1. Estudio de doble cohorte retrospectivo.
asintomticos. 2. Ensayo de campo.
3. Estudio transversal.
202. Seale la afirmacin correcta, de las siguien- 4. Ensayo de intervencin poblacional.
tes, sobre la prevencin y control de la hi- 5. Estudio de casos y controles.
pertensin arterial (HTA):
206. Cul de los siguientes es un procedimiento
1. El aumento de la actividad fsica es una medida para el control de factores de confusin en
de prevencin primaria eficaz. estudios epidemiolgicos?:
2. Si en un hombre de 60 aos se detecta por
primera vez una TA de 160/95 mmHg, debe 1. Prueba de la chi cuadrado.
iniciarse de inmediato el tratamiento farmaco- 2. Apareamiento ("matching").
lgico. 3. Anlisis de la varianza.
3. La restriccin del consumo de potasio es una 4. Anlisis por intencin de tratar.
medida de prevencin primaria eficaz. 5. Anlisis de subgrupos.
4. La HTA slo es controlable mediante estrate-
gias de prevencin secundaria. 207. Cul de los siguientes es un criterio de
5. Se recomienda la determinacin de la TA por causalidad en los estudios epidemiolgicos?:
lo menos cada ao a partir de los 30 aos.
1. Significacin estadstica.
203. La probabilidad de padecer estenosis corona- 2. Potencia estadstica.
ria en hombres de ms de 65 aos, con an- 3. Precisin del estimador de efecto.
gina de pecho de esfuerzo tpica, es mayor 4. Estabilidad del estimador de efecto.
del 90%. A un paciente de estas caracters- 5. Fuerza de asociacin.
ticas se le practica un ECG de esfuerzo que
se informa como negativo. La sensibilidad es 208. En un ensayo clnico se comparan 3 trata-
del 80% y su especificidad del 90%. Cul mientos (p.e. placebo, tratamiento establecido
de las siguientes afirmaciones es correcta?: y un tratamiento nuevo). La variable respues-
ta es continua (p.e. nivel de glucosa en san-
1. Se puede descartar por completo estenosis gre). Aceptando que la variable tiene una
coronaria porque la prueba es negativa. distribucin normal, la prueba correcta para
2. No se puede excluir la estenosis coronaria comparar la respuesta es:
porque el valor predictivo positivo de la prue-
ba es alto. 1. La "t" de Student.
3. No se puede excluir la estenosis coronaria 2. La de Wilcoxon.
porque el valor predictivo negativo de la prue- 3. El anlisis de la varianza.
ba es bajo. 4. La de Kruskal-Wallis.
4. Se podra descartar el diagnstico de esteno- 5. La de la chi cuadrado.
sis coronaria si la especificidad de la prueba
fuera del 100%. 209. La realizacin de cierta prueba para el diag-
5. Los valores predictivos no son aplicables a esta nstico de determinada patologa arroja los
situacin clnica. siguientes datos:

204. En un Colegio mayor, 27 de los 100 alumnos Enfermedad

que almorzaron en el comedor un da desa- Prueba Presente Ausente
rrollan, unas horas despus, un episodio de Positiva a b
dolor clico abdominal y diarrea, con duracin Negativa c d
e intensidad variable. Una de las siguientes
actuaciones NO es adecuada para establecer Seale la afirmacin correcta:
el origen del brote. Selela:
1. La sensibilidad de la prueba es de a/(a+b).
1. Hacer encuesta de los alimentos ingeridos a 2. La prevalencia de la enfermedad es (a+b)/
los 100 comensales. (a+b+c+d).
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3. El valor predictivo positivo es a/(a+c).
4. El odds post-prueba es igual al odds preprue-
ba multiplicado por (a/(a+c)) /(1-(d/b+d)).
5. La especificidad de la prueba es a/c+d.
210. Seale la afirmacin correcta sobre la epide-
miologa y prevencin del cncer:
1. Para todos los grupos de edad, el cncer es
en Espaa la quinta causa de mortalidad.
2. La prevencin del cncer de mama se basa
casi exclusivamente en la prevencin primaria.
3. El hbito de fumar aumenta el riesgo de pa-
decer cncer de pulmn y de vejiga.
4. El cncer de pulmn es, desde 1995, el ms
frecuente en Espaa en hombres y en mujeres.
5. El virus de la hepatitis A es uno de los prin-
cipales agentes virales asociados a la etiologa
del cncer.
211. Un ensayo clnico aleatorio evala la eficacia
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS
de un nuevo hipolipemiante en la prevencin
secundaria del infarto agudo de miorcardio
(IAM), comparndolo con placebo. Se observa
que el riesgo relativo (RR) de IAM del grupo
que ha recibido el tratamiento es 0,90 (inter-
valo de confianza del 95%: 0,75-1,05). Cul
de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. Debe recomendarse la utilizacin del hipolipe-
miante, ya que reduce de forma significativa
la incidencia de IAM.
2. El tratamiento es ms eficaz que el placebo
en la prevencin secundaria del IAM, ya que
el RR es menor que 1.
3. El resultado es estadsticamente significativo,
ya que el intervalo de confianza excluye el
valor RR=0.
4. El hipolipemiante no es ms eficaz que el
placebo en la prevencin secundaria del IAM,
ya que el RR es menor que 1.
5. El resultado no es estadsticamente significativo.
212. Cuando en un contraste de hiptesis NO se
rechaza la hiptesis nula, cul de las siguien-
tes afirmaciones es correcta?:
1. Se ha demostrado que la hiptesis nula es
verdadera.
2. Se ha demostrado que la hiptesis nula es falsa.
3. Se ha demostrado que la hiptesis alternativa
es verdadera.
4. Se ha demostrado que la hiptesis alternativa
es falsa.
5. No se ha demostrado nada.
213. Una mujer de 17 aos ha sido diagnosticada
recientemente de lupus eritematoso sistmico
grave y puesta en tratamiento con esteroides
a dosis elevadas. La radiografa de trax es
normal y el Mantoux de 12x15 mm de indu-
racin. Qu actitud tomara?:
1. Efectuar quimioprofilaxis con isoniacida durante
6 meses.
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EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
2. Esperar 2 aos para realizar quimioprofilaxis.
3. No utilizar quimioprofilaxis.
4. Tratar con isoniacida ms rifampicina.
5. Tratar con isoniacida ms rifampicina ms
etambutol.
214. En cul de las siguientes situaciones es ms
probable que podamos encontrar una reaccin
negativa a la tuberculina?:
1. Nio de 2 aos, inmunocompetente, al que se
vacun con BCG al nacer.
2. Mujer de 25 aos que consulta por esterilidad
y a quien se diagnostica tuberculosis genital.
3. Hombre de 45 aos con lesiones pulmonares
cavitarias y baciloscopia y cultivo positivos
para M. tuberculosis.
4. Hombre de 70 aos, tuberculoso antiguo, muy
grave, con un patrn miliar en Rx de trax
y con hemocultivo positivo para M. tubercu-
losis.
5. Hombre con hematuria, fiebre, orquiepididimi-
tis derecha, dolores clicos ureterales y culti-
vo positivo para M. tuberculosis en orina.
215. Un varn de 76 aos, fumador, sin otros
antecedentes significativos, consulta por un
cuadro de malestar general, disnea y dolores
seos generalizados. El cuadro se ha desarro-
llado de forma gradual en los ltimos 2
meses. La exploracin fsica no aporta datos
significativos. Hemograma: leucocitos 6.500
(29% neutrfilos, 1% cayados, 22% linfoci-
tos, 5% monocitos, 2% eosinfilos, 1%
basfilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl,
plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanali-
zador destaca una urea de 150 mg/dL (nor-
mal <60), creatinina 2,8 mg/dL (n<1.5), pro-
tenas totales 8,5 g/dL (n 5,5 - 8), y una
albmina 2,3 g/dL (n 3,5 - 5,5). Las pruebas
de funcin heptica son normales. El ionogra-
ma muestra Na 135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI
101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En la orina ele-
mental se observa una proteinuria de 4,0 g/
L. La placa de trax muestra hiperinsuflacin
pulmonar, aumento de los hilios pulmonares
que se interpreta como secundario a hiper-
tensin pulmonar, y osteoporosis vertebral.
Cul sera su propuesta?:
1. Solicitar un proteinograma y una serie sea para
completar el estudio.
2. Solicitar una biopsia de arteria temporal e ini-
ciar tratamiento con esteroides.
3. Solicitar una citologa de esputo y un estudio
de sangre oculta en heces.
4. Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrologa.
5. Solicitar una determinacin de antgeno pros-
ttico especfico.
216. Cul de los siguientes motivos es de ms peso
para decidir tratar a un enfermo de una de-
terminada enfermedad con un frmaco?:
1. Saber que el mecanismo de accin del frmaco
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

es adecuado para la fisiopatologa de la enfer- 2. Estimulacin de la glucogenognesis.

medad. 3. Moderada disminucin del consumo energtico
2. Leer que los expertos en el tema lo han de glucosa.
empleado y comunican que los resultados son 4. Aumento de la glucemia.
excelentes. 5. Disminucin de la secrecin de insulina.
3. Haberlo empleado en otros tres casos previos
consecutivos, portadores de la misma enfer- 221. Cul de las siguientes circunstancias NO
medad, con resultados excelentes. conduce a aumento del gasto cardaco?:
4. Leer un ensayo clnico en el que la probabi-
lidad de obtener un buen resultado sea mayor 1. Disminucin de la postcarga.
que con los tratamientos previos. 2. Disminucin de la frecuencia cardaca.
5. Leer que los resultados obtenidos en animales 3. Aumento del estado inotrpico.
superiores a los que se ha provocado la 4. Aumento de la precarga.
enfermedad sean excelentes. 5. Respiracin con presin negativa.
217. Para estudiar la utilidad de una nueva prue- 222. En condiciones fisiolgicas, ms de un 40%
ba diagnstica para la enfermedad "E", se de la sangre de un adulto en reposo se en-
aplica a 100 enfermos con "E" y resulta po- cuentra en:
sitiva en 95 y negativa en 5 y, luego, a 100
sujetos sanos, sin "E", y resulta positiva en 1. Pequeas venas de la circulacin sistmica.
3 y negativa en 97. Qu afirmacin, de las 2. Grandes venas de la circulacin mayor.
siguientes, es correcta?: 3. El conjunto de la circulacin pulmonar.
4. Capilares y pequeas arteriolas sistmicas.
1. La sensibilidad de la prueba es 0,97, luego es 5. Aorta y sus ramificaciones arteriales.
muy buena para hacer diagnstico precoz.
2. La especificidad de la prueba es 0,95, luego 223. En una espirometra el volumen residual es
es muy mala para confirmar diagnsticos de igual a:
sospecha.
3. Al no conocer la prevalencia de "E" en este 1. Volumen de cierre.
medio, no se puede saber ni la sensibilidad ni 2. Capacidad pulmonar total menos capacidad
la especificidad. vital.
4. El valor predictivo positivo de la prueba para 3. Capacidad pulmonar total menos volumen de
diagnosticar "E" est entre 0,95 y 0,97, luego reserva inspiratorio menos volumen de reserva
es muy buena para confirmar diagnsticos de
espiratorio.
sospecha.
4. Capacidad funcional residual menos volumen
5. La sensibilidad de la prueba es de 0,95 y su
corriente.
especificidad es de 0,97. Hay que comparar
5. Capacidad vital menos volumen corriente.
estas cifras con las de otras pruebas antes de
introducir la nueva.
224. La ley de Laplace explica razonablemente los
218. Cul de las siguientes sustancias puede pro- fenmenos de la:
vocar la formacin de placas pleurales?:
1. Contractilidad cardaca.
1. Hierro. 2. Circulacin capilar.
2. Estao. 3. Postcarga cardaca.
3. Aluminio. 4. Espiracin.
4. Asbesto. 5. Funcin diastlica.
5. Slice.
225. A cul de las siguientes formas de transpor-
219. Qu afirmacin de las siguientes es correcta te a travs de membrana pertenecen los ca-
respecto de la vitamina D?: nales inicos?:

1. Es transportada en el plasma por la gamma- 1. Transporte activo secundario.

globulina. 2. Difusin simple.
2. Aumenta la reabsorcin tubular del calcio. 3. Cotransporte.
3. Inhibe la absorcin de fsforo en el intestino. 4. Bomba de ATPasa.
4. Su dficit, aunque sea intenso, nunca produce 5. Difusin facilitada.
sntomas del sistema nervioso.
5. Su metabolizacin renal precede a la heptica. 226. La secrecin cida gstrica es inhibida por la:

220. Indique la respuesta FALSA en relacin con 1. Gastrina.

los efectos del cortisol sobre el metabolismo 2. Enterogastrona.
de los hidratos de carbono: 3. Acetilcolina.
4. Distensin gstrica.
1. Estimulacin de la neoglucognesis heptica. 5. Histamina.

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 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

227. Cuando aumenta la secrecin de jugo gs- 5. Est contraindicado.

trico desde 0,5 mL/min hasta 3 mL/min, en
sujetos jvenes sanos, se observa que: 232. Cul de los siguientes frmacos podra pro-
vocar una intoxicacin digitlica al aadirlo
1. Aumenta la concentracin de hidrogeniones al tratamiento de un paciente que recibe di-
y la de cloro. goxina?:
2. Aumenta la concentracin de hidrogeniones
y disminuye la de cloro. 1. Cloruro potsico.
3. No se modifica la concentracin de hidro- 2. Tiroxina.
geniones ni la de cloro. 3. Resincolestiramina.
4. Aumenta la concentracin de sodio y la de 4. Verapamil.
potasio. 5. Hidrxido de magnesio.
5. Aumenta la concentracin de cloro, sodio y
potasio. 233. A pesar de una correcta protocolizacin, un
paciente tratado con digoxina desarroll una
228. Seale cul de los siguientes asertos es intoxicacin digitlica. Los niveles plasmti-
FALSO respecto de los antibiticos amino- cos de digoxina fueron 4 ng/mL. La funcin
glucsidos: renal era normal y el t1/2 plasmtica para la
digoxina era de 1.6 das. Cuntos das de-
1. Son bactericidas y actan inhibiendo la sn- ber suspenderse la administracin de digo-
tesis proteica. xina para alcanzar un nivel de 1 ng/mL?:
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS

2. Su captacin por los ribosomas bacterianos

es un proceso activo que requiere consumo 1. 1.6.
energtico. 2. 2.4.
3. La resistencia es debida generalmente a in- 3. 3.2.
activacin enzimtica. 4. 4.8.
4. Las bacterias resistentes a gentamicina son 5. 6.4.
susceptibles a tobramicina.
5. Mientras la nefrotoxicidad es reversible, la 234. Un paciente hipertenso consulta porque, tras
toxicidad otovestibular es irreversible. iniciar tratamiento para su hipertensin, tie-
ne tos pertinaz. Cul de las siguientes me-
229. El tratamiento de eleccin de la granuloma- dicaciones cree que lo justificara?:
tosis de Wegener es:
1. Amlodipino.
1. D-penicilamina. 2. Clortalidona.
2. Esteroides a dosis altas. 3. Clonidina.
3. Ciclofosfamida. 4. Enalapril.
4. Azatioprina. 5. Doxazosina.
5. Metotrexate.
235. Un sndrome muy grave, que aparece rara-
230. Paciente de 62 aos, que ha sufrido un in- mente y se caracteriza por la aparicin de
farto de miocardio hace tres meses y que catatona, inestabilidad del pulso, estupor e
consulta por palpitaciones. En el estudio con hipertermia maligna, puede aparecer tras la
monitorizacin electrocardiogrfica (Holter) administracin de:
hay frecuentes sstoles prematuras ventricu-
lares. Cul de las siguientes drogas antia- 1. Bromocriptina.
rrtmicas est demostrado que disminuye la 2. Antidepresivos tricclicos.
potencial mortalidad en esta situacin?: 3. Antitiroideos.
4. Neurolpticos a dosis altas.
1. Metoprolol. 5. Calcioantagonistas.
2. Amiodarona.
3. Lidocana. 236. De entre las siguientes benzodiacepinas, se-
4. Encainida. ale la de accin ms corta:
5. Morizicina.
1. Diacepam.
231. En un paciente diagnosticado de angina de 2. Clordiacepxido.
pecho se inicia tratamiento con mononitrato 3. Loracepam.
de isosorbide en presentacin "retard", cuyo 4. Alprazolam.
efecto dura 12 horas. Seale cul de las si- 5. Triazolam.
guientes afirmaciones es correcta:
237. Cul de los siguientes frmacos constituye
1. Debe administrarse una vez al da. un tratamiento de fondo en el asma?:
2. Debe administrarse en caso de dolor.
3. Debe administrarse dos veces al da. 1. Salbutamol inhalado.
4. Debe administrarse cada 48 horas. 2. Loratadina oral.

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 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

3. Budesonida inhalada. 243. Cul de las siguientes afirmaciones, relati-

4. Ipratropio inhalado. vas al tratamiento con gammaglobulina intra-
5. Ibuprofeno oral. venosa, es correcta?:

238. La artritis reumatoide es ms frecuente en 1. Debe hacerse en sujetos con infecciones de

familiares de personas que la padecen. Ello
es debido a una.
1. Herencia autosmica dominante.
2. Herencia autosmica recesiva.
3. Asociacin entre susceptibilidad a la enferme-
dad y determinados alelos HLA de clase I.
4. Asociacin entre susceptibilidad a la enferme-
dad y determinados alelos HLA de clase II.
5. Asociacin entre susceptibilidad a la enferme-
dad y HLA-DR3.
repeticin del aparato respiratorio.
2. Debe administrarse a los sujetos que tengan
unos niveles bajos de inmunoglobulinas en
suero.
3. Debe ser un tratamiento de mantenimiento en
los enfermos con inmunodeficiencias humorales.
4. Debe reservarse slo a los enfermos con in-
munodeficiencias humorales y, en estos, em-
plearse slo durante los perodos en que pa-
dezcan infecciones.
5. Debe ser sustituido por gammaglobulina i.m.

239. Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio 244. En cul de las siguientes enfermedades cu-
son especficos de la enfermedad celaca, es- tneas aparecen auto-anticuerpos IgG contra
pecialmente si son de la clase: la superficie de los queratinocitos?:

1. IgG. 1. Pnfigo vulgar.

2. IgM. 2. Penfigoide.
3. IgA. 3. Dermatitis herpetiforme.
4. IgD. 4. Dermatitis atpica.
5. IgE. 5. Dermatitis de contacto.

240. En un episodio agudo de prpura trombocitop- 245. Seale qu afirmacin, entre las siguientes,
nica idioptica con nmero muy bajo de plaque- relativas a la anatoma quirrgica de la gln-
tas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento dula tiroides es correcta:
de eleccin para elevar lo ms rpidamente
posible el nmero de plaquetas ser: 1. La arteria tiroidea inferior no debe cortarse
nunca en las operaciones del tiroides.
1. Gammaglobulina i.v. 2. El nervio recurrente larngeo inerva todos los
msculos intrnsecos de la laringe.
2. Corticosteroides a altas dosis por va i.m.
3. La posicin de las glndulas paratiroides es muy
3. Corticosteroides a altas dosis por va i.v.
constante.
4. Inmunosupresores.
4. Las paratiroides tienen poco riesgo de lesio-
5. Esplenectoma.
narse en la tiroidectoma subtotal.
241. Cul de las siguientes determinaciones de 5. Es excepcional que el msculo esternotiroideo
se adhiera al tiroides.
anticuerpos es, de resultar positiva, ms es-
pecfica de lupus eritematoso sistmico?: 246. Seale qu afirmacin de las siguientes, rela-
tivas a los bloqueos nerviosos teraputicos y
1. Antinucleares. sus bases anatmicas, es INCORRECTA:
2. Anti-RNP.
3. Anti-SSA. 1. El bloqueo del plexo cervical se hace inyec-
4. Anti-SSB. tando a lo largo del borde posterior del ester-
5. Anti-Sm. nocleidomastoideo.
2. El bloqueo del frnico se hace inyectando a lo
242. En un enfermo con un sndrome de largo del borde anterior del esternocleidomas-
Goodpasture que le ha conducido a una insu- toideo.
ficiencia renal crnica: 3. La compresin del nervio frnico produce
parlisis duradera reversible.
1. No debe realizarse un trasplante renal, pues la 4. El bloqueo supraclavicular del plexo braquial
enfermedad le daar el rin trasplantado. se hace inyectando por encima del punto medio
2. El trasplante puede realizarse si la produccin de la clavcula.
de anticuerpos anti-membrana basal ha cesado. 5. El bloqueo de corta duracin del nervio frni-
3. Debe seguir siendo tratado indefinidamente con co es til en determinadas operaciones pulmo-
inmunosupresores para proteger su pulmn. nares.
4. Debe seguir siendo tratado indefinidamente con
esteroides para proteger su pulmn. 247. Seale cul de las siguientes estructuras NO
5. La funcin renal se recuperar cuando dejen est contenida en el odo medio:
de producirse autoanticuerpos anti-membrana
basal. 1. Huesos martillo, yunque y estribo.

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2. Rama timpnica del V par craneal.
3. Msculos estapedio y tensor del tmpano.
4. Nervio cuerda del tmpano, rama del VII par.
5. Plexo timpnico de nervios del promontorio.
248. Seale qu afirmacin de las siguientes, rela-
tivas a la anatoma del pulmn, es correcta:
1. La anatoma normal de los bronquios no in-
fluye en la localizacin de las lesiones por
aspiracin.
2. La divisin de los pulmones en segmentos no
tiene ninguna aplicacin en Radiologa.
3. La divisin de los pulmones en segmentos no
tiene ninguna aplicacin en la prctica de la
ciruga.
4. El bronquio principal derecho es ms estre-
cho, en la mayora de los casos, que el iz-
quierdo.
5. Los bronquios principales acompaan a las
arterias pulmonares en los hilios pulmonares.
CUADERNILLO N 1 / PREGUNTAS
249. Seale a cul de las siguientes estructuras NO
se extienden habitualmente las infecciones de
las cavidades nasales:
1. Fosa craneal anterior.
2. Fosa craneal media.
3. Tejidos blandos de la retrofaringe.
4. Odo medio.
5. Aparato lacrimal y conjuntiva.
250. Seale qu afirmacin de las siguientes, rela-
tivas a la anatoma funcional de las costillas,
es correcta:
1. Su punto ms dbil para fracturarse es el
extremo prximo al esternn.
2. La primera costilla es, generalmente, la ms
delgada de todas.
3. La presencia de costilllas cervicales puede
producir sntomas neurolgicos.
4. La presencia de costillas cervicales nunca
produce sntomas vasculares.
5. La elasticidad de la caja torcica no depende
de los cartlagos costales.
251. Cul de estos parmetros NO se utiliza en
la clasificacin de Child-Puigh para graduar la
severidad de la hepatopata crnica?:
1. Encefalopata presente o previa.
2. Ascitis presente o previa.
3. Nivel de bilirrubina srica.
4. Nivel de albmina plasmtica.
5. Sangrado por varices presente o previo.
252. Si un paciente de 60 aos, con antecedentes
de tabaquismo, presenta una imagen de as-
pecto nodular visible en la radiografa a unos
3 cm. de la carina traqueal en el pulmn
derecho, la actitud ms correcta sera:
1. Hacer una puncin percutnea con aguja guia-
da por TAC.
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EXAMEN MIR 6 Noviembre 99
2. Hacer una broncofibroscopia.
3. Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer
broncofibroscopia si la imagen no desaparece.
4. Hacer broncofibroscopia slo si tiene esputos
hemoptoicos.
5. Vigilar la evolucin con radiografas cada seis
meses, y hacer broncoscopia si crece el n-
dulo.
253. Paciente de 25 aos con historia de 3 meses
de evolucin de cansancio progresivo, adelga-
zamiento, diarrea episdica y febrcula. T.A.
100/60 mmHg, P.A. 98 lpm, Mantoux +++. RX
trax: infiltrado en segmento posterior de
lbulo superior derecho. Inicia tratamiento
tuberculosttico con 3 drogas (hidracida, rifam-
picina y etambutol). Tras dos semanas de
tratamiento, el paciente refiere aumento del
cansancio, mayor frecuencia de las diarreas y,
adems, vmitos frecuentes. T.A. 90/60 en
decbito, 70/50 en bipedestacin. P.A. 110 lpm
"mollis et parvus". Niega fiebre y sntomas
respiratorios. Cul de las siguientes circuns-
tancias es, con ms probabilidad, la causa del
cuadro actual?:
1. Error en el diagnstico inicial.
2. Generalizacin del foco pulmonar inicial.
3. Desarrollo de hepatitis txica por hidracidas.
4. Desarrollo de una colitis seudomembranosa.
5. Presencia de insuficiencia suprarrenal desenmas-
carada por rifampicina.
254. Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
en relacin con la hipertensin sistlica ais-
lada?:
1. Se define como una presin arterial sistlica
mayor o igual a 165 y diastlica menor de 95
mmHg.
2. Comporta un riesgo cardiovascular menor que
la hipertensin diastlica.
3. Es el tipo de hipertensin ms frecuente en la
edad media de la vida.
4. Se asocia frecuentemente a hipotensin ortos-
ttica.
5. No se beneficia del tratamiento farmacolgico.
255. Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO
una, se han relacionado con un agente infec-
cioso. Selela:
1. Angiodisplasia de colon.
2. Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido.
3. Linfoma MALT gstrico.
4. lcera pptica.
5. Linfoma asociado a inmunodepresin.
256. Seale la frase ms adecuada de las siguien-
tes, sobre el diagnstico de la esclerosis
mltiple:
1. Requiere un scanner cerebral.
2. Requiere una resonancia magntica cerebral.
3. Precisa realizar potenciales evocados visuales.
 EXAMEN MIR 6 Noviembre 99

4. Requiere examen del lquido cefalorraqudeo.

5. El diagnstico se puede realizar con la clnica.

257. Respecto al tratamiento del Lupus eritemato-

so sistmico seale, entre las siguientes, la
respuesta INCORRECTA:

1. Se deben utilizar glucocorticoides a dosis altas

y frmacos citotxicos en los casos de afecta-
cin orgnica severa potencialmente reversible.
2. Los frmacos antipaldicos son eficaces para
el control de formas leves moderadas de la
enfermedad, siendo recomendable vigilar peri-
dicamente la posible toxicidad retiniana.
3. En perodos de inactividad de la enfermedad
es posible prescindir del tratamiento, aunque
las remisiones completas son raras.
4. En caso de insuficiencia renal terminal deben
recibir tratamiento con dilisis, estando contra-
indicado el transplante renal de cadver.
5. Las complicaciones infecciosas son un riesgo
importante en los pacientes que reciben trata-
miento inmunosupresor.

258. Ante una sospecha de enfermedad renal poli-

qustica del adulto, el paso diagnstico siguien-
te ms razonable, ente los que se sealan, es:

1. Tomografa.
2. Urografa intravenosa.
3. Ecografa.
4. Tomografa axial (TAC).
5. Angiografa.

259. Seale qu afirmacin, entre las siguientes,

relativas a los cuerpos extraos en faringe es
correcta:

1. Es excepcional que se alojen en el seno piri-

forme.
2. Si son afilados, pueden lesionar el nervio la-
rngeo interno.
3. En los nios, es excepcional que lleguen a
estmago y se eliminen.
4. No se suelen poder extraer por inspeccin
directa con faringoscopio.
5. La radiologa slo excepcionalmente es de
utilidad en su manejo.

260. Una mujer de 73 aos acude de urgencia por

presentar prdida de visin aguda y severa en
ojo izquierdo debido a una neuropata ptica
isqumica anterior no artertica. Si ilumina-
mos con una linterna su ojo derecho, qu
ocurrir con las pupilas cuando se pase a
iluminar el ojo izquerdo?:

1. La pupila derecha se dilatar y la izquierda no

se modificar.
2. Se producir una miosis bilateral.
3. No se producirn modificaciones porque el ojo
izquierdo est prcticamente ciego.
4. Se dilatarn ambas pupilas simtricamente.
5. Se producir dolor ocular izquierdo moderado
por la contractura de la pupila.

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 MINISTERIO DE EDUCACION Y CULTURA

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO

PRUEBAS SELECTIVAS 1999

PLANTILLA OFICIAL DEFINITIVA EXAMEN MIR 6/NOVIEMBRE/99
ETMR FAMILIA/99
NUMERO DE MESA .......................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ....................................................
N DE EXPEDIENTE ..........................................................................................
N DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ......................................
APELLIDOS Y NOMBRE ..................................................................................

ADVERTENCIAS: a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.

b) No utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible, utilizando las cifras 1, 2, 3 4 5.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarn como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta Ejem.
9 9 9
quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida. 1

f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir
otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.

4 3 4 3 5 4 5 3 ANU 5 3 5 4 1 3 5 4 5 2 5

2 3 2 3 1 4 5 3 1 2 5 4 1 3 4 3 2 4 5 5

3 2 1 4 2 1 4 5 3 4 1 4 2 2 3 5 5 1 2 3

2 3 4 2 3 3 4 3 2 4 1 4 4 5 4 3 5 2 2 1

5 2 1 1 5 1 4 3 3 4 2 ANU 3 2 4 5 3 1 4 5

1 2 3 4 2 3 2 4 1 4 3 2 1 2 5 4 5 3 ANU 4

5 3 2 3 2 4 1 5 1 5 5 3 4 5 2 4 5 3 1 2

2 4 1 3 1 4 1 4 1 3 5 2 1 3 5 4 1 2 4 3

2 5 1 2 3 4 3 4 2 3 2 1 5 2 3 5 4 2 5 2

4 3 4 3 2 1 1 4 2 5 1 5 2 4 1 4 1 3 1 5

1 1 3 2 3 2 5 3 4 3 5 5 1 4 1 4 5 4 2 ANU

2 1 2 3 5 2 1 4 3 1 1 4 3 4 4 5 3 4 3 1

5 2 3 1 4 2 2 5 2 3 5 2 5 4 1 5 4 3 2 4

SELLO DE LA MESA DEL EXAMEN Madrid,

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