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Salud Colectiva

Universidad Nacional de Lans


revistasaludcolectiva@yahoo.com.ar
ISSN (Versin impresa): 1669-2381
ARGENTINA

2006
Mari Luz Esteban
EL ESTUDIO DE LA SALUD Y EL GNERO: LAS VENTAJAS DE UN ENFOQUE
ANTROPOLGICO Y FEMINISTA
Salud Colectiva, enero-abril, ao/vol. 2, nmero 001
Universidad Nacional de Lans
Buenos Aires, Argentina
pp. 9-20

Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina y el Caribe, Espaa y Portugal

Universidad Autnoma del Estado de Mxico

http://redalyc.uaemex.mx
ARTCULO / ARTICLE 9

SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 2(1): 9-20, Enero - Abril, 2006


El Estudio de la Salud y el Gnero:
Las Ventajas de un Enfoque
Antropolgico y Feminista (a)

The Study of Health and Gender:


The Advantages of an Anthropological and a
Feminist Approach

Mari Luz Esteban1

1Doctora en antropologa RESUMEN Como su propio ttulo indica, en este artculo se muestran las ventajas de un
social por la Universitat de
Barcelona. Profesora titular de enfoque a la vez antropolgico y feminista para el estudio de los procesos de salud/enfer-
antropologa social de la medad/atencin referidos exclusivamente o no a las relaciones de gnero. Para ello se ana-
Universidad del Pas Vasco-
Euskal Herriko Unibertsitatea lizan distintas cuestiones relacionadas con dos grandes temas: la naturalizacin social de
ml.esteban@ehu.es
las mujeres y la distincin de los conceptos de sexo y gnero. En conjunto, se defiende
que un anlisis adecuado de las desigualdades en salud de hombres y mujeres requiere
una visin no determinista y desnaturalizadora del cuerpo y la salud, as como una utili-
zacin correcta del concepto de gnero, para lo que es preciso tener en cuenta las apor-
taciones y revisiones feministas, que pueden verse potenciadas por los planteamientos de
la antropologa de la salud.
PALABRAS CLAVE Sexo; Identidad de Gnero; Feminismo; Antropologa.

ABSTRACT As its title indicates, this article demonstrates the advantages of both an
anthropological and a feminist approach to the study of processes relating to health,
illness and care whether or not in specific reference to gender relations. To this objetive,
different issues are analyzed in relation to two main subjects: the social naturalization of
women and the distinction between the concepts of sex and gender. The article as a
whole argues that an adequate analysis of the differences in the health of men and
women requires a vision which is neither determinist nor denaturalizes the body and
health, as well as a correct use of the concept of gender. For this purpose it is important
to take into account feminist contributions and revisions, which in turn can be reinforced
by the arguments of medical anthropology.
KEY WORDS Sex; Gender Identity; Feminism; Anthropology.
10 MARI LUZ ESTEBAN
SALUD COLECTIVA, Buenos Aires, 2(1): 9-20, Enero - Abril, 2006

LOS ESTUDIOS DE SALUD Y GNERO: gnero que no integran publicaciones feministas


EXPANSIN PERO DESCONOCIMIENTO de relevancia, o lo hacen de forma puntual o
DE LA GENEALOGA FEMINISTA anecdtica. Este hecho resulta no slo preocupan-
te por el silenciamiento de los logros y la usurpa-
cin de los conocimientos y, por tanto, por la falta
El estudio de los procesos relativos a las de reconocimiento de la produccin terica femi-
desigualdades de gnero en salud es un campo nista (2), sino tambin porque limita y empobrece
de investigacin en expansin, tanto en el mbi- sobremanera el desarrollo de dichos estudios.
to de las ciencias biomdicas como sociales. En Algunas autoras sealan que existe un
el marco del Estado Espaol, en el que trabaja la problema de "entendimiento" entre feminismo y
autora de este artculo, en los ltimos aos se han ciencia, influido por los cuestionamientos profun-
multiplicado las reuniones y publicaciones cien- dos que los distintos feminismos han hecho de
tficas en las que, de un modo especfico o no, se los principales debates sociales y tericos (3, 4, 5,
exponen este tipo de temticas (b), y se han ido 6, 7). Pero otro factor a tener en cuenta es que
consolidando las redes de expertas en gnero (c). muchos autores siguen manteniendo un punto de
Por otra parte, es cada vez ms frecuente que vista restrictivo y no reciclado a la hora de anali-
socilogos y antroplogos jvenes, sobre todo zar la estratificacin social, dando prioridad a la
mujeres, se decanten por objetos de estudio rela- clase social o a la etnia frente a la exclusin social
cionados con las diferencias de gnero, e incluso por gnero, sin hacer una adecuada articulacin
que investigadores ya consolidados hagan sus de las distintas variables, como reclama la teora
primeras incursiones en dicha especialidad. feminista (8, 9). Por otra parte, la excesiva com-
Este fenmeno tiene que ver con cues- partimentalizacin del quehacer intelectual en el
tiones muy diversas: la constatacin de diferen- mundo actual es un obstculo para que los inves-
cias en los indicadores de salud de hombres y tigadores se adentren en campos diferentes al
mujeres, tanto en lo que se refiere a la morbi- suyo. Y una complicacin aadida es que las con-
mortalidad y utilizacin de servicios sanitarios sideraciones feministas son percibidas a veces
como a los hbitos de salud (d); la presencia cre- como una amenaza, en la medida que pueden
ciente de mujeres en la universidad; la bsqueda poner en entredicho los modos de vida y actitu-
continua de nuevos objetos de estudio. Pero es des de los propios investigadores. Pero, sea inten-
tambin consecuencia de la calidad de las contri- cionado o involuntario, el desconocimiento de la
buciones, preguntas y crticas feministas, que han bibliografa feminista tiene como consecuencia la
desafiado y enriquecido a la ciencia en su con- utilizacin ambigua y muchas veces incorrecta
junto. Sin perder de vista las ventajas que ofrece del concepto de "gnero" que, en general, o bien
un campo que, aunque aquejado de cierta perife- se hace equivalente a "mujer" o bien sustituye de
rizacin, est dotado de apoyos materiales y sim- manera mecnica a "sexo". De ah que muchos
blicos notables, lo que lo convierte en atractivo estudios simplemente constaten datos referidos a
para investigadores que haban permanecido pre- las relaciones entre hombres y mujeres, sin preo-
viamente ajenos al mismo. cuparse por buscar una explicacin de las dife-
Sin embargo, no todas las investigacio- rencias y desigualdades, es decir, sin intentar
nes biomdicas o sociales que se refieren a las aclarar la construccin social que subyace a las
maneras especficas de enfermar o curarse de mismas (10).
hombres y mujeres toman en su justa medida los As y todo, las dificultades comentadas
resultados aportados por los estudios feministas, se expresan de diferentes maneras en las ciencias
y mucho menos la evolucin en dichas aporta- de la salud y en las ciencias sociales. Las/os profe-
ciones. Hoy da sera impensable, por ejemplo, sionales de la medicina y enfermera, conciencia-
una antropologa de la salud y de la medicina dos o no, tienen impedimentos especficos por su
que no se hiciera eco de las principales concep- enculturacin en una visin esencialista y etno-
ciones o discusiones internas a dicha especiali- cntrica del cuerpo y la salud, relacionada a su
dad. Sin embargo, es relativamente habitual leer vez con la propia fundamentacin cientfica de la
trabajos donde se abordan materias relativas al biomedicina, a la que me referir posteriormente.
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Pero el ejercicio antropolgico, consciente de la distintos colectivos (mujeres, negros, homosexua-
necesidad de analizar la experiencia humana les...), y que lleva implcita su marginacin social
considerando los contextos sociales, histricos y por razones biolgicas y anula toda posibilidad
culturales en la que se produce, est igualmente de cambio. En el caso concreto de las mujeres
afectado por una lectura determinista y esencia- supone teorizar, por ejemplo, que la responsabi-
lista de las mujeres que no se observa en otros lizacin de las mujeres respecto al cuidado de las
temas, y de la que tambin hablaremos. criaturas o enfermos, una divisin sexual del tra-
El objetivo de este artculo es mostrar bajo que restringe la igualdad de oportunidades
algunas ventajas de una mirada antropolgica y entre hombres y mujeres, se explica por una bio-
feminista en el estudio de los procesos de loga y una psicologa diferencial que, en ltimo
salud/enfermedad/atencin. As, en el abordaje extremo, se relaciona siempre con la capacidad
de aspectos que podramos considerar paradig- reproductiva femenina.
mticos en el campo de la salud de las mujeres, Toda una tradicin de estudios sociales,
como es el caso de la salud reproductiva o la histricos y feministas han mostrado que esta
salud mental, es imprescindible tener en cuenta argumentacin determinista surge en Occidente
la bibliografa feminista, que es adems muy dentro de un proceso muy amplio de consolida-
amplia (e). Pero la perspectiva feminista se mues- cin de un nuevo orden social, econmico, pol-
tra igualmente til en campos ms generales y/o tico y cientfico la sociedad capitalista, burgue-
donde no ha sido aplicada en la misma propor- sa y colonial, que, aunque desigual y jerrqui-
cin, como pueden ser las drogas o el sida (f). La co, fue presentado como natural y fue legitimado
posicin defendida en este artculo aboga, por por el evolucionismo social y la nocin de pro-
tanto, por un dilogo entre disciplinas y perspec- greso. Se constituye as un nuevo sistema de
tivas de anlisis que sirva para articular y poner poder y dominacin inscrito en el cuerpo y la
en discusin posiciones y puntos de vista diferen- biologa: el biopoder, concepto acuado por
tes, desde la idea de que slo as podremos avan- Michel Foucault (15) para poner de manifiesto
zar en la bsqueda de nuevas preguntas e hipte- que el poder no slo lo ejerce el monarca o el
sis de investigacin, y en la identificacin de los gobierno sino tambin los discursos expertos que
distintos elementos que hacen que perduren las las diversas ciencias vienen desarrollando desde
desigualdades sociales de aquellos grupos que la modernidad; un poder que es experto y pro-
cuentan con menores oportunidades y recursos ductivo a la vez, puesto que acta a travs de
en funcin de su clase social, gnero, etnia u establecer las normas de comportamiento. En
otras variables. este contexto, la naturalizacin, que sigue estan-
do en pleno auge (g), funciona como un subterfu-
gio ideolgico totalmente idneo para resolver
LA SALUD Y EL GNERO: las contradicciones surgidas en la sociedades de
NATURALIZACIONES INVISIBLES, clases, puesto que intenta aunar la igualdad te-
DESNATURALIZACIONES NECESARIAS rica de oportunidades con las diferencias socio-
econmicas y las discriminaciones reales (9).
Si bien las/os historiadoras/es han ido
Dos ejes centrales del quehacer femi- evidenciando la interrelacin entre discursos
nista a lo largo de las ltimas dcadas, con efec- cientficos e ideologas sociales y polticas, las
tos directos en el mbito de la salud, han sido la antroplogas, por su parte, han denunciado la
denuncia de la naturalizacin social de las muje- naturalizacin implcita al etnocentrismo y deter-
res, as como la distincin de los conceptos de minismo de algunos planteamientos centrales en
sexo y gnero, punto este que trataremos ms su disciplina y en las ciencias sociales en general
adelante. (h). Un etnocentrismo que se ha reflejado, en el
Cuando hablamos de naturalizacin nos plano terico, tanto en una utilizacin concreta
referimos a una percepcin absolutamente esen- de conceptos hogar, familia, parentesco, mater-
cialista y biologicista del cuerpo humano, sobre nidad, sexualidad, reproduccin/produccin,
todo de ciertos cuerpos humanos, que afecta a domstico/pblico en los que se ha plasmado la
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infravaloracin de los valores y costumbres no aparentemente neutral pero etnocntrico y de


occidentales, como en la aplicacin de modelos clase de la biomedicina, ya que defiende la bs-
interpretativos que implican una clasificacin queda de esquemas de anlisis que propician la
jerrquica de distintas realidades y que legitiman posibilidad de recoger todas las experiencias,
las desigualdades entre poblaciones y grupos situaciones y contextos (j).
sociales (10) (i). Todo esto ha provocado la
supervisibilizacin de los roles reproductivos de
las mujeres y la invisibilizacin de su aportacin LAS LIMITACIONES INTRNSECAS A LA
a la economa, la poltica o la religin (4, 8, 17). BIOMEDICINA
Las mujeres han sido contempladas como meras
reproductoras biolgicas; la paternidad ha sido
vista como un hecho social y por tanto variable, Desde mi punto de vista, los mal llama-
mientras que la maternidad se ha pensado dos "sesgos de gnero", que suelen caracterizar
dependiente de la naturaleza, a partir de la sepa- la prctica mdico-sanitaria (y tambin la antro-
racin absoluta entre lo domstico y lo pblico, polgica), tienen que ver en la mayora de los
lo productivo y lo reproductivo (17). En definiti- casos con la perpetuacin de pticas determinis-
va, la crtica feminista ha hecho un esfuerzo tas y biologicistas de la realidad de las mujeres
ingente de revisin y desnaturalizacin del an- que suelen permanecer invisibles para los pro-
lisis clsico de la reproduccin y de la sexuali- pios profesionales. Pero adems, en esta conduc-
dad, resaltando el carcter dinmico de los pro- ta influye tambin el hecho de que no se perci-
cesos reproductivos as como el control social ben como negativas y/o no se replantean en pro-
que se ejerce sobre ellos. fundidad lo que en antropologa de la medicina
Pero, a este respecto, la aportacin ha sido definido como presunciones culturales o
especfica de la antropologa al feminismo ha ideolgicas que confieren "cientficidad" a la bio-
sido mostrar las ventajas de tener en cuenta la medicina, recogidas por ngel Martnez Hernez
diversidad cultural y los riesgos de hacer unifor- en su artculo "Antropologa de la salud. Una
me y universal la realidad de las mujeres; peli- aproximacin genealgica" (21). Principios direc-
gros en los que caen fcilmente algunos discur- tamente relacionados con la visin positivista de
sos con una clara hegemona dentro del feminis- la enfermedad que se asienta en Occidente a lo
mo de la salud, como los que provienen del largo del siglo XIX, un fenmeno ampliamente
campo de la medicina y la psicologa (19). En estudiado. Me refiero, en concreto, a la defini-
este sentido, la antroploga Nancy Scheper- cin mdica de la enfermedad como desviacin
Hughes hace en su libro "La muerte sin llanto" de una norma biolgica; la doctrina de que exis-
una crtica contundente a los esquemas mdico- te una etiologa especfica de las enfermedades;
psicolgicos occidentales en torno a las relacio- la nocin de que las enfermedades son universa-
nes "naturales" y las emociones de las madres les; la idea de que la medicina es neutral; o la
respecto a sus criaturas, y rechaza las teoras cl- dicotoma mente/cuerpo; por citar algunos de los
sicas occidentales del apego maternal que procla- postulados que, a mi parecer, son ms influyen-
man que si no se da una confianza bsica entre tes en un diagnstico generizado de la
madre e hijo/a, puede haber consecuencias nega- salud/enfermedad.
tivas en el futuro y que, por tanto, las experien- Analizar adecuadamente las relaciones
cias emocionales diferentes son antinaturales entre salud y gnero implica replantear y encon-
(14). Una perspectiva que, en definitiva, servira trar alternativas a estos supuestos. Comenzando
para desvalorizar y discriminar a las mujeres que por el primero, es fundamental contemplar a un
no son blancas, de clase media u occidentales. mismo tiempo y de manera articulada las dimen-
Sin embargo, y a pesar de que sita su trabajo en siones biolgica, social y cultural de las enferme-
el relativismo cultural, sus reflexiones nos permi- dades (21), algo por otra parte difcil de llevar a
ten tambin pensar en la posibilidad de una cabo. Sin embargo, es bastante habitual, incluso
visin "universalista" de la salud y la cultura. por parte de las especialistas de gnero, dar por
Pero un universalismo alternativo al enfoque hecho las categoras y diferencias biolgicas, e
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intentar relacionarlas luego con las variables manera radical las ideologas mdicas y sociales
sociales o culturales (gnero, clase, etnia, edad, sobre el ser mujer. Esto nos ayudara a encontrar
estilos de vida...), como si stas fueran algo que formulaciones de la salud que no fueran negati-
se aade y no hubiera un retroalimentacin en la vas ni siguieran definiendo a las mujeres como
forma en que se definen unas y otras. En segun- las "otras", las "vulnerables", las "patolgicas"
do lugar, es preciso igualmente cuestionar la etio- (11, 24). Para ello, las descripciones deberan
loga de las enfermedades tal y como es formula- apoyarse en lecturas de las propias mujeres y
da como bsicamente unicasual e implemen- hombres, que reflejaran maneras de entender y
tar modelos multicausales para explicar el origen vivir los padecimientos mucho ms diversas y
y desarrollo de los distintos malestares. Un tercer ricas en matices y factores condicionantes (clase
principio crucial en la medicina aloptica es la social, etnia, edad, experiencia laboral, migra-
idea de que las enfermedades son universales. cin, formas de convivencia, sexualidad...) (24,
Algunas comparaciones etnogrficas, por ejem- 25). En resumen, ir adoptando perspectivas que
plo las realizadas en torno a la menopausia, "localicen" perfectamente en cada contexto los
muestran perfectamente que no hay sntomas sntomas y malestares, sin renunciar a la cons-
universales y que el nico aspecto generalizable truccin de modelos explicativos ms generales.
(en este caso) es el descenso de estrgenos y la
desaparicin de la menstruacin (12, 22). En
cuarto lugar, abordar en profundidad las des- SEXO, BIOLOGA Y CULTURA: HACIA
igualdades de gnero requiere tambin ir ensa- MODELOS MDICO-CIENTFICOS NO
yando, como reclama el feminismo y el postes- DICOTOMIZADORES
tructuralismo, anlisis que rompan o al menos
pongan en discusin las categoras binarias del
pensamiento occidental: mente/cuerpo, hom- Un segundo eje del trabajo feminista que
bres/mujeres, masculino/femenino, razn/emo- hemos apuntado es la distincin entre los concep-
cin, cultura/naturaleza... Por ltimo, hay que tos de sexo y gnero, en un intento de discernir
seguir discutiendo, en la lnea de una multitud de entre lo que es biologa y lo que es cultura. Una
trabajos, sobre la supuesta y para muchos desea- separacin que ha tenido y tiene un gran potencial
ble neutralidad de la medicina, ya que considero cientfico y poltico, pero que ha sido al mismo
que no es posible una ciencia neutra y que es tiempo fuente de ambigedades y revisiones.
mejor reconocer y mostrar de partida la situacin A finales de los aos setenta, las femi-
y parcialidad (23) de cada anlisis cientfico, y nistas anglosajonas comenzaron a definir y divul-
promover el debate entre las distintas propuestas gar el concepto de gnero, que proviene del tr-
y la bsqueda de un conocimiento interdiscipli- mino ingls gender (k); de esta forma, propusie-
nar y negociado. ron utilizar el trmino "sexo" para designar las
En conclusin, poner en cuestin estos diferencias fsicas, anatmicas y fisiolgicas de
principios de la medicina occidental y asumir el hombres y mujeres, que se asocian a su capaci-
particularismo, el relativismo, la sensibilidad a la dad de procreacin, mientras que "gnero" supo-
dimensin histrica y cultural, y las vinculaciones na un nivel de abstraccin distinto, mediante el
entre lo "natural" y lo "social", como promulga la cual se aluda a la jerarquizacin de espacios y
antropologa de la medicina (21), nos puede per- funciones sociales y la diferenciacin en el acce-
mitir avanzar en la desnaturalizacin y desencia- so al poder implcitas en las ideas, representacio-
lizacin necesaria de los estudios de gnero. Slo nes y prcticas de hombres y mujeres. Esta nueva
as podremos impugnar la misma definicin y nocin permita, por tanto, hacer una crtica pol-
jerarquizacin de los sntomas y malestares feme- tica "de las convicciones bio-ideolgicas occi-
ninos que se hace desde la biomedicina y que es dentales acerca de la subordinacin de las muje-
asumida acrticamente por las ciencias sociales. res" (26). Pero, a nivel general, esta diferencia-
Una clasificacin donde tienen toda la prioridad cin entre sexo y gnero ha comportado algunos
los esquemas "hormonales" y reproductivistas de problemas que han ido siendo resueltos por las
la fisiologa femenina, y que determinan de feministas (l). Uno de los principales es que se ha
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afianzado la idea de que el sexo (biologa) es algo y mujeres? A mi entender, una ciencia que ensa-
dado, esttico, invariable, desde un esquema yara modelos alternativos y no dicotmicos para
general de lo biolgico como esencial, inamovi- explicar el sexo y la diferencia sexual y humana,
ble, que est siendo revisado en la actualidad; y como los propuestos ya por algunas cientficas
de que el gnero (cultura) es lo que se construye, (32-34). Adems, una prctica cientfica "de la
lo que se moldea socialmente. Y en muchos tra- diversidad" que no contemplara "la" diferencia
bajos de investigacin se parte de la base de que sexual como un principio absoluto e inmutable,
las diferencias sexuales, e incluso la sexualidad, sino como una hiptesis de trabajo a demostrar
son "hechos naturales". (16), que relacionara adecuadamente los aspec-
En este sentido, desde la antropologa tos biolgicos y los sociales, y que profundizara
feminista social y fsica, la historia y algunos en las diferencias pero tambin en las similitudes
sectores mdicos feministas, se est subrayando entre hombres y mujeres en cada contexto (25).
el carcter de construccin cultural e histrica de
la nocin de sexo dominante en nuestra sociedad
(28-35). Una contribucin valiosa de la antropo- EL GNERO ES LO QUE SE HACE:
loga ha sido mostrar que las gramticas sexuales, PRCTICAS CORPORALES, SOCIALES
las formas de hablar de las diferencias sexuales, E INSTITUCIONALES
son locales, culturales, no universales (31), ya
que surgen en sistemas sociales, de gnero y de
parentesco concretos y distintos. Es decir, que las Respecto al concepto de gnero, una
conceptualizaciones y teorizaciones cientficas dificultad manifiesta es que, a pesar de que se
no son nunca disociables de las concepciones define como una construccin cultural, se con-
culturales acerca de las relaciones y jerarquas vierte habitualmente en un concepto ahistrico y
sociales. As, no pueden ser semejantes, por acrtico, configurador de identidades tanto o ms
ejemplo, la interpretacin de la fisiologa repro- esencialistas que las producidas por la biologa
ductiva de una sociedad matrilineal, donde la (23). Adems de los problemas comentados ms
contribucin masculina a la procreacin se con- arriba, de equiparar gnero a "mujer" o sustituir
sidera irrelevante, como sucede en las islas sexo por gnero, frecuentemente se utiliza tam-
Trobriand de Melanesia (36), a las teoras de una bin un concepto de gnero dualizado (femeni-
sociedad absolutamente patriarcal como la de los no/masculino), como el de sexo, sin tener en
Baruya de Nueva Guinea, donde el semen es cuenta su dimensin relacional, el cmo se cons-
visto como principio vital por excelencia (37). tituye y se retroalimenta socialmente lo femenino
Dicho de otro modo, que son las desigualdades y lo masculino de manera dinmica, as como las
sociales el gnero las que interpretan y expli- diferencias en las realidades e intereses dentro de
can las diferencias biolgicas el sexo de una los colectivos masculinos y femeninos (38-41).
determinada manera, y no al revs, como se Hemos tratado anteriormente el tema
piensa habitualmente. de la naturalizacin de las mujeres. Pero coinci-
En concreto, el concepto occidental de do con Will Courtenay en que la salud de los
sexo se ha construido y se construye desde una hombres est tambin de alguna manera naturali-
mirada totalmente jerrquica, dicotmica y zada e invisibilizada, ya que sus especificidades
heterosexual del cuerpo humano y de las rela- no estn suficientemente estudiadas ni explica-
ciones sexuales (32-34). Y este "modelo de dos das y se toman como naturales e inevitables (41,
sexos" (28) condiciona la manera de percibirnos 42) (m). Este autor defiende que slo una pers-
a nosotros mismos y de percibir social y mdica- pectiva constructivista, relacional y feminista de
mente a hombres y mujeres, y viceversa; todo la salud nos permitir entender que la mayor
ello al margen de que la experiencia individual mortalidad o siniestralidad de los hombres, o el
de la identidad de gnero sea mucho ms diver- que stos acudan menos a centros de atencin
sa, hbrida y contradictoria. primaria, por citar algunos ejemplos, tienen que
Entonces, qu tipo de ciencia corres- ver con unas concepciones y comportamientos
pondera a una sociedad igualitaria entre hombres concretos respecto a la salud, asociados a la
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forma en que los hombres se construyen como discursos y representaciones simblicas, sino que
tales y se presentan socialmente como dominan- tiene una base reflexivo-corporal, material, fsica,
tes. En este sentido, da mucha importancia a las performativa; es decir, que la identidad est abso-
prcticas de riesgo asumidas mucho ms por lutamente encarnada. Considero que las aproxi-
hombres que por mujeres consumo de sustan- maciones actuales de la antropologa y teora
cias, formas de conduccin, expresiones de vio- social del cuerpo estn abriendo el camino a un
lencia..., ya que para l la masculinidad es defi- anlisis de la experiencia humana, del gnero y
nida en oposicin a los hbitos de vida saluda- de la salud no biologicista pero tampoco total-
bles; una masculinidad que utiliza el cuerpo y la mente constructivista, que incorpora la experien-
genitalidad como expresin de virilidad y hom- cia corporal reflexiva (46) y que permite definir
bra (43). Sin embargo, son estas mismas ideas y de forma amplia y compleja los circuitos estable-
conductas las que les permitiran a los hombres cidos entre cuerpos, ideologas, relaciones socia-
acceder a un poder y un prestigio que no tienen les e instituciones (n).
las mujeres, aunque sea en grados y formas varia-
bles de acuerdo a su clase social, etnia, etc.
Adems, si bien estas prcticas son ejecutadas EL GNERO COMO UN "HECHO SOCIAL
entre hombres y entre hombres y mujeres, estn TOTAL": EL ESTUDIO DE LOS CUIDADOS
apoyadas y sancionadas por instituciones concre- DE SALUD
tas: ejrcito, empresa, sistema judicial, industria
del deporte, sistema sanitario, medios de comu-
nicacin... Pero este tratamiento social de los Uno de los argumentos centrales en
problemas de salud de los hombres no sera ms este artculo, como se ha sealado en la introduc-
que la otra cara de la moneda de un discurso cin, es que una antropologa de la salud que
mdico-cientfico que define los cuerpos femeni- integre a la vez la perspectiva feminista permite
nos como deficientes (41). un anlisis de la realidad que puede trascender el
En los aos noventa se da un paso ms estudio concreto de las diferencias entre hombres
en la re-definicin del concepto de gnero, ya y mujeres. E incluso el anlisis de los procesos de
que de la confluencia del anti-esencialismo y de salud/enfermedad/atencin, aadimos ahora. Un
la llamada teora social de la prctica que privi- aspecto que puede ayudarnos a mostrar esto lti-
legia el estudio de la agency, la accin social e mo es el de la atencin socio-sanitaria a lo que
individual, surgen nuevas teoras, como la per- est denominando la "dependencia", es decir, el
formativa (26). As, autoras como Judith Butler cuidado de las personas que por razones de edad
desafan la nocin esttica de la identidad de o enfermedad no pueden valerse por s mismas.
gnero y abordan de manera alternativa el proce- Un tema de mucha trascendencia en este
so de definirse como mujer u hombre (44). El momento histrico en Europa, puesto que la
gnero es, para Butler, efecto de un conjunto de situacin social se ha modificado de manera muy
normas y prcticas que regulan la identidad e significativa, por los cambios demogrficos y
imponen un modelo de heterosexualidad obliga- sanitarios ocurridos (aumento de enfermedades
toria, pero las identidades femenina y masculina crnicas y de la esperanza de vida), la nueva
no son ni uniformes ni estables, "sino que se situacin social y laboral de las mujeres, y las
encuentran en un permanente proceso de cons- transformaciones en las formas de convivencia.
truccin y, por consiguiente, pueden ser resigni- Este nuevo escenario ha llevado a las institucio-
ficadas (...) El gnero se convierte en algo que se nes a la implementacin de polticas pblicas
hace en vez de ser algo que se es" (26). diversas en torno a la denominada conciliacin
En mi ltimo trabajo, un estudio corpo- entre la vida familiar y laboral (47).
ral de las transformaciones en las identidades y Los datos numricos no dejan lugar a
prcticas de gnero (45), me hago eco de las dudas: en el mbito espaol, tres cuartas partes
ideas de Butler y de Robert Connell (46), para de estos cuidados son desempeados por las
defender que ser hombre o mujer es algo que se familias y, dentro de ellas, en una proporcin
va configurando no slo a partir de unos actos, similar, por las mujeres adultas (48, 49). Es decir,
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hoy da, el trabajo de cuidar es una responsabili- perciba como algo que afecta a una poblacin
dad social absolutamente generizada, pero es aparentemente concreta y marginal (57). Sin
una actividad que, sin embargo, no est bien visi- embargo, argumentan, los problemas de concilia-
bilizada y reconocida socialmente, debido funda- cin y atencin a la dependencia que se estn
mentalmente a tres factores: dando, se estn produciendo al haber quebrado
el modelo previo de cobertura y ponerse de
1) al hecho de que sea la familia la principal ins- manifiesto las tensiones antes ocultas por las con-
titucin donde se llevan a cabo, quedando tradicciones entre la acumulacin de capital y la
asociadas estas funciones al mbito de "lo sostenibilidad de la vida; de forma que ahora se
privado"; tiende a la mercantilizacin y privatizacin del
2) a su difcil catalogacin como trabajo, por el cuidado al no querer hacerse cargo del mismo ni
componente afectivo y elevado contenido el colectivo masculino ni el estado, lo que ellas
moral, no reconocindose como actividades denominan un cierre reaccionario de la crisis.
que suponen tiempo y dedicacin y requieren Considero que este tipo de anlisis son
un conjunto de saberes y tcnicas aprendidas del mximo inters, pero que pueden verse enri-
a lo largo de toda la vida; quecidos por los conceptos econmicos, polti-
3) a la fuerte naturalizacin que sufren, de forma cos y jurdicos utilizados en el estudio etnogrfi-
que se piensa que las mujeres por el hecho de co actual de los sistemas de reciprocidad e inter-
serlo poseen naturalmente esos saberes y cambio, los sistemas de parentesco o la divisin
habilidades, sin verlo como consecuencia social del trabajo, ms poderosos y transcultura-
directa de una divisin sexual concreta del tra- les. Pero, en todo caso, este ejemplo nos sirve
bajo dentro de un determinado sistema de para mostrar cmo el anlisis feminista de proble-
gnero (50). mas sociales que aparentemente slo afectan a
las mujeres y a colectivos que suelen quedar al
Es adems un campo de investigacin margen de lo definido socialmente como "lo
que enlaza directamente con uno de los ncleos importante", evidencia procesos econmicos y
temticos de la antropologa de la salud, el estu- polticos globales de cambio de mucha trascen-
dio de la autoatencin o sistema "domstico" de dencia para la humanidad. Es decir, que el gne-
atencin (o). La antropologa de la medicina, por ro puede ser considerado como un "hecho social
sus planteamientos terico-metodolgicos y su total" (58) que tiene, por tanto, que ser analizado
mirada cualitativa y relativista, permite acceder desde las diversas dimensiones economa, pol-
de una manera ms equitativa y compleja a las tica, salud, religin... y que sirve para explicar la
tareas de atencin a la salud dentro y fuera del cultura en su conjunto (59, 60).
hogar, ya que toma en cuenta y equipara de A modo de conclusin, en este artculo
entrada los diferentes sistemas mdicos y niveles he tratado de mostrar las utilidades para el estu-
de atencin que concurren en cualquier itinera- dio de la salud de un enfoque feminista, interdis-
rio asistencial (55). ciplinar, desnaturalizador, no dualista y crtico
Algunas feministas estn llamando la con los esquemas cientficos occidentales.
atencin sobre el alto potencial de crtica y cues- Asimismo, he defendido el gran potencial del
tionamiento del sistema socioeconmico que concepto de gnero, entendido como un "princi-
existe alrededor de lo que denominan la "crisis pio de organizacin social" (60), que nos permi-
de los cuidados" que sufre la sociedad occidental te niveles y dimensiones de anlisis muy diferen-
(56, 57). Ellas sealan que, sin embargo, esto tes, tanto de las desigualdades en la salud de
suele quedar a veces camuflado por la propia ter- hombres y mujeres como de fenmenos sociales
minologa utilizada en los debates (cuidados (p), ms amplios.
dependencia, vejez, mujeres...), que hace que se
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NOTAS FINALES h. Algunas autoras que han recopilado la crtica y
el trabajo de las antroplogas feministas son:
a. Agradezco a Margaret Bullen, Carmen Dez Nicole-Claude Mathieu (4), Britt-Marie Thurn
Mintegui, Rosa Medina Domnech y Mari Jose (5), Henrietta Moore (8), Virginia Maquieira (10)
Peleteiro sus aportaciones y sugerencias a este y Susana Narotzky (17).
artculo.
i. A nivel emprico, antroplogas como Nicole-
b. Vase, por ejemplo, el VI Informe SESPAS de Claude Matthieu (4) o Paola Tabet (18) han subra-
la Sociedad Espaola de Salud Pblica y yado que las diferentes "tareas reproductivas"
Administracin Sanitaria, de mayo de 2004, que embarazo, parto, lactancia, y cuidados de las
lleva por ttulo "La salud pblica desde la pers- criaturas, etc. no han sido apenas estudiadas en
pectiva de gnero y clase social" (1), y que puede la disciplina por no ser consideradas prcticas
consultarse en la siguiente direccin de internet: culturales.
www.sespas.es/infor.html
j. Por ejemplo, cuando se refiere al estableci-
c. Una de las ms importantes es la Red de miento del vnculo materno, defiende la idea de
Mujeres Profesionales de la Salud, coordinada que podra existir una "fase" previa al reconoci-
por el Programa "Dona y Salut" (Mujer y Salud) miento de la criatura como ser humano, que
del CAPS-Centre d'Analisis i Programes Sanitaris Mara Piers ha denominado de "extraamiento
de Barcelona, que celebra un encuentro anual y bsico" (20), as como la de que todo recin naci-
sirve adems de espacio de intercambio cotidia- do necesita ser "adoptado".
no entre sus participantes, y a la que pertenece la
autora de este artculo. k. Este trmino fue utilizado por primera vez en los
aos cincuenta por los mdicos y psiclogos que
d. Los hombres tienen una mortalidad mayor y atendan casos de transexualidad e intersexualidad.
una menor esperanza de vida, y hombres y
mujeres presentan un morbilidad diferencial en l. Un anlisis del proceso de definicin y revisin
distintos campos (salud reproductiva, mental, del gnero puede encontrarse en el artculo "La
laboral...). Las razones para ello no estn del mujer es puro cuento: la cultura del gnero", de
todo claras: se suele hablar de factores biolgi- Verena Stolcke (26); as como en el captulo pri-
cos y ambientales, pero la mayor o menor prio- mero del libro "Modelos emergentes en los siste-
ridad dada a unos o a otros suele depender del mas y las relaciones de gnero", de Teresa del
marco terico de cada estudio. En mi opinin, Valle y cols (27).
hay que ser cautos a la hora de hacer lecturas
excesivamente diferenciadas por sexo. Por ejem- m. Su trabajo se refiere a Norteamrica pero
plo, algunas encuestas de salud del mbito espa- muchas de sus ideas pueden generalizarse a todo
ol dejan entrever que, respecto a lo que se Occidente.
denomina la salud percibida, las diferencias por
clase social seran ms importantes que las dife- n. Con todo esto no se est planteando la impo-
rencias por sexo; por otra parte, en algunos hbi- sibilidad de utilizar las categoras "gnero",
tos de salud, como el consumo de alcohol y "mujeres", "hombres", ya que es evidente que en
tabaco, parece haber una influencia del sexo Occidente sigue operando una distincin social
pero tambin de la edad. reflejada en representaciones, smbolos, expecta-
tivas, asignacin de esferas y funciones sociales.
e. Algunas antrpologas de referencia obligada Se tratara ms bien de introducir las reflexiones,
en el estudio de la salud y el gnero son: Emily interrogantes y modificaciones necesarias que
Martin (11), Margaret Lock (12), Rayna Rapp (13) nos permitan unos diagnsticos de la salud/enfer-
o Nancy Scheper-Hughes (14). medad menos lineales y simplistas (6).

f. En la antropologa de la salud del Estado o. A este respecto, son referencia obligada las
Espaol, las temticas en las que la perspectiva aportaciones tericas de Eduardo Menndez (51,
de gnero est ms consolidada son: la salud 52), as como los estudios realizados en Mxico
reproductiva, los trastornos de la alimentacin, y por las antroplogas Lilin Gonzlez Chvez y
el uso de drogas y frmacos. La mayora de las Rosa Mara Osorio, que han abordado distintos
investigadoras estn vinculadas al programa de aspectos de la atencin a la salud ofertada por
doctorado de antropologa de la medicina de la mujeres de clase baja, mostrando el papel funda-
Universitat Rovira i Virgili de Tarragona. mental y autnomo de las mujeres en el manteni-
miento de la salud de la poblacin (53, 54).
g. En la ltima dcada del siglo XX se produce
una nueva oleada de naturalizacin, que se pro- p. La misma distincin entre cuidar y curar resul-
yecta en temas como la menopausia o la materni- ta hoy da problemtica, por la dificultad de esta-
dad, proceso que he denominado de re-naturali- blecer unas fronteras claras entre una y otra, y por
zacin (16). la jerarquizacin que implica entre tareas y entre
profesiones sanitarias.
18 MARI LUZ ESTEBAN
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Recibido el 14 de septiembre de 2005


Versin final presentada el 14 de noviembre de 2005
Aprobado el 2 de diciembre de 2005