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Evidencias y Recomendaciones
Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica:
C lnica: IMSS-
IMSS-692-
692-13
Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, declaran que
no tienen conflicto de intereses y en caso de haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participacin y la
confiabilidad de las evidencias y recomendaciones.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
En cumplimiento de los artculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisin Interinstitucional del Cuadro
Bsico y Catlogo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se establece que las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica Federal que presten servicios de salud aplicarn, para el primer nivel de atencin mdica, el cuadro bsico y, en el
segundo y tercer nivel, el catlogo de insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relacin a la prescripcin de frmacos y
biotecnolgicos debern aplicarse con apego a los cuadros bsicos de cada Institucin.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda explotar o servirse comercialmente, directa o
indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, imgenes,
formas, ndices y dems expresiones formales que formen parte del mismo, incluyendo la modificacin o insercin de textos o logotipos.
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
CIE-10:K04.0 Pulpitis
GPC: Diagnstico y Abordaje Anestsico de pulpitis irreversible sintomtica
en rganos dentarios permanentes
Coordinadores, Autores y Validadores
Coordinadores:
Coordinadores:
M en C Mara Luisa Mdica Familiar, Maestra en Instituto Mexicano del Seguro Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta especialidad, Divisin de
Peralta Pedrero Ciencias Social Excelencia Clnica. Coordinadora de Programas Mdicos
Autores :
M en C Mara Luisa Mdica Familiar, Maestra en Instituto Mexicano del Seguro Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta especialidad, Divisin de
Peralta Pedrero Ciencias Social Excelencia Clnica. Coordinadora de Programas Mdicos
M en C Mara Luisa Mdica Familiar, Maestra en Instituto Mexicano del Seguro Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta especialidad, Divisin de
Peralta Pedrero Ciencias Social Excelencia Clnica. Coordinadora de Programas Mdicos
Validacin interna:
Dra. Mara del Socorro Instituto Mexicano del Seguro Servicios de prevencin y promocin para la salud de los trabajadores
Odontloga
Velzquez Tllez Social IMSS, nivel central
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
ndice
1. CLASIFICACIN ........................................................................................................................................ 5
RESPO NDER EN ESTA GUA .............................................................................................. 6
2. PREGUNTAS A RESPONDER
GENERALES ............................................................................................................................ 7
3. ASPECTOS GENERALES
3.1 JUSTIFICACIN .............................................................................................................................................. 7
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA .................................................................................................................................. 8
3.3 DEFINICIN (ES) ........................................................................................................................................... 9
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES ....................................................................................................... 10
4.1DIAGNSTICO .............................................................................................................................................. 11
4.1.1 Antecedentes, sntomas y signos ..................................................................................................... 11
4.1.2Auxiliares del diagnstico............................................................................................................... 13
4.1.2.1Pruebas de sensibilidad pulpar .............................................................................................................. 13
4.1.2.1.1Pruebas trmicas ............................................................................................................................ 15
4.1.2.1.2 Prueba elctrica ........................................................................................................................... 16
4.1.2.1.3Prueba mecnica ............................................................................................................................. 17
4.1.2.2Pruebas de
de vitalidad pulpar ............................................................................................................. 17
4.1.2.3 Estudios de gabinete .............................................................................................................................. 18
4.2ABORDAJE ANESTSICO ................................................................................................................................. 20
4.2.1 Medicacin Pre- anestsica ............................................................................................................. 20
4.2.2 Vasoconstrictores y anestsicos durante el tratamiento endodntico en pacientes con PI
sintomtica .............................................................................................................................................. 28
4.2.3 Tcnicas anestsicas para tratamiento endodntico en pacientes con PI sintomtica .................... 34
5. ANEXOS ................................................................................................................................................. 42
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ........................................................................................................................... 42
5.2 ESCALAS DE GRADUACIN ............................................................................................................................. 43
5.3 ESCALAS DE CLASIFICACIN CLNICA ............................................................................................................... 45
5.4 DIAGRAMAS DE FLUJO .................................................................................................................................. 48
5.5 TABLA DE MEDICAMENTOS ........................................................................................................................... 49
6. GLOSARIO .............................................................................................................................................. 50
7. BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................ 51
8. AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................... 55
9. COMIT ACADMICO ............................................................................................................................. 56
10. DIRECTORIO SECTORIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR ................................................................... 57
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA............................................................................ 58
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1. Clasificacin
Conflicto de
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
inters
Registro IMSS-692-13
Fecha de publicacin: 12/Diciembre/2013. Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
A ctualizacin
programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
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1. Cules son los sntomas y signos que hacen sospechar la presencia de pulpitis irreversible
en pacientes con dolor en rganos dentarios permanentes?
2. Qu tan confiables son las pruebas pulpares para identificar la pulpitis irreversible
sintomtica?
3. Qu utilidad tienen las radiografas para apoyar el diagnstico de pulpitis irreversible en
pacientes con dolor en rganos dentarios?
Abordaje
Abordaje Anestsico de pulpitis irreversible sintomtica en rganos dentarios permanente
1. Existe evidencia que apoye el uso de antibiticos como adyuvante en el tratamiento del
dolor durante la endodoncia en pacientes con pulpitis irreversible?
2. El uso de analgsicos antes del inicio de procedimiento endodntico incrementa el efecto
de la anestesia durante el procedimiento en pacientes con pulpitis irreversible?
3. El uso de un vasoconstrictor en una solucin anestsica est indicado para el manejo del
dolor durante el procedimiento endodntico?
4. Cul es la combinacin de eleccin (vasoconstrictor y anestsico) y en qu concentracin
para el manejo del dolor durante el procedimiento de endodoncia en pacientes con pulpitis
irreversible?
5. En qu casos est indicada anestesia suplementaria durante la endodoncia en pacientes
con pulpitis irreversible?
6. Existe indicaciones especficas que considerar dependiendo de la pieza dental con pulpitis
irreversible en relacin al abordaje anestsico para la endodoncia?
6
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3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La Pulpitis dental es un estado de inflamacin, producida por la presencia de un irritante pulpar de
ndole traumtica, fsico, qumico o bacteriano.(Ros-Salia E, 2003)
La pulpitis irreversible puede ser aguda, subaguda o crnica; puede a su vez ser parcial o total,
infectada o estril. Desde el punto de vista clnico, la inflamacin aguda histopatolgicamente de la
pulpa es sintomtica. Si se encuentra de manera crnica estar posiblemente asintomtica.(Morales-
Alva, 2012)
De acuerdo a un estudio cubano de 2009 el factor etiolgico que ms incidi en la aparicin de las
enfermedades pulpares fue la caries dental con 90.6%, comportndose de forma similar en todas las
edades. La caries dental afect en mayor frecuencia a los molares permanentes con 51,7 %,
mientras que los traumas afectaron en un 100 % a los incisivos permanentes. (Gmez PY, 2009)
En Mxico en el ao 2008, Mendiburu et al realizaron un estudio en la Facultad de Odontologa de
la Universidad Autnoma de Yucatn que incluy 829 rganos dentarios de 60 pacientes adultos
mayores reportando que 63% (n=38) tuvieron enfermedad pulpar. La edad en la que se present
con mayor frecuencia fue en el grupo etario de 65 69 aos de edad (31.6%). El promedio de edad
fue de 695aos. La causa ms frecuente de enfermedad pulpar en orden descendente fue: caries
radicular 55%, abrasin 17%, caries coronal 13%, atricin 8%, fractura 4%, enfermedad
periodontal 2% y iatrogenia 1%. (Mendiburu-Zavala C, 2008)
La pulpitis adems de ser el segundo lugar entre las enfermedades ms comunes de la cavidad bucal
representa el 40.28% de las urgencias odontolgicas segn un estudio de la universidad de Zulia y
el instituto de investigaciones de la facultad de odontologa de Venezuela 2012. (Samra de
Quintero P, 2008)
Entre enero de 2007 y julio de 2008 en Las Tunas, Cuba se realiz un estudio en 1764 pacientes
que presentaron pulpitis irreversible ocasionada por caries dental. Los grupos etarios ms afectados
fueron el de 25 a 34 aos, con 41,2 %, y de 35 a 59 aos, con 39,6 %. Con relacin al sexo no se
presentaron diferencias significativas, pues el masculino estuvo representado por el 51,1 % y el
femenino por el 48,9 %. Los grupos poblacionales ms afectados fueron los trabajadores estatales
con el 65,3 % y los estudiantes preuniversitarios con el 38,3 %. Los tipos de caries, en cuanto a
localizacin y profundidad, que ms frecuentemente originaron estas afecciones fueron las de fosas
y fisuras y de dentina profunda, en un 80,8 % y un 72,7 % respectivamente. El tipo de pulpitis
irreversible ms frecuente fue la supurada, presente en el 58,8% (Rodrguez- Gonzlez Y, 2009)
Estudios realizados en Per determinaron que el mayor nmero de tratamientos de conductos se
ubic a los 36 aos, no hallando diferencia significativa entre las edades segn el gnero, tambin se
plante que las mujeres reciben terapia de canales con mayor frecuencia, debido a que disponen de
ms tiempo para el tratamiento. Con respecto al gnero, diversos estudios hallaron que en su
mayora pertenecen al gnero femenino, encontraron que la mayor cantidad de pacientes
correspondan a estudiantes, amas de casa y en su mayora eran de sexo femenino entre las edades
de 20 a 35 aos (Gonzales-Romn A, 2005).
A pesar del extraordinario progreso en la ciencia y tecnologa en pro de la endodoncia, el diagnstico
de la enfermedad pulpar es problemtico. No existen mtodos clnicos de eficacia demostrada, por lo
cual tenemos que hacer uso de la semiologa del dolor, evaluacin clnica y radiogrfica. (Sansano S,
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2001)El anlisis del dolor es clave para el correcto diagnstico, sin embargo, en ciertas
circunstancias, ste es difcil de interpretar y su origen puede ser muy diverso, incluyendo las
fuentes no odontgenas adyacentes.
En Mxico, los estudios realizados en el ao 2010 en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de
Patologas Bucales (SIVEPAB), referentes a la prevalencia de caries dental en la poblacin de
adolescentes, establece que a los 10 aos de edad es de 72.3% y se incrementa progresivamente
hasta los 19 aos de edad con el 85.9%; en la poblacin adulta el comportamiento es 89.5% a
partir de los 20 aos y llega a alcanzar el 96.8% a los 80 aos. (SIVEPAB, 2010)
Por parte del Instituto Mexicano del Seguro Social, se efectu una encuesta en el ao 2010, en el
cual la prevalencia de caries dental fue del 71.3% a los 12 aos de edad. (Prez Domnguez J,
2010) Resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de Patologas Bucales (SIVEPAB) del
ao 2009, establecen que 2,637 de los pacientes valorados en poblacin de 2 a 100 aos de edad
de un total de 10,536, lo que representa el 25%, fueron por enfermedades de la pulpa y tejidos
periapicales. (SIVEPAB, 2009)
Una encuesta realizada por la Secretara de Salud en el periodo 1997-2001 estableci que la
prevalencia de caries dental en escolares de 12 aos de edad variaba desde Yucatn que obtuvo la
menor cifra con el 30.72%, mientras que el Distrito Federal obtuvo el porcentaje ms con 88.64%
para una promedio nacional del 53%; pocos datos se tienen en Mxico en relacin a la prevalencia
de caries dental en el medio rural, el Instituto Mexicano del Seguro Social, a travs del Programa
IMSS-Oportunidades realiz en el 2001 la revisin bucal de 5 grupos de atencin, entre ellos nios
de 6 aos de edad, obteniendo resultados de prevalencia de caries dental del 54%.
(SINAVE/DGE/SALUD, 2010)
La tcnica convencional del bloqueo del Nervio Alveolar Inferior (NAI), tiene una tasa de xito
pobre en el tratamiento de pulpas inflamadas. (Aggarwal V, 2010) En pulpas con pulpitis
irreversible se reduce del 19 al 55% el efecto de la anestesia manifestado como entumecimiento
(Bangerter C, 2009)
La endodoncia basada en la evidencia no acepta el xito personal ni las recomendaciones
teraputicas de lderes de opinin como base para la toma de decisiones, sino la mejor evidencia
externa disponible, obtenida a partir de la investigacin sistemtica de la evidencia.
Lamentablemente, la bibliografa del ms alto nivel de evidencia escasea en la endodoncia. No
obstante, entre sta se encuentran conclusiones interesantsimas que contradicen tanto las
suposiciones de muchos odontlogos como algunas de las enseanzas que se imparten en las
universidades. Los esfuerzos internacionales hacen prever que en el futuro se publicarn cada vez
ms guas de prctica clnica y recomendaciones teraputicas de alto nivel de evidencia en
combinacin con una evaluacin diferenciada de la fuerza de recomendacin que facilitarn la toma
de decisiones a la hora de elegir la mejor opcin teraputica disponible.(Soontag D, 2008)
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La finalidad de este catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Describir los sntomas y signos tiles para el diagnstico de pulpitis irreversible sintomtica
Determinar la utilidad de las pruebas pulpares para establecer el diagnstico de pulpitis
irreversible sintomtica
Determinar la utilidad de las radiografas para establecer el diagnstico de pulpitis irreversible
sintomtica
Desalentar el uso rutinario de analgsicos previa anestesia para realizar el procedimiento
endodntico
Desalentar el uso de antibiticos como adyuvantes en el manejo analgsico durante la
endodoncia en pacientes con pulpitis irreversible
Incrementar la proporcin de cirujanos dentistas, estomatlogos y endodoncistas que utilicen
el anestsico de primera eleccin en la concentracin ms efectiva de acuerdo a la mejor
evidencia cientfica
Desalentar el uso de la infiltracin del nervio bucal largo como substituto del bloqueo del
nervio alveolar inferior para lograr la anestesia en los pacientes con pulpitis irreversible
sintomtica
Incrementar la proporcin de cirujanos dentistas, estomatlogos y endodoncistas que eligen la
tcnica anestsica que ha mostrado mejores resultados en la evidencia cientfica
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
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4. Evidencias y Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle Modificada
Modificada
Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena
prctica
EVIDENCIA/RECOMENDACIN NIVEL/GRADO
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a Ia
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
Shekelle
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
Matheson, 2007
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4.1Diagnstico
4.1Diagnstico
4.1.1
4.1.1 Antecedentes, sntomas y signos
3
E En trminos generales, el diagnstico de la patologa
pulpar se basa en la anamnesis, observacin y
Gua Clnica Urgencias
Odontolgicas
exploracin que permiten obtener sntomas y signos.
Ambulatorias, 2011
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IV
En la pulpitis irreversible aguda en estadio inicial se [E: Shekelle]
E presenta una respuesta al frio positiva y prolongada, se GPC en salud oral.
disminuye el dolor en estadios avanzados Patologa pulpar y
periapical, 2009
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4.1.2Auxiliares
4.1.2Auxiliares del diagnstico
4.1.2
4.1.2 .1Pruebas de sensibilidad pulpar
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D
R Realizar la prueba del anestsico cuando el paciente no
identifique cul es el diente afectado
[E: Shekelle]
Berman LH, 2011
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4.1.2
4.1.2 .1.1Pruebas trmicas
Prueba al Fro
Se aplica una torunda de algodn impregnada con IV
cloruro de etilo o lpiz de hielo (el cartucho del [E: Shekelle]
anestsico se rellena con agua y se congela) o dixido GPC en salud oral.
E de carbono (CO2), en la superficie vestibular del diente
homlogo y posteriormente en el afectado
Patologa pulpar y
periapical, 2009
En estados iniciales de pulpitis irreversible sintomtica Berman LH, 2011
da una respuesta positiva y prolongada. En estados
avanzados puede aliviar el dolor
Prueba al Calor.
Se coloca vaselina sobre la superficie vestibular del IV
diente homlogo y el afectado, posteriormente se [E: Shekelle]
E coloca la barra de gutapercha caliente. No se debe Berman LH, 2011
aplicar por ms de 5 segundos. Respuesta positiva y
prolongada en estados iniciales
D
Sospechar de PI sintomtica cuando la prueba al frio y [E: Shekelle]
R al calor son altamente positivas
(cuadro I, I;III, IV)
GPC en salud oral.
Patologa pulpar y
periapical, 2009
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4.1.2.1.2
4.1.2.1.2 Prueba elctrica
D
Por lo ya mencionado antes, esta prueba solo es un [E: Shekelle]
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4.1.2.1.3Prueba
4.1.2.1.3Prueba mecnica
Percusin.
Se realiza con el mango del espejo, se percute con
IV
suavidad la superficie oclusal o incisal en el diente
[E: Shekelle]
E homlogo y el afectado.
Produce una respuesta en el periodonto ms que en la
Berman LH, 2011
pulpa. A veces un diente es tan doloroso, que el simple
contacto con la yema de un dedo desencadena dolor.
4.1.2.2
4.1.2.2Pruebas
2.2Pruebas de vitalidad pulpar
Prueba de cavidad
IV
Se realiza una cavidad a travs del esmalte o de la
E restauracin existente, hasta llegar a la dentina. Si la
pulpa est vital el calor producido por la fresa generar
[E: Shekelle]
Berman LH, 2011
una respuesta del paciente.
D
R La prueba de cavidad debe ser el ltimo recurso en las
pruebas de vitalidad pulpar
[E: Shekelle]
Berman LH, 2011
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Transiluminacin
Colocar de forma horizontal un instrumento
iluminador de fibras pticas en el surco gingival,
disminuir la luz del consultorio y prender la fibra IV
E ptica. Con esto, se puede observar una lnea de [E: Shekelle]
fractura vertical o mejorar la visibilidad de una lnea Berman LH, 2011
sospechosa.
Al iluminar una corona sin fractura se iluminar
uniformemente, si existiera fractura, la luz iluminar
solo el lado de la corona donde se aplica la luz.
D
R No se recomienda utilizar las luces de fotocurado para [E: Shekelle]
composites, ya que son excesivamente brillantes e Berman LH, 2011
iluminar toda la corona
4.1.2.3
4.1.2.3 Estudios de gabinete
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IV
E Se puede observar ostetis condensante asociada en
pacientes con pulpitis irreversible crnica
[E: Shekelle]
GPC en salud oral.
Patologa pulpar y
periapical, 2009
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4.2Abordaje Anestsico
4.2.1
4.2.1 Medicacin Pre-
Pre - anestsica
20
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R disminuir el dolor durante el acto operatorio. Por otro Khademi AA, 2012
lado no es un medicamento de uso odontolgico y no
est permitida su prescripcin como tratamiento
odontolgico
21
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B
[E: Shekelle]
La evidencia del uso de ibuprofeno previo a la
Modaresi J, 2006
anestesia para manejo del dolor durante el acceso e
R inicio de la instrumentacin es controvertida, por lo
cual por el momento no se puede recomendar
Aggarwal V, 2010
Oleson M, 2010
Simpson M, 2011
Parirokh M, 2010
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B
R No existe evidencia suficiente para recomendar la pre
medicacin con paracetamol
[E: Shekelle]
Ianiro SR, 2007
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4.2.2
4.2.2 Vasocons
Vasoconstrictores y anestsicos durante el tratamiento
endodntico en pacientes con PI sintomtica
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B
No existe evidencia suficiente que justifique el uso de [E: Shekelle]
R xido nitroso para pacientes con PIS Stanley W, 2012
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4.2
4.2.3 Tcnicas anestsicas para tratamiento endodntico en
pacientes con PI sintomtica
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B
En anestesia intraosea es posible utilizar 0.9 ml
R articana 4% con epinefrina 1:200,000 sin repercusin
cardiovascular importante
[E: Shekelle]
Pinto-Pereira LA, 2012
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5. Anexos
Criterios
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en ingls y espaol
Documentos publicados los ltimos 5 aos (rango recomendado) o, en caso de encontrarse
escasa o nula informacin, documentos publicados los ltimos 15 aos (rango extendido).
Documentos enfocados Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible
Sintomtica en rganos Dentarios Permanentes
Criterios de exclusin:
Documentos que no sean de libre acceso o que no se puedan recuperar en texto completo
Palabras clave:
clave Irreversible pulpitis, Anesthesia, Symptomatic Irreversible Pulpitis, pain in untreated
irreversible pulpitis, intraosseous injection, Inferior Alveolar Nerve Block and Buccal Infiltration
Techniques in Patients with Irreversible Pulpitis, intraosseous injections, premedication,
Supplemental Interligamentary Injection, Buccal Plus Palatal Infiltrations
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Etapa
Las bsquedas se limitaron a adultos, del tipo de documento de Guas de Prctica Clnica utilizando
trminos validados del MeSh. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 5 documentos,
documentos de los
cuales se utilizaron tres documentos(guas de prctica clnica) en la elaboracin de la gua.
Algoritmo de bsqueda:
("standards"[All Fields] OR "standards"[All Fields] OR "guidelines"[All Fields] OR "guidelines as
topic"[All Fields] OR ("guidelines"[All Fields] AND "topic"[All Fields]) OR "guidelines as topic"[All
Fields]) AND irreversible[All Fields] AND ("pulpitis"[All Fields] OR "pulpitis"[All Fields])
42
Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
Segunda Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en las siguientes fuentes electrnicas de informacin biomdica
UptoDate, DynaMed, MDConsult, Science Direct, Ovid, Biblioteca Cochrane, SpringerLink y
Pubmed. Tambin buscadores y metabuscadores como google scolar, sumsearch y tripdatabase. Con
las palabras clave mencionadas.. Se obtuvieron 1085 resultados de los cuales se utilizaron 58
documentos en la elaboracin de la gua.
Seleccionado por en orden decreciente revisiones sistemticas y meta-anlisis, ensayos clnicos
controlados, estudios de cohorte, casos y controles y solo en caso de no contar con material
insuficiente estudios descriptivos o revisiones clnicas. De esta etapa se seleccionaron 58
documentos que aparecen en la bibliografa
Evidencia Cientfica Basada en estudios de alta calidad que tienen factores aislados
Moderadamente fuerte que pueden debilitar opinin general
(+ + +)
Evidencia Cientfica Limitada Basada en estudios de alta o mediana calidad que contiene
factores que debilitan el juicio general
(+ +)
Evidencia Cientfica Insuficiente Basada en evidencia insuficiente, cuando se carece de evidencia
(+) cientfica, la calidad de los estudios disponibles es pobre o los
estudios de calidad similar son contradictorios
Cuanto ms fuerte es la evidencia, menos probable es que los resultados presentados se vean afectados por nuevas investigaciones. El
SBU utiliz GRADE para clasificar el nivel de evidencia y fuerza de la recomendacin
Fuente: Methods of Diagnosis and Treatment in Endodontics del Swedish Council on Health Technology Assessment. A systematic
Review November 2010
Interpretacin
Evidencia Cientfica Fuerte (+ + + +) Basada en estudios de alta calidad que no contienen factores
que puedan debilitar la opinin general
Evidencia Cientfica Moderadamente fuerte (+ + +) Basada en estudios de alta calidad que tienen
factores aislados que pueden debilitar opinin general
Evidencia Cientfica Limitada (+ +) Basada en estudios de alta o mediana calidad que contiene
factores que debilitan el juicio general
Evidencia Cientfica Insuficiente (+): Basada en evidencia insuficiente, cuando se carece de
evidencia cientfica, la calidad de los estudios disponibles es pobre o los estudios de calidad similar
son contradictorios
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
Fuente: gua de prctica clnica en salud oral, patologa pulpar y periapical. Secretara Distrital de Salud. Consultado: diciembre 2012. Disponible en:
www.saludcapital.gov.co ISBN: 978-958-99314-0-0 Bogot, D.C. 2009
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
Cuadro II.
II. Diagnstico diferencial de pulpitis irreversible aguda
Fuente: modificado de gua de prctica clnica en salud oral, patologa pulpar y periapical. Secretara Distrital de Salud. Consultado: diciembre 2012.
Disponible en: www.saludcapital.gov.co ISBN: 978-958-99314-0-0 Bogot, D.C. 2009
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
Cuadro III.
III. Exactitud de prueba del frio para vitalidad pulpar
Referencia Estndar de oro Sensibilidad Especificidad Valor predictivo Valor predictivo
positivo negativo
Seltzer Histologa 0.78 0.81 0.47 0.94
Dummer Histologa 0.68 0.70 0.33 0.92
Petersson Clnica* 0.83 0.93 0.89 0.90
Evans Clnica** 0.92 0.89 --- ----
Gopikrishna Clnica* 0.81 0.92 0.92 0.81
* Inspeccin directa de la pulpa
**Pulpectoma
Fuente: Levin L, Law A, Holland GR, et al. Identify and Define All Diagnostic Terms for Pulpal Health and Disease States. J Endod 2009;35:1645
1657
Cuadro IV.
IV. Exactitud diagnstica de la prueba de calor para vitalidad pulpar
Referencia Estndar de oro Sensibilidad Especificidad Valor predictivo Valor predictivo
positivo negativo
Seltzer Histologa 0.78 0.81 0.47 0.94
Dummer Histologa 0.68 0.70 0.33 0.91
Petersson Clnica* 0.86 0.41 0.48 0.83
*Inspeccin directa de la pulpa
Levin L, Law A, Holland GR, et al. Identify and Define All Diagnostic Terms for Pulpal Health and Disease States. J Endod 2009;35:16451657
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios Permanentes
Clave Principio activo Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos adversos Interacciones Contraindicaciones
010.000.0267.00 Lidocana, epinefrina De acuerdo al Solucin inyectable al 2% Durante el procedimiento Reacciones de Con los depresores del Contraindicaciones:
procedimiento Lidocana 36 mg hipersensibilidad, sistema nervioso central Hipersensibilidad al
Ver GPC Epinefrina 0.018 mg nerviosismo, somnolencia, se incrementan sus frmaco, estados de
Adultos y nios: parestesias, convulsiones, efectos adversos. Con los choque, hipotensin
20 a 100 mg. prurito, edema local y opioides y arterial, septicemia
eritema antihipertensivos inflamacin o infeccin en
producen hipotensin el sitio de aplicacin,
arterial y bradicardia. Con administracin en
anestsicos inhalados terminaciones vasculares
pueden presentarse (dedos, odos, nariz y
arritmias cardiacas. pene).
Precauciones: No se
recomienda en nios
menores de 2 aos.
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
Permanentes
6. Glosario
Diente Previamente Tratado:
Tratado diagnstico clnico indicativo que el diente ha sido tratado
endodnticamente y que el o los canales estn obturados con algn tipo de material de relleno que
no sea medicacin intracanal
Diente con Terapia Previamente Iniciada:
Iniciada diagnstico clnico indicativo que el diente ha sido
previamente tratado en forma parcial (pulpotomia, pulpectomia)
Necrosis pulpar:
pulpar diagnstico clnico indicativo de la muerte de la pulpa dental. Generalmente sin
respuesta a los tests de sensibilidad pulpar
Prueba positiva en una prueba elctrica es despertar cosquilleo o calor con el estimulo
Prueba positiva en una prueba trmica es despertar dolor con un estmulo
Pulpa normal: diagnstico clnico en que la pulpa est libre de sntomas y responde normalmente a
las pruebas de sensibilidad
Pulpitis reversible:
reversible diagnstico clnico basado en hallazgos subjetivos y objetivos, que indican que
la inflamacin pulpar puede volver a la normalidad. Implica una pulpa inflamada que conserva la
vitalidad y que mantiene la suficiente capacidad reparadora como para restablecer la salud si se
elimina el irritante que la causa
Pulpitis irreversible: diagnstico clnico, basado en hallazgos subjetivos y objetivos que indican que
la pulpa vital inflamada es incapaz de reparar. Esta puede ser:
Asintomtica:
Asintomtica sin sntomas clnicos, pero con inflamacin producida por caries o trauma
Sintomtica:
Sintomtica dolor que persiste a los cambios de temperatura, dolor espontaneo y dolor referido
BNAI:
BNAI: bloqueo del nervio alveolar inferior
CBCT:: Cone Beam Computed Tomography
CBCT
EVA:
EVA: escala visual anloga
EVA HP:
HP: escala visual anloga de Heft-Parker
NAI:
NAI: nervio alveolar inferior
NS:
NS: no significativo (p>0.05)
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7. Bibliografa
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Diagnstico y Abordaje Anestsico de Pulpitis Irreversible Sintomtica en rganos Dentarios
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8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades del Instituto Mexicano del Seguro social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro social y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Secretaria
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
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9. Comit Acadmico
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Petrleos Mexicanos
Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
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Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma Titular
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y Suplente del Presidente del CNGPC
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Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco Titular 2013-
2013- 2014
Secretario de Salud y Director General de los Servicios Estatales de Salud en Quintana Roo
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