REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

CUEAM COLEGIO UNIVERSITARIO DE ENFERMERA

CTEDRA: PSICOLOGA

1 SEMESTRE C

Profesora: Participantes: C.I. N

Gladys Tpano Araujo, Mayderlin 26.557.335
Matamoros, Nikoll 27.377.804
Mayorga, Naylet 16.870.859
Milazzo, Leismary 18.329.580
Sandoval, Yeisivid 27.954.494

Caracas, Junio de 2017

 PRECONCEPCIN

La consulta preconcepcional es aquella que se realiza a todas las mujeres que

planean un embarazo, y tiene como objetivo identificar y modificar los factores de
riesgo tanto mdicos como sociales con el fin de mejorar las condiciones de un
embarazo, tanto para la madre como para el feto.

El cuidado de preconcepcin, es la atencin que se recibe antes de quedar

embarazada. El mdico puede ayudar a determinar cules son los pasos que debe
tomar ahora, como por ejemplo:

Encontrar y solucionar cualquier problema que pudiera afectarle a usted y

a su beb ms tarde, como la diabetes o la hipertensin arterial
Aumentar la cantidad de cido flico para prevenir defectos del tubo
neural
Aplicar todas las vacunas
Evitar fumar, beber alcohol o tomar drogas
Tratar de llegar a un peso saludable.

Los objetivos principales de la consulta preconcepcional son tres:

Evaluar el riesgo preconcepcional

Es clave la realizacin de una historia clnica detallada, y siempre se van a

diferenciar dos grupos de pacientes, aquellas mujeres sanas que acuden a la consulta
de manera preventiva, de aquellas otras que s tienen alguna patologa y en cuyo caso
adquiere gran importancia programar la gestacin. Hablamos principalmente de
mujeres que presentan diabetes mellitus, hipertensin arterial, epilepsia,
enfermedades cardiovasculares o asma, las enfermedades ms comunes en la edad
reproductiva.
 En estos casos es preciso realizar un estudio detallado y una valoracin del
estado actual de cada enfermedad, y en muchos casos se precisar, o bien suspender
alguna medicacin, o bien sustituirla por otra ms adecuada durante el embarazo; sin
embargo es de vital importancia estudiar los antecedentes reproductivo de la mujer;
es decir aquellas pacientes que han tenido complicaciones en embarazos previos estn
muy sensibilizadas y preocupadas y por ello acuden con prontitud a la consulta del
gineclogo demandando sus cuidados..

En todos estos casos la labor preventiva hace mejorar de manera

considerable los resultados de la futura gestacin.

Dentro del examen de salud general se incluye la realizacin de la citologa

del cuello del tero como screening del cncer de crvix.

Adems, se recomienda la peticin de analtica general con grupo sanguneo

y serologas para rubola, sfilis, VHB, VIH.

Realizar acciones educativas y promotoras de la salud, informando a la paciente

de hbitos saludables previos al embarazo

Son numerosas las acciones educativas y promotoras de la salud que se

llevan a cabo en las consultas preconcepcionales, con el fin de aportar una
informacin til a la embarazada sobre los pros y los contras de ciertos hbitos y
situaciones que le ayudarn a conseguir mejores resultados en su embarazo y evitar
posibles riesgos. En este sentido, es muy importante la labor de los mdicos de
familia y de los gineclogos a la hora de informar sobre hbitos saludables previos al
embarazo.

Tambin es obligacin del mdico aconsejar a las futuras mams el

abandono del hbito tabquico o en su defecto disminuir su consumo lo mximo
posible, ya que el tabaco est claramente asociado a riesgo de aborto, prematuridad y
bajo peso al nacer, lo mismo con el alcohol, ya que los problemas que se derivan de
su consumo van desde retraso de crecimiento hasta el grave Sndrome alcohlico
fetal. La obesidad es otro problema que cada ao va en aumento. Sera ideal que la
mujer en el momento de la gestacin tuviera un IMC adecuado, ya que la obesidad se
relaciona con su fertilidad, diabetes gestacional e incremento del parto operatorio y
cesreo. Para ello se debe promover una nutricin equilibrada y la realizacin de
ejercicio de manera frecuente.

Hbitos higinico-dietticos

Es de mucha importancia que la mujer est informada en este sentido sobre,

la toxoplasmosis -una zoonosis producida por el toxoplasma gondii y puede producir
complicaciones graves si se contrae durante el embarazo-, si bien la infeccin durante
la gestacin es extremadamente infrecuente, es uno de los problemas que ms trae de
cabeza a la mujer embarazada.

La listeria es otra infeccin que puede complicar el embarazo, en ocasiones

de manera grave, si bien es bastante infrecuente. Se evita tomando quesos curados y
todos los alimentos que contengan leche, sea leche pasteurizada.

Vacunaciones antes del embarazo

Las embarazadas tambin son un grupo de riesgo en el caso de contraer la

gripe, ya que debido a las caractersticas de la inmunidad, durante el embarazo la
gripe puede ser ms grave, por ello s que se aconseja la vacunacin. La vacunacin
del VHB es otra de las recomendaciones que se da a la mujer que quiere embarazarse.

Prescribir la suplementacin farmacolgica necesaria en cada caso

Dentro de la consulta preconcepcional debemos informar de la importancia

que tienen ciertos suplementos farmacolgicos para la buena marcha del embarazo, y
por tanto prescribir a todas las mujeres cido flico, yodo y polivitamnicos.
 CONCEPCIN

Una mujer puede quedar embarazada si mantiene relaciones sexuales

aproximadamente 14 das antes de su primer da de menstruacin.

Durante este periodo se produce la ovulacin. La mujer libera un vulo (a

veces ms de 1) y la esperma nada hasta encontrarse con l y penetrarlo. Es lo que se
conoce como fertilizacin o concepcin. Cuando el vulo es fertilizado sigue hasta el
tero de la mujer, se pega hacia l y comienza a crecer.

En el caso de la mujer, su vulo es frtil de 12 a 24 horas luego de ser

liberado, mientras la esperma del hombre se mantiene hasta por 72 horas luego de ser
liberado en la vagina de la mujer. Con estos datos se recomienda intentar concebir
das antes de la ovulacin, un da despus o el mismo da en el que esto ocurre. Para
ello, es necesario que conozcas cules son tus das frtiles.

La duracin aproximada del embarazo es de 280 das de gestacin, o lo que

es lo mismo 38 semanas desde el momento de la fecundacin del vulo y 40 semanas
desde la fecha de la ltima menstruacin (FUM).

DESARROLLO EMBRIONARIO
 Por meses

RECIN NACIDO

Un neonato o recin nacido es un beb que tiene 28 das o menos desde su

nacimiento, bien sea por parto o por cesrea. Durante los primeros 40 das de vida, se
pueden descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos. No todas las
anomalas genticas se manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero
con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las
enfermedades del nuevo ser humano.

El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a

numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional.
Valoracin del neonato

Tras el nacimiento, se llevan a cabo una serie de pruebas cuya funcin es

determinar el estado de salud del recin nacido; diferenciando variantes de
normalidad y fenmenos temporales de signos clnicos de enfermedad; y realizar un
cribado para detectar, tratar y seguir neonatos de riesgo.

Debemos tener en cuenta que un neonato tiene caractersticas funcionales

diferentes (temperatura, presin arterial, frecuencia cardaca y frecuencia
respiratoria).

En el postparto inmediato

Se pretende valorar la correcta adaptacin del recin nacido a su nuevo

entorno. Para ello se realizan las siguientes acciones:

Es el momento adecuado para observar malformaciones mayores.

Test de Apgar: mediante sencillos parmetros cardiovasculares y
neurolgicos punta de 0 a 10 el estado del neonato. Se considera un neonato sano al
que punta por encima de 8, aunque una puntuacin de 10 no es muy frecuente. Es
habitual realizar esta prueba al minuto, a los tres minutos y a los cinco minutos.
Valoracin de la edad gestacional: trata de comprobar si se ajusta a la
proporcionada por el obstetra basndose en la fecha de ltima regla y las ecografas
gestacionales. Para ello, se utilizan habitualmente dos herramientas:
o Test de Usher: es un examen que valora los pliegues plantares, el pabelln
auricular, el pelo, el ndulo mamario y los genitales. Mediante el uso de
puntuaciones, establece tres grupos de neonatos: aquellos nacidos con menos de 36
semanas de gestacin; de 36 a 38 semanas; y ms de 38 semanas de gestacin.
o New Ballard Score: es un examen completo que evala numerosos
parmetros de la madurez fsica y neuromuscular. La puntuacin aumenta de 5 en 5
decenas desde 10 hasta 50, con equivalencias de edad gestacional de 20 a 44 semanas
en grupos de dos.

Historia neonatal

Una anamnesis exhaustiva debe tratar de conseguir todos los datos posibles
de la salud de la madre, siendo de especial importancia aquellos que indiquen algn
tipo de riesgo de sepsis o asfixia para el nio.

Antecedentes familiares: aquellos datos de miembros de la familia que

puedan ser de inters en predecir el riesgo materno.
Historia materna: entre los datos de inters sobre la madre, cabe destacar
su edad y sus propios antecedentes personales; si ha tenido otros embarazos, partos,
abortos, partos pre trmino; cul es su grupo sanguneo e historia de problemas de
sensibilizacin inmunolgica

Antropometra

El nacer es el momento adecuado para pesar, tallar y medir al beb

(incluyendo el permetro ceflico), y estudiar los datos ajustados en percentiles y por
edad gestacional.

Exploracin fsica

Prueba de Silverman y Anderson.

En esta prueba se evala de manera rpida la funcin respiratoria del

neonato, dndole una puntuacin que, contrario al acostumbrado sistema de Apgar, la
puntuacin baja es la del mejor pronstico:

1. Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia.

2. Recin nacido con 1 a 3 puntos, con asfixia leve.
3. Recin nacido con 4 a 6 puntos, con asfixia moderada.
 4. Recin nacido con 7 a 10 puntos, con asfixia grave.

A las 48 horas

Conviene revaluar al neonato a las 48 h, antes de darle el alta. Todas las

anotaciones realizadas sern tiles para la evaluacin que realiza el pediatra tras el
alta.

Cuidados habituales del neonato

Medidas generales

Se deben conocer las caractersticas normales del recin nacido para

valorar eficazmente su estado. Se deben registrar con exactitud las observaciones
sobre el comportamiento y su estado fisiolgico.
Correcta identificacin del nio, para evitar confusiones. Por ejemplo
mediante pulseras de radiofrecuencia.
Control apropiado del cordn umbilical. Al nacimiento, el cordn umbilical
debe prensarse con instrumento esterilizado a no menos de 10 cm del beb. Se realiza
un corte entre las prensas y se liga. El cordn se cae entre los 7 y los 10 das de vida
del neonato. Deben tenerse cuidados meticulosos del mismo para evitar infecciones;
no obstante, es importante recordar que el uso de soluciones yodadas est
contraindicado, porque conllevan riesgo de hipotiroidismo yatrognico.
Ambiente trmico neutro.
Lo primordial que se tiene que hacer al nacer el beb es: La aspiracin de
flemas, primero se aspira la faringe y luego la nariz, esto al salir la cabeza; despus se
completa la aspiracin cuando el recin nacido est completamente afuera y esto a su
vez sirve de estmulo inducindolo al llanto, con el objetivo de mantener libre de
secreciones las vas areas para mantener una adecuada ventilacin pulmonar y con
esto una buena oxigenacin, lo que proporcionar al neonato un mejor desarrollo.
Diagnstico precoz de enfermedades

Prueba del taln

La prueba del taln o tamiz consiste en pinchar un taln del neonato para
extraer unas gotas de sangre para su posterior anlisis. Esta prueba se realiza entre los
5 y 7 das. Sirve para la deteccin precoz de varias enfermedades:

El hipotiroidismo (que es detectable a partir de las 48 horas).

La fenilcetonuria, que se puede detectar entre 3 a 7 das tras el inicio de la
alimentacin.
La fibrosis qustica, mediante tripsina inmunorreactiva.
La hiperplasia adrenal congnita.

Otoemisiones acsticas

El estudio de la audicin del neonato permite diagnosticar la hipoacusia

neonatal y tratar sorderas precoces. Se realiza pasadas 24 48 horas tras el parto,
cuando se ha eliminado el lquido del conducto auditivo externo. Conviene repetirlo
al mes.

Hidratacin y nutricin.

Las necesidades energticas del neonato son de unas 60 kilocaloras por kg y

da para mantener el peso, y de 100 a 200 para una ganancia ponderal. El inicio de la
lactancia materna ha de ser lo ms precoz posible, preferiblemente en las primeras 12
horas de vida. No obstante, adems de las precauciones debidas si existen
antecedentes de asfixia, conviene esperar un tiempo siempre que se cumplan los
siguientes criterios:

Exploracin abdominal normal.

Expulsin del meconio en las primeras 24 horas.
Estabilidad hemodinmica.
 Ausencia de signos del sndrome de distrs respiratorio.
Ausencia de catteres umbilicales.

Adems, se recomienda la leche materna como primera opcin, en el inicio

de la alimentacin del neonato.

Manipulacin

El recin nacido es un individuo extremadamente dependiente, que debe ser

manipulado con atencin y cuidado. Los profesionales de salud calificados, como los
especialistas de enfermera, pueden ayudar a instruir con detalle a los padres y
familiares, en especial aquellos que son padres adoptivos, primeros padres, etc.

El neonato no debe ser sacudido, ni en juego, en forma cariosa o por furia.

El beb debe ser cargado con ambas manos asegurando que su cabeza y cuello estn
sujetados.19

Parmetros fsicos de un neonato al nacimiento

En la longitud influyen factores genticos y las condiciones de gestacin. A

diferencia del peso, no suele haber prdida fisiolgica de talla. El permetro ceflico o
craneal muestra indirectamente en qu condiciones est el cerebro (macro o
microcefalia). Por lo general, el trax tiene 1 cm menos que el permetro craneal.

El peso promedio comn para varones est entre 2,6 y 4,15 kg.
La talla entre 47 y 55 cm.
El permetro craneal est entre 32,6 y 37,2 cm.

Para nias el peso promedio est entre 2,3 y 3,8 kg.

La talla entre 45 y 55 cm.

El permetro craneal est entre 32,1 y 35,9 cm.
 El permetro torcico oscila entre 31 y 35 cm.

Prdida de peso fisiolgica

Todos los bebs pierden peso luego del nacimiento en los primeros das, esto
es normal y se debe a factores fisiolgicos como son la expulsin del meconio (hasta
90 g), la cada del cordn umbilical y la eliminacin del vrnix caseoso. La prdida
puede llegar hasta un 10% del peso del neonato.

Comunicacin

La primordial forma de comunicacin que posee un beb es el llanto. Los

motivos del llanto se dan segn su grado de frecuencia. Mediante el llanto el beb
expresa su deseo de alimentarse, de no estar solo, de incomodidad trmica (fro o
calor) y de incomodidad por motivo de la orina o las heces adems por algn malestar
debido a una enfermedad.

Desarrollo motor y reflejos

Las extremidades de un neonato estn descordinadas, su movimiento es

torpe y de ambos lados del cuerpo a la vez, los movimientos son toscos, espontneos,
reflejos (ej. reflejo de Moro, de Babinski, etc.), el neonato responde a estmulos
externos mediante temblores y contracciones musculares adems de movimientos
involuntarios. Sus extremidades se encuentran flexionadas hacia arriba, los puos
cerrados a la altura de la cabeza. El pulgar por lo comn permanece doblado bajo los
dems dedos. Si se le toca una palma de una mano cierra ambas manos, siendo este
reflejo bsico para medir el desarrollo psicomotriz del beb.
Reflejos del recin nacido

Reflejo perioral o de bsqueda: se manifiesta cuando se acerca la mano o

un objeto a la mejilla del nio, quien busca con la mirada a los lados del referido
elemento.
Reflejo de moro o de sobresalto: se activa con un sonido fuerte. Al
escucharlo, el recin nacido abre los brazos, estira las manos y tensa el cuerpo.
Luego, se encoge de nuevo.
Reflejo de succin: si se coloca un dedo en la boca del nio, lo succionar
como si fuera el pezn.
Reflejo de presin o de agarre: cuando se le toca la palma de la mano al
nio con un dedo, cierra la mano y sujeta el dedo sin dejarlo ir.
Reflejo de la marcha: si se le sostiene con los pies apoyados sobre una
superficie plana, el beb mueve los pies e intenta dar pasos hacia adelante, como si
estuviera caminando.
Reflejo plantar o de Babinski: cuando al nio se le toca el borde externo
de la planta del pie no encoge los dedos, sino que los estiran en forma de abanico.