CASOS

CLNICOS DE VOZ 1

Paciente de 33 aos, sexo masculino, se desempea laboralmente como Dentista en
consulta particular y en una Universidad donde se desempea como docente participante
de una asignatura clnica, se presenta en su consulta particular derivado desde el servicio

de ORL, donde consult por una disfona que se fue presentando en forma paulatina,
remitiendo espontneamente en las primeras oportunidades para posteriormente
instalarse de forma definitiva. La severidad de la disfona tambin ha aumentado en el
tiempo. Usted recopila la siguiente informacin anamnsica; sin antecedentes mrbidos

de relevancia, ni antecedentes de presentar disfona, no consume tabaco, consumo de

alcohol leve solo en situaciones sociales, consumidor de elementos irritantes con
frecuencia y en grandes cantidades buena hidratacin, no presenta un descanso adecuado
por las noches para poder cumplir con sus actividades laborales. Dentro de los sntomas
referidos por el paciente se encuentran; disfona, dolor de garganta, sensacin de cuerpo
extrao, y sequedad de la mucosa.

Usted realiza la evaluacin perceptiva, acstica de la voz detectando alteraciones de la

postura (desviaciones hacia anterior en la regin ceflica y cervical e inclinacin de
hombros hacia adelante), aumento de la tonicidad muscular de la regin cervical, de la
musculatura supra e infrahioidea, adems de aumento de la tensin intrnseca de la laringe
en fonacin.
Dentro de los parmetros acsticos de la voz se observan alteraciones en los cuatro
parmetros perceptuales de la voz; frecuencia, intensidad, duracin y timbre. Se observa un
desplazamiento hacia los graves, reduccin de la extensin tonal hacia los agudos,
hipofona severa, no logra volumen intenso, voz clara, escasa apertura vocal y proyeccin,
finalmente el TMF se encuentra disminuido en sus dos parmetros.
La nasofibroscopa realizada por el ORL muestra lesiones bilaterales en las cuerdas vocales
en la unin del tercio anterior y medial de color blanco y apariencia fibrtica.

Diagnstico Mdico + Dg Diferencial

Diagnstico fonoaudiolgico + Dg Diferencial
Objetivos General.
Indicaciones
Contenidos teraputicos (Jerarqua).
Derivaciones
Pronostico

CASO CLINICO

Paciente de gnero femenino de 26 aos profesora de educacin fsica de un colegio

pblico, derivada al fonoaudilogo por el ORL por presentar molestias desde hace unos 2
meses para emitir su voz correctamente, el ORL observ hipertona de la musculatura
extrnseca de la laringe, mostrando una laringe alta y retrograda e inclinada hacia atrs con
un vestbulo estrecho.
La paciente refiere que no fuma pero que en su casa ambos padres son bastantes
fumadores y que bebe ocasionalmente 1 o 2 veces al mes un trago solo para ciertas
actividades que lo ameritan, cuenta tambin que le gusta lo que hace pero a veces tiene
das malos y el ruido de trabajar con tantos nios la estresa un poco y que debe forzar
mucho ms su voz para que le presten atencin. Comenta que ha tenido ciertos problemas
en su hogar por lo que le ha sido muy difcil conciliar el sueo y por ende llega demasiado
cansada al trabajo por su falta de sueo. A veces ingiere medicamentos por dolores de
cabeza o por algn resfriado pero que no es muy frecuente en ella, pero que debido a su
falta de sueo a estado intentando tomar algn tipo de tranquilizante o algn otro tipo de
remedio que le ayude en este aspecto sin tener mayor xito.
En la evaluacin fonoaudiolgica se observo a nivel de OFA solo presencia de caries en
algunas de sus piezas dentarias que estn siendo tratadas, en cuanto a su postura en vista
frontal se observ una leve inclinacin de hombros hacia lado derecho y en vista de perfil
una leve rotacin de hombros interna. En la evaluacin muscular se observaron
hipertonicidad en nuca y cuello. Su respiracin se encontr de tipo costal superior con
modo nasal e incoordinacin fono respiratoria. En la evaluacin de los parmetros vocales
se observ una voz levemente soplada, con un timbre opaco, con tonalidad ms bien grave,
intensidad moderada y una prosodia levemente montona. En cuanto al habla no se
encontraron alteraciones.

Diagnstico fonoaudiolgico + Dg Diferencial

Objetivos General.
Indicaciones
Contenidos teraputicos (Jerarqua).
Derivaciones
Pronostico
Caso clnico 3

Paciente de sexo masculino de 32 aos su ocupacin laboral es personal trainer,

trabaja durante 4 veces en la semana con un horario de 4 horas en la maana y 5 horas en
la tarde, con lo cual manifiesta que esta constantemente utilizando su voz durante todo el
da e inclusive esforzndola durante clases; gritando , dice que no controla en algunos
momentos la respiracin .tambin da a conocer que durante el segundo da de trabajo de la
semana ya manifestaba sntomas tales como: sequedad, carraspeo, ronquera permanente, un
tono bajo ,cansancio vocal y dolor a nivel del cuello; todo esto antes de la operacin .
Llega a consulta fonoaudiolgica :
En la evaluacin de OFA se observ alterado:
-Respiracin : tipo costal superior con hombros / modo : mixto.
-Exmen muscular y postural: nuca y cuello hipertnicos.

En la evaluacin de comportamiento articulatorio y vocal se encuentra alterado:

-timbre: opaco
-ataque vocal :duro
-cuerpo de la emisin : entrecortado
-final de la emisin: se pierde
-tono muscular audible laringe: hipertnico

En la evaluacin de ORL de exmenes laringoscopio se observa masa voluminosa

unilateral del tercio anterior de la cuerda vocal derecha.

Diagnstico Mdico + Diferencial

Diagnstico fonoaudiolgico + Dg Diferencial
Objetivos General.
Indicaciones
Contenidos teraputicos (Jerarqua).
Derivaciones
Pronostico
Caso 4
M.T. de 49 aos, sexo femenino, Duea de Casa, consulta por dificultades en su voz en los
ltimos meses. Esta se ha agravado en tono al punto que la confunden con varn por
telfono. Adems presenta molestias respiratorias notando incluso inspiraciones sonoras. El
Otorrino le habl de una posible ciruga en sus cuerdas vocales por un diagnstico que no
recuerda. Tambin la deriv al Endocrinlogo y le recomend suspender el hbito
tabquico lo antes posible. Asiste angustiada a su consulta para pedir su opinin y solicitar
terapia ya que ha escuchado que muchos pacientes logran rehabilitar su voz con
intervencin fonoaudiolgica.

Diagnstico medico + diferencial

Diagnstico fonoaudiolgico + Dg Diferencial
Objetivos General.
Indicaciones
Contenidos teraputicos (Jerarqua).
Derivaciones
Pronostico
CASO CLNICO 5

Paciente de 35 aos de sexo masculino, cantante de una banda de rock, presenta molestias
al cantar principalmente dolor y sensacin de cuerpo extrao hace mas de 1 ao.
En la anamnesis refiere consumir bastante alcohol los fines de semana y agentes irritantes
por lo que dice tener sensacin de acidez cada vez que come, adems menciona que su
registro vocal ha disminuido considerablemente, no alcanzando los agudos que antes poda
realizar.

En la imagenologa se observa lo siguiente:

Diagnstico Mdico + diferencial

Diagnstico fonoaudiolgico + Dg Diferencial
Objetivos General.
Indicaciones
Contenidos teraputicos (Jerarqua).
Derivaciones
Pronostico

Caso Clnico 6

CASO CLINICO 6

Paciente de gnero femenino, 55 aos de edad, casada con 2 hijos. Se desempea como
enfermera en el hospital Regional de la comuna de Concepcin.
Asisti a medico general, lo cual tuvo diagnostico de hipotiroidismo, motivo por el que se
realizo intervencin quirrgica.

Asiste a consulta con otorrinolaringlogo por que presenta los siguientes sntomas fatiga
vocal, sensacin de ardor en la garganta producto de acidez, adems que presenta episodios
de tos posterior a la deglucin de lquidos, encontrandose los siguientes resultados
Cartlagos aritenoides enrojecidos, mucosa interaritenoidea engrosada. Aritenoides derecho
adelantado.
En cuanto a la evaluacin fonoaudiolgica se observa que la paciente presenta un modo
respiratorio mixto, tipo respiratorio costal superior en reposo.
Coordinacin fono respiratoria inadecuada. el tiempo maximo de fonacin es de 5
segundos. A la palpacin se evidencia tensin en fibras de los msculos digastrico anterior
) posterior, ademas de las fibras del milohioideo en hemicuerpo izquierdo.

Diagnstico Mdico
Diagnstico fonoaudiolgico + Dg Diferencial
Objetivos General.
Indicaciones
Contenidos teraputicos (Jerarqua).
Derivaciones
Pronostico
Caso clnico voz 7
Pcte. sexo masculino de 74 aos, que trabaja atendiendo un almacn en su casa,
refiere que su voz ya no rinde como antes y que en algunas ocasiones llega a afectar su
capacidad de comunicacin. Adems menciona que el tono de su voz es distinto al que
tena antes. Para evaluacin de ORL se observa una mucosa de color amarillento y
un hiatus leve de tipo arqueado. En la evaluacin fonoaudiolgica se observa TMH
desplazado a los agudos, voz soplada, dificultad para realizar tonos agudos a alta
intensidad y rigidez.

Diagnstico fonoaudiolgico + Dg Diferencial

Objetivos General.
Indicaciones
Contenidos teraputicos (Jerarqua).
Derivaciones
Pronostico
Caso 8
S.S. de sexo femenino, tiene 45 aos. Es derivada por el Otorrino por brusca prdida de su voz
que no se explica por cuadro viral ni alteraciones anatmicas en su laringe. Si bien al examen
Nasofibroscpico la paciente no presenta alteraciones estructurales de la laringe, se
encuentra afnica hace 3 das. Al no poder comunicarse, se ha quedado en su casa con licencia
mdica donde relata que ha recibido apoyo de su familia y de su ex marido quien hacia varios
meses que no se haca cargo de sus hijos.

Diagnstico fonoaudiolgico + Dg Diferencial
Objetivos General.
Indicaciones
Contenidos teraputicos (Jerarqua).
Derivaciones
Pronostico