Resumen de infectologia.

VIH es un estado de inmunodeficiencia adquirido producido por el virus VIH tipo 1 de la

familia Retroviridae y genero Lentivirus.

El CDC clasific a los pacientes en diferentes estadios en funcin de dos parmetros, el

nmero mnimo de CD4 que haya alcanzado el paciente y manifestaciones clnicas .

Categora A Categora B Categora C

-Una o ms de las Pacientes sx con Condicin que define SIDA.

condiciones en la condiciones no incluidas
Candidiasis visceral.
adolescencia o adulto, en condicin C.
que no presente Cncer de crvix invasivo
Atribuible a VIH o su
condiciones de la B. inmunodepresin. Coccidiomicosis y criptococosis
extra pulmonar.
Su curso clnico y /o tx
- Infeccin VIH asx. dificultado por VIH . CMV, Herpes simple
,Histoplasmosis,Pneumocystis
- Linfadenopatia Angiomatosis bacilar,
jirovecii,Toxoplasmosis
generalizada persistente. candidiasis oral,
candidiasis vulvovaginal, Linfoma primario de cerebro,
- Infeccin aguda sx o PTI,EPI cx,diarrea de Sarcoma de Kaposi,
historia de infeccin ms de un mes y fiebre, MICOBACTERIAS tanto tb
aguda sx. Herpes zster, displasia como atpicas.
cervical.

Un resumen de la clasificacin con solo una vez presentar una enfermedad de los
diferentes estadios el paciente se queda encasillado en el estadio sin importar si
los CD4 aumentan.
CD4 A .asx B. six Condiciones
,VIH,agudo que definen
SIDA Esta tabla lo que nos dice es si el
paciente presenta una infeccin
>500 A1 B1 C1 oportunista ejemplo: toxoplasmosis
cerebral es C automticamente, el nivel
200- A2 B2 C2 de CD4 nos dice el estadio C1, C2, C3.
499
<200 A3 B3 C3

El VIH constituye la primera causa de mortalidad por agente transmisible a nivel

mundial.
La manera de transmisin ms frecuente es la sexual heterosexual a nivel mundial,
aunque hay mayor riesgo de infeccin por sexo homosexual (Epitelio anal ms
susceptible a microtraumas).
La carga viral es el factor ms importante para progresin a SIDA, as como factor
de riesgo ms importante para su transmisin.
Qu fluidos son infectantes ?
Semen, sangre, secreciones vaginales, lquidos de compartimientos serosos ,LCR
adems de la leche materna.

Profilaxis post-exposicin
Adopcin de las medidas de precaucin universal con todos los pacientes:lavado
de manos con agua a chorro y antispticos en todos los casos.
Antirretrovirales, slo si ocurre alguna de las siguientes circunstancias:
El caso fuente es VIH +
La aguja es hueca o contiene restos de sangre .

Profilaxis en contactos sexuales se recomienda :fluidos potencialmente

infectantes ,fuente VIH + si se desconoce se ofrecer profilaxis .

Profilaxis.

La pauta de eleccin son 2 ITIAN : 3TF Emtricitabina /Zidovudina (AZT) o

agregarle Tenofovir + IP como Ritonavir .Debe iniciarse las primeras 72
horas ,preferiblemente antes de 24 horas hasta 28 das o un mes de tx.
Puede ser 2 ITIAN + IP o 1 ITIAN + Tenefovir + IP
El mejor predictor de la velocidad de progresin del SIDA es la carga viral
Los ancianos ,los que evolucionan en primoinfeccion muy sx y prolongada y
infeccin activa por otros microorganismos evolucionan ms rpido.
RESUMEN
Fisiopatologa
VIH destruye las clulas CD4 y induce la activacin anormal de las clulas B
produciendo hipergamaglobulinemia y disregulacin inmunitaria.

Diagnostico:
Infeccin aguda.
Carga viral detectable
primera semana.

Screening ELISA ag
p24

Infeccin crnica :
Screening ELISA si sale negativo repetir 3-6 semanas si est indicado por
clnica.
Si el screening sale positivo confirmar con Wester blot.
Si el Wester blot sale indeterminado se repite 4-6 semanas o determinar ag
p24, PCR.

Linfadenopatia generalizada es la expresin clnica del fenmeno por el cual el

sistema inmune contiene el virus al menos temporalmente en ganglios ,aparecen
50 -70 % de los afectados .En pacientes con CD4 <200 que presenten
linfadenopatias no es linfadenopatia generalizada pedir biopsia puede ser
Linfoma ,Sarcoma de Kaposi ,TB.
Nombre CD4 Clnica-DX Tratamiento agudo Mantenimiento profilaxis
Neumonia atpica subaguda

Pneumocystis CD4 Patron intersticilal bilateral Cotrimoxazol por 3

<200 No cultivable semanas
Jirovecii CD4 >200 durante Cotrimoxazol
Plata -metenamina 3 meses
hongo (TMX -SMX)
Bactrim.
Cryptococo Meningitis subaguda

Neoformans CD4 Tinta china,ag capsular Anfotericina B+ CD4 > 100 al Fluconazol
<100 Cultivo menos 3 meses
Hongo Flucitosina 2
capsulado semanas
Toxoplasma 1 causa de focalidad Sulfadiazina- CD4 >200 durante Sulfadiadiazina-
TAC :imgenes que captan pirimetamina+ cido al menos 3 meses
Gondii CD4 Pirimetamina +
en anillo . folinico 6 semanas (primoinf) 6
<100 acido folinico
protozoo meses(segundainf)
PCR en LCR

Tx emprico.

Leishmania Hepatoesplenomegalia Anfofotericina B

Pancitopenia, Biopsia de
CD <100 mdula sea.

Linfoma cerebral primario,

Linfoma de Burkit ,Linfoma
VEB CD4 inmunoblstico,Leucoplasia
<200 oral vellosa.

Rhodococus CD4<100 Neumona necrotizante Macrolidos

Equi
Mycobacterium HRPE 2 meses
Avium CD4<50 Enfermedad HR 4 meses 9 meses
diseminada
Bartonella Angiomatosis Basilar Macrlido
Henselae Peliosis hepatica
CD4<100
(Enfermedad
araazo de gato)

CD4<50 Leucoencefalopatia
Multifocal progresiva,
Virus JC Mejora de CD4
RM:Lesiones subcorticales
que no captan contraste ni
ejercen efecto de masa

CMV CD4<100 Colitis necrotizante Ganciclovir,Valganciclovir.

,esofagitis
necrotizante,Retinitis,perdida
de visin asimtrica indolora.

VVH-8 Sarcoma de Kaposi

(neoplasia ms
frecuente)
Linfoma de cavidades
Candida Candidiasis diseminada Fluconazol
Esofgica ,traqueal.

Tratamiento de VIH.

El tratamiento de eleccin son dos ITIAN +IP o ITINN

ITIAN: Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Emtricitabina,(FTC)
IP: Ritonavir, Saquinavir.
ITINN: Efavirenz, Nevirapina

Efectos adversos de antirretrovirales.

ITIAN: Rabdomiolisis ,acidosis lctica. (toxicidad mitocondrial)

AZT :Citopenia ,cardiomiopata ,esteatosis heptica.
Estavudina :Se asocia habitualmente a Lamivudina ,Nunca debe asociarse a AZT
.Efecto adverso neuropata perifrica ,esteatosis heptica.
Tenofovir :nefrotoxico no en IR.
ITINN:Toxicidad heptica y cutnea
Efavirenz:produce caractersticamente efectos adversos psiquitricos
(insomnio,pesadillas reales y vivdas )ocasionalmente cuadros psicticos y
depresin .(No primer trimestre)
IP :Hiperlipedemia ,EA gastrointestinales (diarrea)
Indinavir :Nefrolitiasis.

Malaria.
Es la enfermedad causada en el ser humano por la parasitacin por determinadas
especies pertenecientes al gnero Plasmodium .

Plasmodium Plasmodium Plasmodium Plasmodium

falciparum vivax Ovale. malarie

Preferencia por Eritrocitos Reticulocitos Eritrocitos

eritrocitos jvenes envejecidos.
jvenes .pero
Centroamrica Suramrica
puede afectar frica
cualquiera. PF:72 h.
PF :72 H
Variante ms PF: 48 h
agresiva
PF: cada 48 72 h

Ciertas enfermedades hematolgicas protegen contra el paludismo, como

drepanocitosis, el dficit de G6PD y talasemia.
Presentacin:
La Malaria cursa con picos febriles, intenso malestar general, mialgias, cefalea.
estando los pacientes muy quebrantados durante los episodios de malaria.
Los picos coinciden con la liberacin de merozoitos de los GR que estimulan la IL-
1 y otras citoquinas para inducir la fiebre por medio de las prostaglandinas.
Malaria siempre debe ser posibilidad dx ante todo viajero con fiebre sin foco o que
haya viajado en menos de un mes a un rea endmica.
El turno over eritrocitaria por la presencia de hemolisis puede producir
Hepatoesplenomegalia por activacin retculo endotelial.
Puede haber anemia!!

Malaria complicada criterios dx .

Debe estar presente al menos 1

Anemia con Hb <5

Acidosis metabolica

Hipoglucemia <40 mg /dl

Sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA)

Hipotensin

CID

Crisis comiciales

Itericia

Dx = screening como todo ..!! en este caso gota gruesa y se diagnostica con frotis
de sangre perifrica teido con Giemsa.
Tratamiento.
Primaquina + Hidroxicloroquina (Plaquinol) o Hidroxicloroquina nada ms.

Leptospirosis .(Espiroqueta) (todas las espiroquetas son

sensibles a penicilinas)

La principal especie que produce patologa es L.interrogans,espiroqueta gram

negativa ,La leptospirosis es una zoonosis de distribucin mundial ,siendo el
principal reservorio los animales.
La transmicin puede ocurrir por contacto directo con la orina ,sangre o tejidos de
animal infectados ,o por exposicin a agua o suelo hmedo contaminado por la
orina de animales .
Grupos de riesgo ocupacional: son veterinarios ,agricultores ,empleados de
mataderos y trabajadores .
Periodo de incubacin es de 1-2 semanas.

Leptospirosis anicterica.
El 90 % es asintomtica en leptospiremia aparece fiebre, cefalea y mialgeas .El dato
ms caracterstico es la presencia de congestin conjuntival.
Esta clnica durara de 4-9 dias .Puede presentarse despus de un periodo
asintomtico meningitis linfocitaria,miocarditis,fiebre pretibial.
Leptospirosis se conoce como meningitis de ojos rojos.

Leptospirosis ictrica (sndrome de Weil)(espiroqueta)

Se caracteriza por ictericia,insuficiencia renal,ditesis hemorrgica.la afectacin

pulmonar se debe a la hemorragia pulmonar y no inflamacin .La mortalidad oscila
entre 5-15 %.
Datos de laboratorio
En la leptospirosis existe siempre afectacin renal,desde simple alteracin del
sedimento urinario (leucocituria,microhematuria,cilindros hialinos ,)y proteinuria
ligera en la forma anicterica e insuficiencia renal y azoemia en la forma severa.
Hay trombocitopenia ligera en el 50 % de los pacientes .Tipicamente hay elevacin
de las bilirrubinas ,fosfatasa alcalina ,y transaminasas .Los niveles CK estn
elevados en el 50 % durante la primera semana ayudando a diferenciar de hepatitis
vrica.

Dx clnico .

Tratamiento
Penicilina o doxiciclina por 7 dias.

Infecciones del SNC.

Clasificacin
Meningitis agudas con liquido purulento
Meningitis bacterianas agudas por bacterias pigenas clsicas ,que cursaran con un
lquido muy turbio debido a la presencia de gran pleocitosis y de hiperproteinorraquia
admas de hipoglucorraquia.
Ejemplo ms frecuente siempre ..!!! streptococo pneumonie a excepcin de recin
nacidos.(S.agalactiae.)

Meningitis agudas con liquido claro.

Glucorraquia normal.
La mayora vricas aunque L.monocitogenes puede dar este patrn.
Glucorraquia disminuida.
Listeria monocytogenes (cuidado con las meningitis bacterianas agudas que han
recibido tx presentan este patrn y se les llama meningitis bacteriana decapitada)

Meningitis Subagudas o Crnicas.

La triada clsica de la meningitis aguda es Fiebre, cefalea y rigidez de nuca.

que aparece en 90 % de los pacientes. Hay alteracin del nivel de conciencia en >
75% y son frecuentes tambin nuseas ,vmitos y fotofobia el 20 -40 % de los
pacientes sufren crisis comiciales.
La presin intracraneal est elevada (> 180 mmhg en ms del 90 % y >400 mmH20
en el 20 %).Cuando esta elevada puede manifestarse por disminucin del nivel
conciencia ,papiledema ,pupilas dilatadas poco reactivas y parlisis de VI par.

L.Monocytogenes es un cocobacilo gram + anaerobio intracelular que le da miedo

la AMPICILINA

Meningitis Aspecto Clulas Glucosa Protenas

Normal Claro y 1-5 cel/mm 60 % plasmtica 15-45 mg /dl

transparente.
(45-80 mg/dl)
M.Bacteriana Turbio >1000 >45 mg /dl
(90 PMN)
Listeria PMN- 100-500 mg/dl
Linfocitos.
Vrica
Claro y N N
transparente
M.TBC

M.Mictica
100-500 mg/dl

M.Parasitaria Linfocitos y Algo

eosinfilos

N. meningitidis (diplococo Gram negativo)

Es la causa ms frecuente de meningitis en nios y jvenes entre 2 y 20 aos de

edad. Los serotipos ms importantes de N. meningitidis son A,B,C,Y.
El dficit de la via terminal del complemento se asocia a meningitis por meningococo
y puede manifestarse a cualquier edad.
Listeria primera causa en inmunosuprimidos de meningitis.

Meningitis nosocomial post-neurocirugia pensar en staph o pseudomonas.

Coco partido es coco podrido por gram +!!!

En la meningitis meningococcica hasta el 50 % de los pacientes presentaran el rash

de la meningococcemia, que comienza como un exantema maculopapular difuso
simulando un exantema vrico y rpidamente se convierte en petequial. Las lesiones
cutneas, si estn presentes ,pueden biopsiarse por que contienen
microorganismos,y el dx puede confirmarse mediante Gram y y cultivo del material
de biopsia cutnea.
Sepsis meningococcica:Shock sptico,cuagulacion intravascular diseminada,
prpura fulminante.
Meningitis neumococcica es la que asocia mayor mortalidad .La secuela
neurolgica ms frecuente en meningitis peditrica es la hipoacusia.

La TB casi siempre produce meningoencefalitis con predileccin por la base del

cerebro.
Meningitis Diferencial Glucosa Protenas Presin
Subaguda H20

Tuberculosis Pleocitosis de Hipoglucorraquia

predominio

linfocitario.
Predominio Hipoglucorraquia
linfocitario
Criptococosis

Aproximacin teraputica al paciente con sospecha de meningitis de causa

infecciosa.
1-Lo primero el tratamiento debe ser precoz.
2-PL y hemocultivos ante clnica.
3-tx emprico cefalosporinas de tercera generacin (Ceftriaxona,Cefotaxima) son la
base del tx de meningitis bacteriana pigena.
4-Aadir vancomicina si sospechamos resistencia o coco gram +
5- Para la Listeria el ATB de eleccin es Ampicilina.

La causa ms frecuente de meningitis aguda vrica es :es enterovirus >VHS -2

-Encefalitis aguda: VHS-1
Tratamiento de encefalitis herptica es Aciclovir (10 /mg/kg 8h i.v durante al menos
14 das es eficaz la encefalitis herptica y debe instaurarse en todo paciente con
sospecha de encefalitis herptica.

ETS.
Herpes Sfilis Chancroi
de

P.incubacn 2-7 das 9 -90 das 1-14 das

Lesin
inicial Vescula Ppula Ppula
Mltiples Habitualmente Mltiples,
pueden pueden
Numero Una.
confluir. confluir

Bordes Eritematosos Bien delimitados, Desflecados,

elevados irregulares.
Forma redonda o
oval.
Profundidad Superficial Superficial y Excavado.
profunda
Base Serosa, Lisa, no purulenta Purulenta,
eritematosa sangra con
facilidad
Induracin No dura blanda

linfadenopatia Firme,doloros Firme no Dolorosa,pu

a,frecuenteme dolorosa ede supurar
nte bilateral. ,bilateral ,lobulada,
generalment
e unilateral
Tratamiento Aciclovir Penicilina Azitromicin
a

Uretritis.
Que es Uretritis confirmada .?
Flujo muco-purulento
Tincin Gram que muestra ms de 5 leucos (Tambin si encontramos leucocitos
con diplococo Gram - )
Prueba esterasa leucocitaria >10

Los agentes ms frecuentes gonorrea y Chlamydia existe coninfeccin en 30 % de

los casos (sospechar de uretritis que no responde al tx)
Recomendacines :
Ceftrriaxona 250 mg i.m en monodosis.
Doxiciclina 100 mg VO BID 7 das.
Claritomicina 500 mg BID VO por 7 das
4 semanas seguimiento de completar tx para sx
Para no sx 6 meses.
Tx contactos: gonorrea y Clamidia.
 Ahora como se manejan los contactos ? Bueno evalan 30 dias anteriores si el
paciente esta sx y si esta asx 6 meses anteriores.

Chlamydia se considera la causa ms frecuente de infertilidad en mujeres y N Commented [s1]:

.gonorrea suelen presentar cursos asx en mujeres ya que no afecta tracto urinario
inferior sino el epitelio de transicin del crvix siendo las principales causas de EPI.
Detallazo!! Toda proctocolitis sospechar que el paciente es homosexual y es por
ETS es demasiado frecuente.
La uretitis gonococcica debuta ms precoz de 3-5 dias que la no gonococcica.
Chlamydia en hombres lo que produce es epididimitis.
En sfilis voy a colocar este cuadro con la serologa me parece que la
fisiopatologa todos los sabemos !!
Adems es una espiroqueta es sensible a penicilina.

Primaria, El tx Penicilina G Benzatinica Alergia :doxiciclina 100 mg /12 h

secundaria o v.o por dos semanas.
(2.4 mill U i.m dosis nica)
latente temprana
Patrn serolgico
VDRL >1.8 si es mayor de 1-4
semanas de evolucin
FTA negativo
Campo oscuro :espiroquetas
Latente tarda >1 LCR normal Alergia
ao o de
Penicilina G benzatinica (2.4 mill U im) Doxiciclina 100 mg cada 12 vo
duracin
por 4 semanas o desensibilizar al
desconocida, Cada semana durante tres semanas
paciente si es VIH + o
terciaria (sin
LCR anormal embarazada.
neurosfilis
Tratar como neurosfilis Patrn serolgico : VDRL
puede estar
 disminuido(temprana) o
aumentado (tardia)
FTA +
Biopsia o examen directo de
lesiones cutneas.
Alergia: Desensibilizacin y tx
con penicilina
Neurosfilis Penicilina G cristalina acuosa 18-24
mill de unidades IM durante 10-14 dias CRITERIOS DX:
.
Signos o sx de afectacin
Penicilina G cristalina acuosa 2.4 mill de SNC
unidades cada semana durante 3 Titulo o VDRL :>1 :32
semanas. Sospecha de fracaso
teraputico.

Datos importantes solo la VDRL esta aceptada para prueba de deteccin en

LCR por lo tanto es la que hace el dx.
Se dice que es probablemente una sfilis cuando presenta ttulos > de 1.8
En el chancro sifiltico la mejor prueba es el campo oscuro.

DENGUE

Caso sospechoso:
Enfermedad aguda febril mayor de 38 C de inicio sbito y brusco, con una duracin
de hasta 10 das, en la que no se pueda detectar foco evidente de infeccin y que
usualmente se acompaa de dos o ms de las siguientes manifestaciones: cefalea,
mialgia, artralgia, dolor retro-ocular, erupcin cutnea y presencia o no de sangrado.
Caso confirmado.
a)Sospechoso con resultado de laboratorio positivo para dengue,
b) Sospechoso con nexo epidemiolgico1 con casos confirmados por laboratorio
Caso Sospechoso de Dengue Hemorrgico:

Todo paciente con manifestaciones de dengue clsico ms evidencia de fuga capilar (clnica,
laboratorial, radiolgica o por ultrasonografa), ms la presencia de al menos uno de los
siguientes criterios:

Trombocitopenia igual o menor 100,000 plaquetas/mm3

Manifestaciones de sangrado o extravasacin
Hemoconcentracin
Hipoproteinemia

Caso confirmado de dengue hemorrgico.

Caso sospechoso de dengue hemorrgico con resultado laboratorial positivo, o con nexo
epidemiolgico con casos confirmados por laboratorio.

Tx :
1-Hidratacin IV
2-Paracetamol.