Vous êtes sur la page 1sur 1

DOCUMENTO DE AUTORIZACIN

Autorizacin legal para cesin de fotografa para la participacin en el VI Concurso de relato


corto 'Cuntame el Autismo' de la Federacin Autismo Madrid.

MENOR PADRE/MADRE/TUTOR
Nombre: Nombre:

Apellidos: Apellidos:

Fecha Nacimiento (dd/mm/aaaa): DNI-NIF:

Firma padre/madre/tutor Firma padre/madre/tutor

En........................................................... a....................... de..................... de.......................

Registrada en la Comunidad de Madrid con n 354/2 Sede Social: C/Guadiana, 38 - 28224 Pozuelo de Alarcn (Madrid)
Miembro de la Confederacin Autismo Espaa Sede Administrativa: C/ Costa Brava 50- 28034 Madrid
info@autismomadrid.es Telf. 910 133 095 / 695 583 253
www.autismomadrid.es Fax 913720186