Procedimientos y tcnicas de asesoramiento en Enfermera

Introduccin

La sexualidad es una de las experiencias humanas centrales en la vida que define al

individuo y le permite expresarse y comunicarse empleando su cuerpo, considerado
como ente sexuado1-5. La sexualidad como aspecto del cuidado de enfermera ha ganado
un protagonismo creciente en las ltimas dcadas con el desarrollo del concepto
holstico en enfermera2. Conocer el hecho sexual humano y vivirlo con responsabilidad
como personas sexuadas son elementos imprescindibles en la sociedad actual, donde el
conocimiento de la sexualidad revela al individuo una de las dimensiones clave para
alcanzar su bienestar. En este escenario, no slo emergen aspectos fsicos, sino tambin
emocionales, considerando los afectos que se entrelazan a la vivencia sexual3.

Educar sexualmente implica formar a las nias y nios para que aprendan a afrontar las
relaciones sexuales con conocimiento del sentido y las consecuencias que tienen, y con
capacidad para hacerse responsables de las mismas desde la infancia para ampliar esta
capacidad de autogestin progresivamente durante la etapa adulta. La manera en que se
educa al individuo en la sexualidad influye en los significados que se interiorizan sobre
esta y, por lo tanto, en la manera en que los individuos se comportan cuando participan
de una relacin sexual. Por lo tanto, la educacin sexual es un proceso constitutivo a
travs del que se entra en contacto con los significados que de manera individual cada
sujeto otorga a su experiencia6. Este proceso est influido por el entorno en el que tiene
lugar de manera muy significativa.

Actualmente se acepta que los conocimientos aprendidos mediante un proceso

educativo continuado sobre la salud sexual en la infancia y primera adolescencia,
pueden ayudar a reforzar la personalidad, la autoestima, lograr la identidad y facilitar la
adopcin de actitudes positivas hacia la afectividad, las relaciones con los dems, la
sexualidad, etc. El sexo es una cuestin relevante en todos los momentos de la vida; en
efecto, ya desde el embarazo un tema que preocupa a los padres es el sexo del beb,
haciendo referencia en este sentido al proceso de sexuacin. Identificado el sexo, tanto
los padres como la sociedad en general desarrolla una serie de conductas que marcan la
existencia de un tratamiento diferencial para unos y otras, lo cual supone que existe un
hito trascendental en la vida del individuo: el momento en el que se le asigna el sexo
tras la observacin de sus rasgos fsicos. La importancia del primer vnculo afectivo con
nuestro cuerpo sexuado lleva al individuo a reconocer que la actitud y el cuidado de los
padres / madres o primeros cuidadores adultos con los nios, contribuir a construir su
personalidad y por tanto, su identidad sexual.

Los primeros estmulos de afecto tambin lo son de placer fsico e inciden en la

formacin psquica. Desde este punto de vista, no es lo mismo la experiencia de un
nio cuya una madre que la acaricia, le da el pecho, le hace un masaje, y lo estimula
desde el afecto y el equilibrio, que la experiencia que construye un beb olvidado o que
est descuidado por otros motivos y / o problemas personales o familiares. As se va
creando la experiencia, que sern la base a partir de la cual se generarn actitudes y
comportamientos que posteriormente cobrarn sentido en la edad adulta.

Desde esta premisa, se entiende que la verdadera educacin afectiva comienza en la

infancia, donde hay que transmitir y replantear de manera continuada la importancia del
contacto con los dems a travs de gestos, palabras, caricias, miradas, sonrisas ..., as
como de la comunidad de convivencia. Posteriormente, cuando el individuo llega la
adolescencia, tienen lugar una serie de cambios estructurales que se producen a todos
los niveles. Es una etapa caracterizada por la maduracin de los caracteres sexuales
secundarios, con cambios en la imagen corporal y sensaciones y sentimientos que se
presentan como un desafo y que muchas veces no se sabe cmo conducir ni afrontar.
Los cambios fisiolgicos puede que no se produzcan al mismo ritmo que los cambios
psico-afectivos y algunas sensaciones corporales junto a las fantasas sexuales, llevan a
los adolescentes a ponerse a prueba en breve y a enfrentarse con riesgos an no
reconocidos.

En estos momentos tan esenciales, el adolescente puede rechazar los cuidados de la

infancia, pero necesita ms que nunca la mirada y la escucha de los adultos de
referencia, que lo han de acompaar y estar alerta para ayudarle a contrastar muchas de
las vivencias que ir reuniendo. Es la poca de experimentar, probar, comprobar, sentir
e interiorizar sensaciones y emociones nuevas, aunque les sean difciles de manejar.

Todo ello se traducir en un mayor o menor equilibrio emocional, y se reflejar en su

manera de comportarse y en la relacin con los dems. Los psiclogos y otros
profesionales expertos a menudo atienden a jvenes que han sido verdaderamente
desamparados, que no han aprendido a cuidarse porque han recibido una atencin muy
deficiente. En este tipo de situaciones, el camino hacia la identidad es complejo y las
relaciones fcilmente son insatisfactorias, hay una gran vulnerabilidad y las conductas
suelen ser ms arriesgadas y se repiten. Se desconecta la parte emocional de la parte
sexual y se disocia el comportamiento.

El adolescente actual sigue siendo tan vulnerable como lo eran sus padres ante las
nuevas situaciones y emociones que le plantea crecer y caminar hacia a la madurez. Si
bien en la sociedad actual hay ms informacin, ms libertad en la prensa, radio y
televisin, ms consumo de imgenes, ms libertad de accin y ms comprensin social,
estos elementos no han conseguido solucionar lo que no tiene solucin genrica, que es
formar y ayudar a crecer a un ser sexual y afectivo, libre y con criterios que permitan la
creacin nica, original e intransferible de cada uno de ellos como seres humanos.

El adolescente est sometido a un bombardeo salvaje de informacin, de modelos, de

estmulos, de consumo, pero necesita y no encuentra los espacios donde repensar y
contrastar todo lo que ha aprendido y debe interiorizar para poder compartir. Las
cuestiones que toman parte de las relaciones ms ntimas entre las personas, como es el
disfrutar de la sexualidad, a menudo estn sometidas a la doble moral y a un
entendimiento por parte de la sociedad fraccionado y poco homogneo.

En relacin a este aspecto, se ha asistido a un cambio de paradigma en la sociedad en

los ltimos aos, en los que la actitud con la que se ha abordado el sexo ha pasado a ser
ms abierta. Sin embargo, a pesar de esta mayor apertura, el entorno es un factor que
ejerce como lmite en la comprensin de la sexualidad, siendo un elemento capaz de
influir en la manera en que el ser humano se autopercibe en esta faceta vital y en base al
cual se interpreta cada accin que tiene lugar en este plano4.

En efecto, cuando se habla de sexualidad es habitual que surjan miedos, resistencias y

dificultades a la hora de compartir y reconocer cmo nos comportamos. Los prejuicios
existentes limitan la capacidad del ser humano para conocerse con libertad y
experimentar de forma libre. Un aspecto que se ha de tener en consideracin es que la
sexualidad se aprende drante toda la vida, de manera que el ser humano no deja nunca
de incrementar su bagaje de conocimientos sobre la experiencia sexual a partir de los
contactos que va manteniendo con su cuerpo y con sus emociones y con la prctica6.
1. El asesoramiento sexolgico

El asesoramiento sexolgico est formado por las prcticas terapeticas que se realizan
en consulta a travs del que se brinda ayuda a fin de prevenir y resolver las potenciales
dificultades que surjan en relacin a las cuestiones vinculadas a la sexualidad; de esta
manera, es un campo de intervencin muy extenso, que abarca cuestiones tan variadas
como el placer, la identidad sexual, o las relaciones que se establecen7. A travs del
asesoramiento sexolgico se obtiene informacin y orientacin sobre cuestiones
psicolgicas, psicopedaggicas y sexolgicas a fin de aportar informacin sobre facetas
desconocidas o bien resolver un conflicto que tiene como eje este mbito. La terapia
psicosexual (o el asesoramiento psicosexual) es una tcnica teraputica especializada
llevada a cabo por profesionales con formacin en sexologa, enfermera o medicina.
Est diseado especficamente para ayudar a las personas que viven con dificultades que
son de naturaleza psicolgica, sexual y que son demasiado difciles o complejos para ser
resueltos por su propia cuenta8.

La terapia sexual es una forma de terapia basada en la conversacin compuesta de una

combinacin de asesoramiento, intervencin cognitivo-conductual y tratamiento para
ayudar a los pacientes a que vuelvan a conectar emocional y sexualmnete con su
pareja9.

Los orgenes de la terapia psicosexual se encuentran en la terapia sexual pionera

fundada en el siglo XX por un equipo de investigacin de la Universidad de
Washington. En 1970 se public un informe sobre un "nuevo" enfoque teraputico de
los problemas sexuales, que revolucionaron el tratamiento de tales dificultades. La
terapia psicosexual incorpora los principios de comportamiento y los factores cognitivos
clave cuya eficacia ha sido demostrada. La terapia sexual constituye psicoterapia sobre
temas sexuales y psicoeducacin sobre las preocupaciones relacionadas con el sexo; en
este sentido, se ha expuesto que el abordaje de los problemas sexuales es cercano al de
cualquier otro tipo de problemas psicolgicos10. El punto de partida est constituido por
el establecimiento de un clima de confianza bajo el que se puedan compartir las ideas y
los conceptos que se tienen respecto a la cuestin sobre la que se abordar. As, entre
otras, se podrn plantear11:
 - Cuestiones psicolgicas que causan ansiedad, dudas o depresin por la falta de
conocimiento.
- Cuestiones relacionadas con las relaciones personales, ya sean de carcter sexual
o afectivo.
- Cuestiones vinculadas a los efectos de estos conflictos sobre otras facetas de la
vida.

Los terapeutas psicosexuales son asesores de salud mental especficamente entrenados

para hacer frente a todo tipo de problemas sexuales, sean cuales sean las causas. Los
problemas sexuales varan en severidad y complejidad, y mientras que algunos pueden
ser menores y temporales - a menudo vinculados a las experiencias ms recientes que
han causado estrs - otros problemas sexuales acompaan al individuo a lo largo de su
experiencia vital13.

Las personas que padecen problemas sexuales durante un lapso de tiempo prolongado a
menudo se sienten limitados para hablar de sus preocupaciones con terceros en
ocasiones, ni siquiera su pareja los conoce - y esta circunstancia puede ser un gran
escollo en su vida sexual, en sus relaciones y en su bienestar14. La terapia psicosexual
proporciona una salida para la gente hable de sus problemas con un terapeuta de
confianza y de apoyo que se especializa en resolver todo tipo de problemas sexuales15.

Algunos de los problemas psicosexuales sobre los que resulta ms frecuente solicitar
ayuda son los siguientes14:

- Prdida del deseo sexual

- Relaciones sexuales dolorosas
- Dificultades para alcanzar el orgasmo
- Trastornos de la excitacin
- Disfuncion erectil
- Eyaculacin precoz o tarda
- Problemas de pareja
- Miedo al sexo
- Menopausia
- El sexo despus del parto
- Los efectos de las enfermedades sobre la sexualidad
El objetivo esencial de la terapia psicosexual es identificar la causa raz de un problema
sexual y tratarla adecuadamente. Las sesiones no implican ningn tipo de examen fsico,
de manera que los terapeutas psicosexuales simplemente se centran en escuchar.
Aunque los terapeutas psicosexuales estn plenamente capacitados para hacer frente a
problemas emocionales y de pareja, su enfoque se centra principalmente en ayudar a la
gente a hablar abiertamente sobre los sentimientos y las preocupaciones sexuales16. Las
sesiones de terapia psicosexual comienzan hablando y compartiendo la experiencia,
siendo el objetivo de las sesiones animar a los clientes a evaluar sus problemas sexuales
e identificar los pensamientos, comportamientos y otros factores que podran estar
contribuyendo a ellos.

Esta etapa consistir en la exploracin de las experiencias pasadas pertinentes, tales

como el abuso sexual, que pueden tener actitudes sexuales inconscientemente afectadas.
Los terapeutas tambin se interesan acerca de las relaciones emocionales con el fin de
identificar cmo los problemas sexuales pueden estar relacionados con la vida personal.

Una vez que se identifica la causa de un problema sexual, las sesiones a continuacin se
centran en el tratamiento. En la terapia psicosexual, los terapeutas explicarn las causas
fsicas de los problemas sexuales (tales como sequedad vaginal o disfuncin erectil) al
tiempo que ayudarn al paciente a profundizar en la una reflexin sobre los conceptos
errneos sobre el sexo que ha interiorizado y que se han de rechazar para abordar de
manera conveniente las necesidades sexuales.

A menudo, los terapeutas suelen establecer un programa de crecimiento personal para

sus clientes, diseados para ayudarles a estar ms familiarizados con sus cuerpos y sus
propias respuestas sexuales. Esto puede implicar una serie de ejercicios que pueden ser
particularmente beneficiosos para las parejas que quieran aprender a mejorar su
relacin.

Adems, si los problemas de relacin son la causa de los problemas sexuales, los
terapeutas ayudan a los clientes para hacer frente a las dificultades de conflicto y de la
comunicacin como parte de la terapia sexual. La terapia psicosexual puede ayudar a
personas de todas las edades, las orientaciones sexuales y estados de salud, ya tengan
una relacin con otra persona o bien estn solteras, siempre que tengan una
preocupacin vinculada a su sexualidad17.
En general, sin embargo, la terapia psicosexual se considera ms eficaz si los clientes en
las relaciones asisten a sesiones juntos. Esto se debe a los problemas sexuales se suelen
afectar a ambas partes por igual - incluso si slo estn afectando fsicamente a un
individuo. La terapia psicosexual permite a las parejas empoderarse para hacer frente a
sus problemas sexuales de forma saludable - ayudndoles a trabajar juntos para
comprender sus problemas sexuales, expresar mejor sus necesidades y deseos sexuales,
y ampliar sus opciones de expresin sensual y sexual18.

Algunos terapeutas psicosexuales tambin estn capacitados para ayudar a las personas
que viven con enfermedades crnicas o discapacidades quienes pueden estar
experimentando problemas sexuales como consecuencia de su condicin. A travs de la
terapia sexual es posible ayudar a explorar otros medios de intimidad sexual y encontrar
otras fuentes de placer sexual que solventen las dificultades encontradas.

El abordaje sexolgico enlaza las cuestiones que emergen del sexo con los elementos
propios de la sexualidad humana, teniendo en cuenta todas las dimensiones que
involucra. En funcin de la edad del individuo y su identidad sexual los problemas que
se podrn tratar sern de naturaleza muy variada. As, por citar algunos pueden
mencionarse la anorgasmia, la disfuncin erectil, los problemas de convivencia, las
dificultades comunicativas entre los miembros de la pareja, etc19,20.

2. Atencin plena

La atencin plena consiste un abordaje especfico bajo el que se trata de inducir al

individuo a un estado en el que se tome conciencia sobre lo que se est experimentando
en un determinado momento, mientras se mantiene una experiencia, con la finalidad de
liberar la mente y lograr que se reciban todos los estmulos de manera ms intensa21. La
atencin plena durante la prctica sexual permite bloquear juicios internos y
pensamientos que pueden contaminar la relacin, conduciendo al individuo hacia un
estado ms satisfactorio donde habr de evitar las interferencias accediendo a un nivel
superior de concentracin.

Estudios recientes de neuroimagen demuestran que durante el orgasmo el cerebro

funciona de la misma manera que durante la prctica meditativa, de manera que esta
evidencia informa de que la atencin plena es un ingrediente imprescindible para
disfrutar del placer de cada una de las experiencias sexuales. Cuando una persona est
pendiente de si est bien depilada, del olor corporal o de la cara que est poniendo el
otro, se est situando en un rol de mero espectador, lo que limita su capacidad para
acceder a las sensaciones, experiencias y emociones mentales que influyen en la
experiencia sexual22.

La atencin plena constituye un modo de aceptar y percibir de manera natural todo lo

que suceda en el marco de la relacin sexual que se constituye, siendo el factor clave la
adquisicin de toma de conciencia sobre lo que ocurre durante la relacin sexual que se
mantiene. La atencin plena se ha demostrado eficaz tanto para abordar dificultades
masculinas como femeninas.

3. Asesoramiento sexual

La asesora sexual est centrada en los aspectos relacionados con la sexualidad, la salud
sexual y la salud reproductiva; este tipo de asesora no estn dirigidos a unas edades
determinadas, ni tampoco son escenarios desde los que incentivar a la poblacin a ser
sexualmente activos o a mantener conductas determinadas sino, ms bien, a contribuir a
que incrementen sus conocimientos y sean conscientes de las estrategias que pueden
desarrollar para proteger su salud y alcanzar su bienestar en este sentido23.

Los pacientes pueden tener dificultades para hablar con profesionales de la salud acerca
de la sexualidad y la salud sexual por muchas razones, incluso cuando claramente son
sexualmente activos. La mayora de las personas no han sido educadas para hablar de
temas sexuales abiertamente, y cuando se ensea sexualidad, a menudo se hace en
trminos negativos. A medida que los pacientes se mueven a travs de las etapas de la
vida, el dilogo con los enfermeros sobre este tema va a evolucionar; de esta forma, una
conversacin con un adolescente sexualmente activa debe diferir significativamente de
una discusin con una mujer casada en la perimenopausia24.

La investigacin sugiere que la comunicacin entre los profesionales sanitarios y los

pacientes puede mejorar la salud sexual. La comunicacin efectiva paciente / enfermero
se ha correlacionado con un mayor uso de preservativos, mientras que la falta de
comunicacin sobre el sexo es un factor de riesgo para el VIH y las ITS (infecciones de
transmisin sexual).
Muchos profesionales sanitarios han reconocido que en sus consultas no se abordan
temas de sexualidad, y adems destacan que se sienten incmodos con el tema por
miedo a ofender al paciente o no tienen tratamientos para ofrecer, o se sienten limitados
por el tiempo de las consultas25.

Al mismo tiempo, un elevado nmero de pacientes padecen temor a avergonzar a un

enfermero y por esta razn prefieren no abordar temas de sexualidad. Es evidente que
hablar de sexualidad es difcil para muchos enfermeros y pacientes. Para facilitar la
comunicacin efectiva con los pacientes sobre la sexualidad y la salud sexual, los
profesionales de enfermera deben19:

- Promover la salud sexual en los entornos de prctica clnica.

- Proporcionar a los pacientes informacin actual con respecto a la salud sexual.
- Reconocer en sus pacientes sentimientos, actitudes y normas que pueden ser
obstculos para disfrutar de una plena salud sexual individual y utilizar esta
informacin para ayudar a los pacientes a establecer metas realistas.
- Ayudar a los pacientes con el desarrollo de habilidades que puedan necesitar
para lograr objetivos personales para la salud sexual (por ejemplo, estrategias,
comunicacin, negociacin y planificacin).
- Participar en actividades de educacin centradas en la salud sexual.
- Tener en cuenta y respete los valores y estilos de vida sexual de sus pacientes.
- Entender cmo los valores que se manifiestan pueden influir en las prcticas y
tener cuidado para proporcionar atencin imparcial y exhaustiva.

Algunos enfermeros/as pueden sentir que la vida sexual de sus pacientes es demasiado
personal para preguntar sobre esta; no obstante, para superar esta barrera en primer
lugar habrn de25:

- Entender sus propios sentimientos y creencias sobre cuestiones sexuales

- Estar dispuestos a construir un clima de confianza aun a riesgo de aumentar su
propia vulnerabilidad
- Ser capaz de escuchar e interpretar las experiencias y preocupaciones vinculadas
a la sexualidad de sus pacientes
- Estar dispuesto a responder con honestidad y claridad a las preocupaciones
sexuales de los pacientes
 - Aportar suficiente confianza del paciente para permitir la comunicacin abierta
sobre el sexo

Aunque hablar de sexo puede ser difcil para los pacientes y para los profesionales de la
enfermera, la prctica y el uso de las habilidades que promueven la comunicacin
ayudarn a garantizar la mejor atencin posible en este mbito.

Desde el mbito enfermero, el asesoramiento sexual es desarrollado por profesionales

sanitarios, pudiendo tener lugar en un escenario distinto a un Centro de Salud, sin
perjuicio de que algunas de las labores tengan que ser reconducidas a este entorno. As,
por ejemplo, si se van a recetar medicamentos, se van a diagnosticar enfermedades de
transmisin sexual o se va a prescribir cualquier otro tipo de intervencin sobre la salud,
ser necesario que se trabaje en un hospital26.

En el proceso de asesoramiento sexual hay algunas acciones claves:

- Considerar a cada individuo como un ser nico, trabajando en primer lugar en la

creacin de un clima de seguridad bajo el que se sienta motivado a participar y
exteriorizar cualquier tipo de miedo o plantear cualquier tipo de pregunta
vinculada a los aspectos que integra la sexualidad.
- Practicar la escucha activa, teniendo en cuenta cuantos matices tengan lugar en
la conversacin; en este sentido, es importante tanto conocer qu se ha dicho
como qu es lo que no se ha especificado de forma explcita pero constituye un
contenido latente.
- Aportar la informacin a travs de un lenguaje sencillo que pueda ser
comprendido por la persona que recibe la informacin. En relacin a este punto,
se han de exponer tanto los riesgos como los aspectos que resultan preocupantes,
en el caso de que la cuestin abordada presente estos elementos.
- Aseverar que la informacin que se ha transmitido se ha comprendido en la
direccin correcta.
- Ofrecer libertad para que, en cualquier caso, sea el asesorado el que tenga la
facultad de escoger cmo actuar.

En cualquier caso, la asesora sexual se trata de un servicio que se ha de aproximar a la

poblacin, especialmente a la ms joven, ya que un conocimiento pleno sobre los
aspectos vinculados a la sexualidad redunda en una mayor tolerancia as como en una
disminucin de la prevalencia de las enfermedades, entre otros beneficios tangibles de
manera directa e indirecta28. Las consultas pueden realizarse bien de manera individual
o bien por parejas o grupos pequeos entre los que exista un vnculo de confianza
suficiente para que se genere la libertad que se requiere para aportar informacin con
libertad. As, por ejemplo, pueden acudir parejas o grupos de amigos entre los que
medie una relacin fluida y libre de lmites29.

Cuando se realiza el asesoramiento sexual, es imprescindible contar con un lugar

tranquilo y privado, as como transmitir al paciente desde el primer momento que se
trata de un servicio adecuado para abordar las cuestiones que se planteen, teniendo en
cuenta que se ha de incentivar la libertad en el dilogo que surja26.

Seguidamente, habr que manifestar al asesorado que todas las ideas que surjan durante
la sesin sern confidenciales para, a continuacin, dar inicio a las cuestiones. Se puede
iniciar la conversacin con frases como: cules son tus dudas? o sobre qu te
gustara saber ms.

El lenguaje que se habr de emplear habr de estar alejado de tecnicismos o de

cualquier tipo de jerga mdica, a fin de garantizar que puede ser comprendido por
cualquier persona. Con ello, se trata de buscar un cdigo comn a travs del que se d
un pleno entendimiento respecto a todas las cuestiones que se conectan a la consulta.
As, tambin se habr de canalizar el mensaje de forma impersonal, evitando
expresiones imperativas para favorecer que las decisiones que se tomen se hagan desde
la libertad30.

Cuando como resultado del asesoramiento la persona adopte una decisin, se ha de

confirmar que esta es fruto de una deliberacin individual en la que se han valorado los
puntos a favor y en contra de las implicaciones de la misma, evitando que el individuo
se sienta presionado por cualquier influencia externa (como la familia, el entorno
sociocultural en el que se desenvuelve)31.

Es imprescindible conseguir que las decisiones que se tomen sean el resultado de un

conocimiento pleno sobre todos los aspectos vinculados a la temtica por la que se
pregunta, de manera que se ofrezca informacin sobre cuestiones variadas.
El xito de la sesin de asesora ser el resultado de la confluencia de los siguientes
elementos33:

- El asesor siente que ha sido respetado y se le ha valorado.

- El asesor es consciente de que dispone de la informacin que se demanda y que
puede ofrecrsela al asesorado.
- Se observa que la persona asesorada est satisfecha porque ha obtenido la
informacin demandada.
- Adems, esta persona est dispuesta a volver ante una nueva cuestin.
- Las decisiones que se han tomado se han fundado en la informacin que se ha
aportado.

3.1 Asesoramiento sexual a jvenes

Durante la adolescencia y la juventud, las principales cuestiones que son abordadas a

travs del asesoramiento sexual estn relacionadas con cuestiones como los mtodos
anticonceptivos y la deteccin y prevencin de ETS, siendo la primera de las cuestiones
la que requiere un mayor nmero de consultas. Tanto chicos como chicas precisan saber
cules son los mtodos anticonceptivos ms seguros y ms interesantes, debiendo tomar
decisiones que involucran tanto a ellos mismos como a sus parejas34.

Adems, cuando los miembros de una pareja se interesan por esta cuestin suelen llegar
a una planificacin ms efectiva en este mbito, considerando cules son los que ms se
adecan a su concreta situacin.

El asesoramiento debe partir de algunas consideraciones previas36:

- Todos los jvenes pueden iniciarse en el uso de cualquiera de los mtodos

anticonceptivos existentes, sin que exista ningn tipo de limitacin.
- Los jvenes suelen tener ms de una pareja sexual, lo que incrementa el riesgo
de ITS, circunstancia que requiere en primera instancia analizar el nivel de
riesgo por un lado y, seguidamente, desarrollar una labor informativa sobre la
manera en que se puede evitar el riesgo.
- Existe una menor tolerancia en el caso de las mujeres jvenes hacia los efectos
secundarios de los anticonceptivos, en trminos comparados con las mujeres
ms adultas; esta circunstancia requiere que durante las labores de asesoramiento
 se tenga presente qu informacin se ha de aportar sobre la prevencin y el
tratamiento de estos efectos.

Adems, a continuacin se recoge alguna informacin que es necesario aportar para

que los jvenes puedan basar la eleccin del mtodo anticonceptivo que mejor se
adeca a sus necesidades personales (vase grfico 1)37.

Grfico 1. Consideraciones sobre los anticonceptivos. Elaboracin propia.

Dentro de estos, hay algunos que son ms discretos que

Anticonceptivos otros. As, por ejemplo, el anillo anticonceptivo y los
hormonales inyectables se utilizan sin que otros conozcan este
hecho.

Preservativo Son econmicos y eficaces contra ITS y embarazo.

masculino y La colocacin puede requerir alguna prctica previa
femenino para facilitar el uso.

La pldora anticonceptiva postcoital es efectiva pero

debe ser muy restringido su uso.
Anticonceptivos
de urgencia Se utilizan slo de manera excepcional y en casos
tasados (relaciones contra la propia voluntad, fallo de
otro mtodo anticonceptivo...).

Puede ser colocado en mujeres jvenes pero hay un

DIU
mayor riesgo de expulsin.

3.2 Asesoramiento sexual a adultos

El asesoramiento sexual a adultos se centraliza en otros ejes habida cuenta que las
demandas de informacin habrn de ser diferentes, as como las necesidades de la
poblacin. En cualquier caso, no obstante, a travs del abordaje se pretende comprender
qu necesita el individuo, partiendo de las cuestiones que este plantea y de los efectos
que tienen sobre la salud40. Situado el punto de partida, ser necesario identificar cmo
interfiere la situacin del individuo sobre su funcin sexual, sobre la ansiedad, sobre sus
miedos y que posibilidades existen en cuanto a tratamiento se refiere.
4. Enseando sexualidad

Tenemos que intentar definir el sentido de la sexualidad para empezar a saber con qu
concepto estamos trabajando41. Hay dos elementos bsicos para delimitar mnimamente
el concepto, la primera es que somos seres sexuados desde el nacimiento, y la otra es
que la sexualidad es totalmente subjetiva. Conjugando estos dos parmetros
conseguiramos nuestro propsito, pero la dificultad es alta, tanto como definir el amor
o aquellos conceptos en los que la materia prima potencial pertenece intrnsecamente al
ser humano y la subjetividad termina por materializarla42.

Cmo identificar, por lo tanto, en qu consiste la sexualidad?

La sexualidad entendida en su dimensin ms amplia, engloba el amor, la afectividad, la

corporeidad, el descubrimiento, la bsqueda de placer, etc. Es un impulso que moviliza
al individuo establecer la relacin con el otro para comunicarse desde esta dimensin.
Le acompaa toda la vida, la siente, la vive, pero, no siempre es sencillo hablar sobre
esta30.

Aunque es muy difcil de concretar su sentido, el concepto sobre la sexualidad que la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) hizo pblico en 1975, rene con precisin
algunos de los elementos esenciales que ayudan a constituirla31. Para este organismo, la
sexualidad es una energa que nos motiva a buscar afecto, contacto, placer, ternura e
intimidad. La sexualidad tiene que ver con el cuerpo, pero influye en los pensamientos,
sentimientos, emociones, acciones e interacciones y por tanto, tiene influencia en la
salud fsica y mental29.

De acuerdo con la OMS, la sexualidad es una energa vital que segn los rasgos
personales y las diferentes fantasas, experiencias y mensajes, ir construyendo el
individuo de manera individual41. Ante esta caracterizacin de la sexualidad, muchas de
las prcticas sexuales de los adolescentes hacen pensar en la necesidad de muchos de
ellos y ellas de buscar estima, construir una identidad propia o ser reconocidos cuando
carecen de los referentes del entorno ms cercano o sufren privaciones o situaciones
sociales desfavorecidas.

La globalidad y la riqueza de la sexualidad necesitan de un buen conocimiento de uno

mismo y esto exige que su desarrollo sea a la vez cognitivo, reflexivo e integrador.
Actualmente en los diferentes foros internacionales se utiliza la expresin salud sexual
y reproductiva para reunir todo lo que tiene que ver con las relaciones afectivas,
sexuales y reproductivas43.

Como seres sexuados desde que nacemos, sabemos que la sexualidad se establece desde
el momento de nacer y seguramente mucho antes, desde el propio deseo de concepcin
los futuros padres. Esto que viene marcado por naturaleza, se debe instalar y asimilar a
nuestra vida de una manera natural, no como un aadido a partir de cierta edad.

Se sabe que el vnculo que se establece con el beb, con las primeras curas y atenciones,
como se da el alimento, la ternura en las caricias, las palabras y el tono lo colma de
afecto y de sensaciones y, por tanto, de energa sexual. Hoy se conoce que la memoria
neuronal es sensible al afecto y por lo tanto, como seres sexuales que somos, se
considera un elemento clave en la relacin con el otro44.

Desde la concepcin fisiolgica y a partir de ser seres sexuales, se crea un gnero u otro,
masculino o femenino, sin embargo, las caractersticas personales, el impacto individual
de las diferentes experiencias y la subjetividad de cada uno, acabarn de modelar las
diferencias y la manera de comportarse, segn el gnero. Los roles familiares y sociales
-en un primer estadio- empiezan a trabajar para hacer de la vida de este beb un mundo
lleno de experiencias afectivas que marcarn el su experiencia vital.

Desde esta visin, se debe entender que la sexualidad y su expresin es un continuum

desde que nacemos; se trata de un proceso que acompaa al crecimiento y que se ir
llenando de contenido y expresando en funcin de las relaciones ms cercanas, los
conocimientos que se van adquiriendo, el afecto recibido, las emociones y sensaciones
despertadas y las diferentes experiencias, entre otros.

Pero, es cierto, que en la poca de la adolescencia, con la maduracin de los caracteres

sexuales secundarios, todas las vivencias interiorizadas a lo largo del crecimiento,
surgen con fuerza y se expresa y se materializa el deseo de compartir la sexualidad y
elegir con quien compartirla45.

De esta forma, hay un recorrido sobre la cuestin de la sexualidad desde sus inicios que
acompaa al adolescente. Por lo tanto su comportamiento, su forma, sus actitudes, y
muchas de las situaciones que luego vivir y se reflejarn en la expresin de la
sexualidad, estarn estrechamente relacionadas con las vivencias anteriores. Por todo
ello, en la poca de crecimiento ms importante, es decir, la etapa adolescente, la
afectividad y la sexualidad debern ser consideradas y atendidas en su sentido ms
amplio, tanto corporal como emocionalmente.

Aunque la poca de la adolescencia es el momento en que la conciencia del sexo y de la

energa sexual es ms clara, pasional, abrumadora despus de esta etapa se siguen
sintiendo estas pulsiones y se siguen necesitando los placeres del contacto y el afecto
que nos proporcionan, aunque hablamos a niveles diferentes.

Asimismo, es incuestionable que los humanos tambin somos seres culturales. Por
tanto, en el crecimiento global de la persona y tambin en la evolucin de la sexualidad
y su expresin a lo largo de la vida, el medio social ms cercano, los valores y las
creencias que lo rodean (familia, escuela, religin, cultura del pas de origen, polticas,
marco jurdico, etc) tendrn un peso y una influencia considerable29.

Por lo tanto, hombres y mujeres durante su etapa de formacin y maduracin,

incorporan valores y actitudes que ayudan a modelar su manera de entender, vivir y
compartir la sexualidad17.

En concreto, son muchos los factores, internos y externos, que ejercern su accin en el
desarrollo y realizacin de un ser sexuado y cultural: el afecto, el aprendizaje, la
experiencia, las relaciones con los dems, el grado de autoestima, el amor, la relacin
con los iguales, el respeto, la intimidad, la empata, el conocimiento y aceptacin del
propio cuerpo, la capacidad de sentido crtico, el grado de competencia en la resolucin
de los problemas, la sensibilidad personal y la tolerancia a la frustracin y, un largo etc.,
dependiendo de la familia, pas y cultura que nos ha rodeado.

La educacin sexual toma como punto de partida la necesidad de incrementar el

conocimiento que se posee en sociedad acerca de la sexualidad y la capacidad de este
conocimiento para activar el aprendizaje y conseguir una mejor expresin en esta faceta,
generando, por consiguente, la felicidad y satisfaccin del individuo. A travs de una
correcta educacin sexual se puede reducir la prevalencia de las enfermedades de
transmisin sexual, as como disminuir el nmero de embarazos no deseados, entre
otras ventajas7. El ser humano, como ser social, se desarrolla de manera plena dentro de
un grupo en el que acumula una serie de experiencias que tienen una dimensin
subjetiva que es interpretada por este y le ayuda a alcanzar sus metas personales.

La sexualidad no slo encierra aspectos fsicos, sino psicolgicos, sociales y culturales,

que ayudan a construir la identidad del individuo a travs de las experiencias que se
mantienen a lo largo del proceso vital. As lo puso de manifiesto Freud al abordar la
sexualidad como una dimensin del individuo que se manifiesta desde el nacimiento y
va atravesando una serie de fases hasta que este alcanza su pleno desarrollo. Las
aportaciones de Freud al respecto marcaron un hito en el mbito de la sexualidad en
tanto que llevaron a reconocer que no se trata de un fenmeno que irrumpa en la
adolescencia, como se haba credo hasta el momento, sino, por el contrario, una
realidad intrnseca a la existencia humana que, en consecuencia, acompaa al individuo
a lo largo de todas las fases vitales39.

Durante la etapa que transcurre entre los siete y los diez aos, las preguntas sobre el
propio cuerpo son recurrentes y los cambios fsicos preocupan a los nios, que necesitan
informacin para aproximarse a su sexualidad; estas cuestiones estn motivadas por la
inquietud que generan los cambios fsicos y los rasgos propios, y, de acuerdo con Freud,
estn adscritas a la pulsin de saber desde el plano prctico. No obstante, antes de que
esta fase de preguntas tenga lugar, los nios ya habrn percibido la existencia de
diferencias entre nios y nias, que, concretamente, son captadas en torno a los tres
aos y en este momento tambin tendrn lugar algunas preguntas relacionadas con estas
divergencias apreciadas. Sobre estas diferencias tambin surge el cuestionamiento,
siendo una fuente de inquietud que hace necesario que se responda desde la sexualidad,
ofreciendo respuestas coherentes y conectadas con la realidad para que los nios puedan
constituir su propia experiencia vital en virtud de este conocimiento que ejerce de base5.

Durante esta etapa tambin es habitual que los nios se exhiban frente a los dems, se
manipulen y traten de encontrar en los dems algunas las bases de estas diferencias
entre sexos; no obstante, estas actitudes constituyen partes irreductibles de su etapa de
descubrimiento, de manera que han de ser vistas como un hecho natural sobre el que
plantear reflexin para encontrar respuestas y ayudar a reconocer la propia identidad en
un mbito desde el que se reconoce la diferencia y se valora la capacidad para
expresarse en todas las dimensiones de acuerdo a la propia personalidad18.
Cuando se trabaja desde los primeros aos de vida en estos aspectos se evita que se
adquieran prejuicios o se interioricen tpicos que puedan forjar futuros estereotipos que
dividan a la sociedad y planteen cualquier foco de discriminacin. Asimismo, cuando se
integra la diferencia como eje del discurso en educacin se consigue desarrollar
actitudes democrticas y valores positivos que favorezcan la participacin de todos,
construyendo un clima ms cohesionado y respetuoso con los dems, en el que se
ample el vocabulario para trabajar tambin aspectos vinculados al gnero y la
identidad.

Adems, el docente puede reconducir las actitudes negativas o conflictivas hacia una
mejor expresin del deseo, ofreciendo canales de comunicacin y reflexin a travs de
los que interiorizar normas y desarrollar actitudes que se acompaen de un sustrato tico
que resultar esencial para disfrutar de una vida sexual saludable, libre y segura22.

Posteriormente, la adolescencia conlleva una serie de cambios ms intensos que

incrementan la necesidad de obtener informacin al respecto por quienes se enfrentan a
los mismos. Si cuando los nios hacen preguntas acerca de la sexualidad durante la
niez estas no fueran respondidas se estara fomentando de manera cmplice la
adquisicin de creencias infundadas o incluso la inhibicin de los impulsos, lo cual
puede tener repercusiones muy graves durante toda la vida. Adems, la falta de
respuestas podra inducir al menor a evitar hacer nuevas preguntas en el futuro, lo que
supondra dejar una laguna de conocimiento. Asimismo, es conveniente que se ofrezca
informacin sobre el proceso de autoexploracin, dando al individuo informacin para
que pueda conocerse, lo cual constituye una oportunidad para incrementar el
conocimiento a partir de la propia experiencia30.

El proceso de crecimiento y evolucin corporal al que el individuo se somete es variable

e inicia en cada sexo en un momento concreto, caracterizndose por unas
manifestaciones que les son propias. As, en el caso de las nias tiene lugar la
menstruacin y se produce un ensanchamiento de caderas mientras que en el caso de los
chicos estos cambios estn protagonizados por el ensanchamiento de la espalda y la
incipiente barba, as como otros cambios de la fisionoma de la cara.

Cada persona experimenta asimismo una serie de cambios a nivel de carcter a causa de
la maduracin a la que se asiste los cuales, junto a la evolucin fsica que recorre les
lleva a forjar su identidad35. El ser humano, como ser sexuado, necesita ser conocedor
de todas sus caractersticas personales y comprenderlas libres de cargas negativas o
tabes que reduzcan su libertad; en el proceso de autoconocimiento, tener presentes
cules son las caractersticas del hecho sexual es una de las premisas para vivir la
sexualidad de forma plena. Para el individuo, alcanzar la plena autonoma en el mbito
sexual hace necesario que se considere en el marco de la educacin sexual cuestiones
como el gnero o los comportamientos que se consideran normativos o no normativos
dentro del espectro de manifestaciones que la sexualidad puede abarcar.

Durante la infancia, el individuo a travs del juego simblico despliega una gran
cantidad de capacidades y trata de explorar sus destrezas, ampliando sus creencias en un
entorno de seguridad; en este proceso, es clave la identificacin que realizan con los
dems y los sentimientos que conectan a esta identificacin, que realizan persiguiendo
sentirse aceptados. Los adultos pueden incentivar en los nios que adquieran un pleno
desarrollo en este mbito forjando un entorno adaptado a la expresin donde pueda
mostrarse con libertad y expresarse en todas sus facetas.

En sociedad, cualquier persona que tenga contacto con un nio est enseando
sexualidad incluso de forma involuntaria al exteriorizar la manera en que vive su
sexualidad; as, la manera en que es divisado el proceso sexual es clave para transmitir
informacin, ya que para los nios es una forma de contacto con la experiencia sexual.
Tanto lo que se dice como lo que se oculta es una fuente de informacin que revela qu
es legtimo y qu se rechaza en este escenario, lo cual tiene la capacidad de influir de
manera determinante sobre la manera en que se interpreta la sexualidad10.

En este proceso, la familia y la escuela, como escenarios de socializacin, son lugares

desde los que comienzan a trabajarse los afectos vinculados a la sexualidad; nios y
nias, como seres sexuados, al participar de estos entornos comienzan a vivir su
sexualidad en estos entornos. Sin embargo, se ha de tener en cuenta que no existe una
respuesta unnime desde la sociedad sobre la manera en que se tiene que abordar la
sexualidad; en efecto, para algunos profesores, an es un tema conflictivo dar comienzo
a la educacin sexual en las etapas de Educacin Infantil y Primaria y por otro lado los
padres tampoco son del todo proclives a que se imparta educacin sexual en la escuela,
entendiendo algunos que es una temtica que ha de ser inculcada por las familias. A
pesar de las opiniones encontradas que se hallan en relacin a este tema, se ha llegado a
la conclusin de que es necesario introducir contenidos relacionados con la educacin
sexual y afectiva durante la Educacin Infantil, trabajando al mismo tiempo ambos
aspectos para dar lugar a un conocimiento unido de ambas dimensiones que se
entrelazan en la vivencia personal.

Es imprescindible que la sexualidad sea un tema de dilogo en ambos escenarios,

escuela y familia, proporcionando informacin a travs de la que se pueda interpretar la
experiencia propia, lo que adems aporta otras ventajas, como el incremento de la
autoestima o la adquisicin de valores y actitudes que benefician la convivencia en
sociedad al reducir el conflicto. Adems, se ha expuesto que se incrementa la conciencia
moral entre los individuos cuando interiorizan actitudes positivas hacia la diversidad
existente en el escenario social28.

En este contexto, no existe una nica sexualidad, sino que se ha de hablar de mltiples
sexualidades, en tanto que cada persona vivir su experiencia sexual de una forma nica
atendiendo a su manera de autopercibirse en sus relaciones. Tanto hombres como
mujeres desde la niez han de comenzar a conocerse en esta dimensin vital,
reconociendo la afectividad que nace en la experiencia sexual y satisfaciendo su
necesidad de saber sobre las caractersticas fsicas y los procesos por los que se va
transcurriendo.

A travs de la educacin sexual se evita la interiorizacin de mitos y la adquisicin de

conocimientos infundados que reproducen estereotipos y limitan la capacidad para
comprender cmo puede vivirse la sexualidad y qu manifestaciones de masculinidad y
feminidad pueden darse. Mediante la educacin sexual, tanto los padres como los
educadores han de mostrar cmo tienen lugar las relaciones sexuales sanas, en las que
los sentimientos se enlazan con la experiencia fsica.

Durante la infancia, los nios y nias construyen una perspectiva sobre la sexualidad a
travs de las imgenes que interiorizan sobre esta y las ideas con las que han mantenido
contacto en las diferentes esferas en las que se desenvuelven (familia, escuela, grupos
de pares). A travs de esta informacin, los nios pueden adquirir un gran bagaje; sin
embargo este saber se muestra sesgado y necesita ser completado ya que, de no
ampliarse el conocimiento, este llevar al nio a una experiencia sexual poco
satisfactoria.
En efecto, cuando la sexualidad es aprendida mediante extractos de pseudorrealidad que
se van interiorizando progresivamente se est obviando la importancia de que la
adquisicin del conocimiento sexual considere la dimensin afectiva y, en base a una
interiorizacin centrada de manera exclusiva en el contacto fsico, se lleva al nio hacia
una experimentacin carente de sentido que incluso puede llegar a desagradar16.

Las aproximaciones sexuales que se interiorizan a travs de imgenes o ideas

reproducidas por otros se focalizan especialmente en el coito, de manera que se asimila
que la relacin sexual es sinnimo de prctica coital, lo que constituye una visin muy
reducida de la sexualidad al rechazar que una prctica sexual est completa sin dicho
elemento. Cuando se concibe que para que tenga lugar una relacin sexual de manera
inevitable es necesario que exista coito, se rechaza que pueda haber sexualidad con
anterioridad a este contacto y, en consecuencia, tambin se puede llegar a pensar que
una relacin sexual carente de este acto no pueda considerarse como tal12.

Adems, cuando se interioriza una visin reducida de la sexualidad tambin suelen

adoptarse ideas errneas sobre los atributos fsicos que se requieren para mantener una
relacin sexual plena, o se adquieren falsas concepciones sobre las preferencias que
cohben la libertad.

Para dar comienzo a un intercambio de informacin constructivo capaz de enriquecer al

nio a fin de que comience a experimentar su sexualidad de forma sana y constructiva
se precisa establecer un clima de confianza a travs del que generar interaccin sobre
qu se piensa, qu se imagina y qu es lo que sucede realmente cuando tiene lugar
cualquier tipo de relacin, generando un clima de respeto donde las emociones tomen el
centro y los deseos sean tenidos en cuenta como ejes clave de la experiencia que se
transmite.

La confianza es un factor relevante en tanto que instituye seguridad para compartir lo

que se tiene por cierto o lo que se duda; en la educacin sexual es imprescindible que el
individuo sea consciente de que puede participar con libertad y que todas sus
aportaciones sern consideradas de manera positiva, sin que se rechace ninguna de las
intervenciones que tengan lugar3. Adems, es importante hacer comprender que en este
escenario pueden ser comentados temas tan variados como el amor, el deseo, el placer o
los procesos fsicos o fisiolgicos que se suceden, siendo las inquietudes el centro del
debate.

Con ello, se trata de evitar que existan miedos y se fomente el intercambio constructivo
de informacin desde un punto de vista abierto, a travs del que se transmita que no
existen aportaciones errneas, sino, por el contrario, mltiples manifestaciones de
singularidad que necesitan tener un espacio para ser comprendidas. Cuando se educa en
sexualidad, es imprescindible establecer como punto de partida la diferencia, haciendo
comprender que cada individuo muestra unas manifestaciones propias y que forman
parte de su idiosincrasia.

Asimismo, se ha de estimular la participacin y alentar a los nios/as a compartir

cualquier aspecto vinculado con su sexualidad, mostrndose receptivos para abordar
cuantos aspectos consideren interesantes; de otra manera, es decir, si se rechazara hablar
de alguna cuestin o se establecieran lmites a la participacin se estara instando a los
nios/as a buscar esta informacin en otras fuentes, lo que podra provocar efectos
indeseables en tanto que existira la posibilidad de que la informacin que se obtuviera
no fuera del todo idnea o correcta24.

As, adems de un clima de confianza es necesario forjar un escenario de escucha activa

en el que puedan ser planteadas todo tipo de ideas, estn vinculadas con el aspecto que
lo estn (amor, placer, coito, sentimientos), evitando decir no a cualquier tipo de
comentario que se intercambie. La informacin que se transmita ha de vertebrarse en
torno a un eje: el individuo es el protagonista de su propia vivencia sexual y, en
consecuencia, su deseo ha de ser el referente durante la relacin que se mantenga, de
manera que se tenga en consideracin qu se espera y cmo puede ser satisfecho este
deseo, libres de temores o tabes, al tiempo que se tienen en consideracin las
necesidades de los dems para que del proceso emane satisfaccin para las partes
involucradas40.

Un factor a tener en cuenta es el de emplear la terminologa que resulta adecuada para

hacer referencia a cada fenmeno y a cada parte del cuerpo que se involucra, empleando
el lenguaje para traducir el deseo y la experiencia a un cdigo comn que pueda ser
interpretado y reconstruido.

4.1 La sexualidad desde la infancia hasta la juventud

Como se ha expuesto, la educacin sexual abarca toda la informacin que se transmite
sobre el hecho sexual humano, lo cual abarca una gran cantidad de elementos complejos
que se relacionan con la experiencia que puede vivirse en este plano. Se trata de una
informacin que ha de ser transmitida desde la niez, considerando en la informacin
que se aporta cul es el estadio evolutivo en el que se encuentra el individuo y qu retos
est afrontando desde el plano fsico, cognitivo y conductual.

Adems, se ha de tener en cuenta que durante la infancia la sexualidad encuentra

muchas diferencias respecto a la sexualidad que se desarrolla en la etapa adulta; en
efecto, si bien durante la etapa adulta el contacto coital es el ms caracterstico, durante
la infancia la sexualidad se expresa a travs de los juegos simblicos en los que se
establecen paralelismos con los adultos30. Durante esta etapa vital, tampoco se define
con claridad el deseo de la afectividad o de las conductas sociales, de manera que se
aprecia un vnculo muy marcado entre ambos tres elementos. De esta manera, lo sexual,
lo afectivo y lo social paecen entrelazarse para formar un agregado en el que no resulta
posible diferenciar la identidad o la orientacin de estos.

La identidad sexual es durante esta etapa un hecho muy difcil de delimitar, como
tambin resulta difcil conocer cmo es vivida la sexualidad de manera individual ya
que durante la primera infancia la apreciacin de matices es muy compleja. En esta
etapa, el nio necesita establecer vnculos afectivos con su entorno, siendo la
afectividad un rasgo que marcar a posteriori toda la experiencia sexual que se vive45.

En consecuencia, la afectividad forma parte de la sexualidad desde el nacimiento, y la

interpretacin que se le da a los vnculos que se constituyen en virtud de las relaciones
que se establecen son parte esencial de la experiencia vital y mediatizan la manera en
que se expresa el bienestar del individuo. En la prctica, los vnculos que se construyen
son recprocos y sirven para que el individuo conozca cmo se reconocen las
emociones, cmo se expresan y cmo se interpretan.

Para el individuo, la construccin de una sexualidad sana y segura inicia con el

nacimiento, siendo los primeros vnculos de afecto que se establecen los pilares bsicos
sobre los que posteriormente seguir incrementando el acervo de experiencias
emocionales y sexuales31. A travs de la interiorizacin de estas primeras experiencias
el nio va aprendiendo qu conductas son admitidas en sociedad y posteriormente sern
fuente de preguntas, que sern respondidos desde el modelo social, siendo en este
mbito lo ms favorable que se promocione una educacin sexual abierta y plural en la
que no exisan ms lmites que los deseos y libertades propios y ajenos.

Se requiere que se favorezca una actitud abierta bajo la que cada persona pueda
expresarse de forma libre, sin imposiciones ni lmites ms all de los que su propia
personalidad define, evitando que se hayan de hacer esfuerzos para agradar a los dems.

Durante la infancia la masturbacin es una manera de contactar con uno mismo y

conocer la anatoma; los primeros tocamientos que se realizan, no obstante, no producen
un placer anlogo al que se obtiene durante las etapas adultas, as como tampoco
adquieren un significado idntico al que ms adelante se ofrece respecto a esta
experiencia. En ningn caso es adecuado evitar que estos tocamientos tengan lugar,
aunque s se debe orientar sobre el mejor momento para que tengan lugar.

Adems de la masturbacin, es habitual que los nios guarden contacto con otros nios,
se toquen entre s y encuentren en estas prcticas una fuente de placer o bien una
manera de imitar a los adultos. Nuevamente, la actitud con la que se contemplen estas
prcticas ser clave para la interpretacin que a posteriori el nio haga de su conducta y,
en consecuencia, de la influencia que tengan estos comportamientos para la posterior
interpretacin de su sexualidad.

4.2 La sexualidad durante la adolescencia

La adolescencia es una etapa regida por el cambio a nivel fsico y cognitivo que lleva al
individuo a alcanzar la madurez sexual. Durante la adolescencia, se acrecientan las
diferencias entre hombres y mujeres, al tiempo que se erigen distancias entre los propios
individuos en cuanto al ritmo de evolucin de sus propios cuerpos42.

Las chicas dan comienzo a la evolucin antes que los chicos, iniciando las primeras en
torno a los once y los trece aos, frente a los segundos que comienzan este proceso entre
los doce y los catorce aos.

La evolucin corporal que tiene lugar es de especial significacin desde el punto de

vista psicolgico, ya que introduce una serie de novedades fsicas asociadas a la
capacidad reproductora a las que es necesario que el individuo se adapte. Estos
elementos ayudan a construir la identidad sexual, que se construir en torno a una serie
de elementos que se consideran ideales, es decir, expresiones perfectas de la
masculinidad y la feminidad12.

Chicos y chicas necesitan expresarse y afirmar su identidad en esta faceta, y, en este

escenario, lo social adquiere un gran protagonismo. Las creencias que desde el entorno
se asocian a la sexualidad influyen en la manera en que se manifiesta la sexualidad y las
respuestas que se dan en este campo.

Adems, otro elemento que aparece en estos momentos es el enamoramiento, que

aparece conectado al deseo y la atraccin. El enamoramiento tconlleva deseo y
atraccin, concentrndose en una persona estos elementos y dndose un significado a
cada contacto con este individuo.

4.3 La educacin afectiva y sexual

La educacin afectiva y sexual son claves en el proceso de cambios y crecimiento al que

se somete el individuo, siendo un aspecto central que debera mejorar las capacidades de
comunicacin y de interrelacin con los dems, incluyendo el respeto a la diferencia en
su sentido ms amplio.

Las diferencias entre hombres y mujeres en el proceso de construccin psicolgica y

social de la masculinidad y la feminidad, ya se observan en la manera de comportarse y
relacionarse durante la infancia, pero en la adolescencia se manifiestan ms claramente
a partir de las fantasas, expectativas y emociones en relacin a la sexualidad y, sobre
todo, en la vivencia de las primeras relaciones sexuales compartidas32.

Estas expectativas, emociones y sentimientos en relacin a la afectividad y las

relaciones sexuales de los hombres y mujeres, no son nada homogneas y el camino
hacia la identidad psicosexual de unos y otros es muy diverso. Hay que encontrar los
espacios de comunicacin e intercambio para trabajar las diferencias entre chicas y
chicos y el respeto mutuo15.

La educacin afectiva y sexual en la adolescencia debe incluir la dimensin de las

relaciones personales y posibilitar que los adolescentes hablen, se comuniquen y
compartan entre ellos, hombres y mujeres, las dudas, los miedos, qu piensan y sienten
en relacin a la sexualidad y aprendan a perder la vergenza en la expresin verbal, a
entender al otro y a respetarse. Tambin es importante que este espacio comn, les
ayude a comprender y, por lo tanto rectificar, algunas de las herencias culturales
recibidas que son negativas.

En el trabajo educativo en grupo, a veces es interesante y positivo que las dudas,

preguntas y reflexiones sobre la sexualidad se puedan plantear en grupos pequeos y
separados por sexos. Ellas y ellos se expresan con mucha ms libertad y tranquilidad.
Posteriormente ser importante que compartan, tambin en grupo, lo que han discutido
o consensuado por separado.

La clase mixta es muy interesante. Ellos y ellas deben convivir y deben mantener estas
relaciones. Si no estn de acuerdo con los prototipos con los que trabajan mentalmente,
lo pueden decir entre ellos y aprender juntos.

Cuando desde la escuela se trabaja la igualdad desde las diferencias en todo el proceso
formativo, la reflexin y el debate sobre la afectividad y la sexualidad es ms fcil y se
puede realizar con grupos mixtos desde un principio.

La educacin debe ser mixta y coeducadora, ya menudo no lo es. Hay tendencia a

confundir una escuela coeducadora con la que es solamente mixta, cuando la escuela
coeducadora es aquella que se propone trabajar sobre la discriminacin entre hombres y
mujeres con el objetivo de ir corrigiendo la desigualdad y la inequidad entre unos y
otros. Los principios de igualdad deben trabajar desde las diferencias personales y
sociales de los chicos y de las chicas, potenciando la comunicacin, el entendimiento y
el respeto entre los dos sexos.

Los educadores han de propiciar ms debates sobre el sexo y el amor entre los jvenes
que escuchen planteamientos diversos entre ellos y valoren, sobre el enamoramiento y
los ideales que se esperan en las relaciones y cmo estos ideales son imposibles de
conseguir.

5. Tcnicas, estrategias y habilidades

La sexualidad es una parte integrante de la personalidad del individuo que se desarrolla

progresivamente a lo largo de la vida. La sexualidad no es slo una necesidad
fisiolgica, sino tambin la capacidad de hombres y mujeres para comunicarse y
expresarse, y obtener y dar placer a travs del sexo. Sexualidad y afectividad
constituyen conjuntamente, en el proceso de crecimiento del individuo, un rea de
aprendizajes tiles: capacidad de amar y ser estimado, de intimidad, de ternura, etc.

Teniendo en cuenta la importancia de la sexualidad y la afectividad en el individuo, es

indispensable la educacin sexual y afectiva para un desarrollo completo de los
individuos. Desde las consultas de atencin primaria los mdicos de familia y los
profesionales de enfermera disponen de una plataforma ideal para hablar de sexo con
las personas de cualquier edad; en este sentido, a menudo se pone en relieve que los
adolescentes no acuden a demandar informacin a estos profesionales; no obstante, si
acuden a los centros de atencin primaria cuando tienen que resolver algn problema
urgente. Los motivos de consulta ms frecuentes son las infecciones y la demanda de
contraceptivos; no obstante, an pocas personas creen que los enfermeros sean
interlocutores vlidos para solucionar posibles dudas sobre sexualidad.

Una de las potenciales causas que se advierten en relacin a este fenmeno es la

creencia, por parte de los pacientes, que los profesionales sanitarios son interlocutores
que han de actuar cuando se est enfermo, obviando la labor educativa y de promocin
de la salud que han de desarrollar. Adems, se ha expuesto que registrar la salud sexual
del individuo como parte de su historial clnico es interesante en tanto que permite
recoger hitos que pueden tener una gran relevancia en la salud del individuo.