Seminario 1:Meningitis

1 CASO CLNICO
Paciente de 20 aos que ingresa al hospital por presentar
fiebre,alta,cefalea,vmitos y rigidez de cuello. Se practica una puncion lumbar y el
estudio al microscopio del LCR pone de manifiesto la presencia de diplococos
gramnegativos.

El paciente se diagnostica MENINGITIS AGUDA BACTERIANA.

1.1 QU CARACTERISTICAS BIOQUIMICAS Y CELULAR ESPERARIAS ENCONTRAR EN EL LCR?

CARACTERISTICAS CITO-BIOQUIMICAS DEL LCR EN MENINGITIS DE DIVERSAS ETIOLOGA
PARAMETRO NORMAL BACTERIANO VRICA TUBERCULOSA/FUNGICA
Aspecto Transparente Turbio Transparente Transparente
Glucosa 50-85 mg/100 ml Disminuida Normal Disminuida
Proteinas 10-35 mg/100ml Aumentada Normal Aumentada
Leucocitos/mm3 1-5 >1000 >1000 <1000
Tipos de leucocitos Linfocitos Granulocitos (PMN) Linfocitos Linfocitos

El LCR bacteriano se puede ver turbio,glucosa disminuida, proteinas aumentadas y leucocitosis con PMN.

1.2 QU MICROORGANISMOS PUEDEN PRODUCR MENINGITIS BACTERIANA AGUDA?

La etiologa de la meningitis aguda bacteriana depende de la edad:

Menores de 3 meses:

- Streptococcus agalactiae: G+, agrupado en cadenas. Todos los cocos acaban en coccus, excepto
- Escherichia coli (K1): G-, bacilo. Neisseria spp. El resto microorganismos son bacilos.
- Listeria monocytogenes: G+, bacilo.

Edad comprendida entre 3 meses-10 aos:

- Streptococcus pneumoniae: G+, agrupado en forma de diplococos.

- Neisseria meningitidis, en nuestro ambiente es prevalente el serotipo b: G- agrupados en diplococos.
- Haemophilus influenzae serotipo b (no vacunados): G-, bacilo.

Poblacin entre 10 aos-50 aos:

- Streptococcus pneumoniae.
- Neisseria meningitidis.

Mayores de 50 aos o inmunosupresin, enfermedad de base, corticoides etc:

- Streptococcus pneumoniae.
- Listeria monocytogenes.
- Enterobacterias.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Neisseria meningitidis.
Herida craneal o espinal (accidntal o quirrgica):

- Staphylococcus aureus.
- Enterobacterias.
- Pseudomonas aeruginosa: G-, bacilo.

Derivacin de LCR, catter epidural:

- Estafilococo coagulasa negativo.

- Staphylococcus aureus: coco agrupado en forma de racimo, pareja y ttradas.

CARACTERSTICAS MICROBIOLGICAS
ETIOLOGA TINCIN DE GRAM
Streptococcus (pneumoniae, agalactiae) Staphylococcus. Cocos grampositivos.
- Haemophilus influenzae. Bacilos gramnegativos.
- Enterobacterias (E.coli).
- Pseudomonas aeruginosa.
Neisseria meningitidis. Cocos gramnegativos.
Listeria monocytogenes. Bacilos grampositivos.

1.3 CUL SERA EL DIAGNOSTICO ETIOLGICO PRESUNTIVO?

NEISSERIA MENINGITIDIS:

- Diplococos gramnegativos.
- Aerobios estrictos.
- Oxidasa positivo.
- Catalasa positivo.
- Capsula polisacrida (18 serogrupos: A, B, C, Y y W135).
- Reservorio humano (nasofaringe).
- Transmisin: va respiratoria.

1.4 QU OTROS MICRORGANISMOS SON MORFOLGICAMENTE PARECIDO Y CMO SE PUEDEN DIFERENCIAR?

NEISSERIA Y GNEROS RELACIONADOS
GNERO ESPECIE HBITAT PATOLOGA
Neisseria Meningitidis Faringe Meningitis, sepsis, pneumona, artritis etc
Gonorrhoeae Mucosa genital. Gonorrea, bacteriemia, artritismeningitis
Faringe (excepcionalmente).
Otras especies: lactamica, Faringe Oportunistas: infecciones inmunodeprimidos
canis, flavescens (endocarditismeningitis, excepcionalmente).
Moraxella Catarrhalis Faringe Infeccin respiratoria, otitis mediameningitis
(excepcional)
Acinetobacter Baumannii Faringe Infeccin nosocomial (bacteriemia-catter,
(cepas multirresistentes) infeccin respiratoria, ventilacin
mecnicameningitis post-neociruga)
2 IDENTIFICACIN DE COCOS GRAMNEGATIVOS AEROBIOS ESTRICTOS

TM: Thayer-Martin, AU: agar usual, AS: agar-sang, OXI: oxidasa, Dnasa: desoxiribonucleasa, P: positiu, N: negatiu, V: variable

Oxidasa: en todos los generos positiva, excepto el Acinetobacter spp.

Proceder al cultivo en diferentes medios y temperaturas:
o Thayer Martin y un Agar sangre ambos 35.
o Agar sangre a 22 grados.
o Agar usual a 35 .
Esperamos un da y observamos:
Podemos diferenciar el gonococo y el meningococo de las otras Neisseria spp, ya que stas ltimas no solo
crecen TM.
Neisseria meningitidis y gonorrea no crece en medios de cultivo incubados en temperatura ambiente ni en
medio no enriquecido. En cambio, el resto de Neisseria tiene ms posibilidad de crecer. As ya apodemos
diferenciar Neisseria meningitidis y gonorrea del resto.
Deteccin de Dnasa nos permite diferenciar las Neisseria patgenas de la M. catarrhalis.

La dificultad esta en diferenciar Neisseria saprfitas de M. catarrhalis.

2.1 DIAGNSTICO DE LA MENINGITIS AGUDA BACTERIANA

o Puncin lumbar (3-4): 3-5 mL LCR.
o Estudio al microscopio (LCR):
Caracterstica cito-bioqumicas.
Presencia de grmenes: tincin de Gram (positivo 80%).
o Cultivo: medios enriquecidos (LCR).
Agar sangre.
Agar-chocolate: diseado para Haemophilus por la
presencia de dos factores:
Factor X: protoporfirina IX (hemina)
Factor V: dinucleotido de nicotinamida (NAD).

Incubacin: aerobiosis 35-37 C. (Positivo 90%).

Si hacemos cultivo el cultivo puede salir negativo si el paciente ha

tomado antibiticos.
 o Deteccin de antgenos (LCR)

Escherichia coli
Streptococcus agalactiae
Streptococcus pneumoniae (orina, LCR)
Haemophilus influenzae serotipo B
Neisseria meningitidis (A, B y C)

o Deteccin ADN (ampliacin PCR): LCR (meningococo,

pneumococo)

o Hemocultivo

o Cultivo de posibles focos para-meningtis (otitis, sinusitis.)

2.2 CMO SE PUEDE PREVENIR ESTA ENFERMEDAD?

o Screaning Streptococcus agalactiae embarazadas (muestras vaginales,rectales) a
travs del medio de cultivo GRANADA1.

o Profilaxis antibitica en contactos (meningococo): rifampicina, ciprofloxacina,

azitromicina, minociclina

o Vacunas.

Haemophilus influenzae serotipo B.

Neisseria meningitidis (A+C; A + C+ Y+ W 135; C). No hay vacuna para serotipo
B.
Streptococcus pneumoniae (algunos serotipos).

2.3 QU TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR N.MENINGITIDIS?

o Cefalosporina de 3 gen. CEFTRIAXONA O CEFOTAXIMA. Erradica el estado de portador
o PENICILINA G (antibiograma)
Resistencia plasmdica: enzima beta-lactamasa (excepcional)
Resistencia cromosmica: alteracin PBP (protein binding penicilin)
o Alternatives: CLORAMFENICOL, MEROPENEM ...

3 PRESGUNTAS TEST
Pacientes de 9 aos que visita urgencias por presentar otitis medio de 24 horas de evolucin. En el cultivo se aisla un
pneumococo.

1. Qu observaras en la tincin de Gram?

a) Bacilos gramnegativos.
b) Cocos grampositivos agrupadas en pareja.
c) Bacilos grampositivos.
d) Cocos grampositivo agrupada en ttradas.

1
Un 5% de los S.agalactiae no son beta-hemolticos por lo que pueden pasar desapercibidos en el cultivo.
2. Cul de los siguiente medio de cultivo utilizaras para aislar e l microrganismo?
a) Agar sangre.
b) Un medio de cultivo con bilis (para enterococos).
c) Lowensteins-Jeensen (para micobacterias).
d) Agar-sabourad+cloranfenicol (para hongos).

3. Qu tipos de colonias observaras en el cultivo?

a) Colonias alfa hemolticas
b) Beta hemoltica.
c) Colonias no hemolticas.
d) Colonias beta hemolticas y no hemolticas.

4. Qu prueba bioqumica se utiliza para diferenciar el neumococo de otros estreptococos con caractersticas
similares?
a) Sensibilidad a la novobiocina (para diferenciar estafilococo saprophyticus y aureus).
b) Plasmacoagulasa (para estafilococos).
c) Sensibilidad a la optoquina.
d) Fermentacin glucosa (micobacterias, pseudomonas etc).

5. Qu de los siguientes tratamientos ser ms adecuado?

a) Fluconazol.
b) Metronidazol.
c) Etambutol y rifampicina.
d) Betalactamico