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Seminario 5: Gastroenteritis

Nio de 5 aos, presenta un cuadro diarreico acompaado de dolor abdominal y


fiebre. Las heces son sanguinolentas.

Se prescribe pauta diettica, rehidratacin oral y se realiza coprocultivo. En uno de los


medios selectivos sembrados, incubado en condiciones de microaerofilia, se asla un
bacilo gramnegativo curvado, oxidasa positivo.

1.1 PATOGENIA ENTEROPATOGENA


o DIARREA INFLAMATORIA, INVASIVA, DISENTERA (mecanismo invasor). Ej: Campylobacter.
Causa: invasin directa del patgeno o efecto de citotoxina.
Lesin histolgica de la mucosa intestinal.
Leucocitos y eritrocitos en las heces, diarrea poco voluminosa.
o DIARREA NO INFLAMATORIA, ACUOSA, SECRETORA (mecanismo enterotoxignica o adherente)
Causa: efecto enterotoxinas o adherencia del patgeno a las microvellosidades intestinales
No provoca lesin histolgica de la mucosa intestinal, sino que provoca una alteracin funcional de la
mucosa intestinal
No leucocitos ni eritrocitos en las heces, diarrea lquida.

1.2 DIAGNOSTICO MICROBIOLGICO DE LA GASTROENTERITIS BACTERIANA


o Epidemiologa e historia clnica
o Estudio microscpico de las heces: no suele realizarse.
o Coprocultivo (cultivo de las heces), para los cuales se dispone de:
Medios selectivos y diferenciales.
Medios de enriquecimiento.
o Deteccin toxinas: pueden ser detectadas en las heces o bien a partir
de las cepas aisladas en el cultivo.
o PCR: se usa frecuentemente para la deteccin de Clostridium
difficile.

Medio de EMB, McConkey para aislar enterobaterias gramnegativas (salmonella,shigella.).

2 ENTEROBACTERIAS
Bacilos gramnegativos
Anaerobios facultativos
Fermentan la glucosa
Oxidasa negativos

2.1 SALMONELLA ENTERICA


o S. Typhi y S. paratyphi A, B y C: fiebres tifoidea y paratifoidea (reservorio humano).
o S. gastroentertiques: gastroenteritis (bacteriemia en pacientes de edad extrema y/o enfermedad de base). >
3.000 serotipos.
PATOGENIA: mecanismo invasor o enterotoxignica (diarrea invasiva o acuosa)
RESERVORIO ANIMAL: aves, cerdo.
TRANSMISIN: huevos y derivados, carne de ave y cerdo.
DOSIS INFECTIVA: 105-109 ufc / ml.
2.1.1 Diagnstico de Salmonella
Medio SS (Salmonella-Shigella)

o Actividad selectiva: sales biliares, citrato sdico.


o Diferencial: fermentacin lactosa.
Positiva (rojo)
Negativa (transparente)
Produccin SH2 (negro)

Salmonella enterica: lactosa negativo (colonia transparente) y productora de SH2


positivo (negro).

Identificacin: aglutinacin en porta con anticuerpos especficos.

Tubo de caldo de Selenito

Se trata de un medio de enriquecimiento para ENRIQUECER la Salmonella enterica. Dicho aislamiento es posible gracias
a:

Nutrientes para crecimiento bacteriano.


Inhibicin de la microbiota intestinal por el selenito.

Para aislar Salmonella se realiza un cultivo de la misma en caldo de selenito y se incuba (37 C 18-20 horas).
Posteriormente se procede a plantar la cepa aislada en un agar SS.

2.2 SHIGELLA
o Especies: S.disenteriae, S.flexneri, S.boydii y S.sonnei (la ms frecuente en
nuestro medio).
o Patogenia: mecanismo invasor; sin embargo, la S.disenteriae puede producir
una citotoxina que d lugar a diarrea acuosa o invasiva.
o Reservorio: humano
o Transmisin: agua contaminada, entre personas, moscas...
Dosis infectiva: 10-102 ufc / ml

Cuando se sospeche de este microorganismo, la muestra ha de ser enviada de forma rpida ya que es un
microorganismo lbil (<2 horas).

Se asla con el medio de cultivo SS: colonias transparentes (no fermentan lactosa) y sulfhdrico negativo (transparente).

Identificacin: aglutinacin en porta con anticuerpos especficos.


2.3 ESCHERICHIA COLI
o E. coli enteropatgeno (ECEP) (mecanismo adherente: diarrea acuosa)
Diarrea en lactantes en pases subdesarrollados.
o E. coli enterotoxignica (ECET): toxinas citotxicas termolbiles y termoestables (diarrea acuosa)
Diarrea del viajero, diarrea infantil en pases subdesarrollados.
o E. coli enteroinvasiva (ECEI) (diarrea invasiva)
Diarrea en nios y adultos en pases desarrollados
o E. coli enterohemorrgica (ECEH): libera toxinas citotxicas (verotoxina VT1 y VT2). Ejemplo, el serotipo O157:
H7 1provoca una diarrea acuosa/hemorrgica.
Colitis hemorrgica, sndrome hemoltico urmico (hamburguesa...)
Dosis infectiva baja 102 ufc / ml.
o E. coli enteroagregante (ECEA) (diarrea acuosa):
Diarrea viajero, diarrea infantil pases subdesarrollados.

Reservorio: humano y animal.

Transmisin: alimentos y agua contaminada, contacto entre personas y animales.

Dosis infectiva: 108 ufc/ml.

2.3.1 Diagnstico microbiolgico


El diagnstico es complicado debido a la gran cantidad de microbiota comensal intestinal

o Medio MacConkey, medio EMB: fermentadores/no fermentadores de la lactosa.


o Cultivos de serotipos asociados (E. coli O157:H7).
o Deteccin de toxinas (toxina termolbil ECET...).

2.4 YERSINIA
Yersinia enterocolitica (O1, O3, O8, O9...) y Yersinia pseudotuberculosis (adenitis mesentrica).

o Patogenia: mecanismo invasor o enterotoxignica (diarrea invasiva o


acuosa).
o Reservorio animal:
Cerdo, vaca (Y. enterocolitica).
Roedores (Y. pseudotuberculosis).
o Transmisin: leche y carne poco cocida contaminada.
o Incidencia: invierno.

Dosis infectiva: 108-109 ufc / ml.

2.4.1 Diagnstico microbiolgico


Medio CIN (25-30C): colonias "ojo de buey", transparentes con centro rojo.
Serotipo

3 VIBRIONACIAS
Bacilos gramnegativos.
Anaerobios facultativos.
Fermentan la glucosa.
Oxidasa positivo.

1
Escherichia coli O157:H7 no procesa el manitol, por lo que existe un medio especfico para este tipo de cepas.
3.1 VIBRIO
Bacilo gramnegativo curvado.

V. cholerae serogrupos O1 y O139 (clera).


V. chloreae otros serogrupos (gastroenteritis).
V. parahaemolyticus, V. fluvial, V. vulnificus (gastroenteritis).

Patogenia: mecanismo enterotoxignica (diarrea acuosa).

Reservorio: agua de mar y dulce clima templados, pescado, marisco.

Dosis infectiva: 108 ufc / ml.

El Medio TCBS (37C): colonias rojas, sacarosa positivas (V.cholerae, V.fluvialis...) y colonias transparentes, sacarosa
negatives (V.parahaemolyticus).

3.2 AEROMONAS
A. hydrophila, A. caviae, A. sobria (gastroenteritis)

o Patogenia: mecanismo desconocido (diarrea acuosa).


o Reservorio: ambientes acuosos con baja salinidad.
o Transmisin: ingesta de agua contaminada, aspiracin de agua durante el bao, alimentos contaminados.

3.2.1 Diagnstico microbiolgico


Fermentadores/no fermentadores de la lactosa.
Medio CIN (25-30C).

4 OTRAS BACTERIAS

4.1 CAMPYLOBACTER
Bacilo gramnegativo curvado microaeroflico, oxidasa positivo.

Termoflicos 42C: C. jejuni, C. coli, (gastroenteritis en nios).

Patogenia: mecanismo invasor o enterotoxignica (diarrea invasiva o


acuosa).
Reservorio animal: tubo digestivo de aves y cerdo.
Transmisin: alimentos contaminados.

Dosis infectiva: 102-105 ufc / ml

4.2 CLOSTRIDIUM
Bacilo grampositivo esporular y anaerobio estricto.

Clostridium difficile provoca una diarrea asociada a los antibiticos, colitis ulcerosa y colitis pseudomembranosa (brotes
infeccin nosocomial).

Reservorio: microbiota comensal intestinal humanos, ambiente (esporas).


Patogenia: mecanismo invasor (citotoxina A, citotoxina B) (diarrea invasiva).

4.2.1 Diagnstico de laboratorio


o Deteccin toxinas heces y / o cultivo + toxina cepa.
o PCR heces.
ANTIBITICOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DE DIARREA POR C.DIFFICILE
Induccin frecuente Induccin ocasional No induccin o rara
Ampicilina. Sulfonamida. Metronidazol
Amoxicilina. Eritromicina. Vancomicina.
Clindamicina. Cloramfenicol. Bacitracina.
Cefalosporinas. Trimetroprim Aminoglucosido.
Quinolonas.
Tetraciclinas.

5 TOXICO-INFECCIN ALIMENTARIA
o Toxina preformada en el alimento (excepto C. perfringens).
o Perodo de incubacin corto.
o Cuadros leves (diarrea acuosa).
o Diagnstico microbiolgico: deteccin de la toxina en el alimento y/o en las heces del paciente.

5.1 ETIOLOGA DE LA TOXO-INFECCIN


Staphylococcus aureus: coco grampositivo anaerobio facultativo derivados de pastelera y lcteos.
Bacillus cereus: bacilo grampositivo anaerobio facultativo arroz, vegetales.
Clostridium perfringens (tipo A, toxina alfa): bacilo grampositivo esporular anaerobio estricto alimentos crnicos
preparados (> 106 ufc / g de alimento). La toxina es secretada en el intestino.

5.2 QUIN ES EL AGENTE ETIOLGICO DE LA INFECCIN? CAMPYLOBACTER.

6 TRATAMIENTO DE LAS GASTROENTERITIS BACTERIANA


Normalmente, las gastroenteritis son autolimitadas y su tratamiento es sintomtico (dieta y rehidratacin si requiere).

Sin embargo, en ocasiones se requiere tratamiento:

o Diarrea no inflamatoria: tratamiento sintomtico


o Diarrea inflamatoria: CIPROFLOXACINO, COTRIMOXAZOL, AZITROMICINA
o Diarrea asociada al tratamiento antibitico: suprimir el tratamiento antibitico. Iniciar tratamiento con
METRONIDAZOL o VANCOMICINA (solos o asociados), fidaxomicina (forma grave)
o Diarrea del viajero: CIPROFLOXACINO o AZITROMICINA.
7 PREGUNTAS TEST

7.1 CASO CLNICO 1


Mujer de 23 aos que refiere disuria y poliacuria con dolor y sin fiebre, de unas horas de evolucin. No tiene alergias
medicamentosas ni antecedentes y es la primera vez que presenta la sintomatologa.

La paciente se diagnostica de cistitis aguda no complicada.

1. Que tipos de estudio solicitaras al laboratorio de microbiologa.


a) Sedimento y cultivo de orina.
b) Sedimento, cultivo de orina y hemocultivo.
c) Sedimentos, deteccin de antgenos bacterianos y cultivo de orina.
d) Sedimento y cultivo de orina, hemocultivo, serologa para los patgenos involucrados con la cistitis.

2. El sedimento de orina evidenci tiene piuria y hematuria y la tincin de Gram presencia de gramnegativos. Qu
medio usa de cultivo utilizaras para aislar el microorganismo?
a) Agar EMB.
b) Agar Chapman.
c) Agar Thayer Martin: selectivo para meningococo y gonococo.
d) Agar TCBS (Tiosulfato-citrato-sales biliares

3. El microrganismo aislado fermenta glucosa, catalasa positivo y oxidas negativo. Cul de los siguientes
microorganismos seria el agente causal ms probable?
a) Pseudomonas aureginosa.
b) Salmonella sp.
c) Escherichia coli.
d) Proteus mirabilis.

4. Cul de los siguientes tratamientos sera el ms adecuada?


a) Amoxicilina
b) Cefalosporina de tercera generacin. (1 dosis i.v)
c) Getanmicina.
d) Fosfomicina.

5. Cul de los siguientes microorganismos est involucrado en la cistitis no complicada en la mujer frtil?
a) Enterococcus faecalis.
b) Staphylococcus saprophyticus.
c) Listeria monocytogenes.
d) Enterobacter cloacae.
7.2 CASO CLNICO 2
Paciente de 56 aos, inmunocompetente, presenta un cuadro diarreico de 12 horas de evolucin y sin fiebre.

El paciente, personal sanitario de un hospital, comenta que otros compaeros tiene la misma sintomatologa y tienen
en comn que han comido en el hospital.

1. Qu tipo de estudio solicitaras al laboratorio de microbiologa?


a) Cultivo de orina y coprocultivo.
b) Coprocultivo.
c) Hemocultivo y coprocultivo.
d) Hemocultivo, coprocultivo y deteccin de toxinas de enteropatgenos en sangre.

2. Cul de los siguientes microrganismos podra ser descartado como responsable?


a) Clostridium perfringens.
b) Clostridium difficile.
c) Salmonella sp.
d) Yersinia enterocolitica.

3. Despus del estudio se identifica como responsable Clostridium perfringens. Qu caractersticas presenta esta
bacteria?
a) Bacilo Gram positivo, anaerobio facultativo
b) Bacilo Gram positivo, anaerobio estricto.
c) Bacilo gramnegativo, aerobio facultativo.
d) Bacilo gramnegativo aerobio estricto.

4. Qu estudio sera el ms adecuado para llegar al diagnstico?


a) Tincin de Gram de las heces.
b) Cultivo de heces en medio enriquecido.
c) Cultivo de heces en medio selenito.
d) Deteccin de toxinas en heces

5. Cul de los siguientes enteropatogenos est relacionado con el sndrome hemoltico urmico?
a) Aeromonas sp.
b) Campylobacter sp.
c) Escherichia coli.
d) Bacillus cereus.