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ARTIGO RESUMO

No presente artigo visamos apresentar algumas caracterizaes da noo de territrio


em algumas de suas possveis aplicaes ao Campo de sade, mais que dos servios.
Definimos territrio a partir das territorialidades, referentes aos diferentes usos do
territrio, relativos, por sua vez s diversas dimenses que coabitam e formam
conjuntamente cada territrio. Com isto visamos indicar como a noo de territrio vem
complementar e contribuir para a organizao, a operacionalizao e a melhoria dos
sistemas de compreenso e interveno em sade definidos desde o modelo do Campo
da Sade, d....

Territorialidade: apropria
controle
administrao
diferentes formas de organizao do espao + significao de um lugar + usos do
territrio (distintas dimenses que coabitam e conformam)

aplicao no s para a organizao dos servios de ateno em sade, mas como


conceito essencial ao campo da sade.

medicina Social > aspectos sociais (ambientais territorriais)


interveno do Estado sobre a vida coletiva > territrio (Estado-nao)

corpo = fora produtiva >


biolgica, somtica, corporal

a) sade das pessoas coabita mesmo territrio administrativo = interesse da


sociedade > proteger e assegurar
b) condies sociais e econmicas > influenciam a sade
c) medidas proteo da sade = cunho mdico quanto sociais

Virchow: qualidade de vida ; educao e na democracia ; liberdade e da


prosperidade ; instncias governamentais autnomas para intervir
Micrbio, agentes patognicos concretos X ambiente fsico ; meio social
mecanicista e unicausal; ausncia de doena ; autoritarismo coero policial

Medicina Preventiva paisagstica: multicausalidade e integrao de mltiplos fatores


< histria natural das doenas agente, hospedeiro e ambiente
espao geogrfico (separado do tempo e das pessoas) : predispe a doenas ; circulao
de agentes

risco + multicausalidade >> territrio (movimentos poltico-sociais)


------------------
Campo da Sade: sade= bem social; integrao da cincia tecnologia ;
responsabilizao social ; determinantes (exterior) da sade
a) Ambiente biofsico e social = econmicos e estruturais
b) condies de acessibilidade e qualidade servios
c) estilos de vida
d) biologia humana
melhorias na sade = qualidade da medicina = organizao do cuidado mdico
risco: caracterizao das formas de adoecimento < desigualdades sanitrias
responsabilizao = cond sociais e ambientais, estilos de vida X infectocontagiosas

territrio Harvey (2006) espao praticado e vivido: vida coletiva e as vivncias


individuais > condies de trabalho, de vida e de insero social
multicausalidade: humanstico-emancipatria + democratizao deciso > inserir
histrico-sociais dos processos sade-doena

-------------------------- Territrio e territorialidade


espao: mero recorte espacial unidimensional; geomtrico-geogrfica analiticamente
cercado pela instituio de fronteiras

territrio geografia
a) jurdico-poltica: Estado terra; extenso territorial contnua: propriedade
territorial ; soberania patrimonial >> tutela estatal: investimento de poder
corpos + proteo sanitria e produtiva populao
b) etolgica (biologia naturalista): funes vitais necessrias desenvolvimento
<> ambiente
comportamento humano: afetar, influenciar ou controlar recursos e pessoas
controle de uma rea

territorialidade: atitudes instintivas caractersticas de determinado organismo:


apropriar de um territrio (posse e defendendo) cultura > controle: leis formas de
exercer a territorialidade > administrao burocrtica das foras e dos elementos

territrio ferramenta terica, metodolgica e conceitual transversal


questes econmicas, polticas e culturais necessidades interdisciplinares

territorialidade: limites acesso; pertencimento cultura >> interconexes entre


diferentes escalas> vida individual e coletiva
a) processos socioambientais se processam
b) processos identitrios locais > dinamicidade > variaes no tempo Raffestin
= sociedade, espao, tempo = contexto scio-histrico e espao-temporal
c) identificao com o territrio: construir identidade > satisfazer vrias
necessidades
diferentes formas de organizao do espao + significao de um lugar + usos
do territrio (distintas dimenses que coabitam e conformam)
identidade socioterritorial : identidade social = identificao pessoal > elementos,
objetos ou pessoas (territrio: contedo histrico e simblico)

territorialidade (espaos simblico, social e historicamente produzido): definida


elementos diversos e multidimensionais >> definir o territrio = histrica imaginrio
social

--------------------------------- Territrio, dinmica e processos


- acelerao na contemporaneidade
- formas (espaciais e multidimensionais)
- estruturantes, dos processos e funes especficos
- dinmica: materialidade e a ao humana: relaes entre espao e territorialidades
= conjunto indissocivel de sistemas de objetos e de sistemas de aes
- pertencer quilo que nos pertence (exclusividade e limite) = vivncia +
reproduo = construo do futuro
Vivncia: materialidade e contedo histrico e simblico > identidades
socioterritoriais > relao imediata homem-mundo > estar presente (perceber +
conscincia) = ambiente, a ao humana e a poltica == marcas subjetivas =
afetividade e das referncias identitrias simblicas e socioculturais < valores
reproduo social: organizao econmica e social => determinao social: trabalho
e consumo + prticas cotidianas + participao poltica e a cultura
- reproduo biolgica + relaes ecolgicas (grupos: formas de conscincia e
conduta e nas interaes intersubjetivas e culturais) + formas econmicas (relao
com a natureza: nveis intermedirios (individual fisicalista e o coletivo holstico) >
hierarquias funcionais e estruturais

estratgico-situacional de planejamento participativo das aes em sade

------------------ Territrio e a construo de redes de cuidado em sade


- condies e causas sociais > atuar sobre o territrio (vivenciadas e reproduzidas
sade e adoecimento)
- ateno primria prtica e poltica = medicina simplificada + entrada +
estratgico para a organizao
- Alma-Ata: direito + acesso + cooperao + construo coletiva >> mudanas nas
relaes de poder
- distritalizao: articular populao a um territrio (transforma e modula a aes)
construo de redes: necessidades + perfil epidemiolgico + equipamentos,
tecnologias e capacidades comunitrios + integralidade
- VIII CNS sade = direito e ampliao conceito >>> Lei Orgnica:
a) universalizao > equidade > financiamento pblico
b) descentralizao: unificao e integrao das aes em contedo (preventivas,
curativas e de reabilitao) e gesto (nos nveis municipal, estadual e federal) >>
demandas e possibilidades
c) intersetorialidade: se encontram, conflitam, atritam, eventualmente competem e se
articulam >> aumentar a efetividade, qualidade, a equidade e a integralidade >>
promoo : acolhimento, vinculao e resoluo < coletivo e ampliado de sade
d) controle social: empoderamento da populao a participar ativamente
formulao, implementao e controle
Em sntese, enquanto estratgia, a APS tem como princpios a participao, a
descentralizao, a ao multisetorial e a utilizao de tecnologias apropriadas ao
contexto no qual elas se desenvolvem. A APS oferece a entrada no sistema de sade,
mas no se resume a essa entrada, ela uma sntese sofisticada de saberes que integra
vrias modalidades de aes, de distintas complexidades. a partir da Rede bsica que
se realiza a integralidade associando as prticas de sade s demais prticas sociais
(Merhy e Onocko Agir em sade: um desafio para o pblico)

Para tanto, entendemos que o territrio inclui a organizao da prestao de servios em


quatro etapas: ateno demanda espontnea; a oferta organizada de aes
programticas (no sentido de construir programas de controle de doenas ou de
ateno a grupos populacionais especficos sejam tais grupos segmentados em relao
s reas que habitam, aos riscos que correm ou s atividades ou ocupaes que
desempenham); e por ltimo, seguindo esta linha, vemos que a partir da noo de
territrio que podemos organizar a vigilncia em sade, que visa dar conta das
necessidades e problemas de sade contemplando territrio, condies e modos de
vida sob a luz da integralidade e da ao intersetorial
A vigilncia cobre tambm a preveno de riscos e agravos com ao sanitria e
epidemiolgica voltada ao controle de epidemias e endemias.
[[[[[[[[[]]]]]]]]]]

Ateno bsica foi pensada para resolutividade de 80 % dos agravos, no seu prprio
territrio.

O territrio serve para articular a dimenso poltica com as instncias de deciso sobre
a produo, distribuio e organizao da assistncia e dos servios em sade no terreno
onde estas polticas se tornam concretas: nos servios locais de sade.
MONKEN, A noo de territrio da promo descentraliza o foco da biologia humana
Aes ampliadas no-focadas X estilos de vida as organizaes

Marcia Westphal
PROMO: crescimento e desenvolvimento fsico e mental, e preveno, impedir q
doenas se realizaem, preparar, chegar antes de... dispor de modo a evitar dano
(Czesresnia promo da sade: tendancias, ... conceitos... Fiocruz)

A focalizao surge frente concluso que dada a escassez de recursos, apenas os


grupos mais carentes devem ser atendidos atravs de polticas pblicas, que devem ser
focalizadas e canalizados com exclusividade para os pobres. O que operacionalizado
com as seguintes estratgias: identificao dos indivduos classificados como pobres a
partir de determinados critrios; a identificao de reas geogrficas com
concentrao de pobreza; a seleo de determinados problemas de sade identificados
como prprios da pobreza.
J as reformas setoriais partem dos seguros-sade subvencionados para os pobres um
pr-pagamento como forma de financiamento da sade. Sem cobertura integral, esta
cobertura do seguro estabelece um conjunto de procedimentos bsicos ou uma cesta
bsica de servios de algumas atividades de assistncia primria e, eventualmente,
secundria, dependendo do oramento da sade.
As reformas esbarrem num problema maior, que como definir que atividades so
bsicas para a sade e, portanto, deveriam ter seu consumo garantido?
Se a sade vista como necessidade humana essencial, beneficiria do estatuto de
direito social, ento sua garantia, atravs de procedimentos que visem promoo,
preveno, manuteno e recuperao, dever ser objeto de polticas pblicas
universais e igualitrias assumidas como responsabilidade tica por toda a sociedade.
Por isso, alm ser igualitria e universal, a sade pblica se assenta na equidade
e deve buscar o atendimento integral das necessidades sem classific-las segundo o
tipo de assistncia necessria para atend-las. Para basear-se nas necessidades da
populao os sistemas devem ser locais, isto , organizar-se por territrio, e
finalmente, deve haver a participao dos grupos sociais organizados nas definies das
diretrizes da poltica de sade.
Na focalizao, o Estado, a cincia que define as prioridades, mas a discriminao
positiva visa incluir ativamente, nos benefcios, aqueles grupos socialmente em
desvantagem buscando conhecer e promover o conhecimento e o questionamento das
necessidades das pessoas. Territrio e educao permanente se entrecruzam no
empoderamento da populao acerca dos temas de sua sade que precisa de
estabelecer propostas especificamente voltadas para grupos vulnerveis a fim de
reduzir ou compensar as desigualdades sociais, como o controle das doenas evitveis
com vacinao atravs da instituio dos dias nacionais de vacinao, uma estratgia
ampliao da cobertura dirigida a grupos que no podem frequentar servios rotineiros.
Graas aos direitos, os desiguais conquistam a igualdade, entrando no espao poltico
para reivindicar a participao nos direitos existentes e sobretudo para criar novos
direitos. BUSS Baratas POLTICAS...[[]] As desigualdades em sade no podem ser
reduzidas a desigualdades individuais.

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O que ns tratamos? Ainda o anormal o desviante? Mas por que? Quem condiz sobre
isso? E as condies de salubridade (= sade publica? P quem Canguilhem)?
A rede que deve cuidar, mas no unificando pelo anormal, mas pela demanda.
S existe medicina porque algum foi procurar o mdico, ajuda.
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CECLIO, L (org.) Inventando a mudana na sade. So Paulo, HUCITEC,


1994.
COSTA, E. A Vigilncia Sanitria: defesa e proteo da sade. So Paulo: Hucitec
Sobravime, 1999.

MENDES, E. V. A construo social da vigilncia sade no Distrito Sanitrio, Srie


Desenvolvimento de Servios de Sade, n 10, OPS, Braslia, 1993.
MENDES, E. V. (org.) Planejamento e Programao Local da Vigilncia da Sade no
Distrito Sanitrio. Srie Desenvolvimento de Servios de Sade, no. 13, OPS, Braslia,
1994.

PAIM,J.S. & ALMEIDA FILHO, N. de A crise da Sade Pblica e a utopia da Sade


Coletiva. Salvador: Casa da Qualidade Editora, 2000.