O SINTOMA COMO BSSOLA NA CLNICA EM SADE

PBLICA

Autor: Marcelo Walmir Araldi

Orientadora: Nancy Greca Carneiro de Oliveira

s voltas com a questo de precisarmos nossa localizao em uma

prtica clnica que tem lugar num ambulatrio do SUS, encontramos uma
indicao que nos pareceu um bom ponto de partida para trabalh-la. Trata-se
de que a psicanlise aplicada a psicanlise que concerne ao sintoma, a
psicanlise enquanto aplicada ao sintoma. Poderamos, ento, tomar o
sintoma como uma bssola, uma pedra de toque, tendo em vista essa
finalidade?
Muito se fala acerca da diferena existente sobre a noo de sintoma em
psiquiatria e a noo de sintoma em psicanlise: algo que aparece em
destaque que a segunda no se refere a uma entidade clnica, uma
substncia, possvel de isolar pela observao, sem participao do sujeito do
inconsciente, desejante. Mas, em que implica essa diferena para a postura de
um profissional que aspira oferecer um tratamento ao sintoma pela via de uma
escuta orientada pela psicanlise?
De sada, poderamos nos perguntar o que se designa por sintoma. Em
Os caminhos da formao do sintoma, Freud nos d a seguinte definio, do
ponto de vista do leigo:

Os sintomas (...) so atos, prejudiciais, ou, pelo menos, inteis vida

da pessoa, que por [sua] vez, deles se queixa como sendo
indesejados e causadores de desprazer ou sofrimento.

Temos duas coisas distintas, portanto. De um lado temos o sintoma,

algo da ordem de um encontro com um real de gozo que afeta o corpo e os
pensamentos, e que no cabe em palavras. De outro, temos a tentativa mesma
de fazer o sofrimento entrar nelas: o sujeito diz: alguma coisa me provoca mal-
estar, eu no sei bem o que , mas estou chamando isso de X. H, a, em
nosso entendimento, a dimenso da demanda pulsional, um apelo ao Outro
para que lhe livre desse sofrimento. Todavia, o que est em questo nesse
princpio, justamente que o sujeito se reconhea nisso que lhe traz
sofrimento, que passe a demandar um saber, e, posteriormente, desejar um
saber.
Tomemos um exemplo de uma primeira entrevista com uma criana da
me de 14 anos (que a partir daqui chamaremos de Ariel) e sua me. Quem
inicia falando a me: fora chamada na escola, pois a filha foi encontrada com
uma gilete, e que a guardava debaixo da lngua, pois, de acordo com ela,
sentia-se mais calma. Prossegue, dizendo que aps terem mudado de casa,
h trs anos, a filha se tornou rebelde, e passa a descrever signos desta
rebeldia que lhe preocupam. Ariel, em seu turno, dirige-se me: no sei se
no tem algo a ver com vocs terem se separado. A me avana, e diz que
acha que a filha tem cimes da minha neta. Ariel, ento, parece apresentar a
sua queixa: diz que o pai d mais ateno para sua sobrinha, e se recorda de
uma situao em que foi abraar o pai, e este pegou assim nos meus ombros
e me afastou e que, aps isso, acha que o pai no gosta mais dela.
Apesar da distino entre queixa e sintoma no ser de modo algum
arbitrria, elas convergem, do ponto de vista fenomnico, para uma estrutura
organizada para gozar de determinada maneira. Assim, acerca do ser do
sintoma, no podemos isol-lo mais que como um ser falante, o ser falante do
sintoma. Nesse sentido, a priori o cabelo colorido de rosa de um modo
estranhamente no uniforme; as manchas do papel crepom destacadas em seu
pescoo, punhos e unhas; bem como a situao relatada pela me acerca do
evento com a gilete, poderiam nos encaminhar para um caso de psicose.
Contudo, a incerteza com que consentiu ser inscrita no registro do Outro como
rebelde, pareceu ser indcio de que algo a est cifrado e de que faz apelo
ele. Desse modo, parecemos nos encaminhar para a neurose.
Em uma definio mais tcnica, Freud, aps aproximar o sintoma dos
sonhos e, portanto, submet-lo s mesmas leis da condensao e do
deslocamento que operam nesses, alm de remet-lo funo da regresso
da libido organizaes fixadas no curso da histria do sujeito, diz:

(...) o sintoma emerge como um derivado mltiplas-vezes-distorcido

da realizao do desejo libidinal inconsciente, uma pea de
ambiguidade engenhosamente escolhida, com dois significados em
completa contradio mtua.
 Podemos encontrar alguns sinais da regresso quando Ariel, ainda no
contexto da elaborao de sua queixa, fala sentir falta do pai que tinha antes;
e em outro, quando relata um episdio em que estava na casa do irmo, seu
pai chegou, mas ela, s escutando de um cmodo adjacente, no foi v-lo. S
que viu sua sobrinha chegar com doces que ganhou de seu av. Ariel lhe envia
em seu lugar para que pedisse dinheiro ao pai, ento. A sobrinha retorna com
uma resposta negativa. E ento me diz: Eu no entendo porque ele faz essas
coisas. Como ele fala que est sem dinheiro?.
Enquanto derivado mltiplas-vezes-distorcido, encontramos isso em
certo momento, quando Ariel diz ter passado por uma coisa muito estranha.
Diz que passou uma noite em claro com o desejo ativo de ter alguma coisa pra
cuidar, mas que no fosse um cachorro, e a que ficou a imaginar a si
cuidando de um beb. Pela manh, conta para a me, que faz um gracejo que
ela esteja com a cara inchada por no ter dormido se ocupando dessas coisas.
Ao longo do dia, isso vai tomando uma nova forma: comea a calcular que com
os cinquenta reais que seu pai lhe d mensalmente at a data de seu
aniversrio de quinze anos, teria condies de comprar uma boneca que
quase igual a um beb. Conta que se imaginou depositando todo o cuidado
que no tive na boneca, levando-a para comprar roupas e at mesmo para
passear. S que a, extraindo algo dessa experincia, formula um impasse que
nos pareceu exemplar da ambiguidade do sintoma, bem como da diviso do
sujeito: sou muito nova para ter um beb, mas, por outro lado, sou muito
velha para brincar de boneca. Neste mesmo encontro, diz que a fortuna da
sobrinha ao receber mais ateno daquele que seu pai tem destino certo em
direo ao mesmo infortnio que o seu quando ela completar seis, sete anos:
ele perde o encanto pela criana, pois ela deixa de ser fofinha,
engraadinha. Nesta ocasio, fica sabendo que o pai est namorando, e ento
comenta: Como ele est dando ateno pra uma desconhecida? Enquanto a
filha fica sozinha com a me?.
Em um comentrio sobre dois textos de Freud que Lacan apresenta
como sendo fundamentais para se trabalhar a noo de sintoma, Antoni
Vicens, atualiza a definio freudiana de sintoma como formao de
compromisso entre instncias a partir das formulaes lacanianas:
 () o sintoma uma forma de circulao do gozo sexual pelos
desfilamentos do significante, tal como os traa o inconsciente, isto ,
a metfora e a metonmia. Esta circulao caracteriza-se pela fixidez
de alguns itinerrios orientados por pontos nodais que, para sorte ou
desgraa do sujeito, se convertem em seu guia. na realidade sexual
onde temos que procurar a razo deste retorno que cria um sentido
privilegiado.

A se encontra duas faces do sintoma, tal como proposta por Freud: der
Sinn, de que os sintomas tm um sentido; e Bedeutung, ou seja, a funo que
o sintoma cumpre na economia libidinal, gozosa do sujeito. At aqui parece
possvel identificar que o sentido do sintoma parece estar em um gozo de se
oferecer ao pai como mulher, para que este lhe d o que no ela no tem.
Prossigamos com o relato do caso.
Ariel chega com o cabelo pintado de azul. Dizemos para ela que parece
gostar de cores muito vivas, ao que ela responde: se no manchar a cara, no
tem graa e, pela primeira vez, o silncio se tornou perceptvel durante uma
sesso. Fica olhando para o teto, para o entorno, e, de repente, nossos olhos
se encontram. Parecendo algo desconcertada, Ariel pergunta: Eu tenho que
falar? O que eu tenho que falar?. Pedimos ento que fale o que vier cabea.
Ela fala ento que tinha que brincar com a prima, e que esta no parava de
pular em sua barriga. S que, por ser maior, no poderia brigar e gritar com a
prima, e ento, teve um pensamento incrvel: falar para que a prima parasse,
pois seno ia matar o beb. E a que a tal prima conta para sua respectiva
me, que isso mesmo conta para o restante da famlia, at chegar nos
ouvidos do pai. Conta com um sorriso maroto que meu pai quer me bater at
que eu perca a criana, e que ele que j no estava muito assim para ajudar a
pagar sua festa de quinze anos, e que, agora sim, ela estava em piores lenis
ainda.
Em outro encontro, Ariel nos interpela: Voc me acha infantil?. Diz que
todo mundo, me, amigos, irmo, esto lhe chamando, menos o pai. A diz
que estava tentando namorar, mas que no deu certo, pois o menino se
afastou e disse para outros que ela era infantil, pois jogava bolinha de papel
nos outros; dividia a sala como se fosse um campo de guerra; que pegava um
lpis e fazia de conta que era uma varinha mgica e lanava feitios nos
outros, transformando-lhes em unicrnios; e a diz que est se sentindo
chateada, pois no consegue ser pr-adolescente, que s se acerta com
gente de 10, 11 anos. Ser pr-adolescente pra ela beber cerveja e beijar na
boca.
A, parece surgir algo que possibilita uma escanso a partir de uma
experincia. Conta que estava na casa de familiares tentando dormir, e um tio
passou por ela e comentou: Olha essa da! Parece uma palhaa com esse
cabelo!. Neste contexto, fala que fica muito chateada que falem do seu
cabelo pra ela mesma, e conta que gosta de pint-lo, pois eu fico l no
banheiro por trs horas e esqueo de tudo que est acontecendo que me
chateia, tipo com meu pai, e fico bem.
A partir da, ela cessar de falar do pai, e passar a falar das amizades e
dos seus (des)encontros amorosos. Isso parece obra do deslocamento
metonmico do inconsciente. Contudo, fazer essa identificao no resolve a
questo: o que motivou esse deslocamento? uma preciso que nos parece
necessria, visto que a partir daqui notamos uma abertura maior do
inconsciente. Ariel comea a trazer sonhos, por exemplo, que sero
apresentados adiante. Detenhamos-nos seguindo cronologicamente, j que a
identificao precisa da inverso dialtica aqui nos escapa.
Ariel traz que est incomodada, meio mal que o melhor amigo est se
afastando, e atribui isso a um cimes que ele sente, por ela ter voltado a ficar
com o menino que estava quase namorando. Diz que os dois meninos so
amigos, e, que quando ela ficou com outros, o amigo no sentia tanto cimes
assim. Ela diz que este amigo tambm est ficando com outra menina, o que
no o impede de estar pegando geral. No entanto, desta menina Ariel diz
sentir cimes, pois estaria roubando seu lugar de melhor amiga. E o que
est em jogo em ser melhor amiga no fazer mais tudo junto, no poder
mais dar abraos e beijinhos, essas coisas. Adicionalmente, diz estar usando
uma blusa dele, que tem o cheiro dele, e que na escola, recentemente,
separaram-lhes de turma, pois aprontavam demais. Como resposta
pergunta de que esse cimes que ela sente, diz: T bom! Eu vou falar a
verdade. A gente ficou no incio do ano.. s que ele queria ficar mais vezes, e
eu no queria.., pois, ficou um clima chato aps, e diz no gostar dele desse
jeito.
Em conjuntura subsequente, Ariel traz um sonho: era um dinossauro e
seu namorado tambm, e depois se transforma em um banco de nibus junto
com o namorado e a menina mais gordinha do colgio senta nela. Diz que
gosta de dinossauros e que sempre ganhava dinossauros e livros do Ben 10
no natal. Comenta que via as primas sendo presenteadas com coisas de
princesa e pensava em seu ntimo: como elas podem gostar disso?. Relata
ento alguns detalhes do sonho: que ela era roxo igual meus cabelos e que
tinha clios pondo nfase no detalhe de que estavam com bastante rmel. J
o namorado, era quase um cachorro feio, que era muito menor do que ela. Na
cena em que se transformam em assento, especifica que era de nibus, e que
ela tinha gravuras estampadas de florzinha, ele de carros. Pontuamos nesse
momento que parece destacar em seu relato um elemento feminino nos clios e
nas imagens de flores coladas em si. Ela faz uma expresso de surpresa e diz:
verdade! Ser que meu sonho quer me dizer algo?. O sonho poderia estar
dizendo para ser mais feminina, segundo ela. O que isso? andar mais
com meninas.. se vestir mais como menina.
Todavia, voltando recordao infantil, diz que gostava bem mais das
coisas de menino. Inclusive, recorda-se que gostava muito mais de brincar
com meninos desde a infncia e lhe ocorre que certa vez um dos amigos lhe
disse: voc um menino, n? Por que no anda com suas amigas?. Conta
que selecionava suas roupas para ir para escola: azul, verde, amarelo, mas
que no gostava de rosa. E recorda-se que certa vez, um amigo da escola
vestia algo rosa e os meninos comearam a lhe chamar de bichinha e que
aquilo lhe deixou com uma raiva!. O que era essa raiva? Ela fala: Deixa ele
em paz! O qu que tem?. A me certa vez lhe perguntou se no era lsbica,
pois, a filha falava: olha que menina linda!, mas no falava dos meninos. Mas,
diz que no se identifica assim, ainda que diga, neste contexto, que seu desejo
era o de dizer isso para a me, alm de que tinha nojo de beijar menino.
Prossegue dizendo que seu namoro mais se estapear do que qualquer
coisa, pois, ficam brincando de lutinha. Diz que gosta de andar se
empurrando, de falar tipo pi, de sentar sem se preocupar em cruzar as
pernas. Se o seu sonho estiver querendo lhe dizer isso, diz que no daria certo,
pois j tentou por essa via resolver os impasses de sua feminilidade.
Em sua poca de 3 srie, diz que tinha nojo de maquiagens. Mas, ali
pela 5, comeou a gostar de um jeito diferente de um dos amigos que lhe
viam como um menino. Passa a tentar se parecer mais com uma amiga, que
achava muito bonita, e comea a usar suas roupas cor-de-rosa deixadas de
lado no guarda roupa. Mas no conseguiu ser notada por este menino, e
ento desistiu de tentar ser menininha. Seus cabelos eram longos se via
forada a usar laos neles. Os assuntos com as meninas no batiam, pois
elas s falavam de meninos. Ento, tem um surto, e decide pintar o cabelo
de verde.
Faz uma nova amizade, com quem pode continuar suas brincadeiras em
sala de aula e se divertir, dar risada. Diz que se identificou com esse amigo
pois ele isolado do restante da turma. Junto com esse amigo, h outro, com
os quais diz passar os intervalos do colgio. Fala que deveria passar mais
tempo com o namorado, ser uma namorada melhor, mas que enjoou dele, por
ele ser muito dramtico e j estar se queixando de que ela s fica com esses
amigos. Conta ento a histria de como comearam a namorar: ele lhe
comunicou: Ei, estamos namorando. Desde quando?, pergunta Ariel, que
obtm como resposta que fazem dois minutos. E comenta que pensou que
ficaria feliz com isso. Diz no se sentir madura para uma relao que lhe
exige isso, que se sente criana da me, e que esses namorinhos de escola
no tem perspectiva de futuro.
Ariel comea a vir nossos encontros algo mais triste. Traz outro sonho:
era uma porta roxa, e o namorado abria e fechava ela com fora, enquanto
dizia: voc ainda vai gostar de mim!. E isso tudo. Diz ter pensado em
terminar o relacionamento com ele, mas que ficou com d, pois ele est todo
apaixonadinho e que at comprou alianas. Por outro lado, acha que ele est
indo depressa demais, e que no consegue gostar dele do jeito que ele gosta
dela. Reconhece que essa sensao de enjo caracterstica de seus
relacionamentos, e se lamenta que vai ser sempre assim. Nessa ocasio,
trouxe uma situao em que o ex-amigo, como sabia sua senha do celular,
pegou uma conversa com fotos comprometedoras que trocava com a sua
melhor amiga, que ela exclui com regularidade, mas que ficou apenas uma
das fotos suas que gostou. O ex-amigo usou essa foto para ameaar Ariel de
post-la na internet caso no passasse uma foto dos peitos da melhor amiga.
Contudo, sua nova amizade tem evoludo. Mostra um machucado no
pulso, que fez junto com ele queimando com uma lanterna. Isso o signo do
novo pacto de amizade entre ela e ele, apesar de que no sabe dizer o que
isso representa pra alm disso. Disse estar feliz com isso, e que at ficou
surpresa por no ter ficado mal com a ausncia do ex-amigo. Pontuamos:
nem deu tempo para ficar triste. Fala que quando fica triste, s lembrar de
algo que fez com esse novo amigo que nada parece ter de novo, na verdade
que ento racho de rir. Perguntamos o que ser essa tristeza que parece
estar evitando? O semblante de Ariel muda, fica srio, e diz que passou a
semana pensativa, pois tem uma amiga muito bonita, e descreve situaes em
que estava com ela, e que os meninos se ajoelham para ficar com ela.
Nessas situaes, comeou a perceber que no era notada, que era como
se no existisse, e que isso lhe fez sentir-se a menina mais feia do mundo.
Diz que tem namorado, e que no precisaria se preocupar com isto. Mas isso
no muda seu mal-estar. Como voc quer ser notada?, lhe perguntamos. Ela
sorri.
Passamos a partir da a perceber um estado de humor mais depressivo
em Ariel, sem precedentes desde o incio do tratamento. Diz que sempre est
pensativa e que, alm disso, seu namorado terminou o relacionamento com
ela. Conta que ele est com outra, e que no sente cimes dele. No consegue
parar de pensar sobre a amiga muito bonita. Est evitando estar em situaes
junto com ela, pois no gostaria de sentir-se como se no existisse para os
outros rapazes. Mas a que ela foi passar o intervalo com esta amiga, e
aconteceu a mesma coisa. Eu fiquei meia hora no celular sem fazer nada!.
Ela diz no ter sentido atrao por nenhum deles, mas que gostaria de ser
tratada como a amiga, que recebe muitos elogios, e seleciona uma fala que um
dos meninos diz sobre o cabelo da amiga. Enquanto isso, um dos rapazes diz:
E a! Massa seu cabelo, hein?, e em seguida volta a ateno para a amiga.
Pontuamos que o cabelo dela parece ter um significado muito importante para
ela.
Ento, ela conta que todo dia que vem aqui, traz dinheiro para comprar
coisas para o cabelo, estou falindo minha me, que contra Ariel pintar o
cabelo, eu no limpo todas as coisas pra voc ficar manchando. E a lembra
que estava falando com o cabeleireiro que ir cuidar de seu cabelo para sua
festa de 15 anos, e ele estava falando que o castanho claro combina com a
sua pele, e que ele estava achando que ia pintar meu cabelo. Enquanto isso,
ficava fazendo uma cara de nojo pra ele, e minha me me cutucava pra mim
parar de fazer aquela cara. Cara de nojo? Eu no suporto que falem pra mim
pintar o cabelo de cor escura.. eu no sou eu sem meu cabelo. No voc?
Como assim? A fala que trs anos atrs sentia que algo faltava e resolveu
pedir para me para cortar o cabelo. Aproveitou e fez umas mechas. Mas ficou
ruim, no gostou. Ento, sempre quis pintar o cabelo de rosa, e pintou de
roxo com crepom. E que comeou a se achar, no espelho, a menina mais linda
do mundo. E ia pra escola, e as pessoas pegavam no seu cabelo e diziam:
esse cabelo seu?. O que fazia a se sentir reconhecida, e especial por
isso. Perguntamos-lhe ento o que estava acontecendo naquele tempo pra que
sentisse que algo faltava? Eu no sei... Eu olhava para as meninas no colgio,
e eu no queria ser como elas. Eu queria ser diferente... Eu queria ser nica,
essa a verdade. nica? , que as pessoas me vissem, algo que s eu
tivesse.
Tal o estado atual de Ariel. Os sonhos que trouxe nos parecem indicar
como tem uma representao muito precria de si mesma mesmo em seu
imaginrio. O que isso indica no registro simblico? Que falta um significante
que lhe represente ao Outro? Antes parece que o acento recai para a
precariedade desse significante do que a falta. Inclusive, no segundo sonho,
chama ateno que se represente como um objeto do qual o Outro goza.
Essas questes nos chamam ateno, pois nos faz manter prxima a
possibilidade de uma psicose. Contudo, apesar dessa precariedade imaginria,
nos parece possvel a destacar que nesse espao onde Ariel pode falar sobre
as coisas que ela mesma dizia ter vergonha de tratar com amigos, partindo do
pai, chegou a uma questo sobre sua sexualidade. Parece apropriado
considerar que est tentando haver-se com sua feminilidade, o que parece se
tornar mais dificultoso pela prpria precariedade imaginria apontada. Em
resumo, parece j no estar mais to satisfeita com tentar ser menininha, e
est buscando outra coisa.
Por outro lado, sobre o elemento teraputico: ser que poderamos
considerar o ponto em que ela passa a apresentar uma tristeza, que comea a
dizer que est pensativa, ser que isso a representou o encontro com a falta
que tem o poder lhe permitir fazer o luto de suas perdas infantis? Isso iria bem
com a ideia de que a psicanlise est a para selar e fazer valer com toda
eficcia possvel a perda do objeto, que se acompanha de um estado mais
depressivo. Contudo, isso no sem a construo de um saber do sujeito, que
lhe permite justamente a fazer algo com seu sintoma.
No entanto, existem limitaes de ordem institucional que incidem
diretamente na constituio de um dispositivo. Sem pretenso de list-las,
detenhamo-nos brevemente em uma crucial: a limitao do tempo de
tratamento. Na Conversao de Barcelona, acerca dos Efeitos Teraputicos
Rpidos, Miller nos indica uma possibilidade de estabelecer, a partir dos
tempos lgicos de Lacan, o que chama de teoria dos ciclos. Poderamos
pensar que no momento em que Ariel deixa de falar do pai, que a se fechou
um ciclo, e que em seguida, quando passa a falar de sua relao com os
pares, que a se iniciou um novo? Nesse caso, apesar de ser possvel perceber
um deslocamento sintomtico, uma reformulao de sua demanda, Ariel no
parece estar em um bom lugar que nos permitisse pensar em um fim. A ns,
parece que precisa subjetivar melhor este encontro se que podemos
chamar assim com sua falta, e tambm acerca da questo do sexo.
Idealmente, esse seria um desfecho de um ciclo que lhe permitiria ficar
minimamente num lugar mais prximo de seu desejo.
Para concluir, tomar o sintoma como bssola, em psicanlise, equivaleu,
para ns, a considerao de que este no chega pronto, bem colocado,
construdo. Este parece ser justamente o trabalho ao qual o paciente
convidado a fazer na associao livre. Esta ideia de que h um desenrolar do
sintoma, uma extrao que pode at partir do sintoma psiquitrico, mas do
qual, em algum momento se torna disjunto medida em que o sujeito passa a
se perceber implicado no prprio sintoma, nos impe uma perspectiva de que a
delimitao lingustica possvel num dado momento sobre aquilo traz
sofrimento, se ancora e opera antes no sujeito do que no sintoma. Se
tomarmos o sintoma, ainda que psicanaltico, e idealizarmos uma forma que
este deva assumir, camos no risco de nos associarmos psiquiatria e aniquilar
o sujeito. O sintoma s pode ser considerado uma bssola que oriente o
formato do dispositivo de escuta ofertado na medida em que ao sujeito no
sintoma que nos dirigimos. O que equivale dizer que as modificaes no
sintoma correspondem a mudana na posio de sujeito. Mas no sem antes
passar pela estrutura da fantasia em sua relao com o sintoma, bem como ao
sintoma como tendo uma estrutura de fico. Com Lacan, podemos dizer:
faltam perguntas e faltam respostas.