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10. PATOLOGIA QUE PRESENTA

porros dilatados ( )
gruesa ( ) Levemente
gruesa: ( )
Medianamente
gruesa: ( ) Muy
Gruesa: ( )

Los poros dilatados

pueden surgir debido
a una piel grasa, los
cuales tienen la
capacidad de irse
agrandando conforme
la edad aumenta.
Existen varios
tratamientos a los que se pueden someter. Sin embargo, los naturales, adems de tener un
costo menor que los industriales, tienen la posibilidad de ser ms efectivos.

De esta forma, stos mantienen la piel aseada y se eliminan as los poros agrandados y
obstruidos junto con los puntos negros y otras manchas. Por esta razn, se aconseja
emplearlos de manera frecuente y a largo plazo para mantener una piel sana.
Causas
Los poros visibles en la piel que se ven con ms frecuencia en el rostro, son los conductos de
salida de las glndulas internas productoras de sebo. stas varan, dependiendo del sexo,
gentica y la edad. Adems, tambin difieren respecto al uso de mtodos anticonceptivos o
estrgenos en algunas personas.

La mayor causa de los poros dilatados es tener una piel grasa. Esto se debe a que los poros
llegan a contener un porcentaje alto de ella causando que stos se abran por retener
impurezas y clulas muertas. La dimensin de las glndulas sebceas se incrementa y, de esta
forma, se origina un mayor porcentaje de grasa. ste ayuda a propiciarle acidez a la piel y
otorga lubricacin. Junto a esto, las clulas muertas y el sudor producido crean un manto
cido para prevenir ciertas infecciones provenientes de bacterias, virus y hongos.

Sin embargo, el problema radica cuando la cantidad de sebo sobrepasa lo neutral y se

engendran los poros dilatados. De esta manera, la piel se trona brillante y grasosa. Tambin,
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los que sufren de este acontecimiento dermatlogo, tienden a tener
acn debido a que ste puede formarse gracias a las glndulas sebceas.

Su tamao depende del rea afectada y de la concentracin de grasa en la piel. Ahora bien, la
mayora de individuos tienen a generrseles en la nariz y en las reas del centro facial.

Alteracin por Hiperpigmentacin

Mcula: ( ) Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden ser
de origen vascular, pigmentario y artificial.
La mancha de origen vascular puede ser por congestin, extravasacin o por neoformacin
de vasos.
La mancha por congestin es activa, eritematosa y caliente, al eritema activo difuso se lo
llama exantema y puede ser morbiliforme, escarlatiniforme o roseoliforme.
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Si la vasodilatacin es pasiva las manchas son azuladas y fras,
constituyendo las cianosis y si se dibuja como una malla se denomina lvedo.
En ambos casos tanto las manchas congestivas como las pasivas desaparecen a la
vitropresin (presin de la piel con un vidrio transparente).
La mancha por extravasacin se llama prpura y es de color morado o amarillo verdoso; si
forma placas se denomina equimosis, si es puntiforme petequias y si es lineal vbice.
Las manchas por neoformacin vascular se observa en los angiomas planos.
En cuanto a las manchas pigmentarias pueden ser por exceso de pigmento y se denominan
hiperpigmentadas o hipercrmicas, por dficit de pigmento son las hipocromicas o
hipopigmentadas y cuando hay falta de pigmento se llamas acrmicas.
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Melasma: ( ) Se caracteriza por la aparicin de

manchas de tono oscuro, localizadas de manera
simtrica sobre el rostro. Las zonas ms susceptibles
de ser afectadas son las mejillas, la frente, el mentn
y el labio superior.

Estas manchas tienen bordes irregulares y su color

oscuro vara de intensidad. El melasma es ms
frecuente en las mujeres morenas que tienen la piel
mate (fototipos III y IV).

Aparece con mayor frecuencia durante el embarazo

(1/4 mujeres embarazadas), es lo que se denomina el cloasma o pao de embarazada, pero
tambin puede darse en mujeres que utilizan anticeptivos orales (1/3 mujeres). Por lo tanto,
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est claramente relacionado con la estimulacin hormonal y,
particularmente, con la presencia de estrgenos.

El melasma aparece debido a la exposicin solar. As, para prevenir y evitar su aparicin es
fundamental protegerse eficazmente del sol.
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L as eflides o pecas son pequeos puntos marrones de melanina en la piel de personas de

complexin clara (piel blanca).
La predisposicin a tener pecas es gentica, y est relacionada con la presencia de la variante
del gen receptor del melanocortin-1 MC1R.
La aparicin de pecas est causada por el mismo proceso que el sol produce el bronceado,
aunque la distribucin de la melanina no es la misma.
Tratamiento:
Las pecas no son un desorden en la piel. Las personas con predisposicin a las pecas pueden
ser especialmente susceptibles a las quemaduras solares y al cncer de piel, y por lo tanto
deben tomar medidas extras para protegerse del sol.
Sntomas:
Manchas en la piel, generalmente en la cara, aunque pueden aparecer en cualquier parte de la
piel expuesta al sol como en los hombros, los brazos, la espalda y el pecho.
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Dermatitis: ( ) La dermatitis
atpica es una enfermedad de
la piel que aparece en la cara
y el cuerpo de bebs, nios y
adultos. Se caracteriza porque
las personas que la padecen
sufren anomalas y lesiones en
su piel.
La prevalencia de la dermatitis
atpica vara dependiendo de la
zona geogrfica en la que est
el paciente y, en general, es mayor cuanto ms al norte y ms alto sea el nivel de desarrollo
industrial de la zona.
Entre el 5 y el 10 por ciento de los nios pueden tener en algn momento de su infancia
dermatitis atpica.
Causas
Los dermatlogos an no han encontrado cul es el origen de la dermatitis atpica. No
obstante, s se sabe que existen una serie de factores que pueden influir en la aparicin de
esta enfermedad de la piel:
Gentica: Las ltimas investigaciones han demostrado que existe una relacin entre
el asma, la dermatitis atpica y la fiebre del heno. Si cualquier de los padres tienen alguna
de estas patologas, las probabilidades de que su hijo tenga dermatitis atpica aumentan
considerablemente.

Edad de la madre: Conforme mayor sea la madre en el momento de dar a luz, el riesgo de
desarrollar dermatitis atpica aumenta. Adems, las mujeres tienen ms posibilidades de
tenerla que los hombres.

Clima: Los ambientes fros y las ciudades contaminadas incrementan las opciones de que
una persona padezca dermatitis atpica.
Adems, existen otros factores que tambin pueden actuar como desencadenantes de la
enfermedad, como las alergias alimentarias, al polvo, el uso de tejidos como la lana y el
nylon, fumar tabaco, el estrs, el insomnio o el sudor, entre otros.
Sntomas
En algunos casos la dermatitis atpica aparece en los primeros meses de vida. Los bebs
pueden desarrollar lesiones rojas, exudativas y costrosas en la cara, el cuero cabelludo, en la
zona de los paales, en las manos, los brazos, los pies o las piernas. Por lo general, la
dermatitis desaparece hacia los 3 o 4 aos de edad, a pesar de que con frecuencia vuelve a
manifestarse. Los pacientes pueden presentar prurito muy intenso y prolongado, que produce
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con frecuencia trastornos emocionales, que algunos han
interpretado errneamente como la causa.
Las lesiones se distribuyen de manera caracterstica, invadiendo cara, cuello y la parte
superior del tronco ("capucha de mono"). As mismo ataca los pliegues de los codos y las
rodillas.
En los lactantes, la erupcin se inicia en las mejillas y con frecuencia es vesicular y
exudativa. En nios es seca, correosa y liquenificada. Los adultos suelen tener lesiones secas
correosas, hiper o hipopigmentadas de distribucin tpica.
Por razones desconocidas, los individuos con dermatitis atpica de curso prolongado, en
ocasiones desarrollan cataratas entre los 20 y los 30 aos de edad.

En los que padecen dermatitis atpica, el herpes simple, que normalmente afecta a una
pequea zona y es leve, puede producir una grave enfermedad con eccema y mucha fiebre
(eccema herptico).
La dermatitis en los adultos suele mostrar lesiones secas correosas, hiper o hipopigmentadas
de distribucin tpica.
Prevencin
Dado que no se conocen las causas especficas que provocan la aparicin de la enfermedad,
los especialistas tampoco han establecido las acciones que puede llevar el paciente para
prevenir la dermatitis atpica.
Sin embargo, existen factores modificables, como dejar de fumar, cuidar el tipo de ropa que
utiliza para vestir e intentar vivir en zonas no contaminadas y clidas.
Tipos

Dermatitis atpica del lactante

Este tipo suele empezar sobre los cinco meses de vida (aunque en algunos casos se
manifiesta antes). Los bebs pueden tener lesiones de eccema seborreico que, poco a poco,
pueden evolucionar hasta convertirse en una dermatitis o eccema atpico.

Suele ubicarse en la cara, excepto en el rea que rodea los ojos, la boca y la nariz. Tambin
puede aparecer en las orejas, el dorso de las manos o el cuero cabelludo. El prurito
permanece de forma constante.

Dermatitis infantil

Suele comenzar alrededor de los dos aos y perdurar, dependiendo del nio, hasta los 7 aos
o el comienzo de la pubertad.

Las lesiones son frecuentes en los codos y las rodillas, aunque tambin pueden manifestarse
en otras zonas del cuerpo.
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Dermatitis del adulto

Cuando el paciente ha pasado la pubertad, las lesiones tpicas que aparecen son placas de
liquen simple crnico. Estas placas tienen un grosor de la piel mayor y es frecuente que sobre
ellas aparezcan excoriaciones.

Las zonas habituales donde se manifiestan son la nuca, los pies, el dorso de las manos, la
zona de extensin de las piernas y de flexin de las muecas.

Diagnstico
El diagnstico de la dermatitis atpica se basa en la clnica.

Los especialistas suelen tener en cuenta la presencia de dos o ms de los siguientes factores
para establecer el diagnstico:

Antecedentes personales o familiares de enfermedades atpicas.

Reactividad inmediata a las pruebas cutneas.
Dermografismo blanco o blanqueamiento tardo a agentes colinrgicos.
Cataratas subcapsulares anterior o posterior.
Adems, pueden tener en cuenta que tengan cuatro o ms de las siguientes caractersticas:

Palmas con xerosis, histiosis o hiperlineales.

Pitiriasis alba.
Queratosis pilaris.
Oscurecimiento infraorbitario/palidez facial.
Pliegues infraorbitarios de Dennie-Morgan.
Aumento de la IgE srica.
Queratocono.
Tendencia a dermatitis inespecfica de las manos.
Propensin a infecciones cutneas repetidas.
Tratamientos
No existe cura para la dermatitis atpica. El tratamiento est dirigido a reducir la agresividad
de las erupciones, aliviar al paciente y mejorar su calidad de vida.

En la actualidad, la base de la terapia tpica son los corticoides, que, si se utilizan bien
pueden llegar a controlar adecuadamente la enfermedad en la mayora de los casos.

La eleccin del corticoide depender del tipo de lesin y de la zona donde ha aparecido, por
lo que es fundamental que el paciente consulte con su dermatlogo para que le asesore sobre
el tratamiento que se adapta mejor a sus caractersticas individuales.
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Adems, en algunos casos los expertos pueden aconsejar una terapia sistmica que se basa en
antihistamnicos orales, que tienen propiedades sedantes y junto con el tratamiento tpico
puede ser de gran utilidad, especialmente si hay sobreinfeccin.
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Nevus: ( ) Elevado___________ Color__________

Localizacin________________________Se trata de acumulaciones de mayor nmero de
melanocitos afectando a las diferentes estructuras de la piel. Por tanto tendremos diferentes
tipos de lunares en funcin de sus caractersticas. Resulta especialmente importante el
control por parte del dermatlogo de los lunares, sobre todo aquellos con ciertas
caractersticas como son la asimetra, los cambios de coloracin, la coloracin no uniforme,
los bordes irregulares y el crecimiento o cambios recientes.
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Cicatrices
Hipertrficas: ( )

Cicatrices hipertrficas

A veces, despus de sufrir quemaduras graves, aparecen cicatrices de formacin anmala. En

ellas, las cicatrices se arquean ms que el tejido cutneo circundante. Cuando la formacin
anmala de la cicatriz se reduce se limita a la zona de la herida, se trata de una cicatriz
hipertrfica (diferencia con los queloides)

Las cicatrices hipertrficas suelen ser gruesas y abultadas y para los pacientes, son molestas
a nivel esttico. Cuando estn situadas cerca de las articulaciones, las cicatrices hipertrficas
pueden disminuir la libertad de movimiento.

Queloide (cicatrices que se extienden)

Cuando la superficie de la cicatriz que crece excesivamente se extiende ms all de la misma

sobre la misma, adems de sobre el tejido cutneo circundante, se habla de queloide. Los
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queloides son gruesos, abultados y muy rojizos y normalmente
causan picores o dolores. La mayora de las veces, la capa ms superficial de la piel en las
cicatrices queloides es muy fina y fcilmente vulnerable.

Adherentes: ( ) Son lesiones de la piel

formadas por crecimientos exagerados
del tejido cicatricial en el sitio de una
lesin cutnea que puede ser producida
por incisiones quirrgicas, heridas
traumticas, sitios de vacunacin,
quemaduras, varicela, acn, radiacin,
piercings o incluso pequeas lesiones o
raspaduras. La diferencia entre el
queloide y la cicatriz hipertrfica es el
fallo en la fase de remodelacin que
existe en el queloide. Mientras que en
las cicatrices hipertrficas las fibras estn orientadas un tanto paralelas al eje longitudinal de
la herida, en los queloides se orientan completamente de manera casual, con la presencia de
bultos de colgeno. Es por ello que al contrario de las cicatrices hipertrficas, la mayora de
los queloides no se aplanan ni se hacen menos visibles con los aos. La queloides se extiende
en superficie, mientras que la cicatriz hipertrfica se extienden en grosor, sin superar los
lmites de la lesin originaria.

Qu problemas funcionales pueden causar estas cicatrices? Cmo las tratamos con
fisioterapia?
Imaginemos una camiseta que nos queda estrecha y nos tira de la sisa (de la axila), y
queremos disimular esa tirantez, qu hacemos? Llevamos ligeramente el hombro de donde
nos tira hacia delante y esa arruga desaparece en gran medida.
Esto es lo que sucede exactamente con las cicatrices por mastectomas: desgraciadamente los
mdicos han de quitar la mama o los ganglios afectados y se olvidan de esa horrible cicatriz
que dejar a esa mujer marcada para siempre, no solo psicolgicamente sino que tambin lo
har funcionalmente: las pacientes asisten a menudo a consulta con limitaciones de hombro
exageradas y el dolor correspondiente, por ese pectoral acortado y pegado para que la
cicatriz no tire. Cul es el momento idneo para tratar una cicatriz mediante fisioterapia?
Lo ideal es empezar a los 7-10 das desde que quiten los puntos o grapas; de esta forma
evitaremos que se haga una queloide. Se tratar a nivel externo, la cicatriz como tal y los
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tejidos subyacentes. Utilizaremos ventosas, ganchos, ultrasonidos,
lser, y trataremos con un masaje especfico para las cicatrices.

Por supuesto, decir tambin que en todas las cirugas abdominales, en las que se vea
involucrada cualquier vscera no solo trataremos esa cicatriz como tal, sino que tambin lo
haremos a nivel visceral mediante terapia manual u osteopata, con tcnicas especialmente
diseadas para movilizar la vscera afectada y las adherencias que se producen tras la ciruga.
Esto lo haremos a partir del segundo o tercer mes, dependiendo del caso.

No obstante, cicatrices antiguas que no hayan sido tratadas en su momento sern tenidas en
cuenta cuando el paciente asista a consulta con cualquier dolencia y se valorar su posible
tratamiento en ese momento.
Para terminar, no quiero olvidarme de un ltimo caso, un simple esguince de tobillo en el
que el ligamento que se ha roto parcialmente o se ha distendido. Muchas veces el paciente no
le da importancia, no hace el reposo correcto y no acude al fisioterapeuta. Y como cualquier
otro tejido, el ligamento ha de cicatrizar y posteriormente tratarlo. Comparemos esto con el
tpico zurzido de un calcetn os imaginais ese zurzido en un ligamento? Realmente es as.
Si esa fibrosis no se trata a tiempo podr causar molestias a ese nivel y esguinces
recidivantes (repetidos).

atrficas: ( ) Una cicatriz atrfica es un tipo de lesin

en el que la superficie curada de la piel est por
debajo del tejido drmico normal, por lo que se
genera un pequeo hundimiento. Se caracteriza por
poseer una apariencia suave y blanca y a menudo es
resultado del acn. La cicatriz atrfica contrasta con
la hipertrfica, en la que el tejido sano se construye por encima del nivel de la piel que est
alrededor.

Las cicatrices atrficas no producen el colgeno, o tejido conectivo, suficiente como para
sanar el lugar de la infeccin, y como consecuencia se genera una cicatriz hundida en la piel,
similar en estructura a la superficie de una pelota de golf. El objetivo del tratamiento es el de
estimular el proceso natural de curacin de la piel para reemplazar el colgeno, la elastina y
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otros tejidos fibrosos, de manera que la superficie de la lesin
cicatrizada est contigua a la piel normal que la rodea.

Tipos de tratamiento
El dermatlogo cuenta con una cantidad de procedimientos a mano para tratar las cicatrices
atrficas, entre ellas: Microdermoabrasin: Los pacientes con un cuadro leve por lo general
entran dentro de este tratamiento, en el que pequesimas partculas en un tubo de vaco
suavemente remueven raspando la capa superior de la cicatriz y estimulan el crecimiento de
nuevas clulas. Terapia con lser: El lser le permite al dermatlogo reconstruir la
superficie de las cicatrices, al mismo tiempo que las suaviza y las esculpen. El ms comn es
el lser de dixido de carbono, el de luz amarilla y el de erbio:itrio-aluminio-granate
(Er:YAG, por sus siglas en ingls). Relleno de tejidos adiposos: En este procedimiento, el
colgeno bovino, los implantes de polmeros, los rellenos de tipo colgeno o la propia grasa
del paciente que se toma de otro lugar se inserta en pequeas cantidades debajo de la
superficie de la piel a fin de poder elevar las cicatrices hundidas.

Dermoabrasin, exfoliaciones y ciruga

En algunos casos, donde las cicatrices son ms importantes, es posible que tu dermatlogo te
recete dermoabrasin, un proceso que en el cual la superficie de la piel se congela mientras el
paciente est anestesiado. El cirujano utiliza un instrumento para retirar la capa ms alta;
cuando se cure, la piel se ver ms suave y saludable. Las exfoliaciones qumicas se utilizan
para destruir la capa superior de la piel daada, de manera que la nueva dermis regenerada
crezca y quite u oculten la cicatriz atrfica. En otros cuadros, una cicatriz atrfica se puede
retirar con una operacin y se puede reemplazar con un poco de piel sana de otra parte del
cuerpo.

Los lseres contra la dermoabrasin

En un estudio multicntrico con base en la Escuela de Medicina de la Universidad de Miami,
el doctor en Medicina Keyvan Nouri y otros investigadores descubrieron que el dixido de
carbono y el Er:YAG son mejores que la dermoabrasin para las cicatrices atrficas, porque
ambas le otorgan un mejor control al cirujano. Segn el estudio, en casos moderados, el
dixido de carbono mejora las cicatrices entre un 50 y un 80 por ciento.

Con cualquiera de los dos tratamientos con lser, el paciente puede desarrollar
enrojecimiento e inflamacin durante 48 horas. Asimismo, existe algn riesgo de infeccin y
de oscurecimiento temporal, o hiperpigmentacin, en las reas que tuvieron el tratamiento.

El tratamiento de lser Er:YAG es mejor si se lo usa para esculpir los bordes de las cicatrices
atrficas, mientras que el lser de dixido de carbono produce ms colgeno y tensin en la
superficie de la lesin, de acuerdo con los resultados del estudio.
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Consideraciones
Cualquiera fuese la causa y la extensin de la cicatrices, los tratamientos modernos ofrecen
una mejora importante en la apariencia, cuestin que puede levantar tu confianza. Pregntale
a tu dermatlogo los pros y los contras de las distintas opciones a fin de que puedas encontrar
la mejor para ti.
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Deprimidas: ( )

Congestivas _________
Ubicacin____________________
pueden aparecer cuando hay un rpido
estiramiento de la piel. A menudo, se
observan cuando el abdomen de una mujer
se agranda durante el embarazo. Se
pueden dar tambin en nios que se han
vuelto obesos rpidamente. Igualmente, se
pueden dar en nios y nias durante el rpido crecimiento en la pubertad. La localizacin
ms comn de las estras se encuentra en las mamas, las caderas, los muslos, los glteos, el
abdomen y los costados.

Las estras aparecen en forma de lneas paralelas de piel rojiza, brillante y delgada que con el
tiempo se tornan blancuzcas y con apariencia de cicatriz. Las estras pueden estar
ligeramente hundidas y presentar una textura diferente de la piel normal.

Tambin pueden presentarse como resultado de una formacin anmala de colgeno o como
resultado de medicinas o substancias qumicas que interfieren con la formacin de este. De la
misma manera, pueden estar asociadas con el uso prolongado de compuestos de cortisona,
diabetes, enfermedad de Cushing y el perodo de posparto
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Telangiectasias: ( ) as telangiectasias o
araas vasculares son dilataciones de
pequeas venas visibles en la piel producida
por el reflujo de las venas superficiales de
paredes finas (menores de 1 mm de
dimetro) y de las venas reticulares
pertenecientes al sistema venoso
subdrmico.
El trmino telangiectasia proviene del
griego tele-angion: "vaso lejano = capilar", y
ectasia o ectasis: "dilatacin o expansin". Se refiere a vasos cutneos superficiales y visibles
al ojo humano.

Estos vasos miden entre 0,1 - 1mm de dimetro y representan una vnula (vena de calibre
menor de 1 mm de dimetero) capilar o arteriola dilatada.

Segn el International Consensus Committe of Venous Disease del ao 2004, estos pequeos
vasos fueron clasificados como telangiectasias y ubicados dentro de la Clasificacin CEAP
de la insuficiencia venosa crnica (clnica, etiolgica, anatmica, fisiopatolgica) como un
grado clnico inicial C1.

El color de las telangiectasias segn su origen

Las telangiectasias que son arteriolares en su origen son de pequeo dimetro, de color rojo
brillante y no protuyen o abultan en la superficie de la piel.

Las telangiectasias que se originan de vnulas son de mayor dimetro que las anteriores. Son
de coloracin azulada y con frecuencia protuyen en la superficie de la piel.

Las telangiectasias originadas de capilares, son finas inicialmente y de color rojo, pero con el
tiempo pueden aumentar de tamao. Tienen una coloracin prpura o azul debido al flujo
retrgrado venoso debido al incremento de la presin hidrosttica.

Un problema fundamentalmente femenino

Las telangiectasias, araas vasculares o capilares representan una problemtica femenina

muy frecuente. Una de cada dos mujeres tendr este tipo de vasos superficiales,
habitualmente por herencia familiar o relacionado a cambios hormonales y/o de peso o a
vrices y/o insuficiencia venosa.
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En los hombres es muy poco frecuente y por lo general asociado a
vrices y/o insuficiencia venosa.

Los picos de incidencia se producen entre los 7-10 aos de edad. El 40% de las nias y el
32% de los nios tienen ms de una lesin. Como la incidencia en las personas adultas es del
15%, significara que del 50% al 75% de las lesiones observadas entre los jvenes regresan o
desaparecen.

Clasificacin de las telangiectasias

De acuerdo a su forma o apariencia clnica, las telangiectasias se clasifican en cuatro grupos:

- Lineales.

- Arborizadas.

- Aracniformes.

- Papulares.

Las telangiectasias lineales rojas y arborizadas son muy comunes en la cara, especialmente
en nariz, mejillas y mentn. Estas lesiones son igualmente frecuentes en las piernas.

Las telangiectasias lineales azules y las arborizadas se ven con ms frecuencia en las piernas,
pero pueden observarse tambin en la cara.

Las telangiectasias papulares son, con frecuencia, parte de sndromes genticos. Como ser,
por ejemplo: enfermedad de Rendu, sndrome Osler-Weber o enfermedades vasculares del
colgeno.

Las llamadas aracniformes son las telangiectasias con una arteriola central que las alimenta.
Suelen aparecer en edad escolar y pre-escolar.

Se cree que todas las formas de telangiectasias ocurren a travs de una liberacin de
sustancias vasoactivas bajo la influencia de una variedad de factores, tales como anoxia (falta
de oxgeno), estrgenos, corticoesteroides (tpicos y sistmicos), sustancias qumicas
irritantes de la piel, mltiples tipos de infecciones bacterianas y virales y numerosos factores
fsicos (traumatismos, exposicin solar, etc). El resultado: una neognesis vascular, tanto
capilar como de vnulas.

Telangiectasias faciales
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Las telangiectasias en la cara (faciales), se observan con ms frecuencia en aquellos
pacientes con tipos de piel claros, fototipos de I y II de Fitzpatrick.

Estas lesiones son especialmente frecuentes en ala nasal, nariz y mejillas.

Estn causadas probablemente por una vasodilatacin arteriolar persistente que da origen a la
debilidad de la pared del vaso.

Los vasos se dilatan cuando sufren una alteracin del tejido conectivo y elstico que los
rodea. La exposicin solar crnica y el empleo de corticoides de uso tpico pueden ser
algunas de ellas.

Sin embargo, estas lesiones suelen tener una clara predisposicin gentica.

Factores de riesgo

Se ha podido determinar que entre las probables causas de la aparicin de las telangiectasias,
las ms frecuentes son: historia familiar, obesidad, uso de anticonceptivos orales, embarazo,
el permanecer mucho tiempo de pie o sentado, sedentarismo, uso de ropa ajustada y
traumatismos.

Prevencin

- Evitar la obesidad al ingerir una alimentacin sana.

- Evitar el sedentarismo mantenindose activo al realizar ejercicios aerbicos.

- Evitar el estar mucho tiempo de pie o sentado sin movilizarse.

- Evitar el uso de prendas de vestir ajustadas.

Tratamientos ms habituales de las telangiectasias

Tratamiento de las telangiectasias

Escleroterapia. Es el tratamiento ms difundido. Consiste en inyectar una solucin en las

venas que hace que estas se encojan y desaparezcan de la superficie de la piel. En algunos
casos, puede ser necesario tratar ms de una vez una misma vena. Posibles efectos
secundarios: dolores y manchas en la piel.
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Ciruga lser. Un lser +enva fuertes explosiones de luz sobre las
venas hacindolas desaparecer poco a poco. Posibles efectos secundarios: heridas en la piel y
descoloramiento.

Tcnicas endovenosas (radiofrecuencia y lser). Son metodos usados generalmente en

vrices profundas. Se coloca un catter en la vena a travs del cual se enva la
radiofrecuencia o la energa del lser para encoger y sellar las paredes de la vena. Posibles
efectos secundarios: contusines leves.

Ultrasonido. Puede usarse para llevar un control a medida que las vlvulas van creando
insuficiencia venosa.

Actualmente existen modalidades lser muy eficaces para el tratamiento de estas lesiones.
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Couperosis o rasasea: ( )

Definicin
Los pacientes con la piel sensible pueden desarrollar una enfermedad de la piel denominada
cuperosis. Las lesiones aparecen en la cara y consiste en la aparicin de
pequeas venasvaricosas que aparecen en las mejillas y en las aletas de la nariz.
Fases de la cuperosis
Fase de Flushing: enrojecimiento temporal de la cara debido a diferentes causas, como las
comidas copiosas, el alcohol o la exposicin solar.
Fase de la Cuperosis: enrojecimiento persistente de la cara. La piel pica y existe sensacin
de quemazn.
Fase de Roscea: brotes de granos con pus en mejillas con cuperosis.
Fase de Rinofima: una pequea proporcin de sujetos sufre un aumento del tejido de la
nariz y mejillas.

Zonas afectadas
Es muy frecuente en la regin nasal, sobre todo en las aletas y el dorso de la nariz. Tambin
se observa en las regiones malares y mejillas. Puede extenderse a la barbilla, cuello y escote.
Factores que pueden desencadenar una cuperosis
El calor (incluyendo los baos de agua caliente).
El ejercicio intenso.
El uso de cosmticos irritantes.
La exposicin al sol.
El viento.
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El fro intenso. Comidas y bebidas calientes o picantes.
El alcohol.
La menopausia y el embarazo.
El estrs.
El uso de esteroides en cremas aplicados en la cara durante mucho tiempo.

Evitar los desencadenantes

Evitar las bebidas calientes, comidas picantes, quesos fermentados, cafena y sobre todo el
alcohol.
Evitar la exposicin al sol utilizando filtro solar todos los das.
Evitar las temperaturas extremas (fro/calor).
No hacer ejercicio fsico en ambientes caldeados.
Evitar utilizar exfoliantes o astringentes fuertes: pueden irritar la piel.
Elegir cosmticos y productos para el cuidado de la piel que no contengan irritantes, grasa
o perfumes.
No frotar la piel ni utilizar esponjas, cepillos u otros instrumentos abrasivos.
Lavarse la cara dos veces al da con un limpiador facial suave: enjuagar bien la piel con
agua tibia (no caliente) y secarla sin restregar con una toalla de algodn.
Reducir el estrs: puede ser de mucha ayuda la respiracin profunda, el yoga u otras
tcnicas de relajacin.
Evitar el uso de esteroides en la cara durante perodos prolongados.

Es contagiosa la cuperosis?
No, no puede transmitirse de una persona a otra, por lo que no es una enfermedad contagiosa.
Puede aparecer en hombres y mujeres
La enfermedad suele iniciarse entre los 30 y los 60 aos.
Algunas veces desaparece la cuperosis para siempre despus de un episodio?
No, es una enfermedad crnica y recurrente.
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Punto Rub: ( )

Los puntos de rub son aquellos pequeos lunares rojos benignos, un poco abultados que
aparecen en la piel. Son pequeos puntos originados por la estrangulacin de algn vaso
capilar, que pueden crecer con el paso del tiempo. Generalmente, son benignos, aunque si
observamos algn cambio o problemas en ellos como que cambia de color, crece
aceleradamente o en algn momento sangra, se debe acudir a un dermatlogo para que lo
vea.

La forma ms fcil de eliminar los puntos de rub es con lser, pero qu tipo de lser?
Lo ms apropiado es mediante el lser de colorante pulsado, especfico para tratar las
lesiones vasculares ya que acta eficazmente y de manera segura en el vaso sanguneo que
origina el punto de rub sin daar la piel. As, en una o dos sesiones de electrocoagulacin
(depende del tamao), de aproximadamente veinte minutos, conseguirs eliminar los puntos
de rub. Una tecnologa que acta coagulando el angioma y hacindolo desaparecer. Dos
semanas despus de la sesin notars que los puntos de rub se han eliminado de tu piel.

Es recomendable, extender con regularidad sobre la zona gel de aloe vera para que el
tratamiento sea mucho ms rpido y eficaz.

Como ves, la eliminacin de los puntos de rub mediante lser es la mejor opcin si deseas
quitrtelos ya que consiste en un tratamiento muy rpido y sencillo, sin efectos secundarios
ya que no dejar ninguna cicatriz ni ninguna marca en nuestra piel.
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No obstante, en el caso de que los angiomas o puntos de rub fueran
mucho ms grandes, sera necesario un tratamiento ms largo, con ms sesiones, en este
caso, de luz pulsada intensa.
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Piel Seborreica: ( )

Informacin al paciente
Es esencial informar al paciente que la dermatitis seborreica del adulto es un proceso crnico,
que puede cursar con brotes de agravamiento y que el tratamiento va dirigido a controlar las
manifestaciones clnicas, no a curar la enfermedad.
Tambin es importante aclarar que el tratamiento habr de ser mantenido durante perodos
prolongados y repetido en los brotes sucesivos.
Otros datos relevantes a transmitir son la tendencia de la enfermedad a mejorar al cabo de
aos, su no contagiosidad, el frecuente agravamiento por factores emocionales, por la
sequedad ambiental y el empeoramiento habitual en otoo-invierno de las lesiones de la cara
y el cuero cabelludo y en verano de las lesiones de los pliegues.
Medidas higinicas
La mayora de los pacientes toleran bien las medidas higinicas con agua y productos de uso
corriente. En algunos enfermos, sobre todo en lesiones en la zona de la barba, un lavado
frecuente y enrgico con agua y jabn puede ser suficiente para controlar el proceso. En
algunos casos, la mala tolerancia a los jabones y geles aconseja el uso de limpiadores sin
detergentes y de pH neutro o cido.
Cosmticos
Los cosmticos con alcohol (ej.: limpiadores faciales, colonias) pueden resultar irritantes.
Tampoco son recomendables los cosmticos con contenido graso o muy ocluyentes.
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Alimentacin, consumo de alcohol
El consumo de alcohol suele incrementar la intensidad de las lesiones de la dermatitis
seborreica. Un efecto similar puede producirse por alimentos picantes o muy especiados; por
lo dems no es preciso efectuar restricciones dietticas.
Frmacos
Los vasodilatadores perifricos con frecuencia incrementan las lesiones de la dermatitis
seborreica.
Exposicin solar
En general tiene un efecto beneficioso sobre la dermatitis seborreica.
Exmenes y pruebas complementarias
Si no existen hallazgos en la anamnesis o la exploracin que lo justifiquen, no es necesario
realizar pruebas ni exmenes complementarios en los pacientes adultos con dermatitis
seborreica. En los casos de comienzo reciente y muy intensos se evaluar la conveniencia de
solicitar una serologa de VIH, lo que requiere el consentimiento del paciente.
El tratamiento de la dermatitis seborreica por va tpica tampoco hace necesario realizar
pruebas complementarias. En los casos excepcionales en que sea preciso recurrir a
medicaciones sistmicas sern necesarios controles analticos apropiados.
Tratamientos
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Formas leves
Se lavar el cuero cabelludo y el cabello con un champ antifngico cada 2 o 3 das, dejando
transcurrir 10 minutos antes de aclararlo. Los productos con esta accin incluyen los
siguientes:
Sulfuro de selenio (2-5%)
Piritiona de cinc (2%)
Dipiritiona de magnesio (2%)
Piroctona olamina (0,3-3%)
Bifonazol (1%)
Flutrimazol (1%)
Ketoconazol (2%)
Sertaconazol (2%)
Ciclopirox olamina (1-1,5%)
Como alternativas pueden emplearse champs o lociones de alquitrn de hulla, otras breas o
sus derivados, dos o tres veces por semana, o bien lociones de ictiol o keluamida 1-2
veces/da.
Dermatitis seborreica del cuero cabelludo. Formas moderadas y graves
Pueden utilizarse los mismos tratamientos que en el apartado anterior o alguno de los
siguientes, combinndolos si fuera preciso.
Corticoides tpicos, en locin o solucin (1-2 aplicaciones/da):
Acetato de hidrocortisona (1-2,5%)
Valerato de betametasona (0,1%)
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Dipropionato de betametasona (0,05%)
Acetnido de triamcinolona (0,1%)
Fuorato de mometasona (0,1%)
Prednicarbato (0,25%)
Queratolticos en lociones o champs, solos o asociados a antifngicos o alquitranes. El
cido saliclico es el ms empleado.
Calcipotriol, en solucin al 0,5%, una aplicacin diaria.
Dermatitis seborreica facial. Formas leves
Puede realizarse un lavado con un champ o gel antifngico a diario o aplicar lociones,
emulsiones, geles o cremas no engrasantes de alfa-hidroxicidos, breas liposomadas, ictiol,
keluamida, piroctona olamina o urea.
Dermatitis seborreica facial. Formas moderadas y graves
Adems de los tratamientos incluidos en el apartado anterior, pueden utilizarse cremas o
lociones de corticoides adecuados para esta localizacin:
Acetato de hidrocortisona (1-2,5%)
Fluocortina ster butlico (0,75%)
Fuorato de mometasona (0,1%)
Aceponato de metilprednisolona (0,1%)
Butirato-propionato de hidrocortisona (0,1%)
Budesonida (0,025%)
Prednicarbato (0,25%)
Dermatitis seborreica en otras localizaciones
En general se emplearn los mismos tratamientos que en la regin facial. En las zonas de
pliegues y los genitales existen frecuentes problemas de tolerancia, por lo que se emplearn
con preferencia corticoides tpicos de alto perfil de seguridad o antifngicos (imidazlicos o
ciclopirox olamina), 1-2 aplicaciones al da.
Dermatitis seborreica asociada a infeccin VIH
Se utilizarn los mismos tratamientos que en los pacientes no infectados por VIH, acordes a
la localizacin y la intensidad de las lesiones.
Tratamientos sistmicos
Slo estn indicados en situaciones excepcionales, sobre todo en los raros casos de dermatitis
seborreica generalizada o eritrodrmica. Su empleo debe reservarse al especialista. Las
posibilidades teraputicas a considerar incluyen:
Corticoides, a dosis equivalentes de prednisona de 0,5-1 mg/kg/da.
Antifngicos: Itraconazol 100 mg/da. La respuesta es pobre en los enfermos infectados
por VIH, muchos de los cuales reciben esta medicacin u otros imidazoles de forma
profilctica.
Retinoides. El cido 13-cis-retinoico puede ser til a las dosis convencionales en los
pacientes con dermatitis seborreica asociada a acn o roscea graves y resistentes.
PUVA o fototerapia UVB. Solo indicada en casos excepcionales.
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Criterios de derivacin a dermatologa
1. Confirmacin diagnstica.
2. Dermatitis seborreica generalizada o eritrodrmica.
3. Asociacin a otros procesos dermatolgicos (acn, roscea, etc.) que dificulten el
tratamiento.
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piel acneica:

El acn se considera injustamente, y ello con demasiada frecuencia, como un mal inevitable
de la adolescencia y que debe curarse por s misma..., o con el matrimonio. Aunque
efectivamente esto sea cierto, y el acn se cure por s sola al cabo de los aos, antes del
matrimonio o despus, sta no es razn convincente para desperdiciar los mejores aos, ni
para dejar que se hagan en el cutis marcas imborrables.
La acn aparece en aquellas pieles demasiado grasas en que los puntos negros se han
infectado y transforma-do en granos. la seborrea lleva consigo inevitablemente un
espesamiento de la epidermis y un empequeecimiento de los poros por los cuales se debera
eliminar el sebo, por lo que ste se queda en el interior, total o parcialmente. Como la piel
grasa es alcalina y no est protegida contra los microbios, la inflamacin y la infeccin se
desarrollan libremente alrededor de los puntos negros.
Es muy fcil reconocer una piel acneica: es amarillenta, espesa y llena de granos, con una
superficie tosca, desigual y spera al tacto. La acn suele aparecer durante la pubertad, con la
influencia de las secreciones hormonales, pero hay ciertos elementos que la agravan, como
un temperamento nervioso o ansioso, por lo que suele decirse que la acn no es una
enfermedad de la piel, sino de los nervios; de lo que no hay duda es de que durante los
perodos de tristeza, preocupacin o exmenes se intensifica notablemente.
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Si, con respecto al rgimen de vida, se habla de los intelectuales con
la cara llena de granos y nunca de los granos de los artesanos, esto es debido a que una vida
sedentaria, sin aireacin, consagrada a un intenso trabajo intelectual desarrolla la acn.
Por lo que se refiere a las funciones digestivas, los acneicos suelen comer demasiado deprisa,
tragan casi sin masticar y padecen estreimiento crnico; su hgado no funciona bien, su
estmago es perezoso y sus intestinos, frgiles.

Cuidados
El primer paso es consultar a un mdico dermatlogo, quien probablemente recetar ciertos
medicamentos: antibiticos, hormonas, vitaminas y calmantes nerviosos; Eventualmente
tratar los trastornos digestivos e incluso puede que practique algunas sesiones de
radioterapia, para reducir el exceso de secreciones.
El mdico es el nico que puede exprimir los granos y puntos negros, ya que una persona
sola no puede vaciar por completo cada cavidad, ni sabe escoger el momento propicio para
hacerlo, es decir, cuando comienza a atenuarse la seborrea. Para acabar la cura normalmente,
el dermatlogo hace que la piel se pele un par de veces para que pierda espesor y recupere su
buen funcionamiento. Pero los cuidados cotidianos son tambin esenciales, e incluso pueden
ser suficientes para curar la acn. En los seborreicos, las glndulas sebceas son muy
sensibles y reaccionan a estmulos inofensivos para las glndulas normales, como las
hormonas, los productos fuertes, las radiaciones, la expresin de puntos negros, los masajes
profundos, etc., que, al sobreexcitar su funcionamiento, anulan el efecto secante del
tratamiento.
No deben emplearse nunca desengrasantes demasiados fuertes, como alcohol alcanforado,
yodo, ter, acetona, licor anodino de Hoffmann o productos sulfurosos e irritantes, ya que,
despus de haber desengrasado la piel con cualquiera de ellos, la capa grasa del cutis no tiene
el grosor suficiente y las glndulas segregan de nuevo para restablecerla; en cambio, un
producto graso deja las glndulas en reposo.
No deben exprimirse nunca los granos, sobre todo sin tener las manos perfectamente limpias,
pues lo nico que se consigue es extender la infeccin por todo el rostro y, adems, al no
vaciar los granos por completo, se favorece la infeccin.
Tampoco convienen los baos de sol, porque, si bien es verdad que atenan
momentneamente la erupcin (como los rayos ultravioletas), por otra parte espesan la capa
crnea superficial de la epidermis, con lo que la retencin del sebo aumenta.
El cutis debe limpiarse, a la maana y a la noche, con una leche desmaquilladora o con
abundante agua fresca, y a continuacin aplicar una emulsin protectora bastante grasa del
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tipo agua en aceite , que no influye en las glndulas sebceas
como las cremas secas y evanescentes del tipo aceite en agua.

Maquillaje
El maquillaje de la piel acneica es el mismo que el de las pieles grasas. Si el cutis brilla
durante el da, puede secarse el exceso de secrecin con un papel especial; por la noche
conviene acentuar bien el maquillaje de los ojos y los labios, para que la atencin recaiga
sobre ellos y las imperfecciones del cutis pasen inadvertidas.
Sera inexacto citar el ejemplo de alguna acn que haya resistido durante mucho tiempo a un
tratamiento mdico sensato; por lo tanto, no hay por qu conformarse con soportar la acn,
sino tender a curarla con sentido comn.
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LA PIEL Y SUS TIPOS

La piel est formada por tres capas. La ms superficial se denomina epidermis, la capa media
dermis, y la capa profunda hipodermis.

Epidermis: El espesor de esta regin vara segn el sitio estudiado, siendo ms compleja y
ms gruesa en la planta del pie y en la palma de las manos, donde alcanza un espesor de 1,5
mm. Su epitelio es pluriestratificado (5 capas o estratos celulares) y est compuesto por
lminas de queratina. Los queratinocitos son reemplazados por medio de la divisin (mitosis)
de las clulas basales (regeneracin). Esta capa de la piel tambin contiene clulas con
pigmentos llamadas melanocitos, que son los que dan el color a la piel, clulas de
Langerhans con funciones defensivas y clulas nerviosas con funciones hormonales (clulas
de Merkel). No posee vasos sanguneos.

Dermis: Tiene un espesor variable, que alcanza los 3 mm en la planta de los pies. Es tejido
conjuntivo sobre el que descansa la epidermis y que consiste principalmente en fibras
(colgenas), clulas de tejido conectivo (fibroblastos), fagocitos inmunolgicamente activos
(macrfagos) y mastocitos que median reacciones alrgicas e inflamatorias. Esta capa
drmica contiene vasos sanguneos y linfticos, al igual que receptores sensitivos, pelos,
glndulas sebceas y sudorparas. Las glndulas sudorparas producen una secrecin acdica
que acta como una capa protectora que no permite el crecimiento bacteriano sobre la piel.

Hipodermis: Est compuesta por tejido conjuntivo laxo, uniendo de manera poco firme la
dermis con los rganos subyacentes y est formada por una capa variable de tejido adiposo
con una funcin de aislamiento, que permite que la piel se modifique y proteja contra la
prdida de calor y traumatismos superficiales..
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TIPOLOGA CUTNEA

Tipos de piel segn su espesor:

Piel gruesa: la capa crnea es espesa (palmas, plantas).

Piel fina: la capa crnea es fina (flexin de articulaciones).
Semimucosa: el espesor de la capa crnea es mnimo (labios, regin ano genital).
Tipos de piel segn temperamentos y variaciones morfolgicas:
Piel sangunea.
Piel linftica.
Piel biliosa.
Piel nerviosa.
Tipos de piel segn su carcter secretor:
Se pueden establecer dos grupos en funcin del aspecto, que a su vez corresponden con los
tipos de emulsin epicutnea.

Piel mate: emulsin O/A, fase externa acuosa (piel hper-hidratada, piel normal, piel
seca alpica, piel seca deshidratada).
Piel brillante: emulsin A/O, fase externa oleosa (piel grasa, piel grasa deshidratada,
piel grasa ocluida).

PIEL NORMAL O EUDRMICA

Caractersticas: secrecin sebcea suficiente, capa crnea bien hidratada, secreciones

equilibradas, integridad de la capa crnea.
Observacin visual: brillo moderado, color uniforme, aspecto general fresco y
luminoso, poros imperceptibles a simple vista.
Observacin tctil: suave con granulosidad fina, aterciopelada, elstica y flexible.
Propiedades: toleran bien los jabones, broncean moderadamente, resiste factores
climticos, no se descaman, reaccionan fcilmente al pinzamiento.
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PIEL SECA

Caractersticas: secrecin sebcea insuficiente y/o deshidratacin de la capa crnea,

especialmente frecuente en mujeres.
Observacin visual: aspecto mate y marchito, tendencia al enrojecimiento y
descamacin, poros nada o poco perceptibles, aparicin de arrugas en zona peri-orbicular y
peri-bucal.
Observacin tctil: spera al tacto, pliegue cutneo se nota relativamente delgado
como manifestacin de una piel fina.
Propiedades: soporta mal las inclemencias del tiempo, tolera mal los jabones, el agua
calcrea agrava la sequedad, broncea enrojeciendo o no broncea y se quema, tendencia a
irritaciones y tiranteces.

Piel Seca Alpica

Seca por falta de lpidos epidrmicos, responsables de la retencin de agua. Posee todas las
caractersticas de la piel seca, algunas con mayor intensidad. Origen: alteracin
constitucional.

Piel Seca Deshidratada

Piel con contenido acuoso deficitario en la capa crnea debido a la falta del factor hidratante
natural. Origen: hereditario, agresiones externas.

Piel aparentemente seca

La piel senil es una piel seca debido a las modificaciones propias de la senescencia. La
exposicin exagerada al sol provoca sequedad cutnea y engrosamiento de la capa crnea,
adems de envejecimiento precoz.
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Pieles secas constitucionales dermatolgicas

En la xerosis la piel presenta una sequedad anormal. Adems presenta ms grosor, es spera
y rugosa al tacto y tiene descamacin.
PIEL GRASA NORMAL
Caractersticas: aumento de la actividad secretora de las glndulas sebceas,
frecuente entre los 15-20, se suele acompaar de queratosis, en ocasiones exceso de
secrecin sudoral.
Observacin visual: brillo graso (sobre todo en la regin medio-facial), zona medio-
facial ms engrosada, poro perceptible en zonas seborreicas, no suele presentar rojeces ni
descamaciones.
Observacin tctil: presenta aspecto granuloso aunque suave y oleoso, se percibe el
pliegue cutneo como consecuencia del aumento de volumen y de la hiperactividad de las
glndulas sebceas.
Propiedades: gran capacidad defensiva, gran capacidad de recuperacin, resiste bien
el envejecimiento, resiste bien el sol pigmentando bien sin riesgos de quemaduras, tolera
bien los jabones cuando es joven, no le afectan visiblemente los cambios bruscos de
temperatura salvo en casos extremos.

PIEL GRASA DESHIDRATADA

Su emulsin epicutnea suele tener fase externa oleosa. El sebo sufre una alteracin por
disminucin de los lpidos hidrfilos que retienen el agua, con lo cual el agua sudoral los
rechaza y la emulsin no se forma o lo hace imperfectamente. La evaporacin del agua de la
respiracin cutnea y del sudor se realiza con mayor intensidad y, por lo tanto, la piel se
deshidrata. Causas internas y externas pueden acelerar este proceso (ver piel seca
deshidratada). Tambin un acn juvenil tratado de manera drstica o pieles grasas en la que
la menopausia aumenta las grasas hidrfobas pueden ser causantes de este tipo de piel.

Caractersticas: aumento de la actividad secretora de glndulas sebceas, disminucin

de los lpidos hidrfilos, deficiente proteccin de la pelcula hidrolipdica.
Observacin visual: aspecto brillante y marchito, poros perceptibles, descamante por
zonas, tendencia a enrojecer y a irritarse.
Observacin tctil: spera al tacto con fina descamacin, en mejillas se puede
observar al pliegue finas arruguillas, algo gruesa en las zonas seborreicas.
Propiedades: poco poder defensivo, no tolera los jabones, descama con facilidad,
pigmenta bien al sol pero si son irritables, tienden a congestionarse (sobre todo el rostro),
suelen afectarle los cambios de temperatura, no tolera cualquier cosmtico, sobre todo los
oclusivos.
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PIEL GRASA OCLUIDA

Su emulsin hidrolipdica no est bien definida. La secrecin sebcea est modificada y no

sale al exterior, de ah que presente tendencia acnica. A veces las pieles ocluidas no se
relacionan con la secrecin sebcea aumentada, sino normal.

Caractersticas: aumento de la secrecin sebcea que queda retenida, formacin de

comedones, en zonas donde la emulsin no se forma bien tiende a deshidratarse e irritarse
pues no est bien protegida.
Observacin visual: brillo graso y poros perceptibles en zonas seborreicas, aspecto
mate y marchito en mejillas, aspecto plido con quistes y comedones de grasa, tendencia a la
aparicin de pigmentaciones anormales.
Observacin tctil: piel algo gruesa, tacto algo acartonado.
Propiedades: no tolera el jabn ni ciertos cosmticos, se irrita fcilmente con
productos astringentes, pigmenta mal al sol presentando manchas, secrecin sebcea se
solidifica presentando quistes y comedones, en los laterales del rostro piel desprotegida con
tendencia a deshidratarse, carece de capacidad defensiva, forma granos cuyo origen es un
comedn de grasa enquistada en el cuello folicular.

PIEL MIXTA

La piel mixta es un estado fisiolgico. Es normal que la piel tenga un contenido graso
variable segn la regin ya que la distribucin de las glndulas sebceas y sudorparas no es
homognea.

Caractersticas: diferencias en las secreciones de las distintas zonas del rostro incluso
con inversin de fases, zona medio-facial ms grasa y zonas laterales normales o ms secas,
a nivel corporal tambin puede haber variaciones.
Observacin visual: presenta zonas de piel grasa (frontal, naso geniano, y mentn)
yuxtapuestas con zonas secas (mejillas, pmulos y cuello).
Observacin tctil: grano grueso en zonas grasas y tacto fino en las normales.
Propiedades: el hecho de que en una misma persona se presenten diferentes tipos de
emulsin hidrolipdica cambia sus caractersticas cosmticas.
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PIEL DESVITALIZADA

Con la edad la piel presenta mal color y falta de vitalidad. Puede ser debida a
adelgazamientos bruscos acompaados de flacidez o ser reflejo de una enfermedad.
Deshidratacin superficial y/o profunda.
Acentuacin exagerada de las arrugas, flacidez.
Falta de tono, con color opaco y envejecida, muy deshidratada, marchita y distendida.

PIEL HIPERHIDRATADA

Puede ser debida a alteraciones hormonales aunque tambin a variaciones durante el

embarazo o la fase menstrual.
Puede mostrar una apariencia macerada por exceso de sudoracin.
Es un tipo de piel poco frecuente.

PIEL MASCULINA v/s PIEL FEMENINA

Entre la piel del hombre y la mujer hay diferencias morfolgicas y fisiolgicas derivadas de
la influencia hormonal.

La epidermis del hombre es de un 15% a un 24% ms resistente ya que posee mayor

nmero de capas celulares en el estrato crneo. Es pues menos sensible al tacto, temperatura
y dolor. Por otra parte el afeitado la endurece.
La dermis es igualmente ms resistente. Posee fibras musculares lisas que le dan
mayor firmeza y una mayor propensin a la carne de gallina.
Poseen ms folculos pilosos.
Elevada produccin del sebo.
Cobertura hidrolipdica estable.
Los andrgenos aceleran las funciones glandulares.
Intensa irrigacin sangunea.
Piel ligeramente ms oscura.
Diferente envejecimiento (la piel masculina es, en principio, ms resistente por una
mayor cantidad de secrecin sebcea producida. Sin embargo, al ser la epidermis ms espesa,
las arrugas se marcan ms profundamente; los signos de flacidez aparecen antes y de forma
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ms acentuada. Con los aos este espesor disminuye ms
rpidamente que en la mujer, igual que con la elasticidad.
PIEL NEGRA
sta presenta algunas particularidades a tener en cuenta en los cuidados cosmetolgicos.
El estrato crneo es ms compacto y el sistema melanocitario ms activo, por lo que
est ms protegida.
Piel particularmente sensible a los productos grasos.
Se ve menos afectada por el envejecimiento cutneo.
Algunas alteraciones como los eritemas son difciles de ver.
Presenta mayor tendencia a la aparicin de queloides.
PIEL Y EMBARAZO

Durante el embarazo la piel cambia. Sufre modificaciones fisiolgicas que desaparecen en las
primeras semanas o meses despus del parto.
Modificaciones en la pigmentacin de la piel ( hiperpigmentacin, cloasmas y
melasma)
Modificaciones vasculares (angiomas estelares y eritema palmar)
Modificaciones en la fisiologa glandular (la sudoracin aumenta, la actividad de las
glndulas apcrinas decrece, la actividad de las glndulas sebceas se ve ligeramente
aumentada).
Aumento de la pilosidad que despus producir un efluvio posparto.
Dermatosis especficas del embarazo. Consulta mdica para su tratamiento.
OBSERVACION DE LA CAPA CORNEA

Tan fina como un papel de fumar, la capa cornea es nuestra ultima barrera con el
exterior.
El estudio de ese mundo rico, cambiante, mltiple y susceptible, junto con la pelcula
Hidrolipdica, es el ms misterioso y complejo de todos los tejidos.
Superficie: 2m2.aproximadamente
Grosor: de 10 a 20 micrones.
Este es el retrato del ms fino, l ms grande y l ms suave de los tejidos: la capa cornea.

Durante mucho tiempo se la ha considerado como un simple desecho, como unas capas de
clulas muertas sin importancia. La biologa moderna, le ha otorgado una relevancia de
primer orden. Lejos de ser un simple envoltorio desperdigado por el cuerpo, su presencia es
vital en el sentido propio de la palabra.

Nadie puede sobrevivir a la destruccin de la capa cornea.

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Todo descansa sobre la integridad, la fuerza y el equilibrio de esta
superficie lisa: la salud, la belleza y la vida celular.

Ese papel de seda, cumple maravillosamente todas sus funciones:

soldado antimicrobiano
soldado amortiguador
sistema respiratorio
depurador de toxinas
climatizador
radar
y ltimo bastin de defensa del organismo.

Es tambin el centro del tacto y del contacto con el mundo, un mundo bullicioso de mensajes

Frecuentemente se ha comparado la capa cornea con una muralla. Sin embargo se trata mas
bien de una barrera que controla permanentemente las entradas y salidas, y que asla un
medio interno frgil, el organismo, de un entorno turbulento, el mundo.

La epidermis, en su parte viva, es una especie de factora que solo tiene una misin: fabricar
la ms eficaz y resistentes de las capas crneas.

Su nico destino es engendrar, siguiendo un ritmo perfectamente programado, clulas vivas

que se convertirn en tiles y eficaces, al morir.

La metamorfosis, se opera cerca de la superficie de la piel. Las clulas se aplastan, se apilan

como las tejas de un tejado y pierden su ncleo.

Se convierten en una especie de bolsas vacas, formadas de queratina, lpidos y agua, que se
acumulan entre diez y veinte capas sucesivas.

Un cemento, formado principalmente por lpidos esenciales y muy particulares, las une
estrechamente entre ellas, convirtindolas en un escudo impenetrable.
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Las clulas de la capa cornea, se eliminan continuamente (por
millares), algo visible y palpable, frotando simplemente la piel.

Este fenmeno, es la descamacin, que invisible e imperceptible en tiempo normal, se vuelve

visible e intenso si el sol es demasiado fuerte o los jabones utilizados demasiado agresivos.

UN TEJIDO IMPERMEABLE

La capa corea posee tambin un enorme poder aislante. Debe ser impermeable al agua, tanto
a la que procede del exterior, como a la contenida en el propio organismo. Un doble papel de
barrera.

Sin embargo, hay una pequea cantidad de agua, muy nfima, que se evapora a travs de la
capa crnea; esta evaporacin se la llama insensible y esta perfectamente controlada.

Pero dicha evaporacin, aumenta de forma descontrolada, sin que pueda descubrirse, cuando
la capa cornea es agredida, entonces se pierde el equilibrio drmico.

Un contacto prolongado con sustancias demasiado alcalinas, por ejemplo, la vuelve

provisionalmente ms permeable. (Sol, productos abrasivos y detersivos, estrs oxidativo,
smog, adicciones, etc.)

Todos los tejidos vivos estn generosamente formados por un 70% de agua.

La capa cornea solo la contiene en un 10% a un 12%. Un discreto contenido en agua, que sin
embargo condiciona y gestiona todas las cualidades y le permite cumplir sus mltiples
funciones. En su parte inferior, existe una especie de pequea capa fretica que condiciona la
belleza de la piel.

La hidratacin de la piel depende nica y exclusivamente de la capa cornea.

UN PAPEL BACTERIOLOGICO

La ausencia de capa cornea, abrira la puerta de entrada principal, de los grmenes ms

peligrosos, y por tanto a todo tipo de infecciones.
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l celebre estafilococo dorado, por ejemplo, no sobrevive mas de
tres horas a las condiciones naturales (demasiado secas) de la superficie de la piel. La capa
cornea impide toda invasin o desarrollo de cuerpos extraos, sustancias indeseables y otros
atacantes potenciales.

En la superficie de la piel, algunos elementos surgidos de las glndulas sebceas, de la

transpiracin y de la queratinizacin, juegan un papel de bactericidas ligeros.

Otra arma importante, la constituye una poderosa flora residente no patgena, que vive en
toda piel equilibrada. Esta flora produce de forma natural, unas defensas bacterianas, que
eliminan radicalmente a los intrusos.

La mayora de los grmenes existentes, y los ms virulentos, no pueden sobrevivir en la piel,

a no ser que se encuentre lesionada y debilitada.

UNA FUNCION TERMICA

La piel posee otra accin: la de mantener la temperatura interior del cuerpo a 37. Y esto no
es poco, si se tiene en cuenta su escaso grosor. En la superficie de la capa cornea, solo se da
una temperatura de 31 a 32.

Todo nuestro equilibrio trmico, y por tanto nuestra supervivencia, reposa en la permanencia
de esos cinco grados de diferencia.

UNA PANTALLA PROTECTORA ANTI-SOLAR NATURAL

La capa cornea es un filtro natural, que contribuye en gran parte, a la proteccin contra los
rayos ultravioleta UVB Y UVA, y los infrarrojos. Este es un papel, que puede cumplir,
gracias a su capacidad de aumentar su grosor y tambin por la presencia providencial de la
melanina.

Esta ultima, constituye un escudo protector, cuya finalidad es, la de proteger, lo mejor
posible las capas vivas de la epidermis.

LA MS RICA DE LAS FORMULAS

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Una formula alqumica ideada por la Naturaleza, protege la piel de
los pequeos dramas cotidianos.

Un compuesto magistral para el equilibrio de la piel, ampara su superficie e impregna toda la

capa crnea, esta es la famosa pelcula o manto hidrolipdico.

Este manto protector, es el complejo fruto de toda la intensa actividad de la piel y de sus
rganos:

glndulas sebceas,
glndulas sudorparas
derivado de la queratinizacin.

En su composicin, entran mas de mil especies moleculares diferentes, como agua, protenas,
sales minerales, cido lctico, sebo compuesto a su vez de escaleno y triglicrido, ceras,
factores de hidratacin natural, etc.

La lista es muy larga y se enriquece a medida que se hacen nuevos descubrimientos. En

suma, una pelcula esencial, de la que depende todo lo que hace el encanto de una piel sana,
con flexibilidad, luminosidad, suavidad y juventud

UNA CUESTION DE PH

La salud de la piel, depende tambin de las oscilaciones de su PH, unas iniciales famosas,
detrs de las que se oculta, un potencial de hidrogeno, menos conocido, que determina el
perpetuo equilibrio entre lo cido y lo alcalino. La importancia del ph, triunfa en biologa. La
vida, no puede producirse, si no es en una franja muy precisa de ph.

La piel ideal posee un ph o, neutralidad en 7 y la alcalinidad es cuando supera ese nmero, y

la acidez es menor a este rango.
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LA HIDRATACION DE LA PIEL

Toda crema hidratante, nutritiva o humectante, viaja en un vehculo llamado excipiente, que
tiene un papel importantsimo para determinar en que tipo de piel es usada cada una de las
formulaciones.

Los excipientes, constituyen el cuerpo de una formula y definen su consistencia y capacidad

hdrica, permitir obtener un gel, una emulsin o una pomada. A esos excipientes se aaden
unos elementos activos, particularmente en las emulsiones llamadas hidratantes y los
humectantes.

Durante mucho tiempo, se ha pensado que el excipiente, solo estaba ah para dar fluidez,
aspecto y textura, y que lo nico que contaba, era el principio activo. Hoy se sabe que,
contrariamente a lo que se deca, el excipiente, juega un papel fundamental en la eficacia del
preparado, y que, en las emulsiones (agua en aceite), el equilibrio entre el porcentaje
utilizado en fase grasa y en fase acuosa es determinante (equilibrio hidrfila/lipfila).

Hoy da, en la lucha contra la deshidratacin, se recomienda preferentemente una emulsin

de fase oleosa continua.
EL EFECTO BARRERA Y EL EFECTO HUMECTANTE:
LA SOLUCION CONTRA LA DESHIDRATACION DE LA PIEL.

La hidratacin de la capa cornea, se realiza por el efecto barrera, gracias a las emulsiones y/o
cremas, cuya funcin, es la de frenar la perdida insensible del agua, elevar la proporcin de
aceite esencial del manto hidrolipdico, que se forma despus de la evaporacin del agua
contenida en la formula. As se constituye una pelcula contra la deshidratacin.

Esas emulsiones barrera, estn formadas en gran proporcin por hidrocarburos, ceras
animales, aceites vegetales, aceites animales y alcoholes grasos.

Por el efecto humectante, representado por los elementos activos, capaces de fijar el agua en
las clulas corneas de la piel (los factores naturales de hidratacin o FNH) como el cido
lctico, la urea, la alantona, Q10, diogenine, los AHA, los polifenoles y los glicoles, se
utilizan a menudo en las preparaciones cosmticas.
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Estos diferentes agentes humectantes vern variar su poder de
hidratacin en funcin del grado de humedad ambiental.

La formulacin cosmetolgica ideal, concebida para prevenir y tratar el resecamiento

cutneo, debe poseer a la vez, un efecto humectante y el efecto barrera

CONCLUSION

No se hidrata una piel, sino que se impide que se deshidrate.

As, la mejor forma de tratar y prevenir los efectos del resecacin cutnea, es utilizar una
emulsin, formulacin gelificada, o crema, que asocie el efecto barrera antisequedad, al
efecto humecto-hidratante.
CAUSAS Y CONSECUENCIAS DE UNA PIEL DESHIDRATADA

Entre esas causas, es importante distinguir:

Factores de agresin externa.

El uso excesivo de detergentes
Baos demasiado prolongados
Viento
Fro
Sol
Falta de humedad ambiental, provocada principalmente por las calefacciones urbanas
El consumo de tabaco, generador de radicales libres.
Factores intrnsecos: como las enfermedades metablicas
Carencias Vitamnicas
Mala alimentacin o alimentacin desbalanceada y deficiente.
Envejecimiento fisiolgico ya que cada uno, lleva dentro de s, un reloj biolgico.
Las secreciones sudorales y sebceas, que disminuyen con la edad, provocando una
alteracin de la pelcula HLP (hidro-lpido-proteica), que deja de ejercer sus funciones
naturales.

Cuando el envejecimiento se instala en nuestro organismo, la piel, se vuelve entonces, mas

gruesa con el envejecimiento, aunando el exceso de sol, o fina y agrietada con el
envejecimiento fisiolgico, la tez toma una tonalidad griscea, aparece una desagradable
sensacin de tirantez y las arrugas se acentan.

El envejecimiento prematuro de la epidermis, es la consecuencia inmediata de la

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11. Acn Inflamatorio
Comedones Cerrados: ( ) Localizacin ___________________________
Comedones Abiertos: ( ) Localizacin ____________________________
Acn Cosmtico: ( ) Ubicacin _____________________________________
Pstulas: ( ) Ppulas: ( ) Ndulos: ( ) Quistes: ( )
Acn por contacto de sustancias qumicas ___________________________________
Acn Pre-Menopausia: ( )Acn por Frmacos: ( ) Millums: ( ) Ubicacin del acn Rostro:
( ) Cuello: ( ) Espalda: ( )Pecho: ( )Cabeza: ( ) Orejas: ( ) Poros Visibles: ( ) Medios: ( )
Invisibles: ( )
Flacidez Cutnea: ( ) Muscular: ( ) Orbicular de parpados: ( )Frente: ( ) Mejillas: ( )
orbicular de Labios: ( ) Cuello: ( ) Papada: ( ) Marcas o Arrugas: ( ) Superficiales: ( )
Profundas: ( ) Localizacin
_________________________________________________________________
Lneas de expresin: ( ) Localizacin ____________________________________

12. ABORDAJE DEL TRATAMIENTO