1

MINISTRE DE LA SANT
RGION LORRAINE
INSTITUT LORRAIN DE FORMATION EN MASSO-KINSITHRAPIE
DE NANCY

LABORATION DUN CD-ROM

INTERACTIF DAUTORDUCATION

DESTIN AUX PATIENTS OPRS DE LA

COIFFE DES ROTATEURS EN PHASE

PASSIVE

Mmoire prsent par Kelly FAHRNER

tudiante en 3me anne de masso-kinsithrapie

en vue de lobtention du Diplme dtat

de Masseur-Kinsithrapeute.

2011-2012.
 3

REMERCIEMENTS

Je tiens remercier :

- Mme Franceschinis Aurlie pour son aide prcieuse dans la ralisation de ce mmoire,

- Mme Royer Anne pour ses conseils,

- les patients qui ont accept de prter leurs images,

- les kinsithrapeutes rencontrs en stage,

- ainsi que ma famille et mes amis pour leur soutien.

 4

SOMMAIRE

Page

RESUME

1. INTRODUCTION 1

2. METHODE DE RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE 1

3. RAPPELS ANATOMOPATHOLOGIQUES 3

3.1. Lpaule 3

3.2. La coiffe des rotateurs 4

3.3. Les rles de la coiffe des rotateurs 6

3.4. La biomcanique du mouvement dabduction 7

3.5. Etiologie de latteinte sous-acromiale 8

3.5.1. Causes intrinsques : la thorie vasculaire et le vieillissement 8

3.5.2. Causes extrinsques : les facteurs structurel et dynamique 9

3.5.3. Causes microtraumatique et traumatique 9

3.6. Les ruptures 10

4. LA CHIRURGIE ET LORIENTATION POST-OPERATOIRE 11

4.1. Quand oprer ? 11

4.2. Les mthodes chirurgicales 11

4.2.1. Le dbridement 11

4.2.2. La rparation 11

4.3. La place de lautorducation dans lorientation post-opratoire 12

5. ELABORATION DUN CD-ROM INTERACTIF POUR LES PATIENTS 14

OPERES DE LA COIFFE DES ROTATEURS

 5

5.1. Pourquoi raliser un cd-rom ? 14

5.1.1. Intrt pour les thrapeutes 14

5.1.2. Intrt pour le patient 14

5.2. Objectifs du cd-rom 16

5.3. Principes de conception du cd-rom 16

6. LAUTO-PRISE EN CHARGE A LA PHASE POST-OPERATOIRE INITIALE 18

6.1. Principe de cette phase 18

6.2. Objectifs 18

6.3. Respect de limmobilisation et apprentissage de son utilisation 20

6.4. Reconnaissance des signes gnraux voquant une complication 21

6.5. Apprentissage de la prise en charge de la douleur 21

6.6. La cryothrapie 22

6.7. Les automobilisations 22

6.7.1. Les rgles respecter 23

6.7.2. Les contre-indications 23

6.7.3. Le mouvement pendulaire 24

6.7.4. Les patinettes 24

6.7.5. Lautomobilisation en lvation antrieure 24

6.7.6. Lautomobilisation en rotation externe 25

6.7.7. Le travail actif des articulations sus-jacentes : le rachis cervical 25

6.7.8. Le travail actif des articulations sous-jacentes 25

6.7.9. La correction posturale devant un miroir 26

6.7.10. Le travail isomtrique sous-maximal des muscles stabilisateurs 26

6.8. La respiration et la relaxation 26

 6

6.9. Aides techniques et amnagement de lenvironnement 27

7. DISCUSSION 27

7.1. Les limites du cd-rom 27

7.1.1. Le type de population 27

7.1.2. La surveillance 28

7.2. Le cot 28

7.3. La prise en charge masso-kinsithrapique 28

7.3.1. Les principes de Neer 28

7.3.2. La bibliographie 28

7.3.3. Laccueil des masseurs-kinsithrapeutes 29

7.4. Le devenir du cd-rom 29

8. CONCLUSION 30

BIBLIOGRAPHIE

ANNEXES
 7

RESUME

Lhistoire naturelle des tendinopathies de la coiffe des rotateurs aboutit souvent

lintervention chirurgicale. Lessor de larthroscopie de lpaule a permis lamlioration des

suites opratoires et de la qualit de vie. Lautorducation est de plus en plus privilgie par

les chirurgiens. Le retour prcoce domicile du patient et le port de limmobilisation durant la

phase de cicatrisation ncessite pourtant un travail dinformation et dducation du patient.

De ce constat est venue lide de renouveler le support multimdia utilis par le Centre

Chirurgical Emile Gall. Pour mieux rpondre aux besoins quotidiens des patients, nous

avons pens que la ralisation dun cd-rom interactif dautorducation la phase passive

crerait un relai entre les thrapeutes et le domicile. En se fondant sur les recommandations de

la Haute Autorit de Sant (HAS), nous avons synthtis pour les patients des conseils,

exercices et explications en y associant des notions danatomopathologie et de chirurgie pour

les aider apprhender avec succs leur traitement. Plus quun simple recueil de consignes,

notre but a t damliorer limplication, lautonomie et la qualit de vie des nouveaux oprs.

Pour optimiser la russite de lintervention chirurgicale, ce support peut tre exploit

lors de lanimation de sances propratoires dans loptique dune prise en charge plus

globale des patients justifie par la HAS.

Mots cls : coiffe des rotateurs, autorducation, phase passive, cd-rom interactif, ducation.
 1

1. INTRODUCTION

En lespace de 20 ans, lamlioration des techniques chirurgicales de lpaule a

sensiblement simplifi les suites post-opratoires permettant un retour domicile prcoce.

Conjointement, la priode hospitalire et la prise en charge kinsithrapique initiale ont t

allges de faon drastique. Lautorducation est de plus en plus privilgie par les

chirurgiens (1). Cependant, les exigences de cette phase de cicatrisation post-chirurgicale

ncessitent une prvention et une ducation du patient de la part du kinsithrapeute (2).

Comment suppler le manque dinformation et dencadrement incompatible avec la

russite dun auto-traitement ? Lobjet de notre travail consiste actualiser le support utilis

en post-opratoire par le Centre Chirurgical Emile Gall tout en restant en adquation avec les

rcentes recommandations de la Haute Autorit de Sant (HAS).

Suite des rappels anatomopathologiques et chirurgicaux, nous prsenterons les

principes de conception et le contenu du cd-rom. Puis, nous discuterons de linfluence de ce

nouvel outil dans la pratique masso-kinsithrapique actuelle.

2. METHODE DE RECHERCHE BIBLIOGRAPHIQUE (3, annexe I)

Nous avons dbut notre travail par une rflexion afin daffiner la problmatique

laquelle notre mmoire se propose de rpondre : comment sorganise la rducation la phase

passive aprs rparation chirurgicale de la coiffe des rotateurs ? Quelles sont les techniques

dauto-prise en charge ? Pourquoi et comment pouvons-nous les transmettre au patient ?

 2

Pour cela, nous avons entrepris une recherche bibliographique portant sur les diffrents

thmes abords dans le mmoire et le cd-rom en interrogeant plusieurs bases de donnes :

- les bases de donnes des recommandations de bonnes pratiques et de lEBP : HAS,

PEDro,

- les bases de donnes scientifiques : ReDOC, Kindoc, ScienceDirect, PubMed,

- les moteurs de recherche des revues : EM consulte (Elsevier-Masson, Kinsithrapie la

revue), Kinsithrapie Scientifique,

- les sites internet : http://www.kinescoop.com/ http://scholar.google.fr/

http://www.kineactu.com/ http://www.sante.gouv.fr/ http://www.google.fr

Les mots cls : coiffe des rotateurs (rotator cuff), autorducation (self-rehabilitation),

rducation (rehabilitation), paule (shoulder), vido (video), ducation (education). Le mot

cl ducation thrapeutique du patient a t recherch de faon plus spcifique sur la HAS.

La priode de recherche stend de 2006 aujourdhui sauf pour une publication de rfrence

de NEER datant de 1972.

Lors de la recherche, nous avons combins ces mots cls. Notons que parfois la

recherche a t limite par laccessibilit des articles. Les critres de slection des rsultats,

les nombres de rsultats obtenus et ceux retenus sont consultables en annexe I.

Nous avons galement procd des recherches manuelles RDOC et la

Bibliothque Universitaire de Mdecine de Nancy.

Enfin, nous avons recueilli diffrents documents papiers distribus aux patients aprs

acromioplastie et/ou suture de la coiffe des rotateurs.

 3

3. RAPPELS ANATOMOPATHOLOGIQUES

3.1. Lpaule (4, 5, 6, 7, 8)

Lpaule est larticulation la plus mobile du corps humain avec trois degrs de libert

destins lorientation du bras dans lespace et la prhension. De ce fait, elle allie deux

contraintes contradictoires : mobilit et stabilit.

Des surfaces articulaires peu congruentes et des structures capsulo-ligamentaires lches

permettent une mobilit dans tous les plans de lespace tandis que la musculature pri-

articulaire adapte sa tension en permanence pour assurer la stabilit.

Lpaule est en fait un ensemble de cinq articulations formant le complexe articulaire

de lpaule. On distingue trois articulations vraies : la scapulo-humrale (narthrose trois

degrs de libert plus une rotation automatique), la sterno-costo-claviculaire (en selle),

lacromio-claviculaire (arthrodie) ; et deux plans de glissement : les espaces scapulo-

thoracique et sous-acromial.

Ces articulations sont rparties en deux units :

- lunit omo-humrale, ddie la mobilit, qui gnre 60% du mouvement ;

- lunit omo-claviculaire, ddie la stabilit et la mobilit, qui assure les 40% restants.

Celles-ci travaillent simultanment pour crer le mouvement.

Ainsi, 19 muscles formant 25 couples de rotations garantissent mobilit et stabilit.

Selon Bonnel, lpaule est un muscle. En consquence, le dysfonctionnement dune seule

structure affecte toute la cinmatique de lpaule.

 4

3.2. La coiffe des rotateurs (4, 5, 6, 7, 8, annexe II)

Cest un groupe de quatre muscles recouvrant les de la circonfrence de larticulation

scapulo-humrale do la notion de coiffe de la tte humrale, auquel sajoute de faon

fonctionnelle le tendon du long biceps. Les muscles de la coiffe des rotateurs sinsrent sur les

faces antrieure et postrieure de la scapula et convergent vers lextrmit suprieure de

lhumrus. Lintgralit de ces cinq muscles est innerve par les racines C5-C6.

En avant :

- le muscle sub-scapulaire tendu de la fosse

subscapulaire au tubercule mineur de

lhumrus,

- le muscle long biceps qui a pour insertion

proximale le tubercule supra-glnodien de la

scapula et le labrum par un tendon

Figure 1 : vue antrieure de la coiffe des intracapsulaire et extra-synovial.

rotateurs

En arrire, 3 muscles dirigs vers le tubercule

majeur de lhumrus, de haut en bas :

- le muscle supra-pineux issu des 2/3 mdiaux

de la fosse supra-pineuse de la scapula,

- le muscle infra-pineux issu de la fosse infra-

pineuse de la scapula,

- le muscle petit-rond issu de la partie supro-

Figure 2 : vue postrieure de la coiffe des
latrale de la fosse infra-pineuse de la scapula. rotateurs
 5

Tous les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs sont adhrents la capsule et

renforcent par la mme la stabilit passive. Leur rapport topographique justifie leurs atteintes.

Figure 3 : Rapports topographiques des tendons

Le tendon du subscapulaire est en contact troit en haut avec la bourse synoviale sub-

coracodienne et la coracode. A cet endroit, il constitue un verrou antrieur qui peut tre ls.

Le tendon du supra-pineux passe dans un tunnel dlimit en haut par la bourse sous-

acromiale et la vote acromiale, en bas par la capsule scapulo-humrale et la tte humrale, en

avant par le long biceps, en arrire par le tendon de linfra-pineux. Son tendon prsente un

entrecroisement avec des fibres musculaires ce qui lui donne un aspect quasi penniforme qui

correspond aux lignes de force auxquelles le tendon est soumis (annexe II).

De par sa position, le muscle infra-pineux nest pas en conflit avec la vote acromiale

comme lest le supra-pineux : il est le moins souvent atteint dans les pathologies de la coiffe.

Le tendon du long biceps prsente deux zones de fragilit : la premire, son origine,

au contact par bourse synoviale interpose du ligament coraco-acromial ; la deuxime, lors de

son passage et de sa rflexion dans le tunnel osto-fibreux entre les deux tubercules. Ce

tendon peut tre le sige de surmenage, dgnrescence, rupture.

 6

3.3. Les rles de la coiffe des rotateurs (5, 6, 8, 9, 10, 11, annexe III)

La non congruence des surfaces articulaires, la verticalit de la glne et linsuffisance

des lments capsulo-ligamentaires sont des facteurs dinstabilit articulaire. Lors des

mouvements dlvation, les muscles de la coiffe des rotateurs concourent au maintien de la

stabilit aussi bien statique que dynamique (10).

Lorientation horizontale des muscles de la coiffe assure une coaptation en plaquant la

tte humrale contre la glne. Les tendons aplatis et adhrents la capsule forment, selon

Dufour, un filet de rtention (10). Ils crent un abaissement de la tte et luttent ainsi contre

la composante ascensionnelle du deltode qui est maximale entre 60 et 90 degrs dlvation.

La longueur et la contraction des muscles sadaptent en permanence pour garder

automatiquement la tte humrale centre face la glne quelle que soit la position de

larticulation (11).

Le muscle supra-pineux est abducteur et centreur permanent de la tte mais il na pas

daction rotatoire car il est sur laxe. Les muscles infra-pineux et petit-rond assurent la

rotation latrale du tubercule majeur permettant les derniers degrs dlvation. Les fibres

suprieures de linfra-pineux jouent le mme rle que le supra-pineux : labduction. Le

muscle infra-pineux est deux fois plus efficace que le muscle supra-pineux pour le centrage

de la tte humrale grce lorientation et au volume de ses fibres. Le subscapulaire, seul

rotateur mdial, sert de renfort antrieur la capsule scapulo-humrale par ses fibres

penniformes (il assure la stabilit antrieure dans les mouvements darmer o la capsule et le

labrum sont inefficaces). Lensemble subscapulaire et infra-pineux/petit-rond assure la

stabilit rotatoire. Le muscle long biceps par sa direction verticale est uniquement coaptateur ;

sil est rompu, la force dabduction est diminue de 20% (selon Kapandji) (5).

Par consquent, le dficit dun seul tendon modifie la stabilit de lpaule.

 7

3.4. La biomcanique du mouvement dabduction (6, 8, 11, 12, annexe IV)

Labduction physiologique, dans le plan de la scapula (30 degrs en avant du plan

frontal) fait appel au rythme scapulo-humral. Elle est rgie par la loi de centrage dynamique

rotatoire tridimensionnel. Deux groupes musculaires concourent llvation de lpaule.

Dune part, le deltode a une action verticale et parallle la surface articulaire : il

produit une lvation de la tte humrale et par la mme un rtrcissement de lespace sous

acromial. Toutefois, cela naboutit ni lcartement, ni llvation du bras. Cest la bute de

lextrmit suprieure du lhumrus contre le muscle supra-pineux et la vote sous-acromiale

qui permet de crer langulation. Le muscle supra-pineux sert de mnisque actif et de bute

visco-lastique.

Dautre part et de faon synchrone, les muscles abaisseurs sopposent la composante

ascensionnelle du deltode par une force dabaissement direction transversale. Ils sont

reprsents par les abaisseurs intrinsques : les muscles de la coiffe des rotateurs, et les

abaisseurs extrinsques que sont les trois grands (grand rond, grand pectoral et grand dorsal).

Si ces deux forces opposes sont quilibres alors leur rsultante est parfaitement

confondue avec le muscle supra-pineux. La contraction du muscle supra-pineux va mettre

en tension la partie suprieure de la capsule et ainsi raliser un couple de rotation qui gnre

llvation du bras par un mouvement de glissement et de roulement.

Le mouvement nest harmonieux que si les deux forces sont en quilibre. Un dsquilibre en

faveur du deltode provoque une ascension de la tte humrale et un conflit sous-acromial

secondaire.
 8

3.5. Etiologie de latteinte sous-acromiale (4, 6, 9, 10, 11, 13, 14, 15, 16)

Lespace sous acromial est dlimit par un plancher trs

mobile : la tte de lhumrus, et un plafond extrmement stable :

constitu darrire en avant par lacromion, larticulation acromio-

claviculaire, le ligament coraco-acromial et le processus coracode.

Dans cet espace transitent les tendons des muscles de la coiffe des

rotateurs et les bourses sreuses (sub-acromio-deltodienne, gaine

du long biceps en haut, bourse sous-coracodienne en dedans,

Figure 4 : l'espace sous-
acromial bourse subtendineuse du muscle subscapulaire en avant).

Lors des mouvements, ces diffrents lments ne coulissent pas toujours de faon

harmonieuse les uns par rapport aux autres. Des lsions tendineuses superficielles

apparaissent progressivement : on parle de syndrome du conflit sous-coraco-acromial ou

impingnement syndrom.

3.5.1. Causes intrinsques : la thorie vasculaire et le vieillissement (9)

Le tendon du supra-pineux prsente sa face profonde une zone dhypovascularisation

ou zone critique dcrite par Codman en 1934 un centimtre de son insertion responsable

dune fragilit locale. Celle-ci est majore par la dgnrescence du tendon vieillissant qui

subit des modifications cellulaires et perd progressivement de sa rsistance et de son

lasticit. Le tendon du long biceps prsente lui aussi une zone de faiblesse lorsquil chemine

dans son sillon.

Le vieillissement engendre galement une dgnrescence graisseuse et une atrophie au

niveau musculaire.
 9

3.5.2. Causes extrinsques : les facteurs structurel et dynamique

Dun point de vue structurel, la forme initiale de lacromion conditionne les lsions de

tendons de la coiffe des rotateurs. En effet, un acromion de type crochu (40% des acromions

sont de type III selon la classification de Bigliani et Morrison) est retrouv dans 70 80% des

ruptures de coiffe (9, annexe V).

Le bord antrieur de lacromion est la zone la plus agressive et sa pente antrieure augmente

continuellement avec lge. Cette pente rduit lespace sous-acromial antrieur par rapport

lespace sous-acromial postrieur et peut endommager le tendon du muscle supra-pineux.

La dgnrescence lie lge fait aussi apparaitre des ostophytes la face infrieure de

larticulation acromio-claviculaire et/ou des calcifications du ligament coraco-acromial qui

aggravent le conflit sous-acromial (9) tout comme le remaniement du tubercule majeur.

Dun point de vue dynamique, le muscle deltode tend ascensionner la tte humrale

tandis que les muscles de la coiffe maintiennent la coaptation scapulo-humrale. Un

dsquilibre musculaire en faveur du deltode a pour consquence un glissement suprieur de

la tte de lhumrus rduisant lespace sous-acromial et plaquant ainsi les structures

tendineuses contre les bourses sreuses et la vote coraco-acromiale.

La mauvaise cintique de la scapula modifie galement les contraintes (dficit de sonnette

latrale). Sajoutent galement les troubles neurologiques (atteinte du nerf supra-scapulaire).

3.5.3. Causes microtraumatique et traumatique

Les troubles musculo-squelettiques du travailleur manuel en lvation du membre

suprieur de faon rptitive et/ou prolonge sont facteurs de microtraumatismes. Certaines

pratiques sportives favorisent la survenue de dsquilibres musculaires et dinstabilit de

lpaule du sportif (exemple : le crawl, larmer ou les sports de lancer) (11).

 10

Le passage du tendon du long biceps sous le ligament coraco-acromial entraine des

lsions dgnratives lors de gestes rpts.

Le mcanisme purement traumatique (exemple : chute, accident) est assez rare ou se produit

en gnral sur un tendon dj affaibli par une cause intrinsque et/ou extrinsque.

Lensemble de ces facteurs peut se manifester indpendamment ou simultanment

gnrant alors un vritable cercle vicieux. En consquence, tout laisse penser que lhistoire

naturelle de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs se fasse vers laggravation (annexe VI).

3.6. Les ruptures (15, 16, 17, 18, 19, 20)

Selon la HAS, la rupture tendineuse de la coiffe des rotateurs est dfinie comme une

solution de continuit dun ou plusieurs tendons de la coiffe des rotateurs.

On distingue les ruptures partielles des ruptures transfixiantes :

- une rupture transfixiante intresse la totalit de lpaisseur du tendon de la superficie la

profondeur. Il y a alors communication entre la bourse sous-acromio-deltodienne et

lespace articulaire glno-humral,

- une rupture partielle, plus frquente, nintresse quune partie de lpaisseur du tendon.

Elle peut tre superficielle (bursale), profonde (articulaire) ou intra-tendineuse.

La rupture tendineuse saccompagne de lsions associes :

- musculaires : atrophie musculaire, dgnrescence graisseuse de la coiffe des rotateurs,

- ostoarthropathies dgnratives : ascension de la tte humrale, modifications osseuses des

surfaces humrale et sous-acromiale, et altration de larticulation glno-humrale,

- tendineuses : tendinite, subluxation, luxation et rupture du tendon du long biceps.

 11

4. LA CHIRURGIE ET LORIENTATION POST-OPERATOIRE

4.1. Quand oprer ?

Jusqu lge de 60-65 ans, lopration est dcide par accord entre le patient et son

chirurgien en cas dinsuffisance fonctionnelle rsiduelle aprs traitement conservateur de

premire intention.

4.2. Les mthodes chirurgicales (1, 6, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25,

annexe VII)

4.2.1. Le dbridement

Cest une chirurgie non rparatrice qui peut comporter plusieurs actes si ncessaire :

lacromioplastie, la bursectomie sous-acromiale, la rgularisation des lsions tendineuses,

lablation de calcification, la rsection du ligament coraco-acromial, la tnotomie ou la

tnodse du long biceps et des gestes sur larticulation acromio-claviculaire. Le dbridement

est ralisable ciel ouvert ou par arthroscopie ; la HAS recommande cette dernire solution.

4.2.2. La rparation

Si la lsion est rparable alors le chirurgien peut procder une suture simple sans

tension, tendon-tendon ou tendon-os. Il nexiste pas de recommandation spcifique quant

labord chirurgical. Le choix de la technique ( ciel ouvert, mini open ou par arthroscopie) est

laiss au chirurgien selon ses habitudes et les possibilits qui soffrent lui.

Lorsque cette rparation directe sans tension nest pas possible, trois techniques

peuvent tre proposes selon ltendue de la rupture, limportance de la rtraction tendineuse

et la dgnrescence graisseuse :
 12

lavancement myo-tendineux : consiste en lavancement du corps musculaire en

direction de la rupture (ralis ciel ouvert),

les lambeaux : comblement de la suture par apport tendino-musculaire grce un

lambeau deltodien, du grand pectoral ou du grand dorsal (ralis ciel ouvert),

le dbridement vise antalgique : en cas de mauvaise qualit tendineuse chez le patient

de plus de 60 ans (22).

Larthroscopie a pris le pas sur la chirurgie conventionnelle en amliorant

significativement les risques de raideur et dinfection post-opratoires. Les suites opratoires

et la qualit de vie sont grandement amliores. Le deltode est prserv. Nanmoins, le

principal inconvnient de cette technique est la fragilit des ancrages : la suture est de

rsistance moindre que celle ralise par la chirurgie conventionnelle. Les mobilisations

passives intempestives et la mise en tension des sutures sont donc proscrire pour protger la

rparation tendineuse (24, 25). Lautorducation en seuil infradouloureux lors de la phase

passive permet de prserver la suture tout en maintenant les amplitudes articulaires (1).

4.3. La place de lautorducation dans lorientation post-opratoire (26, 27, 28, 29,

30, 31, annexe VIII)

La rducation aprs chirurgie des ruptures de coiffe constitue une indication pour

chaque patient (grade C) mais elle nest pas univoque. La littrature actuelle ne permet pas de

privilgier un protocole plutt quun autre. Classiquement, la prise en charge rducative peut

tre effectue par un masseur-kinsithrapeute en ambulatoire ou en soins de suite ou de

radaptation (SSR). Outre le cot que celle-ci reprsente pour le systme de Sant, elle nest

pas justifie de faon systmatique pour chaque patient.

 13

Suite la publication de la loi n 2005-1579 du 19 dcembre 2005 de financement de la

Scurit Sociale pour 2006 qui modifie larticle L. 162-2-2 du Code de la Scurit Sociale, la

HAS a labor des critres de qualit pour lvaluation et lamlioration des pratiques traitant

de lorientation en rducation aprs chirurgie des ruptures de coiffe et arthroplasties

dpaule.

La mise en place dun programme dautorducation avec suivi mdico-chirurgical

constitue une des solutions thrapeutiques. Cependant celui-ci est ralisable uniquement sous

certaines conditions (grade C) dcrites par la HAS :

- le programme dautorducation est prsent au patient en propratoire, et ce dernier en

accepte le principe ;

- les modalits de suivi mdical et chirurgical sont dfinies et connues du patient ;

- les modalits du programme dautorducation sont prsentes et matrises par le patient ;

- les complications ventuelles sont comprises par celui-ci ;

- la douleur post-opratoire est contrle avant la sortie hospitalire, et permet au patient de

mettre en uvre le programme sous le contrle dun masseur-kinsithrapeute, pendant la

priode post-opratoire dhospitalisation en chirurgie.

Lors du programme dautorducation, le patient ralise seul son domicile un

programme de rducation qui lui a t initialement prsent par lquipe mdico-

chirurgicale, sans supervision professionnelle en dehors du suivi mdico-chirurgical. Aprs

sa sortie du service de chirurgie, le patient ne reoit aucune sance de rducation mise en

uvre par un masseur-kinsithrapeute. Les critres de sortie et la faisabilit du retour

domicile doivent tre imprativement respects (annexe VIII).

 14

5. ELABORATION DUN CD-ROM INTERACTIF POUR LES PATIENTS OPERES

DE LA COIFFE DES ROTATEURS

5.1. Pourquoi raliser un cd-rom ?

Aprs dcision dune intervention chirurgicale, les patients prsentant une rupture de la

coiffe des rotateurs sont oprs au Centre Chirurgical Emile Gall. La rducation en phase

hospitalire est assure par un masseur-kinsithrapeute. Actuellement et de faon quasi-

systmatique, les patients sortent de la clinique aprs 1 3 jours dhospitalisation. Suivent

quatre semaines dautorducation seul domicile au terme desquelles le patient rencontrera

son chirurgien qui avisera sur une prise en charge masso-kinsithrapique pour la phase active

ou non.

5.1.1. Intrt pour les thrapeutes

Le service dispose ce jour dune vido ralise par leurs masseurs-kinsithrapeutes

que les patients visionnent avant leur sortie de la clinique. Seulement, cette vido plutt

longue (30 minutes) a quelques annes et son contenu ne fait pas lunanimit auprs des

rducateurs. Le cd-rom rpond une volont dactualiser le support utilis tant par les

chirurgiens que par lquipe rducative. Le but est de ne pas se limiter la simple

distribution du cd-rom mais dapporter une plus-value la prise en charge post-opratoire en

exploitant le cd-rom pour et avec le patient lui-mme.

5.1.2. Intrt pour le patient

A lheure actuelle, le patient reoit avant sa sortie un document papier dinformation,

assiste une sance collective et visionne la vido. Cependant, la priode post-opratoire

immdiate est caractrise par un tat danxit et dincertitude major ventuellement par la

douleur qui limite le patient non seulement en terme de mouvement mais aussi dattention.
 15

Mme si les exercices ont t enseigns et corrigs en post-opratoire immdiat par le

masseur-kinsithrapeute, il peut tre difficile pour le patient de capter lintgralit de la

multitude dinformations apportes en si peu de temps. Celui-ci peut ainsi grce au cd-rom

reprendre les points mconnus ou mal compris lorsquil se retrouvera seul son domicile. Le

cd-rom permet au patient de mieux apprhender sa pathologie et limportance de son auto-

prise en charge dautant plus que son implication est primordiale.

Nous avons men une rflexion sur lintrt de lutilisation dun support vido (32). Le

kinsithrapeute dans sa pratique quotidienne rpte sans cesse les informations, donne des

conseils et des exercices au patient pour prenniser les acquis entre les sances. Or, le XXIme

sicle a vu lessor de lInternet et du multimdia. Le kinsithrapeute aspire sinscrire dans

son poque grce lutilisation de la technologie pour rpondre aux besoins de la prise en

charge rducative.

Parce quelle constitue un support visuel dynamique, la vido amliore la performance

et la posture par rapport un support statique. La visualisation du mouvement facilite la

comprhension et donc lapprentissage et la mmorisation. De plus, la vido permet une prise

dinformation de manire simple, non exhaustive et accessible tous. Dautant plus que le

patient peut revoir les squences de faon illimite.

Ainsi, le patient se sent plus en confiance dans la prcision du geste et la justesse des

exercices. Lefficacit du traitement ne sen trouve quamliore. Tous ces lments

renforcent la motivation du patient ce qui constitue un lment essentiel la russite de son

traitement qui peut lui paratre long et routinier.

 16

5.2. Objectifs du cd-rom

- Rpondre une demande des thrapeutes et des patients.

- Offrir un outil supplmentaire la prise en charge ou aux consultations pr- et post-

opratoires.

- Donner des notions danatomie, de physiologie et de physiopathologie au patient.

- Expliquer lacte chirurgical, justifier le respect de la phase de cicatrisation tendineuse.

- Eduquer le patient au maintien de lindolence.

- Guider les automobilisations afin de conserver une bonne mobilit articulaire.

- Amliorer lindpendance dans les AVJ en donnant des conseils dhygine de vie.

- Vrifier la comprhension du patient.

- Faire un rappel sur le suivi mdical et chirurgical observer.

- Donner des conseils ergonomiques en vue de la reprise dactivit.

5.3. Principes de conception du cd-rom (33)

Pour la conception du cd-rom, nous nous sommes inspirs des conseils de rdaction et

de prsentation de linformation issus des recommandations de la HAS de 2008 traitant de

llaboration dun document dinformation des patients (33). Cest ainsi que nous nous

sommes fixs les trois impratifs.

Premirement, nous avons voulu rendre le message accessible. Nous utilisons un style

simple ainsi quun vocabulaire comprhensible, le moins technique possible, en vitant

laccumulation de termes scientifiques.

Les phrases sont, dans la mesure du possible, courtes et simples.

 17

Ensuite, nous avons voulu faciliter la prise dinformation, la comprhension et la

mmorisation.

Nous avons ralis une page daccueil avec menu simple pour permettre une navigation facile

et rapide dans les diffrents chapitres du cd-rom.

Nous nous attachons structurer linformation par soucis de clart. Les exercices sont tous

conus de la mme manire : Pourquoi ?, Position, Technique, Combien de fois ?,

Combien de temps ?, Attention.

Nous utilisons des encadrs et des couleurs pour cibler et hirarchiser les informations

importantes afin daider le patient mmoriser.

Nous souhaitons rendre la lecture plus facile. Selon les recommandations, la dimension des

caractres est au minimum de 10. Les mots sont en minuscules, ce qui les rend gnralement

plus lisibles que ceux en majuscules. La longueur des phrases, lespacement entre les lignes et

entre les mots ainsi que linterlignage ont t choisis pour ne pas gner la vitesse de lecture.

De plus, lusage de caractres foncs sur un fond clair est prfrable.

Des quizz apportent un feedback et permettent de tester et damliorer les connaissances du

patient.

Enfin, nous avons voulu rendre le cd-rom attrayant. La mise en forme se veut soigne.

Les informations fournies sont illustres par des photos et des vidos pour susciter lintrt.

Le texte et les illustrations sont quilibrs visuellement.

Nous utilisons des couleurs pour rendre lensemble engageant. Cependant, il est recommand

dviter la surcharge pour ne pas crer leffet inverse.

La curiosit du patient est attire par lutilisation de mots cls dans le menu rpondant aux

besoins et aux intrts du patient dans sa vie quotidienne.

 18

6. LAUTO-PRISE EN CHARGE A LA PHASE POST-OPERATOIRE INITIALE (1,

2, 6, 14, 24, 30, 31, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, annexe

IX)

La rducation sorganise classiquement en trois phases prcdes ou non dune phase

de prise en charge propratoire. La phase passive correspond la cicatrisation des structures

(6 semaines pour le tendon).

La phase postopratoire initiale stend de lintervention au dbut de la phase active dont le

choix de la date relve du chirurgien en fonction des structures osseuses et du nombre de

tendons rpars. Cette priode varie de 2 6 semaines.

6.1. Principe de cette phase

Durant toute cette phase, il faudra dune part, respecter le dlai de cicatrisation des

structures ; et dautre part, prvenir lenraidissement articulaire d au geste chirurgical et

limmobilisation (1).

6.2. Objectifs

- Respecter la non douleur.

- Diminuer les phnomnes inflammatoires lis lintervention.

- Empcher la contraction des muscles avec un tendon sutur.

- Vrifier limmobilisation, son confort, son efficacit.

- Restaurer la mobilit passive avant la phase suivante (travail actif).

- Entretenir les amplitudes et la musculature sus- et sous-jacentes.

- Eviter lascension de la tte humrale.

 19

- Corriger lventuelle malposition ou position antalgique.

- Surveiller lvolution (dispositif de soutien, douleur, viter lapparition de complications).

- Donner des conseils dhygine de vie.

- Apprendre au patient reconnaitre les signes dalertes, comme par exemple des coulements

persistants, une douleur, une raideur et une rougeur des doigts, du poignet, du coude

annonant une infection ou un syndrome douloureux rgional complexe de type I afin dtre

pris en charge en phase initiale de la complication.

La HAS recommande au masseur-kinsithrapeute de former le patient lacquisition

de nouvelles comptences en vue dune poursuite de traitement par autorducation.

Ainsi, le cd-rom sinscrit dans une dmarche ducative justifie par la HAS qui a pour buts :

- dexpliquer les mouvements interdits et les restrictions fonctionnelles de cette phase,

- dinstaller lcharpe ou lorthse thoraco-brachiale et respecter sa bonne utilisation,

- de donner des conseils afin de traiter la douleur,

- de prvenir les troubles trophiques et circulatoires,

- dapprendre les automobilisations,

- damliorer la qualit de vie du patient en lui donnant toutes les informations qui lui sont

utiles pour sadapter aux activits de la vie quotidienne tout en comprenant et respectant les

consignes chirurgicales et les impratifs de la rducation postopratoire initiale.

Afin de rpondre ses impratifs, nous allons maintenant dcrire les critres de

comptences que nous nous proposons denseigner aux patients grce notre cd-rom

interactif.
 20

6.3. Respect de limmobilisation et apprentissage de son utilisation

Limmobilisation a trois buts essentiels : lantalgie, la mise au repos et la protection des

sutures en plaant celles-ci en position de dtente (36). Elle permet un retour domicile

prcoce et facilite le maintien dune vie sociale normale (1). Lavantage est aussi de prvenir

lentourage de lopration.

Il sagit dune prescription chirurgicale. Cest le chirurgien qui choisit le type

dimmobilisation (charpe, attelle ou coussin dabduction) et sa dure.

Le port se fait jour et nuit. Cependant, limmobilisation peut tre te certains moments de

la journe : pour la toilette et lhabillage ou pour faire des exercices dautorducation. De

mme, lorsquil y a absence de risques domicile, le patient a la possibilit de quitter son

charpe, de sasseoir dans son fauteuil et de poser son bras sur laccoudoir. Des photos et une

vido montrent comment enlever et remettre lorthse en toute scurit tape par tape.

De plus, le patient doit acqurir toutes les comptences relatives la bonne adaptation

de lorthse et son utilisation :

- vrifier la bonne installation sur lattelle grce un miroir et en ayant un feedback visuel

grce des photos. Lpaule doit tre basse et lavant-bras horizontal ;

- surveiller ltat cutan par une vrification, laide dune glace si besoin, des points

dappuis dans lorthse, sur le thorax, des dmes et de la cicatrice. Des brlures au niveau

de la nuque peuvent apparaitre : nous conseillons le port de chemises avec le col remont ;

- tre attentif aux fourmillements distaux qui peuvent signer une atteinte neurologique par

compression (exemple : le nerf ulnaire au niveau du coude) ;

 21

- vrifier labsence de macration axillaire. Le port de chemise en coton et des conseils pour

la toilette permettent dviter cette complication ;

- observer la bonne tolrance respiratoire sous lorthse : lcharpe doit soutenir mais ne doit

pas gner la respiration ni la digestion ;

- bien bouger poignet et doigts, tre attentif leurs variations de volume ou de couleur,

viter la main tombante, raliser rgulirement des manuvres de pompage avec la main ;

- les premires nuits sont souvent difficiles pour les patients. Pour amliorer leur confort,

nous conseillons de mettre un coussin sous lpaule pour dormir. Si a ne suffit pas, le

patient peut relever le dossier de son lit et se caler laide de coussins voire dormir dans un

fauteuil. Beaucoup de patients nous rapportent une diminution de la douleur en position

assise ou demi-assise.

6.4. Reconnaissance des signes gnraux voquant une complication

Si le patient constate une fivre, des phnomnes inflammatoires du membre suprieur

(rougeur, chaleur, douleur, gonflement), un dme de la main, une complication cicatricielle,

des douleurs de type neurologique (fourmillement), un coulement, une raideur dune ou

plusieurs articulations du membre suprieur, il doit en informer son chirurgien, son mdecin

traitant et/ou se rendre le plus tt possible au service durgence du Centre Chirurgical Emile

Gall.

6.5. Apprentissage de la prise en charge de la douleur

Lintervention rduit significativement la douleur par rapport au propratoire,

nanmoins celle-ci ne redescend en dessous de son seuil propratoire quau terme des 30

premiers jours (43).

 22

Le patient doit respecter la rgle de lindolence pendant tous les exercices. Cette notion

est volontairement rcurrente dans le cd-rom pour marquer le patient. La douleur de lpaule

est bien souvent due un excs de sollicitation. Nous apprenons au patient ne pas surutiliser

son paule et bien fractionner les exercices, et cela mme sil a limpression que tout va

bien. En cas de douleur, le repos est prconis (ventuellement pendant 24h), associ la

cryothrapie. Le patient doit systmatiquement et prcocement faire appel son mdecin (soit

le chirurgien soit son mdecin traitant) lorsque la douleur nest pas matrise (douleur diurne

ou nocturne qui rapparat ou augmente) malgr lobservance du traitement mdicamenteux

prescrit. Le patient doit apprendre tre attentif la topographie de la douleur. En effet, une

douleur de la rgion cervico-thoracique doit lui faire penser la position lcharpe quil

rajustera comme prcdemment dcrit.

6.6. La cryothrapie

Selon la HAS, la cryothrapie est recommande, en complment du traitement

antalgique mdicamenteux, pour rduire la douleur postopratoire.

Lapplication de compresses froides est reconnue par les professionnels runis par la HAS

aux vues de ses bnfices antalgiques et sa grande facilit dapplication.

Le patient peut appliquer du froid aussi souvent que ncessaire et en particulier aprs les

exercices. Le glaage doit durer au moins 20 minutes.

6.7. Les automobilisations

Selon la HAS, les automobilisations sont recommandes systmatiquement tous les

patients, sauf contre-indication dment justifie (exemple : troubles cognitifs associs, non-

respect des rgles par le patient, situations ne permettant pas de limiter de manire fiable
 23

lautomobilisation aux secteurs articulaires spcifis par le chirurgien). Elles constituent des

exercices de mobilisation passive, raliss par le patient lui-mme laide de son membre

suprieur oppos.

Dans le cadre de lautorducation, les mouvements sont connus du patient, leur bonne

ralisation a t contrle par un masseur-kinsithrapeute en pr- et/ou post-opratoire

immdiat. Le patient peut visualiser lexercice souhait sur la vido et reprendre connaissance

des consignes.

6.7.1. Les rgles respecter

- Les automobilisations sont fractionnes raison de 3 5 minutes par exercice, 5 6 fois

dans la journe pour mieux respecter le seuil douloureux (1).

- Le nombre de rptition prescrit nest en aucune faon modifiable. La rpartition des

exercices dans la journe ne doit pas tre anarchique. Le respect de cette consigne vite

lapparition de douleur et de phnomne inflammatoire.

- Les exercices sont raliser tous les jours sauf en cas de recrudescence anormale de la

douleur.

- Certains exercices sont raliss laide du membre suprieur sain, dautres peuvent tre

symtriques pour maintenir un schma corporel.

- Le patient est invit sautocorriger devant un miroir.

6.7.2. Les contre-indications

- La contraction active des muscles suturs,

- ltirement des muscles suturs,

- labduction pure et la flexion associe une rotation interne (conflit sous acromial),

- les automobilisations vitent la rotation interne force ou externe force si le muscle

subscapulaire est sutur.

 24

6.7.3. Le mouvement pendulaire

Le patient, en fente avant ct oppos, effectue un mouvement de balancier. Celui-ci est

induit par le balancement du corps, le bras tant parfaitement dtendu. Il est dcrit un angle

douverture suffisant de 60 afin de ne pas solliciter la suture sil y a (1).

Cette technique, qualifie daspirine de lpaule, permet un centrage de la tte humrale et

un relchement des muscles pri-articulaires. Elle rend plus aiss la toilette et lhabillage.

6.7.4. Les patinettes

Le patient est assis sur une chaise face une table, les 2 mains sur les patinettes ou tout

autre objet permettant un glissement : il peut par exemple, utiliser son charpe. Pendant toute

la dure de lexercice, il garde le dos droit et les coudes tendus. Le patient ralise une

inclinaison du tronc qui entraine un cartement des membres suprieurs, le bras opr est

relch et se laisse entrainer par le mouvement du tronc.

La progression peut se faire en faisant varier linclinaison et la hauteur de la table ou du plan

utilis. Dans un premier temps, lexercice est ralis assis sur table basse puis sur table plus

haute et enfin sur plan inclin. Lexercice peut enfin se reproduire debout face la table. Le

mouvement est lent et se ralise sur le temps expiratoire. Le retour se fait passivement

galement par un redressement du tronc.

6.7.5. Lautomobilisation en lvation antrieure

Le patient en dcubitus dorsal, dossier surlev, ralise laide de son ct sain, une

lvation du membre suprieur opr. Dans les premiers temps, lexercice est ralis coude

flchi pour crer un plus court bras de levier. En progression, le patient tend son coude pour

allonger le bras de levier.

Le mouvement est coupl la respiration : leffort tant ralis sur le temps expiratoire. Cet

exercice permet lentretien et le gain articulaire.

 25

Le patient progresse en fonction de son ressenti : quand il a mal, nous lui conseillons

darrter le mouvement jusqu ce que la douleur cesse ; puis de repartir en lvation sur le

temps expiratoire. La plupart des patients se plaignent dune douleur sur le retour du fait du

travail excentrique de la coiffe des rotateurs. Selon les principes de linhibition rciproque de

Sherrington, nous leur conseillons de pousser vers le bas pour suspendre la douleur.

6.7.6. Lautomobilisation en rotation externe

Le patient, assis sur une chaise, empaume des deux mains un bton dans le sens

horizontal et ralise une rotation mdiale ct sain qui provoque une rotation latrale ct

opr. Cet exercice peut tre contre-indiqu par le chirurgien en cas de suture du muscle

subscapulaire.

6.7.7. Le travail actif des articulations sus-jacentes : le rachis cervical

Le patient assis ou debout face un miroir, le bras opr dtendu, ralise doucement

des mouvements de flexion/extension, inclinaison et rotation du cou afin dtirer lgrement

les structures musculaires.

6.7.8. Le travail actif des articulations sous-jacentes

Ils vitent lamyotrophie, lenraidissement et lexclusion mme partielle. Lors de ces

exercices, lpaule doit tre parfaitement relche.

- Le coude : le patient est encourag raliser des mouvements de flexion/extension,

pronation/supination de coude. Il insiste surtout sur lextension du coude qui doit rester

complte afin de lutter contre le risque denraidissement en flexion caus par le port de

limmobilisation.

- Le poignet : flexion/extension, pronation/supination, inclinaison ulnaire/inclinaison radiale,

 26

- Les doigts : en flexion/extension, utilisation des pinces, travail avec une balle, malaxage

dobjets de diffrentes textures. Le patient doit garder une main fonctionnelle.

6.7.9. La correction posturale devant un miroir

Le patient ralise des autograndissements assis sur une chaise. Il peut associer ce travail

celui des fixateurs. Cela aura pour but, dune part, de corriger une ventuelle hypercyphose

et dautre part, dentretenir la mobilit de lunit omo-claviculaire ncessaire lobtention de

la zro-position. La rtropulsion permet dtirer le petit pectoral afin de limiter la bascule

antrieure de la scapula qui a tendance limiter le gain damplitude.

6.7.10. Le travail isomtrique sous-maximal des muscles stabilisateurs

Le patient ralise des mouvements dlvation, dabaissement, dantprojection et de

rtroprojection des paules de faon bilatrale. Ces exercices sont intressants dans la prise de

conscience du relchement quils apportent. Leur efficacit est majore par le travail

respiratoire. De plus, il facilite le maintien du bon positionnement de lpaule qui est

recherch dans les gestes de la vie quotidienne.

6.8. La respiration et la relaxation

La priode post-opratoire peut gnrer de lapprhension et de lincertitude pour le

patient dautant plus que son paule peut lavoir dj fait beaucoup souffrir. La dtente est

prconise et passe par lapprentissage de la ventilation abdomino-diaphragmatique.

En position dtendue au lit, genoux flchis, un coussin plac sous son paule, le patient

commence par souffler par la bouche en rentrant le ventre grce une contraction active des

abdominaux puis inspire par le nez en relchant le ventre.

 27

6.9. Aides techniques et amnagement de lenvironnement

Il est recommand par la HAS de permettre au patient dacqurir un niveau

dindpendance supplmentaire grce la proposition daides techniques et damnagement

de lenvironnement.

Nous nous proposons donc grce des supports numriques comme la photo ou la

vido de rappeler au patient aussi souvent que le besoin sen fait sentir, la manire dont il peut

procder pour des activits simples de la vie journalire et cela en toute scurit :

- la toilette, lhabillage, la prise de repas,

- la mise en place et le retrait de limmobilisation,

- conseils de vtements larges, pantalon et/ou jupe lastiqus, chemise ou chemisier,

- linstallation au lit : une paule soutenue par un coussin, une contre charpe en

place. Le conjoint dort du ct oppos au bras opr,

- lutilisation daides techniques, lamnagement de lenvironnement la maison et

au travail par la suite car, premirement, lpaule rpare reste fragile et

deuximement, latteinte peut tre bilatrale.

7. DISCUSSION

7.1. Les limites du cd-rom

7.1.1. Le type de population

Le cd-rom prsente bien entendu des limites quant au public auquel il sadresse. En

effet, celui-ci ne peut pas tre propos aux personnes sans ordinateur, aux malvoyants ou non

voyants, aux personnes ayant des troubles cognitifs ou encore celles dont le membre

suprieur controlatral est atteint.

 28

7.1.2. La surveillance

En tout tat de cause, elle est moindre que celle observe par le kinsithrapeute cest

pourquoi nous avons voulu synthtiser un maximum dinformations en un seul support pour

lamliorer par rapport la situation actuelle et viter les complications.

7.2. Le cot

Le cd-rom a bien entendu un coup non ngligeable dans le contexte socio-conomique

actuel. Le financement se veut conforme lthique et la dontologie mdicale. Deux

procdures existent : soit ltablissement autofinance le cd-rom, soit il a recours un

financement extrieur par le biais dinsertion dencarts publicitaires ou de remerciements

adresss des partenaires de ltablissement.

7.3. La prise en charge masso-kinsithrapique

7.3.1. Les principes de Neer (45)

Les principes de rducation proposs par Neer en 1972 sont toujours dactualit 40 ans

plus tard. Rien na beaucoup chang sur le fond mais la forme sadapte notre monde actuel.

7.3.2. La bibliographie

Larthroscopie de lpaule est une technique trop rcente encore pour avoir

suffisamment de recul. Actuellement, nous bnficions de peu dtudes au niveau de preuve

sur la rducation (42). La supriorit de la rducation supervise ou de lautorducation

na pas t prouve. La plupart des tudes recommande la ralisation prcoce des exercices en

prvention de lenraidissement. Les exercices en chaine ferme type patinette semble en entre

lun des moyens. Au contraire, une rducation intensive prcoce pourrait tre un facteur de

complication et tre dltre pour le tendon rpar.

 29

7.3.3. Laccueil des masseurs-kinsithrapeutes (2)

Ce nouveau support peut tre mal reu par les rducateurs par peur de perdre le

monopole de la mobilisation articulaire mais au contraire il doit tre peru dans une approche

de (r)ducation. Le kinsithrapeute garde une place primordiale dans la diminution de

lapprhension, lapprentissage des exercices, la prise de conscience de la dtente musculaire,

et la ralisation du mouvement juste.

7.4. Le devenir du cd-rom (29, 46)

Au cours de la ralisation de ce mmoire et travers les stages, nous nous sommes

rendu compte que les patients, avec seulement une courte consultation chirurgicale pr-

opratoire, ont peu de temps et de moyens pour se prparer lintervention et surtout aux

suites post-opratoires. Afin de rpondre cette problmatique, la HAS, dans ses

recommandations de 2008, suggre au masseur-kinsithrapeute lors dun travail pr- et post-

opratoire de former le patient lacquisition de nouvelles comptences en vue dune

poursuite de traitement par autorducation.

Si notre mmoire, par la conception du cd-rom traite de la partie post-opratoire, cest

ensuite le pr-opratoire qui mriterait dtre valoris. Lide mergente serait de crer un

relais pr- et post-opratoire entre les centres Pierquin et Emile Gall conformment aux

modalits prvues par la HAS. Les deux tablissements sont par ailleurs favorables

lanimation de runions pr-opratoires en pluridisciplinarit ce qui implique un travail en

association chirurgien-rducateur. Cela permettrait, avant une chirurgie programme, de

prsenter lacte chirurgical, lanatomie, les exercices post-opratoires, les adaptations

prvoir afin de faciliter les suites opratoires. La prsentation en pr-opratoire du cd-rom

aiderait faire prendre conscience au patient quil va tre acteur de son autorducation.
 30

Bien entendu, le cd-rom ne constitue pas lui seul un travail pr-opratoire. Cependant,

il reprsente un outil supplmentaire une dmarche ducative qui vise informer et duquer

le patient (2). Selon la HAS, lducation thrapeutique du patient (ETP) vise prvenir les

complications vitables, et accompagner le patient dans lacquisition de comptences

dautomobilisations et dadaptation aux restrictions fonctionnelles, imposes par les consignes

post-opratoires et par le port de lcharpe ou de lorthse thoraco-brachiale, en particulier

lors dintervention sur le membre dominant. Ceci est un domaine vaste dont on ne traite

quune partie mais qui ouvre la porte de lETP.

8. CONCLUSION

Larthroscopie de lpaule a modifi les suites post-opratoires. Actuellement, les

tudes disponibles sont encore trop rcentes pour tablir une prise en charge rducative

optimale. Fort de ces conclusions, notre travail a voulu rassembler et synthtiser tous les

moyens ncessaires au patient pour russir son autorducation. Ce cd-rom a pour ambition

daccompagner quotidiennement le patient durant la phase passive.

De nos jours, la frquence croissante des interventions chirurgicales pour rupture des

tendons de la coiffe des rotateurs est indissociable de deux phnomnes : une population

vieillissante de plus en plus active et le dveloppement des troubles musculo-squelettiques en

entreprise. La tendinopathie de la coiffe des rotateurs constitue une problmatique de sant

publique o la masso-kinsithrapie prend toute sa place. Lducation thrapeutique du

patient apporte une prise en charge plus globale du dbut la fin de la pathologie : de lcole

de lpaule au post-opratoire en passant par le pr-opratoire.

 BIBLIOGRAPHIE

1. BLETON R. Prise en charge kinsithrapique des ruptures de la coiffe des rotateurs :

influence des nouvelles techniques chirurgicales arthroscopiques ou par voie mini-
invasive. Kinsithrapie scientifique, 2009, 503, p. 35- 38

2. GEDDA M. Pas de kinsithrapie sans ducation thrapeutique. Kinsithrapie

scientifique, 2008, 492, p. 41-44

3. ANAES. Guide danalyse de la littrature et gradation des recommandations. 2000.

4. DUFOUR M. Anatomie de lappareil locomoteur : Membre suprieur. 2e d. Issy-les-

Moulineaux : Elsevier Masson, 2009. 448 p. ISBN 978-2-294-71047-6

5. KAPANDJI A.I. Physiologie Articulaire. 6e d. Paris : Maloine, 2005. 351 p. ISBN

2 224 02647 1

6. BONNEL F., MARC T. Le muscle : Nouveaux concepts. Montpellier : Sauramps

Mdical, 2009. 559 p. ISBN 978-2-84023-628-3

7. KAMINA P. Anatomie clinique : Tome 1, Anatomie gnrale, membres. 4e d. Paris :

Maloine, 2009. 557 p. ISBN-13: 978-2-224-03183-1

8. BONNEL, F. Les muscles membre suprieur ; nouvelle anatomie- biomcanique-

chirurgie- rducation. 1e d. Montpellier : Sauramps Mdical, 2011. 361 p. ISBN 978-2-
84023-731-0

9. BRUNON-MARTINEZ A., CODINE.P, HERISSON C. Coiffe des rotateurs opre et

rducation. Issy-les-Moulineaux : Elsevier Masson 2008. 195 p. ISBN 978-2-294-70381-
2

10. DUFOUR M. Biomcanique fonctionnelle : Membres- Tte- Tronc. 1e d. Paris : Masson,

2006. 568 p. ISBN 978-2-294088773

11. BLETON R. Tendinopathie de la coiffe des rotateurs : physiopathologie. Kinsithrapie

scientifique, 2006, 470, p. 5- 12
12. GAZIELLY D.F. Rducation et chirurgie de lpaule au quotidien : 20 ans
dexprience. 2e d. Montpellier : Sauramps Mdical, 2006. 284 p. ISBN 978-2840234623

13. FORTHOMME B. Rducation raisonne de lpaule opre et non opre. 3e d. Paris :

Frison-Roche, 2009. 206 p. ISBN 978-2876715158

14. QUESNOT A., CHANUSSOT J.-C. Rducation de lappareil locomoteur: Tome 2:

membre suprieur. 2me d. Issy-les-Moulineux : Elsevier Masson, 2011. 446 p. ISBN
978-2-294-71504-4

15. NOVE-JOSSERAND L. Arthroscopie de lpaule. Rupture partielle de la coiffe des

rotateurs. Chirurgie de la main, 2006, 25, p. 50-59.

16. FAVARD L. BACLE G. BERHOUET J. La chirurgie rparatrice de la coiffe des

rotateurs. Revue du rhumatisme, 2007, 74, p.954-960.

17. HAS. Prise en charge chirurgical des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de
lpaule chez ladulte- Recommandations- Mars 2008 Consultable sur : www.has-sante.fr

18. HAS. Prise en charge chirurgical des tendinopathies rompues de la coiffe des rotateurs de
lpaule chez ladulte- Argumentaire- Mars 2008 Consultable sur : www.has-sante.fr

19. BLETON R. Influence des nouvelles techniques chirurgicales arthroscopiques ou par

voie mini-invasive dans la prise en charge kinsithrapique. Kinsithrapie Scientifique,
2008, 492, p.70- 76

20. NOVE-JOSSERAND L., GODENECHE A., NOEL E., LIOTARD J.-P., WALCH G.
Pathologie de la coiffe des rotateurs. EMC (Elsevier Masson SAS Paris), Appareil
locomoteur, 14-350-A-10, 2008.

21. LAFOSSE L. Traitement arthroscopique des lsions de la coiffe des rotateurs. EMC
(Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales- Orthopdie- Traumatologie, 44-
284, 2007.

22. SCARLAT M. , REDREAU B., SESSA S. Les rsultats du dbridement arthroscopique

ou ciel ouvert dans les ruptures irrparables de la coiffe des rotateurs chez les sujets
gs. tude prospective non-randomise. Revue de chirurgie orthopdique et
traumatologique, 2007, 93, p.35-36.

23. HUBERTY D.P., SCHOOLFIELD J.D., BRADY P.C., VADALA A.P., ARRIGONI
P., BURKHART S.S. Incidence and treatment of postoperative stiffness following
arthroscopic rotator cuff repair. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related
Surgery, 25, 8, p. 880-890.
24. DENARD P.J., LADERMANN A., BURKHART S.S. Prevention and management of
stiffness after arthroscopic rotator cuff repair: systematic review and implications for
rotator cuff healing. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery, 2011,
27, 6, p. 842-848.

25. LEE B.G., CHO N.S. RHEE Y.G. Effect of two rehabilitation protocols on range of
motion and healing rates after arthroscopic rotator cuff repair: Aggressive versus limited
early passive exercises. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery,
2012, 28, 1, p. 34-42.

26. HAS. Orientation en rducation aprs chirurgie des ruptures de coiffe et arthroplasties
dpaule- Srie de critres de qualit pour lvaluation et lamlioration des pratiques
professionnelles - 2008 Consultable sur : www.has-sante.fr

27. HAS. Rducation de lpaule- orientation du patient arbre de dcision- 2008

Consultable sur : www.has-sante.fr

28. CORDESSE G. Naissance dune recommandation de la Haute Autorit de Sant (HAS) :

Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou en SSR aprs chirurgie
des ruptures de coiffe ou arthroplasties dpaule. Kinsithrapie la revue, 2009, 88, p. 22-
27

29. ANDRE-VERT J. Rducation aprs chirurgie des ruptures de coiffe des rotateurs :
Ambulatoire ou soins de suite et de radaptation ? Kinsithrapie la revue, 2009, 85-86, p.
61

30. APPUNNI R., MAC DERMID J.C., WALTON D.M., BIRMINGHAM T., JEAN-
SEBASTIEN R. Rehabilitation of a reconstructed rotator cuff: Part 1: A systematic
review; Part 2: A clinical, randomized, & factorial trial. Journal of Hand Therapy, 2010,
23, 4, p.1.

31. KOO S.S., PARSLEY B.K., BURKHART S.S., SCHOOLFIELD J.D. Reduction of
postoperative stiffness after arthroscopic rotator cuff repair: results of a customized
physical therapy regimen based on risk factors for stiffness. Arthroscopy: The Journal of
Arthroscopic and Related Surgery, 2011, 27, 2, p. 155-160.

32. MILLER J.S., LITVA A., GABBAY M. Motivating patients with shoulder and back
pain to self-care: can a videotape of exercise support physiotherapy? Physiothrapie,
2009, 95, p. 29- 35

33. HAS. Elaboration dun document crit dinformation lintention des patients et des
usagers du systme de sant- Guide mthodologique- Juin 2008. Consultable sur :
www.has-sante.fr

34. HAS. Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou SSR aprs

chirurgie de la coiffe des rotateurs ou arthroplastie dpaule. Argumentaire. 2008.
Consultable sur : www.has-sante.fr
35. HAS. Critres de suivi en rducation et dorientation en ambulatoire ou SSR aprs
chirurgie de la coiffe des rotateurs ou arthroplastie dpaule. Recommandations
professionnelles. 2008. Consultable sur : www.has-sante.fr

36. DAUZAC C. Kinsithrapie aprs chirurgie de la coiffe des rotateurs. Kinsithrapie

scientifique, 2009, 503, p. 39-41

37. MEZZANA M. Auto-rducation de lpaule. Revue de Mdecine Manuelle-

Ostopathie. 2007, 21, p 37- 40

38. BRENT BROTZMAN S. MANSKE R. Clinical orthopedic rehabilitation: an evidence-

based approach. 3e d. Philadelphia: Elsevier Mosby, 2011. 608 p. ISBN 978-0-323-
05590-1

39. DEUTSCH A., GUELICH R., MUNDANTHANAM G., GOVEA C., LABISS G. The
effect of rehabilitation on cuff integrity and range of motion following arthroscopic rotator
cuff repair: A prospective, randomized study of standard and decelerated rehabilitation
protocol. Arthroscopy: Journal of Shoulder & Elbow Surgery, 2007, 16, p. 62

40. PARSONS B.O., GRUSON K.I., CHEN D.D., HARISSON A.K., GLADSTONE J.,
FLATOW E.L. Does slower rehabilitation after arthroscopic rotator cuff repair lead to
long-term stiffness? J Shoulder Elbow Surg, 2010, 19, p. 1034-1039

41. LONG J.L., RUBERTE THIELE R.A., SKENDZEL J.G., JEON J., HUGHES R.E.,
MILLER B.S., CARPENTER J.E. Activation of the shoulder musculature during
pendulum exercises and light activities. J Orthop Sports Phys Ther, 2010, 40, 4, p. 230-
237.

42. AMERICAN ACADEMY OF ORTHOPAEDIC SURGEONS (AAOS). Optimizing

the management of rotator cuff problems: guideline and evidence report [with systematic
review]. Dcembre 2010.
<http://www.aaos.org/research/guidelines/RCP_guideline.pdf>(page consulte le
02/10/2011)

43. STIGLITZ Y., GOSSELIN O., SEDAGHATIAN J., SIRVEAUX F., MOLE D.
Douleur aprs arthroscopie dpaule: propos dune srie prospective de 231 cas. Revue
de chirurgie orthopdique et traumatologique, 2011, 97, p. 253-259.

44. MARC T., GAUDIN T., TESSIER J. Rducation aprs rparation de la coiffe des
rotateurs : Facteur influenant le rsultat fonctionnel 2 ans. Kinsithrapie la revue,
2009, 89, p. 36-44

45. NEER C.S. Anterior acromioplasty for the Chronic Impingement Syndrome in the
shoulder: a preliminary report. The Journal of Bone Joint Surgery Am, 1972, 54, p 41 -50
46. DZGN I., BALTACI G., ATAY . A. Comparison of slow and accelerated
rehabilitation protocol after arthroscopic rotator cuff repair: pain and functional activity.
Acta Orthop Traumatol Turc, 2011, 45, 1, p. 23-33.

47. BKER N., KITIS A., AKKAYA S., AKKAYA N. Comparison of the results of
supervised physiotherapy program and home-based exercise program in patients treated
with arthroscopic-assisted mini-open rotator cuff repair. Eklem Hastalik Cerrahisi, 2011,
22, 3, p. 134-139.

48. KOO S.S., BURKHART S.S. Rehabilitation following arthroscopic rotator cuff repair.
Clin Sports Med, 2010, 29, 2, p. 203-211.

49. GHODADRA N.S., PROVENCHER M.T., VERMA N.N., WILK K.E., ROMEO
A.A. Open, mini-open, and all-arthroscopic rotator cuff repair surgery: indications and
implications for rehabilitation. J Orthop Sports Phys Ther, 2009, 39, 2, p. 81-89.

Pour en savoir plus :

- Sites internet :
www.sofcot.com.fr/
http://scholar.google.fr/
http://epaule.com/
http://www.epaule-main.fr/
http://www.kineactu.com/
www.chirurgiemain.fr/
http://www.sfre.org/
http://ofep.inpes.fr/
ANNEXES
 ANNEXE I :

La recherche bibliographique

La priode de recherche stend du 15 septembre 2011 au 6 mai 2012.

Figure I : La lecture et la slection des articles

Source : ANAES. Guide danalyse de la littrature et gradation des recommandations. 2000.

 Tableau I : les rsultats de la recherche bibliographique

RECHERCHE RESULTATS RESULTATS

OBTENUS CONSERVES

Has coiffe des rotateurs 23 6

Epaule 49 8

ducation thrapeutique du patient 496 2

PEDro rotator cuff 43 3

shoulder AND video 5 0

rotator cuff AND education 1 0

Reedoc Autorducation 8 0

coiffe des rotateurs ET rducation 20 10

paule ET rducation 41 8

ducation ET vido 5 0

ducation du patient ET coiffe des 0 0

rotateurs

ducation du patient ET paule 0 0

vido ET coiffe des rotateurs 0 0

vido ET paule 0 0

ducation ET vido 5 0

Kinedoc coiffe des rotateurs 119 8

autorducation ET coiffe des 4 0

rotateurs

ducation ET coiffe des rotateurs 16 0

 Vido 15 1

vido ET coiffe des rotateurs 0 0

vido ET paule 0 0

Pubmed rotator cuff AND rehabilitation 166 8

rotator cuff AND self-rehabilitation 19 2

rotator cuff AND education 28 1

rotator cuff AND video 33 1

ScienceDirect rotator cuff AND rehabilitation 103 9

rotator cuff AND self-rehabilitation 5 1

rotator cuff AND education 3 0

EMC coiffe des rotateurs ET rducation 86 4

Autorducation 11 0

auto-mobilisation ET paule 44 2

paule ET vido 0 0

rotator cuff AND rehabilitation 6 1

Kinsithrapie coiffe des rotateurs 20 3

Scientifique Epaule 35 4

ducation thrapeutique du patient 26 1

Kinsithrapie coiffe des rotateurs 35 3

la revue Autorducation 0 0

Ministre de la coiffe des rotateurs 0 0

Sant
 Tableau II : classification des rfrences par catgorie

CATEGORIE REFERENCE

Recommandations de bonnes pratiques 3, 17, 18, 26, 27, 33, 34, 35, 42

Etude randomises contrles 30, 25

Etudes randomises 39

Etude prospective non randomise 22

Revue systmatique 24

Sries de cas 23, 31, 40, 43, 44, 46, 47

Etude rtrospective 32, 41

Opinion dexpert 1, 2, 11, 15, 16, 19, 20, 21, 36

 Tableau III : niveau de preuve scientifique et grade des

recommandations

NIVEAU DE PREUVE SCIENTIFIQUE GRADE DES

FOURNI PAR LA LITTERATURE RECOMMANDATIONS

Niveau 1 A
- Essais comparatifs randomiss de forte
puissance. Preuve scientifique tablie
Mta-analyse dessais comparatifs
randomiss.
- Analyse de dcision base sur des tudes bien
menes.

Niveau 2 B
- Essais comparatifs randomiss de faible Prsomption scientifique
puissance.
- tudes comparatives non randomises bien
menes.
- tudes de cohorte.

Niveau 3
C
tudes cas-tmoin.

Niveau 4
Faible niveau de preuve scientifique
- tudes comparatives comportant des biais
importants.
- tudes rtrospectives
- Sries de cas.
- tudes pidmiologiques descriptives.
- Avis dexpert.

ANAES / Service Recommandations Professionnelles / Janvier 2000

 ANNEXE II :

Les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs

Position des tendons autour de la tte humrale

Vue suprieure du tendon du supra-pineux

Source : DUFOUR M. Anatomie de lappareil locomoteur : Membre suprieur. 2e d. Issy-

les-Moulineaux : Elsevier Masson, 2007, 2009. 448 p. ISBN 978-2-294-71047-6
 ANNEXE III :
Les actions des muscles de la coiffe des rotateurs

Source : KAPANDJI A.I. Physiologie Articulaire. 6e d. Paris : Maloine, 2005. 351 p. ISBN
2 224 02647 1
 ANNEXE IV :
Le couple de rotation deltode/supra-pineux
 ANNEXE V :

Les diffrents types dacromion

Source : http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=384&section=419
 ANNEXE VI :

Le cercle vicieux de latteinte tendineuse

Altration du tendon Conflit sous-acromial

Abaissement et centrage
dfectueux
 ANNEXE VII :

Lorientation chirurgicale

Dbridement

Rupture
Rparation directe
partielle

Accessible la Dbridement et
rparation directe rparation
Rupture
transfixiante
Non accessible la Lambeaux
rparation directe

Avancement myo-
tendineux

> 60 de ans,
Acromioplastie
dcompressive +/-
tnotomie du long
biceps

Figure reprenant les orientations chirurgicales possibles en fonction de la lsion.

 ANNEXE VIII :

Lorientation du patient aprs chirurgie de lpaule

 ANNEXE IX :

Les automobilisations

Figure 5 : le pendulaire Figure 6 : les patinettes en position assise

Figure 7 : les patinettes en position debout

Figures 8 et 5 : les positions de dpart et darrive de llvation antrieure

 Figure 6 : le travail de la rotation externe
Figure 7 : autograndissement et travail
des fixateurs

Figures 8 et 9 : abaissement et lvation des paules de faon bilatrale

Figures 10 et 11 : rtropulsion et antpulsion des paules de faon bilatrale