DIAGNSTICO: Trastorno Obsesivo-Compulsivo.

De acuerdo al DSM IV la paciente A.L presenta un trastorno obsesivo-compulsivo ya que

cumple con algunos criterios de este trastorno:

Obsesiones

Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan

en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar significativos.
Este sntoma se evidencia en la paciente ya que esta manifiesta sentirse preocupada,
angustiada y con ansiedad por su manera de pensar y actuar y por las ideas
repetitiva que tienen de realizar una conducta y no poder quitrsela de la cabeza.

La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes, o

bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
La paciente en este caso manifiesta que ve absurdo realizar estas conductas y desea
no hacerlo, pero no sabe cmo dejar de realizarlas.

La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el

producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del
pensamiento).
La paciente no solo piensa que algo malo le va a pasar a ella, sino que cree que le
pasar a sus padres, hermanas y amigos; cuando sale a la calle cree que algo malo
ocurrir igualmente si no realiza una conducta.

Las compulsiones:

Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos,

comprobaciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en
silencio) de carcter repetitivo, que el individuo se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o con arreglo a ciertas reglas que debe seguir
estrictamente.
En este caso la paciente realiza conducta tales como apagar-encender la luz, apagar
y encender el computador, ponerse y quitarse la ropa sin decidir que ponerse, coger
y dejar un folio sin decidirse con cual quedarse, subir-bajar escaleras, entre muchas
otras; la paciente tambin presenta rumiacion en casi todas sus actividades diarias.
Adems de las razones anteriores vemos que la paciente presenta este trastorno porque le
est generando un deterioro funcional y un malestar significativo que se est viendo
reflejado en la dificultad que tiene para concentrase y hacer actividades con una finalidad
concreta.

ELEMENTOS QUE CONFIRMAN EL TRASTORNO

La paciente manifiesta tener muchas manas, llevar a cabo rituales, que realiza muchas
cosas de forma compulsiva sin saber por qu y que no puede parar o dejar de hacerlas,
piensa que al dejar de hacerlas puede traer consecuencias muy malas como catstrofes,
muestres, entre otras, tanto para ella como para sus padres, hermana y amigos.

La paciente es consciente de sus sntomas, por esta razn se puede decir que es
egosintonica.

PROPUESTA TERAPUTICA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Lo primero es establecer rapport.

Presentarle el modelo cognitivo.
Establecer metas, y el orden en que sern abordadas, ya que no se puede trabajar
con todas a la vez.
Despus de determinar las zonas-problema, hay que identificar los pensamientos y
esquemas automticos asociados con ellas.
Se le ayuda al paciente a comprender como aprendi el esquema.

TCNICAS

Es importante estructurar las sesiones de terapia estableciendo una agenda con prioridades
y utilizando tcnicas de resolucin de problemas; esto facilita el trabajo dadas algunas
caractersticas del obsesivo como la indecisin, la rumiacin y la posposicin. La
estructura obliga al paciente a escoger y trabajar con un problema especfico hasta
conseguir un nivel aceptable.

El "programa de actividad semanal" (Beck y otros, 1979), un formulario en el que el

paciente proyecta hora por hora las actividades de la semana, es muy beneficioso
para ayudarle a estructurar su vida y ser ms productivo con menos esfuerzo.
Las tcnicas de relajacin y meditacin: ayudan a disminuir la ansiedad y los
sntomas fsicos; al principio esto le costara mucho esfuerzo al paciente ya que
considera que estar media hora o ms meditando y relajndose es una prdida de
tiempo.
Hacer una lista de las ventajas y desventajas de una conducta o creencia que el
paciente tenga.
Realizar un experimento conductual.
 Una vez que ha aceptado que son disfuncionales, se le ensean tcnicas de
distraccin o detencin del pensamiento, para reorientar sus procesos mentales.
El encargo de tareas graduales: Sirve para contrarrestar el pensamiento dicotmico
y el perfeccionismo; demuestra que la mayora de las cosas se logran progresando
poco a poco, y no hacindolas a la perfeccin desde el principio.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Trastorno Obsesivo Compulsivo de la Personalidad: constituye alteraciones globales de la

forma de ser, caracterizadas por la existencia de un patrn de comportamiento rgido,
inflexible, repetitivo y con limitada capacidad de adaptacin.

Otros Trastornos de Ansiedad

Fobia simple: La evitacin fbica de ciertas situaciones que generan ansiedad como la
suciedad o contaminacin es muy frecuente en el TOC, pero la presencia de rituales u
obsesiones aclara el diagnstico

Trastorno de ansiedad generalizada: hay preocupaciones excesivas, diferentes de las

obsesiones en que las preocupaciones se viven como inquietud excesiva por hechos de la
vida real -ej. Por perder el empleo-, adems que se experimentan como autogeneradas
(egosintnicas).

La paciente presenta preocupaciones excesivas e ideas repetitivas en muchas ocasiones por

miedo a que les vaya a pasar algo malo a su familia o amigos

Esquizofrenia: ideas delirantes recurrentes y comportamientos estereotipados extraos no

congruentes con la realidad, y egosintnicos -sintonizan con la propia persona-. En
ocasiones, se presentan ambos diagnsticos

La paciente presenta comportamientos que la hacen pensar que est loca y preocupa a los
dems

Trastornos psicticos (con pensamientos intrusivos)

Trastornos de personalidad: Tipo borderline: Es un trastorno de la personalidad en el

que los afectados presentan patrones de conducta continuos y en gran medida permanentes
caracterizados por reacciones fijas e inadecuadas en diversos contextos personales y
sociales.

Fenmenos obsesivoides normales: Los hbitos y compulsiones pueden ser

comportamientos humanos frecuentes.

Trastornos Depresivos: Estos pacientes a veces tienen rumiacines de un tema especfico

que pueden confundirse con obsesiones.
 TRIADA COGNITIVA

Pensamiento:

Tengo que hacerlo o

pasara algo malo
Estar loca
No s qu me pasa

Emocin: Conducta:

Ansiedad Repetir varias veces la misma

Preocupacin conducta
Angustia Tengo que hacer esto o lo
Susto otro
Temblores en piernas y
manos