POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==============================================================================

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

Ny. R 22 Tahun P1Ab0Ah1 dalam Post Partum 6 jam
Di Klinik Pratama FGH

MASUK RS TANGGAL, JAM : 11 Desember 2015, 22.00 WIB

DIRAWAT DI RUANG : Nifas

Biodata Ibu Suami

Nama : Ny. Riayanti Tn. Ristanto
Umur : 22 tahun 27 tahun
Agama : Islam Islam
Suku/ : Jawa, Indonesia Jawa, Indonesia
Bangsa
Pendidikan : SMK SMK
Pekerjaan : Swasta Wiraswasta
Alamat : Jl. Imogiri Barat KM 2 Jl. Imogiri Barat KM 2
No.Telp/Hp : 0857299xxxxx 081642xxxxx

DATA SUBYEKTIF
(Pengkajian data tanggal 12 Desember 2015 jam17.00WIB)

1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan perutnya terasa mulas
2. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin pertama umur 20 tahun, dengan suami sekarang 2
tahun
3. Riwayat Menstruasi
Menarche umur 13 tahun, siklus 28 hari, teratur. Lamanya 7 hari, sifat
darah encer. Bau khas darah, fluor albus tidak. Disminorea tidak.
Banyaknya 2-3 kali ganti pembalut per hari
HPM : 11-03-2015 HPL : 18-12-2015
4. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==============================================================================

Ibu mengatakan tidak pernah, dan tidak sedang menderita penyakit berat
seperti hipertensi, DM, jantung, TBC.
5. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga
Ibu mengatakan keluarga tidak sedang/pernah menderita penyakit berat
seperti hipertensi, DM, jantung, TBC, Hepatitis, dan Asma.
6. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan nifas yang lalu
P1Ab0Ah1

Persalinan Nifas
Hami Jenis Komplikasi
Tgl U BB Laktasi Komplika
l ke- persalina Oleh JK
lahir K Ibu Bayi lahir Ya/tdk si
n
1 12/12 39 Spontan Bidan Tidak Tida Lk 2900 - -
/2015 Ada k gr
Ada

7. Riwayat Kontrasepsi yang digunakan

Ibu belum pernah menggunakan metode/alat kontrasepsi
8. Riwayat kehamilan dan persalinan terakhir
Masa Kehamilan : 39 minggu
Tempat Persalinan : Klinik Pratama FGH
Jenis Persalinan : spontan
Komplikasi : tidak ada
Plasenta : lengkap
Lahir : spontan
Kelainan : tidak ada
Perineum : laserasi derajat 2
Episiotomi (mediolateralis), dijahit
Perdarahan : Kala I 5cc. Kala II 20 cc. Kala III 90 cc. Kala IV 60 cc
Tindakan lain : infus tidak dilakukan
transfusi darah tidak dilakukan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==============================================================================

Lama persalinan : Kala I 11 jam, kala II 15 menit

Kala III 15 menit, kala IV 2 jam
9. Keadaan bayi baru lahir
Lahir tanggal : 12 Desember 2015 jam 09.00 WIB
Masa gestasi : 39 minggu
BB/PB lahir : 2900 gram/49cm
Nilai APGAR : 1menit/ 5menit/ 10menit/ 2jam : 8 ./ 8 / 9 / 10
Cacat bawaan : tidak ada
Rawat Gabung : dilakukan rawat gabung
10. Riwayat post partum
Ambulasi : dapat duduk, berjalan dan pergi ke kamar mandi
sendiri
Pola makan : makan 1x (nasi, lauk, sayur)
Pola eliminasi
BAB : belum buang air besar
BAK : 1x
11. Keadaan psikososial
a. Kelahiran ini : diinginkan
b. Penerimaan ibu terhadap kelahiran bayinya
Ibu mengatakan merasa senang atas kelahiran anaknya dan
berencana memberikan ASI Eksklusif 6 bulan
c. Pengetahuan ibu tentang masa nifas dan perawatan bayi
Ibu mengatakan belum mengetahui cara menyusui yang benar, gizi
selama masa nifas, dan tanda-tanda bahaya pada masa nifas
d. Tanggapan keluarga terhadap persalinan
Keluarga merasa senang akan kehadiran bayi di keluarga besar
mereka

DATA OBYEKTIF
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==============================================================================

(Pengkajian data tanggal 12 Desember 2015 jam17.05WIB)

1. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik, kesadaran compos metis
b. Status Emosional: stabil
c. Tanda vital
Tekanan Darah : 120/80 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 C
d. BB/ TB : 60 kg 158 cm
e. Kepala Leher
Edema wajah : tidak ada odema pada wajah
Mata : simetris, konjungtiva merah muda, sklera putih
Mulut : bibir lembab, merah muda, mulut bersih
Leher : tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada
pembengkakan limfe dan kelenjar tiroid
f. Payudara : tidak ada benjolan dan pembengkakan pada
payudara, puting susu menonjol, bentuk simetris,
ASI positif
g. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi/SC, TFU 2 jari di
bawah pusat, kontraksi uterus kuat, kandung
kemih kosong
h. Ekstremitas : tidak ada nyeri tekan, tidak ada pembengkakan
(odem) pada kaki, tidak ada varises
i. Vulva : tidak ada odem, tidak ada varises, lokea merah
(rubra), perdarahan normal, luka jahitan masih
basah.
j. Anus : tidak hemoroid
2. Pemeriksaan penunjang
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==============================================================================

ANALISIS

1. Diagnosis kebidanan:
Ny. R Usia 22 Tahun P1Ab0Ah1 Post Partum 6 jam
2. Masalah:
Kurang informasi tentang teknik menyusui dengan benar, gizi masa nifas, dan
tanda bahaya masa nifas
3. Kebutuhan:
KIE tentang teknik menyusui dengan benar, gizi masa nifas, dan tanda bahaya
nifas
4. Diagnosis potensial:
Tidak ada
5. Masalah potensial:
Kurang informasi tentang teknik menyusui yang benar, gizi masa nifas, dan
tanda bahaya, potensial mengganggu proses laktasi, pemulihan kondisi, dan
deteksi dini bahaya yang mungkin terjadi
6. Kebutuhan tindakan segera berdasar kondisi klien:
Tidak ada

PENATALAKSANAAN
(Penatalaksanaan tanggal 12 Desember 2015 jam 17.15 WIB)

1. Memberitahu ibu bahwa ibu dalam 6 jam pertama masa nifas normal
E: Ibu tampak mengerti dan merasa senang dengan kondisi saat ini ditandai
dengan mengucap alhamdulillah
2. Memberi tahu ibu bahwa mulas yang dirasakan ibu merupakan hal normal
setelah melahirkan. Hal tersebut merupakan efek dari kerja otot-otot rahim
ibu yang sedang bekerja untuk melakukan pemulihan dan sebagai proses
pemulihan ukuran rahim ke ukuran semula.
E: ibu tampak tersenyum dan menganggukan kepala
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==============================================================================

3. Mengajarkan ibu teknik menyusui yang baik dan benar:

a. Mencuci tangan
b. Kaki menapak dan punggung menyandar
c. Memposisikan bayi sehingga kepala dan bahu dalam satu garis lurus
d. Mengarahkan tubuh bayi menempel pada perut ibu
e. Menyangga seluruh tubuh bayi dengan kedua tangan
f. Menyentuhkan puting ibu ke pipi/bibir bayi sampai mulut bayi membuka
lebar
g. Ketika mulut bayi sudah membuka lebar puting susu dimasukkan ke
dalam mulut bayi sampai sebagian besar areola bagian bawah masuk
Menjelaskan tanda bayi menghisap dengan benar:
a. Bayi menghisap dengan teratur
b. Bayi menghisap dengan lambat tetapi dalam
c. Saat menyusui, ibu tidak merasakan nyeri pada puting susu ibu
Mengajari ibu cara melepas puting susu ibu dari mulut bayi dengan
memasukkan jari kelingking ibu ke sudut mulut bayi, kemudian menekan
lidah bayi sampai puting susu ibu terlepas
E: ibu dapat mempraktikan teknik menyusui yang baik dan benar
4. Memberikan KIE ibu tentang gizi yang baik untuk ibu nifas:
a. Mengkonsumsi makanan seperti sayuran dan buah yang banyak
b. Mengkonsusmsi makanan berprotein seperti ikan, telur, tempe, untuk
mempercepat penyembuhan luka
c. Meningkatkan makanan bervitamin A untuk meningkatkan kualitas ASI
E: ibu mengerti informasi yang diberikan dengan mengulang kembali
beberapa contoh makanan yang bergizi
5. Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas:
a. Perdarahan hebat tidak seperti haid biasa
b. Pengeluaran cairan vagina dengan bau busuk
c. Rasa nyeri pada perut bagian bawah
d. Sakit kepala terus menerus
e. Pembengkakan pada wajah dan tangan
 POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA
JURUSAN KEBIDANAN
JL. Mangkuyudan MJ III/304 Yogyakarta. Telp (0274) 374331
==============================================================================

f. Demam, muntah, rasa sakit ketika BAK

g. Payudara memerah, panas atau sakit
h. Kehilangan selera makan dalam waktu berkepanjangan
i. Merasa sangat sedih dan sering menangis tiba-tiba
E: ibu mengerti dan dapat menyebutkan kembali tanda-tanda bahaya masa
nifas
6. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang 6 hari lagi untuk
mengetahui perkembangan kondisi ibu
E: ibu bersedia melakukan kunjungan ulang 6 hari lagi, yaitu tanggal 18
Desember 2015.

Yogyakarta, 12 Desember 2015

Bidan