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1. OBJETIVO ............................................................................................................. 5
2. ALCANCE .............................................................................................................. 5
3. DEFINICIONES. .................................................................................................... 5
4. CAPTULO I. RECEPCIN, ALMACENAMIENTO, DEVOLUCIN Y CONTROL
DE MEDICAMENTOS EN LOS SERVICIOS ASISTENCIALES................................. 11
4.1 RECEPCIN DE LOS MEDICAMENTOS ............................................................ 11
4.2 CONDICIONES PARA EL ALMACENAMIENTO ................................................. 12
4.2.16 Manejo del carro de medicamentos ................................................................ 14
4.3 CONDICIONES PARA EL TRANSPORTE DE LOS MEDICAMENTOS .............. 15
4.4 DEVOLUCIN DE MEDICAMENTOS y DISPOSITIVOS MDICOS AL SERVICIO
FARMACUTICO....................................................................................................... 15
4.5 AUTOINSPECCIN ............................................................................................. 16
4.5.2 Pautas de la verificacin.................................................................................... 16
5.1 NOTA DE INGRESO POR ENFERMERA ........................................................... 17
5.2 CINCO CORRECTOS .......................................................................................... 17
5.3 HIGIENE DE MANOS........................................................................................... 18
5.4 IDENTIFICACIN DE FACTORES DE RIESGO: ................................................ 19
5.5 REPORTE DE PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE
MEDICAMENTOS ...................................................................................................... 21
5.6 CONDICIONES GENERALES DE LA PREPARACIN Y ADMINISTRACIN DE
MEDICAMENTOS ...................................................................................................... 23
5.6.12 Abreviaturas comunes en el uso de medicamentos ........................................ 24
5.6.13 Identificacin y estabilidad de sistemas multidosis .......................................... 25
5.6.14 En el rea de preparacin de medicamentos .................................................. 26
5.6.15 Consideraciones especiales con los insumos empleados durante la
preparacin o administracin ..................................................................................... 27
1. OBJETIVO.
2. ALCANCE.
3. DEFINICIONES.
Son sustancias qumicas disueltas en agua, para uso interno o externo. Si son
usadas en la piel son lociones, por va rectal enemas, por nebulizacin
inhalaciones y para el ojo colirios. Se dividen en:
insertos y empaques hacen parte integral del medicamento, por cuanto estos
garantizan su calidad, estabilidad y uso.
La fecha de vencimiento.
4.2.2 Los medicamentos que requieren refrigeracin deben ser guardados en nevera
con una temperatura entre 2C y 8C. En estas neveras est prohibido el
almacenamiento de productos diferentes a medicamentos.
4.2.6 Aquellos medicamentos del stock deben estar ubicados en un sitio debidamente
identificado, se prohbe la tenencia de otros medicamentos que no correspondan con
el stock asignado a travs de SAP para cada servicio.
4.2.7 En los servicios dotados con carros de medicamentos, estos deben permanecer
con llave. La llave debe estar en custodia de la respectiva enfermera o auxiliar de
enfermera que tiene la asignacin, no deben estar pegadas del carro.
4.2.8 Los medicamentos de control y del stock deben estar bajo llave. La llave debe
estar en custodia del Jefe del Servicio Clnico o su auxiliar asignada en caso de
ausencia temporal.
4.2.10 En lo posible, los medicamentos con nombre y/o aspecto similar, deben
almacenarse de forma separada (no contigua) para evitar los eventos de confusin.
4.2.16.2 Cada cajetin deber ser identificado con el nombre y episodio del paciente
con el formato impreso en la marcacion de cama, ejemplo:
4.2.16.3 Las sustacias qumicas como el alcohol debe estar identificado con
pictogramas y rotulado con fecha de apertura. El guardian debe estar vigente y
debidamente rotulado.
4.3.4 Estas neveras porttiles deben limpiarse al menos una vez al da, al finalizar
cada turno, y no deben emplearse para el transporte o conservacin de productos
diferentes a medicamentos.
4.4.1 Con el fin de minimizar las prdidas a la institucin evite abrir empaques o
envases de medicamentos y dispositivos mdicos antes del momento de su
administracin y use primero aquellos productos de vencimiento ms prximo.
4.4.2 Para toda devolucin por calidad, avera o vencimiento se debe diligenciar el
formato de devolucin, registrando la causa y diligenciando completamente el
formato.
4.4.4 Las devoluciones que se generan por causas diferentes a las mencionadas
anteriormente se deben devolver en el momento de la entrega de medicamentos en
el servicio y se registran en el perfil farmacoteraputico del Servicio farmacutico por
parte del auxiliar de farmacia responsable.
4.5 AUTOINSPECCIN
5.5.3 Si por algn motivo no es posible el diligenciamiento del formato fsico GAD-
FA04F01: Notificacin de Sospecha de Reaccin Adversa de Medicamentos
(RAM) para el caso de reacciones adversas o el diligenciamiento del reporte de
SAP para Eventos Adversos, puede enviar una descripcin completa de lo ocurrido
5.6.8 Consultar las manillas de los pacientes, los factores de riesgo en SAP y
cualquier otro identificador que advierta sobre una condicin especial en el paciente.
Entreviste al paciente en busca de riesgos como alergias.
5.6.9 Conocer y aplicar, los instructivos relacionados con: Acceso venoso perifrico,
Nutricin enteral, Catter Venoso Central.
5.6.10 Asegurar el clculo adecuado de la dosis (ver captulo V). Tener en cuenta las
unidades de medida de los medicamentos para realizar las conversiones correctas,
ejemplo:
mg: miligramo.
mL: mililitro.
PVC: cloruro de polivinilo.
SC: subcutnea.
SF: suero fisiolgico.
seg: segundos.
SG5%: suero glucosado al 5%.
SGS: suero glucosalino.
SS: solucin salina.
T: temperatura.
UI: unidad internacional.
UT: unidad tuberculnica.
5.7.1.1 Las jeringas y agujas de uso parenteral son de un NICO USO, desechables,
an cuando se vayan a emplear en un mismo paciente y un mismo medicamento. No
use medicamentos de una misma jeringa a varios pacientes incluso si se cambia de
aguja. Todo el sistema de agujas y jeringas, sets de administracin se considera
contaminado una vez que entra en contacto con el paciente o entra en contacto con
las bolsas de infusin y sets de administracin.
5.7.1.2 Usar jeringa y aguja hipodrmica nuevas cada vez que se extraiga
medicamento de un sistema multidosis y cada vez que se vaya a administrar una
dosis a un paciente.
una hora luego de haber fracturado la ampolla. Nunca combine contenidos sobrantes
ni administre varias dosis a travs de una misma jeringa o una misma aguja, aunque
sea para un mismo paciente.
5.7.1.4 Una vez que ha retirado la dosis del envase, ponga la inyeccin cuanto
antes. Si por algn motivo la dosis no puede administrarse de inmediato, cubra la
aguja con el capuchn e identifique la jeringa con el sticker institucional para la
identificacin de medicamentos, incorpore el nombre completo del paciente.
Recuerde que solo podr emplear el medicamento envasado en la jeringa en un
lapso de una hora.
Extremo del
pistn del
mbolo
Punta Luer-
Marcas de Cilindro Pistn
Lock
Graduacin del mbolo
Cuello Disco
mbolo Superior Plano
(borde)
Pistn del
mbolo
Extremo del
pistn del
mbolo (esta
es la
referencia
para leer el
volumen).
La aguja:
Cono o
conector
Cuerpo
5.7.1.7 La aguja no debe tener contacto con nada diferente a la solucin estril. No
se debe tocar, ni tratar de limpiar, ni apoyar sobre superficies (excepto el tapn o
puerto del vial o bolsa durante la preparacin).
5.7.2.1 Ampollas
Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser
un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la
abertura que hemos creado.
Ntese el riesgo de confusin que puede presentarse por aspecto similar (no solo
aplica a esta presentacin sino a todas las presentaciones comerciales de
medicamentos).
Colocar una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de
evitar un posible corte en ampollas de vidrio.
Sujetar la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice
de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted.
Tomar una jeringa con aguja e introducir sta en la ampolla. No permita que la
punta o el cuerpo de la aguja toquen el borde de la ampolla. Si ello sucede,
deseche la aguja y reinicie el procedimiento.
Es posible emplear una sola gasa para la fractura de ampollas de vidrio que van a
ser administradas en el mismo horario.
5.7.2.2 Viales
Algunos sistemas incoporan una cmara que contiene el diluyente dentro del mismo
vial, ser necesario activar un sistema para ponerlo en contacto con el polvo o
liofilizado. En estos casos es necesario conultar las instrucciones precisas del
fabricante.
Presin
manual
Tapn
central
Ejercer en presin en
sentido contrario a la
base del bisel y luego
hacia abajo.
Luego retire el mbolo hacia atrs para equilibrar las presiones y evitar las
salpicaduras.
Mezcle cuidadosamente el contenido del vial hasta que todas las partculas visibles
estn disueltas.
Puede ser:
5.8.5 Otras:
5.8.5.1 Intraperitoneal: El frmaco se deposita entre las hojas parietal y visceral del
peritoneo. Se utiliza fundamentalmente para realizar lavados del peritoneo y ms
frecuentemente para evacuar el acmulo de lquido peritoneal. Se puede realizar por
va laparoscpica.
5.9.2 Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral del centro a la
periferia, abarcando un dimetro de unos 5 cm siempre que sea posible, sin
devolverse ni soplar. Con ello barreremos hacia el exterior los grmenes de esa
zona de la piel, cosa que no se consigue si el movimiento que se le imprime a la
torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo.
5.9.3 Espere durante unos 30 segundos, dejando secar por completo, sin
soplar.
5.10.1.2 Es muy importante evitar las venas de las zonas irritadas, infectadas o
lesionadas.
5.10.4.1 Identificar las infusiones con el rtulo institucional, no utilizar otros sistemas.
Alcohol.
Jeringa: Se emplean normalmente las de 1 ml, pues el volumen de sustancia que
hay que inyectar no suele superar esta cantidad.
Agujas: Se emplea una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla
subcutneamente (calibre de 24-27G).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).
Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin subcutnea son los siguientes:
45-90
Alcohol.
Jeringa. Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que hay que administrar no
supera normalmente los 03 ml.
Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la sustancia y otra para
inyectarla intradrmicamente (longitud de 95-16 mm, calibre de 25-26G y bisel
corto).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles).
Alcohol.
Jeringa. La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que
determinar su capacidad.
Agujas. Se emplea una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectarla
intramuscularmente (longitud de 25-75 mm, calibre de 19-23G y bisel medio).
Gasas o algodn.
Guantes (no es necesario que sean estriles.
Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Con algodn
impregnado de alcohol haciendo movimientos circulares, del centro a la
periferia, sin devolverse ni soplar.
en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si
surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.
5.13.2.2 Zona deltoidea: Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres dedos
por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca
de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en
todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.
5.13.2.4 Cara externa del muslo: Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente
en decbito supino, se delimita una banda imaginaria que vaya, por la cara externa
del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de
inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su
punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos.
5.14.4 Posteriormente haremos una suave presin con una torunda de algodn
mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento
se acumule y as favorecer su absorcin.
Los frmacos son introducidos al organismo por los orificios naturales del cuerpo:
Oral, Sublingual y Rectal.
5.15.1.1 Oral
-NO FRACCIONAR, ni triturar, ni diluir los slidos con cubierta entrica o, puesto que
ello tiene fines como proteger el principio activo de los cidos gstricos, minimizar la
irritacin producida por el medicamento y dirigir el sitio de liberacin del medicamento
en el tracto gastrointestinal.
-NO FRACCIONAR, ni triturar, ni diluir los slidos que tienen la liberacin del
principio activo de forma lenta o modificada tales como tabletas, grageas o cpsulas
con grnulos de liberacin prolongada, programada o retardada. Triturar y diluir
esto expone el paciente a sobredosificacin y toxicidad.
-Las tabletas que presentan ranuras pueden ser fraccionadas y se hace a travs de
las ranuras presentes marcadas por el fabricante, o pueden ser diluidas y de la
dilucin tomar los mililitros necesarios para la dosis, el resto de la dilucin debe ser
descartado.
5.15.4 Rectal
5.16.2 Una vez administrados los medicamentos a los pacientes, debera ser
registrardo su administracion en la historia clinica electronica: (estatus ADM en la
Historia Clnica Electrnica) asi:
6.1.5 El personal asistencial debe efectuar especial vigilancia a los pacientes que
reciben este tipo de medicamentos a fin de detectar cualquier reaccin adversa,
as como sndromes de abstinencia o dependencia, informando inmediatamente
al mdico tratante y al servicio farmacutico para su seguimiento.
6.3.2 Los antibiticos que son sujetos a restriccin son revisados peridicamente
por el Comit de Infecciones Intrahospitalarias, por los riesgos de presin
antibitica que genera el uso irracional de los mismos.
Meropenem
Doripenem
Imipenem + cilastatina
Ceftriaxona
Cefotaxime
Cefoperazona
Tigeciclina
Colistina
Caspofungina
Ciprofloxacina
Daptomicina
Piperacilina Tazobactam
Linezolid
6.3.4.5 Para todos los antibiticos, sean de uso restringido o no, es indispensable
que el mdico defina, siempre que ello sea posible, el tiempo de tratamiento. El
servicio Farmacutico efecta seguimiento a este tiempo con el fin de que los
tiempos de terapia antibiticos no se extiendan de forma innecesaria.
El listado bsico de medicamentos de alerta alta fue construido con base en los
informes del USP-ISMP (Institute for Safe Medication Practices) Medication Errors
Reporting Program, los reportes en la literatura y el aporte de los profesionales y
expertos en seguridad. Esta lista fue actualizada por el ISMP en el 2007 con la ayuda
de 770 participantes entre individuos y organizaciones.
Los sistemas de doble chequeo permiten detectar los errores y prevenir que estos
lleguen al paciente, pues es poco probable que dos personas distintas se
equivoquen al controlar el mismo proceso.
6.4.3.2 Los electrolitos concentrados se han considerado como de Alerta Alta por
los estndares de acreditacin internacional Joint Commission International (JCI), por
lo tanto su almacenamiento se centraliza en el Servicio Farmacutico y no existe
almacenamiento descentralizado stock de estos productos en los servicios clnicos, a
excepcin de aquellos que puedan pertenecer al carro de paros, para ser empleados
durante una emergencia.
6.4.3.4 Herramienta para el Clculo de Electrolitos: Para disminuir los errores por
clculos errados en la determinacin de las necesidades de electrolitos de los
pacientes y las flebitis qumicas por administracin perifrica de soluciones que
exceden los lmites de osmolaridad permitidos, el Servicio Farmacutico posee una
herramienta de clculo a travs de la cual -a partir del volumen requerido por el
prescriptor- la base de datos expresa de forma automtica los mEq y mg de cada
elemento, las caloras que se aportan en caso de emplear dextrosa en agua
destilada, la osmolaridad total y la va que debe emplearse de acuerdo a esta,
estableciendo el riesgo de flebitis y el contenido exacto antes de que se proceda con
su preparacin.
7.1.1 Al ingreso:
Equivalentes/Litro = Eq/L o
Miliequivalentes/Litro = mEq/L
Primer debo conocer la cantidad de sodio que debe haber en 500mL de SS 3%:
3% es equivalente a decir que por cada 100mL de solucin hay 3gr de cloruro de
sodio (NaCl), esto es 15 gr de NaCl en 500mL.
Este valor puede hallarse de dos formas que en realidad son una: el factor de
conversin y la regla de tres:
Regla de tres:
500mL ------------- X
100mL ------------- 3gr
Factor de conversin:
9. BIBLIOGRAFA
10. ANEXOS
11. MODIFICACIONES.
12. APROBACIN.