Enfermedad Inflamatoria Plvica

La EIP es una complicacin grave por infeccin microbiana de transmisin sexual y

puede ser causa de dao permanente en el tracto superior del aparato genital femenino
pudiendo producir infecundidad, embarazo ectpico y dolor pelviano crnico.
Los factores de riesgo: actividad sexual a temprana edad, mltiples parejas sexuales,
historia de enfermedades de transmisin sexual, utilizacin de DIU y frecuentes duchas
vaginales. Los agentes ms frecuentes son Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis.
La TC es til para valorar signos inflamatorios y abscesos asociados, y si es necesario
drenarlos, fundamentalmente en un contexto clnico de urgencia. Sin embargo, en caso
de presentacin atpica, casos asintomticos, presentacin en estadios subagudos-
crnicos, cuando se sospechen complicaciones por falta de respuesta al tratamiento o
en presencia de masas anexiales complejas, la RM es muy til para el diagnstico
La EIP puede producir:
Salpingitis: Las paredes y pliegues de las trompas estn inflamados, edematosos y
congestivos. La RM las muestra con un grado de dilatacin variable y con paredes
gruesas que realzan de moderada a intensamente con contraste iv. Los ovarios
permanecen normales y separados de ellas

Si la enfermedad progresa, se forman adherencias alrededor de las fimbrias que

obstruyen la trompa. El pus se acumula en la luz produciendo un pioslpinx con
inflamacin peritubrica y/u ovrica . En este estadio supurativo, adems de identificar
el pioslpinx, la RM puede mostrar ingurgitacin del pedculo vascular y estriaciones de
la grasa, que forman una red, y engrosamiento y realce del peritoneo plvico

Salpingo-ooforitis: Cuando la infeccin alcanza el ovario, en un primer momento tanto

trompa como ovario pueden mostrar cambios inflamatorios, pero permanecen
separados. A partir de este momento los ovarios se van inflamando, aumentan su
tamao y desdibujan sus contornos. Conforme se van destruyendo los tejidos se va
organizando una masa anexial compleja, en la que participan ambos rganos. Si el
proceso evoluciona an ms se formar un absceso tubo-ovrico. La RM distinguir
una masa anexial compleja de paredes gruesas, contornos internos irregulares,
contenido lquido heterogneo, con un nmero variable de septos internos y gas o
niveles lquido-lquido.

Este lquido puede ser proteico o hemorrgico. Esta masa suele rodearse de un rea
mal definida, por edema y exudados.
PATOLOGA DE LAS TROMPAS DE FALOPIO
La patologa uterina tiene una importancia fundamental como factor productor de
esterilidad y por interferir en la recogida de los vulos y el trasplante de los gametos.
La gonorrea y la tuberculosis han sido clsicamente las primeras causas infecciosas de
la patologa tubrica, hoy la Clamidia es el primer agente causal. EL mtodo utilizado
para la evaluacin del tero y las trompas de Falopio es la HSP, La ecografa
transvaginal (UTV) Con suero salino (SH) puede utilizarse con limitaciones al igual que
la Histeroscopia.
La HSG permite visualizar la configuracin de la cavidad uterina, morfologa y
permeabilidad tubrica y aporta informacin de su calibre y su mucosa, mientras que la
UTV y SH no permiten determinar el estado de la mucosa tubrica. La UTV puede
realizarse durante todo el ciclo menstrual mientas que la HSG y SH se realizan en medio
de la fase proliferativa, ya que durante este perodo se reduce el diagnstico incorrecto
de obstruccin tubrica proximal, por el engrosamiento del endometrio en las fases
media y tarda de la fase ltea.
A) Identificacin de las adherencias peritoneales
Las adherencias pueden observarse con la HSG evaluando la ausencia de
dispersin y la loculacin del contraste en la cavidad peritoneal y en las regiones
periinfundibulares tubricas
B) Permeabilidad tubrica
Las trompas de Falopio pueden obstruirse proximal o distalmente y pueden tener
una o varias reas de obstruccin en el segmento itsmico. Debido a la alta tasa de
falsos positivos obtenidos con HSG y laparoscopa en la obstruccin tubrico
proximal se han empleado un gran nmero de medicamentos para eliminar la
contraccin del esfnter tero tubrico. Adems de ello ello (contraccin o espasmo
muscular del esfnter uterotubrico) son nmeros las causas de obstruccin tubrica
proximal como: salpingitis tsmica nudos, la fibrosis, la endometriosis, la inflamacin.
La obstruccin del segmento tsmico medio puede ser por repleccin incompleta del
contraste ausencia congnita, ligadura tubrica previa o fibrosis.
En nuestro medio la infeccin que obstruye la trompa, en general bilateralmente, en el
segmento medio itsmico, es la tuberculosis.
Con US especialmente con la UTV no es posible visualizar las trompas normales, si la
presencia de lquido libre en la pelvis. Con la SH la permeabilidad tubrica puede
demostrarse facilmente. Cuando se ve lquido en el saco de fondo de Douglas es
evidente que al menos una trompa es permeable. La obstruccin tubrica puede quedar
demostrada por la expansin de un hidroslpinx.
Aunque la ecografa es el examen de eleccin en la EIP, la TC puede ser til cuando la
evaluacin clnica y ecogrfica es ambigua. La TC tambin es til cuando el tratamiento
antibitico fracasa, para evaluar la extensin de la inflamacin y detectar complicaciones
como abscesos pelvianos o intraabdominales.
Hallazgos en TC:

Engrosamiento endometrial
Existencia de lquido endometrial
Ascitis loculada pelviana
Masas anexiales bilaterales con paredes gruesas e irregulares

Hidroslpinx:
Se conoce como hidroslpinx (HSPX) a la trompa obstruida y dilatada, pero el uso de
este trmino debe limitarse a los casos en que el lquido contenido sea seroso. En el
caso de que se rellene de sangre o pus se debe denominar hematoslpinx y pioslpinx
respectivamente. El HSPX es la secuela ms comn de EIP, se diagnostica facilmente
con la histerosalpingografa (HSG), por la existencia de dilatacin de la trompa con
bloqueo del paso de contraste al peritoneo.
Los procesos pelvianos inflamatorios agudos suelen originar cicatricez del orificio de la
trompa de Falopio y adherencias al ovario con retencin del lquido seroso en su interior;
ello produce una masa qustica llamada hidroslpinx. El lquido tendr la seal en RM
tpica del agua, muy hipointensa en T1 y muy hiperintensa en T2. El HSPX puede
deberse a una endometriosis, en cuyo caso el contenido suele ser ms heterogneo y
puede ser adems el nico hallazgo en estas pacientes. Tambin puede ser secundario
a torsin anexial, embarazo ectpico, neoplasias tubricas o bien estar asociado a
anomalas del conducto de Mller
Tratamiento de la obstruccin tubrica proximal:
Recientemente, la histeroscopa, la radiologa intervencionista y la UTV se han
empleado para confirmary tratar la obstruccin con la utilizacin de diferentes catteres
y guas. Del 80-90% de los casos tratados con procesos histeroscpicos tienen xito en
la apertura de al menos una trompa, y 1/3 de estas mujeres pueden concebir al ao
siguiente. De los 2/3 restantes, la mitad puede presentar reobstruccin de sus trompas
y la otra mitad puede quedar estril pero con las trompas permeables. sta alta tasa de
xitos indica que la obstruccin tubrica se debe a espasmos o detritos celulares.

Carcinoma de las trompas de Falopio:

Es muy raro representa menos del 2% de todos los carcinomas ginecolgicos y
generalmente es un adenocarcinoma que aparece como un carcinoma seroso ovrico.
Es ms habitual en las mujeres posmenopusicas, entre la cuarta y la sexta dcada,
con un pico de incidencia a los 55 aos. Aunque es inespecfico para el diagnstico,
hasta en un 80% de los casos el CA-125 srico est elevado. Desde estadios iniciales
pueden ser asintomticas o cursar con sntomas inespecficos como dolor por distensin
tubrica y leucorrea o sangrado vaginal.
Metastatiza en la pelvis, el peritoneo, los ovarios y el tero, siendo mucho menos
frecuente la diseminacin metastsica en el intestino, pulmn, hgado y diafragma.
El tumor intraluminal, al crecer, obstruye la trompa, provocando un HSPX. En el
momento del diagnstico se puede visualizar con la ecografa una masa anexial slida
en forma de salchicha. Pueden identificarse reas qusticas dentro de la masa que
corresponden a zonas de necrosis, lo que sirve para la diferenciacin con HSPX.
El componente slido tumoral se presenta en RM tanto con aspecto homogneo como
heterogneo, normalmente iso o hiperintenso en T2 e hipointenso en T1, con una clara
captacin del contraste. El lquido asociado ser claro, hiperintenso en T2, o
hemorrgico, hiperintenso enT1.
La RM muestra la presencia de una masa anexial slida difcil de diferenciar del ovario,
presencia de ascitis, lquido intrauterino e HSPX.

Bibliografa:

Pedrosa, Csar. (1996). Diagnstico por imagen Tratado de Radiologa

Clnica. (2da ed.). Madrid: SA MCGRAW-HILL / INTERAMERICANA DE
ESPAA.
 La Parra et al.. (2013). Estudio de las enfermedades de las trompas de
Falopio mediante resonancia magntica. Radiologa, 55(5), 385-397.