Trastornos del sueo

Los trastornos del sueo estn divididos en cuatro grandes apartados segn su
posible etiologa. Entre estos, tenemos los trastornos primarios del sueo, que
son aquellos que no tienen como etiologa ninguno de los siguientes trastornos:
otra enfermedad mental, una enfermedad mdica o una sustancia a la cual es
dependiente.
Mayormente aparecen en consecuencia de alteraciones endgenas en el ciclo
sueo-vigilia y pueden verse agravados debido a factores de condicionamiento.
De igual manera, se subdividen en disomnias, las cuales son caractersticas por
trastornos de la cantidad, calidad y horario del sueo; y las parasomnias que son
acontecimientos o conductas anormales asociadas al sueo en la transicin
sueo-vigilia.
Asimismo, el trastorno del sueo relacionado con otro trastorno mental,
evidentemente es alterado debido a un trastorno mental diagnosticable; con
suficiente gravedad para una atencin clnica independiente. Por otro lado, el
trastrono debido a una enfermedad mdica, que como bien su nombre lo dice se
debe al nombre que manifiesta, produciendo efectos fisiolgicos en el ciclo
sueo-vigilia. Tambin tenemos el trastorno del sueo inducido por sustancias,
a consecuencia del consumo o abandono de sustancia, incluyendo frmacos.
Por otro lado, el funcionamiento normal del sueo funciona de la siguiente
manera:
El sueo es una actividad peridica, existe una alternancia vigilia/sueo
que obedece a:

- influencias endgenas: el propio ritmo del sujeto,

- influencias externas: oscuridad/luz, entrenamiento/reposo

El sueo normal se compone de 5 o seis ciclos de 90 minutos cada uno.

Cada ciclo tiene cuatro estadios o fases durante la noche, y duran
normalmente 70 a 120 minutos. Dentro de cada ciclo existen varias fases,
La recuperacin de la fatiga muscular se realiza esencialmente durante
estas fases llamadas de sueo lento.
La fase de sueo NREM o sueo lento, ocupa 70-80% del tiempo y
comprende el paso de vigilia a sueo, el sueo ligero y el sueo ms
profundo. Y la fase REM o sueo paradjico es el 25% del sueo del
adulto y predomina en la segunda mitad de la noche.
 Fase NREM:
Fase I: somnolencia: Estadio 1 del sueo REM, es un estadio transicional
entre la vigilia y el sueo, y se caracteriza por movimientos corporales
durante el sueo, que tpicamente dura de 1 a 7 minutos, y corresponde
de 5 a 10% del total del periodo del sueo.
Fase II: Es el sueo verdadero, que ocupa ms del 50% del tiempo de
sueo en el adulto. La actividad mental en este momento es dispersa, los
movimientos oculares estn ausentes. Durante el sueo se segrega
hormona del crecimiento para que el cuerpo se reponga de su desgaste
(anabolismo), y la produccin de ARN (cido ribonuclico) ligada a la
memoria. Es en esta fase del sueo cuando se da esa extraa sensacin
en la que de repente sentimos que nos caemos, y nos despertamos muy
sobresaltados, es un fenmeno normal llamado MIOCLONIAS, no hay
que preocuparse
Fase III y IV: sueo profundo III y muy profundo IV, corresponde de 10 a
20% del periodo del sueo, las frecuencias cardiaca y respiratoria tienden
a ser ms lentas e irregulares y los msculos estn ms relajados.

1. Trastornos primarios del sueo:

1.1 Disomnias:
Son trastornos primarios del inicio o mantenimiento del sueo o de somnolencia
excesiva, que se caracterizan por un trastorno de la cantidad, la calidad y el
horario del sueo. Entre estos, tenemos:
1.1.1 Insomnio primario:
Caracterstica principal: dificultad para iniciar o mantener el sueo, incluso la
sensacin de no haber tenido un sueo reparador durante 1 mes, produciendo
un malestar significativo y un deterioro social, laboral o de otras actividades
importantes del individuo.
Presentan dificultad para dormir y despertarse, varia a lo largo del tiempo.
Asimismo, se asocia con un alto nivel de alerta fisiolgica y psicolgica para
lograr conciliar el sueo, junto a un condicionamiento negativo. Debido al nivel
de alerta se puede generar un crculo vicioso que cuando el individuo intenta ms
dormir, ms frustrado se encuentra y menos duerme. Por el contrario, el individuo
puede dormir fcilmente cuando menos lo intenta. Cabe resaltar que no todos
los individuos sufren malestar o deterioro funcional.
 Sntomas y trastornos asociados:

- Preocupacin excesiva (ansiosa)

- Sntomas de ansiedad o depresin
- Problemas en relaciones laborales
- Irritabilidad diurna
- Disminucin de la concentracin Producir accidentes
- Trastornos del estado de nimo, ansiedad, por consumo de sustancias

Sntomas dependientes de la edad y sexo:

- Quejas de insomnio se vuelva ms prevalente cuando aumenta la

edad
- Ms frecuentes en mujeres

Prevalencia:

- 1-10% en poblacin adulto

- 25% en acianos

Etiologa:

- Casi siempre el sueo se debe a una hiperactividad del sistema de

vigilia.
- El insomnio de inicio reciente, suele deberse a causas de ansiedad
(problemas familiares, laborales, culpabilidad, preocupaciones, etc.).

Curso:

- Mayormente aparece en la vida adulta o media.

- En algunos casos se presenta en nios.
- Inicio repentino, coincidiendo con estrs psicolgico, social o mdico

Patrn Familiar:

- Si presenta predisposicin familiar

- Ejemplo de gemelos
 Diagnstico diferencial:

- Gente que duerme poco, no tiene problemas para conciliar el sueo

- No es tan grave la somnolencia diurna como en la hipersomnia
primaria
- Trastorno del ritmo cardiaco, presenta viajes trasmeridionales o de
cambios de turno de trabajo.
- Narcolpesia, sntomas de somnolencia de diurna intensa, catapleja,
parlisis de sueo y alucinaciones hipnaggicas.
- Trastorno del sueo relacionado con la respiracin, presencia apnea
obstructiva, ronquidos, pausas respiratorias durante el sueo y
somnolencia diurna excesiva.
- Paramsonmnias, Comportamiento inusual durante el sueo.

1.1.2 Hipersomnia primaria:

Se caracteriza por una somnolencia excesiva durante al menos 1 mes, se

evidencia por episodios prolongados de sueo como sueo diurno que se
producen todos los das, para la mayora de personas oscila entre 8 y 12 horas,
y es acompaado con problemas a la hora de levantarse.

La calidad del sueo nocturno es normal, pero durante las horas de vigilia la
persona experimenta una somnolencia excesiva y parece que no logra despertar
del todo, lo cual la obliga a realizar siestas intencionadas que en general duran
ms de una hora, o bien se manifiesta en episodios en los que se produce un
dormirse paulatino. No obstante, en ningn caso el sueo es reparador.

Especificacin:
En la forma Recidivante:
- Sndrome de Kleine-Levin. 18 20 horas durmiendo en la cama
- Hipersexualidad indiscriminada
- Ingesta excesiva y compulsiva
- Irritabilidad, despersonalizacin, depresin, confusin y alucinaciones.

Sntomas y trastornos asociados

- Somnolencia diurna persistente puede conllevar comportamientos

automticos, posteriormente olvidndolo.
- Sntomas de depresin
- Ms propensos a padecer trastornos relacionados con sustancias,
especialmente los estimulantes.
 Sntomas dependientes de la edad, cultura y sexo

- En nios, la hiperactividad puede ser un signo de somnolencia diurna

- El sndrome de Klein es tres veces ms frecuente en hombres que en
mujeres.

Etiologa:

- La hipersomnia puede ser causada por una lesin cerebral y por

trastornos como la depresin clnica, la uremia, la hiperglucemia y la
fibromialgia.

Curso:

- Este trastorno suele iniciarse entre los 15 y los 30 aos y progresa

gradualmente, aunque en general se resuelve en la edad adulta. Se
diagnostica cuando, durante al menos un mes, la persona padece una
somnolencia excesiva durante el da o duerme demasiado.

Patrn familiar:

- Individuos con alteraciones del S.N.V presenta mayor incidencia de

antecedentes familiares.

Diagnostico diferencial:

- Grandes dormidores, no aquejan somnolencia diurna excesiva

- Duracin inadecuada del sueo, menos de 7 horas diarias
- Insomnio primario, somnolencia diurna menos intensa
- Narcolepsia, virtud de caractersticas clnicas y analticas
- Trastorno del sueo relacionado con la respiracin, ronquidos
intensos, apneas del sueo, lesin cerebral,
- Trastornos del sueo relacionado con el ritmo cardiaco, historia de
alteraciones sueo-vigilia
- Paramnosias, no dan lugar a sueo nocturno prolongado y bien
estructurado
1.1.3 Narcolepsia:

Se caracteriza por la presencia de accesos de somnolencia irresistible durante

el da. Puede causar catapleja (parlisis o debilidad extrema bilateral de un
conjunto muscular), alucinaciones hipnaggicas (visiones fugaces en la
transicin vigilia-sueo), recuerdan los sueos antes de quedarse dormidos, o
hipnopmpicas (transicin sueo-vigilia) justo despus de depertarse; incluso
puede haber parlisis del sueo, e interrupcin del sueo nocturno.

Sntomas y trastornos asociados:

- Experimentan somnolencia diurna entre los ataques del sueo.

- Capaces de dormir en cualquier momento y circunstancia
- Presentar comportamientos automticos
- Despertares espontneos o movimientos peridicos de las
extremidades
- Reacios a asistir a eventos sociales por temor a quedarse dormidos
- Falta total de expresividad
- Limita actividad diaria
- Mayor riesgo de sufrir o provocar accidentes
- 40% se detecta un trastorno mental actual o pasado
- Trastornos de estado de nimo, de sustancias, ansiedad generalizada,
sonambulismo, etc.

Sntomas especficos de la edad

- Hiperactividad en nios Somnolencia diurna

- Signos clnicos similar en adultos y nios

Prevalencia

- 0,02 0,16% - poblacin adulta

- Igual en hombres y mujeres

Curso

- Somnolencia diurna primer sntoma de narcolepsia

- Relevancia clnica durante la adolescencia
- Las alucinaciones relacionadas con el sueo y la parlisis del sueo
son sntomas ms variables
- Aparicion de otros trastornos del sueo
 Patrn Familiar

- Si existen factores genticos, segn estudios procedentes del patrn

HLA

Diagnstico Familiar

- La deprivacion del sueo, no presenta catapleja

- Hipersomnia primaria, sueo nocturno ms prolongado y menos
destructurado.
- Trastorno del sueo relacionado con la respiracin, historia de
ronquidos, pausas respiratorias que desestructuran el sueo.