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GUA N5
LABORATORIO DE EVALUACIN
REGIN DE LA MUECA Y MANO
INDICE
La mano presenta en total diversas formas de arcos o bvedas. As pues, se puede observar
curvaturas longitudinales y transversales en cada radio de los dedos aislados y que al arquearse
oblicuamente, el extremo del pulgar se puede poner en contacto con cada uno de los dems
dedos. La mano tambin puede aplanarse de tal forma, que puede llegar a constituirse en una
superficie plana.
La mano est constituida por una serie de articulaciones complejas, balanceadas de manera
delicada y cuya funcin est integrada en casi todas las actividades de la vida diaria. La mano es
el segmento ms activo, de la extremidad superior, es la menos protegida, por lo tanto es
vulnerable en extremo y es grande la frecuencia de lesiones a este nivel.
Independientemente de su edad o de lo que haga para ganarse la vida, usted est siempre
utilizando las manos. Cuando tiene algn problema con ellas, es posible que no pueda realizar sus
actividades habituales.
3.1 Anamnesis
Antes de examinar al paciente se debe hacer una anamnesis general de la condicin actual de
salud, los antecedentes y los aspectos relacionados con la misma, haciendo hincapi en los
elementos que sean clnica y funcionalmente relevantes para el diagnstico. Para estructurar la
historia personal de la salud se recurre al interrogatorio como herramienta de recoleccin de la
informacin, adems de que es un complemento necesario para relacionar todos y cada uno de los
datos que se van obteniendo durante el desarrollo sistemtico de la evaluacin.
La anamnesis incluye los siguientes puntos importantes:
o Datos personales
o Motivo de consulta o derivacin
o Enfermedad actual
o Antecedentes patolgicos y no patolgicos
En lo que se refiere a la impresin subjetiva y las caractersticas individuales del dolor, bien sea
agudo o crnico, en el proceso de anamnesis existen una serie de preguntas que recogen esta
informacin a travs de dos etapas:
A. Primera etapa:
B. Segunda etapa:
o Valoracin de la intensidad del dolor: Para esto se utiliza las escalas del dolor que mejor se
adecuen a las caractersticas del paciente.
3.4 Inspeccin
o Deformidades
o Cicatrices
o Coloracin de la piel
Observe al inicio las manos del paciente cuando est en actividad para saber si la usa con
facilidad y de manera espontanea o en todo caso las protege. En la mayora de los casos el
paciente lleva la mano lesionada en un cabestrillo por delante del trax o la tiene en posicin rgida
a un lado del cuerpo. En ocasiones las alteraciones patolgicas de la mano son compensadas por
movimientos alterados del hombro o el codo.
La superficie palmar de la mueca y la mano contiene muchos pliegues situados en los sitios en
que las fascia se insertan en la piel. Los surcos de importancia son:
En la superficie dorsal las articulaciones metacarpo falngicas y los valles de tejidos blandos que
hay entre ellas deben ser simtricos de manera bilateral. En general, los valles tienen
aproximadamente la misma profundidad en ambas manos, aunque la tumefaccin unilateral a nivel
de un nudillo puede disminuir la profundidad de los valles en cualquiera de los dos lados y en el
caso de la tumefaccin extrema llenar los vales por completo. Los nudillos deben ser
inspeccionados cuando el enfermo empua la mano comparando con los de la otra mano. El
nudillo del dedo medio suele ser el ms prominente. Adems de las articulaciones metacarpo
falngicas, deben inspeccionarse las articulaciones interfalangicas proximales y distales en
comparacin con la otra mano.
El estado general y el color de las uas de los dedos de la manos indican a veces problemas
patolgicos graves y no debe pasar inadvertidos durante la inspeccin.
3.5 Palpacin
En condiciones normales, la piel es palpada al mismo tiempo que las prominencias seas que
estn por debajo. La piel de la palma y de la superficie palmar de los dedos es mucho ms gruesa
que de la superficie dorsal. La piel palmar esta fija por las facies que la sujetan a los elementos
que elementos que estn por debajo de los surcos palmares. Esta fijacin permite que los objetos
sean sujetados con seguridad con la mano, en tanto que la piel ms floja de la superficie dorsal de
la misma permite la flexin extrema de las articulaciones metacarpofalngicas que es necesario
para empuar. La piel de los dedos esta fija por los tabiques y ligamentos pequeos que corren
desde esta hacia el hueso de los lados lateral y medial de los dedos.
o Puntos dolorosos
o Contracturas
o Ndulos
o Adherencias
Cuando se palpa los huesos de la mueca y la mano, es importante colocar el dedo pulgar sobre
la apfisis estiloides radial del paciente y los dedos ndices y medio sobre la apfisis estiloides
cubital. Estas dos prominencias seas son los puntos bsicos de referencia del regio del carpo. A
partir de estos puntos, la palpacin proseguir de manera lineal por todos los elementos seos y
tejidos blandos de la mano.
ESTRUCTURAS LIGAMENTOS Y
ARTICULACIONES MSCULOS
OSEAS NERVIOS
o Huesos de la Palmar mayor
mueca y mano Palmar menor
- Trapecio Cubital anterior
- Trapezoide Membrana intersea
Primer radial o extensor
- Hueso grande Ligamentos de la
radial largo
- Hueso ganchoso articulacin radio
Radio cubital Segundo radial o
- Pisiforme carpiana
distal extensor radial corto
- Piramidal Ligamentos
Radio carpiana Flexor largo comn
- Semilunar carpianos
Medio carpiana superficial de los dedos
- Escafoides Ligamentos
Carpo Flexor largo comn colaterales radio
o Apfisis estiloides
metacarpiana profundo de los dedos carpianos
radial
o Tabaquera Metacarpo Extensor comn de los Ligamento trasverso
anatmica falngicas dedos
Interfalangicas Flexor comn superficial
o Tubrculo del radio Nervio mediano
de los dedos
o Apfisis estiloides Nervio cubital
Flexor comn profundo
cubital Nervio radial
o Metacarpianos de los dedos
o Falanges Extensor comn de los
dedos
A. Arco de movilidad
Flexin
Extensin
Desviacin radial
Desviacin cubital
Supinacin
Pronacin
Los movimientos de flexin, extensin, aduccin y abduccin de los dedos.
Dolor
Edema
Apariencia del tejido cutneo
Condicin trfica
o Flexin
o Extensin
o Desviacin radial
o Desviacin cubital
o Supinacin
o Pronacin
o Los movimientos de los dedos que se deben someter a prueba son:
Figura N1
Amplitudes de movimiento de la mano y los dedos (mtodo neutral 0)
ETAPA CARACTERISTICAS
ETAPA 1 El paciente sufre de dolor antes de que el examinador sienta cualquier resistencia a la
amplitud de movimiento pasivo. Esta etapa es representativa de un trastorno articular
agudo.
ETAPA 2 El paciente siente dolor en el mismo momento en que el examinador nota resistencia a la
amplitud del movimiento pasivo. Esta etapa implica un proceso articular sub agudo.
ETAPA 3 El examinador nota resistencia a la amplitud del movimiento pasivo antes que el paciente
experimente dolor. Esta articulacin no tiene un proceso inflamatorio activo y se considera
como un trastorno crnico.
CLASIFICACIN TIPOS
PATRONES CAPSULARES
MUECA Restriccin simtrica en flexin y extensin
METACARPO FALNGICAS
Flexin y extensin
INTERFALNGICAS
La prueba muscular manual es un mtodo mediante el cual se define y mide la fuerza muscular.
Inicialmente, el procedimiento implica la utilizacin de una prueba rpida de resistencia isomtrica
(TEM EN POSICIN NEUTRA) y si se detecta debilidad en sta se realiza la prueba muscular
especfica (TEST DE DANIELS)
Se examina la fuerza muscular de grupos musculares en funcin a los movimientos
convencionales:
Supinador corto
Supinador largo
Pronador redondo C6
PRONACIN MEDIANO
Pronador cuadrado C8 D1
Extensor comn de los
dedos
EXTENSIN DE
RADIAL Extensor propio del ndice C7
LOS DEDOS
Extensor propio del
meique
Flexor comn profundo de
CUBITAL C8 D1
los dedos
FLEXIN DE Flexor comn superficial de
MEDIANO C7 a D1
LOS DEDOS los dedos
CUBITAL Y Lumbricales mediales y
C7 C8
MEDIANO laterales
ABDUCCION Interseos dorsales
CUBITAL D1
DE LOS DEDOS Abductor del meique
ADDUCCION
CUBTAL Interseo palmar D1
DE LOS DEDOS
EXYTENSION Extensor corto del pulgar
RADIAL C7
DEL PULGAR Extensor largo del pulgar
CUBITAL Y Flexor corto del pulgar
FLEXION DEL C6 a D1
MEDIANO (porcin medial y lateral)
PULGAR
MEDIANO Flexor largo del pulgar C8 D1
ABDUCCION RADIAL Abductor largo del pulgar C7
DEL PULGAR MEDIANO Abductor corto del pulgar C6 C7
ADUCCION DEL
CUBITAL Aductor del pulgar C8
PULGAR
Se toma en cuenta los dermatomas correspondientes a este segmento corporal, tal como se
observa en el siguiente grafico:
Prueba de sujecin en la
palma de la mano
Se comprueba la fuerza de
La capacidad de cierre de la aduccin del dedo pulgar y la
mano del paciente se capacidad de flexin de los
comprueba con una pelota que dedos, con lo que se valora la
debe sujetar con fuerza. funcin motora de los nervios
mediano y cubital.