Introduccin:

El tratamiento global de pacientes con enfermedad periodontal se divide en tres

fases diferentes, que con frecuencia se superponen. La fase de terapia causal
inicial va dirigida a controlar las caries y la gingivitis y tiene como objetivo detener
la progresin de la destruccin de los tejidos periodontales. El raspado y alisado
radicular es, en la mayora de los casos, junto con instrucciones de higiene oral, el
arma teraputica utilizada. Tras la fase inicial de tratamiento se sigue la fase
correctiva, dirigida a establecer la funcin y la esttica. Tras la fase inicial y
correctiva, los pacientes pasan a una fase de soporte periodontal o de
mantenimiento caracterizada por la adopcin de medidas destinadas a prevenir la
recidiva de la caries y de la enfermedad periodontal.

Como la mayora de las formas de enfermedad periodontal son trastornos

relacionados con la placa bacteriana, el tratamiento periodontal quirrgico est
considerado como un auxiliar del tratamiento periodontal causal inicial. As mismo,
la decisin respecto a qu tipo de ciruga periodontal debe realizarse, cuntas
localizaciones deben incluirse y en qu momento del tratamiento, se adopta tras
haberse evaluado el efecto de las medidas iniciales relacionadas con la causa.

Las tcnicas periodontales quirrgicas deben evaluarse sobre la base de su

potencial para facilitar la eliminacin de los depsitos subgingivales, bien como
facilitar el autocontrol de la placa y as mejorar la preservacin a largo plazo del
periodonto.

Ese acceso poda realizarse sin escisin de la bolsa de tejidos blandos o sin
involucrar a los tejidos duros. Ms tarde, se describieron procedimientos mediante
las cuales no solo se trataban los tejidos blandos, pero tambin a los tejidos duros.
De la simple gingivectoma pas a realizarse una ciruga a colgajo que permita
exponer el hueso alveolar y a su vez dar a la zona intervenida un contorno
fisiolgico favorable a las medidas de higiene oral. A la vez que surgan nuevas
tcnicas, nuevos conceptos brotaban, como el de mantener el complejo
mucogingival o la posibilidad de regeneracin del aparato de insercin, ambos
asociados a tcnicas quirrgicas elaboradas.

La ciruga a colgajo puede emplearse en todos los casos en que est indicado el
tratamiento quirrgico con el propsito de eliminar el epitelio de la bolsa y el tejido
conectivo inflamado, con lo cual se facilitaba la higienizacin ptima de las
superficies radiculares.

Muchos de los problemas tcnicos que surgen durante una ciruga periodontal
provienen de la dificultad de evaluar y diagnosticar, previo a la ciruga y con un
100% de certeza el grado y el tipo de destruccin ocurridos. Adems, es frecuente
la identificacin intraquirrgica de defectos antes no diagnosticados o de
conformacin ms compleja que la prevista. Como regla general, deben preferirse
las modalidades quirrgicas de terapia que preserven o induzcan la formacin de
tejido periodontal a aquellas resectivas o eliminadoras de hueso.

En el presente artculo se pretende realizar una revisin de los fundamentos del

tratamiento periodontal quirrgico, conceptos y consideraciones, objetivos,
indicaciones y contraindicaciones, procedimientos y factores que determinan la
eleccin de una u otra tcnica quirrgica.
Caso clnico:

Se trato a un paciente de sexo femenino de

cuarenta aos en el hospital del IESS de
Riobamba, de estrato social medio afiliada al
seguro social, manifestando que se le informo que
presenta enfermedad periodontal y solicita
tratamiento por lo cual se elaboro el examen clnico presento sangrado al sondaje,
movilidad Grado 2 de la pieza dental 32, acumulacin de placa bacteriana
acompaado de trtaro, no se hallo antecedentes patolgicos personales como
hemticos , endocrinolgicos o cardiovasculares lo cual impida o contraindique el
tratamiento periodontal quirrgico.

Para el procedimiento quirrgico se realizo profilaxis con ultrasonido acompaado

de curetas en 3 sesiones con intervalos de una semana cada sesin con el
objetivo de retirar el trtaro acumulado supragingival y la placa bacteriana para as
eliminar un porcentaje del componente inflamatorio.

Se realizo el diagnostico con los exmenes clnicos y radiolgicos presentando

una perdida sea severa en la zona anterior inferior y mayor al 30% en el total de
los dientes, inflamacin del ligamento, presencia de bolsa con ligera supuracin
dando lugar a Periodontitis crnica generalizada por lo cual se tomo la decisin de
realizar el tratamiento de raspado y alisado radicular a campo abierto ya que
sobrepasa los 8 mm de profundidad de la bolsa lo que impide el acceso a un buen
raspado y alisado radicular lo cual es necesario el colgajo para dicho tratamiento.
Tras las citas de profilaxis y enseanza de higiene bucal para mejorar la salud
periodontal y gingival se realizo el procedimiento quirrgico.

Se preparo a la paciente con la previa desinfecion de la cavidad oral con

clorhexidina al 0.12% (odontoseptic) y la desinfeccin de la cara con sabln.
Anestesia infiltrativa de los nervios dentario inferior, bucal largo y lingual
acompaado de la anestesia trncular del nervio trigmino.

Teniendo en cuenta las consideraciones:

Aguja desechable.
Flujo de la solucin anestsica continua (ojal siempre la anestesia antes
de la aguja, para que la introduccin de sta sea indolora).
Entibiar la solucin anestsica a la T del cuerpo.
Traccionar el labio hacia la aguja y no la aguja hacia el labio, para que el
paciente no se d cuenta y as le duela menos.
Aplicacin del anestsico tpico.
Comunicacin con el paciente explicarle en qu consiste el efecto
anestsico, indicaciones, etc
Inyectar la aguja con en bisel hacia el hueso.
 Conocer la anatoma y la farmacologa (para no daar el nervio con la aguja
y saber al nivel de toxicidad).
Ubicar correctamente al paciente (semisentado).
Ubicacin del odontlogo en la posicin ms cmoda posible.

Se procede a hacer la incisin paralela al eje longitudinal de los dientes con un

bistur numero 15, localizada al menos a medio milmetro del margen gingival con
el fin de eliminar el epitelio crevicular, con un diseo festoneado y sin incisiones de
descarga verticales , separando la mucosa del periostio con el periosttomo todo
el espesor del tejido, sin dejar periostio adherido hasta tener un acceso adecuado.

Las clasificaciones de distintas modalidades de colgajos utilizados en el

tratamiento de la enfermedad periodontal muchas veces diferencian entre los
mtodos que involucran los tejidos marginales y aquellos que involucran el rea
mucogingival. Adems, diferencian entre las variedades donde se elimina o reseca
tejido y las que implican preservacin/reconstruccin tisular (colgajo de acceso
para desbridamiento). Esas clasificaciones son ms bien imprecisas, puesto que a
menudo se combinan varias tcnicas en el tratamiento de un paciente y porque no
existe una relacin definida entre las caractersticas de la enfermedad y la eleccin
del mtodo quirrgico. Parece ms adecuado discutir el tratamiento quirrgico
relativamente a cmo manejar el componente de tejidos blandos y el componente
de tejidos duros de la bolsa periodontal en una localizacin especfica

Luego de retirar el periostio, con un instrumento rotatorio de alta velocidad con

irrigacin acuosa se retira el hueso alveolar o cresta alveolar de la superficie
radicular para un mejor y ms limpio acceso teniendo en cuenta y respetando el
tejido sano y eliminando tejido seo circundante al tejido inflamado.

Con la ayuda de un ultrasonido se retira el trtaro subgingival para facilitar la

remocin.
Las superficies radiculares deben ser alisadas y el tejido de granulacin
despegado con la ayuda de curetas y hoces, est indicado realizar presin con
una gasa humedecida sobre la superficie radicular.

Con una tijera se realiza una gingivectima selectiva hacia la enca inflamada y que
esta fuera del contorno normal y esttico.
Por ltimo se toma el borde de la incisin con unas pinzas, se introduce la aguja
por todo el grosor del tejido, a unos 3-4 mm del borde, despus se pasa por dentro
del otro borde de lingual hacia vestibular. Se realiza una vuelta del hilo alrededor
del porta-agujas, despus con la punta del mismo se coge el extremo libre del hilo
y se desliza a travs de la vuelta realizada sobre l; se tiran de los extremos hasta
que se forme el nudo. A continuacin se repite la maniobra, realizando un nuevo
nudo que descansa sobre el anterior, cortndose a continuacin los dos extremos
del hilo 4 ceros,
Discusin y Conclusiones:

La expresin clnica de la enfermedad periodontal involucra una serie de

alteraciones en los tejidos periodontales. La interpretacin y medicin correcta de
las variables clnicas nos permiten determinar un diagnstico correcto y por lo
tanto, un tratamiento exitoso. An as, la expresin clnica de la enfermedad no es
igual en todos los pacientes y por lo tanto el anlisis debe ser individual para cada
caso.

El tratamiento quirrgico de la enfermedad periodontal cumple esencialmente dos

propsitos: por un lado, crea la accesibilidad para el correcto desbridamiento
profesional de las superficies radiculares desbridadas; por otro, establece una
morfologa gingival que facilita el autocontrol de placa y mejora la preservacin de
sus dientes a largo plazo.

El tratamiento periodontal quirrgico no solo est indicado en situaciones como en

la eliminacin de bolsas periodontales profundas. Tras tratamiento periodontal no
quirrgico y reevaluacin, tambin puede indicarse en el tratamiento de en
defectos seos de forma a restablecer el contorno seo fisiolgico del hueso
alveolar; o en problemas mucogingivales, bien sea por razones de tipo esttico o
cosmtico o por hipersensibilidad, recesiones de la enca marginal o caries de
cuello (lesiones de abrasin o atricin). Otras indicaciones incluyen el
desbridamiento de abscesos periodontales agudos. La tendencia a la recidiva,
problemas de tipo esttico, la posibilidad de aumentar la tendencia a la caries y la
sensibilidad dentaria son algunos de los inconvenientes del tratamiento periodontal
quirrgico.
Bibliografa:

http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v24n1/v24n1a12.pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
65852011000300002#f6
http://www.emagister.com/uploads_courses/Comunidad_Emagister_68945_68945.
pdf
http://www.emagister.com/uploads_courses/Comunidad_Emagister_68945_68945.
pdf
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-
65852011000300002#f6