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FORMULARIO PARA LA SOLICITUD DE MANTENIMIENTO

DE EQUIPOS DE INVESTIGACIN 2012

Fecha de solicitud:
Grupo de Investigacin:
Escuela(s):
Facultad(es):
Tel. Extensi
Nombre del Director del Grupo de fijo: n:
Investigacin: Celular
:

Descripcin
del tipo de
servicio:
Si el Grupo de Investigacin
vende servicios, Indique: Beneficiarios
:
Frecuencia:

INFORMACIN DEL EQUIPO


Nombre:
N de
Inventario:
Marca:
Modelo:
Referencia
:
Proveedor:
El equipo genera SI Equipo SI
ingresos al grupo importado
(seale con una (seale con una
NO NO
x): x):
Costo actual aproximado (en pesos): $
Fecha aproximada de adquisicin:
Fecha de vencimiento de la garanta:
Tel. fijo:
Nombre de la persona responsable: Extensin
:
1
Seale la Prioridad de realizacin del
2
mantenimiento (marque una sola x)
3
Ubicacin: Sede:
N del
Edificio:

VICERRECTORA DE INVESTIGACIN Y
EXTENSIN
Ciudad universitaria, Carrera 27 - calle 9, Edificio Administracin 2,
Piso 5.
PBX: (7) 6344000 Ext. 2220 FAX: 635 0540 A.A 678 Bucaramanga,
Colombia.
E-mail: viceinvext@uis.edu.co
http://www.uis.edu.co
Piso:
N del
rea
fsica:

PROYECTOS DE INVESTIGACION EN LOS CUALES SE UTILIZA EL EQUIPO


En el presupuesto del
Nombre del Entidad
Cdigo Proyecto se incluyo como
proyecto financiadora
Uso Adquisicin

Cul es la importancia del equipo en el desarrollo de los proyectos de investigacin


indicados en el punto anterior:

INFORMACION PARA MANTENIMIENTO


Diagnstico
Seale el tipo de mantenimiento que
Preventivo
requiere el equipo:
Correctivo
Describa el estado en que se encuentra y enuncie las fallas que presenta:

Si el equipo ha recibido mantenimiento, indicar a continuacin:


D
Mes Ao Descripcin Proveedor Telfono
a

Enuncie a lo sumo tres (3) Empresas que podran realizar el mantenimiento:


Nombre de la empresa Direccin Telfono

______________________________________________
FIRMA DEL DIRECTOR DEL GRUPO

VICERRECTORA DE INVESTIGACIN Y
EXTENSIN
Ciudad universitaria, Carrera 27 - calle 9, Edificio Administracin 2,
Piso 5.
PBX: (7) 6344000 Ext. 2220 FAX: 635 0540 A.A 678 Bucaramanga,
Colombia.
E-mail: viceinvext@uis.edu.co
http://www.uis.edu.co