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PSIQUIATRIA Y NEUROLOGIA
DE LA INFANCIA
Y ADOLESCENCIA
ISSN-0718-3798
Versin impresa
Publicacin Oficial de la
SOCIEDAD DE PSIQUIATRA Y NEUROLOGA
DE LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 1
DIRECTORIO
Presidenta
Dra. Patricia Gonzlez Mons
Vicepresidenta
Dra. Vernica Burn Klose
Tesorera
Psp. Gloria Valenzuela Blanco
Secretaria General
Dra. Andrea Schlatter Vieira
Past - Presidente
Dra. Viviana Venegas Silva
Directores
Dra. Marcela Abufhele Milad
Dra. Ana Marina Briceo Arias
Dra. Joanna Borax Petrikowski
Dra. Paola Santander Vidal
GRUPOS DE ESTUDIO
Adolescencia y Adicciones
Presidente
Dr. Alejandro Maturana
Enfermedades Desmielinizantes
Presidenta
Dra. Andrea Schlatter
Epilepsia Refractaria
Presidenta
Dra. Keryma Acevedo
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COMITE EDITORIAL REVISTA
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Comit Editorial Revista
Neurologa
Psiquiatra
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INFORMACION GENERAL
Origen y Gestin
La revista Chilena de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y la Adolescencia, SOPNIA,
es el rgano oficial de expresin cientfica, y fue creada en 1989, bajo el nombre de Bo-
letn. La gestin editorial est delegada a un Editor de la revista, un Editor asociado de
Psiquiatra y otro de Neurologa, ms un comit Editorial, quienes tienen plena libertad e
independencia en este mbito.
Misin y objetivos
La revista tiene como misin publicar artculos originales e inditos que cubran las reas
de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia y otros temas afines: Pediatra,
Neurociruga Infantil, Psicologa y Educacin, de modo de favorecer la integracin de
miradas y el trabajo interdisciplinario.
Las modalidades de presentacin del material son: artculos de investigacin, casos cl-
nicos, revisiones de temas enfocados a la medicina basada en la evidencia, comentarios
sobre artculos de revistas y libros, cartas, contribuciones y noticias.
Pblico
Mdicos especialistas, Psiquiatras y Neurlogos de la Infancia y la Adolescencia, otros
mdicos, profesionales de salud afines, investigadores, acadmicos y estudiantes que re-
quieran informacin sobre el material contenido en la revista.
Modalidad Editorial
Publicacin trimestral de trabajos revisados por pares expertos (peer review) que cum-
plan con las instrucciones a los autores, sealadas al final de cada nmero.
Resmenes e indexacin
La revista est indexada en Lilacs (Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de
la Salud. Latindex (Sistema Regional de Informacin en lnea para revistas cientficas de
Amrica Latina, El Caribe, Espaa y Portugal) http:// www.bireme.org/abd/E/chomepa-
ge.htm.) ndice bibliogrfico mdico Chileno. Sitio WEB Ministerio de Salud.
Acceso a artculos completos on line www.sopnia.com
Abreviatura
Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. ISSN 0718 3798
Diseo
Juan Silva: jusilva2@gmail.com / Cel.: 9-9799 5964
Toda correspondencia editorial debe dirigirse a Dr. Toms Mesa Latorre. Editor Revista
Chilena de Psiquiatra y Neurologa de la Infancia y Adolescencia, Esmeralda 678, 2piso,
interior, fono: 2632.0884, email: sopniatie.cl, sitio Web: www.sopnia.com Santiago, Chile.
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INDICE
EDITORIAL
Desafos para el Directorio 2016-2017
Challenges for the 2016-2017 Directory
Patricia Gonzlez Mons 7
TRABAJOS ORIGINALES
Resiliencia en poblacin Infanto-juvenil: una aproximacin a las
intervenciones basadas en la evidencia.
Resilience in child population: an approach to evidence-based interventions.
Alvaro Tala T., Marcela Larraguibel Q., Gianna Muoz L. 9
EDUCACION CONTINUA
Calidad de Vida, Bienestar y Felicidad en Nios y Adolescentes: una
aproximacin conceptual.
Children and Adolescents quality of life, welfare and happiness: A review of
the definitions.
Carola lvarez, Ana M. Briceo 61
REUNIONES Y CONGRESOS 72
GRUPOS DE ESTUDIOS 73
NOTICIAS 74
INSTRUCCIONES A LOS AUTORES 76
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EDITORIAL
El amor se ha de poner ms en las obras que en las palabras. San Ignacio de Loyola
Ser la presidenta de la Sopnia, constituye un gran desafo, el que asumo en conjunto con
el directorio 2016-2017, conformado por un grupo de colegas que se caracterizan por su
alto compromiso y dedicacin para trabajar por nuestra SOPNIA.
Como todo nuevo proyecto hemos tenido que conjugar las labores administrativas que
conlleva, con los otros aspectos de la sociedad y a la vez pensar en el futuro que queremos
para nuestros nios, nias y adolescentes, en un Chile mas inclusivo. En ese sentido como
sociedad queremos seguir contribuyendo con nuestra voz, nuestra experiencia y conoci-
miento en el desarrollo de guas clnicas, de polticas pblicas en temas de actualidad na-
cional, en reas de investigacin, de extensin, en los grupos de advocacy inter sociedades.
Con respecto a la Revista, que ya lleva 27 aos de vida ha sido pionera en amrica latina.
Contamos con un comit editorial de lujo, liderado por el Dr. Toms Mesa, como Editor
General, ellos se han abocado en la tarea de conseguir la indexacin a buscadores reco-
nocidos a nivel internacional, el desafo es que nuestra revista pueda ser conocida, citada
en las referencias, y de este modo constituya adems un incentivo para publicar en ella.
Tenemos que optimizar la entrega a las otras sociedades afines del continente.
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Editorial
Center de la Universidad de Yale. Todas nuestras actividades se encuentran aprobadas
por CONACEM, lo que constituye un incentivo para la participacin. El desafo es po-
der ampliar la oferta acadmica en las distintas modalidades, y que estos cursos puedan
efectuarse durante todo el ao en modalidad Verano-Invierno, y eventualmente editar un
libro con los contenidos.
Creemos como directorio, que los grupos de estudio constituyen instancias importantes
donde los socios se renen en torno a reas de inters comn, el desafo es mejorar la
informacin de sus reuniones y fomentar la realizacin de actividades acadmicas am-
pliadas, que incluyan streaming, idealmente insertas en el programa de Educacin Mdica
Continua.
En la misma direccin se encuentra el trabajo con los becados, donde vimos el nacimiento
de AREPIA, agrupacin de residentes en psiquiatra infantil, que tuvieron una primera
jornada en 2015, y que ya se encuentran preparando otra para el 2016. El desafo es lograr
lo mismo con los residentes de neurologa infantil. Los centros formadores son esenciales
para concretar este aspecto.
Para poder llevar a cabo estos desafos, es vital contar con un mayor nmero de socios
comprometidos con nuestra sociedad: SOPNIA somos todos , y los invitamos a hacerse
socios, a participar, a ver nuestra pgina Web, a asistir a los cursos, al congreso , a mandar
trabajos para la revista, en fin... sin ustedes no es posible cumplir los desafos.
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TRABAJOS ORIGINALES
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Trabajos Originales
que se caracteriza por una adaptacin po- de los padres y poseer alguna afiliacin re-
sitiva a pesar de condiciones psicosociales ligiosa. Finalmente, dentro de los factores
adversas (Luthar and Cichetti, 2000), la protectores comunitarios identificados, se
ausencia de problemas de aprendizaje o encuentran la calidad del vecindario (baja
conducta y el manejo exitoso de las tareas violencia, adecuada seguridad, presencia
del desarrollo durante la infancia (Emmy de servicios bsicos, etc), experiencias es-
Werner -2007), entre otras (2). Si bien ini- colares positivas, buenas relaciones con
cialmente fue considerada como un factor otros, presencia de buenos colegios y opor-
esttico, individual y unidimensional, hoy tunidades de trabajo para adolescentes
en da la resiliencia es entendida como un y adultos, acceso oportuno a servicios de
proceso dinmico, dada en la constante emergencia y salud, posibilidad de cone-
interaccin individuo-ambiente y deter- xin con mentores y existencia de polticas
minada multidimensionalmente (3-5). Ac- de proteccin infantil, entre otros (3-5).
tualmente no existe consenso respecto de
una definicin, sin embargo, todas tienen La relevancia del concepto de resiliencia es
elementos comunes como son las fortale- que facilita el detectar, desde la perspecti-
zas humanas, relacin entre evento adverso va del desarrollo, factores protectores y de
y crecimiento, afrontamiento adaptativo, y riesgo que influyen en la adaptacin del
algn resultado positivo seguido a la ad- individuo y la superacin de la adversidad,
versidad (3). En esta revisin, el concepto de tal forma que da pie a generar y promo-
de resiliencia lo consideraremos como la ver estrategias que permitan mejorar la sa-
habilidad de superar la adversidad, recu- lud mental en diversas poblaciones.
perarse de una experiencia negativa o la
capacidad de evitar un desarrollo adverso, Existen actualmente intervenciones que
que resulta de la interaccin dinmica en- han demostrado ser capaces de promover
tre factores internos del sujeto y factores la resiliencia (3), pero en nuestra realidad
externos de su entorno. local, no hay claridad si las intervenciones
que se estn realizando son acordes a lo
Diversos estudios han identificado factores que la evidencia ha descrito como efecti-
individuales, familiares y comunitarios que vas. En la prctica, esto podra significar
cumplen una funcin protectora frente a la una utilizacin inapropiada de los escasos
adversidad. Algunos factores inherentes recursos existentes.
al nio identificados son la aptitud inte-
lectual, el temperamento fcil, la autono- El objetivo de este manuscrito es revisar
ma, la autoconfianza, el nivel de salud, la las intervenciones destinadas a fomentar la
sociabilidad, las estrategias de adaptacin resiliencia que han demostrado efectividad
y resolucin de problemas, las habilidades en la liteatura internacional, y compararlas
comunicacionales, estrategias efectivas de con aquellas que se llevan a cabo en nuestra
regulacin emocional y conductual, el op- realidad local, en relacin a la salud mental
timismo, la fe, algn sentido de propsito de la poblacin infanto-juvenil.
en la vida, caractersticas personales eva-
luadas como positivas por la sociedad (por METODOLOGA
ejemplo, ser talentoso en algo, o ser atracti-
vo para otros) y conciencia crtica. Se realiz una revisin narrativa de la
evidencia internacional publicada en los
Tambin se han identificado factores pro- ltimos 5 aos respecto de intervencio-
tectores familiares como la calidez, cohe- nes en resiliencia dirigidas a poblacin
sin, estructura, soporte emocional, estilos infanto-juvenil, adems de revisar los da-
de vinculacin positivos, vnculo cercano tos disponibles respecto de las interven-
con al menos un cuidador, buen nivel so- ciones que se estn realizando en nuestro
cioeconmico, involucramiento en los es- pas. Para esto, se realiz una bsqueda en
tudios del nio, mayor nivel educacional Pub Med utilizando el trmino Resilience,
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Trabajos Originales
Psychological [Majr], limitndola a la po- das a resiliencia.
blacin hasta 18 aos de edad, incluyendo
las publicaciones en ingls o espaol, que Intervenciones en poblaciones no clni-
consistieran en ensayos clnicos randomi- cas
zados, revisiones, revisiones sistemticas o Dentro de las intervenciones que han de-
meta-anlisis. Tambin se revisaron artcu- mostrado efectividad, se encuentra el pro-
los y libros publicados considerados por el grama FRIENDS, diseado para abarcar
equipo investigador como relevantes en el poblacin desde los 4 aos de edad hasta la
tema, y aquellos que permitieran conocer adultez. Consiste en un programa manuali-
la realidad local. zado de 10 sesiones, basado principalmen-
te en psicologa positiva y terapia cognitiva
Para la bsqueda nacional, se revis la in- conductual. Potencia los 3 dominios aso-
formacin disponible en lnea de las prin- ciados a la resiliencia, y puede ser aplicado
cipales instituciones y programas que po- a nivel universal, selectivo e indicado. En
dan contener intervenciones asociadas a la cada sesin, se ensean habilidades deter-
resiliencia en la poblacin infanto juvenil, minadas previamente, se entrega la opor-
incluyndose el Ministerio de Desarrollo tunidad de ponerlas en prctica en grupos
Social, la Junta Nacional de Auxilio Escolar pequeos y se recibe retroalimentacin al
y Becas (JUNAEB) y el Servicio Nacional respecto. Se implementa mediante tcnicas
para la Prevencin y Rehabilitacin del que incluyen discusin en grupos, juego
Consumo de Drogas y Alcohol (SENDA). de roles, apoyo de pares y aprendizaje ex-
Fueron considerados los programas Habi- periencial entre otras. Adems consta de
lidades para la vida, Chile Previene, Chile sesiones de trabajo con los padres, en las
Solidario y Chile Crece Contigo, obtenin- cuales se les ensean tcnicas para promo-
dose la descripcin de los programas de las ver la resiliencia en el hogar, la importancia
respectivas pginas de internet. del apoyo familiar y de pares, estrategias de
crianza efectivas, y se incentiva, junto a
Para fines operacionales, consideramos sus hijos, la resolucin de problemas por
aquellas intervenciones que dentro de sus sobre la evitacin de estos. Este programa
resultados incluan las siguientes variables es el nico apoyado por la Organizacin
asociadas a resiliencia: el sentido de domi- Mundial de la Salud para la prevencin y
nio, entendido entre otros elementos como manejo de la ansiedad y depresin en ni-
autoeficacia, optimismo y competencia, el os, y ha demostrado resultados positivos
sentido de relacin, que comprende el esta- en varios estudios en diversas poblaciones
blecimiento de relaciones interpersonales a nivel mundial, como en Reino Unido
positivas de forma efectiva, y la reactivi- (Stallard et al., 2005), Alemania (Essau,
dad emocional, entendida como la veloci- Conradt, Derer, 2004), Mxico (Gallegos,
dad e intensidad de la respuesta emocional Linan-Thompson, Stark, Ruvalcaba, 2013),
negativa, las cuales han demostrado en di- Australia (Lock, Barrett, 2003), Sudfrica
versos estudios ser componentes nucleares (Mostert, Loxton, 2008), Suecia (Ahlen,
del concepto de resiliencia (3). Breitholtz, Barrett, Gallegos, 2012) e Irlan-
da (Rodgers, Dunsmuir, 2013) entre otros
RESULTADOS: EVIDENCIA INTERNA- (3).
CIONAL
Otra intervencin con demostrada efec-
Surgieron de la bsqueda 57 resultados, de tividad es el programa Girls Leading Out-
los cuales se seleccionaron los 7 artculos ward, que corresponde a un programa
que se consideraron de mayor relevancia centrado en adolescentes de sexo femeni-
y utilidad para el objetivo de esta revisin, no en comunidades de bajos ingresos que
los cuales contaban con una descripcin presentan dificultades acadmicas, y/o
detallada de las intervenciones aplicadas y problemas de conducta, el cual desde un
mediciones claras de las variables asocia- enfoque ecolgico promueve el desarrollo
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Trabajos Originales
socioemocional, con una mejora en al me- tricin puede influir positivamente en el
nos el sentido de dominio y de relacin (3). desarrollo de una salud mental resiliente,
aunque no sera suficiente por si sola, sino
Tambin ha demostrado su utilidad la in- que para lograr este efecto requerira ser
tervencin Resilience Doughnut Frame- complementada con estimulacin psicoso-
work, la cual corresponde a un modelo de cial (8).
trabajo cuyo nombre deriva de su semejan-
za con la forma de una dona, presentando Intervenciones en poblaciones especfi-
un crculo central, que alude a las carac- cas
tersticas de los individuos asociadas a la
resiliencia, y un crculo externo, que repre- Dentro de las intervenciones con efecti-
senta los contextos en los que el individuo vidad demostrada en poblaciones espe-
se desarrolla que influyen en el progreso de cficas se encuentra el Resilience Builder
dicha resiliencia, junto a la interaccin en- Program, el cual apunta principalmente al
tre ambos crculos. Este marco de trabajo desarrollo de habilidades sociales en nios
se enfoca en buscar reas potenciales que y adolescentes, abarcando los 3 dominios
puedan amplificarse para cambiar la tra- asociados a la resiliencia, utilizando prin-
yectoria de un individuo en riesgo, hacia cipalmente mtodos basados en terapia
una de resiliencia. El modelo fue aplicado cognitivo-conductual. Consiste en un tra-
en 3 escuelas australianas, con nios entre bajo grupal durante 12 sesiones semanales
12 y 18 aos de edad, utilizando mtodos por semestre durante un ao. Considera la
como clases dirigidas a padres, profesores y incorporacin de los padres o cuidadores
estudiantes, material impreso y online, dis- significativos al programa. La poblacin
cusin de casos en grupos de estudiantes objetivo principal corresponde a nios con
para la aplicacin de conceptos. La medi- problemas de autorregulacin, relacin
cin de los resultados muestra un aumen- con pares y en el juego recproco, presen-
to significativo en el puntaje de escalas de tando habitualmente diagnsticos como
resiliencia, sin embargo, los estudios reali- trastorno por dficit de atencin con hipe-
zados no contaron con grupo control (3). ractividad (TDAH), trastornos del nimo,
trastornos ansiosos o trastornos especficos
Se han realizado tambin intervencio- del aprendizaje, entre otros. Este modelo
nes a nios en hogares sustitutos. En este ha demostrado efectividad en aumentar los
contexto se encuentra el programa Middle dominios asociados a la resiliencia, en un
School Success, dirigido a nias entre 10 a estudio preliminar, en poblacin de nios
12 aos de edad y a sus cuidadores, con- estadounidenses entre 7 y 12 aos de edad
sistente en sesiones grupales orientadas al con diagnsticos de TDAH, trastornos an-
desarrollo de habilidades prosociales y de siosos y trastorno del espectro autista (3).
autoeficacia. Este programa demostr un
aumento de las conductas pro-sociales y Tambin existen intervenciones estudia-
disminucin de los problemas internali- das en nios con discapacidad intelectual.
zantes y externalizantes, con una persisten- En este contexto, el Aussie Optimism es un
cia del efecto al menos hasta 36 meses tras programa para promover la resiliencia en
la intervencin. Se utiliz principalmente nios entre 8 y 13 aos de edad, con dis-
como metodologas el refuerzo positivo, capacidad intelectual, en su mayora leves.
modelamiento de habilidades y la poste- Este programa consiste en instancias de
rior prctica de stas (6,7). dilogo, role-playing, actividades grupales,
tareas para el hogar y libros con activida-
Finalmente, una revisin de la evidencia des entre otros elementos, se imparte en
disponible respecto del impacto de la nu- 10 mdulos de 1 hora semanal y mostr
tricin en el desarrollo, principalmente efectividad en aumentar principalmente el
en las reas cognitivas, motoras, sociales y sentido de relacin respecto del grupo con-
afectivas, concluy que una adecuada nu- trol al aplicarse una versin modificada en
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escuelas primarias australianas (3). dominios asociados a resiliencia respecto
del grupo control (10). Por otra parte, un
Existen en la literatura estudios dirigidos estudio en adolescentes chinos que haban
a evaluar intervenciones que promueven perdido a sus padres tras un terremoto,
la resiliencia en nios con trastornos del demostr que el uso de terapia cognitivo-
espectro autista. Dentro de stas est el conductual, mejoraba su nivel de resilien-
programa SPARK, orientado a mejorar el cia, y que dicha mejora se mantena al me-
manejo conductual, cognitivo y emocio- nos 3 meses tras la intervencin (11).
nal de los nios, el cual aprovechando la
propensin de esta poblacin al aprendi- En cuanto a intervenciones asociadas a res-
zaje mediante instrucciones concretas y iliencia en poblaciones con patologas m-
sistematizadas, traspasa conocimiento que dicas, existe una intervencin basada en un
permite mejorar sus habilidades sociales y video musical teraputico presentado por
auto-regulacin a travs de juegos, activi- un terapeuta musical en 6 sesiones, entre-
dades grupales y realizando paralelamente gado durante la fase aguda del transplante
capacitaciones a los padres. Este programa de clulas madres en grupos de adolescen-
ha demostrado mejorar en nios entre 6 a tes/adultos jvenes con patologas oncol-
10 aos de edad principalmente el dominio gicas. Esta intervencin mostr mejora,
de la reactividad emocional. Otro progra- entre otros aspectos, en la capacidad de
ma evaluado en esta poblacin correspon- afrontamiento e integracin social, ambos
de al Skills for Living, orientado princi- aspectos asociados a resiliencia (12). Existe
palmente al desarrollo de habilidades que tambin una revisin sistemtica orienta-
permiten mejorar las interacciones socia- da a evaluar la evidencia respecto de salud
les, utiliza instrucciones directivas, asocia- mental y resiliencia en nios y adolescen-
das a oportunidades de discutir y practicar tes con VIH, la cual present dentro de sus
lo aprendido en grupos. El programa en es- resultados 4 estudios de intervenciones en
tudios iniciales ha demostrado efectividad esta poblacin, concluyendo que las inter-
en mejorar resultados asociados al sentido venciones basadas en la familia, sin especi-
de relacin (3). ficar cules, tienen una alta posibilidad de
facilitar una salud mental resiliente en los
En cuanto a pacientes que han sufrido nios (13).
traumas, en la literatura se describe un mo-
delo de entrenamiento para aumentar la RESULTADOS: INTERVENCIONES A
resiliencia basado en la co-construccin de NIVEL NACIONAL
nuevas narrativas a nivel familiar mediante
el programa FOCUS, el cual ha demostrado El Programa Habilidades Para la Vida de
beneficios en nios que han sido afectados la JUNAEB (14) es implementado en es-
por traumas, mejorando variables asocia- cuelas municipales y particulares subven-
das a la resiliencia, como la comunicacin cionadas con alto ndice de vulnerabilidad
interpersonal y el sentido de relacin (9). socioeconmica y psicosocial en nios en-
tre 4 a 15 aos de edad. En la actualidad,
Existen tambin intervenciones que han el programa se implementa en 2 modali-
sido evaluadas en poblaciones que pre- dades: desde el nivel parvulario hasta 4
sentan algn progenitor con un trastorno bsico y desde 5 a 8 bsico. Est dirigido
mental, o que han sufrido la prdida de tanto a nios, nias, sus padres y el equipo
este. Un estudio revis el efecto de una docente de sus respectivas escuelas. Tiene
intervencin consistente en 10 sesiones como objetivos, a corto plazo, contribuir a
de terapia cognitivo-conductual dirigida aumentar el xito en el desempeo escolar,
a reforzar la resiliencia en adolescentes de observable en altos niveles de aprendizaje
Corea del Sur, cuyos padres presentaban y escasa desercin de las escuelas, y a lar-
dependencia a alcohol, mostrando resul- go plazo, elevar el bienestar psicosocial,
tados significativos en cuanto a mejora de las competencias personales relacionales,
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Trabajos Originales
afectivas y sociales. En especfico, busca educacionales focalizados, seleccionados
reducir el impacto de los factores de riesgo segn el ndice de vulnerabilidad escolar.
como la agresividad, bajos logros cogniti-
vos, hiperactividad y timidez, y potenciar Este programa presenta una serie de sub-
competencias como el desempeo social, programas, entre los que destacan, por es-
autoeficacia y autocontrol. Consiste en tar dirigidos a poblacin infanto-juvenil y
pesquisar el riesgo de salud mental a tra- considerar variables asociadas a resiliencia:
vs de dos instrumentos, Teacher Obser-
vation of Classroom Adaptation-Revised Descubriendo el Gran Tesoro: dirigido a
(TOCA-RR) y el Pediatric Symptom Chec- nios entre 3 y 6 aos de edad . Tiene como
klist (PSC), para posteriormente una vez objetivo general el promover el desarrollo
identificados los nios en riesgo se les in- de competencias ligadas a factores protec-
vita a participar en un taller preventivo. tores, en los mbitos de habilidades socia-
Esta intervencin consiste en 15 sesiones les y cognitivas. Las actividades abordan
(10 sesiones para los nios, 3 sesiones con los ncleos de autonoma, identidad y con-
los padres y 2 sesiones con los profesores), vivencia de los prvulos. Para cada uno de
con una duracin aproximadamente de 3 estos ncleos, existe un cuento que plantea
meses. situaciones problemticas y aprendizajes
asociados, que se desarrollan mediante tres
La evaluacin del programa ha demostra- experiencias de aprendizaje guiadas a tra-
do que los nios post intervencin mues- vs del Cuadernillo para Educadoras. La
tran cambios favorables en atencin, con- implementacin de cada uno de los niveles
centracin, logros cognitivos, aceptacin considera trabajo con los apoderados y/o
de la autoridad, nivel de actividad, contac- adultos responsables, a travs de tres sesio-
to social, madurez emocional, y niveles de nes, en las que se revisan herramientas, es-
disfuncin psicosocial (15). Gallardo y co- trategias parentales y se entregan objetivos
laboradores (2015) evaluaron los logros del a cumplir en el hogar, en conjunto con los
taller Habilidades para la vida en 8 colegios nios.
de la comuna de Lo Espejo aplicado en el
ao 2011, se objetiv mediante escalas que Te Acompao consiste en la tutora de
el taller ayud a disminuir los factores de mentores adultos mayores sobre adolescen-
riesgo asociados a desadaptacin escolar tes de 10 a 14 aos (entre 5 y 7 bsico), el
como las malas relaciones con los pares, involucramiento de los adolescentes en ac-
baja autonoma, pobre desempeo escolar tividades comunitarias y el entrenamiento
y respuestas agresivas, aunque no fue efec- en habilidades sociales y de resolucin de
tivo en disminuir la disfuncin psicosocial problemas. Tiene como poblacin objetivo
(16). estudiantes con presencia de factores de
riesgo que pudieran favorecer el involucra-
Otro programa nacional que dentro de su miento en el consumo de sustancias. Los
aplicacin podra estar promoviendo va- componentes del programa son mento-
riables asociadas a resiliencia es el Chile ras, actividades comunitarias, actividades
Previene (17), que corresponde a un pro- familiares, actividad intergeneracional y
grama realizado por el Ministerio del Inte- taller de resolucin de problemas sociales.
rior y Seguridad Pblica en conjunto con
el Ministerio de Educacin y SENDA. Su Actitud (Activa tu Desarrollo) tiene el
principal objetivo es disminuir el consumo propsito de prevenir el consumo de alco-
de drogas, los niveles de violencia al inte- hol y otras drogas. El programa es aplicado
rior de los establecimientos educacionales en establecimientos escolares, en nios de
y la desercin o abandono escolar por me- primero bsico a cuarto medio, promo-
dio del aumento de los factores protecto- viendo a travs de textos escolares, el desa-
res y disminucin de los factores de riesgo. rrollo de competencias asociadas al sentido
Se encuentra dirigido a establecimientos de relacin y resolucin de conflictos en los
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Trabajos Originales
alumnos y sus respectivos apoderados. edad. Para llevar a cabo su objetivo Chile
Crece Contigo se constituye de una serie
A pesar de que en la actualidad estos pro- de programas:
gramas estn siendo implementados, no se
cont al momento de la revisin con estu- Programa educativo masivo sobre cuida-
dios que evaluaran el impacto de stos en do y estimulacin oportuna que genere un
resultados asociados a resiliencia. ambiente social favorable para el desarrollo
del nio.
Dentro del sistema de proteccin social Programa de apoyo al recin nacido que
Chile Solidario (18), orientado a perso- complementa el sistema de proteccin
nas y familias en situacin de vulnerabili- integral a la primera infancia.
dad socioeconmica, existen componentes Programa de apoyo al desarrollo biopsi-
destinados a promover dominios asocia- cosocial que tiene como objetivo fortale-
dos a la resiliencia, entre los cuales destaca cer y realizar un seguimiento a la trayec-
el programa Abriendo Caminos, el cual se toria de desarrollo de los nios y nias
concibe como una estrategia de apoyo inte- desde su gestacin hasta los 4 a 5 aos de
gral para nios y nias de familias con per- edad.
sonas privadas o condicionadas de liber- Prestaciones diferenciadas de acuerdo
tad, que se propone contribuir a promover a caractersticas particulares de nios y
en las familias y sus integrantes en situa- nias.
cin de extrema pobreza, su incorporacin
a las redes sociales y su acceso a mejores Dentro de los programas no se encontra-
condiciones de vida. El programa entrega ron intervenciones descritas especfica-
los siguientes servicios: apoyo psicosocial mente dirigidas al desarrollo de competen-
y consejera a padres y/o cuidadores des- cias asociadas a la resiliencia en poblacin
tinado a una mejora de las competencias infanto-juvenil.
parentales, tutoras para nios de entre 7
y 18 aos que apunten al desarrollo de las DISCUSIN
habilidades sociales; gestin de redes a las
familias orientada a generar una adecuada El estudio de la resiliencia adquiere rele-
articulacin entre las necesidades presen- vancia en la medida que permite un cam-
tadas por las familias del programa y la bio de foco desde los factores de riesgo en
oferta presente en las redes, y por ltimo, salud mental, entendidos como estticos
servicios especializados para las familias e inmodificables, a una mirada centrada
participantes del programa (psiclogos, en el desarrollo de competencias de for-
psicopedagogos, etc.). ma dinmica, a lo largo de toda la vida,
lo cual genera un marco de accin mucho
Al momento de la revisin, no se encontra- ms amplio para el estudio y diseo de in-
ron estudios que evaluaran el impacto de tervenciones que permitan mejorar la sa-
esta intervencin en resultados asociados a lud mental de nuestra poblacin. En este
resiliencia al momento de la revisin. sentido, es relevante realizar estudios que
nos permitan evaluar qu intervenciones
Finalmente, en nuestro pas contamos con tienen efectividad en promoverla y cules
el programa Chile Crece Contigo que no, de tal forma de optimizar el uso de los
es un sistema de proteccin a la infancia. recursos en nuestro medio.
Tiene como objetivo acompaar, proteger
y apoyar a los nios y sus familias de forma Debido a que no existe un consenso inter-
integral, ofreciendo intervenciones espec- nacional respecto de la definicin de resi-
ficas a aquellos que presentan alguna vul- liencia ni de cmo medirla, las poblaciones
nerabilidad. Las intervenciones se inician y variables abordadas en los diferentes es-
desde el primer control de gestacin hasta tudios suelen presentar una importante he-
el ingreso al sistema escolar a los 4 aos de terogeneidad, lo que dificulta la evaluacin
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 15
Trabajos Originales
y comparacin de las diferentes iniciativas de seleccin de los estudios, lo que debe
a nivel mundial y local. considerarse al analizar los resultados. 2)
No se incluy en la revisin estudios que
Al revisar las intervenciones de la litera- presentaran resultados negativos. 3) La re-
tura internacional, se puede evidenciar visin estuvo orientada a programas que
que comparten algunos elementos: 1) estuviesen dirigidos de forma completa o
suele estar presente un enfoque cognitivo- mayoritaria a la poblacin infanto-juvenil,
conductual 2) utilizan ms de una estrate- dejando a un lado intervenciones que, por
gia educativa para entregar los diferentes ejemplo, fueran centradas solo en los cui-
conocimientos y habilidades a los nios, dadores o profesores. 4) La mayora de
cuidadores, maestros y otros profesionales las intervenciones contaban con mltiples
participantes y 3) se utilizan varias sesiones metodologas para su desarrollo, por ejem-
grupales para llevar a cabo las intervencio- plo, material escrito, dinmicas de grupo,
nes. sesiones con padres, entre otras, lo que no
permite aislar cules de ellas son las ms
Al disear intervenciones, se deben deter- efectivas para la promocin de resiliencia.
minar con claridad cules sern las compe-
tencias a desarrollar, cmo se transmitirn, Pese a sus limitaciones, la presente revi-
verificar que las estrategias sean adecuadas sin permite sustentar que hay esfuerzos
al nivel de desarrollo de la poblacin ob- nacionales coherentes con la evidencia in-
jetivo, y evaluar los resultados. Al parecer ternacional en cuanto a promocin de la
las intervenciones que tienen un enfoque resiliencia en poblacin infanto-juvenil, a
multidimensional podran ser ms efecti- la vez que posibilita esbozar algunas direc-
vas, debido a la naturaleza multidetermi- trices respecto de cmo seguir avanzando
nada de la resiliencia (5). en esta materia.
16 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
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120(6): 909-17.
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 17
TRABAJOS ORIGINALES
Abstract. Lately there has been an increase in mortality in children and adolescents due to
suicide and violent deaths, occasionally related to psychosocial stress, risk behaviors and
illegal substance use. Currently there are no protocols or teams specializing in psychoso-
cial and family management. Objective: To present a review of risk predictors and effective
treatment for families and kin of deceased children and adolescents. Previous studies about
impact of death indicated 3 groups: death by natural causes, suicide and traumatic events.
Over 50% of grieving parents suffered psychosocial and physical disorders. Predicting fac-
tors were: isolation, female gender. Results: At this time there are no studies in Chile to eva-
luate mourning due to violent causes. There is a shortage of recommendations for schools
and family. Conclusions: There is an increase in death rates of children and adolescents from
violent causes, whose predictors should be treated and evaluated to work. There should be
structured guidelines and guidance to confront the family mourning.
Key words: Death, Suicide, Child, Adolescent, Psychopathology.
1. Psiquiatra Infanto-Juveniles. Unidad de Neuropsiquiatra Infantil. Hospital Clnico Magallanes, Servicio de Salud
Magallanes.
2. Mdico-Cirujano. Cesfam Dr. Mateo Bencur. Punta Arenas.
Datos de Contacto: Cristian Jara Contreras, Hospital Clnico Magallanes, Los Flamencos 01364, crjara@gmail.com.
18 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
Introduccin reciben la mencionan como un apoyo que
no los satisface. (5) (6)
En el quehacer diario clnico del mdico
que se desempea con nios y jvenes, la El porcentaje de deudos que relatan que no
muerte inesperada (accidental, violenta, o han recibido ayuda adecuada en relacin
por suicidio) de uno de ellos, se presenta a su duelo vara desde un 15% en pases
como un evento al que nunca quisiramos como Noruega, a un 76% en Nueva York.
vernos enfrentados. As como una revisin que se hizo en Nue-
va Zelanda, para apreciar si es que se reali-
Durante las ltimas dcadas la tasa de zaba un adecuado apoyo a los familiares de
mortalidad de escolares y adolescentes ha suicidas en etapa de duelo, se encontr que
aumentado en forma progresiva, tanto a sto era prcticamente inexistente. (4)
nivel pas como mundial. (1).
Si bien, se est trabajando en dar a conocer
Una de las razones del por qu ha aumen- y poder estudiar de manera ms adecuada
tado la tasa de mortalidad de esta edad es cuales son los factores que inciden en el
el aumento del suicidio en nios y adoles- aumento de la tasa de suicidio, la forma de
centes, as como tambin el aumento de prevenir y las medidas de tratamiento en
muertes por causas violentas, tales como los intentos frustrados, en nuestro medio
accidentes de trnsito, rias, etc.; Lo que en no existen protocolos ni equipos especiali-
distintos estudios ha sido relacionado con zados en el manejo de la situacin familiar
situaciones de estrs psicosocial mayor, y psicosocial que se produce secundario a
enfermedades mentales, abuso de drogas, un duelo con caractersticas traumticas.
desajustes emocionales y violencia. (2)
Objetivo
La realidad del suicidio y la muerte prema-
tura en adolescentes y nios es una situa- El objetivo de esta revisin es dar a conocer
cin que se ha venido debatiendo en dis- en nuestro medio, algunos de los factores
tintos congresos y centros durante aos; en predictores de riesgo a nivel familiar que
ese sentido nos encontramos con tasas de incidiran en la aparicin de psicopatolo-
mortalidad ms altas, con un aumento de ga en las familias y sus ncleos sociales
los mtodos ms violentos en nios, y una prximos. Tambin ver qu estrategias o
mayor asociacin de conductas de riesgo acciones se han mostrado efectivas en el
y de consumo de sustancias asociadas a la tratamiento de las familias y grupos cerca-
muerte prematura o por situaciones vio- nos al fallecido.
lentas. (1)(2)
Mtodos
Por cada persona que muere, se ha hipote-
tizado, que se veran afectados con un due- Se realiz una revisin bibliogrfica en las
lo severo alrededor de 6 a 28 personas. (3) bases de datos de ebsco y pubmed, con los
trminos suicidio adolescente, prevencin,
En un estudio australiano del ao 2010, se programa de intervencin, consecuencias
vio que menos de la mitad de alrededor de del suicidio.
166 familiares en duelo por suicidio de un
cercano recibieron ayuda mdica o psico- Posibles consecuencias de la muerte en
lgica, a pesar de haber todos manifestado nios y adolescentes en las familias
y solicitado sta. (4)
La muerte en un nio y adolescente siem-
Lo anterior est en el contexto de otros es- pre es un proceso sbito, inesperado y
tudios que muestran que los sobrevivien- traumtico, y la forma de reaccionar de las
tes a muertes por suicidio reciben menos diferentes familias en un duelo inesperado
ayuda de la que necesitan, y la ayuda que vara por ser un proceso complejo, multi-
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 19
Trabajos Originales
dimensional, que conlleva alteraciones f- es nico y se destaca como diferente y ms
sicas, psicolgicas y sociolgicas (7). difcil que los otros procesos de duelo, esto
debido al contenido de los pensamientos
El duelo en la familia puede afectar en el de angustia, las adaptaciones sociales que
bienestar del mbito fsico, emocional, vive el entorno del sobreviviente, el impac-
cognitivo, mental, social y espiritual. (8) to sobre los sistemas familiares que en ellos
est.
Los estudios que se han dedicado a revisar
el impacto de la muerte a nivel social y fa- Los pensamientos de angustia a los que se
miliar, han dividido en su mayora la causa refiere Jordan, presentan elementos de cul-
de muerte de ellos en tres grandes grupos. pa, responsabilidad, vergenza y bsque-
Un grupo corresponde a la muerte por das del por qu.
causas naturales incluyendo a la muerte s-
bita, luego la producida por Accidentes y/o En otra revisin se aprecia que los deudos
eventos traumticos y finalmente la muerte de suicidio, experimentan ms sentimien-
por suicidios. tos de rechazo, estigmatizacin, vergenza,
y culpa y dolor que los que vivencian due-
Se ha mostrado que independiente de la los por otras causas. (10).
causa de muerte, ms de la mitad (44-72%)
de los padres que sufrieron la muerte de un En una revisin a los 5 aos, se ve que hay
hijo en cualquiera de las tres condiciones un aumento de la ideacin suicida de los
antes descritas (Muerte sbita, accidental o padres de hijos que fallecen por causas vio-
por suicidio), presentan dificultades a nivel lentas, siendo mayor la ideacin en el gru-
de alteraciones psicosociales y fsicas; un po de padres de accidentados ms que en la
34-52% presentan sintomatologa asociada de los por intento de suicidio. (11)
a estrs postraumtico, y entre un 58% a
78% presentaran sintomatologa asociada Factores predictores de psicopatologa en
a duelo patolgico. el duelo (7)
20 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
el ver que los problemas de los dems son administrativos que se realizan en las cer-
insignificantes en relacin a lo que l vive. canas de la muerte, y tambin breves ex-
- Se ve que el enfrentar tambin algunas plicaciones de lo que se siente en el proce-
reacciones postraumticas, provocan ais- so de duelo normal. (16).
lamiento social, estas reacciones corres- - La asistencia a grupos de apoyo con otros
ponden a falta de memoria, dificultades padres que han sufrido duelo, aparece
en la concentracin, etc. como recomendable y til, con una dis-
- Aparecera la conducta de alejarse como minucin de la sensacin de angustia y
una respuesta a la falta de ayuda real o al con el sentimiento de sentirse ms apo-
menos lo que esperan los deudos de sus yados. (4).
redes sociales, frases como contina con - Una de las mejores estrategias para supe-
tu vida, deja de visitar la tumba, son re- rar el aislamiento, es poder expresar a sus
portadas como falta de apoyo. redes de apoyo como quieren que sean
apoyados en su dolor. (7)
Otros factores - El trabajo y apoyo de grupos religiosos
- Ser mujer, se ha asociado como un factor tambin puede resultar til en el enfren-
predictor de riesgo, las madres reportan tamiento de las prdidas sufridas por pa-
un mayor nivel de dolor, sentimientos de dres. (17)
culpa y estrs que los padres.
- Tener slo un hijo. El uso de programas basados en interven-
- Presentar bajo nivel educativo. ciones comunitarias ha sido demostrado
- No estar trabajando fuera de casa. como efectivo en reducir el riesgo suicida,
disminuir la sintomatologa psiquitrica
Intervenciones Recomendadas asociada a estrs postraumtico, y favore-
cer la mantencin de las redes de apoyo
A travs de distintos estudios se pueden del paciente. Ejemplo de lo anterior, es el
encontrar las siguientes recomendaciones programa Standby, aplicado en Austra-
de intervencin para el trabajo con los pa- lia, donde desde el ao 2005, se mantiene
dres y familiares de los que estn viviendo contacto con los familiares de los pacientes
el duelo: que han presentado suicidio, manteniendo
llamadas telefnicas, y trabajo de gua en
- Se sugiere ofrecer ayuda tempranamente relacin a donde buscar apoyo profesional.
(durante la primera semana del duelo), y (18)
mantener ofrecimientos de ayuda de ma-
nera reiterada por al menos un ao. (12) Resultados
(13)
- El apoyo en el duelo, requiere profesiona- No hay a la fecha estudios en Chile que
les calificados, con la posibilidad de reali- evalen como responden las familias al
zar intervenciones a domicilio. (14) duelo por causas violentas y suicidios. Si
- El apoyo se debe realizar de forma multi- bien, existen recomendaciones para el tra-
dimensional, con consejeras en apoyo le- bajo con las familias en los casos de duelo
gal, cuidados financieros, y de cuestiones por enfermedades terminales, nos encon-
prcticas. (12) tramos con un campo abierto de investiga-
- Se sugiere el trabajo con pares en terapias cin en relacin al trabajo familiar.
grupales que hayan sufrido duelo, lo que
tambin ha sido estudiado de forma favo- Existe un dficit de estudios tanto a nivel
rable. (15) nacional como internacional, que mues-
- Se recomienda el entregar informacin tren recomendaciones especficas para
prctica, lo que podran incluir un direc- el trabajo en colegios y con pares, de los
torio con los distintos grupos y servicios adolescentes fallecidos, la que tambin se
disponibles para el apoyo en el duelo, que podra convertir en un rea adecuada de
incluyan tips y datos acerca de elementos trabajo investigativo.
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 21
Trabajos Originales
Discusin Zelfmoord.
6. Clark, S. (2001). Bereavement after
El aumento en la tasa de muerte en nios suicide: How far have we come and
y adolescentes, tanto por causas traumti- where do we go from here? Crisis, 22,
cas y violentas como por suicidio es una 102108.
realidad a la que como profesionales que 7. Dyregrov, K., Nordanger, D., & Dyre-
trabajan con esa poblacin objetivo nos grov, A. (2003). Predictors of psycho-
deberemos enfrentar da a da. social distress after suicide, SIDS and
accidents. Death Studies, 27, 143165.
Hay ciertos factores que se convierten en 8. Corr, C. A. (1999). Enhancing the con-
alarmas para la aparicin posterior de sin- cept of disenfranchised grief. Omega:
tomatologa postraumtica. El aislamiento, The Journal of Death and Dying, 38,
tanto previo como posterior al fallecimien- 120.
to, incluyendo una escasa red social, el bajo 9. Sveen, C. A., & Walby, F. A. (2008). Sui-
nivel educativo, ser mujer, aparecen como cide survivors mental health and grief
elementos que nos deberan motivar a vi- reactions: A systematic review of con-
gilar y estar atentos a posibles elementos trolled studies. Suicide and Life-Threat-
psicopatolgicos en individuos del grupo ening Behavior, 38, 1329.
familiar. 10. Murphy SA, Johnson LC, Wu L, Fan JJ,
Lohan J. Bereaved parents outcomes
Se hace necesario crear y dar a conocer 4 to 60 months after their childrens
pautas y guas estructuradas, con las cua- deaths by accident, suicide, or ho-
les el personal de salud y de apoyo clni- micide: a comparative study demon-
co, puedan enfrentar de mejor manera la strating differences. Death Stud. 2003
muerte de nios y adolescentes a nivel fa- Jan;27(1):39-61.
miliar. 11. Mitchell, A. M., Kim, Y., Prigerson, H.
G., & Mortimer, M. K. (2005). Com-
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364. ric Care, 41, 1421.
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port needs and experiences of suicidal- suicide: How far have we come and
ly bereaved family and friends. Death where do we go from here? Crisis, 22,
Studies 34, 625-640. 102108.
5. Andriessen, K., Delhaise, T., & Forcev- 16. Andriessen, K., Delhaise, T., & Forcev-
ille, G. (2001). The needs of suicide ille, G. (2001). The needs of suicide
survivors: An explorative study. Brus- survivors: An explorative study. Brus-
sels, Belgium: Cetrum ter Preventie van sels, Belgium: Cetrum ter Preventie van
22 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
Zelfmoord. 18. Visser, V. S., Comans, T. A. and Scuff-
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berg, B., & Chibnall, J.T. (2005), Psy- effectiveness of a community-based
chological and religious coping strate- crisis intervention program for peo-
gies of mothers bereaved by the sudden ple bereaved by suicide. J. Community
death of a child. Death Studies, 29(9), Psychol., 42: 1928. doi: 10.1002/jcop.
811-826. 21586.
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 23
TRABAJOS ORIGINALES
Summary: The API PROGRAM (Child Psychiatry Support) is a multimodal collaborative pro-
gram (giving phonecall support and face-to-face collaboration), between 7 primary healthca-
re centers (PHC) and secondary level healthcare centers (Hospital del Salvador, Valparaiso.
The objective of this study is to describe the API Program after 12 months of implementation.
This is a descriptive and prospective study with follow up calls and face to face collaboration.
After 12 months, 105 phone calls were received. Of these , 87% were made by psychologists.
Joint consultation in PHC was suggested in 59% of calls and referral to secondary level was
indicated in 16% of the incoming calls. Psychologists belonging to mental health teams were
the professionals with the highest disposition to use the program. Most doubts are solved
by telephone, through the suggestion of diagnostic hypotheses and management. PHC pro-
1. Psiquiatra Infantojuvenil, Unidad Infanto Juvenil, Hospital del Salvador, Valparaso, Chile. Este trabajo se realiz
en la Unidad de Psiquiatra Infanto Juvenil del Hospital Psiquitrico del Salvador, Valparaso, Chile. Este trabajo
se presenta para ingresar a SOPNIA.
2. Psiquiatra Infantojuvenil, Unidad de Neuropsiquiatra Infantil, Hospital Gustavo Fricke, Via del Mar, Chile.
3. Psiquiatra Infantojuvenil, Director del programa de Psiquiatra Infantojuvenil Universidad de Valparaso, Jefe Uni-
dad Infanto Juvenil, Hospital del Salvador, Valparaso, Chile.
4. Mdico Cirujano PhD, Profesor Titular Departamento de Salud Pblica Escuela de Medicina Universidad de Val-
paraso.
5. Psiquiatra Infantojuvenil, RICA Program, Washington DC, Estados Unidos.
6. Centro de investigaciones Biomdicas Universidad de Valparaso.
24 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
fessionals seem very interested in the support provided by the API Program, facilitating their
work with children and adolescents with mental health problems.
Key words: mental Health, collaborative program, telepsychiatry, Child-juvenil Psychiatry.
Teniendo en cuenta lo anterior, existen Como una manera de resolver estas limi-
diferentes limitantes en la actualidad para tantes se ha planteado el uso de la Telep-
poder llevarlo a cabo, como la falta de re- siquiatra, que busca otorgar la atencin
cursos, centralizacin, falta de cobertura y psiquitrica que requieren los pacientes,
dficit de especialistas. superando las distancias que los separan
del lugar de atencin de salud, mediante
Con respecto a los recursos, el presupuesto la utilizacin de tecnologas de informa-
destinado a salud mental en Chile es ac- cin y comunicacin (TICs) disponibles
tualmente slo un 2,8% del total que se en- (9). Se perfila como una de las aplicaciones
trega a salud. La recomendacin de la OMS ms exitosas de la tecnologa (10). Multi-
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 25
Trabajos Originales
ples estudios han demostrado la utilidad raso - San Antonio. Iniciado en diciembre
en la evaluacin y el manejo de pacientes 2012, para mejorar el acceso de nios y
con patologa de salud mental, apoyando adolescentes a una atencin de salud men-
y educando a su vez al equipo tratante de tal oportuna y de calidad, con los recursos
Atencin Primaria. Se ha visto una con- existentes. En este artculo se describe el
cordancia de hasta 96% en el diagnstico y funcionamiento del Programa API, a tra-
tratamiento entre pacientes atendidos por vs de la consultora telefnica y presen-
videoconferencia, al ser comparados con cial, durante 12 meses de funcionamiento.
atenciones en persona (11). Se ha reporta-
do a su vez, una alta satisfaccin por parte METODOS
del usuario y de los proveedores; una alta
motivacin y compromiso por el equipo en El diseo del estudio fue descriptivo pros-
general. pectivo sobre los registros de las consulto-
ras telefnicas y presencial.
A nivel mundial, se ha evidenciado un
auge de los programas de telepsiquiatra en Este estudio se realiz en los 12 CESFAM
diferentes formatos, como por ejemplo el pertenecientes a la Corporacin Municipal
Programa de Massachusetts Child de Valparaso, dependientes del Servicio
salud Valparaso- San Antonio, durante
Psychiatry Access Project (MCPAP) que el periodo de 03 de diciembre del 2012 al
ofrece orientacin psiquitrica va telef- 02 de diciembre del 2013. Se trabaj con
nica de forma inmediata a los Pediatras de el universo de Centros de Atencin de sa-
Atencin Primaria, en el tratamiento de lud que no contaban con especialista en
nios con problemas de salud mental, con ejercicio o residente en formacin en el
el objetivo de aumentar el acceso oportuno rea de Psiquiatra Adultos e Infantil (12),
de nios y adolescentes a la especialidad. lo que determin que se pudiera trabajar
Sobre la base de una consulta telefnica con 7 CESFAM. Se consider a todos los
inicial, MCPAP puede proporcionar una Profesionales de atencin primaria (PAP)
evaluacin psiquitrica en persona, la te- que trabajaban en Salud mental durante el
rapia de transicin mientras se deriva, y/o segundo semestre del ao 2012. Los pro-
vinculacin a los recursos de la comunidad fesionales incluidos son: mdico general,
(7). Otro ejemplo sera el Modelo de Cola- psiclogo/a, asistente social y enfermera/o
boracin en Andaluca, Espaa, Programa infantil.
de Proceso Asistencial Integrado Ansie-
dad, Depresin, Somatizacin (PAIADS) Se utilizaron registros creados especial-
cuyo objetivo es mejorar el acceso de los mente para el Programa API, los que se
pacientes con esas tres patologas descritas recolectaron durante la intervencin. Estos
a una evaluacin conjunta entre el equipo registros son: Hoja de llamado API, Hoja
de Atencin Primaria y el especialista en su de consultora API y Hoja de Capacitacin
Centro de Atencin Primaria. API.
26 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
fesional del CESFAM y registraba en hoja Con respecto al resultado de la consulta te-
correspondiente. lefnica, del total de los llamados, se indic
evaluacin conjunta en el CESFAM en 62
2. Colaboracin de forma presencial: (59%) casos. En el resto, se resolvi la duda
durante el llamado telefnico en 28 (26%)
Visita de psiquiatra infantil una vez por casos y se deriv directamente a nivel se-
mes al CESFAM intervenido, para realizar cundario va Interconsulta, sin necesidad
evaluacin conjunta con el Equipo de Sa- de una evaluacin conjunta previa en APS
lud Mental de APS a 2 pacientes. en 16 casos (15%), como lo muestra el Gr-
fico N 2.
3. Capacitaciones:
Consultora API
Realizacin de capacitacin a los profe-
sionales de los CESFAM, cuando no haba Durante el periodo de 12 meses, se reali-
evaluacin conjunta. Se haca una presen- zaron 64 consultoras. De stas, 19 (30%)
tacin powerpoint hablando del tema so- fueron capacitacin y 45 (70%) Evaluacin
licitado. Conjunta. Como se muestra en el Grfico
N 3, en la actividad Evaluacin Conjunta,
Para el Anlisis de Datos, se realiz la es- se evaluaron a 67 pacientes. Como resulta-
tadstica descriptiva usando medias con do de la evaluacin, se decide derivacin a
desviacin estndar o medianas con rango la Unidad Infanto Juvenil del Hospital del
intercuartil, segn corresponda. Para las Salvador a 25 (37%) pacientes y 45 (63%)
variables cualitativas se usaron proporcio- pacientes se mantuvieron en controles en
nes. Se utiliz el software Stata 12.0. su CESFAM.
RESULTADOS DISCUSIN
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Trabajos Originales
ms tiempo administrativo para realizar una lnea telefnica exclusiva. Puede que
este tipo de actividad. Es importante desta- esto favorezca la replicacin del programa
car que se observ que muchos de los casos en otros lugares en que no cuenten con
presentados por psiclogo fueron evalua- mayor financiamiento.
dos por ms de un profesional del equipo
y discutidos en conjunto antes de ser pre- Esperamos que a futuro, el uso de la Telep-
sentados. Esto nos permite hipotetizar que siquiatra a travs de diferentes modalida-
muchas veces el psiclogo cumpla el rol de des, sea ms utilizada en nuestro pas para
vocero o representante del caso. Adems, poder darle un acceso oportuno y de cali-
los profesionales de APS no contaron con dad a todos los nios y adolescentes que lo
apoyo de otros profesionales, contando necesiten.
slo con consultas psiquitricas. La falta de
acceso a otro tipo de profesionales podra REFERENCIAS
ser otra de las razones por las cuales hubo
un predominio de llamados por un tipo de 1. Vicente B SS, de la Barra F, Melipillan
profesional con respecto a otro. R, Valdivia M, Kohn R. Salud mental
infanto-juvenil en Chile y brechas de
En cuanto a las consultas telefnicas re- atencion sanitarias. Revista Mdica de
cibidas, al igual que el estudio MCPAP, el Chile. 2012; 140(4):447-57.
mayor porcentaje de casos fueron hombres 2. Ministerio de Salud SdSP. Estrategia
con un 63% (61% en MCPAP), con prome- Nacional de Salud Mental: Un Salto
dio de edad de 10 aos, en MCPAP fue en Adelante. In: Mental DdS, editor. Chile
la etapa escolar (7). 2011.
3. World Health Organization UoNaM.
Las hiptesis diagnsticas ms frecuentes, Prevention of mental disorders: effec-
segn el DSM- IV, fue el Trastorno depre- tive interventions and policy options:
sivo con un 22%, seguido del Trastorno por summary report. In: Dependence
dficit atencional e hiperactividad con un DoMHaS, editor. Geneva World Health
20%. Datos que concuerdan con los resul- Organization; 2004. p. 66 p.p.
tados de MCPAP, en el cual los 3 diagns- 4. (OMS) OMdlS. Informe WHO-AIMS
ticos ms frecuentes fueron Trastorno por sobre Sistema de Salud Mental en Chile.
dficit atencional e hiperactividad, Tras- Santiago: Chile MdSd; 2006. p. 61 p.
torno de Ansiedad y Trastorno depresivo, 5. Minoletti A. MC, Vera C. Salud men-
cada uno con 21%, 16% y 15%, respectiva- tal: un desafo ineludible para la salud
mente. pblica: Medwave; 2013. Available
from: http://www.medw ave.cl/medios/
El motivo de llamado ms frecuente fue eventos/Nueva Mayoria/03CapituloSa-
duda diagnstica con un 61%, comparada ludMental.pdf
con un 21% del MCPAP. Hay que tener en 6. Asistenciales SdR. Estudio de Brechas
cuenta que el programa de USA (7), con- de Oferta y Demanda de Mdicos
taba con mayores profesionales y opciones Especialistas en Chile. In: Humanos
de apoyo, como gua de los servicios a la DdEdR, editor. Chile: Ministerio de Sa-
comunidad, apoyo a los padres, etc. lud; 2010.
7. Holt W. The Massachusetts Child Psy-
Comparado con otros programas interna- chiatry Access Project: Supporting
cionales, los cuales cuentan con financia- Mental Health Treatment in Prima-
miento (7, 10), el Programa API tuvo que ry Care. The Commonwealth Fund
funcionar con los recursos existentes, es 2010;41(1378):21.
decir, no implic costes adicionales de in- 8. Ministerio de Salud. Calidad y Equi-
versin ni mantenimiento, salvo el esfuer- dad en la Salud. In: Pblica SdS, editor.
zo de los propios profesionales, necesario 2013. p.18.
en cualquier cambio de rutina, adems de 9. Chipps J, Ramlall, S., & Mars, M.
28 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
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Africa. African Journal of Psychiatry. ysis of a child and adolescent Mental
2012;15(4). Health program. Journal of the Amer-
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en D, Volpe T, Braunberger PG. Child Psychiatry. 2008;47(1):103-7.
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TABLAS Y GRFICOS
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 29
Trabajos Originales
Tabla N 2. Distribucin de Llamado segn Diagnstico DSM-IV dado por especialista
consultor
Trastorno afectivo 27 26
Trastorno adaptativo 12 11
Trastorno de ansiedad 10 10
Diagnostico diferido 5 5
30 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 31
TRABAJOS ORIGINALES
Catalina Terr1, Katherine Sherrington1, Mara Jess Olave1, Sofa Blanco1, Macarena
Krefft2
Abstract. This is a research study aimed at the creation of a manual of early language inter-
vention for parents of children with Down syndrome from 0 to 12 months.
Early intervention, meaning a set of interventions targeting children aged 0-6, to the family
and its surroundings, intends to give an effective response to the needs of children with Down
syndrome (SD).
First a review of current literature was conducted, then semi-structured interviews were
applied to parents of children with Down syndrome treated at Hospital Padre Hurtado, and
to speech therapists of various educational or health institutions. Additionally, a correction
survey of the manual was applied to speech therapists.
The results obtained from the literature guided the minimum contents of the manual. Parents
asked for more information about the language needs of their children, and the speech thera-
pists developed the content that should be included in the manual. Conclusion: the thematic
32 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
centerpiece of the manual focuses on activities aimed at stimulation of early language deve-
lopment through activities and routines of everyday life.
Key words: Down Syndrome, speech, early intervention, manual.
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 33
Trabajos Originales
amigable, comprensible y accesible. Esta nolgica o nios con sndrome de Down
investigacin entonces, busca reunir la in- que presenten caractersticas lingstica
formacin y los contenidos necesarios para comunicativas acordes a ese rango etreo.
realizar un manual de atencin temprana
del lenguaje para padres de nios con sn- El tipo de estudio de esta investigacin es
drome de Down. de tipo cualitativo y de diseo investiga-
cin accin.
Debido a todo lo anterior mencionado,
nos planteamos si: necesitan los padres un La poblacin de muestra consiste en 17 pa-
manual de estimulacin de lenguaje? Tie- dres de nios con sndrome de Down entre
nen conocimiento respecto a la importan- 0 y 3 aos que asistan al taller del Hospital
cia de la atencin temprana del lenguaje? Padre Hurtado. El criterio de inclusin es
Cmo debe ser el manual? Qu conteni- ser padres de nios con sndrome de Down
dos debe abordar el manual? Cules son de 0 a 3 aos de edad. A la vez forman par-
los contenidos necesarios para formular un te de la muestra 8 fonoaudilogos que tra-
manual de atencin temprana para padres bajen con nios con sndrome de Down.
de nios con sndrome de Down? El criterio de inclusin para formar parte
de esta muestra, es tener una experiencia
Nuestras hiptesis es que los padres nece- mnima de un ao en esta rea.
sitan un manual y ste debe ser claro y con
actividades aplicables a la vida diaria. Ellos Los instrumentos utilizados para llevar a
saben que es importante estimular a sus hi- cabo esta investigacin, son dos entrevistas
jos desde pequeos, pero no saben cmo. semiestructuradas, una para padres y otra
para fonoaudilogos. Tambin, una pauta
El objetivo principal de esta investigacin de cotejo para fonoaudilogos y un con-
es crear un manual de atencin temprana sentimiento informado para los padres.
del lenguaje para padres de nios con sn-
drome de Down de 0 a 12 meses de edad. La entrevista semiestructurada a los padres
Dentro de los objetivos secundarios se tiene como objetivo obtener informacin
encuentran los siguientes: sistematizar las bsica para realizar el manual, con pre-
recomendaciones sobre los contenidos a guntas de identificacin, diagnstico, co-
incluir en un manual de atencin temprana morbilidad, terapia del nio, conocimiento
en nios con sndrome de Down, a partir sobre la estimulacin y preguntas sobre el
de las revisiones bibliogrficas; sistemati- manual.
zar las necesidades de los padres acerca de
atencin temprana de su hijo; sistematizar La entrevista semiestructurada a los fo-
la informacin que los fonoaudilogos re- noaudilogos tiene como objetivo obte-
comiendan sobre atencin temprana del ner los conceptos necesarios de estimula-
lenguaje y sobre los contenidos del manual; cin temprana en nios con sndrome de
disear la propuesta de un manual. Down, para poder realizar el manual.
34 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
RESULTADOS De los trece padres, hubo un consenso en
que las actividades otorgadas por los fo-
Resultados de entrevista semiestructu- noaudilogos eran aplicables a rutinas dia-
rada a padres. La muestra de padres que rias y que stas eran entregadas en lminas.
participaron de forma voluntaria en esta Sobre el tem que se basa en el conocimien-
entrevista semiestructurada fue de un to- to e informacin sobre la estimulacin,
tal de 17 padres de nios con sndrome de nueve padres mencionaron que sentan
Down que asisten al programa Aprendien- que tenan el conocimiento para estimular
do a estimular a mi hijo con sndrome de el lenguaje de sus hijos o hijas, mientras
Down del Hospital Padre Hurtado, que se ocho padres dicen no saber. Solamente seis
subdivide acorde a la edad de los nios. La padres afirman saber cmo ser el desarro-
entrevista semiestructurada se aplic a tres llo evolutivo del lenguaje de sus hijos en
grupos, cada uno conformado por las si- relacin a los hitos principales. Once pa-
guientes edades: el grupo 1 con nios entre dres dicen no saber cmo ser el desarrollo
6 meses a 1 ao y medio; grupo 2 con nios evolutivo del lenguaje de sus hijos. El lti-
entre 1 ao y medio a 3 aos, y el tercer mo tem de la entrevista semiestructurada
grupo con menores de 3 a 5 aos. En base era en torno al manual, diecisis padres
al tem de diagnstico y comorbilidad, del afirman que les hubiera gustado haber te-
total de los padres entrevistados, catorce nido un manual como gua para estimular
comentaron que fueron diagnosticados al el lenguaje de sus hijos, y que les hubiera
momento de nacer, tres se enteraron du- gustado que ste tuviera lo siguiente: ma-
rante el transcurso del embarazo. Respec- teriales a utilizar, objetivos de la actividad,
to al tem relacionado con terapia, quince duracin, instrucciones y escala del desa-
padres respondieron que sus hijos o hijas rrollo del lenguaje. De diecisis padres, la
reciben algn tipo de terapia actualmente. mitad prefiere actividades semanales, y la
Solo dos padres informan que sus hijos no otra, actividades diarias. Slo una madre
asisten a ningn tipo de terapia actualmen- menciona que no le hubiese gustado uti-
te. Por otro lado, respecto a la pregunta re- lizar un manual como gua para estimular
lacionada sobre si su hijo o hija recibi te- el lenguaje de su hijo. Cuando se les pre-
rapia fonoaudiolgica entre recin nacido gunt sobre qu tipo de actividad le gusta-
y el ao de edad, del total de padres, trece ra incluir en ese manual y que dieran tres
afirman que sus hijos recibieron terapia ejemplos, de los diecisiete padres, tan slo
fonoaudiolgica entre el perodo de recin ocho padres lograron responderla, el resto
nacido y el ao de edad. De ellos, once asis- no supo responder. Resultados de entrevis-
tan 1 vez por semana; uno asista 2 veces ta semiestructurada a fonoaudilogos. Los
por semana; y por ltimo solamente uno resultados fueron analizados de la siguien-
asista 3 veces por semana. De stos sola- te manera, se reunieron todas las respues-
mente cuatro mencionan que las sesiones tas de cada pregunta entregada por cada
eran individuales, y nueve grupales. Estos fonoaudilogo, se agruparon las respuestas
trece padres mencionaron que el fonoau- similares y se contabiliz la cantidad de
dilogo a cargo les facilitaba las tareas para fonoaudilogos que repitieron la misma
estimular a sus hijos en el hogar y que a la respuesta.
vez les explicaba cmo realizarlas. De s-
tos slo seis mencionaron haber recibido La muestra de fonoaudilogos fue en su to-
instrucciones por escrito. Al momento de talidad de ocho expertos de sexo femenino,
solicitarles que dieran tres ejemplos de las con un promedio de 32 aos de edad y 12
rutinas que les facilitaba el fonoaudilogo aos promedio ejercidos en el mbito labo-
para estimular a sus hijos en el hogar, de ral. Respecto a la modalidad de evaluacin
los trece padres mencionados, once res- en nios con sndrome de Down, el instru-
pondieron con ejemplos simples e incom- mento de evaluacin ms utilizado por las
pletos, y dos mencionaron que no se acor- fonoaudilogas es la observacin clnica
daban. casi al igual que la anamnesis, donde lo
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Trabajos Originales
menos usado es la pauta fonoaudiolgica realizarlas en el hogar y stas se entregan
creada por algn autor. Respecto a los Test con instrucciones de modalidad escrita y
estandarizados, a pesar de que no todas las verbal. Respecto al tem relacionado con
fonoaudilogas los utilizan, el ms usado el manual, todas las fonoaudilogas indi-
es el Teprosif-R y luego el TAR. El mate- caron que s es importante la creacin de
rial ms utilizado por las fonoaudilogas un manual de estimulacin para estos ni-
en las evaluaciones es el material concreto os, ya que sirve como orientacin para
ya que todas aseguran utilizarlo. Las fotos los padres, entregando informacin fide-
tambin son muy utilizadas, casi al igual digna y concreta de atencin temprana.
que las lminas y el menos utilizado son las Tambin es fundamental como gua a los
canciones. Respecto al tem de diagnstico, padres para realizar actividades con el fin
cuatro fonoaudilogas afirmaron utilizar el de estimular habilidades pre lingsticas y
DSM-IV, dos usan el DSM-V, una usa el favorecer la emisin de lenguaje. Sobre el
CIE 10 y una no sabe. tipo de actividades que incluira este ma-
nual, todas las fonoaudilogas concuerdan
El diagnstico ms frecuente utilizado por con que las actividades deberan estimular
las fonoaudilogas es el trastorno del len- la interaccin, atencin conjunta, intencio-
guaje secundario a sndrome de Down, y nalidad comunicativa, gestos comunicati-
solamente una utiliza como diagnstico el vos, precursores del lenguaje e imitacin.
trastorno especfico del lenguaje. Sobre el
tem de terapia, dos fonoaudilogas indica- Al preguntarles qu cree que es impor-
ron que iniciaran la terapia fonoaudiolgi- tante poner de acuerdo a la actividad?, la
ca en nios con sndrome de Down desde gran mayora de las fonoaudilogas indi-
los cero a primer mes de vida, para apoyar caron que se deberan incluir objetivos en
a la familia en la temprana estimulacin y cada actividad, luego algunas mencionan
para estimular la deglucin. Tres fonoau- colocar la duracin de la actividad, otras
dilogas comentan que la edad inicial para mencionan que se incluyan los materiales
realizar estimulacin temprana es a los 6 y el lugar a realizar la actividad, por lti-
meses, estimulando el lenguaje y habla, mo la minora de las fonoaudilogas pro-
tambin para facilitar la comunicacin de pone que se incluya la conducta esperada,
gestos. Una fonoaudiloga indica que a los el nombre de la actividad, la estrategia de
8 meses, ya que poseen mayores periodos ayuda, y proponen un vocabulario senci-
de atencin y tambin pueden tolerar me- llo. Acerca de cuntas actividades semanas
jor la carga horaria, por ltimo dos dicen incluira este manual, una fonoaudiloga
que comienzan desde los dos a los cuatro afirma que incluira solo una, porque los
aos, ya que a esa edad llegan voluntaria- padres en esta etapa se encuentran en un
mente al centro. Luego se les pregunt con proceso de duelo, otra fonoaudiloga rea-
qu frecuencia debe asistir a la terapia el lizara entre una y dos, ya que se necesita
menor de un ao con sndrome de Down, rutina y constancia para lograr la atencin
donde siete indican que el menor debe temprana, dos fonoaudilogas realizaran
asistir a la terapia 1 vez por semana, y una de dos a tres actividades ya que las madres
fonoaudiloga que debe asistir cada dos se- tienen poco tiempo y tambin para que
manas a terapia. Siguiendo con la misma se puedan repetir diariamente. Otras dos
pregunta pero de 1 a 3 aos de edad, tres fonoaudilogas proponen tres actividades
fonoaudilogas dicen una vez por semana, para que as se puedan incluir en la ruti-
cuatro indican que idealmente dos veces na diaria, generalizar las conductas que se
por semana y una indica que cada dos se- esperan, y por ltimo dos fonoaudilogas
manas. Al momento de preguntarles si los no especifican cuntas actividades reali-
padres de menores de 1 ao, estn presen- zar. Respecto a los materiales que usaran,
tes en la terapia fonoaudiolgica, todas las la mayora de las fonoaudilogas lo reali-
fonoaudilogas mencionan que los padres zaran con fotos y con materiales concre-
s estn presentes y que envan tareas para tos, luego incluiran canciones, por ltimo
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Trabajos Originales
usaran laminas. Al preguntarles sobre qu os con sndrome de Down entre 0 y 12
consideran importante de incluir en este meses para su libre uso, como herramien-
manual, todas las fonoaudilogas coinci- ta para entregar a padres, familiares y/o
den en que es til incluir el uso de un len- cuidadores.
guaje sencillo, materiales a utilizar, objeti-
vos de la actividad y frecuencia. DISCUSIN
Fonoaudilogo 1 a
Fonoaudilogo 2 a
Fonoaudilogo 3 a
Fonoaudilogo 4 a a
Fonoaudilogo 5 a a
Fonoaudilogo 6 a
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 37
Trabajos Originales
Tabla N 2. Correccin de Fonoaudilogos a las actividades de cada mes propuestas en
el manual en cuanto a si la actividad se comprende, si es pertinente y si tiene sugerencias
para mejorarla.
38 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Trabajos Originales
biera gustado haber tenido un manual para debe tener un manual de atencin tem-
poder estimular el lenguaje en el periodo prana del lenguaje desde los 0-12 meses de
de los 0 a 12 meses, lo que concuerda con edad para nios con sndrome de Down,
los fonoaudilogos quienes afirman que es los cuales son los siguientes: actividades
muy importante la utilizacin de un ma- que apunten a estimular la interaccin pa-
nual de estimulacin temprana para estos dre e hijo, intencin comunicativa, gestos
nios. Por esto es muy relevante la crea- comunicativos e imitacin. Cada activi-
cin de un manual de atencin temprana, dad a realizar estimula los precursores del
para satisfacer as la falta de un apoyo de lenguaje, la cual debe incluir nombre de
estimulacin en el hogar referida por los la actividad, objetivo a lograr, instruccin
padres. clara y simple, materiales concretos y pre-
sentes en el hogar, conducta esperada por
En cuanto a las actividades que les gustara el nio y estrategias de ayuda en caso nece-
incluir en el manual, padres y fonoaudilo- sario. Adems, una escala de desarrollo del
gos coinciden en que las actividades deben lenguaje para guiar a los padres, haciendo
tener: objetivos, materiales a utilizar, dura- especial nfasis en que cada nio tiene su
cin, instrucciones y escalas del desarrollo propio ritmo de desarrollo y puede no pre-
del lenguaje. Los resultados obtenidos en sentar conductas esperadas en un tiempo
las entrevistas semiestructuradas tanto de determinado. Debido a que los padres no
padres como de fonoaudilogos, concuer- logran dar ejemplos de actividades a rea-
dan con la revisin bibliogrfica acerca de lizar en el da a da , se demuestra que es
la importancia de la estimulacin tempra- de suma importancia entregarle a los pa-
na antes del ao de vida, lo que demuestra dres tanto las estrategias como el conoci-
que s es relevante la creacin de un ma- miento para poder estimular el desarrollo
nual de atencin temprana del lenguaje an- lingstico comunicativo de sus hijos a tra-
tes del primer ao de vida. As mismo, los vs de un manual con actividades ldicas,
fonoaudilogos lo recomiendan y los pa- y, de esta forma promover la adquisicin
dres demuestran tener la necesidad de ste. no solo del lenguaje y comunicacin, sino
que tambin de todo lo que esto conlleva,
En cuanto al anlisis de las fonoaudilo- es decir, habilidades sociales, habilidades
gas, se observ que en la introduccin, las emocionales, creacin de lazos positivos,
seis fonoaudilogas sugirieron incluir la etc. Con este manual los padres tendrn
definicin de precursores del lenguaje. Se una gua de cmo estimular el lenguaje y
infiere a que dichas sugerencias surgen de- comunicacin de sus hijos de una forma
bido a que el manual es de estimulacin de didctica, simple y comprensible, realizan-
lenguaje a menores de 0 a 12 meses, edad do actividades diarias con ellos para lograr
en la cual se estimulan los precursores del la estimulacin del lenguaje y comunica-
lenguaje y por lo tanto es importante que cin.
los padres comprendan qu son estos pre-
cursores. A su vez, cuatro fonoaudilogas AGRADECIMIENTOS
sugieren incluir un prrafo que explique
que todos los nios son diferentes y tienen A tutora metodolgica Fabiola Marn. A
su propio ritmo de desarrollo, dado que fonoaudilogas que colaboraron en las
lo ms probable es que no todos los nios entrevistas y a los diecisiete padres del
que utilicen el manual logren la respuesta programa de estimulacin y apoyo fami-
esperada en las actividades, evitando as la liar para nios con sndrome de Down del
frustracin de los padres. Hospital Padre Hurtado.
CONCLUSIN BIBLIOGRAFA
Con esta investigacin se logr establecer 1. Aber J. y Jones S. (2000). Handbook of in-
cules son los contenidos necesarios que fant mental health (2nd ed.). New York:
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40 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
ANEXO
AGRADECIMIENTOS
Todos los derechos reservados Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 41
Trabajos Originales
mular tempranamente los precursores del de su rutina. El nio construye su realidad
lenguaje en sus hijos mediante actividades y conoce el mundo que lo rodea a partir de
que van desde el nacimiento hasta el ao su ncleo familiar, as la familia se conside-
de vida. ra uno de los contextos de desarrollo fun-
damentales para todos los miembros que
Posteriormente podrn encontrar la im- la componen, sean nios o adultos. (Garca
portancia que tiene la atencin temprana F., 2001; Odom S. y Kaiser A., 1997)
en sus hijos y una tabla de desarrollo co-
municativo (ver anexo 1). QU SON LOS PRECURSORES DEL
LENGUAJE
IMPORTANCIA DE LA ATENCION
TEMPRANA Los precursores del lenguaje son una serie
de acciones y habilidades que podemos
Qu es? encontrar en estos nios, los cuales se en-
cuentran en una etapa pre lingstica de 0
Es un conjunto de intervenciones dirigidas a 12 meses, estas habilidades son los recur-
a la poblacin infantil de 0 a 6 aos, a la fa- sos y medios que los nios utilizan para
milia y al entorno, cuyo objetivo principal comunicarse con los adultos.
es dar respuesta lo ms pronto posible a
las necesidades transitorias o permanentes Bloom y Lahey en (1878) describen el len-
que presentan los nios con trastornos en guaje como un cdigo que se construye a
su desarrollo. travs de las interacciones entre la forma
que dar desarrollo a la fonologa, morfo-
Estas intervenciones deben considerar la loga y sintaxis, el contenido desarrollar la
globalidad e individualidad del nio. Esto semntica y el uso desarrollar la pragm-
se logra con la presencia de personas y ob- tica.
jetos que interacten armnicamente con
el nio y en situaciones variadas de com- Precursor de forma: llanto y gritos, juego
plejidad, lo que genera en l motivacin e vocal, imitacin de sonidos e intentos de
inters para lograr un aprendizaje efectivo reproducir palabras y las primeras pala-
y una relacin dinmica con su ambiente. bras.
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DESCRIPCIN DEL MANUAL cas propias de cada nio y a su respuesta
ante cada estmulo. No se frustre y repita la
Este manual est dirigido a padres de ni- actividad con calma, lo importante es que
os con sndrome de Down donde encon- usted lo tome como una instancia ms para
trarn tres actividades mensuales desde el compartir con su hijo.
nacimiento hasta el ao de vida. El manual
pretende entregarles herramientas acerca PRIMER MES DE VIDA
de cmo estimular el lenguaje de sus hijos.
Aplaudir, aplaudir
Las actividades estn enfocadas a estimular
precursores de forma, contenido y uso del
lenguaje por cada mes de vida del menor.
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Jugar a hablar
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haga lo mismo, siempre con la intencin esperando que mire el juguete o se gire
de que el menor la mire a los ojos. hacia l.
Suena, suena
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ciendo chapoteos con las manos. Luego Responde a su nombre
ayude a su hijo a realizar chapoteos en
el agua. Objetivo: que su hijo atienda al llamado de
su nombre.
Juguemos con la lengua Actividad dirigida
- Materiales: juguete preferido del nio y
Objetivo: que su hijo logre imitarla rela- voz del cuidador.
cionando partes del cuerpo. - Actividad y respuesta del nio: recueste a
su hijo boca arriba y psele un juguete
llamativo para l. Luego de unos minutos
llame al nio por su nombre y observe su
reaccin, realice esto en diferentes dis-
tancias y entonaciones. Lo que se espe-
rara es que su hijo lo mire al escuchar su
nombre.
Actividades en rutina diaria
- Vestir: cuando est vistiendo a su hijo,
tpese con su ropa y comience a llamarlo
por su nombre en diferentes posiciones,
para que reaccione ante esto.
- Muda: al momento de mudarlo, comien-
ce a llamarlo por su nombre, si su hijo no
realiza alguna accin, haga sonar los pa-
ales mientras lo llama por su nombre,
para que le tome atencin ms fcilmen-
te.
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Actividad dirigida
- Materiales: un espejo.
- Actividad y respuesta del nio: ponga a su
hijo frente a un espejo para que se vea,
haga gestos y selelo en el espejo di-
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Lee cuentos
Objetivo: que su hijo imite diferentes ex- - Da a da: durante el transcurrir del da
presiones. cada vez que se le caiga algo, coloque
Actividad dirigida cara de sorpresa ante lo ocurrido y diga
- Materiales: libro infantil acorde a 8 me- oh!, es muy importante que esto lo rea-
ses, idealmente una imagen por hoja. lice de forma muy expresiva.
- Actividad y respuesta del nio: siente a
su hijo frente a usted de forma segura, Jugando con la pelota
comience a leer el cuento haciendo cam-
bios de entonacin y muy expresivamen- Objetivo: que su hijo identifique la toma
te frente al menor, mientras le lee el libro, de turnos.
observe la reaccin de su hijo. Es muy Actividad dirigida
importante que el menor visualice las - Materiales: una pelota.
expresiones realizadas por los padres. En - Actividad y respuesta del nio: siente a su
esta actividad se espera ver las diferentes hijo frente a usted y empuje una pelota
reacciones de su hijo. Si el menor no pre- hacia l; luego cuando l empuje devol-
senta ninguna reaccin frente a la lectura viendo la pelota, diga me toca y tire la
del libro, lalo nueva mente en voz alta, pelota hacia l .Cuando le toque a su hijo
pero esta vez hgalo con cambios de en- tirar la pelota dgale te toca y lo apunta
tonacin ms notorios. con gran entusiasmo. Uno esperara que
Actividades en rutina diaria su hijo para esta actividad tire la pelota
- Da a da: cada vez que su hijo llore, d- de vuelta o que al momento de recibir la
gale ests llorando, luego usted imite la pelota quiebre la actividad (ejemplo que
misma expresin frente al l, acurdese se quede observando la pelota). Si su hijo
de ser lo ms representativo que pueda. no presenta alguna reaccin tire de nue-
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y que se lleve el papel a la boca. Si no
muestra inters, mueva usted el papel y
colquelo encima del menor.
Actividades en rutina diaria
- Comida: al momento de dar de comer
a su hijo, cambie de forma paulatina
la consistencia de las frutas, por ejem-
plo tome un pltano y mulalo hasta
que queda con grumos, puede repetir
esto con otras frutas blandas, como por
ejemplo la pera madura. Es importante
que observe la reaccin que tiene su hijo
frente a la textura de la fruta.
- Bao: cuando bae a su hijo, cambie las
texturas que ocupa habitualmente, por
ejemplo utilice suavemente una esponja
ms spera o un pao y observe la res-
puesta que tiene a estas nuevas texturas.
vo la pelota y dgale ahora t con gran
entusiasmo. Repita la actividad cinco ve- NOVENO MES DE VIDA
ces.
Actividades en rutina diaria Juego de vocales
- Peinando: al momento de peinar a su
hijo, tome la peineta y pinese usted di- Objetivo: establecer la toma de turnos en-
ciendo es mi turno, una vez realizado tre el nio y sus padres.
esto, psele la peineta y dgale a su hijo Actividad dirigida
ahora es tu turno, y vea si se mueve o - Materiales: voz del cuidador.
para su actividad. Si no lo hace, repita - Actividad y respuesta del nio: escoja el
pasndole la peineta nuevamente y dga- sonido de una vocal y vare la entonacin
le es tu turno, pinate. de acuerdo al requerimiento en ese mo-
- Comida: al momento de darle de comer
a su hijo, tome la cuchara y diga es mi
turno de comer, luego lleve la chuchara
hacia su hijo diciendo ahora es tu turno
de comer.
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mento, como por ejemplo: al elegir la vo- peluche se est despidiendo, as su hijo
cal A dgale ahhhhhhhhh y luego ah- tendr ms claro qu hacer.
ah-ah-ah. Establezca turnos para que Actividades en rutina diaria
una vez sea usted y otra su hijo. En esta - Siesta: cuando su hijo haya despertado
actividad se espera que su hijo se mueva de la siesta, acrquese a la cuna y dgale
y que responda emitiendo algn sonido. hola, hola, reptalo varias veces procu-
Actividades en rutina diaria rando que su hijo levante la mano.
- Bao: cuando est baando a su hijo, - Da a da: cada vez que vea a su hijo d-
tome un avin de juguete y dgale, gale hola, hola, repita esto a lo menos 4
hijo mira el aaaavin. Es importante veces al da. Es muy importante que si su
que repita esta actividad 5 veces. hijo no lo hace usted lo ayude.
- Paseo: cuando salga con su hijo ya sea
en brazos, porta bebe o coche, apro- Llamado con su nombre
veche esta oportunidad y dgale a su hijo,
ah va el AAAAAAAuto. Objetivo: que su hijo responda al llamado
de su nombre.
Hola, hola Actividad dirigida
- Materiales: voz del cuidador.
Objetivo: que su hijo le d un uso al hola. - Actividad y respuesta del nio: siente a su
Actividad dirigida hijo en un lugar seguro, luego ubquese
- Materiales: mano del cuidador y un pelu- por detrs en forma diagonal a l. Una
che. vez sentado comience a llamarlo por su
- Actividad y respuesta del nio: siente a nombre, y cuando su hijo responda a su
su hijo y tome su mano, ayudndolo a nombre mirndola a usted, felictelo con
realizar el saludo. Mientras hace el movi- gran entusiasmo y comiencen a jugar.
miento diga la palabra hola reiteradas En esta actividad se espera que su hijo
veces. Luego deje su mano, tome un pe- se mueva, que responda a su nombre o
luche que le guste y haga que el peluche le quiebre la actividad. Si no lo hace, re-
responda el saludo diciendo hola, hola. pita la actividad, cmbiese de posicin
Uno esperara que su hijo respondiera e intntelo a diferentes volmenes. Por
al saludo, levantando su mano hacia el ejemplo ahora colquese al lado contra-
peluche. Si no lo hace, gue al menor le- rio e intntelo con un tono un poco ms
vantando usted la mano de l cuando el
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fuerte. guientes objetos: cepillo de dientes, vaso,
Actividades en rutina diaria cuchara, peineta, jabn, rollito de con-
- Juego: al momento de jugar con su hijo, fort, zapato, telfono y autito.
sintelo sobre su cama o encima de la al- - Actividad y respuesta del nio: para co-
fombra. Djelo ah con algunos juguetes menzar, ponga la caja frente a su hijo.
y al cabo de unos minutos llmelo por su Luego tome un juguete de la caja y pre-
nombre y observe la reaccin de su hijo. snteselo, por ejemplo esta es la peine-
- Televisin: cuando su hijo este viendo la ta, mientras peina a su hijo dgale la
televisin sintese detrs de l, y llmelo peineta hace ayayayay. Luego use la pei-
por su nombre. Repita esto 5 veces al da.
Buscando el autito
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Trabajos Originales
- Materiales: caja de objetos comunes con bien ah est la mam, ella es la mam,
los siguientes objetos: cepillo de dientes, y as sucesivamente con todas las fotos
vaso, cuchara, peineta, jabn, rollito de de cada integrante de la familia. Es muy
confort, zapato, telfono y autito. importante que cada vez que le present a
- Actividad y respuesta del nio: cree una un integrante tome la mano de su hijo y
caja con objetos comunes, luego tome la seale con l.
peineta y pinelo mientras dice ayaya- Actividades en rutina diaria
yay, despus psele la peineta esperando - Reunin familiar: cuando se encuen-
que su hijo la tome y se peine. Luego re- tren en una reunin familiar, pregn-
pita la misma actividad con todos los ob- tele al nio dnde est el pap?;
jetos de la caja uno por uno, esperando y as sucesivamente con toda la familia.
que su hijo cuando le pase el objeto reali- Si su hijo no logra responder apntelos y
ce la funcin de l, es decir, que el cepillo dgalo nuevamente, ah est el pap.
de dientes se lo lleve a la boca, que con el - Visitar a familiares: al momento de visi-
vaso haga como que est tomando algo, tar a algn integrante de la familia como
con la cuchara haga como que come, con los abuelos, un to, etc. comntele a su
el jabn que se enjabone, con el rollito de hijo quienes son, como por ejemplo es-
confort que se lo pase por el poto, que los tamos en la casa de la abuela, ella es la
zapatos se los lleve a los pies con el autito abuela.
que lo mueva como si estuviera andando
y con el telfono que se lo lleve a la oreja. Dame y toma
Actividades en rutina diaria
- Vestir: cuando vista a su hijo primero Objetivo: que su hijo logre responder al
mustrele un zapato y dgale: los zapa- dame y al toma.
tos van en los pies, luego psele el otro Actividad dirigida
zapato esperando que su hijo lo lleve a - Materiales: juegos de encaje o legos.
los pies. - Actividad y respuesta del nio: para esta
- Comida: cuando le est dando de comer, actividad presntele a su hijo una torre
tome la comida con la cuchara y mien- de juegos de encaje o legos y comience
tras la lleva a la boca diga am, am, am, a jugar dicindole dame y que su hijo
am, luego psele la cuchara esperando le pase el cubo, luego dgale toma y
que su hijo se la lleve a la boca. Realice usted le pasa el cubo. Si usted ve que su
esta actividad cada vez que le da de co- hijo no lo realiza, tmelo de las manos y
mer. haga que l se lo entregue cuando le diga
dame y de esta misma manera haga que
UNDCIMO MES DE VIDA l le reciba el cubo cuando le dice toma.
Actividades en rutina diaria
Palabras familiares - Tomar la leche: sintese cerca del nio y
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Trabajos Originales
con su mamadera dgale toma mien- voz del cuidador.
tras toma su mano y le entrega la mama- - Actividad y respuesta del nio: sintese
dera. Luego de esto dgale dame y estire con su hijo, tome el jabn, una cuchara
su mano para recibir la mamadera que le y un plato, ubicndolos encima de una
entrega el nio. mesa. Luego tome la cuchara y psesela,
- Vestir: al momento de vestir a su hijo, y pregntele con cul va la cuchara?,
haga lo dicho en la actividad, dicindo- esperando que su hijo lleve la cuchara al
le toma con su pantaln por ejemplo y plato. Si usted ve que no lo realiza, dgale
dame con ste mismo, realizndolo va- la cuchara va con el plato y haga el ges-
rias veces con las otras prendas de vestir. to tomando las manos de su hijo, como si
estuviera comiendo.
Primeras palabras Actividades en rutina diaria
- Vestir: al momento de colocarle los zapa-
Objetivo: que su hijo logre reconocer pri- tos, acaricie sus pies y dgale estos son
meras palabras. tus pies, aqu van los zapatos. Una vez
Actividad dirigida hecho esto colquele un zapato en un
- Materiales: voz del cuidador y diez obje- pie y entrguele el otro zapato a su hijo,
tos de inters. luego observe la reaccin. Si no lo rea-
- Actividad y respuesta del nio: siente al liza guelo, tome sus manos y aydelo a
nio y presntele diez objetos que le gus- colocarse el zapato, es muy importante
ten como: perro, auto, mamadera, etc. que ya comience a tomar conciencia de
Mustreselos uno por uno y vaya nom- otros objetos. Lo que se espera es que las
brndoselos. Cuando haya terminado de prximas veces cuando l vea al adulto
nombrarlos, tome dos de ellos y pregn- con el zapato levante el pie.
tele, perro? y espere que l apunte o - Juego: cuando est jugando con su hijo,
tome el juguete que corresponde. Realice tenga a mano figuras de animales bsicos
esto unas tres veces con juguetes diferen- como un perro, gato, vaca, etc. Para em-
tes. pezar tome una figura, en este caso ocu-
Actividades en rutina diaria paremos la figura del perro y comience a
- Vestir: al momento de vestir a su hijo mostrarle el animal diciendo esto es un
mustrele y nmbrele el pilucho, el paal perro! e imitando el sonido guau, guau,
y el zapato, uno por uno. Luego mustre- guau, luego entrgueselo y observe su
le los tres juntos y pregntele zapato? reaccin.
esperando que le indique el que corres-
ponde. Realice esto con los tres objetos. Mi mueca Oli
- Comida: al momento de comer, presn-
tele la cuchara, el vaso y la servilleta de Objetivo: que el menor juegue con mue-
a uno. Luego mustrele los tres juntos y cas.
pregntele cul es el vaso?, esperan- Actividad dirigida
do que el indique o tome el vaso, luego - Materiales: un mueco infantil acorde
le pregunta cul es la cuchara? y por para un ao de vida y caja de objetos de
ltimo cul es la servilleta?, esperando uso comn (utilizada en el dcimo mes
que muestre el objeto que corresponde. de vida).
- Actividad y respuesta del nio: siente a
AO DE VIDA su hijo al frente de usted, entrguele una
mueca. Tome una peineta y comience a
El vasito glup, glup peinar a la mueca que tiene su hijo en-
tre sus manos, repitindolo unas 3 veces,
Objetivo: que el menor logre asociar ob- luego entrguele la peineta al menor. En
jetos. esta actividad se espera que su hijo peine
Actividad dirigida a la mueca. Si no lo hace, gue al menor
- Materiales: un jabn, cuchara, plato y tomando su mano y comiencen a realizar
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Trabajos Originales
en conjunto el movimiento de peinar a la hijo y sintelo en algn lugar de la casa
mueca. que sea cmodo para usted y para l, una
Actividades en rutina diaria vez realizado esto mustrele la peineta y
- Juego: cuando estn jugando, tome algn pregunte qu es esto?, uno esperara
animal bsico (perro, gato, vaca) que el que su hijo hiciera el gesto de tocarse el
menor ya reconozca, entrguele el perri- pelo con sus manos , si no lo hace, como
to a su hijo y comience usted a alimen- primera ayuda tome su mano y tquele
tarlo con un plato, reptalo unas 3 veces, el pelo diciendo el sonido ay, ay, ay, y
luego entrguele el plato al menor y ob- despus como una segunda ayuda le en-
serve la reaccin. trega la peineta a su hijo.
- Lavarse los dientes: cuando haya termi- Actividades en rutina diaria
nado de lavarle los dientes, dgale que - Comida: mientras le est dando de co-
la mueca tiene que lavarse los dientes. mer, tome la cuchara y pregntele qu
Tome a la mueca con una mano y con la es esto?, aqu uno esperara que su hijo
otra tome el cepillo de dientes y comien- se llevara las manos hacia la boca, si es
ce a realizar el movimiento, rept alo 3 que lo realiza felictelo con gran entu-
veces y entrguele el cepillo de dientes a siasmo y entrguele la cuchara. Es muy
su hijo, en este caso usted sostenga a la importante tener en cuenta que su hijo al
mueca, esperando que el nio lo reali- principio responder con el gesto repre-
ce. sentativo del objeto preguntado.
- Lavarse los dientes: al momento de la-
Es hora de peinarse varle los dientes a su hijo, tome el cepillo
de dientes y pregntele qu es esto?,
Objetivo: que el menor responda gestual- aqu uno esperara que su hijo se lleve las
mente al qu es?. manos hacia la boca, si es que no realiza
Actividad dirigida nada, tome las manos de su hijo y llvelas
- Materiales: voz del cuidador y una peine- hacia su boca repitiendo el sonido cht,
ta. cht, cht, luego entrguele el cepillo de
- Actividad y respuesta del nio: tome a su dientes.
Anexo N 1. Desarrollo de las primeras habilidades comunicativas en nios con sndrome de Down
durante los tres primeros aos de vida.
(Tabla basada en los siguientes autores: Buckley S., y Bird G., 2003; Chamberlain, CE y Strone RM., 2000; Buckley S. Le Prvost
P., 2000; Candel I., 2003; FEAPATM, 2011; Cano de Gmez A. y Adney K., 2013).
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Busca objetos escondidos.
Exploracin a nuevos sonidos.
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Trabajos Originales
Anexo N 2. Lista de palabras prelimina- BIBLIOGRAFA
res Hilda Furmanski.
1. Education for individuals with Down
Sonidos asociados a animales syndrome. Buckley S.J. y Bird, G.,
Gato Miau 2001.
Sapo Dep dep 2. Speech and language therapy for chil-
Vaca Mmuuuu dren with Down syndrome. Buckley
Gallina Co co co S.J. y Le Prvost P., 2002.
Chancho Oink, oink 3. Programa de atencin temprana. Can-
Cabra Maaaa del I., 1999.
Pato Cuac cuac 4. Atencin temprana: nios con sndro-
Perro Guau guau me de Down y otros problemas de de-
Conejo Sin sonido (imitar ore- sarrollo. Candel I., 2003.
jas) 5. El lenguaje y los nios con sndrome
Caballo Chasquido, iiiiiii, pppp de Down. Cano de Gmez A. y Adney
Oveja Beeeeee K. 2013
Pescado Sin sonido (movimien- 6. The source for Down syndrome.
to de la boca, abriendo y Chamberley C.E y Strode R.M., 2000.
cerrando) 7. Gua de mis primeros pasos hacia la
Pjaro Pi pi pi autonoma. Down Espaa. 2012.
Pollo Pio pio 8. Gua para el desarrollo infantil desde
Serpiente Ssssssss el nacimiento hasta los 6 aos. Federa-
cin Estatal de asociaciones de profe-
Sonidos asociados a vehculos sionales de atencin temprana. 2011.
Barco Bababa 9. Cmo favorecer las habilidades comu-
Auto Brbrbrbr pip, pip nicativas de los nios con sndrome de
Avin Aaaaaa Down. Kumin L. 1997.
Tren Chc chc chc u u 10. Presentacin de un programa de esti-
Ambulancia Iu, iu, iu, iu mulacin temprana para el desarrollo
Carro bomba Pa pu pa pu de la comunicacin. Maggiolo, M. y
De Barbieri, Z. 1999.
Sonidos asociados a rutinas 11. Manual de atencin temprana. Prez J.
Dormir Ugggg shh y Brito de la nuez A. 2004.
Lavar dientes Shk shk shk
Saludar Hola
Despedirse Chao
Peinarse Ai ai
Llorar Ua ua ua
Comer Mmm am am
Bao Puf puf
Aplaudir Clap clap
Lavar manos Shhhh shhhh
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EDUCACIN CONTINUA
Resumen. El estudio de calidad de vida, bienestar y felicidad dentro de las ciencias mdicas
y sociales, presenta un creciente desarrollo durante las ltimas dcadas, siendo la investiga-
cin en poblacin infantojuvenil menos numerosa que en adultos.
Los conceptos relacionados, al provenir de diferentes disciplinas, se sobreponen y confun-
den. Se revisan las definiciones, planteando un modelo que relaciona los conceptos entre s,
y se plantea la necesidad de evaluarlos, dada su asociacin directa con salud fsica y mental
de los individuos.
Se releva la importancia de utilizar instrumentos validados transculturalmente en nios y
adolescentes, para obtener equivalencia lingstico-cultural y acceder al proceso cognitivo
subyacente. Se mencionan instrumentos validados en Chile en esta poblacin para cada
constructo, y algunos resultados de estudios chilenos recientes.
Se concluye la relevancia de incorporar medidas subjetivas a la evaluacin de intervenciones
en nios y adolescentes, tanto en el rea de la salud como de las polticas pblicas.
Palabras clave: Satisfaccin con la vida, bienestar, calidad de vida relacionada con la salud,
nios, adolescentes.
Abstract. The study area of quality of life, welfare and happiness within the medical and so-
cial sciences, has been increasingly developed in the world the last decades, with studies in
child and adolescent population less numerous than in adults.
Related concepts, coming from different disciplines, overlap and merge. A review of the defi-
nitions is done, suggesting a model that relates the concepts between themselves. The need
to evaluate them is suggested, because of its relation with physical and mental health.
It is important to use validated instruments in children and adolescents, to obtain cultural and
linguistic equivalence, and to get access to the underlying cognitive process. We review vali-
dated instruments in Chile for children and adolescents for each of the constructs, and some
results of recent Chilean studies are mentioned. The importance of incorporating subjective
measurements to evaluations of interventions in children and adolescents, both in the area of
health and public policy, is concluded.
Key words: Life satisfaction, wellbeing, health-related quality of life, Children, adolescents.
1. Mdico Cirujano, Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia, Departamento de Pediatra Clnica Alemana de Santiago,
Facultad de Medicina Clnica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.
2. Mdico Cirujano, Psiquiatra Infantil y de la Adolescencia, Departamento de Pediatra Clnica Alemana de Santiago,
Facultad de Medicina Clnica Alemana, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile
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Educacin Continua
INTRODUCCIN miento internacional ha sido liderado por
Butn, un pequeo reino asitico que ha
El bienestar y la felicidad del ser humano decidido evaluar el desarrollo de su pas a
ha sido objeto de inters desde la antige- travs del GNH (Gross National Hapiness
dad y diversas disciplinas han contribuido Index, Felicidad Interna Bruta), indica-
en el estudio de ste. La filosofa, religin, dor que considera el bienestar psicolgico
ciencias sociales, economa y recientemen- de sus habitantes y otras variables como
te tambin la medicina, psicologa posi- uso del tiempo, ecologa y resiliencia, por
tiva y ecologa, entre otras, aportan tanto ejemplo(6). Lo anterior, se adiciona a una
en aspectos tericos-conceptuales, como explosin de estudios provenientes de di-
relativos a la evaluacin y promocin del versas disciplinas centradas en el bienes-
bienestar individual y colectivo. En las l- tar, generndose entonces un movimiento
timas dcadas, se ha hecho evidente que no slo poltico-social sino que tambin
el crecimiento econmico de muchas na- cientfico, que busca evaluar el bienestar,
ciones no se ha acompaado de un mayor conocer sus determinantes e implementar
estado de bienestar de sus ciudadanos. En polticas pblicas destinadas a promoverlo
algunos pases, tales como Estados Unidos, tanto a nivel individual como colectivo.
el aumento del Producto Interno Bruto
(PIB) se ha asociado a mayores niveles de CONCEPTOS
descontento de la poblacin, aumento de
las tasas de divorcio, depresin y suicidio, Diversos autores y disciplinas han hecho
observndose paralelamente una disminu- un uso indistinto e intercambiable de los
cin de las personas que se consideran a s trminos calidad de vida, satisfaccin con
mismas como muy felices(1).En Chile, la vida, bienestar y felicidad, tanto en el
paralelo al crecimiento econmico, se ob- lenguaje coloquial como tcnico-cientfi-
serva un aumento sostenido de las tasas co, lo que ha llevado a los investigadores
generales de suicidio (2) y, adems, la tasa a buscar delimitar los conceptos y revisar
de suicidio adolescentes de 10 a 14 aos su equivalencia. Estos trminos tienen en
aument de 1,0 a 1,9 por 100.000 habitan- comn que todos hacen referencia a la
tes entre el 2005 y 2009 y de 8,6 a 11,4 por evaluacin subjetiva que realiza cada indi-
100.000 habitantes entre los 15 y 19 aos viduo respecto a su propia vida, pero con
en el mismo periodo (3), transformndo- distintos matices, por lo que se revisarn
se Chile en el segundo pas del mundo con las definiciones y relaciones entre concep-
mayor aumento en este indicador. Un estu- tos, con el objetivo de identificar similitu-
dio poblacional de trastornos psiquitricos des, diferencias y relaciones entre ellos.
en nios y adolescentes chilenos, encon-
tr una prevalencia de 22,5% de cualquier Calidad de Vida:
trastorno, una de las ms altas reportadas Es un constructo multidimensional que
en este tipo de estudios(4). surge desde la corriente sociolgica y ha
sido abordado por distintas disciplinas y
En este contexto de malestar, la ONU plan- autores. Existen ms de diez definiciones
tea al mundo la necesidad de repensar el de Calidad de Vida, que segn Urza y Ca-
desarrollo humano y de las naciones des- riqueo-Urzar(7) pueden clasificarse en 1)
de una mirada holstica que incorpore no las que slo consideran las condiciones de
slo indicadores macroeconmicos. El 2 vida objetivables (por ejm. Acceso a edu-
de Abril de 2012, Naciones Unidas declara cacin, vivienda, condiciones sanitarias),
la necesidad de construir un nuevo para- 2) las que slo la consideran equivalente a
digma de desarrollo basado en el Bienes- la satisfaccin del individuo con su propia
tar y la Felicidad y publica el documento vida, 3) las que incluyen ambos conceptos,
Defining a New Economic Paradigm: 4) las definiciones que ponderan los dos
The Report of the High-Level Meeting on factores anteriores con el sistema valrico
Wellbeing and Happiness (5). Este movi- del individuo y 5) las que renen condicio-
62 Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 27, N1, Marzo 2016 Todos los derechos reservados
Educacin Continua
nes objetivas y satisfaccin del individuo ricas (aplicables a cualquier individuo, con
con la evaluacin que ste realiza de cada o sin enfermedad) y otras especficas para
una de ellas y cmo las pondera, adems alguna enfermedad (diabetes, insuficiencia
de 6) otras definiciones mixtas. Las autoras renal, por ejemplo).
proponen como concepto de Calidad de
Vida el definido por Ardila(8), dado que Bienestar:
permite una comprensin global de sus La Real Academia Espaola define el Bien-
distintos componentes. sta se incluira en estar como estado de la persona en el que
el tercer grupo: Un estado de satisfaccin se le hace sensible el buen funcionamiento
general, derivado de la realizacin de las de su actividad somtica y psquica(11).
potencialidades de la persona. Posee aspec- Algunos autores(12) identifican tres lneas
tos subjetivos y objetivos. Es una sensacin conceptuales derivadas: el bienestar subje-
subjetiva de bienestar fsico, psicolgico y tivo, el bienestar psicolgico y el bienestar
social. Incluye como aspectos subjetivos la social. El bienestar subjetivo es un con-
intimidad, la expresin emocional, la segu- cepto proveniente de la psicologa posi-
ridad percibida, la productividad personal tiva que posee un componente cognitivo
y la salud percibida. Como aspectos obje- (satisfaccin con la vida) y otro afectivo,
tivos el bienestar material, las relaciones referido al predominio de emociones po-
armnicas con el ambiente fsico, social y sitivas (felicidad) o negativas respecto a la
con la comunidad, y salud objetivamente propia existencia. Se define como un tr-
percibida. mino paraguas para diferentes valoracio-
nes que la gente hace respecto a sus vidas,
Calidad de Vida Relacionada con la Sa- los eventos que les ocurren, su cuerpo y
lud (CVRS): mente, y las circunstancias en las que vi-
La OMS(9) define la calidad de vida como ven(13) y se considera multidimensional.
la percepcin que un individuo tiene de Se ha discutido la semejanza de este con-
su lugar en la existencia, en el contexto de cepto con el de CVRS, habiendo llegado
la cultura y del sistema de valores en los Camfield y Skevington(14) a la conclusin
que vive y en relacin con sus objetivos, sus que son sinnimos, con lo que concuerdan
expectativas, sus normas, sus inquietudes. las autoras. El bienestar psicolgico ha
Se trata de un concepto de calidad de vida sido propuesto por Ryff y Keyes(15) como
que estara incluido en el cuarto grupo de el resultado de desarrollar el verdadero
la clasificacin anterior. Incluye el nivel de potencial de uno mismo, identificando
bienestar derivado de la evaluacin que la seis dimensiones que lo determinan: auto-
persona realiza de cinco dominios de su aceptacin, relaciones positivas con otras
vida, considerando el impacto que en s- personas, autonoma, dominio del entor-
tos tiene su estado de salud: fsico, psico- no, propsito en la vida y crecimiento per-
lgico, nivel de independencia, relaciones sonal. Sin embargo, otros autores clasifican
sociales y ambiente, agregndose el ao el bienestar psicolgico en bienestar eva-
2006 un sexto dominio de espiritualidad, luable o satisfaccin con la vida, bienestar
religiosidad y creencias personales(10). Se hednico (emociones de alegra o tristeza)
ha utilizado principalmente en evaluacio- y bienestar eudaimnico (sentido de pro-
nes de salud en pacientes portadores de psito y significado en la vida)(16). Final-
enfermedades crnicas y su uso puede ser mente, el bienestar social se define como
beneficioso en la prctica clnica cotidiana, la evaluacin que hace el individuo de las
en estudios de eficacia y efectividad de in- circunstancias y el funcionamiento dentro
tervenciones y cuidados mdicos. Permite del medio social del que forma parte(17).
conocer el impacto de la enfermedad y de
los tratamientos en la vida diaria de los Satisfaccin con la Vida:
pacientes, y representara una medicin Se define como juicio o valoracin po-
de salud desde su perspectiva individual. sitiva que las personas hacen de su pro-
Para medirla, se han creado escalas gen- pia vida(18). Representa el componente
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Figura 1. Relacin entre calidad de Vida, Bienestar Subjetivo, Satisfaccin con la Vida y Feli-
cidad segn Moyano y Ramos (19). Reproducido con autorizacin del autor.
cognitivo del bienestar subjetivo. Ha sido nica, y el bienestar psicolgico con la felici-
evaluado de manera global o por domi- dad eudaimnica, pero esto persiste an en
nios especficos (familia, estudios, trabajo, discusin(22).
salud, amigos, tiempo libre, entre otros)
(19). Es indicada como un constructo esta- Visin Integradora de los conceptos:
ble puesto que, a diferencia de la felicidad, Como se describi previamente, Ardila(8)
no variara de manera significativa si las define la calidad de vida como un cons-
condiciones que la influyen se mantienen tructo multidimensional que poseera dos
constantes. componentes fundamentales, uno objetivo
y otro subjetivo. La dimensin objetiva se
Felicidad: referira a la disponibilidad de bienes y ser-
Algunos autores consideran la felicidad vicios (vivienda, acceso a salud, alimenta-
como un estado general que se consigue cin, por ejemplo), mientras que la subjeti-
a travs de estados parciales o situaciona- va, a la valoracin de stos en la propia vida
les de felicidad. Otros la plantean como por el individuo. El componente subjetivo
un rasgo que hace leer positivamente ha sido denominado en la corriente psico-
las diferentes situaciones o avatares de lgica Bienestar Subjetivo (sinnimo de
la vida(20). Una de las definiciones ms CVRS), que a su vez comprendera aspec-
corrientemente utilizadas en investigacio- tos cognitivos (Satisfaccin con la Vida) y
nes es la realizada por Sonja Lyubomirs- aspectos afectivos (presencia de sentimien-
ky(21) que la describe como experiencia tos positivos y negativos), como se describe
de alegra, satisfaccin o bienestar positivo, en la figura 1(19).
combinada con la sensacin de que nuestra
vida es buena, tiene sentido y vale la pena. Investigaciones en Bienestar y Felicidad
Esta definicin integra dos ideas diferentes: en adultos
las emociones positivas, que se asocian a la
denominada felicidad hednica, y el sen- Los estudios que se mencionarn aplican
tido de vida o bsqueda de la buena vida, escalas que miden uno de estos conceptos
relacionada con el concepto aristotlico de en forma aislada, o combinan dos o ms de
eudaimonia o felicidad eudaimnica. Se ellos. Sin embargo, existe consenso en po-
ha intentado equiparar el constructo de SV der agrupar estos resultados, entendiendo
y bienestar subjetivo con la felicidad hed- que todos los conceptos miden percepcio-
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nes o representaciones de los individuos Bienestar y Salud:
respecto a su propio estado. Se utilizar la Mltiples investigaciones realizadas con
palabra bienestar para englobar los dife- rigor metodolgico concluyen que per-
rentes conceptos en este acpite cuando se sonas con mayores niveles de bienestar,
haya evaluado ms de uno de ellos. presentar mejores indicadores de salud y
mayores tasas de longevidad, con un tama-
El concepto de Satisfaccin con la Vida o de efecto (TE) de 0,14 a 0,18, que equi-
(SV) ha demostrado ser similar en diversas vale entre 7,5 y 10 aos ms de vida(26).
culturas, y en general, las variables demo- Tambin se ha visto efecto en prevencin
grficas tienen bajo valor predictivo(23), de enfermedad cardiovascular en pobla-
aunque se observa un efecto en U, con cin sana, disminucin de mortalidad en
mayores niveles de SV a menor edad y un enfermos crnicos y que afectos positivos
aumento de la SV en los ancianos(24). se asocian a menor respuesta inflamato-
ria, neuroendocrina y cardiovascular(27).
SV y Nivel Socioeconmico (NSE): Especficamente se ha encontrado que los
Ha existido controversia respecto a la aso- afectos positivos se asocian a menores ni-
ciacin entre SV y NSE. Existe slida evi- veles de cortisol, lo que reduce el riesgo
dencia de la asociacin positiva entre el de patologa cardiovascular, metablica y
nivel de ingreso per cpita de una nacin a mejor funcin inmune, con un tamao
con el promedio de SV de sus habitantes); de efecto de 0,38(26), mientras emociones
as pases ricos presentan niveles mayores negativas aumentan la produccin de ci-
de SV que los habitantes de pases pobres. toquinas proinflamatorias(28) y predicen
Sin embargo, se ha observado que sobre menor respuesta a vacunas(29).
un alto nivel de ingreso per cpita, no se
producen mayores aumentos en el nivel del Investigaciones en Bienestar y Felicidad
bienestar, sino por el contrario, en algunas en Nios y Adolescentes
naciones este aumento de ingreso se asocia
a niveles mayores de depresin, suicidios y El bienestar infantil, internacionalmente
divorcio(1). Una hiptesis explicativa plan- ha sido evaluado a partir de los indicado-
tea que a medida que aumentan los logros res bsicos de salud, como tasas de mor-
del individuo tambin lo hacen sus aspira- talidad, desnutricin, vacunacin e inci-
ciones, con lo cual el nivel de satisfaccin dencia de determinadas enfermedades,
se mantendra inalterado. Otra hiptesis incorporndose en forma reciente otros
sugiere que la disminucin del bienestar indicadores relacionados con la proteccin
subjetivo estara relacionada con cantidad de la infancia y adolescencia, por ejemplo,
de tiempo desproporcionada destinada por prevalencia de maltrato infantil. Existen,
los individuos a la obtencin de objetivos en comparacin con los adultos, significa-
monetarios, a expensas de la vida familiar tivamente menos estudios y publicaciones
y la salud. Otros autores, sostienen que el sobre bienestar en nios, adolescentes y j-
detrimento de la salud mental y el aumen- venes (20,23,30).
to del malestar en pases con aumento del
PIB se dara en sociedades con rpida ve- Las primeras investigaciones en bienestar
locidad de crecimiento econmico, altos subjetivo en nios y adolescentes, explora-
niveles de desigualdad y prdida de la co- ban esta variable a travs de los padres o
hesin social. En este sentido, plantean que cuidadores de los menores. Sin embargo,
el deseado aumento del bienestar de la po- posterior a la declaracin de la Convencin
blacin se dara al combinar las polticas de los Derechos del Nio 1989, se visibiliza
de crecimiento con estrategias de inclusin la importancia de considerar al nio como
econmica y social y con reformas en las objeto de derechos, pues escuchar y con-
reas de provisin de los servicios de salud, siderar la perspectiva de nios y nias en
educacin, empleo o vivienda(25). toda cuestin que les afecte es parte de las
obligaciones de todos los Estados que han
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ratificado dicha Convencin. As, resulta Resultados Internacionales:
absolutamente necesario conocer las opi- Estudios de SV en adolescentes de diversas
niones, evaluaciones y valoraciones de los culturas han demostrado que la mayora
nios y las nias para elaborar, implemen- de los encuestados presentan una adecua-
tar y evaluar polticas coherentes y eficaces da SV, del orden de un 70% de resultados
de promocin del bienestar en la infancia positivos. La SV declina ligeramente al
y adolescencia. Pobreza Infantil en Pers- avanzar la edad del adolescente, lo que ha
pectiva, una mirada al bienestar infantil en sido evidenciado en culturas occidentales
pases ricos(31) del ao 2007, es el primer y orientales. La SV tendra un rol predictor
estudio internacional que combin indica- en la salud mental de los jvenes, pues es-
dores objetivos y subjetivos para evaluar el tudios longitudinales con adolescentes in-
bienestar infantil. dican que la satisfaccin global con la vida
predice conductas externalizantes e inter-
Evaluacin: nalizantes hasta en dos aos; asimismo
Conocer el bienestar en nios y adolescen- predice, con hasta un ao de anterioridad,
tes requiere del uso instrumentos vlidos y la presencia de ansiedad y depresin(43).
confiables, no slo porque se trata de varia- Estudios transversales reflejan la correla-
bles de tipo subjetivo, sino por la cualidad cin existente entre una baja SV y el con-
de sujetos en desarrollo de los evaluados. sumo de tabaco, alcohol y cocana(44) e
En este contexto, adquiere gran relevancia ideacin suicida y conductas suicidas(45).
la realizacin de validacin transcultural
del instrumento y no slo su traduccin y Resultados en Chile:
posterior validacin (o la sola traduccin En los ltimos 15 aos han aumentado las
realizada por algunos autores), puesto que investigaciones en nios y adolescentes re-
el proceso de validacin transcultural per- lativas a estos conceptos en el mundo y tam-
mite obtener la equivalencia conceptual, bin en Chile. Algunas de ellas se han en-
lingstica y mtrica entre la versin origi- focado a evaluar CVRS en poblaciones con
nal del instrumento y su versin adaptada alguna patologa especfica(46,47), o eva-
para una cultura diferente(32). Las entre- luaciones generales en estudiantes(34,40).
vistas cognitivas (EC), parte de este proce- En Chile, son menos los que han estudiado
so, son una herramienta de investigacin poblaciones en riesgo psicosocial, como ni-
cualitativa que resulta til para evaluar en os institucionalizados(48). Dentro de los
profundidad la comprensin de las pregun- estudios nacionales, destacan dos debido a
tas del cuestionario, reformular y adaptar sus muestras de nios y adolescentes ms
el lenguaje utilizado. Por otra parte, las EC numerosas. El Estudio Nacional de Cali-
permiten conocer los procesos cognitivos dad de Vida relacionada con la salud de los
participantes en la elaboracin de respues- adolescentes chilenos, fue realizado por la
tas en individuos en desarrollo, acceder a Universidad de Chile(35), con una muestra
sus narrativas especficas y evaluar simili- de 7.910 jvenes entre 10-18 aos, conside-
tudes y diferencias con los adultos. rando 11 regiones del pas y estratificando
3 NSE, considerando representatividad na-
Dado lo descrito, las EC contribuyen de cional. Se midi CVRS con el instrumento
forma significativa al proceso de validacin Kidscreen-52 de autoreporte en relacin a
de constructo estudiado, es decir, permiten 10 dimensiones: Bienestar fsico, bienestar
conocer si lo que el instrumento busca eva- psicolgico, estado de nimo y emociones,
luar es efectivamente lo que se est midien- autopercepcin, autonoma, relacin con
do. los padres y vida familiar, recursos econ-
micos, amigos y apoyo social, entorno es-
En la tabla 1 se resumen las escalas que se colar y aceptacin social. Se encontr que
han validado en Chile para medir los con- las mujeres presentan mayores puntajes en
ceptos ya definidos en nios y adolescen- CVRS en todas las dimensiones, excepto
tes. amigos y apoyo social, entorno escolar y
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aceptacin social. Los puntajes ms bajos pblicas que promuevan, no slo el creci-
se encuentran en la dimensin de bienestar miento econmico, sino que la equidad y
psicolgico y estado de nimo y emocio- la construccin de un tejido social que per-
nes, especialmente en mujeres donde se mita sostener una relacin saludable de los
alcanzan los menores puntajes de todas las individuos entre s y con el ambiente que
dimensiones y de todas las variables anali- los rodea. Es un desafo para los distintos
zadas. El bienestar psicolgico fue menor actores, el conocer cmo evoluciona el
en los adolescentes de mayor edad y en bienestar a travs del ciclo vital, especial-
colegios municipalizados y particulares mente en nios y adolescentes, identificar
subvencionados en comparacin con los cules son sus determinantes y reconocer
colegios particulares pagados. Los autores las estrategias comprobadamente efectivas
sugieren que las autoridades de salud y para promoverlo. Esto adquiere mayor re-
educacin consideren los resultados preo- levancia a la luz de la creciente evidencia
cupantes obtenidos en las dimensiones de que identifica el bienestar como un factor
bienestar psicolgico y estado de nimo, relacionado con buenos resultados en sa-
dado las altas tasas de suicidio adolescente lud fsica y mental. Para lograr estos obje-
en nuestro pas. La Encuesta Internacio- tivos es imprescindible contar con instru-
nal sobre Bienestar Subjetivo infantil (IS- mentos validados en nios y adolescentes,
CWeB), que incluy las escalas SLSS, PWI- que permitan al ser aplicados en muestras
SC, BMLSS y OLS, fue aplicada en Chile representativas, obtener una panormica
en el ao 2012(38,42,49). La muestra fue del bienestar general y sus determinantes
de 2.734 nios y nias, de 8, 10 y 12 aos, en la infancia y adolescencia, contar con
residentes de las tres principales zonas ur- una lnea de base y evaluar las polticas p-
banas del pas, pero los autores aclaran que blicas destinadas incrementar en bienestar
no puede considerarse representativa del en esta poblacin muchas veces ignorada y
pas. El principal resultado es que ms del vulnerada. Esto parece especialmente rele-
70% de la poblacin infantil y adolescente vante en poblaciones de riesgo, tales como
encuestada se declara muy satisfecha con nios y adolescentes con enfermedades
su vida, en todas las edades consideradas. crnicas, portadores de psicopatologa, in-
De modo general, los encuestados refieren fractores de ley, nios y adolescentes insti-
mayor satisfaccin en mbitos de salud, tucionalizados, entre otros. Por otra parte,
bienes materiales y familia y menos satis- las evaluaciones de bienestar tienen un rol
faccin en mbitos de barrio y colegio. La en la medicin de impacto de programas
SV es menor en los nios de 8 aos en rela- sociales en todos los niveles. En Chile, se
cin a sus pares de 10 y 12 aos. No se ob- observa en la ltima dcada un nmero
servan asociaciones claras entre el nivel de creciente de estudios que han validado ins-
bienestar y el NSE en este estudio. Llaman trumentos que miden bienestar en nios y
la atencin los bajos niveles de optimismo adolescentes desde distintos mbitos, los
frente al futuro y la falta de conocimiento que, a pesar de que son significativamen-
respecto a sus derechos en los nios y ado- te menos que en adultos, representan un
lescentes encuestados. avance en la materia.
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Tabla 1: Escalas validadas en Chile para nios y adolescentes, segn concepto.
Abreviaciones: MINSAL: Ministerio de Salud; UCN: Universidad Catlica del Norte; U Chile: Universidad de Chile;
USACH: Universidad de Santiago de Chile; UDD: Universidad del Desarrollo; ULA: Universidad de los Andes; UV:
Universidad de Valparaso; PUCV: Pontificia Universidad Catlica de Valparaso
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REUNIONES Y CONGRESOS
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GRUPOS DE ESTUDIOS
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NOTICIAS
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Noticias
Practice+Parameters informacion_para_la_familia www.aacap.
Conflictos de inters (ingls): org/cs/resource.centers
www.aacap.org/cs/root/physicians_and_
allied_professionals/guidelines_on_con- Trastorno afectivo bipolar (ingls):
flict_of_interest_for_child_and_adoles- http://www.bpkids.org/learn/resources
cent_psy-chiatrists Epilepsia
Autismo (ingls): Liga Chilena contra la Epilepsia.
www.autismresearchcentre.com www.ligaepilepsia.cl
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INSTRUCCIONES A LOS AUTORES
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Instrucciones a los Autores
hasta 3.000 palabras, 40 referencias y 5 ta- har referencia a trabajos estndares para
blas o figuras. el diseo y mtodos estadsticos. Cuando
Contarn con la siguiente estructura: sea el caso, se especificar el software com-
putacional utilizado.
a. Introduccin
Se aportar el contexto del estudio, se plan- d. Resultados
tearn y fundamentarn las preguntas que Se presentar los resultados en una secuen-
motiven el estudio, los objetivos y las hip- cia lgica con los correspondientes textos,
tesis propuestas. Los objetivos principales tablas e ilustraciones, privilegiando los
y secundarios sern claramente precisados. hallazgos principales. Se evitar repetir en
Se incluir en esta seccin slo aquellas re- el texto la informacin proveda en forma
ferencias estrictamente pertinentes. de tablas o ilustraciones, slo se enfatizar
los datos ms importantes. Los resultados
b. Mtodo numricos no slo se darn en la forma de
Se incluir exclusivamente informacin derivados (p.e.porcentajes) sino tambin
disponible al momento en que el estudio como nmeros absolutos, especificando
o protocolo fue escrito. Toda informacin el mtodo estadstico utilizado para anali-
obtenida durante el estudio pertenece a la zarlos. Las tablas y figuras se restringirn a
seccin Resultados. aquellas necesarias para apoyar el trabajo,
evitando duplicar datos en grficos y ta-
Seleccin y Descripcin de Participantes blas. Se evitar el uso no tcnico de trmi-
Se describir claramente los criterios de nos tales como: al azar, normal, signifi-
seleccin de pacientes, controles o anima- cativo, correlacin y muestra.
les experimentales incluyendo criterios de
elegilidad y de exclusin y una descripcin e. Discusin
de la poblacin en que se toma la muestra. Siguiendo la secuencia de los resultados
Se incluir explicaciones claras acerca de se discutirn en funcin del conocimiento
cmo y por qu el estudio fue formulado vigente se enfatizar los aspectos nuevos e
de un modo particular. importantes del estudio y las conclusiones
que de ellos se derivan relacionndolos
Informacin tcnica con los objetivos iniciales. No se repetir
Se identificar mtodos, equipos y procedi- en detalle la informacin que ya ha sido ex-
mientos utilizados, con el detalle suficiente puesta en las secciones de introduccin o
como para permitir a otros investigadores resultados. Es recomendable iniciar la dis-
reproducir los resultados. Se entregar re- cusin con una descripcin sumaria de los
ferencias y /o breves descripciones cuando principales hallazgos para luego explorar
se trate de mtodos bien establecidos, o los posibles mecanismos o explicaciones
descripciones detalladas cuando se tra- para ellos. A continuacin se comparar
te de mtodos nuevos o modificados. Se y contrastar los resultados con aquellos
identificar con precisin todas las drogas de otros estudios relevantes, estableciendo
o qumicos utilizados, incluyendo nombre las limitaciones del estudio, explorando las
genrico, dosis y va de administracin. implicaciones de los hallazgos para futuros
estudios y para la prctica clnica. Se vin-
c. Estadsticas cular las conclusiones con los objetivos
Se describir los mtodos estadsticos con del estudio, evitando realizar afirmaciones
suficiente detalle como para permitir al o plantear conclusiones no debidamen-
lector informado el acceso a la informa- te respaldadas por la informacin que se
cin original y la verificacin de los resul- presenta. En particular se sugiere no hacer
tados reportados. mencin a ventajas econmicas y de costos
Se cuantificar los hallazgos presentndo- a menos que el manuscrito incluya infor-
los con indicadores de error de medida. Se macin y anlisis apropiado para ello.
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Instrucciones a los Autores
f. Referencias bibliogrficas Troncoso L, Frster J, Mesa T. Editores.
Siempre que sea posible, se privilegiar las Editorial Universitaria; Santiago, Chile,
referencias a trabajos originales por sobre 1998:96-106.
las revisiones. Se optar por nmero pe-
queo de referencias a trabajos originales Para otro tipo de publicaciones, atngase a
que se consideren claves. Deber evitarse el los ejemplos dados en los Requisitos Uni-
uso de abstracts como referencias. Cuando formes para los Manuscritos sometidos a
se haga referencia a artculos no publica- Revistas Biomdicas.
dos, debern designarse como en prensa,
en revisin o en preparacin y debern g. Tablas
tener autorizacin para ser citados. Se evi- Las tablas renen informacin concisa y la
tar citar comunicaciones personales a despliegan en forma eficiente. La inclusin
menos que se trate de informacin esencial de informacin en tablas, contribuye a re-
no disponible en forma pblica. ducir la longitud del texto. Las tablas se pre-
sentarn en formato word a doble espacio,
Estilo y formato de referencias cada una en hoja separada y se numerarn
Las referencias se numerarn consecutiva- consecutivamente segn su orden de apa-
mente, segn su orden de aparicin en el ricin. Se preferir no usar lneas divisoras
texto. Las referencias se identificarn con internas. Cada columna tendr un corto
nmeros rabes entre parntesis. Los t- encabezado. Las explicaciones y abrevia-
tulos de las revistas debern abreviarse de ciones se incluirn en pies de pgina. Para
acuerdo al estilo usado en el Index Medi- los pies de pgina se usarn los siguientes
cus (http://www.nlm.nih.gov) smbolos en secuencia: *,,,,||,,**,,
Se identificar medidas estadsticas de va-
Artculo de revista cientfica riacin (desviaciones estndar o errores
Enumerar hasta los primeros seis autores estndar de medida).
seguidos por et al., ttulo del artculo en su
idioma original, el nombre de la revista. h. Ilustraciones
Usando las abreviaturas del index medicus Las figuras sern dibujadas o fotografia-
abreviations, separados por comas, el ao das en forma profesional. No deben estar
separado por coma, volumen poner dos incluidas en el texto. Tambin podrn re-
puntos: y las pginas comprendidas sepa- mitirse en forma de impresiones digitales
radas por guin: Ejemplo Salvo L, Rioseco con calidad fotogrfica. En el caso de ra-
P, Salvo S: Ideacin suicida e intento sui- diografas, TAC u otras neuroimgenes, as
cida en adolescentes de enseanza media. como fotos de especmenes de patologa,
Rev. Chil. Neuro-Psiquiat.1998,36:28-34. se enviar impresiones fotogrficas a co-
lor o blanco y negro de 127 x 173 mm. Las
Ms de 6 autores figuras debern ser, en lo posible, autoex-
Ejemplo: Barreau M, ngel L, Garca P, plicatorias, es decir, contener ttulo y expli-
Gonzlez C, Hunneus A, Martn A M, et cacin detallada, (barras de amplificacin,
al. Evaluacin de una unidad de Atencin flechas, escalas, nombres, y escalas en los
Integral del adolescente en una clnica pri- ejes de las grficas, etc.). Las figuras sern
vada. Boletn SOPNIA. 2003,14(2):25-32. numeradas consecutivamente de acuerdo
Cuando se cita el captulo de un libro. Ape- a su orden de aparicin en el texto. Si una
llido e inicial de los autores, mencione los figura ha sido publicada previamente, se
autores con igual criterio que para las re- incluir un agradecimiento y se remitir
vistas. El ttulo en idioma original, luego un permiso escrito de la fuente original,
el nombre del libro, los editores, el pas, el independientemente de su pertenencia al
ao de publicacin, pgina inicial y final. propio autor.
Ejemplo: Pinto F. Diagnstico clnico del
sndrome de Dficit Atencional (SDA). i. Abreviaciones y Smbolos
Sndrome de Dficit Atencional: Lpez I, Se usar abreviaciones estndar, evitando
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Instrucciones a los Autores
su uso en el ttulo. En todos los casos, se Espacio abierto, en que los socios pueden
explicitar el trmino completo y su co- plantear inquietudes, opiniones e ideas.
rrespondiente abreviacin precediendo su
primer uso en el texto. 9. Archivos electrnicos
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ILUSTRACION DE LA PORTADA
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