Visin general de las pruebas de funcin pulmonar en adultos

Autor: Meredith C McCormack, MD, MHSSection Editor: James K Stoller, MD, MSDeputy Editor: Helen
Hollingsworth, MD

Revelaciones del contribuyente

Todos los temas se actualizan a medida que nueva evidencia disponible y el proceso de revisin por pares es completa.

revisin de la literatura corriente a travs de: mayo de 2017. | En este tema se actualiz por ltima vez el 11 marzo 2016.

INTRODUCCIN - Evaluacin de la funcin pulmonar es importante en muchas situaciones clnicas, tanto cuando el paciente tiene una historia o

sntomas sugestivos de enfermedad pulmonar y cuando los factores de riesgo para la enfermedad pulmonar estn presentes, tales como la

exposicin a agentes con toxicidad pulmonar conocida [1].

La Sociedad Europea de Enfermedades Respiratorias y la American Thoracic Society han publicado directrices para la medicin e
interpretacin de pruebas de funcin pulmonar (PFT) [2-5].

Una visin general de las pruebas de la funcin pulmonar se presenta aqu, que resume los tipos de pruebas de funcin pulmonar y sus

indicaciones. Los aspectos especficos de las pruebas de funcin pulmonar se discuten en otro lugar. (Ver "Oficina espirometra" y "Seleccin

de valores de referencia para pruebas de funcin pulmonar" y "capacidad de difusin del monxido de carbono" y "pruebas de funcin pulmonar

en el asma" y "Prueba de broncoprovocacin" y "Visin general de las pruebas de la funcin pulmonar en los nios".)

Pruebas de funcin pulmonar - Los principales tipos de pruebas de funcin pulmonar (PFT) son espirometra, la espirometra antes y

despus de un broncodilatador, los volmenes pulmonares, y la cuantificacin de la capacidad de difusin del monxido de carbono. PFP

adicionales, tales como la medicin de las presiones respiratorias mximas, bucles de flujo-volumen, las pruebas de ejercicio submximo, y

el reto de provocacin bronquial, son tiles en circunstancias clnicas especficas (tabla 1).

En la preparacin de pruebas de funcin pulmonar, medicamentos broncodilatadores se llevan a cabo tpicamente de modo que la respuesta

broncodilatadora se puede evaluar despus de la espirometra basal. Como ejemplos, broncodilatadores de accin corta inhalados (por ejemplo,

albuterol, salbutamol, formoterol, ipratropio) no debe utilizarse durante cuatro horas antes de la prueba [5]. De accin prolongada

broncodilatadores beta-agonistas (por ejemplo, salmeterol, formoterol) se omiten por 12 horas antes del ensayo, y los agentes anticolinrgicos de

accin prolongada glicopirrolato (glicopirronio), tiotropio, y umeclidinium se omiten durante 24 horas. El aclidinio se omite durante 12 horas,

basado en dos dosis diarias.

La espirometra - espirometra, la prueba de la funcin pulmonar ms fcilmente disponible y til, mide el volumen de aire exhalado en

puntos de tiempo especficos durante una exhalacin forzada y completa despus de una inhalacin mxima. El volumen exhalado total de,

conocida como la capacidad vital forzada (FVC), el volumen exhalado en el primer segundo, conocido como el volumen espiratorio forzado

en un segundo (FEV1), y su relacin (FEV1 / FVC) se reportan las variables ms importantes . La prueba dura 10 a 15 minutos y conlleva

un riesgo mnimo (por ejemplo, rara vez sncope). La tcnica para la realizacin de la espirometra y la interpretacin de los resultados se

describen por separado. (Ver "espirometra Office" y "las curvas de flujo-volumen".)

La espirometra es una prueba de diagnstico clave para el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) (cuando se realiza antes y

despus de broncodilatador) y es til para evaluar para el asma u otras causas de la obstruccin del flujo de aire en la evaluacin de la tos crnica.

Tambin se utiliza para controlar un amplio espectro de enfermedades respiratorias, incluyendo asma, EPOC, enfermedad pulmonar intersticial, y

enfermedades neuromusculares que afectan a los msculos respiratorios.

La capacidad vital lenta (SVC) tambin se puede medir con espirmetros que recogen datos durante al menos 30 segundos. El SVC puede ser una

medida til cuando la FVC es reducida y la obstruccin de las vas respiratorias est presente. exhalacin lenta da como resultado un menor grado de

estrechamiento de las vas respiratorias, y el paciente puede producir una capacidad vital ms grande, incluso normal. En contraste, la capacidad vital

con enfermedad restrictiva se reduce durante las dos maniobras lentas y rpidas. Por lo tanto, si la capacidad vital lenta o forzada est dentro del

intervalo normal, que generalmente no es necesario para medir los volmenes pulmonares estticos (volumen residual y la capacidad pulmonar total)

[6].

Post-broncodilatador - Rendimiento de la espirometra antes y despus del broncodilatador se utiliza para determinar el grado de

reversibilidad de la limitacin del flujo areo. La administracin de albuterol por inhalador metereddose (MDI) se indica si espirometra basal

demuestra la obstruccin de las vas respiratorias o si se sospecha asma o EPOC. Albuterol (4 inhalaciones de 90 a 100 mcg) o un

agonista beta de accin corta equivalente es administrado por inhalador de dosis medida con un dispositivo separador o cmara (imagen

1); adecuada tcnica de MDI es importante para evitar resultados falsos negativos [2]. La espirometra se debe repetir 10 a 15 minutos

despus de la administracin de un broncodilatador. (Ver "El uso de dispositivos de inhalacin en adultos").

En un paciente con obstruccin de las vas respiratorias, un aumento en el FEV1 de ms de 12 por ciento y mayor que 0,2 L sugiere la

capacidad de respuesta broncodilatadora aguda [2]. En pacientes con asma, la administracin del broncodilatador a menudo resulta en la

mejora, y en algunos pacientes con asma, la prueba post-broncodilatador puede mejorar a los valores espiromtricos normales. Entre los

pacientes con EPOC, la administracin de broncodilatador a veces conduce a un cambio significativo en el FEV1, pero reversin de espirometra

normal descarta un diagnstico de la EPOC [7]. Los broncodilatadores tambin pueden conducir a la mejora en el flujo en las vas respiratorias

pequeas y una reduccin de atrapamiento de aire. Si bien no se han formalizado los criterios para la evaluacin del atrapamiento de aire

reducidos, un aumento de la capacidad inspiratoria

(IC) y una disminucin de la capacidad residual funcional (FRC) se cree que reflejan esta respuesta. (Ver 'Los volmenes pulmonares' a

continuacin).

A veces, los pacientes notarn mejoras subjetivas en su respiracin despus de la inhalacin broncodilatador, pero sin cambios asociados en

FVC o FEV1 [8]. Se cree que el aumento del flujo de aire dentro del rango de volumen corriente, pero no durante la inhalacin profunda puede

explicar esta discrepancia. inhalaciones profundas estn asociados con el estrechamiento de las vas respiratorias, que puede compensar la

respuesta broncodilatadora medido. Por lo tanto, la falta de una respuesta broncodilatadora aguda en la espirometra no debe impedir un

ensayo teraputico siete y cincuenta y nueve semana de broncodilatadores y / o glucocorticoides inhalados, con reevaluacin del estado

clnico y el cambio en FEV1 en el final de ese tiempo [2].

bucle de flujo-volumen - bucles de flujo-volumen, que incluyen maniobras de inspiracin y espiracin forzada, se llevan a cabo cada vez

que estridor se escucha sobre el cuello y para la evaluacin de la disnea inexplicada. Obstruccin Respiratorias situado en la faringe, la

laringe, o la trquea (vas respiratorias superiores) es generalmente imposible de detectar de maniobras estndar FVC. Reproducible

capacidad vital inspiratoria forzada (FIVC) maniobras puede detectar obstruccin extratorcica variable de la va area superior [9],

como puede verse con parlisis de las cuerdas vocales o disfuncin, lo que provoca una limitacin caracterstica de flujo (meseta)

durante la inhalacin forzada pero poca o ninguna obstruccin durante la exhalacin (figura 1). (Ver "bucles de flujo-volumen" y

"paradjico movimiento de las cuerdas vocales", seccin en 'pruebas de funcin pulmonar').

Menos comnmente, una obstruccin de la va area superior fijo (UAO) (por ejemplo, estenosis traqueal) hace que la limitacin de flujo durante la

inhalacin forzada y maniobras de espiracin forzada (figura 1). Sin embargo, el bucle de flujo-volumen no es sensible para detectar un UAO fija,

desde el lumen traqueal a menudo se reducen a menos de 1 cm antes de que se reconoce una meseta. Esfuerzo pobre imita las formas de bucle

de flujo-volumen de obstruccin de las vas respiratorias superiores, pero se puede excluir cuando tres o ms maniobras se observa que son

reproducibles.

desafo de broncoprovocacin - La espirometra se utiliza para evaluar la hiperreactividad de las vas respiratorias a una variedad de
desafos provocacin bronquial, tales como metacolina, histamina, manitol, y hiperpnea isocpnica. reto de provocacin bronquial se
examina por separado. (Ver "Prueba de broncoprovocacin".)

En decbito supino y sentado espirometra - Evaluar la debilidad de los msculos respiratorios, la espirometra se puede obtener con el

paciente en decbito supino y sentado. debilidad diafragmtica es sugerida por una disminucin en la posicin supina VC> 10 por ciento.

parlisis diafragmtica unilateral se asocia generalmente con una disminucin de VC, de 15 a 25 por ciento; parlisis diafragmtica bilateral

puede estar asociado con una disminucin en decbito supino VC acercarse 50 por ciento. (Ver "Causas y diagnstico de parlisis

diafragmtica bilateral", seccin en 'pruebas de funcin pulmonar y los gases en sangre arterial' y
"Causas y diagnstico de parlisis diafragmtica unilateral y eventracin en adultos", seccin en 'funcin pulmonar'.)

Los volmenes pulmonares - Medicin de los volmenes pulmonares es importante cuando la espirometra muestra una disminucin de la

capacidad vital forzada. pletismografa corporal es el estndar de oro para la medicin de los volmenes pulmonares, particularmente en el

contexto de una obstruccin significativa del flujo de aire [4]. Los mtodos alternativos incluyen dilucin de helio, lavado de nitrgeno, y

mediciones basadas en imgenes pecho. dilucin de helio y lavado de nitrgeno pueden subestimar el volumen pulmonar en pacientes con

EPOC moderada a grave, ya que no tienen acceso a reas bajo o no ventilados.

Las mediciones de la capacidad pulmonar total (TLC) usando la radiografa de trax o la tomografa computarizada de alta resolucin

(HRCT) se correlacionan dentro de 15 por ciento de los obtenidos por pletismografa corporal [4,10]. Dado que el TLC es equivalente a la

cantidad de aire visto en los pulmones en una radiografa de trax tomada en inspiracin mxima, es importante que el sujeto inhala

mximo como se crea la imagen.

mediciones de volumen pulmonar comn incluyen la capacidad vital, la capacidad pulmonar total, la capacidad residual funcional, y el volumen

residual. Por convencin, la capacidad trmino se utiliza para compartimentos compuestas de dos o ms volmenes. Las relaciones entre los

volmenes y capacidades pulmonares se muestran en la figura (figura 2) y se enumeran a continuacin:

La capacidad vital (VC): volumen mximo exhalado despus de una inspiracin mxima; puede ser medida durante la exhalacin
forzada (FVC) o exhalacin lenta (SVC)

La capacidad residual funcional (FRC): volumen de aire que queda en el pecho en el final de una respiracin volumen tidal

El volumen residual (RV): volumen de aire que queda en el pecho despus de la exhalacin mxima

volumen espiratorio de reserva (ERV): volumen de aire exhalado de final de la espiracin volumen (FRC) a punto de la exhalacin mxima (RV),
de modo RV ms ERV = FRC

la capacidad inspiratoria (IC): mxima inspiracin de volumen final de la espiracin (FRC) al total de la capacidad pulmonar

La capacidad pulmonar total (TLC): volumen de aire en los pulmones al final de la inspiracin mxima (normalmente calculado por RV ms VC o
FRC ms IC)

Un esquema para la interpretacin de resultados del PFT se proporciona en el algoritmo (algoritmo 1). VC y TLC son los volmenes pulmonares

clave para la determinacin de restriccin, definida como VC y TLC valores menores de quinto percentil del predicho (aproximadamente e

imperfectamente aproximada por valores de menos de 80 por ciento del valor terico); un VC reducida por s sola no es suficiente evidencia de

restriccin, ya que puede ser causada por el atrapamiento de aire debido a la obstruccin grave [2].
atrapamiento de aire se indica cuando se aumenta la FRC o RV (> 120 por ciento del valor terico); hiperinflacin se indica cuando se

aumenta la TLC (> 120 por ciento predicho). As, en la configuracin de la EPOC con obstruccin en la espirometra y una baja capacidad

vital, la medicin de los volmenes pulmonares puede ayudar a determinar si hay un trastorno restrictivo superpuesta o si VC se disminuye

debido a atrapamiento areo o hiperinflacin.

La combinacin de un FEV1 / FVC y TLC tanto menor que el quinto percentil lmite inferior normal se considera un defecto
mixto [2].

presiones respiratorias mximas - Medicin de inspiratoria mxima y presiones espiratorias est indicado siempre que hay una disminucin

inexplicable en la capacidad vital o debilidad de los msculos respiratorios se sospecha clnicamente. la presin inspiratoria mxima (MIP),

medido a RV, es la presin mxima que puede ser producida por el paciente tratando de inhalar a travs de una boquilla bloqueado despus

de una espiracin completa. Maximal presin espiratoria (MEP) es la presin mxima medida durante la espiracin forzada (con las mejillas

abultadas) a travs de una boquilla bloqueado despus de una inhalacin completa (TLC). Las mediciones repetidas de MIP y MEP son

tiles en el seguimiento de la evolucin de los pacientes con trastornos neuromusculares. La capacidad vital lenta tambin puede estar

seguido, pero es menos especfica y por lo general menos sensible. (Vase "Anlisis de la fuerza muscular respiratoria").

inspiratoria mxima y presiones espiratorias se miden fcilmente mediante un simple indicador de presin mecnica conectada a una

boquilla. MIP mide la capacidad del diafragma y los otros msculos respiratorios para generar fuerza inspiratoria, reflejada por una presin

de las vas respiratorias negativo. El MIP media y MEP para los hombres adultos son -100 y 170 cm de H2O, respectivamente, mientras

que los valores correspondientes para las mujeres adultas son aproximadamente H2O -70 y 110 cm, respectivamente [11,12]. El lmite

inferior del intervalo normal es de aproximadamente dos tercios de estos valores [2]. (Ver "Pruebas de la fuerza muscular respiratoria",

seccin en 'interpretacin').

La capacidad de difusin - Medicin de la respiracin nica capacidad para monxido de carbono (DLCO, tambin conocido como factor

de transferencia o TLCO) de difusin es rpida, segura y til en la evaluacin de la enfermedad pulmonar restrictiva y obstructiva, as como

la enfermedad vascular pulmonar. La tcnica y la interpretacin se discuten por separado [13]. (Ver "capacidad de difusin del monxido

de carbono", seccin sobre 'Metodologa').

En el contexto de la enfermedad restrictiva, la capacidad de difusin ayuda a distinguir entre la enfermedad intrnseca de pulmn, en el que

DLCO generalmente se reduce, y otras causas de restriccin, en el que DLCO es generalmente normal. En el contexto de la enfermedad

obstructiva, la DLCO ayuda a distinguir entre el enfisema y otras causas de obstruccin de las vas respiratorias crnicas. La DLCO tambin se

utiliza en la evaluacin de la pulmonar

enfermedad vascular (por ejemplo, enfermedad tromboemblica, hipertensin pulmonar), que normalmente provoca una reduccin en DLCO en

ausencia de restriccin u obstruccin significativa. (Ver 'enfermedad vascular pulmonar' a continuacin y "capacidad de difusin del monxido

de carbono").

prueba de esfuerzo submxima - la prueba de esfuerzo submxima a menudo se realiza en el laboratorio de funcin pulmonar y no requiere

los recursos necesarios para una prueba de ejercicio cardiopulmonar mximo [3,14]. Tres pruebas submximas comnmente utilizados son la

prueba de caminata de seis minutos, la prueba de caminata de transporte incremental y la prueba de caminata de transporte resistencia.

Prueba de esfuerzo cardiopulmonar se examina por separado. (Ver "prueba de esfuerzo funcional: anlisis de gases ventilatorio".)

Seis minutos a pie de ensayo - La prueba de caminata de seis minutos (TC6) es un buen ndice de la funcin fsica y respuesta teraputica

en pacientes con enfermedad pulmonar crnica, tales como EPOC, fibrosis pulmonar, o hipertensin arterial pulmonar [3,14-17] . La

prueba debe realizarse de acuerdo con mtodos estndar (tabla 2) [3], incluyendo un paseo prctica para orientar al paciente para el

procedimiento. Durante una TC6, los sujetos sanos pueden caminar normalmente de 400 a 700 m [15,18]. Adems de la distancia total

recorrida, la magnitud de la desaturacin y el tiempo de recuperacin de la frecuencia cardaca se han asociado con los resultados

clnicos.

Estudios para comprender los cambios significativos en las distancias de caminata de seis minutos se han llevado a cabo en varios estados de

enfermedad. Mientras que hay una cierta variabilidad basada en mtodos y poblacin de estudio, la evidencia disponible sugiere una mejora de

aproximadamente 30 m de distancia recorrida es la mnima diferencia importante (MID) [16,19-26]. Si bien la saturacin de oxgeno del pulso y la

frecuencia cardaca se registraron antes y despus de la prueba, la prueba de marcha de seis minutos no est diseado para ser un estudio de

titulacin de oxgeno, y un estudio separado se debe realizar para determinar las necesidades de oxgeno suplementario.

lanzadera Incremental prueba de la marcha - El test incremental a pie de traslado (ISWT) es una prueba 12 nivel en que el sujeto camina a una

velocidad progresivamente creciente durante 12 minutos sobre un curso de 10 metros, donde cada 10 m viaje entre los conos es un shuttle [

27-30]. La frecuencia cardaca se puede monitorizar por oximetra de pulso o de telemetra [30]. La velocidad de marcha aumenta cada minuto a

partir de un inicial 0,5 m / seg a

2,37 m / seg a nivel 12. La prueba se detuvo cuando el sujeto est limitada por disnea o frecuencia cardaca (> 85 por ciento
predijo mximo), es incapaz de mantener la velocidad requerida, o completa los 12 niveles. El resultado primario es la distancia
cubierta, que se calcula a partir del nmero de lanzaderas completadas.

La distancia recorrida en la ISWT depende de factores tales como la edad, ndice de masa corporal, FEV1, la fuerza del cudriceps, y el

estado de actividad, pero ecuaciones predictivas fiables para valores normales no se han desarrollado [29]. Como una estimacin

aproximada, los hombres sanos fueron capaces de lograr las siguientes distancias: ISWT de 40 aos a 49 aos, 824 m; 50 a 59 aos, 788 m;

60 a 69 aos, 699 m; y 70 aos de edad y mayores, 633 m [29,31].

La validez de la ISWT se evalu en una revisin sistemtica, que encontr que la distancia ISWT correlacionada con la absorcin de
oxgeno pico en sujetos con EPOC o enfermedad cardiaca (valores de r variaron de

0,67 a 0,95) [27]. Adems, el ISWT distancia recorrida era sensible a la rehabilitacin pulmonar y administracin
broncodilatador. La distancia mnima clnicamente importante en el ISWT en pacientes con EPOC fue de 48 m.

El ISWT se utiliza a veces como prueba de cribado en la evaluacin preoperatoria de los pacientes para la reseccin pulmonar por cncer

de pulmn. Una distancia ISWT mayor que 400 m se ha asociado con un consumo mximo de oxgeno (VO2 max) 15 ml / kg por min

[32]. (Ver "La evaluacin preoperatoria para la reseccin pulmonar", en la seccin 'La prueba de esfuerzo'.)

Endurance prueba de la marcha de lanzadera - En la prueba de marcha de traslado de resistencia (TOCH), el sujeto entra a una velocidad constante

entre los conos que son 10 metros de distancia [33]. velocidad del sujeto se selecciona para que sea aproximadamente el 85 por ciento de la

capacidad mxima medida desde el ISWT, por lo que es necesario un ISWT antes de la primera TOCH [34]. Durante el TOCH, una seal de audio

pre-grabado se utiliza para comunicar la velocidad objetivo para el sujeto. Sujetos a pie hasta que son demasiado aliento, demasiado cansado, o ya

no es capaz de mantener el ritmo. En general, la prueba se detuvo a los 20 minutos, si el sujeto todava est caminando en ese momento.

Pulso saturacin de oxgeno - Evaluacin de la saturacin de oxgeno se puede utilizar para identificar un defecto de transferencia de gas y para

valorar la cantidad de oxgeno necesaria para mantener una adecuada oxigenacin. (Ver "La oximetra de pulso en adultos" y "terapia de oxgeno

suplementario a largo plazo".)

Un claro consenso no se ha alcanzado el valor de lo que para descansar oximetra diferencia normal y anormal. A nivel del mar, los

valores de saturacin de oxgeno de pulso (SpO2) 95 ciento se consideran anormales, aunque una disminucin de 95 por ciento en un

paciente que tiene los valores anteriores de 99 por ciento podra ser anormal. disminuye por esfuerzo en SpO2 5 puntos porcentuales

tambin se consideran anormales. Un valor de SpO2 88 ciento es generalmente una indicacin de oxgeno suplementario, aunque los

beneficios de oxgeno suplementario en pacientes con saturaciones normales en reposo y disminuciones por esfuerzo a 88 por ciento

no son claras. Confirmacin de los valores anormales con gases en sangre arterial (ABG) mediciones puede ser indicada.

Los gases arteriales - ABGs son un complemento til a las pruebas de la funcin pulmonar en pacientes seleccionados. La funcin principal de la

medicin de ABGs en pacientes ambulatorios estables es confirmar la hipercapnia cuando se sospecha sobre la base de la historia clnica (por

ejemplo, debilidad de los msculos respiratorios, la EPOC avanzado), un nivel de bicarbonato srico elevado, y / o hipoxemia crnica. ABGs tambin

proporcionan una evaluacin ms precisa de la gravedad de la alteracin del intercambio gaseoso en los pacientes que tienen bajos normales
saturacin de pulso de oxgeno (por ejemplo, <92 por ciento) [35]. (Ver "gases arteriales de sangre" y "los gases de sangre venosa y otras

alternativas a los gases en sangre arterial" y "trastornos simples y cido-base mixta").

El uso clnico de pruebas de funcin pulmonar - pruebas de funcin pulmonar es til para la evaluacin de una variedad de formas de

enfermedad pulmonar o para evaluar la presencia de la enfermedad en un paciente con factores de riesgo conocidos, tales como ciertas

enfermedades reumticas y la exposicin a agentes con pulmn conocido toxicidad.

Indicaciones - Indicaciones para pruebas de funcin pulmonar (PFT) incluyen (tabla 1):

La evaluacin de los sntomas tales como tos crnica persistente, sibilancias, disnea y tos o dolor de pecho de esfuerzo

evaluacin objetiva de la terapia broncodilatadora

Evaluacin de los efectos de la exposicin a polvos o qumicos en el trabajo

Evaluacin del riesgo de los pacientes antes de la torcica o ciruga abdominal superior

evaluacin objetiva de deterioro respiratorio

Monitoreo curso y respuesta a la terapia de la enfermedad

disnea crnica - Muchas enfermedades pulmonares comienzan lentamente y de forma insidiosa y, finalmente, se manifiestan con el sntoma no

especfico de la disnea de esfuerzo. Pruebas de funcin pulmonar son una parte esencial de la rutina de estos pacientes. En el mbito

ambulatorio, en el que varios das a semanas estn disponibles para hacer el diagnstico, un mtodo eficiente costo de ordenar pruebas de

funcin pulmonar es comenzar con la espirometra antes y despus de un broncodilatador y luego pedir ms pruebas en forma escalonada para

refinar el diagnstico (algoritmo 2). (Ver "Estudio del paciente con disnea".)

Cuando se necesita un diagnstico dentro de un da o dos, un conjunto completo de pruebas de funcin pulmonar puede ser ordenado, a menudo

incluyendo la espirometra antes y despus de la terapia broncodilatadora (pre- y post-), los volmenes pulmonares estticos, y la capacidad de

difusin. Si la causa de la disnea de esfuerzo sigue siendo incierto despus de estas pruebas se han realizado, la prueba de esfuerzo cardiopulmonar

debe ser considerado.

Asma - espirometra antes y despus de un broncodilatador est indicado durante el estudio inicial de los pacientes con sospecha de asma

(figura 3A-B). La espirometra tambin est indicado durante la mayor parte de las visitas al consultorio de seguimiento para proporcionar una

medida objetiva de control del asma [36]. (Ver 'espirometra' arriba y "diagnstico de asma en adolescentes y adultos" y "pruebas de funcin

pulmonar en el asma").
Tos o opresin en el pecho con el ejercicio o exposicin al aire fro, polvos, o humos sugiere la hiperreactividad bronquial (BHR). Sin

embargo, BHR puede no ser detectado por espirometra pre y post-broncodilatador si el paciente es asintomtico en el momento de la

evaluacin. Comnmente, se le pide al paciente que regrese para volver a probar cuando se presentan sntomas; sin embargo, esto

retrasa el diagnstico y puede ser poco prctico. la prueba de provocacin por inhalacin puede aumentar o disminuir la probabilidad

previa de asma en menos de una hora. (Ver "Prueba de broncoprovocacin" y "la broncoconstriccin inducida por el ejercicio".)

Una alternativa a la prueba de provocacin por inhalacin para la deteccin de la hiperreactividad de las vas respiratorias es la medicin de la

labilidad de la va area durante dos semanas en el propio entorno del paciente, con el monitoreo ambulatorio de flujo mximo. Los nios con asma

(no controlado por la medicacin) demuestran tpicamente pico labilidad flujo (amplitud / media) en exceso de 30 por ciento, mientras que los

adultos con asma activo tienen labilidad espiratorio mximo (PEF) mayor que 20 por ciento. (Ver "Control de velocidad de flujo espiratorio mximo

en el asma".)

Una maniobra inspiratoria forzada realizado como parte de un bucle de flujo-volumen puede ser til en la deteccin de "movimiento paradjico vocal

pliegue", tambin conocida como disfuncin de las cuerdas vocales, en pacientes con una sugerente presentacin de asma que no responden

adecuadamente a la terapia del asma. (Ver "Evaluacin de sibilancias enfermedades distintas de asma en adultos" y "paradjico movimiento de las

cuerdas vocales".)

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica - espirometra antes y despus de una administracin broncodilatador inhalado es el mejor mtodo

para detectar o confirmar la obstruccin de las vas respiratorias en los fumadores con sntomas respiratorios (Figura 3A) [37,38].

En pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC), el volumen espiratorio forzado en un segundo / Capacidad vital forzada

(FEV1 / FVC) ratio y el FEV1 se reducen. Repitiendo la espirometra despus de broncodilatador permite la evaluacin de la limitacin del flujo

areo irreversible, que es necesaria para el diagnstico de la EPOC. Tradicionalmente, los valores por debajo de 70 por ciento para la relacin

FEV1 / FVC y por debajo de 80 por ciento predicha para el FEV1 se utilizaron para definir la obstruccin del flujo de aire. Sin embargo, varios

estudios sugieren que el uso de umbrales fijos conduce a errores de clasificacin, sobre todo en los adultos mayores, donde la EPOC puede

hacerse el diagnstico errneo [39,40]. Usando lmite el quinto percentil inferior de la normalidad (LLN) en lugar del valor fijo evita errores de

clasificacin de pacientes de mayor edad asintomticos de EPOC. El valor para el FEV1 posbroncodilatador se utiliza para evaluar la gravedad

de la EPOC. (Ver 'post-broncodilatador' arriba y "espirometra Oficina", la seccin sobre 'Relacin de FEV1 / FVC' y "Enfermedad pulmonar

obstructiva crnica: Definicin, manifestaciones clnicas, diagnstico y puesta en escena", la seccin de 'diagnstico' y "obstructiva crnica

enfermedad pulmonar: Definicin, manifestaciones clnicas, diagnstico y puesta en escena", seccin en 'Staging').
La relacin FEV1 / FVC es tpicamente el valor notificado y utilizado para evaluar la presencia de obstruccin del flujo areo, aunque FEV1

/ capacidad vital lenta (FEV1 / VC) tambin se puede utilizar y puede ser ms sensible en la deteccin de obstruccin del flujo areo [2].

El estndar de oro para la medicin de la capacidad pulmonar total (TLC), en particular en el ajuste de obstruccin significativa del flujo de

aire, es pletismografa de cuerpo. Mtodos, tales como dilucin de helio y lavado de nitrgeno, pueden subestimar la TLC en pacientes con

EPOC moderada a grave. Como se seal anteriormente, la medicin del volumen pulmonar puede identificar el atrapamiento de aire o

hiperinflacin causada por limitacin del flujo areo. Un defecto ventilatorio restrictivo concomitante se detecta en menos de 10 por ciento de

los pacientes con una reducida FVC [41]. (Ver "Enfermedad pulmonar obstructiva crnica: Definicin, manifestaciones clnicas, diagnstico y

puesta en escena".)

Una vez que se establece el diagnstico de la EPOC, el curso y la respuesta a la terapia pueden ser seguidos por la observacin de los

cambios en el FEV1, como se hizo en el multicntrico Estudio de Salud de pulmn [42]. fumar continua en un paciente con obstruccin de las

vas respiratorias a menudo resulta en un anormalmente rpida disminucin de la FEV1 (90 a 150 ml / ao). Por otra parte, dejar de fumar a

menudo resulta en un aumento en el FEV1 durante el primer ao, seguido por una tasa casi normal de disminucin del FEV1 (20 a 30 ml / ao)

[43]. Tanto un FEV1 baja y la hipersecrecin de moco crnica son predictores de hospitalizacin por EPOC [44].

Una vez que la obstruccin de las vas respiratorias debido a la EPOC se ha vuelto muy severa, con una FEV1 <30 por ciento predijo, los cambios

de visita a visita son por lo general dentro del error de la medicin (0,2 litros). En esta circunstancia, las mediciones de la saturacin de oxgeno de

pulso (SpO2) durante el ejercicio y la distancia recorrida durante seis minutos puede ser ms clnicamente significativa para evaluar la progresin

de la enfermedad o la respuesta teraputica que son cambios en los valores espiromtricos [3,45].

La medicin de la capacidad de difusin del monxido de carbono (DLCO) ayuda a distinguir entre el enfisema y otras causas de

obstruccin de las vas respiratorias crnicas. Como un ejemplo, enfisema disminuye la DLCO, bronquitis crnica obstructiva no afecta a

la DLCO, y el asma aumenta con frecuencia la DLCO. Los cambios en la DLCO en pacientes con EPOC establecida, relacionada con el

tabaquismo probablemente no son clnicamente tiles durante las visitas de seguimiento, a menos disnea empeora repentinamente sin

una causa obvia. (Ver "capacidad de difusin del monxido de carbono").

obstruccin de las vas respiratorias superior - obstruccin intratorcica va area superior puede ser fijo (por ejemplo, debido a una estenosis de las

vas respiratorias o bocio) o (por ejemplo, traqueomalacia, tumores traqueales) variables. obstruccin intratorcica fija est asociada con el flujo de aire

reducida durante la espiracin y la inspiracin con aplanamiento de ambas extremidades en el bucle de flujo-volumen (figura 1). obstruccin

intratorcica variable est asociada con la limitacin de flujo durante la espiracin forzada, pero no durante la inhalacin. (Ver "las curvas de

flujo-volumen".)
obstruccin de las vas areas superiores extratorcicas tambin puede ser fijo o variable. Cuando fija, el patrn se parece a la obstruccin de la

va area superior intratorcica fijo y el flujo est limitado durante la inspiracin y la espiracin. Cuando la variable, la porcin inspiratoria de la

curva muestra la limitacin de flujo y el aplanamiento (figura 1). (Ver "bucles de flujo-volumen", seccin 'obstruccin de la va area superior'.)

Restrictivo defecto ventilatorio - Los muchos trastornos que causan la reduccin de los volmenes pulmonares (restriccin)

puede dividirse en tres grupos:

enfermedades pulmonares intrnsecos, que causan inflamacin o cicatrices en el tejido pulmonar (enfermedad pulmonar intersticial) o llenar los
espacios areos con exudado o escombros (neumonitis aguda)

trastornos extrnsecos, tales como trastornos de la pared torcica o la pleura, que comprimen mecnicamente los
pulmones o limitar su expansin

trastornos neuromusculares, que disminuyen la capacidad de los msculos respiratorios que se inflan y desinflan los pulmones

La anamnesis, la exploracin fsica y la radiografa de trax suelen ser til para distinguir entre estos trastornos. La espirometra puede ser til en

la deteccin de restriccin de los volmenes pulmonares, lo que significa un FEV1 y / o FVC reducida con una relacin normal o el aumento de

FEV1 / FVC. Evaluacin de los volmenes pulmonares y la capacidad de difusin son tiles para confirmar la presencia de la restriccin y la

evaluacin de la gravedad del deterioro (algoritmo 1). Sin embargo, los pacientes con enfermedad pulmonar intersticial leve (ILD) pueden tener

valores normales para FVC y TLC [46].

En ILD, la DLCO se disminuye por el dao capilar alveolar difuso, y el volumen alveolar medido (VA) es baja debido a la prdida de alvolos

aireados. La KCO (DLCO / VA) se reduce tpicamente a una menor medida que la DLCO, como ILD es tpicamente no homognea con un

poco de desvo de flujo de sangre a partir de unidades ms enfermos a los que son menos afectados [13,47]. En comparacin, en los

pacientes con fisiologa restrictiva, debido a la expansin pulmonar incompleta (por ejemplo, enfermedad neuromuscular o cifoescoliosis), la

DLCO est relativamente conservada, y la reduccin de la DLCO es proporcionalmente menor que la reduccin en VA, por lo que la relacin

DLCO / VA (KCO ) que realmente est aumentado. (Ver "capacidad de difusin del monxido de carbono", seccin en 'Relacin entre DLCO

y KCO (DLCO / VA)').

Los cambios en la FVC y DLCO tambin son tiles para seguir el curso de o la respuesta a la terapia en pacientes con enfermedad pulmonar

intersticial. La medicin de SpO2 durante una 6MWT tambin es til en este contexto, ya que a menudo cae SpO2 durante el ejercicio leve en

pacientes con enfermedad pulmonar intersticial y responde a las intervenciones teraputicas exitosas [48]. (Ver 'prueba de caminata de seis

minutos' arriba y "Aproximacin al adulto con enfermedad pulmonar intersticial: Las pruebas de diagnstico".)
Pulmonar enfermedad vascular - en la enfermedad pulmonar vascular (por ejemplo, enfermedad tromboemblica o la hipertensin arterial

pulmonar) no se debe a la EPOC o ILD, la DLCO se reduce tpicamente debido a la alteracin del intercambio gaseoso en la interfaz

alveolar-capilar. Las pruebas para la desaturacin con oximetra de ejercicio puede proporcionar evidencia adicional de la enfermedad

vascular pulmonar. (Ver "capacidad de difusin del monxido de carbono", seccin sobre 'Interpretacin').

pruebas preoperatorias - La espirometra es til para determinar el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias en ciertas

situaciones de alto riesgo, incluyendo pacientes que tienen EPOC o asma, fumadores actuales, y sobre las previstas para la ciruga

abdominal o torcica superior [49]. El grado de obstruccin de las vas respiratorias (o una tensin arterial elevada de dixido de carbono

[PaCO2] para los pacientes con EPOC) predice el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias, tales como la atelectasia,

neumona, y la necesidad de ventilacin mecnica prolongada. Si la espirometra demuestra moderada a severa obstruccin y la ciruga

puede ser retrasado, un programa profilctico de la higiene pulmonar, incluyendo dejar de fumar, broncodilatadores o glucocorticoides

inhalados, y posiblemente antibiticos para la bronquitis, reducir el riesgo. Sin embargo, los resultados de la espirometra por s solos no

deben utilizarse para negar la ciruga. Combinando los resultados de la espirometra con radioistopo o exploraciones de pulmn CT

tambin es til para predecir la funcin pulmonar restante despus de una lobectoma o neumonectoma. (Ver "Evaluacin del riesgo

pulmonar preoperatoria", en la seccin 'La evaluacin preoperatoria del riesgo' y "La evaluacin preoperatoria para la reseccin pulmonar".)

Evaluacin de pacientes que estn siendo considerados para la reseccin pulmonar comienza con espirometra y DLCO. Si cualquiera de estas

pruebas es 80 por ciento del valor de referencia, la prueba adicional es generalmente necesario para el clculo de la funcin pulmonar postoperatoria

predicho. Un nmero de estudios indican que la captacin de oxgeno mxima (como porcentaje del predicho), determinado por la prueba de esfuerzo

cardiopulmonar, es mejor que la espirometra para predecir complicaciones posquirrgicas [50], pero el costo: relacin beneficio es desconocido. (Ver

"La evaluacin preoperatoria para la reseccin pulmonar".)

evaluacin de deterioro y la discapacidad respiratoria - La mayora de los esquemas de evaluacin de las pruebas de funcin pulmonar uso deterioro

respiratorio, pero los resultados de estudios realizados en reposo son slo una indicacin aproximada de la capacidad de un individuo para realizar un

trabajo determinado. Es ideal para medir el consumo mximo de oxgeno (VO2 max), pero la prueba de esfuerzo cardiopulmonar menudo no est

disponible para los mdicos de atencin primaria que realizan pruebas de "discapacidad", o el gasto no es reembolsado. (Ver "Evaluacin de la

discapacidad pulmonar".)

La American Medical Association proporciona directrices para la clasificacin de la insuficiencia respiratoria en base a los resultados
de la evaluacin clnica, la espirometra, la DLCO, y la prueba de esfuerzo cardiopulmonar, si est disponible. Estas directrices se
describen por separado. (Ver "Evaluacin de la discapacidad pulmonar", seccin 'Clculo del ndice de discapacidad permanente'.)
La Administracin de Seguridad Social, el Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos, y el Departamento de Trabajo de los

Estados tienen ligeramente diferentes criterios para la evaluacin de la discapacidad. (Ver "Evaluacin de la discapacidad pulmonar" y "Evaluacin

de la discapacidad pulmonar", en la seccin 'Otros sistemas'.)

INFORMACIN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, Lo Bsico y Ms all de lo bsico.

Las piezas educacin del paciente Basics estn escritos en un lenguaje sencillo, en el quinto a nivel de lectura de sexto, y responden a los

cuatro o cinco preguntas clave que un paciente podra tener sobre una condicin dada. Estos artculos son los mejores para los pacientes

que desean una visin general y que prefieren, materiales cortos de fcil lectura. Ms all de que el paciente Fundamentos piezas de

educacin son ms largos, ms sofisticado y ms detallada. Estos artculos estn escritos en el 10 al nivel de lectura de 12 y son los

mejores para los pacientes que quieren informacin en profundidad y se sienten cmodos con la jerga mdica.

Estos son los artculos de educacin del paciente que son relevantes para este tema. Le animamos a imprimir o correo electrnico estos temas a sus

pacientes. (Tambin puede localizar artculos de educacin del paciente sobre una variedad de temas mediante la bsqueda en informacin del

paciente y la palabra clave (s) de inters.)

Conceptos bsicos de los temas (ver "educacin del paciente: Exmenes de respiracin (Conceptos bsicos)")

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

Las pruebas de funcin pulmonar est indicado para la evaluacin de los sntomas respiratorios (por ejemplo, tos, sibilancias, disnea, dolor de
pecho), la respuesta al tratamiento broncodilatador, efecto de la exposicin del lugar de trabajo al polvo o productos qumicos, y la discapacidad

pulmonar (algoritmo 2). Tambin se puede utilizar para evaluar la gravedad y la progresin de enfermedades pulmonares, tales como asma,

enfermedad pulmonar obstructiva crnica, y varias enfermedades restrictivas. (Ver 'Introduccin' ms arriba).

Los principales tipos de pruebas de funcin pulmonar (PFT) incluyen espirometra, la espirometra antes y despus de broncodilatador, los
volmenes pulmonares, y la capacidad de difusin. Otras pruebas de funcin pulmonar incluyen bucles de flujo-volumen (que registran obligado

velocidades de flujo inspiratorio y espiratorio), las mediciones de las presiones respiratorias mximas, y la prueba de marcha de seis minutos. (Vase

ms arriba 'pruebas de funcin pulmonar.)

El volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la capacidad vital forzada (FVC) son las mediciones primarios obtenidos por
espirometra (algoritmo 1). Su relacin (FEV1 / FVC) es importante para distinguir la enfermedad de las vas respiratorias obstructiva y enfermedad

restrictiva. Una proporcin reducida sugiere enfermedad obstructiva de las vas respiratorias. A redujo FVC en combinacin con un normal o

aumento de la relacin sugiere enfermedad restrictiva, si va acompaada de los volmenes pulmonares reducidos. (Ver 'La espirometra' ms

arriba).

bucles de flujo-volumen con inspiratoria mxima y datos espiratorio pueden identificar la obstruccin de la va area superior, que puede
ser indetectable con las mediciones espiratorias estndar. Una limitacin caracterstica de flujo (es decir, una meseta) durante la inhalacin

forzada sugiere extratorcica variable de

obstruccin, mientras que la limitacin de flujo durante la exhalacin forzada sugiere obstruccin intratorcica variable (figura 1). obstruccin

fija de las vas respiratorias superior hace que la limitacin de flujo durante la inhalacin forzada y exhalacin forzada. (Ver "las curvas de

flujo-volumen".)

Cuando se tom nota de limitacin del flujo areo en la espirometra, la prueba se repite despus de broncodilatador inhalado (por ejemplo,
albuterol cuatro caladas a travs de la cmara o dispositivo espaciador) para detectar la capacidad de respuesta broncodilatador. Un aumento

en el FEV1 de ms de 12 por ciento y mayor que 0,2 L sugiere la capacidad de respuesta broncodilatador; pleno retorno a los valores normales

para el FEV1 y FEV1 / FVC sugiere asma. mejora parcial es consistente con el asma, EPOC, o bronquiolitis. La falta de una respuesta

broncodilatadora no debe impedir un ensayo teraputico de broncodilatadores y / o glucocorticoides inhalados. (Ver 'post-broncodilatador' ms

arriba).

Medicin de los volmenes pulmonares complementa la espirometra (algoritmo 1). mediciones comunes incluyen la capacidad pulmonar total (TLC),
la capacidad residual funcional (FRC), y el volumen residual (RV). Disminucin de los volmenes pulmonares sugieren enfermedad restrictiva si va

acompaada de una relacin normal o el aumento de FEV1 / FVC. El aumento de los volmenes pulmonares sugieren hiperinflacin esttica debido a

la enfermedad obstructiva de las vas respiratorias si se acompaa de disminucin de la relacin FEV1 / FVC. Coexistencia de restriccin y obstruccin

pueden ser identificados cuando se reducen la TLC y la relacin FEV1 / FVC. (Ver 'Los volmenes pulmonares' anteriormente).

Medicin de la capacidad de difusin del monxido de carbono (DLCO) evala el intercambio de gases. A DLCO disminuida acompaada por
enfermedad restrictiva sugiere enfermedad pulmonar intrnseca, mientras que una DLCO normal, acompaado de enfermedad restrictiva sugiere

una causa no pulmonar de restriccin. A disminuy notablemente DLCO acompaado de enfermedad obstructiva de las vas respiratorias sugiere

enfisema. A DLCO reducida con volmenes pulmonares normales sugiere una posible enfermedad vascular pulmonar. (Ver 'La capacidad de

difusin' arriba y "capacidad de difusin del monxido de carbono").

La medicin de inspiratoria mxima y presiones espiratorias detecta debilidad de los msculos respiratorios. la presin inspiratoria
mxima (MIP) es la presin mxima que puede ser producida por el paciente tratando de inhalar a travs de una boquilla
bloqueado. Maximal presin espiratoria (MEP) es la presin mxima medida durante la espiracin forzada a travs de una boquilla
bloqueado despus de una inhalacin completa. (Ver 'presiones respiratorias mximas' arriba y "pruebas de fuerza muscular
respiratoria").

Evaluacin de la saturacin de oxgeno de pulso en reposo o con el esfuerzo se puede utilizar para identificar un defecto de intercambio de
gases y para titular la cantidad de oxgeno necesaria para mantener la oxigenacin adecuada. Un claro consenso no se ha alcanzado sobre el

valor de la oximetra de descanso que diferencia normal y anormal. A nivel del mar, los valores de saturacin de oxgeno de pulso (SpO2) 95

por ciento se consideran generalmente anormal, aunque una disminucin de 96 por ciento en un paciente que tiene los valores anteriores de

99 a 100 por ciento podra ser anormal. disminuye por esfuerzo en SpO2 5 puntos porcentuales tambin se consideran anormales. (Ver

'pulso de saturacin de oxgeno' arriba y "oximetra de pulso en adultos".)