Cr08.Bases Histopato Colposcopia - Ok

Clases de residentes 2008 Bases histopatolgicas de la colposcopia
Servicio de Obstetricia y Ginecologa

Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada
BASES HISTOPATOLGICAS DE LA COLPOSCOPIA

Irene Vico Ziga
INTRODUCCIN
El primer autor que desarroll la colposcopia como mtodo diagnstico de

pequeos cnceres invasivos fue Hinselmann a principios de la dcada de los
aos veinte en Alemania. Hinselmann describi un espectro completo de cambios
superficiales del epitelio escamoso del cuello uterino, que denomin epitelio
atpico. En la actualidad, la colposcopia constituye un mtodo aceptado
universalmente para el estudio de la fisiologa y patologa del tracto genital inferior
y, en especial, un procedimiento til no slo para diagnosticar cualquier lesin
invasiva o pre cancerosa precoz, sino tambin para determinar su localizacin,
tamao y extensin.
Para la correcta realizacin e interpretacin de una colposcopia, es necesario

conocer las caractersticas celulares del cuello uterino, as como su distribucin
en los distintos epitelios que se ven modificados en la patologa cervical.
HISTOLOGA DEL CUELLO UTERINO
El cuello uterino es la parte distal del tero, compuesto por un tejido fibromuscular
separado del cuerpo uterino mediante el orificio cervical interno (OCI). El crvix
se proyecta en la vagina con una porcin supravaginal superior y una porcin
vaginal inferior.
Los lmites anatmicos, clnicos e histolgicos del orificio cervical externo (OCE),
no necesariamente se corresponden:
a) Anatmicamente: se define donde comienzan a separarse las paredes

anterior y posterior del canal cervical.
Irene Vico / Luis Manuel Torres 1

b) Clnicamente: punto ms all del cual no puede identificarse la mucosa del

canal cervical sin ayuda de instrumentos especiales.
c) Histolgicamente: unin entre el epitelio escamoso y columnar.
Se distinguen tres porciones en el cuello uterino, exocrvix, endocrvix y unin

escamo-columnar, cada una de ellas con unas caractersticas histolgicas
diferentes, que vamos a analizar a continuacin.
EXOCERVIX
1. EPITELIO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZANTE (epidermoide o malpighiano) en

continuidad con el epitelio vaginal y que se
une con el epitelio columnar en la denominada
unin escamo-columnar o escamo-cilndrica.
Mide aproximadamente 0,5 mm de grosor.
La superficie profunda est interrumpida en

diversos lugares por papilas estromales
derivadas del tejido conjuntivo, stas constituyen proyecciones en forma de
guante que se extienden hacia la superficie del epitelio, pero no ms all de
su tercio ms profundo.
En el epitelio se distinguen 4 capas, que de ms profunda a ms superficial

son:
Capa basal o estrato cilndrico: hilera nica a lo largo de la membrana

basal de clulas con poco citoplasma y ncleo ovalado, en las que pueden
identificarse mitosis y con un nuclolo claramente visible. Es la capa
responsable de la renovacin continua de las clulas epiteliales.
Capa parabasal o estrato espinoso profundo: consta de 3-4 hileras de

clulas de mayor tamao, en las que las mitosis son ocasionales.
Capa Intermedia o estrato espinoso superficial: 5-6 hileras de clulas

polidricas unidas entre s por puente4s intercelulares. Tienen un pequeo
ncleo con abundante citoplasma claro, que contiene gran cantidad de
glucgeno.
Capa superficial: 6-8 hileras de grandes clulas con abundante citoplasma

y ncleos picnticos. Estas clulas pueden experimentar queratinizacin.
2. MEMBRANA BASAL: debajo del epitelio escamoso se identifica una red de fibras
de reticulina que separa el epitelio escamoso del estroma subyacente
3. TEJIDO CONJUNTIVO: el epitelio escamoso se halla sustentado por tejido

conjuntivo fibroso con buen suministro sanguneo. Consiste en abundante
sustancia bsica que contiene vasos, clulas de tejido conjuntivo, colgeno y
fibras de reticulina dispersas de manera extensa.
En la unin entre el estroma y el epitelio existe una red capilar bien

desarrollada, con proyecciones digitiformes ocasionales en el epitelio. La
estructura difiere en superficie y profundidad. En la superficie el tejido es
esponjoso y contiene glndulas y numerosos vasos de pequeo calibre. En la
profundidad es compacto, rico en fibras, intensamente vascularizado y sin
glndulas. Los constituyentes del tejido conjuntivo varan con la edad.
ENDOCERVIX
La cavidad uterina est unida la vagina a travs del conducto endocervical, que
es fusiforme y mide aproximadamente 3 cm de longitud y 8 mm de dimetro. Est
recubierto de EPITELIO COLUMNAR de origen mulleriano que consta de una capa de
clulas cilndricas mucosecretoras. Los ncleos son
redondeados u ovales y estn situados en el tercio
inferior de la clula, con un gran citoplasma
vacuolizado lleno de pequeas gotas mucinosas. En
l puede localizarse alguna citoqueratinas de bajo
peso molecular. Adems se pueden observar
algunas clulas ciliadas, cuya funcin principal
guarda relacin con la movilizacin de moco.
El epitelio columnar reviste la superficie y las

estructuras estromales subyacentes de tipo glandular, que en realidad
constituyen hendiduras profundas del epitelio superficial, con numerosas
colaterales ciegas a modo de tnel. Se une con el epitelio escamoso a nivel de la
unin escamo-columnar.

UNIN ESCAMO COLUMNAR (UEC)
Es el punto en el que el epitelio escamoso se rene con el columnar. Experimenta

una serie de cambios histolgicos a lo largo de la vida de la mujer. En general,
est situado en el exocrvix en la mujer joven y en el endocrvix despus de la
menopausia.
Desde el punto de vista citolgico, pueden identificarse tres grupos de clulas

derivadas de este epitelio: Basales y parabasales, que forman la primera y
segunda capas; clulas intermedias, que forman la tercera capa, y clulas
cornificadas, que se originan a partir de la capa cuarta.
En general, la unin entre los epitelios columnar y

escamoso se sita en la porcin cervical, y
menos frecuentemente, a nivel real del orificio
externo anatmico; sin embargo, puede
localizarse en cualquier parte del ecto o
endocrvix, e incluso en la vagina.
Entre la capa de clulas columnares y la membrana basal, a la altura de la unin

escamo-columnar, se identifican pequeas clulas cuboidales con un gran ncleo
y escaso citoplasma, a menudo vacuolizado. Son las llamadas clulas de reserva
(sten cells), a partir de las cuales puede regenerarse la mucosa. Se les ha
atribuido un papel importante en la gnesis de la displasia. Estas clulas poseen
la capacidad de transformarse en clulas columnares o escamosas.
ZONA DE TRANSFORMACIN (ZT)
Se define colposcpicamente como el rea de epitelio escamoso situada entre los

epitelios columnar y escamoso originario. La extensin perifrica definitiva de los
orificios glandulares, a los que se hace referencia como ltima glndula, seala
los lmites tanto histolgicos como colposcpicos de la ZT, delineando el rea que
ha experimentado reepitelizacin o metaplasia y que constituye la extensin ms
lateral de dicha ZT.
La sustitucin del epitelio columnar por nuevo epitelio escamoso puede

producirse por dos mecanismos:

1. Reepitelizacin por contigidad. Es un efecto fisiolgico y permanente. Los

islotes de epitelio columnar que persisten en el interior del epitelio
escamoso mantienen su capacidad para segregar moco; cuando estn
sepultados bajo el epitelio escamoso pueden desarrollarse quistes
glandulares o de Naboth.
2. Sustitucin del epitelio columnar por epitelio escamoso mediante

hiperplasia de las clulas de reserva y posterior transformacin en epitelio
escamoso: metaplasia. Desde un punto de vista colposcpico, puede
identificarse como una transformacin aislada dentro del rea del epitelio
columnar.
La metaplasia se inicia principalmente por la exposicin del epitelio columnar

originario al pH vaginal cido con la destruccin del moco que protege a las
clulas columnares. El epitelio escamoso es ms resistente. Otros factores son el
coito, la inflamacin y el embarazo.
El proceso metaplsico pude evolucionar de forma normal hacia una

diferenciacin escamosa con maduracin progresiva de
sus estratos celulares. Su expresin colposcpica sera
la ZTN y sus diferentes etapas de maduracin
constituyen la zona de transformacin inicial, avanzada o
antigua.
Cuando la metaplasia se conduce de forma atpica, se ver afectada la

maduracin celular, expresando una zona de transformacin anormal.
En condiciones normales la zona de transformacin contiene epitelio estratificado

maduro, metaplasia escamosa y una serie de estigmas metaplsicos (orificios
glandulares, quistes de retencin o de Naboth) y vasos sanguneos normales con
patrones arboriformes o reticulares finos. Las clulas escamosas normales, bajo
influjo estrognico, estn repletas de glucgeno y contienen poca protena. La
accin de factores oncognicos, especialmente el VPH, condicionan la aparicin
de clulas metaplsicas atpicas caracterizadas por el pleomorfismo, atipia
nuclear y desorganizacin del patrn de estratificacin normal del epitelio
escamoso, confiriendo un nuevo aspecto a la zona de transformacin que se
denomina anormal (ZTA).

El aspecto celular especfico de la ZTA es la presencia de clulas anplsicas,

basaloides, con crecimiento nuclear y reduccin del citoplasma. Estas
alteraciones epiteliales inducen cambios en las clulas endoteliales de los
capilares adyacentes, mediante fenmenos de angiognesis que provocan
alteraciones de la red vascular. Los vasos sanguneos aumentan, se comprimen,
se tornan tortuosos o con trayectos totalmente anrquicos, alcanzando estratos
ms superficiales del epitelio por lo que resulta ms fcil su observacin mediante
colposcopia.
En definitiva, los patrones colposcpicos de la ZTA reflejan la desorganizacin o

alteracin tanto de la arquitectura epitelial como del estroma. Las caractersticas
semiolgicas distintivas de la zona de
transformacin anormal incluyen: epitelio
acetoblanco, patrones vasculares y
epiteliales anormales (mosaico y
punteado), vasos atpicos, queratosis o
leucoplasia y ulceraciones.
PATRONES COLPOSCPICOS
Semiolgicamente tras la aplicacin de cido actico podemos distinguir

imgenes colposcpicas anormales denominadas imgenes acetoblancas (tabla
1). Cuando adems de la reaccin acetoblanca se manifiesta el patrn vascular
se clasifican como imgenes de mosaico, punteado y vasos atpicos.
El actual sistema de clasificacin colposcpica subclasifica como cambios

mayores al epitelio acetoblanco denso, el mosaico grueso, el punteado grueso,
zona yodo negativa amarillenta, los vasos atpicos y la reaccin acetoblanca
persistente de papilas glandulares. Existen adems otras lesiones colposcpicas
que no se catalogan como cambios mayores sino como grupo miscelneo
(leucoplasia y erosin) pero que merecen atencin puesto que ocasionalmente
pueden asociarse a lesiones de alto grado.

Tabla 1: Correlacin de imgenes colposcpicas

COLPOSCOPIA HISTOLOGA
Cuello uterino normal Epitelio escamoso
Ectopia Epitelio columnar
ZTN E. columnar reemplazado por e. escamoso originario
Inflamacin que afecta tanto a los tejidos conjuntivos
Colpitis
como al epitelio escamoso (con descamacin)
Plipo Plipo
Queratosis (leucoplasia) Paraqueratosis-hiperqueratosis
Descamacin del epitelio escamoso e infiltracin difusa
Erosin inflamatoria; infiltracin del tejido conjuntivo, carcinoma
invasivo.
Condilomatosis Infeccin por VPH, CIN asociada a VPH
rea yodo(-), actico (-) Paraqueratosis, metaplasia
Epitelio actico (+) Metaplasia (CIN I)
Mosaico fino Infeccin por VPH, metaplasia, (CIN I)
Punteado I CIN I
Epitelio denso actico (+) CIN (I)- II- III
Mosaico grueso CIN II III, Carcinoma microinvasivo
Punteado grueso (CIN-III), ca microinvasivo, ca invasivo
Vasos atpicos Ca microinvasivo, ca invasivo
Dentro de la nomenclatura de las imgenes colposcpicas, podemos definir:
EPITELIO ACETO-BLANCO: El epitelio aceto-blanco no se aprecia en el crvix

sin preparacin hacindose ostensible nicamente tras la aplicacin de
cido actico al 3-5% en forma de rea opaca y blanquecina. Segn la
intensidad de la reaccin podemos distinguir cambios menores (epitelio
blanco delgado, dbil, evanescente, con superficie regular y bordes bien
definidos) y cambios mayores (epitelio blanco grueso, nacarado,
persistente, con superficie irregular y bordes mal
definidos). Desde el punto de vista histolgico,
los cambios menores pueden corresponder a una
metaplasia madura o inmadura o a una lesin
escamosa intraepitelial de bajo grado. Cuando
existe un epitelio aceto-blanco cambios mayores,
la histologa subyacente suele corresponder a una lesin de alto grado.

PAPILA: unidad fundamental del epitelio columnar. Es ligeramente reactiva

al cido actico, pero no al yodo.
ORIFICIO GLANDULAR: Proceso metaplsico fisiolgico de sustitucin del

epitelio columnar las lenguas del nuevo epitelio escamoso confluyen y
forman orificios glandulares o criptas, a travs de los cuales pueden
observarse las papilas del epitelio glandular.
QUISTE: cuando los islotes de tejido glandular son recubiertos por epitelio
escamoso y contina con su actividad
secretora. EL epitelio no suele captar la
tincin de yodo, pero el patrn vascular
suele ser regular con vasos dilatados
tpicos. Los quistes de Naboth y los
orificios glandulares constituyen una caracterstica bsica de la ZTN.
MOSAICO: La presencia de imgenes acetoblancas redondeadas, ovales o

poligonales circunscritas por tabiques de tejido
conjuntivo vascular constituye la imagen elemental
del patrn en MOSAICO. Pueden ser planas o
prominentes; reaccionan al cido actico, pero no
al yodo. Tras la aplicacin del cido actico, el
epitelio patolgico toma un color muy blanco en el
lugar correspondiente a la excrecencia, donde el epitelio es ms grueso, y
el corin queda totalmente oculto. Entre las excrecencias, el epitelio es
ms delgado y el corin se ve por transparencia. Al examen colposcpico,
tras la aplicacin de actico adquiere aspecto de empedrado o
adoquinado, con campos o losetas de epitelio blanco delimitadas por
bordes rojizos, correspondientes a vasos que
discurren paralelamente a la superficie en el interior
de tabiques de tejido conectivo. Tras la aplicacin del
Lugol, el epitelio pavimentoso patolgico se vuelve
amarillento, yodo negativo. Segn la intensidad de
estas modificaciones aqu tambin distinguimos entre mosaico fino o
cambios menores y el mosaico grueso o cambios mayores. El mosaico fino
suele ser una lesin focal, donde las losetas adoptan una forma poligonal u

oval, con una morfologa uniforme, al mismo nivel que el epitelio normal, el
calibre de los vasos es regular. El mosaico grueso se trata de una lesin
con losetas de tamao y forma variables. stas se encuentran separadas
por grandes ribetes rojos, con capilares dilatados e irregulares. La lesin
suele ser sobre elevada y con frecuencia se asocia a
otras imgenes anormales como el epitelio acetoblanco
grueso y punteado grueso. Histolgicamente se asocia
frecuentemente con lesiones epiteliales de alto grado.
PUNTEADO: alteraciones de la estructura del epitelio escamoso, con

modificaciones de su grosor y de su relacin con el estroma. En el
punteado las dos caras del epitelio escamoso son ms o menos paralelas,
pero la cara profunda presenta zonas deformadas por los ejes conjuntivo-
vasculares del corin, o papilas estromales, que se dirigen en forma de
dedo de guante hacia la superficie. En el extremo de cada eje conjuntivo-
vascular, el epitelio es muy delgado y el corin se transparenta bajo la
forma de un PUNTO rojo al examen colposcpico. Hay que diferenciar entre
dos tipos de punteado, fino y grueso.
o El PUNTEADO FINO (cambios menores): lesin focal en la que estn

presentes capilares delgados no sobre
elevados y densamente espaciados,
equidistantes, de calibre pequeo y
uniforme, con una escasa reaccin al
actico del epitelio escamoso. Se
correlacionan con un diagnstico histolgico de metaplasia o lesiones
epiteliales de bajo grado. Es necesario diferenciar el punteado fino de
la colpitis, lesin difusa que se extiende sobre una base eritematosa
que afecta cuello y vagina (colpitis roja). El test de Schiller permite el
diagnstico en caso de duda, ya que el punteado se asienta en un rea
Lugol negativa, que contrasta con el epitelio normal, mientras el
punteado de la colpitis se pone de manifiesto sobre un epitelio normal
que toma el Lugol.

o PUNTEADO GRUESO (cambios mayores): lesin focal que contiene

capilares sinuosos, dilatados, sobre
elevados y ampliamente espaciados, de
forma y tamao variables. El epitelio
escamoso reacciona intensamente
blanquendose con el cido actico y sobreelevndose. El rea de
punteado grueso tiene una apariencia global ms eritematosa debido a
la congestin localizada del tejido conectivo. La lesin se halla
ligeramente sobre elevada con una superficie irregular, debido a la
presencia de vasos dilatados que le dan un aspecto micropapilar. El
rea se traumatiza fcilmente y experimenta hemorragia. No capta la
tincin con yodo. Histolgicamente, se corresponde con lesiones de
alto grado y con lesiones microinvasivas.
RELIEVE PAPILAR (proyecciones): poseen entre 4 y 5 mm de dimetro, con

un eje vascular visible sin preparacin pero que
resulta menos evidente despus de la aplicacin
de cido actico. Las asperezas reaccionan
intensamente a la solucin de actico, pero slo
de forma parcial a la captacin de yodo. Pueden
ser nicas o mltiples, y constituyen la imagen
elemental de la infeccin condilomatosa por VPH.
PUNTEADO INVERTIDO: rea conglomerada de finos puntos en cabeza de

alfiler, ligeramente sobre elevada, reactiva al cido
actico y con mala captacin al Lugol. Constituye el
aspecto bsico de la colpitis. Tambin se asocia a
infeccin por VPH (colpitis blanca).
PETEQUIA: pequea rea subepitelial hemorrgica puntiforme y mltiple, de

color rojo parduzco, redondeada u ovalada, sin reaccin especfica al cido
actico y todava ligeramente visible despus de la aplicacin de Lugol. Es
caracterstica de la atrofia.
VASO: La irrigacin con suero fisiolgico y la observacin mediante filtro

verde hacen que los vasos del cuello uterino resulten ms prominentes.

Despus de la aplicacin de cido actico se

produce vasoconstriccin, lo cual provoca que los
vasos sean menos visibles pero destaque
cualquier epitelio anormal. El Lugol hace
desaparecer el aspecto vascular. La presencia de
vasos atpicos (cambios mayores) constituye un
signo de agravamiento de las lesiones
intraepiteliales, pues la progresin a cncer
microinvasivo requiere la expresin de factores
angiognicos. Hay cuatro patrones de vascularizacin normales:
o Capilares vellosos: ramas finas, ascendentes y descendentes
o Capilares reticulares: caracterizados por una delgada red de capilares

finos, identificados tpicamente en la portio durante el embarazo
o Capilares dicticos: capilares vellosos con dos crestas
o Capilares ramificados: vasos ramificados y regulares con disminucin

progresiva de calibre; no suelen identificarse en el cuello uterino
normal, pero cubren tpicamente la superficie de los quistes de Naboth.
EROSIN: descamacin de capas superficiales del epitelio escamoso,

mientras que la lcera afecta tambin a al tejido conectivo ms profundo.
Es yodo y Lugol negativa. La erosin puede encontrarse formando parte
de distintos cuadros colposcpicos benignos: inflamacin, atrofia,
traumatismos, etc. En el cervix son frecuentes las erosiones traumticas,
bien por la cervicitis, el propio espculo o la propia actividad coital. Se
distinguen por el enrollamiento epitelial que
se puede observar en alguno de sus bordes.
Sin embargo, la erosin que ms nos debe
interesar es la que est motivada por una
maduracin anormal del epitelio escamoso
con prdida de la adhesividad intercelular.
Este epitelio frgil y fcilmente erosionable
sugiere una lesin significativa que morfolgicamente se denomina erosio
vera y se distingue de la anterior en que no es evidente el enrollamiento

epitelial. Algunos aspectos que refuerzan esta posibilidad son: 1) situacin

cercana al orificio anatmico del cuello, 2) superficie irregular por la
existencia de una vascularizacin atpica del corion, 3) asociacin con
imgenes colposcpicas anormales en el epitelio circundante.
QUERATOSIS: toda rea epitelial de color blanco, apreciable a simple vista y

que no se modifica tras aplicar cido
actico, anteriormente llamada
leucoplasia Suelen tener bordes bien
definidos y delimitados del epitelio
normal, presentes como una lesin
aislada o en forma de grupos. La
superficie suele ser rugosa, irregular y ligeramente sobre elevada. La
leucoplasia puede ser gruesa o delgada. La vascularizacin estromal
nunca es visible debido a la gruesa capa de queratina. Estas reas pueden
desprenderse con relativa facilidad mediante el raspado con la esptula.
La aplicacin de Lugol muestra como la mucosa anormal se encuentra
desprovista de glucgeno y slo se tie de un tono ligeramente
amarillento. Histolgicamente, la queratosis traduce simplemente un
proceso de hiper o paraqueratosis sin cambios patolgicos en el epitelio. El
color blanco se debe al reflejo de la luz sobre una capa celular densa
formada por un epitelio cornificado. Es frecuente observar leucoplasia
despus de algunos tratamientos locales como la electro-
diatermocoagulacin y especialmente en las situaciones de prolapso de
cervix vaginal por la exposicin a la desecacin del epitelio. Aunque
algunos carcinomas pueden presentar hiper o paraqueratosis con
imgenes colposcpicas de leucoplasia, es prcticamente imposible que
se presente un carcinoma sin otros signos sospechosos por s mismos.
Cuando la leucoplasia se encuentra dentro de la zona de transformacin y
especialmente si se acompaa de otras imgenes anormales debe
biopsiarse en todos los casos, mientras que si se da como nica imagen
anormal casi siempre corresponde histolgicamente a distrofia.

Por lo tanto, podemos resumir diciendo que el aspecto del crvix observado
mediante colposcopia depende tanto de las caractersticas del epitelio como del
estroma.
Por parte del epitelio intervienen los siguientes factores:

1. El tipo de epitelio: escamoso, cilndrico o metaplsico.
2. La superficie: lisa, papilar, irregular o ulcerada.
3. El grosor: normal, atrfico o acantsico.
4. La maduracin superficial: hiperqueratosis o paraqueratosis.
5. El grado de diferenciacin o densidad nuclear.
Por parte del estroma intervienen:
1. El tipo de interfase epitelio-estroma: lisa o papilar.
2. Las caractersticas de la vascularizacin: capilar, aumentada, ectsica o
atpica.
3. La infiltracin inflamatoria.
Las imgenes colposcpicas anormales dependen de los siguientes factores:

- Mayor densidad nuclear
- Cambios en la maduracin epitelial que comporta modificaciones en el

contenido de glucgeno y protenas, con precipitacin transitoria de las
mismas al aplicar cido actico.
- Cambios en el grosor epitelial
- Cambios en la morfologa de la vascularizacin del tejido conectivo.
Los parmetros colposcpicos ms importantes que nos permiten valorar dichas

anormalidades son:
Superficie: lisa o rugosa en cuyo caso suele ser indicativo de mayor
gravedad lesional
Reaccin al actico: los epitelios inmaduros o anormales contienen mayor

proporcin de protenas celulares y menor cantidad de glucgeno
citoplasmtico por lo que se convierten en ms opacos o blanquecinos tras
aplicar cido actico. En general, a mayor reaccin aceto-blanca, mayor
gravedad lesional.

Reaccin al Lugol: la tincin se relaciona con la cantidad de glucgeno. Las

lesiones ms atpicas, poseen poco glucgeno, y por tanto son Lugol
negativas.
Bordes lesionales: en general, los bordes irregulares y difusos sugieren

lesin mayor y los bien definidos lesin menor.
Patrn vascular: en general las imgenes de punteado, mosaico y vasos

atpicos sugieren displasia.
CLASIFICACIN COLPOSCPICA
Los hallazgos encontrados durante la exploracin colposcpica deben ser
registrados de forma clara y
precisa en formularios y grficos Tabla 2: CLASIFICACIN COLPOSCPICA,
IFCPC 1
estandarizados. Adems es
- Epitelio escamoso original
preciso aportar iconografa de la - Epitelio columnar
I. Normal
- Zona de transformacin
exploracin, ya sea mediante un
normal
diagrama o una fotografa. - Epitelio acetoblanco fino
- Epitelio acetoblanco grueso*
Ha habido varias clasificaciones - Mosaico fino
del examen colposcpico, siendo - Mosaico grosero*
- Punteado fino
II. Anormal
la ms actual la presentada en - Punteado grosero
- Parcialmente positivo al
Barcelona en el X Congreso Yodo
Mundial de la Federacin - Yodo negativo*
- Vasos atpicos*
Internacional para la Patologa
III. Caractersticas colposcpicas sugestivas de
Cervical y Colposcopia (IFCPC), cncer invasivo
que se muestra en la tabla 2. - Unin escamoso-columnar
IV. no visible
La combinacin de diferentes Colposcopia - Asociacin con inflamacin o
insatisfactoria atrofias severas, trauma
patrones es frecuente, pero cuanto
- Cuello no visible
ms heterogneas son las
- Condilomas
caractersticas colposcpicas, ms - Queratosis
- Erosin
probable es la gravedad del grado V. Hallazgos
- Inflamacin
miscelneos
de displasia. - Atrofia
- Deciduosis
Aunque tradicionalmente se ha - Plipos
* Cambios mayores
considerado que la histologa es el

factor definitivo en el diagnstico de las lesiones pre cancerosas del cuello

uterino, pueden plantearse dificultades diagnsticas significativas debido a
aspectos tcnicos y falta de acuerdo en la interpretacin, Por ello el diagnstico
final debe establecerse con la correlacin entre colposcopia, citologa e histologa
en condiciones ideales evaluadas por profesionales con experiencia.
INDICACIONES DE LA COLPOSCOPIA
1. Valoracin de las pacientes con una citologa anormal o atpica: segundo

nivel de screening. Constituye la indicacin principal de la colposcopia, a la
que deben someterse todas las pacientes cuya citologa muestre alteraciones
compatibles con lesin intraepitelial o sospecha de cncer invasor o con
infeccin HPV.
2. Confirmacin diagnstica de pacientes sintomticas que acuden o son

remitidas de servicios externos ginecolgicos u oncolgicos.
3. Diagnstico de lesiones benignas y orientacin en la eleccin de su

tratamiento ms adecuado.
4. Seleccin de las pacientes con CIN para ser hacer tratamientos ablativos o
exerticos y el seguimiento de las mismas. La introduccin de los
procedimientos de exresis electroquirrgica designada en la literatura
anglosajona como ver y tratar, que permite el diagnstico y tratamiento en
una sola sesin ambulatoria. Ha de ser muy restrictiva a casos muy
especiales y siempre bajo el criterio de una dilatada experiencia colposcpica.
5. Control de la CIN durante el embarazo, valorando la evolucin de la lesin

- descartando invasin- y demorando su tratamiento definitivo hasta despus
del parto.
Siendo que citologa ms colposcopia proveen la mayor sensibilidad y

especificidad en el proceso de prevencin del cncer de cervix uterino, su coste
sin embargo imposibilita esta opcin en la mayora de las situaciones.

BIBLIOGRAFA
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Clases de residentes 2008 Bases histopatolgicas de la colposcopia

Servicio de Obstetricia y Ginecologa

BASES HISTOPATOLGICAS DE LA COLPOSCOPIA

El primer autor que desarroll la colposcopia como mtodo diagnstico de

Para la correcta realizacin e interpretacin de una colposcopia, es necesario

HISTOLOGA DEL CUELLO UTERINO

a) Anatmicamente: se define donde comienzan a separarse las paredes

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b) Clnicamente: punto ms all del cual no puede identificarse la mucosa del

c) Histolgicamente: unin entre el epitelio escamoso y columnar.

Se distinguen tres porciones en el cuello uterino, exocrvix, endocrvix y unin

1. EPITELIO ESTRATIFICADO NO QUERATINIZANTE (epidermoide o malpighiano) en

La superficie profunda est interrumpida en

En el epitelio se distinguen 4 capas, que de ms profunda a ms superficial

Capa basal o estrato cilndrico: hilera nica a lo largo de la membrana

Capa parabasal o estrato espinoso profundo: consta de 3-4 hileras de

Capa Intermedia o estrato espinoso superficial: 5-6 hileras de clulas

Capa superficial: 6-8 hileras de grandes clulas con abundante citoplasma

3. TEJIDO CONJUNTIVO: el epitelio escamoso se halla sustentado por tejido

En la unin entre el estroma y el epitelio existe una red capilar bien

El epitelio columnar reviste la superficie y las

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UNIN ESCAMO COLUMNAR (UEC)

Es el punto en el que el epitelio escamoso se rene con el columnar. Experimenta

Desde el punto de vista citolgico, pueden identificarse tres grupos de clulas

En general, la unin entre los epitelios columnar y

Entre la capa de clulas columnares y la membrana basal, a la altura de la unin

ZONA DE TRANSFORMACIN (ZT)

Se define colposcpicamente como el rea de epitelio escamoso situada entre los

La sustitucin del epitelio columnar por nuevo epitelio escamoso puede

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1. Reepitelizacin por contigidad. Es un efecto fisiolgico y permanente. Los

2. Sustitucin del epitelio columnar por epitelio escamoso mediante

La metaplasia se inicia principalmente por la exposicin del epitelio columnar

El proceso metaplsico pude evolucionar de forma normal hacia una

Cuando la metaplasia se conduce de forma atpica, se ver afectada la

En condiciones normales la zona de transformacin contiene epitelio estratificado

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El aspecto celular especfico de la ZTA es la presencia de clulas anplsicas,

En definitiva, los patrones colposcpicos de la ZTA reflejan la desorganizacin o

Semiolgicamente tras la aplicacin de cido actico podemos distinguir

El actual sistema de clasificacin colposcpica subclasifica como cambios

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Tabla 1: Correlacin de imgenes colposcpicas

Dentro de la nomenclatura de las imgenes colposcpicas, podemos definir:

EPITELIO ACETO-BLANCO: El epitelio aceto-blanco no se aprecia en el crvix

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PAPILA: unidad fundamental del epitelio columnar. Es ligeramente reactiva

ORIFICIO GLANDULAR: Proceso metaplsico fisiolgico de sustitucin del

MOSAICO: La presencia de imgenes acetoblancas redondeadas, ovales o

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PUNTEADO: alteraciones de la estructura del epitelio escamoso, con

o El PUNTEADO FINO (cambios menores): lesin focal en la que estn

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o PUNTEADO GRUESO (cambios mayores): lesin focal que contiene

RELIEVE PAPILAR (proyecciones): poseen entre 4 y 5 mm de dimetro, con

PUNTEADO INVERTIDO: rea conglomerada de finos puntos en cabeza de

PETEQUIA: pequea rea subepitelial hemorrgica puntiforme y mltiple, de

VASO: La irrigacin con suero fisiolgico y la observacin mediante filtro

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Despus de la aplicacin de cido actico se

o Capilares vellosos: ramas finas, ascendentes y descendentes

o Capilares reticulares: caracterizados por una delgada red de capilares