Oftalmologia

Traumatismo ocular: descartar perforacin siempre dar antiemtico y evitar vlsala.

Cuerpo extrao: siempre hace bleforoespasmo, lagrimeo y fotofobia. Tratamiento extraer el

cuerpo, pomada antibitica y oclusin.

Fractura orbitaria:

Suelo de la rbita: el contenido orbitario pasa al seno maxilar produciendo enoftalmos, limitacin
de los movimientos oculares, diplopa (atrapado el recto inferior) y neumorbita . Tto Qx das
despus no de inmediato.
Pared medial: la ms frecuente, lo ms caracterstico enfisema subcutneo, puede seccionar los
conductos lagrimales, lesionar la trclea del oblicuo superior o atrapar el recto medio.
Apex : puede daar el nervio ptico o producir un sndrome de la hendidura esfenoidal( III, IV, VI):
oftalmoplejia, ptosis y midriasis
Techo : lesin de los senos paranasales, rinorrea de lquido cefalorraqudeo.

Chalazion: glndula de Meibonio, es crnico por lo tanto no duele , ndulo duro, tto quirrgico

Orzuelo glndula de Moll y Zeis, doloroso, agudo, tto local compresas, atb y antiinfl.

Xantelasma: grasa subcutnea, placa amarillenta borde interno.

Blebaritis causa bacteriana S. aureus, parasito Demodex (ms comn en ancianos

inmunodeprimidos). Pueden cursar con madarosis(sin pestaas) , triquiosis ( pestaas en direccin
del glogo ocular).

Pterigion: engrosamiento triangular de la conjuntiva, crnico invade cornea, produce astigmatismo

pude ser bilateral tto qx se diferencia de la pinguecula lesin elevada redonda de conjuntiva no
invade cornea, solo se opera si genera molestias.

Hifema: sangre en la cmara anterior del ojo.

Hipopion: pus en la cmara anterior del ojo.

Glaucoma: PIO > 20 mmhg, siempre se pide si se sospecha: campimetra, excavacin papilar y tac.
Relacion Excavasion/ Diametro pupilar E/P < 0.3 normal. Glaucoma ms frecuente: g. primario de
angulo abierto.

G. primario de angulo abierto (crnico simple): bilateral asimtrica, defecto trabecular, mas
frecuente en miopa, DM . Se pierde primero la visin perifrica y en estadios finales la central, por
eso el paciente casi nunca se queja de agudeza visual. TTO: B bloqueadores (timolol), anlogos de
las PF2, agonistas afa 2, si no mejora, trabeculoplastia laser o trabeculotomia.

G. agudo ngulo cerrado: ngulo iredocorneal estrecho su cierre produce el cuadro. Pacientes
mayores, faquicos, hipermtropes. Siempre midriasis media arreactiva , 30 mmhg: edema corneal,
50mmhg dolor intenso que se va al trigemino , bleforospasmo ,escotomas, sntomas vagales , 80
mmhg: dolor ms intenso por isquemia art. Retiniana, dimisuion agudeza visual, glbulo ocular
duroatrofia sino se trata

Importante episodios anteriores de glaucoma abortivo o subagudo que solo dan cefalea
hemicranela.

TTO: Manitol, acetazolamina, corticoides, mioticos ( pilocarpina). No mejoras Iridectomia.

Congnito: >18mmgh edema , triada: epifora, fotofobia, macroftalmo (butalmos)TTo qx.

Fenilefrina agonista alfa 1, parasimpaticolticos, Tropicamida anticolinrgico: dan midriasis no se usa

en glaucoma agudo ngulo cerrado

Glaucoma neo vascular: isquemia retiniana 2 causas Retinopatia Diabtica y obstruccin de la vena
central de la retina.

Usar muchos corticoides tpicos y sist. Glaucoma de ngulo abierto.

Leucocoria: ojo blanco: catarata, desprendimiento de retina, retinopata de la

infancia, retinoblastoma.

Conjuntivitis:

Sntomas comunes: escozor, sensacin de cuerpo extrao, hiperemia , secrecin, no duele ni afecta
av. Nunca se hace oclusin ocular.

S.aureus: causa ms frecuente de conjuntivitis y blefaroconjuntivitis. Causa ms frecuente en nios.

En recin nacido chlamydia trachomatis ms frecuente.

 Bacteriana Gonococo Herpes chlamydia T. Adenovirus Inmunes :
7 a 14 d papilas
PI 3-10 d 1 a 4d 5a7d 3 y 7: fiebre C.alergica:
tran PP IP IP HVII(80%) IP TS adenofarngeo quemosis,hip
smis Recin nacido Aulto conjuntival: eremia y
in de inclusion adenopatas pre papilas . Tto
post auriculares, cromoglicatos
submaxilares, sec
serosa, tb
reaccin folicular.
Se precede ivra.

Secr Purlentalos Pus, Vesiculas, ulcera serosa luego C.inclusin( 8 y 19: C.vernal:
ecio ojos se quemosis, dentricas purulenta otitis, serotipo D y k): queratoconjuntivi nios,
n. pegan por riesgo rinitis neumo Adenopatas pre tis epidmica: secrecin
legaas.. prefacin y retro secrecin serosa, seromucosa,
auricular, foliculos, edema papilas
reaccin palpebral, gigante
conjuntival hemorrgias empedrado.
felicular. subconjitival y c. papilar
Tracoma ( A-C): queratitis gigante:
triquiasis, punteada lentes de
entropio, contato.
pannus.
DX PMM y Diplococ _ Linfocitos,cel Cel. Tto sintomtico y c. Quimica
bacterias multinucleada mulitunucelares atb para evitar primeras
gigantes gigante Elisa mas sobreinfeccion horas de vida
precis. por nitrato de
TTO Colirio + atb Peni tpica + Aciclovir tpico Tetra, eritro Tetra tpica y Queratoconjuntivi plata: tto
tpico(trimet ceftria ev tpica sistemica tis hemorrgica colirio y poma
ro o neomi) epodermica:picor epitelizante.
+ aine navirus.
topico

Recuerda adenovirus y clamidia ambos hacen adenopatas retro y pre auricular pero los adenovirus
haces queratitis y hemorragias subconjuntivales.

Causas de ojo rojo gave: queratitis, uvetis y glaucoma.

Queratitis: ulcera coreal, no blanquea con adrenalina, disminucin de la agudeza visual.

Bacteriana: S. aureus, neumococo. Sx dolor ocular: espasmo de los msculos ciliar y el esfnter del
iris puede dar glaucoma por eso usamos midriticos, evitar sinequias. Opacidad corneal por eso
disminucin de AV, Hiperemia. TTo atb topicos .

Herpes VH 95 %: queratitis epitelial :hipostesia corenal , lesiones vesiculadas, hiperemia ,

lagrimeo. A la Fluorescencia lcera dendrtica, geogrfica. TTo aciclovir, tto atb no usar
corticoides.
Tras varias recurrencias Queratitis estromal leucomas al Si se usa corticoides
cicatrizar.
Queratitis disciforme herptica lesiones circulares.
lceras micticas: Aspergillius : traumatismo vegetal. TTo tpico anfotericina B y con natamicina,

lceras por Acanthamoeba: portadores de lentes de contacto.

Queratitis intersticial congnita: treponema palidium

Queratitis actina o punteada superficial : exposicin a la nieve.

Episcleritis: bilateral, mujeres 30-40 a de edad, con afectacin autoinmune sistmica. Agudos,
erojecimiento, dolor sin secrecin ni disminucin de AV. Blanquea con adrenalina .
Puede dejar cicatriz pigmentada

Escleritis: M 40. 60 a, algo ms severo que el anterior, dolor y no blanquea con la adrenalina, no
secrecin no disminucin de AV, mayor recidiva y suele ser bilateral. La etiologa desconocida
suele asociarse a patologa sistmica tipo AR.

Uveitis: siempre miosis, disminucin agudeza visual , PIO baja caracterstica a veces normal,
presenta precipitados queraticos.

Uvetis anterior o iridociclitis: idiopticas, procesos sistmicos, formas juveniles artritis crnica
juvenil y abscesos dentarios. Dolor, fotofobia, blefaroespasmo, miosis , hipema, fenmeno de
Tyndall. TTO midriatics, hipotensores si la PIO aumenta y corticoides.

Uveitis posterior o coroiditis: paciente refiere moscas volantes, visin con niebla., sin dolor, si slo
Posterior, asociada a toxoplasmosis,

Celulitis Orbitaria: S. aureus, del seno etmoidal. Preseptal slo al tejido palpebral subcutneo
sin alteracin de la motilidad ni AV; orbitaria o postseptal. Sx exoftalmos unilateral de rpida
instauracin, edema palpebral , quemosis conjuntival, alteracin de la motilidad ocular, dolor
periocular y alteraciones de la visin. TTo hozpitalizacion. Causa ms comn de exoftalmos en
nios. Con eritema violceo y en nios Haemophilus influenzae..

Retinopata diabtica: bilateral, 15 aos de evolucin, causa ms importante de ceguera bilateral

irreversible en < 65 a. Microaneurismas signo ms precoz.

Oftalmoscopia:
1. Microaneurisma
2. Exudados duros o lipideos
3. Hemorragias retinianas
4. Edema macular edema macular qustico
5. Exudados algodonosos
6. Neovasos

Clasificacin
 Retinopata diabtica no proliferativa: la ms frecuente todas menos neovascularizacin.
Deterioro visual progresivo a causa del edema macular causa ms frecuente de ceguera.
Retinopata Proliferativa: todas las lesiones, prdida de visin brusca e indolora por hemorragia
vitrea

TTo. Proliferativas panfotocoagulacin o vitrictomia.

Perdida repentina de agudeza visual frecuentemente unilateral:

Oclusin de arteria central se la retina: embolo, retina plida con mancha rojo cerezo. Se
presenta en mujeres con abortos recurrentes. TTo decbito supino, masaje ocular y
acetazolamida.
Oclusin venosa de la retina: trombo papila o crece AV, mas frecuente. Subagudo : hemorragia
en llamas, exudados, venas toruosas. TTo laser.

Neuropatia pticas: Anteriores: papila edematosa, unilateral , escomota centrocecal. Causas

isqumicas: aguda, VSG elevada responde a corticoides, alteracin pupilar similar a Sx de Horton.
No isqumica no arteritica : DM, HTA o fumadores :55-65 puede ser bilateral y son indoloras.
Posterior: FO normal. Generalmente unilaterales, cursan con prdida de visin central rpida y
Defecto pupilar aferente. El paciente no ve y medico tampoco.
Nios, las papilitis suelen ser virales, mientras que en jvenes predominan las idiopticas y la
esclerosis mltiple.

Papiledema : HIC, edema bilateral, pupila normal, agudeza normal, mancha ciega

Desprendimiento de retina: separacin del epitelio pigmentario

Las formas clnicas:

Exudativo: patologas inflamatorias, hipertensin arterial o neoplsicos.

Traccional: tractos fibrosos en el vitreo: hemorragia vitrea, estadios finales de la retinopata

diabtica proliferativa.

Regmatgeno: ms frecuente, desgarro perifrico de retina , por degeneraciones de la retina o

por alteraciones del vtreo. FR: mas frecuente trauma ocular, miopa, vejez, afaquia y las
degeneraciones.
Sx. miodesopsias o moscas volantes , visin de luces (fotopsias). Sombra continua en el campo
visual perifrico que va progresando hacia el centro. Pronstico depende de la mcula . TTo :
criocoagulacino lser, gases expansibles, vitrectoma para eliminar el vitreo que traccional.
Profilaxis mediante fotocoagulacin de las mismas con lser.

Dacriocistitis: del conducto nasolagrimal

Dacrioadenitis: de la glndula lagrimal principal.
Catarata: principal causa der perdida de la agudeza visual progresiva y curable, ve mejor de cerca
y a con reflejos de luz poco intenso.

Congenita : Rubola, Toxoplasmosis, CMV,

Metablicas: Galactosemia: reversible
Txicas: clorpromacina, corticoides, hipervitaminosis D.
Carenciales: vitamina A, triptfano, cido flico o vitamina B12.

Catarata senil: bilaterales, no necesariamente simtrico, mejora en ambientes poco iluminados o

con midriticos, ve mejor de cerca. Puede ser nuclear, cortical o subcapsular posterior. Peridida
del reflejo rojo tto QX

Ametropas: mejoran su agudeza visual mirando a travs del agujero estenopeico .

Hipermetropa : Los rayos se enfocan detrs de la retina, bien porque el eje del globo
es demasiado corto o porque el poder de refraccin del segmento anterior es menor de lo normal
Los nios son fisiolgicamente hipermtropes al nacer, ya que su ojo es ms corto.

Miopa: los rayos se focalizan delante de la retina, bien porque el poder refractivo
del segmento anterior sea excesivo o porque el eje anteroposterior del ojo sea demasiado grande.

Presbicia: La presbicia se define como la prdida de la capacidad de acomodacin por disminucin

de la elasticidad del cristalino y por descenso de la fuerza contrctil del msculo ciliar. Es un
fenmeno fisiolgico asociado al envejecimiento.