NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI

MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU

ASTM BRONIC
 PLANUL LUCRRII

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE

ACORDATE PACIENILOR CU ASTM BRONIC

CAPITOLUL I
I.1. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE
I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME, PROBLEME ALE
PACIENILOR CU ASTM BRONIC
I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE
INVESTIGAIE
I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA INTERVENII
AUTONOME I DELEGATE
I.6. EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic)
I.7. EDUCAIA PENTRU SNTATE

CAPITOLUL II
PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU ASTM BRONIC
II.1. CULEGEREA DATELOR
II.2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
II.3. PLANIFICAREA NGRIJIRILOR
II.4. APLICAREA NGRIJIRILOR
II.5. EXTERNAREA BOLNAVULUI

CAPITOLUL III
EVALUAREA FINAL

CAPITOLUL IV
ANEXE. BIBLIOGRAFIE
 MOTIVAIE

Aerul e viu i proaspt ! el trezete i nvie

Pieptul, inima i ochii peste care lin adie.
Mihai Eminescu

Omul este o trestie, cea mai slab din natur, dar este o trestie
gnditoare. Nu e nevoie ca ntregul univers s se narmeze ca s-l striveasc.
Un abur, un strop de ap ajunge ca s-l ucid.
Blaise Pascal

Termenul ca atare de astm deriv din grecescul astm = greutate n

respiraie, folosit nc de Homer i care a intrat apoi n limbajul medical prin
Hipocrate, Areteu.
Fiecare om este un mic univers. Cnd armonia universului se tulbur,
omul sufer i uneori acest echilibru rmne definitiv perturbat. Omul, n
raport cu universul, este totui att de puternic prin raiunea sa.
Pentru omul bolnav asistenta medical trebuie s fie ajutorul i
suportul permanent, s-l nconjoare i s-l ocroteasc cu toat atenia,
rbdarea i dragostea de care este capabil.
Cuvintele rmn dar nu vor fi niciodat de ajuns ca prin ele s
mulumesc celei ce mi-a druit dragostea pentru oameni i puterea de a-i
sprijini pe acetia.
 CAPITOLUL I

NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI

MEDICALE ACORDATE PACIENILOR CU
ASTM BRONIC
 I.1. NOIUNI DE ANATOMIA I FIZIOLOGIA
APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia
pulmonar.
O parte din organele aparatului respirator ndeplinesc i o alt funcie
dect respiraia.
Fosele nazale servesc la respiraie i mirosit.
Nazo faringele las s treac aerul spre plmni dar ventileaz
urechea medie prin trompa lui Eustache.
Orofaringele la nivelul lui se ncrucieaz calea respiratorie cu cea
digestiv.
Laringele organ al respiraiei i fonaiei ncepnd cu traheea,
organele aparatului respirator, au funcii pur respiratorii.
Componentele aparatului respirator:
Cile respiratorii superioare: - nas
- caviti nazale
- laringe
- trahee
Organul de schimb respirator plmnul.
Nasul este o proeminen median de forma unei piramide, situat n
mijlocul feei. Nasul prezint urmtoarele segmente:
- rdcina nasului, care l separ de frunte;
- baza nasului prezint dou orificii = narine
- dou fee laterale formate din oasele nazale i cartilajele nazale
- trei margini, dou laterale ce corespund anurilor nazopalpebral i
nazogenian i una anterioar care formeaz dosul nasului.
Cavitile nazale sunt dou canale orientate anteroposterior, situate
deasupra cavitii bucale, sub baza craniului, anterior de faringe. Vestibulul
nazal este regiunea anterioar a cavitii nazale. El se ntinde pn la o
proeminen a peretelui nazal lateral, cu o importan funcional, deoarece
aerul este dirijat spre etajul superior olfactiv al fosei nazale, prin inspiraii
puternice i scurte.
Distrugerea acestei regiuni duce la dispariia mirosului.
Mucoasa nazal nvelete pereii cavitii nazale, ptrunde n
sinusurile paranazale, iar la nivelul coarnelor se continu cu mucoasa
nazofaringelui.
Mucoasa nazal este format din corion, care conine vase de snge i
d culoarea roie a mucoasei i epiteliului, care este un epiteliu cilindric,
stratificat, acoperit cu cili vibratili. Mucoasa nazal este bogat vascularizat,
ceea ce permite ca aerul inspirat s fie nclzit i umezit datorit evaporrii
de la suprafaa mucoasei.
Vascularizaia nasului
Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri ale arterei carotide
interne i externe prin artera maxilar intern i extern.
Vascularizaia venoas este satelit arterelor.
- venele nazale superioare se vars n vena oftalmic
- venele nazale anterioare se vars n vena facial
- venele nazale posterioare se vars n vena maxilar
Circulaia limfatic este tributar ganglionilor submandibulari
jugulari.
Inervaia nasului
Mucoasa nazal este bogat inervat.
- senzorial prin nervul olfactiv pentru simul mirosului
- senzitiv prin nervul trigemen pentru sensibilitate general
- vegetativ inervaia simpatic cu rol vaso-constrictor i inhibitor asupra
secreiei nazale
Bogata inervaie a mucoasei nazale face ca acesta s fie punctul de
plecare a numeroaselor reflexe:
- de strnut eliminarea exploziv a aerului prin plmni
- de apnee oprirea respiraiei
- de constricie a musculaturii bronice
- de nchidere brusc a glotei
LARINGELE
Laringele este poriunea superioar a arborelui bronic i n acelai
timp organul esenial al fonaiei.
AEZAREA TOPOGRAFIC
Laringele ocup partea mijlocie i anterioar a gtului, este situat
naintea faringelui, deasupra traheei, dedesubtul osului hioid i al limbii i se
proiecteaz pe coloana vertical vertebral n dreptul ultimelor patru
vertebre cervicale.
Constituia laringelui
n constituia sa intr o serie de piese cartilaginoase care sunt unite
prin articulaii, ligamente i muchi.
Cartilajele care intr n constituia sa sunt:
- cartilajul tiroid are forma unei cri deschise napoi; marginea anterioar
cunoscut sub numele de Mrul lui Adam, proeminen pe linia median a
gtului.
- cartilajul cricoid are forma unui inel cu pecete, corpul inelului se
articuleaz cu traheea, iar pecetea inelului este orientat posterior.
- epiglota fibrocartilaj oval, mobil, nchide glota n timpul deglutiiei
- cartilajele aritenoide sunt situate napoia cartilajului tiroid i deasupra
pecetei coricoidiene
- cartilajele corniculate se articuleaz cu vrfurile cartilajelor aritenoide
- cartilajele cuneiforme sunt situate n grosimea plicilor aritema-epiglotice
Elementele de legtur sunt reprezentate de articulaii, ligamente i
membrane care unesc cartilajele laringelui.
Musculatura laringelui intervine n respiraie i fonaie
Mucoasa laringelui laringele este nvelit pe toat suprafaa sa intern
de o mucoas care se continu superior cu mucoasa faringian, iar inferior
cu cea traheal.
Vascularizaia laringelui:
- arterial prin ramuri din artera carotid extern i artera tiroidian
inferioar
- venele nsoesc arterele cu acelai nume
- limfaia este tributar ganglionilor cervicali de la nivelul bifurcaiei
carotide
Inervaia laringelui
- motorie prin ramuri din nervul vag
- senzitiv prin nervii laringieni
- vegetativ, care regleaz tonusul plicilor vocale i al glandelor laringiene i
produce vasoconstricie
TRAHEEA
Traheea urmeaz laringele; ncepe n partea antero-inferioar a
gtului i dinainte napoi, terminndu-se la nivelul celei de-a cincea sau a
asea vertebre dorsale.
Structura traheei
Este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic ce conine 15-
20 inele cartilaginoase incomplete.
Aceast membran se prezint ca un tub n partea posterioar arcurile
cartilaginoase lipsesc, membrana devine plat, ea vine n contact cu
esofagul.
Musculatura traheei unete cele dou capete ale arcurilor
cartilaginoase fiind cuprins n grosimea membranei fibro-elastice.
Mucoasa traheei este format din corion, glande mixte i epiteliu
pluristratificat cilindric.
Vascularizaia i inervaia traheei:
- arterial prin ramuri din artera subclavie i aorta toracal
- venele urmeaz arterele cu acelai nume
- limfatic este tributar ganglionilor traheali i braheobronici. Inervaia
prin nervii simpaticul cervical i toracal superior.
BRONHIILE
Bifurcarea traheei d natere celor dou bronhii principale dreapt i
stng.
Fiecare bronhie principal ptrunde n plmn respectiv prin hilul
pulmonar.
Proiectate pe peretele anterior al toracelui:
- bronhia principal dreapt corespunde coastei VI i spaiul intercostal VII
- bronhia principal stng corespunde spaiului intercostal VI
Bronhia principal dreapt are un traiect mai vertical, este mai groas
i mai scurt (2,5 cm), bronhia principal stng mai subire i mai lung (5
cm) avnd un traiect mai orizontal.
Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui
bronic. Dup ptrunderea n plmn, ele se ramific formnd segmentul
intrapulmonar bronic.
PLMNII
Plmnii reprezint organele respiraiei i se prezint ca un con
trunchiat, compus din dou jumti inegale una dreapt (700 g) i alta
stng mai mic (600 g), care sunt legate ntre ele prin cele dou ramuri de
bifurcaie ale traheei.
Configuraie: Plmnii au o culoare roz-pal la copil i alb cenuiu cu
pete negre la adult, msoar n medie 25 cm vertical, 1,5 cm sagital i 10 cm
transversal.
Capacitatea plmnilor este de 4.500-5.000 cm3.
Configuraia plmnului drept: este format din 3 lobi (superior,
mijlociu i inferior).
Configuraia plmnului stng: 2 lobi (superior i mijlociu). Lobii sunt
delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura visceral.
Plmnii sunt alctuii din arborele bronic intrapulmonar, din reelele
vasculare care asigur circulaia funcional i de nutriie i din cile
limfatice i plexurile nervoase.
Lobul este format din acini alveolari centrai n jurul bronhiolei
respective i are forma unei piramide triunghiulare, cu vrful spre hil i baza
spre exterior.
Acinul este format dintr-o dilataie vestibular din care se desprind
cteva canale alveolare.
 Alveolele pulmonare, care alctuiesc pereii canalelor alveolare, au
form sferic cu diametrul de 150 i sunt n numr de peste 4 miliarde n
ambii plmni.
Vascularizaia este asigurat de arterele pulmonare care aduc la
plmni sngele venos din ventriculul drept. Venele capilare rezultate din
reelele capilare perilobulare formeaz n hil patru trunchiuri care duc n
atriul stng sngele oxigenat n plmni.
Circulaia nutritiv necesar metabolismului tisular este independent
de circulaia funcional fiind asigurat de arterele i venele bronice.
PLEURA este o membran seroas care nvelete plmnul. Pleura
visceral, subire, aderent de plmn, dup ce se rsfrnge la nivelul hilului,
continu s tapeteze faa lateral a mediastinului, diafragmul i faa intern a
peretelui toracic, de care este desfurat printr-un strat celulo-geasos, numit
fascia endotoracic.
Pleura parietal cptuete cavitile toracice care adpostesc plmnii
i vine n contact cu fosa supraclavicular, faa intern a coastelor i spaiilor
intercostale, faa toracic a diafragmului i organele din mediastin.
Cavitatea pleural este spaiul virtual delimitat de cele dou pleure,
care vin n contact i sunt umezite de o cantitate mic de lichid (lichidul
pleural).
MEDIASTINUL
Reprezint spaiul cuprins ntre feele mediane ale plmnilor,
delimitat ventral de stern i cartilajele costale, dorsal de coloana vertebral
toracic, caudal al diafragmei, cranial de planul convenional care separ
toracele de baza gtului.
Planul frontal, format de bifurcaia bronhiilor principale, mparte
mediastinul ntr-un segment anterior i unul posterior.
Mediastinul anterior cuprinde: inima i pericardul, timusul i vasele
mari ale cordului.
Mediastinul posterior cuprinde: traheea i bronhiile principale,
segmentul toracic al esofagului, aorta orizontal i descendent, nervii
pneumogastrici i canalul limfatic, ganglionii traheobronhici i
aorticoesofagieni.
 FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR
Respiraia este actul fiziologic care satisface nevoia de oxigen a
organismului, asigurnd n acelai timp eliminarea bioxidului de carbon.
Prin mecanismul de ventilaie pulmonar plmnul pune n contact la
nivelul alveolelor, aerul atmosferic cu sngele care va transporta oxigenul
ctre intimitatea esuturilor, de unde va lua excesul de bioxid de carbon, pe
care l va reda aerului atmosferic tot la nivelul alveolelor.
n desfurarea respiraiei se disting 3 etape:
- etapa pulmonar
- etapa circulatorie
- etapa celular
Ventilaia este o succesiune de micri alternative de inspiraie i
expiraie, care reprezint deplasarea unor volume de aer; n timpul inspiraiei
se duce pn la nivelul plmnilor aer atmosferic bogat n O2 i practic
aproape lipsit de CO2, iar n timpul expiraiei se elimin aerul pulmonar,
srac n O2 i bogat n CO2.
Inspiraia este un act activ, iar expiraia este un act pasiv.
Inspiraia este ptrunderea aerului n plmni; se realizeaz prin
mrirea diametrelor cavitii toracice, datorit interveniei muchilor
respiratori intercostali, sternocleidomastoidianului i diafragmului. Cu
fiecare inspiraie intr n plmni un volum de aer de aproximativ 500 ml.
Acelai volum prsete plmnul n expiraie.
Compoziia aerului alveolar trebuia s aib o valoare aproape
constant, aceasta realizndu-se prin inspiraie, care face s ptrund aer
atmosferic bogat n O2, care se amestec cu aerul alveolar.
Circulaia pulmonar
Pentru asigurarea respiraiei pulmonare este obligatorie i o circulaie
corespunztoare, care s permit trecerea unei cantiti normale de snge.
ntr-un minut prin plmni trec 6-7 litri de snge.
 I.2. DEFINIIE. ETIOLOGIE. CLASIFICARE

DEFINIIE
Astmul bronic este un sindrom clinic caracterizat prin hiperactivitate
bronic la contactul cu substane sau stimuli diferii, aprnd la subiecii cu
o anumit predispoziie constituional, manifestndu-se prin reducerea
generalizat, variabil i reversibil a calibrului bronhiilor cu crize de
dispnee paroxistic i wheezing.
Boala astmatic poate exista ns i n lipsa ei. Astmul bronic,
bronita cronic i emfizemul pulmonar constituie conceptul larg de
bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC).
Astmul este o boal de sensibilizare, cel puin la nceputul ei, n care
organul de rspuns este n primul rnd aparatul bronic.
Astmul bronic se ntlnete la 1 % din totalul populaiei, avnd
repartiie pe vrste i sex cu uoar predominan la copii i aduli.
CLASIFICARE
Dup etiologie i mecanismul de producere astmul bronic poate fi:
- extrinsec (alergic)
- intrinsec (infecios i iritativ)
Clasificarea etiologic a astmului bronic:
1) Astm bronic extrinsec Astm alergic (70 80 %)
2) Astm bronic intrinsec Astm bronic infecios (20 30 %)
- Astm iritativ
- Astm cu etiologie necunoscut
Asocierea factorilor etiologici explic incidena crescut a formelor
mixte de astm (infecto-alergic).
Adeseori boala astmatic se instaleaz pe un teren local bronic
pregtit, sensibilizat prin infecii acute repetate sau cronice i prin iritaiile
crescute ale atmosferei, mprejurri care duc la o scdere a pragului
excitabilitii intraceptive bronice.
ETIOPATOGENIE
n producerea astmului bronic intervin dou categorii de factori:
Factori determinani n ordinea frecvenei pot fi:
I Alergici vegetali (fungi, praful de cas, flori etc.)
- animali (peri, ln, pene)
- alimentari (cpuni, unt, pete, ou etc.)
- medicamentoi (penicilin, indometacin etc.)
II Infecioi infecia acut sau cronic bronic singur poate declana
astmul bronic sau ntreine i agraveaz un astm preexistent de alt origine.
III Iritani Factori fizici i chimici (fum, gaze, pulberi) la care se adaug
cei meteorologici (frigul) pot de asemenea induce un astm bronic la
subiecii cu super reactivitate bronic.
IV Factorul endocrin explic apariia crizelor astmatice premenstrual la
menopauz i la hipertiroidieni.
V Factorul psihic particip la declanarea crizelor de astm, dup stres i
condiionarea acestora.
Factori favorizani (de risc).
Terenul local (spine iritative), rinite alergice, vegetaii adenoide,
deviaia de sept nazal . a.
Terenul general hiperreactivitate bronic este mai mare n familiile
de astmatici dect la restul populaiei.
Esenial este terenul atopic, de obicei predispus ereditar.
Mecanismul patogen:
Mecanismul de producere al astmului bronic nu este pe deplin
elucidat, dar se cunosc verigile principale ale acestuia.
Antigenele (alergenele) sunt substane care ptrunse n organism sunt
capabile s determine dup un oarecare timp de laten, apariia anticorpilor
cu care reacioneaz specific i care produc de regul reacii generale sau
locale zgomotoase, nefavorabile organismului.
n mod normal, alergenele sunt neutralizate sau eliminate de la diferite
niveluri ale aparatului respirator prin mecanismele de clearance bronic sau
alveolar.
n cazul astmului bronic anticorpii formai sunt imunoglobulinele
(ig E) denumite i reagine sau anticorpi reaginici.
Imunoglobulinele spre deosebire de ceilali anticorpi (Ig G i Ig H)
se caracterizeaz printr-o serie de particulariti, sunt prezente n aer n
cantiti foarte mici i au o afinitate pentru celulele aceleiai specii, afinitate
manifestat cu predilecie pentru bazofilele din snge i esuturi n special la
nivelul mucoaselor i deci i al bronhiilor.
Al doilea factor esenial pentru astm este hipersensibilitatea bronic
fa de doze minime de mediatori chimici, incapabili la individul normal s
provoace crize de astm.
Imunitatea i frecvena acceselor paroxistice sunt n funcie de
creterea excitabilitii interoceptive bronice sau de scdere a pragului de
excitabilitate a acestor interoceptori.
n astmul bronic, mecanismul conflictului imunologic este de cele
mai multe ori de tip I imediat aprnd la 10-20 minute dup contactul cu
alergenul.
 Criza de dispnee paroxistic este, deci, o consecin a trei factori, care
induc bronhostenoza:
- edemul mucoasei bronice
- hipersecreia
- spasmul bronic
La nceput, criza paroxistic este declanat numai de alergene. Cu
timpul, pot interveni i stimuli emoionali, climaterici, refleci.
Anatomia patologic relev bronhii terminale cu mucus cu celule
coleifirme numeroase i muchi netezi hipertrofiai.
FORME CLINICE
Tabloul clinic a fost sistematizat cu deosebit miestrie de Trousseau
n 1868. Boala se instaleaz cel mai frecvent la vrsta adultului tnr, apare
ns i n copilrie i cu totul excepional peste al 5-lea deceniu.
n ordinea frecvenei se descriu:
1) Astmul alergic (extrinsec) apare nainte de 45 de ani, este determinat de
alergeni, sunt prezente antecedentele familiale astmatice i spinele iritative
(rinite, dermite), infecia bronic asociindu-se secundar.
2) Astmul infecios (intrinsec). Se ntlnete dup 45 de ani fr antecedente
familiale, infecia bronic este prezent iniial i declaneaz accesul, care
apare pe un fond de dispnee moderat continu este mai prelungit i nsoit
de raluri umede i expectoraie mucopurulent.
3) Astmul sezonier. Reprezint manifestarea cronologic a celor dou forme
de astm alergic i infecios. Crizele se produc 3-6 luni pe an vara, fiind
determinate de polenul de flori i graminee, iar toamna i iarna de praful din
locuine i infecii bronice.
4) Astmul cronic. Crizele astmatice apar n tot cursul anului, cu perioade
scurte de acalmie.
5) Astmul profesional. Apare n mediul industrial la subieci indemni, dup
o perioad variabil de activitate, fiind declanat prin contact profesional i
mecanism alergic.
A se deosebi de astmul neprofesional, preexistent, care este agravat de
condiiile de munc (factorii iritani, suprainfecie bronic, suprasolicitare
bronic).
Din punct de vedere anatomopatologic este o stenoz broniolar
tranzitorie cu restitutio ad integrum n perioada de acalmie:
I ETIOLOGIE
A) factorul etiologic principal este reprezentat de:
a) alergeni profesionali
b) iritani profesionali
a) alergeni profesionali
- pulberi vegetale: cereale, fin de cereale etc.
- pulberi animale: ln, pr de animale
- produse biologice: antibiotice, hormoni extractivi etc.
- metalele i srurile lor: cobalt, crom, platin etc.
- compui chimici organici: sulfamide, rin
b) iritani profesionali
- aldehid ftalmic, cloramin
B. Factori etiologici terenul atopic
- condiiile profesionale nefavorizate
- condiii de mediu nefavorabile
C. Timpul de expunere profesional depinde de puterea alergizant a
produsului i terenul atopic sau non atopic al persoanelor expuse.
D. Profesiuni expuse: brutari 71 %, morari 2 %, rani cultivatori de
ricin, tutun, floarea soarelui 2 %, estoare, bibliotecari, cresctori de psri
etc.
2) Patogene
3) Tabloul clinic debut cu rinit alergic
- apariia crizelor tipice de astm bronic la expunerea
profesional
- dispnee expiratorie paroxistic, wheezing + sput
perlat, raluri bronice diseminate
- crizele pot debuta n plin sntate sau dup un episod
infecios respirator
- dependena crizelor de astm, de expunerea profesional
la nceputul bolii, ulterior se instaleaz polisensibilizarea
prin asocierea frecvent cu infecii cronice ale cilor
respiratorii.
4) Tratamentul
Etiologic ntreruperea definitiv a expunerii la alergeni sau iritani
Profesionali.
Patogenic simptomatic
Crize uoare: sedative uoare, tranchilizante (Diazepam), bronhodilatatoare:
Miofilin 0,10 x 3 / zi, antihistaminice: Feniramin, Romergan.
Crize moderate: bronhodilatatoare: Miofilin 0,24 x I fl i.v. i
simpaticomimetice Salbutamol 2-3 cp/zi, corticoterapie per os, Prednison 30
mg/zi (6 cp/zi).
Combaterea infeciilor
Crize severe: 60 mg/zi.
Stare de ru astmatic oxigenoterapie 15-20 min.
5) Profilaxie
6) Astmul infantil afecteaz de obicei copiii precolari i colari, accesele
fiind legate de prezena unui alergen sau de infeciile acute ale cilor
respiratorii superioare. Astmul infantil se poate vindeca spontan sau dup
tratament n procentaj de 50 % dect astmul adult.
7) Triada astmatic se caracterizeaz prin asocierea ntre astmul bronic,
polipoza i sensibilitatea la aspirin. Predomin la femei de vrst medie
are o evoluie sever.
TABLOUL CLINIC AL ASTMULUI BRONIC
I DIAGNOSTIC POZITIV
n centrul manifestrilor se afl criza reprezentativ dispneea
paroxistic expiratorie. Instalarea acesteia are loc uneori sub forma aa zisei
aure sau a procesului: iritabilitate, mncrime de nas, prurit. De cele mai
multe ori prima manifestare apare n plin sntate, fr nici o manifestare
inductoare, mai ales noaptea.
Criza poate fi premers de unele manifestri de tip alergic (urticarie,
prurit, edem angioneurotic, migren), fenomene cu care crizele
reprezentative por uneori alterna.
Bolnavul este anxios, i caut o poziie caracteristic, la marginea
ferestrei deschise, sprijinit n brae, cu toracele blocat n inspir, ochii
injectai, nrile dilatate, venele jugulare turgescente, capul pe spate.
La persecuie se constat exagerarea sonoritii.
Asculttor se percepe zgomotul de bondar reprezentnd din
multitudinea de raluri bronice ronflante de diferite mrimi i sibilante de
diferite tonaliti.
Durata unei crize de astm obinuite este de 15 min-2 ore, se termin
spontan sau sub influena tratamentului.
La sfritul crizei expirul prelungit se scurteaz, ncepe o tuse uneori
de-a dreptul chinuitoare i totul se sfrete cu expectoraie n cantitate mic,
vscoas, aderent, care se elimin cu greu dup acest efort de tuse.
Sputa este perlat datorit depunerilor mici i opalescente de mucin
pe care le conin.
Starea de ru astmatic
Se caracterizeaz prin crize de astm continue, fr pauze ntre ele,
care dureaz cel puin 24 h, nsoite de insuficien respiratorie acut,
refractar la bronhodilatatoate i evoluie spre exitus n absena tratamentului
adecvat.
Starea de ru astmatic este consecina supraadugrii la bronhospasm
a unei infecii bronice, abuzului de simpatomimetice sau a ntreruperii
brute a corticoterapiei, urmate de obstrucie difuz i asfixie.
 Starea de ru astmatic se caracterizeaz prin crize violente, de obicei
fr tuse i expectoraie cu polipnee, asfixie, cianoz, colaps vascular,
somnolen pn la com.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial al astmului bronic trebuie fcut de toate
dispneele paroxistice.
Criza de astm bronic trebuie deosebit de celelalte cauze ale
dispneei acute:
- obstrucia cilor respiratorii
- edemul pulmonar acut
- embolie
- infarctul pulmonar
- pneumotorax spontan
n practic, datorit frecvenei astmului bronic, trebuie difereniat
mai ales de astmul cardiac:

ASTM BRONIC ASTM CARDIAC

- dispnee expiratorie nsoit de - dispnee inspiratorie
wheezing
- bradipnee - polipnee
- expectoraie perlat - semne de insuficien acut a
ventriculului stng; tahicardie, zgo-
mot de galop, suflu funcional de
insuficien mitral

- raluri sibilante i sonflante - raluri subcriptante

- cord steoacustic normal - antecedente de HTA, cardiopatie
ischemic, valvulopatii aortice

Astmul infecios se deosebete de bronita cronic prin caracterul

reversibil al obstruciei bronice spontane sau dup bronhodilatatoare n
astmul bronic fiind funcional, iar n bronita cronic este ireversibil.
Infiltratul Lfer din astmul bronic trebuie deosebit la copii de
infiltratul parazitar, iar la toate vrstele de infiltratul virotic i tuberculos.
n decursul astmului pot aprea zone atelectarice, de aspect infiltrativ,
care fac dificil diagnosticul.
La copil, accesul de astm fiind polipeic i febril, pune problema
diagnosticului diferenial cu bronita capilar i cu bronhopneumonia.
 Dispneea din timpul somnului, n timpul aterosclerozei cerebrale se
difereniaz prin condiiile de apariie, prin lipsa manifestrilor obiective
bronice.
DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ASTMATIC
Pentru a pune acest diagnostic, accesele nu sunt obligatorii.
Diagnosticul accesului de astm bronic se bazeaz pe urmtoarele
elemente:
- apariia paroxistic, de obicei nocturn a dispneei i apariia de simptome
prodromale (strnut, hidraree nazal, lcrimare, tuse spasmodic, cefalee,
balonare).
- torace n atitudine de inspiraie forat (dilatat, cu spaiile intercostale
lrgite), abdomen imobil.
- atitudinea bolnavului: i comprim toracele cu minile.
- absena febrei (la aduli) i a durerii toracice.
- evoluie n dou faze: - prima spastic uscat (raluri sonflante i sibilante)
- a doua umed (expectoraie perlat, raluri subcre-
pitante)
- caracterul sputei.
- capacitatea vital este sczut.
- curbele pneumokimografice arat asemnarea dintre respiraia astmaticului
i aceea din stenoza bronic i deosebirea de respiraia emfizematosului.
- presiunea venoas i timpul de circulaie ven-plmn sunt crescute.
- ereditate alergic.
- examen radiologic: hipertransparen pulmonar datorit emfizemului
pulmonar acut, imagini infiltrative.
 I.3. EVALUAREA UNOR SEMNE, SIMPTOME I
PROBLEME ALE PACIENTULUI CU ASTM
BRONIC
La nceput, crizele sunt tipice, cu nceput i sfrit brusc, cu intervale
libere, mai trziu n intervalele dintre crize apar semnele bronitei cronice i
ale emfizemului, mai mult sau mai puin evidente.
Criza apare n a doua jumtate a nopii, de obicei brutal, cu dispnee i
nelinite, prurit i hipersecreie, alteori este anunat de prodranoame
(strnut, lacrimare, prurit al pleoapelor, cefalee).
SIMPTOME FUNCIONALE
DISPNEEA reprezint dificultatea de a respira. Spre deosebire de
respiraia normal, care este involuntar, respiraia dispneic este contient,
voluntar.
Dispneea specific astmului bronic este dispneea paroxistic de tip
expirator, bradipneic, cu expiraie prelungit i uiertoare, cu wehezing.
Bolnavul rmne la pat sau alearg la fereastr prad setei de aer. De obicei
st n poziie eznd, cu capul pe spate i sprijinit n mini, ochii injectai,
nrile dilatate, jugulare turgescente.
TUSEA marcheaz sfritul crizei, este un act reflex sau voluntar care are
drept scop expulzarea violent a aerului i n unele cazuri a corpurilor strine
din cile respiratorii.
Tusea n astmul bronic poate fi la nceput uscat, fr expectoraie,
devenind apoi umed, mucoas strlucitoare, alb (sput perlat) bogat n
euzinofile coninnd cristale Charcot-Lyden i episale Curshaman.
CIANOZA se traduce printr-o coloraie violacee a tegumentelor i a
mucoaselor datorit prezenei n sngele copiilor a unei cantiti de
hemoglobin [Hb] redus, de peste (50 %).
Cianoza poate fi:
- discret, cnd se evideniaz la lobii urechilor i la extremitatea degetelor;
- marcat, cnd apare la nas, buze i n jurul ochilor;
- intens, cnd acoper toat faa inclusiv limba.
SIMPTOME FIZICE
Examenul fizic al toracelui se execut de ctre medic i cuprinde
inspecia, palparea, percuia, auscultaia.
INSPECIA n cazul astmului bronic se constat un torace nepenit n
poziie inspiratorie, muchi sternocleidomastoidieni contractai.
Toracele este blocat n inspir, bolavul se sprijin cu minile de
marginea patului.
PERCUIE apare hipersonoritatea cu dispariia matitii precardice prin
auscultaie este diminuat. Ralurile bronice sibilante i sonflante, raluri
uscate, sunt des ntlnite n astm.
Odat cu sfritul crizei expirul prelungit se scurteaz, ralurile devin
mai umede, ncepe tusea cu expectoraie. Anxietatea este un simptom foarte
des ntlnit n astmul bronic. Este cauzat de frica unei mori iminente
datorit lipsei de aer.
Bolnavul este foarte nelinitit.
AUSCULTAIA se aude zgomot de bondar, amestecat de raluri groase i
subiri (sibilante i ronflante).
PROBLEME DE DEPENDEN
1) Dificultatea n respiraie.
Dispneea este greutatea n respiraie, avnd drept consecin
acumularea CO2 n snge i oxigenarea defectuoas a esuturilor. n cazul
pacienilor cu astm bronic este de tip expirator, se reduce frecventa
respiraiei (bradipneic), apare setea de aer, expiraia este prelungit i
uiertoare cu whezing, apare cianoza tegumentelor ele devenind vinete la
nivelul extremitilor: nas, buze, lobul urechilor, unghii.
n astmul bronic tusea este la nceput uscat, fr expectoraie,
devenind apoi umed, ceea ce permite degajarea cilor respiratorii
superioare de secreiile acumulate.
2) Obstrucia cilor respiratorii.
n cazul pacienilor cu astm bronic, obstrucia cilor respiratorii este
produs de prezena secreiilor bronice. Acestea au culoare alb-perlat i
poart numele de sput perlat, avnd consisten bogat n enzinofile i
coninnd cristale CHARCAT-LYDEN i spirale CURSHMAN.
3) Anxietatea.
Anxietatea apare n urma lipsei de aer care apare n urma dificultii n
respiraie i a fricii de moarte iminent, datorit lipsei de aer.
 I.4. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA
ACTELE DE INVESTIGAIE

Asistenta medical are datoria s nsoeasc pacientul la toate actele

de investigaii care se fac.
Punerea n eviden a strii de hipersensibilitate a unui organism se
poate face prin teste de provocare (testele in vivo).
TESTELE DE INVESTIGAIE
- TESTELE DE PROVOCARE
Acestea constau n observarea rspunsului unui organism dup
introducerea antigenului avnd scopul de a reproduce reacia antigen-
anticorp in vivo.
- TESTELE CUTANATE
Sunt cele mai utilizate i mai uor de aplicat. Testele cutanate cu
diferite extracte caut de asemenea s descopere alergenul n cauz.
Se fac urmtoarele teste cutanate:
I Proba antireaciei se practic pe faa anterioar a braului stng sau drept.
Dup dezinfectarea cu alcool se fac o serie de sacrificri liniare superficiale,
de 2 cm, pe aceste sacrificri nesngernde se pune o pictur de NaOH, Na
i apoi numai pe braul stng o mic pictur de protein bnuit.
Dup 30 de minute se terge sacrificarea cu un tampon cu ap steril
i se compar cu cea din dreapta, care este martor.
Introducerea antigenului poate fi urmat de unul din cele 3 tipuri de
reacie i anume:
a) reacia imediat apare la 1-2 min. i regreseaz n 1-2 ore fiind
caracterizat printr-o serie de modificri cunoscute sub numele de triada lui
Lewis: o molecul n centru, nconjurat de o papil edematoas la periferia
creia se observ o zon eritematoas.
Substractul reaciei const n vasodilataia marcat identic cu cea
produs dup introducerea de histamin precum i n prezena de mastocite-
anticorpi (ig E) care elibereaz mediatori chimici.
b) reacia semintrziat apare la 4-6 h dup injectare atinge maximul la 10 h
i dispare dup 24-36 h de la debut, ce const ntr-o tumefiere mai difuz,
hiperemic, nsoit uneori de pete i chiar de necroz.
c) reacie ntrziat apare la 24-48 h dup introducerea antigenului i poate
s persiste mai multe zile, constnd ntr-o zon indurat roie violacee.
Cutireacia este de obicei negativ cnd sunt n cauz antigene
cristaloide.
 Reacia este pozitiv cnd se produce un mic plocard urticarian,
nconjurat de o zon eritematioas. Intradermoreacia poate da uneori reacii
extrem de violente la un bolnav sensibilizat. Se practic injectnd o cantitate
infinit de extrasul antigenului bnuit pe antebraul stng i se compar cu
martorul de pe antebraul drept unde s-a injectat soluie clorurosodic
izoton.

TESTELE DE PROVOCARE NAZAL

Antigenul se practic pe mucoasa nazal, care n caz de
hipersensibilitate la antigenul cauzat, rspunde printr-un proces de
vasodilataie i exudare, evideniate prin rinoscopie sau prin studiul citologic
al secreiilor.
Testul de provocare nazal precizeaz o stare de hipersensibilitate i la
celelalte niveluri ale arborelui bronic, nlocuind la copil n special testele
inhalatorii.

TESTELE DE PROVOCARE BRONIC

Prin aceste teste se exploreaz direct sensibilitatea organului int
(bronhiile) i constau n inhalarea de aerosoli, coninnd doze crescnde de
alergen care provoac o vasoconstricie exprimat prin scderea VENS la 10
min de la inhalare.
O scdere a VENS de cel puin 15 % indic doza de alergen. Este
necesar o supraveghere ulterioar a pacientului de ctre asistenta medical,
timp de 5-6 ore, timp n care poate s survin o reacie semintrziat cu
scderea VENS, care nu este reversibil, nsoit de fenomene generale:
febr, dispnee, cianoz.
Testele in vivo nu sunt lipsite de riscul declanrii unui oc
anafilactic, atunci cnd concentraia de antigen utilizat este prea mare sau
cnd starea de hipersensibilitate se afl la un prag foarte ridicat.
Astzi se manifest o tendin de a se nlocui testele in vivo cu testele
in vitro.

METODE DE INVESTIGAIE IN VITRO

Utilizate din ce n ce mai mult n laboratoare, aceste metode pot fi
clasificate n:
A tehnici care pun n eviden terenul atopic
B tehnici prin care se precizeaz o reacie imun fa de un anumit antigen
A Punerea n eviden a terenului atopic
Dozarea imunoglobulinelor e (ig e)
Imunoglobulinele E se gsesc n mod normal n cantiti crescute n
serul indivizilor normali i n cantiti crescute n serul provenit de la
indivizi atopici (suferind de astm, rinit eczem).
Metoda modern de dozare cea mai rspndit utilizeaz
radioimunosolveni (radioimunosolvent test RIST).
Nivelul Ig E la aduli normali este de cca. 100 u / ml, la indivizii
suferind de astm extrinsec rinit nivelurile cresc de la cteva sute pn la
1000 u / ml i peste.
B Punerea n eviden a unei reacii imune fa de un anumit antigen.
Testele utilizate testul de transformare limfo-blastic
- testul raselor sau imunocito-adereni
- testul de inhibiie a migrrii leucocitare
INVESTIGAII PARACLINICE N TIMPUL CRIZEI DE ASTM
a) Determinarea gazelor sangvine
Se cerceteaz saturaia hemoglobinei cu O2 (SaHbO2) sau presiunea
parial a O2(PaO2) n sngele arterial.
Recoltarea sngelui pentru determinarea gazelor sangvine se face prin
puncia arterial.
Puncia arterial reprezint crearea unei ci de acces ntr-o arter prin
intermediul unui ac de puncie i se face de ctre medic cu ajutorul
asistentei.
Interpretarea rezultatelor
Valoarea normal a SaHbO2 este 9,5 %. Se determin prin metoda
oximetriei directe pe sngele arterial.
Valoarea normal a PaO2 este de 91 mmHg. Scderea sub 95 % a
SaHbO2 i sub 91 mmHg a PaO2 exprim hipoxemie i obiectivizeaz
insuficiena respiratorie.
Creterea PaCO2 peste 45 mmHg evideniaz hipercapnie, element
nsoitor al insuficienei respiratorii.
Valoarea normal a PaCO2 este de 40 2 mmHg
b) Determinarea Ph-ului sanguin
Determinarea Ph-ului se realizeaz prin metoda electrometric cu
ajutorul unor aparate (Ph metre).
Valoarea normal: 7,34 7,42
Scderea Ph-ului sub limita valorii normale obiectiveaz acidoza
respiratorie prezent n starea de ru astmatic.
c) Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram
 Hemoleucograma ofer amnunte preioase pentru diagnosticarea
diferenial a astmului alergic i a celui de natur infecioas.
Recoltarea se face prin neparea pulpei degetului (la adult) sau a feei
plantare a halucelui, clciului (la copil).
n laborator se determin elemente figurate dintre care formula
leucocitar este important.
n astmul bronic infecios este specific neutrofilia.
n astmul bronic alergic este specific eozinofilia.
Valorile normale ale acestora sunt:
- Neutrofile nesegmentate 230 mmc (0-5 %)
- Neutrofile segmentate 420 / mmc (45-70 %)
- Eozinofile 200 / mmc (1-3 %)
d) Examenul sputei
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor ce se
expulzeaz din cile respiratorii prin tuse.
Se recolteaz n scop explorator pentru examinri macroscopice,
citologice, bacteriologice, n vederea stabilirii diagnosticului.
Recoltarea sputei se poate face prin:
- recoltarea sputei prin frotiu faringian i laringian;
- recoltarea sputei prin spltur gastric;
- recoltarea sputei prin spltur bronic.
Examenul microscopic al sputei care este vscoas i poate conine
mulaje bronice, pune n eviden eozinofile, cristale Charcot-Leyed, spirale
Curschmann i uneori corpi Creola (aglomerri de celule descuamate, mucus
i o materie proteinoas).
n astmul intrinsec domin polinuclearele neutrofile i bacteriile.
Eozinofilia nu permite o difereniere sigur ntre astmul extrinsec i cel
intrinsec. n ambele forme se pot gsi n snge factori reumatoizi (Ig. IgM
sau Ig + IgM).
e) Explorarea funciei ventilrii a aparatului respirator. Ventilaia este
apreciat prin numeroase teste volumele i capacitile pulmonare, drbitele
ventilatorii de repaus i de vrf, prin care se determin modul n care
aparatul respirator satisface nevoile de O2 ale organismului.
Explorarea funciei pulmonare constituie, alturi de anamnez i de
examenele alergologice i imunologice, un element important de
investigaie, care ofer o serie de informaii utile pentru recunoaterea i
urmrirea evolutiv a tulburrilor fiziopatologice ce apar n astm.
- Indicele de permeabilitate bronic (IPB) sau indicele Tiffenean: se
calculeaz conform formulei:
 VEMS real
It = x 100
CV

Scderea IPB sub aceste limite indic prezena unei disfuncii

ventilatorii obstructive dac se nsoete numai de scderea VENS i CV e
normal sau a unei disfuncii ventilatorii mixte dac scade i CV i VENS i
IPB.
Unde:
VEMS = Volum expirator maxim pe secund, reprezint valoarea maxim
de aer ce poate fi eliminat din plmn n prima secund a unei expiraii
maxime.
CV = Capacitatea vital reprezint valoarea maxim de aer ce poate fi
eliminat prin plmni n timpul expiraiei forate care urmeaz unei
inspiraii maxime.
Valoarea medie la persoanele adulte este de 500 ml. Determinarea
acestor capaciti i volume pulmonare se realizeaz prin metoda
Spirometric i Spirografic.
SPIROMETRIA
Aceast metod const n msurarea capacitii vitale cu ajutorul
aparatului numit spirometru..
Spirometrul este alctuit dintr-un cilindru gradat ce comunic cu
exteriorul printr-un tub de cauciuc prin care sufl pacientul. Cilindrul gradat
este scufundat ntr-un cilindru mai mare, care este plin cu ap.
Pacientul se aeaz pe scaun n faa spirometrului. Cu ajutorul unei
cleme se penseaz nrile astfel nct aerul s nu poat intra ori iei din
cavitile nazale.
La tubul de cauciuc al spirometrului se adapteaz o pies bucal
steril, pacientul introduce n gur piesa i execut o inspiraie maximal
urmat de o expiraie.
Aerul expirat face ca cilindrul gradat s se ridice deasupra apei,
putndu-se citi volumul de aer expirat.
Aceast metod se folosete n mod obinuit pentru determinarea
capacitii vitale.
SPIROGRAFIA
Metoda spirografic utilizeaz spirograful, un aparat care permite
nregistrarea grafic a volumelor pulmonare statice i dinamice.
Principiul de construcie al spirografului este similar cu cel al
spirometrului, coninnd n plus o serie de alte sisteme.
 Cele mai utilizate aparate sunt:
- Aparatele Eutest, cu circuit deschis, bolnavul inspirnd aer atmosferic pe
care l expir n aparat.
- Aparatul Godart, cu circuit nchis, alctuit din:
1. Spirometru
2. Sistem inscriptor reprezentat de o perni care conectat cu clopotul
spirometrului permite nregistrarea variaiilor de poziie ale acestuia n
funcie de variaia volumului de aer introdus.
Pernia nscrie variaii de volum pe hrtia cilindrului unui kimograf,
care se rotete cu o vitez constant, permind nscrierea succesiv n timp a
variaiilor de volum n cursul mai multor cicluri respiratorii.
3. Sisteme de pompe ce dirijeaz aerul n sens unic prin spirograf,
permind efectuarea succesiv a mai multor micri respiratorii, fr ca
subiectul s inspire sau s expire n atmosfera ambiant.
4. Sistemul de absorbie a CO2 exprimat.
5. Sistemul de introducere a O2.
Un alt aparat este Pneumoscreenul, un aparat electronic computerizat,
care interpreteaz datele imediat, le convertete cu valorile ideale i le
memorizeaz.
INTERPRETAREA DATELOR
Interpretarea datelor se face convertind datele obinute cu cele ideale.
Se calculeaz cu ajutorul formulelor, patru parametri:

1) VEMS Determinarea VEMS este obligatorie n astm. n timpul crizei

VEMS este sczut, artnd disfuncia obstructiv.
2) Indicele Tieffenan este un indice de permeabilitate bronic:
VEMS real
It = x 100
CV

3. Capacitatea vital = CV
Scderea capacitii vitale cu 20 % este patologic.
La scderea cu 40 % CV apare dispneea.
Scderea CV determin i micorarea cutiei toracice i reducerea direct a
parenchimului pulmonar.
Valoarea medie a capacitii vitale la adult este de 500 ml.
4. Volumul rezidual [VR] este important pentru diagnostic, acesta crete n
stenoze bronice, cnd sunt localizate la nivelul bronhiolelor.
Valorile obinute se corecteaz cu un factor de corecie BPTS.
 Volumul rezidual reprezint volumul de aer ce rmne n plmni la
sfritul unei expiraii maximale, valoarea lui medie la adult este de 1500
ml, aproximativ 25 % din capacitatea vital.
EXAMENELE RADIOLOGICE N TIMPUL CRIZEI DE ASTM
I Radiografia pulmonar
Semne radiologice specifice nu exist pentru astm. n acces se poate
constata creterea spaiului aerian retrosternal. Cu ajutorul unui planimetru
anterior i lateral se poate calcula i cuantifica gradul de hiperinflaie
pulmonar. Se pot gsi infiltrate segmentare sub segmentare i atelectazii,
datorit dopurilor de mucus din bronhii.
Examenul radiologic este ns un important element de eliminare sau
de descoperire a altor boli pulmonare, el contribuind n acest caz la
confirmarea diagnosticului de astm, ori la completarea cu asocieri morbide
pulmonare sau cardiace sau cu complicaii ale astmului pneumotorax,
pneumomediostin, colaps pulmonar (lobar sau segmentar). n stare de ru
astmatic, examenul radiologic este obligatoriu; el poate descoperi diverse
stri patologice (pneumotorax, pneumonii) care pot explica rezistena la
tratament i impune msuri terapeutice.
Radiografia pulmonar este o metod radiografic prin care se
nregistreaz filmul radiografic, imaginea toraco-pulmonar fa i profil,
bolnavul fiind n inspiraie profund.
Radiografia se execut n inspiraie profund i apnee.
Radiografia pulmonar normal scoate n eviden o umbr median
opac i dou cmpuri clare laterale pe care se proiecteaz claviculele,
coastele, omoplaii.
Unda median este dat de cord, vasele mari i celelalte organe din
mediastin.
Cmpurile pulmonare sunt delimitate n jos de diafragm i cuprinde:
- vrfurile (poriuni situate deasupra claviculei);
- hilurile (poriuni situate de o parte i de alta a umbrei);
- bazele (poriuni situate deasupra diafragmului).
n criza de astm bronic se evideniaz radiologic hipertransparen
datorit emfizemului pulmonar declanat de spasmul bronic.
II Radioscopia pulmonar
Este un examen rapid i simplu. n astmul bronic se evideniaz
spasmul bronic prin hipertransparen dincolo de bronhiolele terminale
obstruate.
Datorit expunerii la iradiere se recomand radiografia.
INVESTIGAII PARACLINICE NTRE CRIZELE ASTMATICE
ntre crizele astmatice se observ:
- Radiologic normal
- Testele spirografice sunt normale
- Testele farmacologice pozitive
Testele farmacologice evideniaz hiperactivitate bronic i reversibilitatea
stenozei dup administrarea de aerosol.
Se folosesc substane:
- bronhoconstrictoare
- bronhodilatatoare
Se constat bronhoconstricie dup administrarea de acetilcolin sau
histamin i bronhodilataie dup aerosoli cu Alupent.
Acestea se constat prin scderea i respectiv creterea semnificativ a
VEMS cu 10 % fa de valoarea iniial.
 I.5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA
INTERVENII AUTONOME I DELEGATE

I. INTERVENII AUTONOME
De la internarea pacientului n spital i pn la externare, asistenta
medical supravegheaz cu atenie pacientul asigurndu-se ca acesta s aib
o stare de bine fizic i psihic.
Asistenta i asigur pacientului o camer curat, aerisit, la
temperatura de 20-22 oC i umiditatea corespunztoare, un pat comod i
lenjerie curat i perfect ntins.
i asigur repaus fizic i psihic.
l nva necesitatea odihnei, discut cu pacientul, i d informaii
despre boal i tratament.
Asigur condiiile de microclimat.
l nva respectarea normelor de igien pentru evitarea infeciilor
nosocomiale.
i asigur o alimentaie corespunztoare.
Asigurarea igienei bolnavului prin meninerea igienei tegumentelor,
cavitii bucale etc.
Recolteaz probe biologice i patologice la indicaia medicului pentru
examenul de laborator.
Pregtete psihic pacientul explicndu-i importana tehnicii i
necesitatea acesteia.
Face pregtirea fizic a pacientului pentru examenele care urmeaz s
i se fac.
nsoete pacientul la sala de examinare, l ajut s ia poziia indicat
de medic, l supravegheaz n timpul examenului i dup, l servete la pat
dac nu poate i l ajut n satisfacerea nevoilor fundamentale.
Supravegheaz i menine funciile vitale i vegetative.
Monitorizeaz: -pulsul
- temperatura
- tensiunea arterial
- respiraia
Observ orice modificare n starea general a pacientului i anun
medicul.
Administreaz medicamentele indicate de medic. La indicaia acestuia
face i oxigenoterapie.
 II. INTERVENII DELEGATE
Cum un tratament tradiional n astm poate varia de la un pacient la
altul sau chiar de la un acces de astm la altul, principiul de baz este ca
tratamentul s fie individualizat, medicul innd seama de constituia
biologic a bolnavului, de mediul su ambiant fizico-chimic i de condiiile
sale personale i familiale.
I. Tratamentul simptomatic
Tratamentul simptomatic de baz al oricrei forme de astm indiferent
de gravitatea sa const n administrarea de brohodilatatoare care sunt
reprezentate de:
1. beta-adrenergice;
2. anticolinergice (atropin i derivaii ei);
3. metilxantine (derivai ai texfilinei);
4. corticosteroizii (n formele mai greu influenate).
BRONHODILATATOARE
1. a) Beta-adrenergice sunt derivai ai adrenalinei, ea nsi folosit nc
uneori n accesul de astm (Adrenalin 1f. soluie hidrocaloric 1 inj s.c. 1-
2 ori sau Efedrin f. 1-2 / zi s.c. sau i.m. sau cp. 50 mg x 1-3 / zi). Prezena
unor efecte cardiovasculare adverse a impus cutarea de noi derivai.
b) Simpatomimetice 1 i 2, adrenergice selective ca: Izoprenalina
(Aludrin, Isuprel, Novodin) f. 0,02 mg s.c. sau i.m.; cap. 10 mg sublingual i
sol 1 % pentru aerosoli.
Reacii adverse: mai provoac tahicardie datorit stimulrii beta-receptorilor
cardiaci.
c) Simpatomimetice 2 adrenergice selectivi.
- Terbutalinul p. 2,5 mg
- Fenoterolul (Berotec) cp. 20 mg 2 x 2-3 / zi
- Salbutamol (Ventolin) cp. 20 mg 2 x 2-3 / zi
- Orciprenalina (Alupent, Asmapent) cp. 20 mg 2-3 / zi i sol. Pentru
aerosoli sau spray 2 x 3-4 prize / zi.
Reacii adverse posibile dup supradozajul de inhalaii sau dup
administrarea oral sau parenteral sunt reprezentate de: palpitaii,
tremurturi, nervozitate, nelinite, tahicardie, creterea debitului cardiac, a
consumului de O2 miocardic i a TA, crampe musculare, excitaie de tuse
dup inhalare.
2. Anticolinergicele.
- Atropina este un sulfat f. 1 mg i.v. 0,5-1 mg i produce o bronhodilatare i
provoac tahicardie, uscciunea gurii, ngroarea secreiilor bronice, cu
dificultate de expectoraie i predispoziie la infecii bronice.
- Bromura de ipratropium (Atrovent) este practic lipsit de toate efectele
adverse ale atropinei, se folosete ca aerosol dozat.
Aciunea sa este mai slab dect a beta-adrenergicelor; este indicat n
formele mai uoare.
3. Metilxantinele
Teofilina i derivaii si: Eufilin; Miofilin f. 240 mg x 1-3 / zi i.v. lent i cp.
10 mg x 4-6 / zi au pe lng efectul bronhodilatator atribuit inhibrii
fosfodiesterazei i alte aciuni: inotrop i cronotrop miocardic, analeptic
respiratorie, diuretic.
Pe cale oral metilxantinele produc iritaii gastrice i au o aciune mai
slab i de scurt durat.
Metilxantinele se folosesc mai mult pe cale intravenoas, nu att n
accesul de astm simplu, n care beta-adrenergicele n spray sunt mai uor
maniabile i au o aciune mai rapid, dar mai ales n accesele mai severe i
n stare de ru astmatic.
Reacii adverse: grea, vrsturi, tahicardie, tulburri nervoase
centrale (ameeli, nelinite, anxietate, stri de excitaie, cafalee, insomnie).
Contraindicaii: hipertiroidism, epilepsie, infarct miocardic, tahicardii,
cardiomiopatia hipertrofic obstructiv.
4. Corticosteroizii:
Sunt indicai n astm, atunci cnd msurile terapeutice uzuale nu au
putut controla simptomele ca: dispnee sever (starea de ru astmatic) i
insuficien respiratorie, care constituie indicaii principale; indicaia
secundar const n astmul cu dispnee continu i hipersecreia cu obstrucie
bronic.
Conduita de administrare este urmtoarea:
a) Prednison: - se ncepe cu doze mari 50-60 mg / zi n primele 4-7 zile;
- reducerea dozei cu 5 mg la 5 zile pn se ajunge la 15 mg /zi;
- apoi reducerea cu 2,5 mg la 10 zile i apoi cu 1,5 mg la 10
zile pn se ajunge la 5 mg doza de ntreinere.
- Dac este posibil suprimarea tratamentului per os
- Cnd suprimarea nu este posibil, se va continua cu doze de 5-15 mg, n
funcie de starea pacientului
b) Hidrocortizon hemesuccinat f. 25 i 100 mg n doz de 200-100 mg / zi n
perfuzie i.v. lent n soluie glucozat de 5 %.
c) Cortizon retard. (kenalog, Volan) 40 mg i.m. la 2-4 sptmni.
d) Corticosteroizi inhalatori (Brcotide, Beelaforte).
II. TRATAMENTUL ANTIINFECIOS
Se face cu: - sulfamide: Biseptol 2 g / zi
Septrin 2 x 2 tablete / zi
- antibiotice n funcie de biogram cu: - tetraciclin 2 g / zi
- ampicilin 2-3 g / zi
- oxacilin
- se evit penicilina, fiind
alergizant
Se mai folosesc:
5. Prostaglandinele: sunt bronhodilatatoare i blocante adrenergice.
6. Scaretolice fludificante ale secreiei bronice: -Bromhexin (Mucosolvin)
per os 3x2 drageuri sau
3x8 ml soluie pe zi.
Antitusinele vor fi folosite numai n tusele neproductive.
 II. TRATAMENTUL DE FOND AL ASTMULUI
BRONIC
1. Eliminarea contactului cu alergenul cauzal prin:
- evitarea alergenului
- evitarea atmosferei poluante
- combaterea fumatului
2. Desensibilizarea specific (hiposensibilizarea specific sau imunoterapia)
indicat atunci cnd alergenul este cunoscut i const n injectarea
subcutanat a antigenului n doze din ce n ce mai crescute. Se produc astfel
anticorpii circulani care neutralizeaz antigenul.
3. Desensibilizarea nespecific indicat atunci cnd alergenul nu a fost
identificat.
Se folosesc:
- antihistaminice de sintez: Tavegyl, Clorfeniramin, Romergan, Benadryl
etc.
- histoglobulin disodic (gamaglobulin + histamin).
- cromsylicat disodic indicat n astmul sezonier, att cel de primvar ct i
cel de toamn; se administreaz 4 capsule pe zi la 4-6 ore interval.
- ketotifen (Zaditen) are un efect preventiv; se administreaz 1 mg dimineaa
i 1 mg seara.
4. Fluidizarea secreiei bronice, printr-o hidratare adecvat. Bolnavii trebuie
s consume circa 2000 ml lichide pe zi n special seara pentru a preveni
uscarea mucoasei bronice n timpul nopii. Umidificarea mucoasei bronice
se realizeaz prin inhalarea de aerosoli.
Mobilizarea secreiei se face prin drenaj postural.
5. kineziterapie.
6. Speleoterapia practicat n saline exercit efecte favorabile datorit
atmosferei locale saturate n vapori de ap. Staiuni: Praid, Slnic-Prahova,
Tg. Ocna.
7. Balneoterapia. Apele sulfuroase sunt indicate n astmul bronic deoarece
sulful are un rol desensibilizant antialergic. Staiuni: Herculane, Pucioasa,
Vulcana Climneti, Olneti, Govora.
8. Climatoterapia la munte sau la mare.
9. Electroterapia cu raze ultrascurte i prin microunde.
10. Fototerapie cu raze ultraviolete (cu aciune desensibilizant).
 I.6. EVALUAREA
(EVOLUIE, COMPLICAII, PROGNOSTIC)

I.EVOLUIE
Astmul bronic are o evoluie discontinu, capricioas, este un
sindrom care dureaz toat viata (bolnavul se nate i moare astmatic).
Evoluia astmului este variabil n funcie de vrst de debut i de
tipul astmului. n general se apreciaz c circa 25 % din bolnavi se pot
atepta s devin asimptomatici dup 2 ani de evoluie.
Astmul care debuteaz n adolescen sau la vrste adulte regreseaz
mai puin uor ca astmul copilului.
Astmul tardiv, cu apariie n jur de 50 de ani i care ar reprezenta 20
% din toate cazurile de astm, este rar de natur alergic, evolueaz cu
episoade bronitice repetate ntre accese, pentru ca dup o perioad de timp
s devin un astm cu dispnee continu.
Agravarea astmului se realizeaz fie prin repetiia frecvent a
acceselor, cu remisiuni incomplete ale dispneei ntre episoadele paroxistice,
fie prin suprapunerea unor episoade repetate de infecie bronic, care-i dau
un aspect clinic de bronit cronic obstructiv i cu timpul duc la
constituirea unui cord pulmonar cronic.
Pe plan funcional sindromul obstructiv tinde s devin permanent,
volumul rezidual crete, hipozia moderat este frecvent, iar examenele de
mecanic ventilatorie arat uneori o cretere a complicaiei i o scdere a
presiunii de retracie elastic, corectat dup un aerosol bronhodilatator.
Cu timpul se constituie o insuficien respiratorie cronic la a crei
instalare pot contribui diveri factori: reacii alergice severe, infecii repetate
bronhopulmonare, nerespectarea tratamentului.
Evoluia progresiv a astmului poate conduce la o stare de invaliditate
a bolnavului caracterizat prin urmtoarele criterii:
- clinice: - dispnee zilnic
- incapacitate de munc mai multe luni n cursul unui an
- spitalizri repetate n decursul unui an
- stri de ru astmatic repetate
- corticoterapie de lung durat cu Prednison, de peste 10 mg / zi
- complicaii severe : - cord pulmonar
- decompensri cardiace
- nevroz grav
- funcionale: obstrucie bronic pronunat permanent cvasiireversibil
dup bronhodilatatoare, cu o cretere a volumului rezidual peste 45 % din
capacitatea total i semne de insuficien respiratorie n repaus.
II. COMPLICAII
n cursul evoluiei, astmul se poate complica cu:
- infecii bacteriene
- bronite acute
- bronsectazii
- pneumonii care cu timpul pot duce la instalarea unor insuficiene
respiratorii cronice cu evoluie spre cordul pulmonar cronic
- mai rar sunt ntlnite: pneumotorax spontan, enfizemul mediastinal i
subcutanat, fracturi de coaste n cursul unor accese violente de tuse.
Cauzele de deces sunt variate, printre factorii implicai fiind: abuzul
de sedative, folosirea insuficient a corticoizilor, pneumotoraxul,
insuficiena cardiac dreapt.
n astmul infecios sau intrinsec moartea se poate produce prin asfixie
consecutiv obstrurii bronhiolelor i bronhiilor mici prin mucus i edem al
mucoasei.
n astmul alergic sau atopic, cazurile letale prin oc anafilactic
(medicamentos, nepturi de insecte) sunt cu totul rare.
Este de remarcat c decesele neateptate prin astm survin n
majoritatea cazurilor n timpul nopii.
Un risc crescut de deces l au bolnavii cu obstrucie progresiv a cilor
aeriene, cei cu un astm labil, cu variaii mari diurne ale VEMS, la care
evoluia este uneori imprevizibil i ndeosebi bolnavii cu astm sever, care
necesit s fie intubai.
III. PROGNOSTICUL
Variaz n funcie de diverse condiii: vrsta, forma clinic, factorii de
agravare (infecioi sau cardiovasculari), boli asociate, reactivitatea
bolnavului, rspunsul la tratament.
Prognosticul este bun la copiii la care nceputul astmului a fost n
primii 5 ani de via.
Factorii care ntunec prognosticul sunt reprezentai de:
- complicaii infecioase cronice
- asocieri cu alte boli
- limitarea progresiv a funciilor respiratorii i cardiace
- astmul cu dispnee continu i episoade repetate de starea de ru astmatic
- astmul sever cortico-dependent
Prognosticul poate fi n unele cazuri incert (astmul labil).
 Mortalitatea n crizele de astm obinuite este redus n starea de ru
astmatic, chiar tratat ; exitusul ajunge n jur de 10 %.
 I.7. EDUCAIA PENTRU SNTATE
Are drept scop diminuarea numrului de mbolnviri, reducnd
numrul cazurilor noi, prevenirea unor noi mbolnviri, a unor complicaii i
reinserarea individului n societate i n familie.
I. Educaia primar
1. Prevenirea polurii atmosferei.
Acestea se realizeaz printr-o serie de msuri medicale i nemedicale.
Msuri medicale pentru prevenirea sau reducerea polurii, legislaia
sanitar prevede pentru aproximativ 84 de substane un termen ce se
numete concentraia maxim admisibil [CMA], reprezentnd
concentraia unei substane n atmosfer dincolo de care poluantul respectiv
altereaz sntatea.
Msurile nemedicale pentru reducerea polurii sunt folosirea unor
substane combustibili care s ard complet pn la CO 2 i H2O; reducerea
tetraetilului de plumb din compoziia benzinei, folosirea filtrelor la courile
de evacuare etc.
2. Combaterea tabagismului prin interzicerea fumatului.
3. Msuri profilactice specifice pentru persoanele cu predispoziie
familial. n familiile de astmatici, incidena astmului este mai crescut
dect la martori. Studiile fcute pe gemeni arat c astmul are prelevan mai
mare la monozigoi (19 %) dect la dizigoi (4 %), dar sugereaz c factorii
ereditari determin predispoziia pentru astm i c factorii de mediu sunt
rspunztori pentru iniierea sa.
Descendenii din familii cu astm bronic, emfizem pulmonar, bronit
cronic, persoanele atopice vor fi dispensarizate.
4. Msuri specifice pentru persoanele cu risc profesional.
Identificarea persoanelor care lucreaz n mediul poluant i
cartografierea lor. Se recomand dispensarizarea lor.
Se recomand:
- ndeprtarea factorilor predispozani
- unele obiceiuri duntoare: cafea, consumul de alcool, fumatul
- stres
- eforturi fizice i psihice mari
- condiiile de munc mbuntite sau schimbarea locului de munc
- consumul de medicamente fr recomandarea medicului
II. Educaia pentru prevenirea secundar
Se adreseaz bolnavilor ce sufer de astm bronic i are drept scop
prevenirea apariiei crizelor de astm i a complicaiilor.
1. Evitarea contactului cu alergenul cauzal.
2. Evitarea infeciilor prin evitarea aglomeraiilor n timpul epidemiilor,
evitarea persoanelor cu boli contagioase i a purttorilor sntoi de
germeni, evitarea frigului, respectarea normelor de igien.
3. Tratarea factorilor de ntreinere i agravare a astmului.
- tratarea sinuzitelor, polipilor, amigdalitelor
- tratarea tulburrilor endocrine, hiperfoliculinemia
- tratarea bolilor digestive i de nutriie: litiaza biliar sau renal, colite,
obezitatea etc.
4. Combaterea tabagismului prin interzicerea fumatului.
5. Msuri referitoare la igiena locuinei.
Curenia locuinei trebuie efectuat zilnic, mturarea umed, aspirarea
prafului sau tergerea lui cu o crp umed.
Camera bolnavului va fi aerisit zilnic; se va evita poluarea aerului
din ncpere.
6. Efectuarea gimnasticii respiratorii.
7. Clirea organismului.
8. Se recomand i: - Speleoterapia practicat n saline din Romnia la Praid,
Slnic-Prahova, Tg. Ocna.
- Climatoterapia la munte sau la mare
- Balneoterapie: apele sulfuroase sunt indicate n astmul
bronic deoarece sulful are un rol desensibilizant antialergic. Staiuni:
Herculane, Pucioasa, Vulcana, Climneti, Olneti, Govora.
 CAPITOLUL II

PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU

ASTM BRONIC P. E.
II. CULEGEREA DATELOR

II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PERSOANEI

SURSE DE INFORMARE
- DIRECTE pacientul
- INDIRECTE foaia de observaie
- aparintorii
- membrii echipei de ngrijire

DATE FIXE
Nume i prenume: P.E.
Vrsta: 60 ani
Sex: feminin
Religie: ortodox
Naionalitate: romn
Starea civil: cstorit
Ocupaia: pensionar

DATE VARIABILE
Domiciliu: judeul Prahova; localitatea Ploieti; Str. Mrgritarului 83
Condiii de via i de munc: posed locuin salubr
Gusturi personale: consum cu plcere fructe, sucuri, nu fumeaz, nu
consum alcool, cafea.
Mod de petrecere a timpului liber: i place foarte mult s tricoteze,
vizioneaz la TV emisiuni informative i citete cri

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE

Greutate = 57 kg
nlime = 1,55 m
Grupa sanguin = A II

1.2.b) LIMITE SENZORIALE

Alergii Penicilin, polen
Proteze Nu are
Acuitate vizual i auditiv Bun
Somn Neodihnitor, cu treziri frecvente
Mobilitate Bun
Alimentaie Prefer fructele i sucurile
Eliminri scaun normal 1 pe zi dimineaa
- diurez 3-4 miciuni n 24 h

1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

- mama pacientei a suferit de astm bronic

1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

- menarh la 15 ani
- menopauza s-a instalat la 53 ani
- numr de nateri: 2
- numr de avorturi: 1

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

- Apendicectomie la vrsta de 17 ani
- Colecisttectomie la vrsta de 28 ani
- Astm bronic infecto-alergic diagnosticat n urm cu trei ani

II.1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.3.a) MOTIVELE INTERNRII

- dispnee expiratorie cu wheezing
- tuse productiv
- ameeli
- durere toracic
- cianoz
- cefalee
- somn neodihnitor cu treziri frecvente

1.3.b) ISTORICUL BOLII

Pacienta n vrst de 60 de ani se interneaz n Spitalul Judeean n
Secia Interne n urm cu 4 ore, cu dispnee expiratorie nsoit de durere
toracic, tuse productiv, ameeli.
Bolnava prezint astenie fizic, anxietate, transpiraii, cianoz la
nivelul extremitilor
1.3.c) DIAGNOSTIC LA INTERNARE
Astm bronic infecto-alergic n criz

1.3.d) DATA LA INTERNARE: 13 noiembrie 2007

1.3.e) EXAMENUL PE APARATE

Sistem musculo-adipos normal prezentat
Sistem ganglionar nepalpabil
Sistem osteo-articular normal
Aparat cardiovascular normal, zgomote cardiace ritmice, bine btute
Aparat digestiv abdomen suplu, nedureros
Ficat, ci biliare, splin normale
Aparat urogenital loje renale libere
- miciuni fiziologice
Aparat respirator: - dispnee accentuat la efort
- uoar cianoz
Sistem nervos endocrin organe de sim normale
 II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIA MANIFESTRI MANIFESTRI PROBLEME SURSE
FUNDAMEN- DE DE DE DE
TAL INDEPENDEN DEPENDEN DEPENDEN DIFICULTATE
1 2 3 4 5
1.A respira -resopiraie ritmi--senzaia de sufo- -situaia de
i a avea o c i linitit care criz
bun circu- -mucoas respira- - dispnee de tip -anxietatea
laie torie umed Chezne-Stokes i
secreii reduse Kusmanul
-frecvena respi- R=20r/min
ratorie n funcie T.A.=130/75 mm
de vrst i sex Hg
-zgomote respira-
torii crepitante,
renflante i sibi-
lante
2.A -miciuni frecven- -disurie -anxietate
elimina te -situaii de
-scaun i urin a- criz, altera-
vnd culoare i rea mucoa-
aspect normal sei intestina-
le
3.A bea i -dentiie bun -anorexie -obstrucii
a mnca -masticaie uoar -disfagie -situaii de
-digestie lent -dificultate n di- criz
-apetit prezent gestie -anxietate
-pierderea n gre-
utate
4.A se mi- -postur adecvat
ca i a avea -ortostatism,
o bun eznd
postur -clinostatism
5.A dormi -somn regenerator -somn agitat, su- -anxietate
i a se calm, fr coma- perficial, neodih- -obstrucia
odihni ruri nitor cilor respi-
-vise agreabile, -oboseal, nelini- ratorii
plcute te
6.A se m- -inut adecvat -dezinteres fa -anxietate
brca i climatului i sta- de inuta sa -stres
dezbrca tutului social-cul- -situaia de
 1 2 3 4 5
tural criz
-capacitatea de
mbrcare i
dezbrcare
7.A -temperatura cor- -febr moderat -anxietate
menine poral de 36-37oC 38 39 oC -cunotine
temperatura -tegumente roz -piele roie, insuficiente
corpului n -transpiraie mini- cald, despre
limite m umed mediul
normale -senzaia plcut nconjurtor
fa de frig i cl-
dur
8.A fi curat -igiena corporal
ngrijit i a n limite normale
proteja te-
gumentele
i mucoase-
le
9.A comu- -funcionarea
nica adecvat a orga-
nelor de sim
-limbaj clar,
precis
10.A evita -individul poate -nengrijirea co- -predispozi- -situaia de
pericolele realiza control li- respunztoare la ia la infecii criz
ber asupra mediu- infecii ce duc la -insalubrita-
lui nconjurtor complicaii pul- tea mediului
monare
11.A acio- -convingeri
na conform perso-
propriilor nale ale individu-
valori lui fa de realita-
te
12.A fi -integritate fizic -sentiment de in- -devalorizare -anxietate
ocupat n i psihic ferioritate i de stres
vederea -manifestri de pierdere a imagi- -situaie de
realizrii bucurie i fericire nii de sine criz
13.A se -stare de relaxare -indispoziie -dezinteres -neadaptarea
recrea -sentiment de -insatisfacie n a ndeplini la rolul de
mulumire de pl- activiti bolnav i la
cere creative boal
 1 2 3 4 5
14.A nva -activiti pentru -cunotine -ignoran -modificri
cum s-i nsuirea de insuficiente fa de ale ritmului
pstreze cunotine despre boal dobndirea respirator
sntatea -nesiguran i de noi
frica de necunos- cunotine
cut
PROBLEME ACTUALE
- Greutate n respiraie
- Anxietate
- Oboseal
- Hipertermie

PROBLME POTENIALE
- Risc de dezechilibru hidroelectrolitic
- Risc de complicaii

DIAGNOSTIC NURSING

1) Dispnee cauzat de spasmul bronic manifestat prin expiraie dificil,

wheezing, durere toracic, torace blocat n inspir, cianoz a extremitilor i
protuzia globilor oculari.
2) Anxietate cauzat de teama de sufocare manifestat prin alterarea ritmului
circulator, oboseal.
3) Oboseal cauzat de un somn neodihnitor, manifestat prin astenie fizic.
4) Hipertermie cauzat de procesul infecios de la nivelul bronhiilor
manifestat prin tegumente calde, transpiraie; temperatura corpului este de
37,8 oC.
5) Risc de dezechilibru hidroelectrolitic datorit transpiraiilor abundente
manifestat prin posibila deshidratare, tegumente i mucoase uscate.
 II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE INTERVENII ZILNICE

Pacienta s prezinte respiraie liber - aerisirea ncperii, umidificarea
pe nas cu frecvena de 16-18 respira- aerului
ii pe minut n decurs de dou zile - asigurarea confortului termic
- asigurarea confortului fizic i psihic
al pacientului
- educarea pacientei n privina mo-
dului n care trebuie s tueasc
pentru a elimina sputa din cile res-
piratorii
- administrarea tratamentului medi-
camentos recomandat de medic
Pacienta s prezinte temperatura - asigurarea confortului fizic prin
o
corporal ntre 36-38 C n decurs de schimbarea lenjeriei de pat i de corp
2 zile - aplicarea unor comprese pe frunte
- administrarea tratamentului medi-
camentos: antibiotice
Pacienta s aib un somn odihnitor n - aplicarea unor comprese reci pe
decurs de 2 zile frunte
- administrarea de ceaiuri cldue
nainte de culcare sau o can cu lapte
Pacienta s fie echilibrat psihic n - linitirea pacientei explicndu-i cu
decurs de 2 zile calm fenomenul de obstrucie broni-
c tranzitorie i reversibil
- informarea pacientei n legtur cu
starea sa pe tot parcursul internrii
Pacienta s fie echilibrat hidroelec- - efectuarea bilanului ingesto-excre-
trolitic n decurs de 2 zile to
- cntrirea zilnic
- asigurarea hidratrii pe cale oral,
sftuirea pacientului s consume li-
chide
- supravegherea pacientului pentru a
observa semne de deshidratare
 II.4 APLICAREA NGRIJIRILOR
DATA PROBLEME PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE
ACTUALE POTENIALE AUTONOME DELEGATE
1 2 3 4 5 6 7
13.11. Greutate n Pacienta s Am asigurat confortul I Oxigenoterapie Ora 9:30
2007 respiraie prezinte res- termic. Am aerisit n- Ora 9:30. Am adminis- Pacienta prezint
piraie liber cperea, am aezat pa- trat oxigen umezit prin Dispnee expiratorie
pe nas de 16- cienta n poziie semi- barbotare, prin sonda 15 r / min, cianoz la
-18 r/min n eznd. Am umidificat endo-nazal cu debit de nivelul extremitilor
decurs de 2 aerul. Am educat paci- 61 ml 5 min, cu 10 torace blocat n expir
zile. enta n privina felului minute pauz. tuse seac
n care s tueasc i s II Am administrat tra-
elimine sputa n vas co- tament medicamentos Ora 9:45
lector. Am explicat ne- recomandat: Statutus nemodificat
cesitatea expectorrii. 1.Miofilin 1 f. 10 ml iv
Am educat pacienta s 2.HHC 1f (100 mg) iv Ora 10:00
nu nghit sputa. Am a- 3.Nilfan Cp 20 mg per Dispnee ameliorat
sigurat o hidratare os 16 r / min fr ciano-
adecvat pentru a flui- Ora 18:00 z. Prezint tuse
difica secreiile broni- 1.Miofilin 1f 10 ml i.v. productiv i sput
ce = 1600-2000 ml / 2.HHC 1f (100 mg) i.v. cu aspect mucopuru-
/ 24 h. lent
Am urmrit pacienta
dac inger cantitatea Ora 14:30
de lichide. Dispnee uoar,
frecvena respirato-
rie 16 r / min.
 1 2 3 4 5 6 7
14-18. 1.Miofilin 1 f 10 ml i.v. Tuse cu expectoraie
11.2007 2.HHC 1 f (100 mg) i.v mucopurulent
3.Nilfan cp 20 mg per 18 r / min, puls 90
os bti / min
4.Dipiridamol 4 cp
5.Bromhexin 4 cp / zi
6.Furosemid 1 f 20 mg
I.M.
19.-20. 1.Miofilin 1 f 10 ml i.v. Statutus nemodificat.
11.2007 2.HHC 1 f (100 mg) i.v Puls 89 bti / min,
3.Bromhexin 3 cp / zi aritmic. Tuse dimi-
4.Nilfan cp 20 mg per nuat.
os
5.Dipiridamol 4 cp
21.-22. 1.Miofilin 1 f i.v. Pacienta nu mai pre-
11.2007 2.Prednison 4 cp zint tuse,
3.Nilfan 2 cp 18 r / min.
4.Dipiridamol 4 cp Puls 80 bti / min
5.Bromhexin 3 cp / zi
13.11. Anxietate Pacienta s fie Am informat pacienta Am administrat Pacienta este anxioa-
2007 echilibrat n legtur cu starea sa. anxiolitice. s, i exprim teama
psihic n de- Am linitit pacienta Am informat pacienta n legtur cu boala
curs de 2 zile explicndu-i cu calm i am pregtit-o psihic sa, i exprim teama
i s-i meni- c fenomenul de ob- naintea fiecrei tehnici de moarte prin sufo-
n starea de strucie bronic este de ngrijire care
bine n timpul reversibil.
spitalizrii I-am insuflat ncredere
n echipa de ngrijire i
n eficacitatea trata-
 1 2 3 4 5 6 7
mentului.
14.-15. Pacienta este linitit
11.2007 dispneea s-a mai di-
minuat i echilibrat
psihic, are ncredere
n echipa de ngrijire
13.11. Oboseal, Pacienta s Am aerisit ncperea Am administrat un se- Pacienta este epuiza-
2007 somnolen aib un somn nainte de culcare. Am dativ uor: t, prezint somno-
diurn, inver- odihnitor, su- asigurat o lenjerie cura- 1.Hidroxizin 1 f (100 len diurn, astenie
sarea ritmului ficient, s pre- t de pat i de corp. mg) I.M. fizic, lentoare n
nictermal zinte un tonus Am recomandat paci- 2.Vitamina B1 1 f I.M. micare i vorbire.
muscular ps- entei s citeasc nainte 3.Vitamina B6 1 f I.M.
trat. de culcare. 4.Fosfobion 1 f I.M.
Am recomandat servi-
rea cinei cu cel puin
2 h nainte de culcare.
Am educat pacienta s
evite consumarea de
cafea la ore naintate.
Am nvat pacienta s
fac gimnastic respira-
torie
14.11. Pacienta prezint
2007 astenie fizic, som-
nul din timpul nopii
a fost neodihnitor.
Pacienta prezint
somnolen diurn.
 1 2 3 4 5 6 7
15.11. Hidroxizin 1 f (100 Astenia fizic s-a
2007 mg) I.M. diminuat, somnul
Vitamina B1 1 f I.M. din timpul nopii a
Vitamina B6 1 f I.M. fost odihnitor. Dup
efectuarea unor exer-
ciii pacienta se
simte nviorat.
16.-22. Se menine o uoar
11.2007 astenie fizic.
13-16. Hipertermie Pacienta s Am aplicat comprese Am administrat trata- Dimineaa = 38 oC
11.2007 prezinte tem- reci pe fruntea pacien- ment medicamentos: Seara = 38,4 oC
peratur cor- tei. Ampicilin 500 mg I.M
poral ntre Am asigurat confortul / 6 ore
36-37 oC n fizic prin schimbarea
decurs de o lenjeriei datorit trans-
sptmn piraiei, ori de cte ori
este nevoie.
Am msurat temperatu-
ra corporal seara i
dimineaa; am notat va-
lorile n F.O.
17.11. Dimineaa = 38 oC
2007 Seara = 38,7 oC
18.11. Cefalexin 2 cp / 6 ore Dimineaa = 37,3 oC
2007 Seara = 37,8 oC
19.11. Dimineaa = 37,3 oC
2007 Seara = 37,5 oC
20.11. Dimineaa = 36,2 oC
2007 Seara = 36,7 oC
1 2 3 4 5 6 7
21.11. Dimineaa = 36,4 oC
2007 Seara = 36,8 oC
Risc de Pacienta s fie Am recomandat paci- Am recoltat snge pen- n toat perioada
dezechilibru echilibrat e- entei s ingere 1800- tru urmtoarele exa- internrii pacienta a
hidroelectroli- lectrolitic pe 2000 ml lichide / zi. mene de laborator: fost echilibrat
tic toat perioada Am efectuat bilanul - Creatinin hidroelectrolitic.
internrii, ingesto-excreto. - R Tymol Excreta 1500 ml
s-i menin Am cntrit zilnic pa- - Uree sangvin prin urin, 200 ml
constantele cienta. - T.G.O.; T.G.P. prin transpiraie,
biologice n Am supravegheat paci- - ZnSO4 100 ml prin scaun.
limite norma- enta pentru a observa - Glicemie
le. semne de deshidratare. - VSH Ingera 1800 ml din
- Hemoglobin care 300 ml ap
- Sumar de urin endogen, 100 ml li-
chide i 500 ml din
alimente.
 II.5 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILANUL AUTONOMIEI

Data externrii 22 noiembrie 2007.

Pacienta P.E. prezint dup 7 zile de spitalizare urmtoarele
probleme:
A.V. = 80 bti / min
T.A. = 120 / 75 mm Hg
Diurez = 1400 ml / 24 h
Respiraii = 17 r / min
Apetit = prezent
Scaun de culoare i consisten normal
Somn odihnitor recuperator
Temperatura corporal = 36,5 oC
Tegumente i mucoase normale colorate
Nu prezint dureri
Pacienta este comunicativ
Pacienta i-a nsuit unele cunotine despre boal i regimul de via

RECOMANDRI

Prevenirea infeciilor prin evitarea persoanelor contagioase, a

aglomeraiilor, frigului, respectarea normelor de igien.
Evitarea contactului cu elemente alergizante.
Respectarea tratamentului medicamentos:
1. Miofilin 3 cp / zi
2. Prednison 2 cp / zi per os
3. Ketotifen 1 mg x 2 / zi
4. Cur balnear la Slnic Moldova

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE
ASTM BRONIC INFECTO-ALERGIC
 TRATAMENT
DENUMIREA FORMA DE ACIUNE MOD DE DOZA
MEDICAMEN- PREZENTARE ADMINISTRARE ZILNIC
TULUI
1 2 3 4 5
1) Miofilin Fiol 10 ml Antispastic (acioneaz litic direct Soluie 1-2 fiole / zi
asupra musculaturii bronice) Injecie i.v. lent 250 500 mg
2) HHC Fiol 25 mg sau Glucocorticoid de biosintez cu Soluie 100 mg (4 fiole)-
flacon 100 mg aciune antiinflamatoare i antialer- Injecie i.v. lent sau - 200 mg (8 fiole)
gic n perfuzie / zi
3) Hidroxizin Fiol 100 mg - tranchilizant cu spectru larg i Soluie 1 f / zi 100 mg
aciune rapid Injecie i.v. lent
- miorelaxant (diluat n NaCl)
- antiemetic
- antihistaminic
- slab anticolinergic
4) Dipiridamol Comprimate75 mg - coronarodilatator Per os 300 mg / zi -
(exist de 25 mg) - 4 capsule
5) Fosfobion Fiol 1 ml sol. - mrete funcia contractil a mus- Injecii i.v. lent 1 fiol / zi 1 ml
culaturii striate (a miocardului) i.m. lent sol.
- intervine n transmiterea influxu-
lui nervos prin ganglioni vegetativi
stimlnd cordul prin aciunea
vagului
- dilat vasele coronariene i peri-
ferice
 1 2 3 4 5
- mrete debitul circulator
- scade TA
- are efect antiaritmic
- dup administrare repetat se
constat o ameliorare a proceselor
metabolice din muchii netezi
vasculari
6) Furosemid Fiol 2 ml-200 mg Diuretic Injecie i.v. lent 1 f / zi - 20 mg
(n perfuzie)
7) Nilfan Drajeuri 25 mg Antihistaminic Per os 1 cp / zi
capsule
8) Prednison Drajeuri 5 mg Antiinflamator Per os 4 cp / zi
Capsule Antialergic
9) Ampicilin Capsule 250 mg Antibiotic din grupul penicilinelor Injecie i.v. lent 4 f / zi 2000 mg
- 500 mg i.m.
Fiole - 250 mg Per os
- 500 mg
10) Bromhexin Comprimate12 mg Expectorant, fluidific secreiile Per os 4 cp/zi48 mg/zi
traheobronice, calmeaz tusea
11) Vitamina B1 Fiol 10 mg Particip la metabolizarea hidro- Injecie i.m. 1 f/zi 10 mg/zi
carbonatelor, crete tolerana la i.v.
glucide, favorizeaz transmiterea s.c.
influxului nervos, particip la sin-
teza hormonului tireotrop
 1 2 3 4 5
12) Vitamina B6 Fiol - 50 mg Particip la metabolismul grsimi- Injecie i.m. 1 f / zi 50 mg/zi
lor, particip la schimburile tisulare i.v.
de la nivelul esutului hepatic, SNC s.c.
pielii i organohematopoetice
13) Cefalexin Capsule 250 mg Antibiotic cu efect bactericid Per os 2 cp/6 h 500
mg / 6 h
ANALIZA CERUT MOD DE RECOLTARE VALOAREA NORMAL VALOAREA OBINUT
1. Creatinin Se efectueaz prin puncie venoas 0,6 1,20 mg % 1,13 mg %
dimineaa, bolnavul fiind jeune.
Se recolteaz 5-10 ml snge simplu.
2. Uree sanguin Se recolteaz 5-10 ml snge prin 0,20 0,40 g/1000ml 0,30 g
puncie venoas.
3. ZnSO4 Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 0 8 USH 5 USH
4. R Tymol Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 0 4 UML 4 UML
5. TGO Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 2 20 UI 20 UI
6. TGP Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 2 16 UI 6,50 UI
7. Glicemie Se recolteaz 2 ml snge fluorur Na 0,80 1,20 g 1g
4 mg
8. VSH Se aspir n sering 0,4 ml citrat de 2 13 mm / or 27 mm / 1 or
Na 3,8 %, se puncioneaz vena fr
garou i se aspir snge pn la 2 ml.
9. Hemoglobin neparea pulpei degetului 13 2 g % 12 g %
10. Sumar de urin Se recolteaz 100-150 ml din urina Glucoz absent,
obinut prin: epitelii rare, frecven-
- urocultur i cilindrii granuloi
- sondaj vezical
- puncie vezical
PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI M. V.

Diagnostic medical
ASTM BRONIC INFECTO-ALERGIC N CRIZ
II.1 CULEGEREA DATELOR
II.1.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PERSOANEI

SURSE DE INFORMARE
- directe - pacient
- indirecte foaia de observaie
- aparintorii
- membrii echipei de ngrijire

DATE FIXE
Nume i prenume: M. V.
Vrsta: 48
Sex: masculin
Religie: ortodox
Naionalitatea: romn
Starea civil: soia a decedat n urm cu 7 luni; are un copil
Ocupaia: ofer

DATE VARIABILE
Domiciliu: Judeul Prahova, localitatea Vleni de Munte
Condiii de via i munc: locuin salubr
Gusturi personale: consum mncruri bogate n condimente, consum
alcool, nu fumeaz, nu consum cafea
Mod de petrecere a timpului liber i petrece timpul liber mpreun cu fiul
su
1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

1.2.a) DATE ANTROPOMETRICE

Greutatea = 62 kg
nlimea = 1,70 m
Grupa sanguin: B III

1.2.b) LIMITE SENZORIALE

Alergii cunoscute: praf de cas, umezeal
Proteze: nu are
Acuitate vizual i auditiv: bun
Somn: odihnitor
Mobilitate: bun
Alimentaie: consum mncruri bogate n condimente i alcool
Eliminri: - 5-6 miciuni / 24 h
- 2 scaune / 24 h

1.2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE

- prinii pacientului au suferit de astm bronic

1.2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE

- fr importan

ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

- Gastroduodenit cronic din 1990
- Hipertensiune arterial stadiul II sub tratament de 7 ani
- Colecistit cronic dischinetic din 1991
- Astm bronic infecto-alergic de 8 ani

1.3 INFORMAII LEGATE DE BOAL

1.3.a) MOTIVELE INTERNRII

- dureri precordiale
- anxietate
- dispnee expiratorie
- tuse productiv

1.3.b) ISTORICUL BOLII

Pacientul n vrst de 48 ani s-a prezentat la ora 14:40 la serviciul de
urgen. n urma anamnezei i a examenului clinic al bolnavului, s-a hotrt
internarea acestuia n Spitalul Judeean de Urgen Ploieti n secia de
Interne.
Pacientul cu astm bronic alergic diagnosticat n urm cu 8 ani este un
vechi hipertensiv sub tratament de 8 ani.
Pacientul afirm c a depus efort n condiii de frig i umezeal i a
luat contact cu praful din cas, dei tia c este alergic nu i-a luat nici o
msur de prevenire. n urm cu 10 ore s-au instalat durerile precordiale,
dispnee expiratorie, tuse productiv. Aceste simptome s-au instalat treptat
fiind nsoite de anxietate i cianoz a extremitilor.

1.3.c) DIAGNOSTIC LA INTERNARE

ASTM BRONIC INFECTO-ALERGIC N CRIZ
1.3.d) DATA LA INTERNARE 18 noiembrie 2007

1.3.e) EXAMENUL PE APARATE

Aparat cardiovascular normal
Aparat digestiv normal
Ficat, ci biliare, splin n limite normale
Aparat urogenital normal
Sistem nervos endocrin organe de sim normale
Sistem musculo-adipos normal prezentat
Sistem ganglionar nepalpabil
Sistem osteo-articular normal
Aparat respirator dispnee accentuat la efort
- uoar cianoz
- tuse expectorant
- respiraie uiertoare
 II.2 ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIA MANIFESTRI MANIFESTRI PROBLEME SURSE
FUNDA- DE DE DE DE
MENTA- INDEPENDEN DEPENDEN DEPENDEN DIFICUL-
L TATE
1 2 3 4 5
1. A res- Puls 84/min, ritmic. TA=180/110 mm Hg Spasmul
pira i a Mucoas respiratorie R = 23 r / min bronic
avea o umed, secreii reduse. Tuse productiv
bun cir- Cianoza extremiti-
culaie lor.
2. A bea Masticaie uoar. Apetit redus, anore- Anxietate
i a mn- Apetit prezent. xie. Colecis-
ca Pierderea n tit cro-
greutate. nic dis-
chinetic
3. A eli- Miciuni fiziologice Transpiraii 200 ml / Hiperter-
mina 5-6 / 24 h. / 24 h. mie.
Eliminri normale
can-
titativ i calitativ.
4. A se Se mobilizeaz singur. Dificultate n depla- Durere
mica i Nu prezint pareze. sare. precordial
a avea o
bun
postur
5. A dor- Somn odihnitor.
mi i a se 8 ore somn nocturn.
odihni.
6. A se Capacitate de Dezinteres fa de Anxietate
mbrca mbrca- inuta sa.
i dez- re i dezbrcare.
brca
7.A men- Temperatura corporal T = 38,9 oC Proces
o
ine tem- 36 37 C Piele roie, cald, infecios la
peratura Tegumente roz. umed. nivelul
n limite Febr moderat. bronhiilor
normale
8.A men- Tegumente i mucoase
ine tegu- integre, fr leziuni,
mentele dentiie curat.
curate i
integre
9. A evi- Acuitate auditiv,
ta perico- olfactiv, gustativ n
lele limite normale.
 1 2 3 4 5
10.A co- Comunicare verbal. Necomunicativ. Anxietate.
munica Vorbete foarte bine
limba romn.
Orientat temporo-spa-
ial.
11.A ac- Fiind spitalizat se
iona supune regulilor de
conform rigoare ale spitalului.
propriilor
credine
i valori.
12.A fi Pacientul locuiete Lipsa
ocupat alturi de fiul su. soiei.
i a se se simte inutil i i
realiza. exprim ferm dorin-
a de a se nsntoi.
13.A se Pacientul este ocu- Lipsa
recrea. pat n privina pro- soiei.
blemelor de servi-
ciu.
Este anxios.
14.A n- Pacientul nu are Lipsa
va. cunotine despre informaiei
boal.
 PROBLEME ACTUALE
- Greutate n respiraie
- Anxietate
- Hipertermie
- Cunotine insuficiente despre boal

PROBLEME POTENIALE
- Risc de complicaii
- Risc de dezechilibru nutriional

DIAGNOSTIC NURSING
1. Dispnee datorit spasmului bronic manifestat prin expiraie dificil i
cianoza extremitilor.
2. Anxietate cauzat de teama de sufocare manifestat prin nelinite.
3. Hipertermie datorat procesului infecios la nivelul bronhiilor manifestat
prin tegumente calde, temperatura corporal 38,9 oC.
4. Cunotine insuficiente dup boal datorit lipsei de informaii
manifestat prin necunoaterea regimului de via i modul n care trebuie s
se fereasc de alergeni.
5. Risc de complicaii datorit agravrii uneia din celelalte aciuni
manifestate prin posibile infecii supraadugate.
6. Risc de dezechilibru nutriional datorit anorexiei manifestat prin scderea
de greutate.
 II.3 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE INTERVENII
1. Pacientul s prezinte respira- - asigurarea condiiilor de mediu;
ie ampl pe nas cu frecvena de - aerisirea salonului;
16-18 r / min. - umidificarea aerului;
- educarea pacientului asupra modului n
care trebuie s tueasc pentru a elimina
sputa;
- administrarea tratamentului la indicaia
medicului;
- administrarea de oxigen.
2. Pacientul s fie echilibrat - linitirea pacientului explicndu-i cu
psihic, s prezinte o stare de bi- calm c fenomenul de spasm bronic este
ne pe toat perioada internrii. reversibil i tranzitoriu;
- insuflarea ncrederii n echipa de ngriji-
re, n eficacitatea tehnicilor i a tratamen-
tului;
- asigurarea intimitii n timpul executrii
tehnicilor de ngrijire;
- pregtirea psihic naintea fiecrei teh-
nici.
3. Pacientul s prezinte tempera- - aplicarea unor comprese reci pe frunte;
tura corpului ntre 36-37 oC. - schimbarea lenjeriei de pat i de corp
umede n urma transpiraiilor;
- msurarea temperaturii corporale de
dou ori pe zi, dimineaa i seara;
- notarea valorilor n F.O.;
- administrarea tratamentului.
4. Pacientul s-i mbogeasc - rspunderea cu promptitudine la orice
cunotinele despre boal pe pe- ntrebare pe tema bolii;
rioada spitalizrii. - explicarea cu calm a regimului de via
ce trebuie s-l urmeze.
5. Starea pacientului s se ame- - asigurarea normelor de igien pentru pa-
lioreze fr complicaii infeci- cient;
oase sau de orice fel. - administrarea corect a tratamentului
medicamentos;
 OBIECTIVE
6. Pacientul s fie echilibrat nu-
triional pe tot parcursul inter-
nrii.
INTERVENII
- respectarea normelor de asepsie, anti-
sepsie i a circuitelor funcionale.
- cercetarea gustului pacientului;
- asigurarea de alimente preferate proas-
pete;
- respectarea orarului meselor.
 APLICAREA NGRIJIRILOR
DATA PROBLEME PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE
ACTUALE POTENIALE AUTONOME DELEGATE
1 2 3 4 5 6 7
18.11. Greutate n Pacientul s Am asigurat condiiile de Am administrat oxigen Pacientul prezint
2007 respiraie prezinte mediu. prin sonda nazofaringi- dispnee wheezing, tu-
respiraie Am aerisit ncperea. an cu debitul de 61/ se productiv, cianoza
liber pe nas Am umidificat aerul cu va- / min. extremitilor.
cu frecvena pori de ap. Am administrat trata- TA=180/110 mm Hg.
16-18 r/min Am educat pacientul n pri- ment medicamentos la Ora 13:00
n decurs de vina modului n care tre- indicaia medicului: Dispneea s-a diminuat
2 zile. buie s tueasc pentru a 1.Miofilin 1 f i.v. Nu mai prezint ciano-
elimina sputa. 2.HHC 1 f i.v. z, frecven respira-
Am educat pacientul s nu 3.Nilfan 1 cp. torie 18 r / min.
nghit sputa. 4.Nifedipin 1 cp. TA=160/90 mm Hg.
Am aezat pacientul n po- 5.Papaverin 1 f i.m. Puls 90 p / min.
ziie eznd pentru a-i fa- 6.Prednison 4 cp.
voriza o bun respiraie.
19.11. 1.Miofilin Pacientul nu prezint
2007 2.HHC 1 f i.v. dispnee persistent,
3.Brofimen 3 ling. tusea productiv cu
4.Nilfan 1 cp. expectoraie mucopu-
5.Nifedipin 1 cp. rulent.
6.Papaverin 1 f i.m. TA=150/98 mm Hg
7.Prednison 4 cp.
20.- 1.Miofilin Tusea s-a diminuat,
24.11. 2.HHC 1 f i.v. pacientul prezint du-
2007 3.Dicarbocalm reri epigastrice.
4.Nilfan 1cp. Pacientul nu mai pre-
 1 2 3 4 5 6 7
5.Nifedipin 1 cp. zint tuse, respir li-
6.Papaverin 1 f i.m. ber, pe nas, cu frec-
7.Prednison 4 cp. vena de 18 r / min
8.Brofimen 3 tb. TA=140/80 mm Hg
Puls 90 / min
18.11. Anxietate Pacientul s Am pregtit psihic pacien- Am administrat Disto- Pacientul este anxios,
2007 fie echilibrat tul naintea fiecrei tehnici nocalm cp dimineaa nelinitit, necomuni-
psihic s Am informat pacientul n cativ.
prezinte o legtur cu starea sa.
stare de bine Am linitit pacientul expli-
pe tot par- cndu-i cu calm eficacita-
cursul spi- tea tehnicilor i a trata-
talizrii. mentului medicamentos.
19.- Dup ce dispneea s-a
24.11. diminuat, pacientul
2007 s-a mai linitit, s-a
obinuit cu spitalul i
are ncredere n echipa
de ngrijire.
18.11. Hipertermie Pacientul s Am aplicat comprese reci Am administrat trata- D = 38,9 oC
2007 prezinte pe frunte mentul antiinfecios la S = 39,2 oC
temperatura Am schimbat lenjeria ume- indicaia medicului.
corpului d din cauza transpiraiilor Algocalmin 1 f i.v.
ntre Am msurat temperatura
36-37 oC n corporal dimineaa i
decurs de 3 seara.
zile. Am notat valorile n F.O.
 1 2 3 4 5 6 7
o
19.11. Penicilina 1 cp / 24 D = 38,2 C
2007 S = 39,2 oC
20.11. Cefalexin 250 mg/6 h D = 37,9 oC
2007 S = 38,8 oC
21.11. Cefalexin 250 mg/6 h D = 37,2 oC
2007 S = 38,5 oC
22.11. Cefalexin 250 mg / 6 h D = 37 oC
2007 S = 38 oC
23.11. D = 36,5 oC
2007 S = 37 oC
18.- Cunotine Pacientul Am rspuns cu promptitu- Pacientul este receptiv
22.11. insuficiente s-i mbu- dine la orice ntrebare pe dornic de noi cuno-
2007 despre boal nteasc tema bolii sale. tine despre bolile sa-
cunotinele Am explicat cu calm regi- le i despre actuala sa
despre boal mul de via pe care trebu- stare de sntate.
pe toat pe- ie s-l urmeze, s evite
rioada spi- frigul, umezeala i praful
talizrii. de cas.
S respecte normele de igi-
en, s evite alte infecii,
traumatisme.
22.- Pacientul i-a nsuit
24.11. cunotinele despre
2007 boala sa i starea de
sntate.
Risc de apa- Starea paci- Am asigurat normele de Am administrat corect Starea bolnavului s-a
riie a com- entului s igien pentru pacient. tratamentul ameliorat fr s apa-
plicaiilor. se ameliore- Am respectat normele de medicamentos. r complicaii infeci-
ze fr asepsie, antisepsie i a oase.
 1 2 3 4 5 6 7
complicaii circuitelor funcionale.
infecioase
sau de orice
fel.
18.- Risc de deze- Pacientul s Am cercetat gusturile pa- Am administrat Vit.C Anorexie.
19.11. chilibru fie echili- cientului i i-am asigurat 200 3 cp.
2007 nutriional. brat pe tot un regim alimentar dup Am administrat in PER
parcursul preferinele sale. complexul vit.B1, B6,
internrii. Am cntrit zilnic pacien- B12, Fosfobion 1 f
tul. I-am asigurat o alimen- Vitamina B1- 1 f.
taie bogat n vitamine i Vitamina B2 1 f.
proteine. Am respectat Vitamina B12 1 f.
orarul meselor. Glucoz 250 mg
Am pus perfuzia prin
puncie intravenoas
la plica cotului, am
stabilit ritmul la pic-
tur 60 pic. / min. Am
urmrit perfuzia.
Pacientul i-a recptat
Apetitul pe toat pe-
Rioada internrii a fost
Echilibrat nutriional,
Greutatea corporal a
Rmas nemodificat
Pn n ziua externrii
Ingest 1400 ml
Excret 1400 ml
 TRATAMENT

DENUMIREA FORMA DE ACIUNE MOD DE DOZA

MEDICAMENTU- PREZENTARE PREPARARE ZILNIC
LUI
1 2 3 4 5
Miofilin - fiol 10 ml Antispastic (acioneaz litic direct Soluie injectabil i.v. 1 f. / zi 10 ml
- comprimate asupra musculaturii). lent.
Algocalmin - fiol 2 ml - Analgezic puternic, are i o aciune Soluie injectabil i.v. 1 f. / zi 20 ml
- comprimate antipiretic. lent, i.m.
- supozitoare
Brofimen - soluie - Fluidific secreia bronic Per os 3 ling / zi
- comprimate favoriznd expectoraia.
Cefalexin - capsule 250 mg - Antibiotic cu efect bactericid. Per os 1 cp. / 6 h
Dicarbocalm - comprimate 50 mg - Antiacid Per os 1 cp. / 6 h
Distonocalm - comprimate filmate - - Inhibitor asupra SNC vegetativ Per os cp. / 24 h
- 100 mg
Doxicilin - capsule 100 mg - Antibiotic Per os 1 cp. / 24 h
Fosfobion - fiol 1 ml sol. - Antiaritmic Soluie injectabil i.v. 1 f. / 24 h
- Mrete debitul circulator lent, i.m.
Per os
HHC - fiol 25 mg - Glucocorticoid de biosintez, cu Soluie 1 f. / 24 h
- flacon 100 mg aciune antiinflamatoare i antialergic Injecie i.v. lent sau n - 25 mg / 24 h
per.
Nilfan - drajeuri 25 mg - Antihistaminic Per os 1 cp. / zi
capsule
Nifedipin - capsule 10 mg - Antihipertensiv Per os 1 cp. / zi
- Antianginos
 1 2 3 4 5
Papaverin - fiol 1 ml - Vasodilatator Soluie injectabil i.m. 1 f. / zi
- comprimate 10 mg - Antispastic
- Bronhodilatator
- Coronarodilatator slab
Prednison - drajeuri 5 mg - Antiinflamator Per os 4 cp. / zi
- Antialergic
Vitamina B1 - fiol 10 mg - Particip la metabolizarea hidrocar- Soluie injectabil i.m., 1 f. / zi
bonailor, crete tolerana la glucide i.v., s.c.
Vitamina B6 - fiol 50 ml - Particip la metabolismul grsimilor. Soluie injectabil i.m., 1 f. / zi
i.v., s.c.
Vitamina B12 - fiol 1 ml - Aciune anabolic n metabolismul Soluie injectabil i.m., 1 f. / zi
protidic, factor de cretere, antiperni- i.v., s.c.
cios.
Vitamina C 200 - comprimate 200 mg - Crete rezistena capilarelor, mrete
rezistena
 ANALIZA MOD DE RECOLTARE VALOAREA VALOAREA
CERUT NORMAL OBINUT
VSH Se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8 %, se 2 13 mm / h 21 mm la 1 or
puncioneaz fr garou, se aspir snge pn la
2 ml.
Hemoglobina neparea pulpei degetului. 13 2 g % 12,5 g %
R Tymol Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 0 4 UML 4 UML
ZnSO4 Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 0-8 USH 6 USH
TGP Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 2 20 UI 5,9 UI
TGO Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 2 16 UI 10 UI
Glicemie Se recolteaz 2 ml snge; fluorur Na 4 mg. 0,80 1,20 g 0,75 g
Uree sangvin Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 0,20 0,40 g / 100 ml 0,25 g
Sumar de urin Se recolteaz 100-150 ml din urina obinut At Albumina absent,
prin: glucoz absent,
- urocultur pigmeni abseni,
- sondaj vezical rare epitelii,
- puncie vezical frecvente leucocite
 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILANUL AUTONOMIEI

DATA EXTERNRII: 24 noiembrie 2007.

Bolnavul prezint respiraie liber pe nas cu frecvena de 18 r / min
ritmic.
T.A. = 140 / 80 mm Hg
Puls = 90 bti / min
Diureza 1500 ml / 24 h
Bolnavul are apetit prezent, somn odihnitor, scaun de culoare i
consisten: 24 noiembrie 2007.
Bolnavul prezint respiraie liber pe nas cu frecvena de 18 r / min
ritmic.
T.A. = 140 / 80 mm Hg
Puls = 90 bti / min
Diureza 1500 ml / 24 h
Bolnavul are apetit prezent, somn odihnitor, scaun de culoare i
consisten normal, tegumente i mucoase normal colorate T = 36,3 oC.
Bolnavul nu prezint dureri, i-a nsuit cunotine noi despre boal i
despre regimul de via.
Pacientul M. V. prezint la externare urmtoarele:
- alergie la frig i umezeal
- praf de cas
- dureri precordiale la efort
Se recomand evitarea alergenilor, evitarea efortului fizic, control
medical periodic.

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE
1. Astm bronic infecto-alergic
2. HTA stadiul II
3. Colecistit cronic dischinetic
4. Gastroduodenit cronic
PLANUL DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI P. R.
CULEGEREA DATELOR

I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PERSOANEI

a) Sursa direct - pacientul
- indirect F.O.
- aparintorii
- echipa de ngrijire
b) DATE FIXE
Nume i prenume: P. R.
Vrsta 27 ani
Sex feminin
Religie: cretin-ortodox
Naionalitate: romn
Stare civil: cstorit
Ocupaia: inginer agro-montan

c) DATE VARIABILE
Domiciliu: Judeul Prahova, localitatea Ceptura.
Condiii de via i de munc: - locuin salubr cu 3 camere
Gusturi personale programul meselor este regulat
- consum cafea
Mod de petrecere a timpului liber vizioneaz la TV emisiuni de tiin,
citete romane poliiste

II.1.2 STAREA DE SNTATE ANTERIOAR

II.a) DATE ANTROPOMETRICE
Greutate 58 kg
nlime 1,68 m
Grup sanguin B III
b) LIMITE SENZORIALE
Alergii: polenul florilor de cire, tei, mecegai
Proteze: nu are
Acuitate vizual i auditiv: bun
Somn: 7-8 ore
Mobilitate: bun
Alimentaie: programul meselor este regulat
Eliminri: -1 scaun / 24 h
-4-5 miciuni / 24 h
c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
- Bunica pacientei a suferit de astm bronic
d) ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE
- varicel la 12 ani
- astm bronic infecto-alergic diagnosticat n urm cu 3 ani dup ce pacienta
s-a angajat
e) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
- Menarh la 12 ani
- Avorturi 0
- Nateri 1
II.1.3 INFORMAII DESPRE BOAL
a) MOTIVELE INTERNRII
- Dispnee expiratorie cu wheezing
- Anxietate medie
- Transpiraie
- Tuse seac
b) ISTORICUL BOLII
Pacienta s-a prezentat la Spitalul Judeean de Urgen secia Interne pe
data de 2 noiembrie 2007.
Sufer de astm bronic infecto-alergic profesional.
Accesele de astm sunt rare 1-2 pe an. Accesul prezent a fost declanat
n timpul efecturii polenizrii datorit inhalrii polenului de la florile de
cire. A debutat rapid prin strnut, rinoree, apoi s-a instalat dispnee i tuse
seac.
c) Diagnostic la internare ASTM BRONIC PROFESIONAL
INFECTO-ALERGIC
d) DATA LA INTERNARE - 2 noiembrie 2007
e) EXAMENUL PE APARATE
- Aparat cardiovascular normal; zgomote cardiace bine btute
- Aparat digestiv normal, abdomen suplu, nedureros
- Aparat uro-genital loje renale libere, miciuni fiziologice
- Ficat, ci biliare, splin - normale
- Sistem musculo-adipos normal reprezentat
- Sistem ganglionar - napalpabil
- Sistem osteo-articular - normal
- Sistem nervos, endocrin, organele de sim - normale
- Aparat respirator tuse expectorant
- uoar cianoz a extremitilor
ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOIA MANIFESTRI DE INDEPENDEN MANIFESTRI PROBLEME SURSE
FUNDAMEN- DE DE DE
TAL DEPENDEN DEPENDEN DIFICULTATE
1 2 3 4 5
1.A respira i TA = 120 / 75 mm Hg Tuse seac Spasmul bronic
a avea o bun P = 86 bti / minut Dispnee
circulaie Respiraii R = 20 r / min
2.A bea i a Aport alimentar corespunztor cantitativ i calitativ.
mnca Apetit prezent.
3.A elimina 4-5 miciuni / 24 h Transpiraii: 130 ml Febr T=37,2 oC
1-2 scaune / 24 h Spasmul bronic
Caracteristicile eliminrilor sunt normale
4.A se mica Se mobilizeaz singur
i a avea o Nu prezint pareze
bun postur
5.A dormi i Somn odihnitor 8 ore nocturne
a se odihni 1 or diurn
6.A se mbrca Capacitatea de mbrcare i dezbrcare
i a se dezbrca
7.A menine Tegumente roz Piele roie cald, Posibil proces
temperatura n umed T=38,6oC infecios la
limite normale nivel pulmonar
8.A menine Piele integr, fr leziuni
tegumente Cavitate bucal i dentiie ngrijit
curate i
integre
 1 2 3 4 5
9.A evita Acuitate auditiv, tactil, olfactiv, gustativ i
pericolele vizual n limite normale
10.A comunica Comunicare verbal, vorbete corect limba romn.
Prezint dorin de comunicare.
Orientat n timp i spaiu.
11.A aciona Respect programul de via i cel impus de
conform unitatea unde lucreaz.
propriilor
credine i
valori
12.A fi ocupat Inginer agro-montan
i a se realiza
13.A se recrea Nevoia i-o satisface prin citirea de romane i
vizionare la TV
14.A nva Pacienta deine informaii sumare despre boal.
PROBLEME ACTUALE
- Greutate n respiraie
- Anxietate
- Hipertermie
- Oboseal

PROBLEME POTENIALE
- Risc de complicaii

DIAGNOSTIC NURSING

1. Dispnee datorit spasmului bronic manifestat prin respiraie dificil,

torace blocat n inspir, sete de aer.
2. Anxietate datorit fricii de sufocare manifestat prin agitaie, transpiraii.
3. Uoar hipertensiune datorit posibilului proces infecios la nivel
pulmonar manifestat prin tegumente calde T=37,2 oC.
4. Oboseal cauzat de un somn neodihnitor manifestat prin astenie fizic.
5. Risc de complicare a bolii datorit scderii imunitii organismului
manifestat prin risc de apariie asupra infeciei bronice.
 PLANIFICAREA NGRIJIRILOR

OBIECTIVE
Pacientul s prezinte respiraie
liber pe nas cu frecvena de
16-18 r / min n decurs de 48 h.
Pacienta s fie echilibrat psihic Linitirea pacientului, explicndu-i c
pe toat perioada spitalizrii.
Pacienta s prezinte temperatura Aplicarea unor comprese reci.
corporal ntre 36-37 oC n
decurs de 2 zile.
Pacienta s aib un somn
regenerator n decurs de 2 zile.
INTERVENII
Asigurarea confortului fizic i psihic.
Aezarea n poziie eznd pentru a favo-
riza o bun respiraie.
Aerisirea ncperii; umidificarea aerului.
Educarea pacientului despre modul cum
s tueasc.
Administrarea de oxigen.
Administrarea tratamentului.
fenomenul produs este reversibil i c se
va simi bine n urma investigaiilor i
tratamentului.
Insuflarea ncrederii n echipa de ngrijire.
Administrarea tratamentului medicamen-
tos: antibiotice.
Administrarea de ceaiuri cldue nainte
de culcare.
Administrarea de sedative uoare.
APLICAREA PLANULUI
DATA PROBLEME PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII INTERVENII EVALUARE
ACTUALE POTENIALE AUTONOME DELEGATE
1 2 3 4 5 6 7
3.11. Greutate n Pacienta s Asigurarea confortului Am administrat Pacienta prezint
2007 respiraie prezinte res- fizic i psihic. oxigen pe masc. dispnee expiratorie cu
piraie liber Am aezat pacienta n Am administrat wheezing, torace blocat
pe nas cu poziie eznd pentru a tratamentul me- n expir, tuse seac.
frecvena de favoriza respiraia. dicamentos reco- Ora 13:00. Dispnee
16-18 r/min Am educat pacienta s mandat: ameliorat, tuse seac.
n decurs de tueasc i s expectore- 1.Miofilin 1f. i.v.
2 zile. ze ntr-un vas colector. 2.Romergan 1 cp.
Am monitorizat funciile 3.HHC 1 f. i.v.
vitale. 4.Ampicilin 500
mg
4.11. Dispnee ameliorat,
2007 prezint tuse cu
expectoraie aderent-
-vscoas.
5.11. Pacienta nu mai prezint
2007 dispnee, persist tusea.
3.11. Anxietate Pacienta s Linitirea pacientei, Am administrat Ora 9:00
2007 fie echilibrat explicndu-i cu calm c un antibiotic. Pacienta este anxioas,
psihic pe fenomenul care s-a Extraveral cp. transpir, este agitat,
toat perioada produs este reversibil i prezint paloare tegu-
spitalizrii cedeaz n urma trata- mentar.
mentului. Ora 13:00
Anxietatea diminuat cu
ameliorarea dispneei,
agitaie diminuat.
 1 2 3 4 5 6 7
4.- Pacienta este echilibrat
5.11. din punct de vedere
2007 psihic.
3.11. Hipertermie Pacienta s Am asigurat condiii de Am administrat D = 37,2 oC
2007 prezinte microclimat. tratament S = 37,8 oC
T=36-37 oC Am aplicat comprese reci medicamentos:
n decurs de pe frunte. Ampicilin 500
48 h. Am urmrit i msurat mg i.v.
temperatura, dimineaa
i seara.
4.11. D = 37,5 oC
2007 S = 37,8 oC
5.11. D = 37,2 oC
2007 S = 37,5 oC
6.11. D = 37,1 oC
2007 S = 37,0 oC
7.11. D = 36,9 oC
2007
3.11. Oboseal; Pacienta s Am aerisit ncperea. Am administrat Pacienta prezint astenie
2007 somnolen prezinte un Am educat pacienta s un sedativ uor: fizic, somnolen
diurn somn odihni- citeasc ceva nainte de Hidroxizin 1 f. diurn.
tor i un culcare, s fac o scurt 100 mg
tonus muscu- plimbare n aer liber.
lar bine ps- Am nvat pacienta s
trat. execute gimnastic
respiratorie.
 1 2 3 4 5 6 7
4.- Uoar astenie fizic
6.11.
2007
Risc de apariie Starea pacien- Am asigurat normele de Am administrat Starea bolnavului s-a
a complicaiilor tului s se a- igien pentru pacient. corect tratamentul ameliorat fr s apar
melioreze Am respectat normele de medicamentos. complicaii infecioase.
fr asepsie, antisepsie i a
complicaii circuitelor funcionale.
infecioase de
orice fel.
 TRATAMENT

DENUMIREA FORMA DE ACIUNE MOD DE DOZA

MEDICAMENTU- PREZENTARE ADMINISTRARE ZILNIC
LUI
Ampicilin - capsule 250 mg - antibiotic din grupul peniciline- Soluie injectabil i.v. Fiol 500 mg iv
- 500 mg lor i i.m.
- fiole - 250 mg Per os
- 500 mg
Extraveral - comprimate - sedativ Per os cp / 24 h
- anticonvulsivant
HHC - fiol 25 mg - glucocorticoid de biosintez cu Soluie injectabil i.v. 2 f. / 24 h
- flacon 100 mg aciune antiinflamatoare i lent sau n perfuzie.
antialergic
Hidroxizin - fiol 100 mg - miorelaxant Soluie injectabil i.v. 1 f. / zi
- antiemetic lent diluat n ser.
- antihistaminic
- slab anticoagulant
Miofilin - fiol 10 ml -antispastic (acioneaz litic direct Soluie injectabil i.v. 1-2 fiole / zi
asupra musculaturii bronice) lent.
Romergan - comprimate 30 mg - antialergic Per os 1 cp / 24 h
- antihistaminic
- proprieti sedative i antiemeti-
ce
ANALIZA MOD DE RECOLTARE VALOAREA VALOAREA
CERUT NORMAL OBINUT
Glicemie Se recolteaz 2 ml snge fluorur Na 4 mg 0,80 1,20 g 0,82 g
VSH Se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3,8 %, se 2 13 mm / h 17 mm la 1 or
puncioneaz vena fr garou, se aspir snge pn
la 2 ml.
Uree sangvin Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 0,20 0,40 g / 100 ml 0,28 g
Hemoglobin neparea pulpei degetului 13 2 g % 12 g %
R Tymol Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 0 4 UML 2 UML
ZnSO4 Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 0 8 USH 2 USH
TGO Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 2 16 UI 7 UI
TGP Se recolteaz 5-10 ml snge p.v. 2 20 UI 4,8 UI
Examen sumar Se recolteaz 100-150 ml din urina obinut prin: Albumin, glucoz,
de urin - urocultur pigmeni abseni.
- sondaj vezical Fibrinogen normal.
- puncie vezical Frecvent epitelii.
Rar mucus.
 EXTERNAREA BOLNAVULUI

BILANUL AUTONOMIEI

DATA EXTERNRII: 7 noiembrie 2007

Pacienta prezint:
- Respiraie liber pe nas cu frecvena de 17 r / min
- TA = 120 / 75 mm Hg
- Puls = 86 bti / min
- Apetit prezent
- Prezint o uoar astenie fizic
- T = 36,9 oC
- Este comunicativ
- Pacienta i-a nsuit mult mai multe cunotine despre boal

RECOMANDRI
- Evitarea alergenului cauzal, posibil schimbarea locului de munc
- Evitarea frigului, a efortului
- Asigurarea unu regim alimentar bogat n vitamine
- Respectarea tratamentului medicamentos:
1. Miofilin 100 mg / 8 ore
2. Ampicilin 500 mg / 24 h
3. Prednison: doz de atac 30 mg, doza de ntreinere 15 mg
- Se recomand controlul periodic la dispensarul teritorial

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE: ASTM BRONIC PROFESIONAL

 CAPITOLUL III

EVALUAREA FINAL
 EVALUAREA FINAL

Nume i prenume: P.E. Nume i prenume: M.V. Nume i prenume:PR

Sex: feminin Sex: masculin Sex: feminin
Vrsta: 60 ani Vrsta: 48 ani Vrsta: 27 ani
Situaia fam.: cstorit, Ocupaie: ofer Ocupaie: inginer a-
2 copii Situaia fam.: vduv, gronom
AHC: mama pacientei a 1 copil Situaia fam.: cs-
suferit de astm AHC: prinii pacien- torit, 1 copil
Alergic la: penicilin, tului au suferit de AHC: bunica paci-
polen astm entului a suferit
Alergic la: frig, ume- de astm.
zeal, praf de cas Alergic la: polenul
florilor de cire

Condiii de declanare a Condiii de declanare Condiii de declanare

Crizei. Criza a aprut n a crizei. Efort depus n a crizei. Contact cu a-
urma oboselii datorit condiii de frig i ume- lergenul: polenul; flo-
unui somn neodihnitor zeal. rile de cire

Diagnostic medical
ASTM BRONIC INFECTO ALERGIC N CRIZ

Problemele pacientei P.E.
- Dispnee expiratorie cu
wheezing
- Anxietate
- Hipertermie
- Risc de dezechilibru
hidroelectrolitic
- Risc de apariie a com-
plicaiilor
Obiective
1. Pacienta s respire liber
pe nas, cu frecvena de
16-18 r / min
2. Pacienta s prezinte tem-
peratura corporal ntre
36-37 oC
3. S aib un somn odihnitor
4. S fie echilibrat psihic
5. S fie echilibrat hidro-
electrolitic
INTERNAREA N SPITAL
SECIA DE BOLI INTERNE
Problemele pacientului M.V.
- Dispnee
- Anxietate
- Hipertermie
- Cunotine insuficiente des-
pre boal
- Risc de complicaii
- Risc de dezechilibru nutri-
ional
Obiective
1. Pacientul s prezinte res-
piraie ampl pe nas cu frec-
vena de 16-18 r / min
2. S fie echilibrat psihic
3. S prezinte temperatura
corporal ntre 36-37 oC
4. S-i mbogeasc cu- corporal ntre 36-37 oC
notinele despre boal
5. Starea s se amelioreze
fr complicaii
6. S fie echilibrat nutriional
Problemele pacientei P.R.
- Dispnee
- Anxietate
- Uoar hipertermie
- Oboseal
- Risc de complicaii
Obiective
1. Pacienta s respire liber
pe nas, ritmic, cu frecvena
de 16-18 r / min
2.Pacienta s fie echilibrat
psihic
3. S prezinte temperatura
4.S prezinte un somn re-
generator
5. Pacienta s beneficieze
de nsntoire grabnic
 Intervenii Intervenii
Am asigurat condiiile de Am asigurat condiii de
mediu n salon mediu.
Am educat pacienta n Am linitit pacienta expli-
privina felului cum tre- cndu-i calm c fenomenul
buie s tueasc i s eli- de spasm bronic este rever- raia.
mine sputa. sibil i tranzitoriu.
Am administrat oxigen. Am insuflat ncredere n e-
Am administrat trata- chipa de ngrijire.
mentul medicamentos: Am pregtit psihic naintea
Miofilin, HHC, Nilfan tehnicilor.
pentru combaterea spas- Am supravegheat funciile
mului bronic; vitale.
Ampicilin pentru com- Am administrat tratamentul
baterea infeciei; medicamentos:
Dipiridamol i Digoxin Miofilin, HHC, Nilfan pen-
pentru susinerea func- tru reducerea edemului bron-
iei cardiace ic;
Doxicilin pentru combate-
rea infeciei;
Furosemid pentru funcia
cardiac.
Evaluare dup 12 zile Evaluare dup 7 zile
Puls = 80 bti / min Puls = 90 bti / min Puls = 86 bti / min
TA = 120 / 75 mm Hg TA = 140 / 80 mm Hg
Diurez = 1400 ml/24 h Diurez = 1500 ml / 24 h
Respiraie=17 r / min Respiraii ritmice=18 r/min
Scaun normal cantit/calit Pacientul este comunicativ;
Somn odihnitor nu prezint dureri
T = 36,5 oC
Pacienta i-a nsuit cu-
notine despre boal
Intervenii
Am asigurat confortul
fizic i psihic.
I-am dat poziie eznd
pentru a favoriza respi-
Am educat pacienta des-
pre modul n care trebuie
s tueasc.
Am administrat tratament
medicamentos:
Miofilin, HHC, Romergan,
Ampicilin pentru com-
baterea crizei de astm.
Am administrat un sedativ.
Evaluare dup 5 zile
TA = 120 / 75 mm Hg
Respiraie = 17 r / min
Apetit prezent
T = 36,8 oC
Pacientul i-a nsuit
multe cunotine despre
boal
CAPITOLUL IV

ANEXE

BIBLIOGRAFIE
 OXIGENOTERAPIA

Scopul este asigurarea unei cantiti corespunztoare de oxigen la

esuturi prin combaterea hipoxiei determinate de scderea oxigenului
alveolar, diminuarea hemoglobinei, tulburri n sistemul circulator,
probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar.
SURSE DE OXIGEN
- staie central de oxigen
- microstaie
- butelie de oxigem
Precauii n utilizarea de oxigen:
- pentru c oxigenul favorizeaz combustia, prezena sa trebuie
atenionat;
- pacienii i vizitatorii vor fi atenionai asupra pericolului fumatului sau
al unei flcri n preajma sursei de oxigen;
- se vor verifica echipamentul electric din ncpere;
- aparatele de monitorizare sau aspirare vor fi plasate n partea opus
sursei de oxigen;
- transportul buteliilor de oxigen se face pe crucioare, evitndu-se
lovirea lor n timpul transportului;
- buteliile de oxigen vor fi aezate n poziie vertical pe un suport i
fixate de perete cu inele metalice departe de calorifer sau sobe;
- cunoaterea de ctre personalul care manevreaz oxigenul, a locului de
amplasare a extinctoarelor i a modului de utilizare a acestora
Metode de administrare a oxigenului:
a) Prin sond nazal; este metoda cel mai des ntlnit, permite
administrarea oxigenului n concentraie de 25-45 %;
- poate fi utilizat pentru o terapie pe termen lung;
- nu poate fi utilizat la pacienii cu afeciuni ale mucoasei nazale.
b) Prin masc (cu sau fr reinhalarea aerului expirat).
- permite administrarea oxigenului n concentraie de 40-60 %;
- accentueaz starea de anxietate, mai ales la copii;
- poate cauza iritaia tegumentelor feei;
- este incomod datorit sistemului de prindere i etaneizare a mtii (nu
se va utiliza la pacienii cu arsuri la nivelul feei).
c) Cortul de oxigen
- frecvent utilizat la copii;
- concentraia oxigenului nu poate depi 50 %;
- are dezavantajul c atmosfera sub cort se nclzete i se suprancarc
cu vapori datorit faptului c pacientul inspir i expir n acelai mediu;
- oxigenul introdus n cort nu va fi umidificat - a trecut prin instalaii de
rcire;
- n cort se pot monta instalaii de rcire;
- copiii vor fi supravegheai permanent pentru a se evita dislocarea
cortului;
d) Ochelari pentru oxigen.
- sunt prevzui cu dou sonde care se introduc n ambele nri;
- se utilizeaz la copii i pacienii agitai;
- sunt mai bine tolerai de copii.
Echipamentul necesar administrrii oxigenului prin sond nazal:
- sursa de oxigen;
- umidificator (recipient pentru barbotarea oxigenului coninnd un
amestec de 1/3 alcool etilic de 70 i 2/3 ap steril;
- sond nazal;
- material adeziv pentru fixarea sondei.
Interveniile asistentei:
- pregtete psihic pacientul, asigurndu-l de luarea tuturor msurilor de
precauie;
- aeaz pacientul n poziie corespunztoare;
- verificarea instalaiei;
- asamblarea echipamentului;
- dezobstrurarea cilor respiratorii;
- msurarea lungimii sondei pe obraz de la nar la tragus;
- umectarea sondei cu ap steril i protejarea mucoasei nazale;
- introducerea sondei n nar i fixarea pe obraz cu benzi de romplast;
- fixarea debitului de administrare a oxigenului n funcie de prescripia
medicului;
- aprecierea rspunsului terapeutic al administrrii oxigenului;
- supravegherea pacientului pentru depistarea semnelor de toxicitate sau
de apariie a unor complicaii;
- supravegherea echipamentului de administrare a oxigenului (presiune,
debit etc.);
- acordarea suportului psihic al pacientului pe timpul administrrii
oxigenului i combaterea oricrei cauza de disconfort;
- mobilizarea periodic a sondei;
- scoaterea sondei o dat pe zi i introducerea ei n cealalt nar;
- curirea echipamentului la terminarea tehnicii.
 Incidente i accidente:
- dac recipientul pentru barbotarea oxigenului se rstoarn, lichidul
poate fi mpins de oxigen n cile respiratorii, asfixiindu-l;
- n cazul utilizrii prelungite a oxigenului, n concentraie mare sau la
presiuni ridicate, pot aprea: iritare local a mucoasei, congestie i edem
alveolar, hemoragie intraalveolar, atelectazie;
- ptrunderea gazului n esofag duce la distensie abdominal
 PRINCIPALELE TIPURI DE CRIZ N FUNCIE DE
INTENSITATE I ETIOLOGIE

TIP DE CARACTERE DURATA CIRCUMSTAN- ETIOLOGIE

CRIZ E
Crizele Dispnee + Scurt Fr cauz Astm prin Crize
+ sibilante (secunde aparent. sensibilitate emotive
sau ntlnite n la un
minute) astm emfizema-
bacterian . tos sau nu
Crize Dispnee 15-20 ore Crize cu Astm aler- Crize
tipice expiratorie, alergeni gic comun imopinative
senzaia de simulate
strictur,
interioare
expectoraie
granulat,
albicioas,
sibilante.
Atacul Are caracte- 4-10 zile Declanat de Astm Infecii
de astm rele crizei se produ- infecii infectat i bronice,
de astm se ce o dat respiratorii alergic dilataii
repet mai sau de comun bronice
multe zile dou ori
cu aceleai pe lun
caractere
expectoraii
la un mo-
ment dat
semn
pulmonar
(semn sigur
de infecie
bronic)
Starea Dispnee de 24-48 Bronhopneumo-
de ru la ore, risc patie cronic
astmatic nceput dra- de cord dat de tutun,
clasic matic, tuse pulmonar abuz de simpa-
variabil, cronic i tocomimetice,
sput puru- acidoz corticoterapie,
lent administrare de
murmur opiacee sedative
vezi- sau oxigen.
cular.
Starea Dispnee mai Foarte Insuficiene res- Dificil de Enfi-
de ru puin forte, prelungit piratorii de determinat zem
astmatic subiectul baz, bpoc
atenuat este intoxicaii mo- fr astm
permanent derate, insuficien
hipercopnic adrenergice ventricular
ns permanente stg.
Astm Dispnee+ Agravn-
cu pre- sibilante, du-se n
domi- tuse domin. 4-6 spt.
nan dispnee, fr
infec- expectoraie tratament
ioas purulent
Astmul Dispnee+ 3-15 Efort psihic Necunoscut Astm la
de efort sibilitate minute puin important, pulberi
profe- efort fizic
sional important
Astmul Dispnee+ 3-15 frig Probabil
la frig sibilante minute aparin
astmului
microbian

Premenstrual Agravarea pasager a unui astm persistent n zilele

urmtoare.
 BIBLIOGRAFIE

I. San Marina Anatomia i fiziologia omului

Editura Didactic i Pedagogic
Bucureti 1980

Corneliu Borundel Manual de medicin intern

Editura All Bucureti 2000

Leonard Domnioru Compendiu de medicin intern

Editura tiinific Bucureti 1995

Lucreia Titirc Manual de Nursing

Editura Viaa Medical Romneasc

S. Algeorge Bolile pulmonare cu mecanism imun

Editura Didactic i Pedagogic
Bucureti 1978