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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

DISCAPACIDAD ATENCION

PREHOSPITALARIA Y DESASTRES

CARRERA DE ATENCION

PREHOSPITALARIA Y EMERGENCIA

Catedra: Psicologa para Emergencias

Tema: Acciones que deben tomarse en cuenta con

personas potencialmente autodestructivas

Nombre: Jefferson Reinoso

Semestre: 6to

MAYO - 2017
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Introduccin

La conducta autodestructiva es un fenmeno que en los ltimos aos ha llamado la atencin

de investigadores y profesionales de la salud por su incremento en la poblacin adolescente.

En varios libros es posible encontrar una variedad de conceptos para referirse a esta conducta,

entre ellos, selfharm, self-injurious y self-destructive behavior, que, a pesar de ser

utilizados como sinnimos, representan diversas definiciones y manifestaciones de este

comportamiento. De esta manera, algunos autores se refieren a la conducta autodestructiva

como el slo hecho de lesionarse a s mismo sin intencin suicida consciente, otros aaden los

intentos de suicidio y algunos lo consideran un sndrome autodestructivo. Esta variedad de

denominaciones ha hecho que sea un amplio tema de estudio en el presente ensayo

manejaremos la conducta autodestructiva como un intento de suicidio basndonos en la

acciones a seguir para el desarrollo ptimo de esta alteracin, considerando varios puntos

importantes como es la evaluacin de todos los rasgos psicolgicos de esta persona para poder

desarrollar diagnsticos prematuros en estas personas y de esta manera prevenir el intento de

suicidio en estas personas es importante decir que debemos seguir los lineamientos

establecidos ya que mediante estos podremos llevar al paciente por un tratamiento adecuado.
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Acciones en personas potencialmente autodestructivas

Evaluacin de la persona con conducta suicida

La evaluacin de la conducta suicida debe ser realizada por personal capacitado. En ella se

debe tomar en cuenta aspectos bsicos como: hacer contacto emptico, examinar las

dimensiones del problema, explorar posibles soluciones, ayudar a tomar una accin concreta,

y hacer seguimiento para comprobar la evolucin de la situacin y posibles necesidades de

acompaamiento. Igualmente, dependiendo de los resultados de la evaluacin debe realizarse

un plan de emergencia que incluya, a la persona que tiene la ideacin o ha intentado

suicidarse y, en lo posible, a su familia u otros que puedan apoyar el proceso.

Los posibles escenarios para la evaluacin de la conducta suicida son: el servicio de

urgencias, cuando se realiz un intento de suicidio; los servicios de promocin de la salud y

prevencin de la enfermedad durante la atencin a poblacin general o personas, con historia

de trastorno mental o que manifiesten sntomas depresivos e ideacin de muerte o suicidio;

finalmente, en consulta externa, aunque la persona consulte por otra causa.

La evaluacin debe integrar la informacin obtenida de la persona, la valoracin de la

historia previa, los antecedentes personales y familiares, para determinar el riesgo de repetir

los intentos de suicidio en un plazo corto.

Abordaje de la ideacin suicida en Atencin Primaria

En primer lugar, es importante sealar que hablar de suicidio con los pacientes en los que

se detecte o que comuniquen ideacin suicida puede aliviar su ansiedad y contribuir a que se

sientan mejor comprendidos, sin que ello aumente el riesgo de desencadenar una conducta

suicida. Tambin hay que tener en cuenta que el que un paciente hable sobre el suicidio no

elimina la posibilidad de que lo cometa.


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En la siguiente tabla se resumen las principales acciones que conviene realizar o evitar ante

una situacin de ideacin suicida.

Qu hacer? Qu no hacer?

Escuchar, mostrar empata y Ignorar la situacin

mantener la calma Mostrarse consternado o

Mostrar apoyo y preocupacin avergonzado y entrar en pnico

Tomar en serio la situacin y Decir que todo estar bien

evaluar el grado de riesgo Retar a la persona a seguir

Preguntar acerca de los intentos adelante

previos Hacer parecer el problema como

Explorar posibilidades diferentes algo trivial

al suicidio Dar falsas garantas

Preguntar acerca del plan de Jurar guardar secreto

suicidio Dejar a la persona sola.

Ganar tiempo, pactar un contrato

de no suicidio

Identificar otros apoyos

Quitar los medios, si es posible

Tomar accin, contar a otros,

obtener ayuda

Si el riesgo es alto, permanecer

con la persona.
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Recomendaciones de cmo, cundo y qu preguntar sobre ideacin suicida

La mejor forma de averiguar si las personas tienen pensamientos suicidas es

preguntndoselos. Contrario a la creencia popular, hablar del suicidio no siembra la idea en

sus mentes. De hecho, se muestran muy agradecidas y libres de poder hablar abiertamente

acerca de los problemas y las preguntas con las que estn luchando.

Cmo preguntar?

No es fcil preguntarle a una persona acerca de sus ideas suicidas. Es til adentrarse en el

tema gradualmente. Algunas preguntas tiles son:

Se siente triste?

Siente que nadie se preocupa por Usted?

Siente que la vida no tiene sentido?

Tiene tendencia a cometer suicidio?

Cundo preguntar?

Cuando la persona se siente comprendida;

Cuando la persona se siente cmoda hablando acerca de sus sentimientos;

Cuando la persona habla acerca de sentimientos negativos de soledad, impotencia.

Qu preguntar?

1. Para indagar si la persona tiene un plan definitivo para cometer suicidio:

Ha hecho planes para terminar con su vida?

Tiene idea de cmo va a hacerlo?


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2. Para indagar si la persona cuenta con los medios (mtodo):

Tiene pldoras, revlver, insecticida, u otros medios?

Estn a su entera disposicin?

3. Para indagar si la persona se ha fijado un plazo:

Ha decidido cundo planea terminar con su vida?

Cundo planea hacerlo?

Evaluacin general

Identifique signos y sntomas psiquitricos especficos (depresin, ansiedad, psicosis,

etc.).

Evale antecedentes de intentos de suicidio y conductas de riesgo.

Revise la historia de tratamientos previos y repercusiones.

Identifique historia familiar de suicidio, enfermedad mental u otros.

Valore la situacin psicosocial actual y el origen de la crisis que genera los sntomas.

Reconozca otros factores de riesgo para conducta suicida.

Evale factores protectores y red de apoyo.

Evaluacin de pensamientos, planes y conductas suicidas

Determine la presencia o ausencia de ideacin suicida.

Determine la presencia o ausencia de plan suicida.

Evale el riesgo de suicidio.

Evaluacin y clasificacin del riesgo de suicidio

Se determina mediante la evaluacin conjunta de los siguientes puntos:

La presencia, magnitud, y persistencia de la ideacin suicida.


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La presencia y estructuracin de un plan suicida y la disponibilidad de medios para

concretarlo.

Los intentos suicidas previos y la letalidad de los mtodos utilizados.

Se clasifica a la persona, con respecto al riesgo de futura conducta suicida, as:

Alto: cuando la persona persiste con las ideas de muerte y suicidio, adems de tener un

plan estructurado y los medios al alcance para concretarlas. Cuando las ideas de muerte y

suicidio ocurren en una depresin bipolar. De igual manera, se considera en alto riesgo la

persona que, teniendo ideacin suicida sin un plan estructurado de muerte, tiene ms factores

de riesgo que protectores y no cuenta con una slida red de apoyo.

Medio: la persona puede resultar ambivalente o ambigua en algunas ocasiones, difcil de

determinar riesgo alto o bajo por parte del evaluador.

Bajo: Cuando la persona presenta ideacin de muerte; sin embargo, no ha pensado en

materializarla, cuenta con factores protectores y red de apoyo.

Atencin clnica segn la clasificacin del riesgo de suicidio

Riesgo Acciones

Bajo: la persona ha tenido algunos Ofrecer apoyo emocional.

pensamientos suicidas, como no puedo Trabajar a travs de los

seguir adelante, deseara estar muerto, sentimientos suicidas. Cuanto ms

pero no ha hecho ningn plan. abiertamente hable una persona

de prdida, aislamiento y falta de

valor, menor ser su confusin

emocional. Cuando la confusin

ceda, la persona tender a ser


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reflexiva. Este proceso de

reflexin es crucial, ya que nadie,

excepto el propio individuo,

puede revocar la decisin de

morir y tomar la de vivir.

Centrarse en las fortalezas

positivas de la persona,

hacindolo hablar sobre cmo ha

resuelto los problemas anteriores,

sin recurrir al suicidio.

Derivar a la persona a un mdico

o a un profesional de Salud

Mental.

Reunirse a intervalos regulares y


mantenerse en contacto
continuado.
Medio: la persona tiene pensamientos Ofrecer apoyo emocional, trabajar

y planes suicidas, pero no inmediatos. a travs de los sentimientos

suicidas de la persona y centrarse

en las fortalezas positivas.

Adicionalmente, continuar con los

pasos siguientes.

Usar la ambivalencia. El abordaje

deber centrarse en la

ambivalencia sentida por el

suicida, de manera que se


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fortalezca gradualmente el deseo

de vivir.

Explorar alternativas al suicidio.

Se tratar de explorar diferentes

alternativas al suicidio, aunque no

parezcan ser soluciones ideales,

con la esperanza de que la

persona considere al menos una

de ellas.

Pactar un contrato. Conseguir que


la persona prometa no cometer
suicidio; sin contactar
previamente con personal
sanitario; por un periodo
especfico de tiempo.
Remitir a la persona al psiquiatra

y concertar una cita tan pronto

como sea posible.

Contactar con la familia, los


amigos y compaeros de trabajo,
y conseguir su apoyo.
Alto: la persona tiene un plan Permanezca con la persona.

definido, medios para llevarlo a cabo, y Nunca la deje sola.

planea hacerlo inmediatamente. Hable tranquilamente con la

persona y aleje los medios de

suicidio.

Haga un contrato de no suicidio.

Ponga en marcha la derivacin


inmediata del paciente a un centro
sanitario.
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Red de apoyo social o familiar

Generalmente despus de un intento de suicidio, se encuentra movilizacin de los

diferentes sistemas de apoyo alrededor de la persona, especialmente la familia. El equipo de

salud, en cualquiera de los niveles donde detecte estos casos, debe evaluar los sistemas de

apoyo disponibles, identificar a parientes, amigos, conocidos u otras personas que puedan

apoyar el proceso de intervencin. Adems, ellos deberan saber de la importancia de su rol,

porque servirn de puente y soporte entre los profesionales de los diferentes niveles de

atencin y la persona; por lo tanto, debern ser orientados e informados permanentemente,

tanto de la evaluacin del riesgo de suicidio como del plan de atencin a corto, mediano y

largo plazo. Estas personas de la red de apoyo podrn participar del cuidado y favorecer el

proceso de referencia y contrarreferencia. Se les debe explicar con claridad acerca de las

sospechas diagnsticas, los posibles trastornos psiquitricos de base, los pasos a seguir, el

cuidado que deben tener y el papel que cumplen como acompaantes y red primaria de apoyo

para los pacientes.

Derivacin de un paciente con conducta suicida

La urgencia de la derivacin depender de las caractersticas clnicas del cuadro y de la

historia clnica del propio paciente. Cabe recordar que la gravedad o la trivialidad aparente de

los aspectos fsicos de un episodio de autolesiones no se correlaciona necesariamente con la

gravedad del trastorno mental. Si existiese alguna duda sobre la gravedad de un episodio de

autolesiones, es recomendable contactar con el Servicio de Urgencias de referencia o la red de

Salud Mental y evaluar la necesidad de la derivacin por este motivo.

Se valorar la contencin mecnica y la vigilancia en el caso de riesgo elevado de lesiones,

as como necesidad de traslado urgente involuntario en pacientes con claro riesgo suicida.
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La derivacin ser urgente, desde Atencin Primaria al Servicio de Urgencias del hospital

de referencia, en los siguientes casos:

Necesidad de tratamiento mdico de las lesiones producidas, no susceptibles de ser

atendidas en Atencin Primaria

Intoxicacin voluntaria con disminucin del nivel de conciencia (previa estabilizacin

del paciente). Opinin de expertos 4

La derivacin ser urgente, desde Atencin Primaria al Servicio de Salud Mental, en los

siguientes casos:

Alta letalidad del plan, independientemente de su resultado Presencia de enfermedad

mental grave o de cuadro confusional

Conducta autoltica grave reciente

Repetidas tentativas previas

Situacin sociofamiliar de riesgo o de falta de soporte

En casos de duda sobre la gravedad del episodio o riesgo de repeticin.

Es conveniente explicar al paciente el motivo de la derivacin y concertar una cita de

seguimiento, para asegurar la continuidad de la relacin con el paciente.

Podra considerarse la derivacin preferente al Servicio de Salud Mental (en el plazo de

una semana) cuando no estn presentes los criterios anteriores y se cumplan todas las

circunstancias siguientes:

Alivio tras la entrevista

Expresin de intencin de control de impulsos suicidas

Aceptacin del tratamiento y medidas de contencin pactadas


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Ausencia de factores clnicos riesgo: alucinaciones, delirios, depresin moderada a

grave

Apoyo sociofamiliar efectivo.

Mensajes clave

Los suicidios se cobran un costo alto. Ms de 800 000 personas mueren cada ao por

suicidio, y esta es la segunda causa principal de muerte entre personas de 15 a 29 aos de

edad. Hay indicios de que, por cada adulto que se suicid, posiblemente ms de otros 20

intentaron suicidarse.

Los suicidios son prevenibles. Para que las respuestas nacionales sean eficaces, se necesita

una estrategia integral multisectorial de prevencin.

La restriccin del acceso a los medios utilizables para suicidarse da buenos resultados. Una

estrategia eficaz para prevenir los suicidios y los intentos de suicidio es restringir el acceso a

los medios ms comunes, incluidos plaguicidas, armas de fuego y ciertos medicamentos.

Los servicios de salud tienen que incorporar la prevencin del suicidio como un

componente central. Los trastornos mentales y el consumo nocivo de alcohol contribuyen a

que se cometan muchos suicidios en todo el mundo. La identificacin temprana y el manejo

eficaz son fundamentales para conseguir que las personas reciban la atencin que necesiten.

Las comunidades desempean una funcin crucial en la prevencin del suicidio. Pueden

prestar apoyo social a los individuos vulnerables y ocuparse del seguimiento, luchar contra la

estigmatizacin y apoyar a quienes han perdido a seres queridos que se han suicidado.
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Conclusiones

Se necesitan de varios procesos para poder identificar al paciente suicida en todos

sus aspectos todos ellos deben ir en un orden especfico para poder crear un

ambiente de empata con el paciente.

Es importante concluir que la clasificacin del riesgo en el paciente suicida nos

ayuda a diagnosticar, prevenir y tratar de una manera ms ptima al paciente

suicida dependiendo de su estado.

Como conclusin principal hay que citar que el entorno social y familiar dentro de

paciente suicida es de vital importancia ya que la ayuda que reciba de estos dar un

gran paso para el tratamiento mental de esta persona.


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Referencias

Organizacin Mundial de la Salud. (2014). Prevencion del Suicidio. Ginebra.

Canals, J. C. (2010). CONDUCTA AUTODESTRUCTIVA EN EL ADOLESCENTE. Girona:

Escuela EUSES Garb de la Universitat de Girona.

Castro, K., Kirchner, T., & Planellas, I. (2013). Prediccin de conducta autodestructiva en

adolescentes mediante tipologas de afrontamiento. Bogota: Universitas Psychologica.

Cuadros, G. V. (2015). Atencin con calidad a las personas. Medellin: Alonso Escobar

Ospina.

Salud, O. M. (2000). PREVENCION DEL SUICIDIO UN INSTRUMENTO PARA MDICOS

GENERALISTAS . Ginebra.

Salud, O. M. (2000). PREVENCION DEL SUICIDIO UN INSTRUMENTO PARA

TRABAJADORES DE ATENCIN PRIMARIA. Ginebra.

Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Salud. (2012). Gua de Prctica Clnica de

Prevencin y Tratamiento de la Conducta Suicida. Madrid: Agencia de Evaluacin de

Tecnologas Sanitarias de Galicia, avalia-t. Consellera de Sanidad.

Universidad Industrial de Santander. (2014). GUA PARA LA ATENCIN PRIMARIA DE

PACIENTES CON IDEACIN O INTENTO SUICIDA. Santander.