2012 K 002

La utopa est en el horizonte.
Camino dos pasos, ella se aleja dos pasos y el horizonte se corre diez pasos ms all.
Entonces para qu sirve la utopa?
Para eso sirve, para caminar
Eduardo Galeano
NDICE
Resumen / Abstract ................................................................................................................. 4
Introduccin ............................................................................................................................. 5
Marco Terico .......................................................................................................................... 9
Captulo 1 - Principales patologas respiratorias peditricas en Argentina ................ 10
Captulo 2 - Caractersticas del aparato respiratorio del infante pequeo .................. 21
Captulo 3 - Evaluacin y valoracin kinsica respiratoria ........................................... 27
Captulo 4 - Tcnicas de Kinesioterapia Respiratoria ................................................... 36
Diseo Metodolgico ............................................................................................................ 48
Anlisis de los datos .............................................................................................................. 52
Conclusiones ......................................................................................................................... 67
Bibliografa ............................................................................................................................. 71
Anexos .................................................................................................................................... 76
Agradecimientos ................................................................................................................... 89
Kinesiologa Respiratoria Peditrica
Resumen
RESUMEN
Las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB) son actualmente la tercer causal
de muerte en menores de 1 ao y la segunda en la poblacin de 1 a 4 aos. Las principales
infecciones estn bien definidas y conocidas: el Sndrome Bronquial Obstructivo (con
predominio de la Bronquioltis) y la Neumona. Su tratamiento genera una mayor demanda
en los centros hospitalarios durante el perodo epidemiolgico, momento en el cual se
vuelven evidentes las diferentes articulaciones entre profesionales de la salud.
Intentando visibilizar el rol preponderante de la kinesiologa en la prevencin y el
tratamiento de patologas respiratorias, el objetivo del presente trabajo fue detectar las
derivaciones mdicas oportuna y/o pertinentemente realizadas al rea de Kinesiologa
Respiratoria Peditrica durante los meses de junio, julio y agosto de 2012. A travs de una
revisin de los registros hospitalarios y de encuestas a pediatras, se observ el desarrollo de
la epidemia invernal, los mtodos interdisciplinarios de abordaje real, y se identificaron las
causas por las que la derivacin kinsica fue minoritaria.
Palabras clave: Infecciones Respiratorias peditricas; Derivacin Kinsica; trabajo
interdisciplinario.
ABSTRACT
Acute lower respiratory infections are currently the third cause of death in children
under 1 year and the second leading cause in the population from 1-4 years. Major infections
are well defined and they are known as Bronchial Obstructive Syndrome (predominantly
bronchiolitis) and pneumonia. The treatment requires a higher demand in hospitals during the
epidemic, stage when a close relationship between different health professionals is
necessary.
In the hopes of drawing attention to the increasing role of kinesiology in the prevention
and treatment of respiratory diseases, it is aim of this study to detect suitable and / or
properly performed medical referrals at Pediatric Respiratory Kinesiology Area during the
months of June, July and August of 2012. Through a revision of the hospital records and
pediatricians surveys, we were able to observe the development of winter epidemic and the
interdisciplinary methods of real approach as well as the causes for the minor kinesiology
derivation.
Keywords: Kinesiology derivation; Pediatric Respiratory Infections; interdisciplinary job.
4
Introduccin
El trabajo intenta indagar y documentar lo ocurrido con las afecciones peditricas

respiratorias atendidas con mayor frecuencia en el primer ao de consultorio externo en el
Hospital Municipal de Coronel Vidal Dr. Eustaquio Aristizabal, uno de los primeros lugares
de la provincia donde la Atencin Mdica Primaria incluy en su plantel profesional municipal
la figura del kinesilogo.
Entre las metas propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud 1 en su Carta de

Ottawa (1986) figur la Salud para todos en el nuevo milenio como una forma de reemplazar
el paradigma meramente curativo de las enfermedades por uno que promoviese la salud
mediante la prevencin y educacin de sus habitantes. Entre las reas operacionales para
llevar esto a cabo aparece la formulacin de polticas pblicas que promuevan la salud en
todos los sectores y niveles de la sociedad... y la re-orientacin de los servicios de salud
para explotar las posibilidades que ofrecen las instituciones sanitarias como lugares
adecuados para la promocin de la misma y para la prevencin de enfermedades.
Nuestro pas, que adhiere a este y otros tratados internacionales asignndoles el

rango de Constitucionales2, ha incumplido su compromiso de garantizar salud plena en
todos los niveles en cada uno de los municipios del pas. Lejos est de ser el propsito de
este trabajo dilucidar las causas de tal situacin, pero s el realizar un aporte donde se
visibilice (a travs de lo ocurrido durante el periodo junio-agosto del ao 2012) y, por tanto
pueda advertirse, la importancia de la atencin kinsica e interdisciplinar en el primer nivel
de atencin en Salud.
La prevencin kinsica de patologas agudas es tan slo un ejemplo de cmo puede el

sistema pblico de salud ahorrar en tratamientos que, si uno los multiplica por los aos de
vida de los pacientes, resultan varias veces ms costosos que la misma inversin al crear
los cargos de Kinesiologa en los centros de atencin mdico primarios. Y esto considerando
en exclusiva la erogacin pblica y no la propia de quienes, por no poseer los recursos
mnimos necesarios para subsistir, transcurren toda su vida dolientes sin conocer siquiera la
figura del profesional kinsico.
En la Repblica Argentina las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB) son

actualmente el tercer causal de muerte en menores de 1 ao y la segunda en la poblacin
1
Primera Conferencia Internacional sobre Prevencin de la Salud, en http://www.who.int/es/
2
Artculo 67 -inciso 67- de la Constitucin Nacional Argentina, en www.argentina.gov.ar
6
Introduccin
de 1 a 4 aos3. Responsables del 90% de los nios menores de 5 aos fallecidos por
afecciones respiratorias, constituye una de las principales causas de mortalidad
postneonatal reducible del pas. Por todo esto, y por muchas otras razones (saturacin del
Sistema de Salud durante el ciclo invernal, causa del 70% de las consultas ambulatorias y
del 50% de las internaciones) fue que en el ao 2003 se gener en la provincia de Buenos
Aires una estrategia de atencin abreviada -llamada Programa IRA- cuyo objetivo general ha
sido contribuir a la disminucin de la morbilidad y mortalidad por IRAB 4. La estrategia, que
tomaba la experiencia en atencin primaria aplicada en la Repblica de Chile en el ao
1990, ya se haba ido implementando en otros pases de Latinoamrica y tenido una clida
recepcin en Argentina a travs de un Programa Nacional de IRAB en menores de 6 aos.
Sin embargo, y a pesar de las evidencias aportadas por el ejemplo chileno [que
permitieron descender la tasa de mortalidad infantil por IRAB en un 86,3% en poco ms de
una dcada5] la provincia de Buenos Aires no adopt equipos profesionales
transdisciplinarios equivalentes, y ajust a su marco legal la presencia de Pediatra y
Enfermera excluyendo, sin mayores explicaciones ni causales, a la figura del kinesilogo.
Esta decisin poltica, que dej a criterio de cada organismo de Salud Municipal la
incorporacin del profesional kinsico en sus centros de atencin primarios (si los hubiera) u
hospitalarios (en pequeas localidades, como es el caso de Coronel Vidal), imposibilita
lograr los resultados obtenidos en Chile -y esperados al tomar su experiencia- donde frente
a las IRAB fue un eje de trabajo el accionar multi y trans-disciplinario. Porque entonces el
problema central no ha sido (en los 10 aos que lleva el Programa IRA) simplemente
supeditar a cada Secretara de Salud municipal la incorporacin, o no, del kinesilogo, sino
entender que todos estos espacios municipales integran y llevan adelante polticas sanitarias
de carcter nacional y provincial, claramente delineadas en lo organizativo, cuyas
capacitaciones no contemplan ni ensean al Equipo de Salud el rol central que puede
asumir la intervencin kinsica frente a patologas respiratorias agudas oportunamente
derivadas.
Otra razn de peso para llevar adelante esta investigacin radica en el hecho de que
la mayor parte de la bibliografa sobre indicadores bsicos en salud, programas sociales y
dems informes han procedido de investigaciones realizadas por mdicos u otras
3
I.N.E.R. Emilio Coni (2011), Datos de la Direccin Nacional de Estadsticas e Informacin de
Salud. Ministerio de Salud, Argentina.
4
Ministerio de Salud de la Prov.de Bs.As (2002), Programa I.R.A., en http://www.ms.gba.gov.ar
5
Giradi G, y otros (2001) El programa IRA en Chile. Hitos e Historia. Rev. Chilena de Pediatra
7
Introduccin
profesiones (trabajadores sociales, enfermeros, socilogos) que han pasado por alto
aspectos kinsicos centrales que slo pueden ser recabados por alguien experto en la
materia. En el Plan de estudio de la Licenciatura en Kinesiologa de la Universidad FASTA 6,
as como en la mayora de los vigentes en nuestro pas, se considera al Kinesilogo
capacitado para realizar relevamientos kinsicos de la poblacin... y trabajar sobre las
afecciones ms frecuentes asistidas en el consultorio kinsico en programas dirigidos a
disminuir esta frecuencia....
Finalmente, es un anhelo del presente trabajo afirmar la labor realizada en Atencin

Primaria en el partido de Mar Chiquita, e impulsar as la divulgacin de los resultados
kinsicos en esta puerta de entrada al sistema de atencin de salud7.
Para lograr lo antedicho, la pregunta que articula este trabajo es:

Existieron, dentro de las patologas respiratorias prevalentes en los nios de 1 mes a
4 aos atendidas entre los meses de Junio a Septiembre de 2012 en el Hospital de Coronel
Vidal, derivaciones oportunas y/o pertinentes al rea de Kinesiologa Respiratoria
Peditrica?
El consecuente objetivo general ser detectar qu patologas respiratorias prevalentes

en los nios de 1 mes a 4 aos atendidas en el Hospital de Vidal durante el perodo junio a
septiembre de 2012, fueron remitidas oportuna y/o pertinentemente al rea de Kinesiologa
Respiratoria.
De ello se derivan los siguientes objetivos especficos:

Registrar cuntas y cules patologas respiratorias agudas fueron atendidas durante
el perodo junio-septiembre de 2012.
Determinar la prevalencia de cada una de ellas.
Cuantificar la prevalencia segn el sexo de los pacientes.
Conocer el mes del ao con mayor cantidad de casos de IRAB.
Encuestar a los pediatras sobre su conocimiento del trabajo kinsico respiratorio.
Nominar los principales motivos de la falta de derivacin kinsica.
6
Plan de Estudio de la Licenciatura en Kinesiologa, en http://www.ufasta.edu.ar
7
Giorgetti, M.Luisa (2010), Mdulo de Atencin Primaria de la Salud, Revista de la U.N.E.R.
8
Marco Terico
Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), definidas por la Organizacin Mundial de la

Salud como la afeccin respiratoria en la que el paciente presenta tos, fiebre y obstruccin
nasal, representan uno de los principales problemas peditricos de Salud Pblica a nivel
mundial (OMS 2012).
Segn los datos 2012 de esa entidad, cada ao fallecen ms de 15 millones de nios
por afecciones respiratorias en el mundo, perteneciendo un 96% de ellos a pases en vas
de desarrollo. Esta disparidad entre regiones, que refleja por ejemplo el grado de acceso
poblacional a los servicios de salud, ha ido mostrando variaciones favorables en la primer
dcada del siglo XXI, como se ver ms adelante. De Sarrasqueta P. y col. han sugerido al
respecto que en los casos de Mortalidad Infantil (MI) por IRA el factor ms importante es la
mala calidad de la atencin de los servicios en acciones preventivas y curativas para la
infancia, lo que provoca, entre otras cosas, problemas en la accesibilidad a los servicios y la
falta de seguimiento longitudinal de los pacientes en riesgo (1993: 11).
Aunque la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) considera escasa la

informacin existente sobre incidencia y prevalencia de las distintas enfermedades
respiratorias en sus 37 pases miembros, s reconoce a las IRA como la principal causa
peditrica de enfermedad y consulta a los servicios de salud, y cuarta causal de MI, en las
nias y nios menores de 5 aos. (OPS 2006)
En Argentina, siguiendo la misma tendencia, las IRA Bajas (IRAB) -que suman a la
sintomatologa anterior la presencia de taquipnea, tiraje intercostal, rales y/o sibilancias-
constituyen uno de los principales causantes de morbi-mortalidad infantil entre menores de 5
aos: hasta los 12 meses de vida, representan la tercer causa de MI a nivel nacional, y
luego (entre primer y cuarto ao de vida) ocupan el segundo lugar en responsabilidad de
mortalidad postneonatal reducible. Segn el Instituto Nacional de Epidemiologa 'Emilio
Coni', en los servicios de salud de la Repblica Argentina las afecciones agudas al aparato
respiratorio representan durante el perodo invernal la principal causa (un 50% del total) de
internacin, y el 70% de las consultas ambulatorias realizadas (INER ). Ello impacta sobre
todo el sistema de salud, al sobrecargar la demanda en atencin y necesidades durante los
meses invernales, y sobre las actividades econmicas y culturales del pas ya que durante el
curso de estas enfermedades se eleva el volumen de inasistencias.
En la Provincia de Buenos Aires, desde el ao 1998 hasta 2010 han habido

oscilaciones notorias en el nmero total de fallecidos menores de 1 ao por esta causa
respiratoria. Segn los datos del Programa IRA, durante el ao 2010 la provincia de Buenos
11
Marco Terico
Aires registr 127 defunciones por IRAB en menores de un ao, contra 141 de 2009, 160 de
2008 y 217 decesos en el ao 2007. Este marcado descenso, que muestra lo exitoso de
algunas medidas sanitarias, aun dista mucho de lo esperado en afecciones de tipo
reducibles.
Grfico N 1: 10 aos de Tasa de Mortalidad Especfica por IRAB (por 10000 nacidos vivos)
Fuente: Boletn Epidemiolgico del I.N.E.R. Emilio Coni, ao 2011
Sin embargo, la disminucin en el transcurso de los ltimos diez aos es ms visible si

se observa la tasa de mortalidad especfica por IRAB, que redujo de 7,1 en 2001 a 4,4 casos
por cada 10.000 nacidos vivos en 2010.
Uno de los ejes de la implementacin del Programa Materno Infantil del Ministerio de
Salud de la Nacin ha sido contribuir a la disminucin de la morbilidad resultante de las
IRAB, ya que el 60% de los nios menores de 1 ao y el 50% de los menores de 5 aos,
padecen un episodio de IRA en el trascurso de un ao. Como se puede observar en el
grfico de barras a continuacin, durante el ao 2011 el agente etiolgico predominante
(70%) fue el Virus Sincicial Respiratorio -o VSR, principal causante de Bronquioltis- seguido
de las diferentes cepas de Influenza (ms frecuente en otoo).
12
Marco Terico
Grfico N 2: Distribucin virus respiratorios en vigilancia por semana epidemiolgica.

A
Fuente: Boletn Epidemiolgico del I.N.E.R. Emilio Coni, ao 2011
Del total de casos peditricos atendidos durante 2010 con IRAB en la provincia de
Buenos Aires, el 91% correspondieron a Bronquioltis y un 6% a Neumonas. Tales ndices
explican y justifican la estrategia de atencin del Programa IRAB, centrado principalmente
en el tratamiento del Sndrome Bronquial Obstructivo (principalmente Bronquioltis), por
constituir la mayor demanda ambulatoria, el mayor nmero de hospitalizaciones y provocar
una alta morbi-mortalidad.
A continuacin se hace una breve resea de cada una de ellas:
BRONQUIOLITIS
Tambin conocida como Bronquioalveoltis del Lactante, la Bronquioltis (BQL) es una

enfermedad viral aguda que afecta mayormente a nias y nios menores de dos aos
(sobre todo entre el segundo y tercer mes de vida) inflamando su mucosa bronquial de un
modo agudo y difuso. Aunque no existe un consenso unnime en su definicin, la mayora
de los autores siguen los criterios de McConnochie, quien la defini como el primer episodio
agudo de dicultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vas
altas (rinitis, tos, con o sin ebre), que afecta a nios menores de 2 aos, aunque
preferentemente se da en el primer ao de vida (1983:137)
13
Marco Terico
EPIDEMIOLOGA
Esta infeccin grave de las vas respiratorias distales es ms frecuente en los varones
(con una proporcin de 2:1 con respecto a las nias) y tiene, a lo largo de los primeros aos
de vida, una incidencia de 20 a 25 afectados (por cada 100 nios y por ao). De los grupos
ms susceptibles a contraer BQL, los nacidos prematuramente componen el de mayor
riesgo en razn de su menor grado de maduracin pulmonar.
Los episodios de BQL son excepcionalmente bacterianos (por ejemplo, por

Streptococcus Pneumoniae o por Mycoplasma Pneumoniae) y aparecen luego de lesiones
focales del epitelio respiratorio debidos a infecciones virales previas; el origen habitual de
esta enfermedad es viral, siendo el agente infeccioso ms frecuente -60% a 80% del total
de casos- el Virus Sincitial Respiratorio (Harrison 2006: 6024). Otros microorganismos
causales son el V.Parainfluenza (en sus tipos 1 y 3), el Influenza (tipos A, B y no
serogrupables) y el Adenovirus (que es el tipo de virus responsable de los cuadros ms
graves de BQL).
El Virus Sincitial Respiratorio (VSR), aparte de ser el agente causal trazador, es

considerado un virus de alta contagiosidad y principal responsable de las epidemias
estacionarias de Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA): en ellas, la mayora de los nios
sufren infecciones leves (con limitada sintomatologa) y no ms del 10% de ellos desarrollan
BQL (Inarejos 2007:223). Aunque es una enfermedad que puede aparecer en cualquier
poca del ao, su presentacin registra picos en el hemisferio Sur entre los meses de mayo
y octubre y tiene su nadir en verano. Junto a los patrones estacionales de frecuencia,
tambin aparece como influyente la edad en la probabilidad de que un determinado
patgeno est implicado en la causa de la BQL: mientras que en nios predominan el VSR y
el parainfluenzae, el Mycoplasma pneumoniae tiende a aumentar su frecuencia conforme va
aumentando la edad (al contrario que el adenovirus).
Con gran similitud al resfriado comn en lo sintomatolgico (razn por la cual

numerosas veces es sub-diagnosticado) su cuadro habitual se inicia con afeccin catarral en
las vas respiratorias altas: durante 48 a 72 horas, aparecen tos, sibilancias, secrecin y
congestin nasal y, ocasionalmente, fiebre (no mayor a 38C). La tos productiva, principal
manifestacin objetivable, es muy inespecfica y puede permanecer hasta 3 semanas en el
50% de los casos, y en una cuarta parte de los pacientes persiste durante ms de un mes
(Farreras 2000:908); incluso en un cierto nmero de nios, la BQL no es ms que la primer
forma y manifestacin del asma.
14
Marco Terico
Al cabo de unos das, la sintomatologa indica un proceso infeccioso de la va

respiratoria baja: la respiracin se dificulta (acelerndose hasta el doble del ritmo basal),
volvindose ruidosa, y comienzan a orse roncus, sibilancias y otros signos obstructivos. La
fiebre habitualmente persiste, lo mismo que la tos (que incluso puede aumentar y volverse
ms productiva) y son estos factores los que explican la irritabilidad que presentan estos
pacientes. Durante el perodo ms crtico, es frecuente que los afectados eliminen flema a
travs del vmito o de la materia fecal. Finalmente, es muy notoria la hiperinsuflacin, que
se observa en el dificultoso tiraje inspiratorio supraesternal e intercostal.
FISIOPATOLOGIA
Sea cual fuere la causa del cuadro de BQL, a las 24 hs. de la infeccin aparecern:
Necrosis del epitelio bronquiolar (con la subsiguiente muerte ciliar);
Deterioro de la funcin mucociliar y mayor adherencia bacteriana;
Infiltrado de linfocitos y macrfagos a nivel peri-bronquiolar;
Edema de la mucosa bronquial e hiper-produccin de moco;
Obstruccin y colapso de algunos bronquiolos a nivel de la zona respiratoria;
Aparicin de zonas atelectsicas y otras hiperinsufladas.
En el caso del genoma del Adenovirus, su persistencia (pequeos fragmentos en la

mucosa bronquial) despus del perodo agudo puede inducir al epitelio a liberar citoquinas
proinflamatorias (y otros mediadores) que provoquen una respuesta inflamatoria bronquial
muy semejante a la asmtica.
La precoz lesin bronquiolar ir desapareciendo conforme se resuelve la infeccin.

La regeneracin de la mucosa bronquial comienza no antes del cuarto da, y la regeneracin
de las cilias lo hace aproximadamente a las tres semanas. Es muy frecuente que persista la
lesin del epitelio, lo que expone a la irritacin a los receptores nerviosos de la va area y
estos, en su estimulacin, generan espasmos bronquiales. En las glndulas mucosas se
genera una hipertrofia, y ello dar comienzo a una produccin excesiva de moco (y la
consecuente disminucin de los propios mecanismos de defensa). Aunque lo habitual de la
inflamacin en la BQL es su carcter transitorio, si no se consiguiere disminuir las lesiones
(que pueden ir desde la hiperplasia hasta la descamacin del epitelio bronquial), estas
persistirn en el tiempo e irn remodelando negativamente la va area del lactante; una
muestra de ello es la prdida del retroceso elstico pulmonar que se ha observado en los
nios que han sufrido episodios severos de BQL.
15
Marco Terico
Fuente Imagen N 3: Tomado de http://virus.med.puc.cl/virus_respiratorios/vrsincicial/cuad_clinico.htm
Una de las complicaciones ms frecuentes de este proceso infeccioso es la

disminucin del volumen pulmonar a causa de Atelectasias; esta afeccin es definida por
Ganong como un colapso de las unidades pulmonares perifricas a consecuencia de un
obstculo -persistente- a la penetracin de aire en los espacios alveolares, lo cual no afecta
su absorcin sino su reemplazo en posteriores inspiraciones (1999: 576). Su forma ms
comn, denominada de resorcin, se presenta cuando el moco retenido interrumpe la
comunicacin entre los alvolos y la trquea, obstruyendo la va y facilitando procesos
infecciosos en los espacios distales a ello. Como se afirma en el captulo 2 de este trabajo,
el nio posee menor desarrollo de sus vas areas, con una estructura del trax que
presenta mayor debilidad con respecto al adulto y un menor nmero de canales de
ventilacin colateral (sean los intra-alveolares [Poros de Kohn] como los bronquialveolares
[Canales de Lambert]).
La atelectasia, que viene por tanto a romper el equilibrio presente entre las fuerzas de
retraccin y la fuerza expansiva de la caja torcica, afectar al parnquima pulmonar en
funcin del conducto bronquial obstruido; en la infancia es el Sndrome del lbulo medio
derecho su localizacin trazadora debido a dos caractersticas anatmicas que lo tornan
ms susceptibles: por encontrarse rodeado por una extensa red de ganglios linfticos (la
cual, durante procesos inflamatorios, puede comprimirlo) y tambin por tener, este bronquio,
un dimetro muy pequeo y una gran longitud antes de su divisin.
16
Marco Terico
NEUMONA
El Consenso Argentino de Pediatra (CAP) defini en el ao 2006 a la Neumona

(NMIA) como aquella infeccin aguda del parnquima pulmonar, con signos clnicos de
ocupacin alveolar y radiolgicos de opacidad, sin prdida de volumen, de localizacin nica
o mltiple. El Diccionario de Ciencias Mdicas Stedman, en concordancia y usando
anlogamente el trmino Pulmona, postula a esta inflamacin -y consolidacin
subsiguiente- del parnquima pulmonar como resultado de la ocupacin alveolar de
exudados, clulas inflamatorias y fibrina, y cuya causal primaria obedece a infecciones
bacterianas o virsicas y, en menor medida ,a rickettsias, hongos y levaduras (1990: 958).
EPIDEMIOLOGA
Aunque su incidencia real es desconocida (en la mayora de los casos no se la

diagnostica certeramente) y vara segn el rea geogrfica y la poblacin observadas -en
Estados Unidos, por ejemplo, se diagnostican al ao unos 12 sobre 1000 habitantes,
mientras que en Catalua ronda los 2 casos/1000 (Farreras 2000: 909)-, en la Provincia de
Buenos Aires la NMIA en infantes representa un porcentual limitado (5%) de las IRAB, pero
asimismo es responsable de casi la mitad de las muertes debido a ellas. Segn el programa
Materno Infantil IRA Bajas provincial, el 50% de las NMIA son virales, con particular
predominancia en menores de 2 aos, y de ellas, un 10% se pueden asociar a infecciones
bacterianas.
En el informe anual 2011 del Programa Nacional Remediar Redes, en los ltimos aos
se ha observado un incremento importante en el uso inadecuado de antibiticos (ATB) para
tratar las IRAB (90% de las NMIA y 48% en el caso de BQT); este uso indiscriminado,
justificado generalemente en su uso profilactico, no slo reemplaza medidas ms necesarias
y seguras como puede ser la AKR, sino que genera consecuencias indeseadas como el
aumento -de hasta 4 veces- en la generacin de resistencias bacterianas o los efectos
adversos en el paciente por el uso de ATB.
ETIOLOGA
Las distintas formas en que se manifiesta esta neumopata requiere categorizarla

segn:
17
Marco Terico
El lugar donde fue adquirida

NEH (Extrahospitalaria): o Adquirida en la comunidad, es la que afecta a la poblacin
en general, no siendo un proceso nico sino ms bien un grupo de infecciones causadas por
mltiples microorganismos. Ejemplos de esta categora son la Neumona aspirativa o el
absceso pulmonar.
NIH (Intrahospitalaria): o Nosocomial, engloba todas aquellas infecciones del
parnquima pulmonar que acontecen despus de -como mnimo- 48 a 72 hs. de
hospitalizacin, y que, por estar expuestos a una flora microbiana distinta y de mayor
virulencia, tienen un peor pronstico.
Su distribucin anatmica
sta clasificacin es muy importante para la Kinesiologa, ya que durante el
tratamiento de la NMIA se realizan diferentes maniobras fsicas luego de ubicar al paciente
en precisas posiciones.
La NMIA se caracteriza por consolidar (esto es, reemplazar el aire por lquidos y
material de un volumen semejante) todo -o partes de- un lbulo pulmonar :
en el caso de la bronconeumona, se ven afectados lbulos dispersos;
en la NMIA intersticial, abarca el tejido del intersticio, enrojeciendo e hinchndolo y
tornndolo doloroso;
en la NMIA lobular, la inflamacin abarca todo un lbulo completo.
El agente patgeno
Segn Postiaux, para el kinesilogo esta clasificacin tiene una importancia relativa
frente a la anatmica, pero es igualmente valiosa por las manifestaciones clnicas y por la
acumulacin de secreciones presente (1999: 201).
Vricas:
Del total de infecciones vricas, se considera al VSR como el principal agente causal,
seguido por los Influenza (A y B) y el Adenovirus. Juntos son responsables de un 20 a 40%
del total de neumonas infecciosas, y parecen afectar ms nios que nias. Con excepcin
de la BQL, que tiene mayor presencia en menores de un ao, la mayor frecuencia estas
NMIA se da entre los dos y tres aos. Postiaux sugiere que, al ser generalmente poco
productivas -salvo en casos de sobreinfecciones bacterianas- durante su proceso agudo no
suele ser necesaria la AKR ni el uso de antimicrobianos (1999: 201).
Bacterianas
A excepcin de los nios afectados por FQ o inmuno-deprimidos, rara vez ocurre una
infeccin primitiva del parnquima pulmonar, y s acontece sobreviniendo a infecciones de
18
Marco Terico
las vas respiratorias superiores, agravndolas: cuando la infeccin por virus logra modificar
los mecanismos defensivos e inhibir la fagocitosis, alterar la reologa secretiva o la flora
bacteriana, las neumonas bacterianas exacerban su virulencia (Karam, 1993: 94)
Aunque en ocasiones sobreviene de entrada, es muy frecuente la asociacin entre

NMIA e infeccin del tracto respiratoria superior. Debido a lo dificultoso que resulta para el
pediatra determinar el germen implicado en la NMIA, y ms an si no cuenta con el apoyo
radiogrfico, la mayora de sus intervenciones teraputicas son realizadas de forma
emprica. En lactantes, los mejores indicadores clnicos de la presencia de NMIA son el tiraje
intercostal y la taquipnea acompaando una menor intensidad de los ruidos normales
respiratorios.
FISIOPATOLOGA
En pacientes neumnicos es habitual la presencia de tos acompaando un esputo

herrumbroso, de coloracin marroncea o verdusca, y de fiebre alta con escalofros. Esto es
debido a la ocupacin del espacio alveolar por el exudado inflamatorio, lo cual genera la
aparicin de alvolos perfundidos -no ventilados- que dificultarn el intercambio gaseoso
ulterior y, al desarrollar reas de cortocircuito intrapulmonar, condicionarn la aparicin de
hipoxemia. Las sobrevinientes hiperventilacin secundaria y alcalosis respiratoria aparecen
como respuesta frente a esta disminucin anormal de la presin parcial de oxgeno arterial.
El cuadro clnico neumnico manifiesta un predominio respiratorio con sintomas como

tos, disnea, expectoracin, dolor pleurtico y hemoptisis. Farreras detalla que los signos
ms frecuentes son taquipnea (49%), taquicardia (41%) e hipertermia (34%) y que
...cuando no existe ninguna anomala en la exploracin fsica, la probabilidad de que exista
una NMIA es menor del 1%.(2000: 911).
Cuando la auscultacin pulmonar detecte una disminucin del murmullo vesicular y la
presencia de rales crepitantes, se lo tomar como un signo de gravedad. Asimismo, en caso
de ausencia de sibilancias auscultables, el valor de la frecuencia respiratoria (FR) manifiesta
una sensibilidad para detectar NMIA del 94% y una especificidad del 20% (Cardoso 2011:
60).
En resumen, las infecciones respiratorias agudas bajas (IRAB) constituyen uno de los
principales problemas de salud pblica en nuestro pas, ubicndose como la tercer causa de
morbi-mortalidad en infantes menores de 5 aos. Entre ellas se han identificado al Sndrome
19
Marco Terico
Bronquial Obstructivo y a la Neumona como las de mayor predominio, registrndose en el

Virus Sincicial Respiratorio (VSR) el agente microbiano causal por antonomasia.
En el captulo siguiente, y debido a que estas patologas no afectan del mismo modo a
pacientes adultos y peditricos (y que an entre estos ltimos tambin hay discordancias en
razn de su edad) se expondrn algunas caractersticas propias del aparato respiratorio del
infante pequeo que lo hacen ms vulnerable frente a las infecciones analizadas en el
presente captulo.
20
Marco Terico
Una de las reas emergentes en la rehabilitacin kinsica es la Respiratoria

Peditrica debido a que estos pacientes requieren una atencin especializada y
fundamentada en conocimientos especficos de su anatomofisiologa, cuya rpida evolucin
y maduracin sern determinantes a la hora de elegir la modalidad de aplicacin de las
diferentes maniobras kinsicas. Esta mencin es significativa porque, a pesar del escaso
respaldo cientfico (y ms all de ciertas opiniones contradictorias sobre la validez de la
kinesioterapia en el recin nacido (Gtz, 1992), s esta claro que la transposicin de
mtodos y tcnicas del adulto al nio pequeo es errnea y puede ser incluso
contraproducente.
Por ello, a continuacin se detallan algunas diferencias anatmicas, fisiolgicas y

funcionales entre la va area del recin nacido (RN) y del nio en edad pre-escolar con el
adulto.
Una de los conceptos centrales para estudiar estos dos aparatos respiratorios es la
diferenciacin entre ambos (ya que no es el del RN un modelo escalar del adulto) y su
crecimiento, siendo un proceso fundamentalmente dinmico en el RN y ms bien esttico en
la vida adulta.
El rbol bronquial, que comienza a formarse dentro del tero, ya posee al nacer el
mismo nmero de cartlagos bronquiales que en la adultez, solo que stos irn
desarrollndose en longitud y dimetro. Sin embargo, despus del nacimiento y mxime a
partir del ao de vida, el crecimiento pulmonar se realiza fundamentalmente distal a los
bronquios de pequeo calibre (esto es, ms all de los bronquiolos terminales y
respiratorios) al punto de lograr un desarrollo perifrico superior al de las vas respiratorias
en un 30% (Postiaux, 1999).
El acino, lugar donde ocurre el intercambio gaseoso, es la unidad pulmonar extrema

del bronquiolo terminal, y se desarrolla en etapas como se muestra a continuacin:
El acino presenta, en la semana gestacional dcimo-sexta, slo una generacin

bronquial; seis semanas despus el pulmn ya consigue el estadio de sculo que ir
creciendo hasta el momento del nacimiento, donde ya habr alcanzado el de sculo terminal
(esto es, precedente a los canales alveolares). La imagen C lo muestra al nacer an
incompleto en su desarrollo pero sumando, a sus tres generaciones respiratorias
bronquiolares, un canal alveolar, tres sculos todava intermedios y un primer sculo
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Marco Terico
terminal, que es finalmente completado en D (a los 2 meses del nacimiento) con el

desarrollo alveolar y la composicin definitiva de un acino.
Imagen N 4: Ontogenia del tracto respiratorio
Fuente: Tomado de Polgar et al., 1979
La disposicin estructural del pulmn cuenta, al nacer, con las primeras 16

generaciones bronquiales y con las 7 generaciones de intercambio gaseoso siguientes;
desde aqu, a partir de la 17 generacin bronquial, ya aparecen los bronquiolos
respiratorios de primer orden -llamados de este modo porque en una de sus paredes
presentan divertculos que parecen ser autnticos alvolos (Serra 2005: 282), que a su vez
se subdividen hasta formar conductos alveolares, por completo revestidos de alvolos. En
esta regin alveolar del pulmn es donde ocurre el intercambio gaseoso, y por ello se la
conoce como zona de transicin y respiracin.
El nio pequeo posee unos bronquios de pequeo calibre que, en lo estrictamente

funcional, le suponen unas resistencias proporcionalmente muy superiores a las totales del
adulto; esto se explica por la dbil conductancia que presentan sus vas respiratorias
distales (proporcionalmente ms estrechas) las que recin a los 5 o 6 aos comenzarn a
crecer en dimetro de conducto -y aumentar su conductancia- pero no as en nmero, que
como fue explicado, ya es total al nacer. As, el hecho de contar con resistencias
23
Marco Terico
aumentadas y diametros pequeos demuestra la gravedad de los procesos obstructivos

bronquiales (por ejemplo, Bronquioltis) en nios pequeos.
Laitman hizo evidente la asombrosa similitud entre la porcin supralarngea del RN y la

del resto de los primates: en ambos casos se la observa claramente elevada en el cuello
(en relacin con la bveda craneal) y ms alta que en cualquier otro de los momentos de su
vida (1986:1166)
La imagen siguiente muestra la laringe a poco de nacer, [a] situndose a nivel de C3, y
migrando sobre el cuello, de un modo veloz los primeros dos aos, hasta ir estabilizndose
en C7 a los 5 o 6 aos [b]
Imagen N 5: anatmica larngea en la infancia
Fuente: Tomada de Laitman, 1986.
La importancia de esto radica en que una laringe alta ofrece una trquea extra-torcica
libre, compresible y manipulable sin mayores riesgos de lesin gracias a la elasticidad
estructural de los anillos cartilaginosos traqueales producto de su inmadurez.
Otra caracterstica de este rpido perodo evolutivo la presentan los diferentes dimetros del
trax, los cuales desarrollan sus planos lateral y anteroposterior acompaando el
crecimiento de las estructuras internas. Los alvolos, por ejemplo, s evolucionan en tamao
y nmero, presentando el RN unos 50 millones (quintuplicando este nmero en la edad
adulta) y disponiendo as de una superficie de intercambio gaseoso del orden de los 3 a 4
metros cuadrados.
24
Marco Terico
Imagen N 6: Dimensiones del sistema respiratorio.
Fuente: tomado de Postiaux, 1999.
El cuadro anterior, que muestra la constitucin del aparato respiratorio del nio
pequeo y su distribucin mayormente bronquiolar, esclarece el por que se vuelve prioritaria
la kinesiologa respiratoria asegurando y conservando la permeabilidad de las vas
respiratorias (Postiaux 1999: 129)
Otra de las caractersticas propias del aparato respiratorio del nio pequeo y que lo
vuelve ms frgil en estos procesos obstructivos broncopulmonares, aparece en la densidad
aumentada de sus glndulas secretoras de moco, que en relacin a la pared bronquial
tambin son ms grandes, con el agravante de poseer un dimetro disminuido de sus vas
areas. As, con un inmaduro -en ocasiones ausente- desarrollo de su musculatura
bronquial, se explica claramente por qu no hay respuesta de las pequeas vas areas
frente a los bronco-dilatadores (aunque s puede utilizrselos para facilitar el clearence
mucociliar). La hipersecrecin, y no el broncoespasmo, aparece entonces como
fundamento y causa de la obstruccin bronquial en el infante pequeo y otorga un
importante papel, incluso primordial, al kinesilogo en el tratamiento de las enfermedades
respiratorias obstructivas (Postiaux, 2000: 35).
Pese a que todo lo antedicho sugiere una labor pre-eminentemente teraputica y

preventiva por parte de quien ejerce la Kinesiologa, no es menos cierto que la funcin
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Marco Terico
evaluativa (esto es, la realizacin de un examen clnico especfico a su formacin y previo a

la realizacin de cualquier abordaje teraputico) es otra de las atribuciones comprendidas a
esta profesin.
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Marco Terico
...en este laberinto variable, las nicas herramientas que utiliza el viajero son la cautela y la
imaginacin: la primera, para atenuar el riesgo que emana de su incertidumbre, y la segunda, para
enriquecer sus opciones
Portera Sanchez, A. El laberinto del proceso diagnstico
Al examinar clnicamente a un paciente peditrico derivado por una afeccin

respiratoria, es necesario recoger una serie de signos que necesariamente deben
relacionarse entre s. Actualmente, debido a la presin asistencial, las listas de espera y/o a
la necesidad de rentabilizar los servicios profesionales -sean de carcter pblico o privado-
(Serra 2005:294) se puede favorecer que la derivacin mdica haya sido evaluando al
paciente de un modo precipitado, rpido y con poca atencin.
Por ello, el practicar una exploracin kinsica respiratoria especfica, ejercitando la

capacidad de observacin y escucha an en los detalles aparentemente nimios, es
necesario para identificar la naturaleza, el lugar y el grado de incapacidad u obstruccin
bronquial preciso, y con ello establecer el tipo de intervencin teraputica que mejor
resultado ofrezca.
La evaluacin kinsica clsica podra diferenciar tres partes centrales: la anamnesis, la

exploracin y las pruebas complementarias.
ANAMNESIS: El acto de recordar (Stedman 1990:172), en el paciente peditrico, es

mayormente realizado en forma indirecta consultando a sus acompaantes (sean miembros
de la familia, tutores u otros).
EXPLORACIN: Es un conjunto de procedimientos semiolgicos, posteriores a la

anamnesis, para obtener aquellos datos objetivos o signos que estn relacionados con los
sntomas que refiere el afectado; Debern valorarse el estado general del sujeto, su nutricin
parenteral, la enteral, su edad, su trofismo muscular.
En pediatra entraa grandes dificultades la falta de desarrollo del lenguaje del

paciente, por lo cual requiere un examen ms abarcativo. Esta caracterstica es reafirmada
por Luce, quien consigna que ser el estado evolutivo o psicomotriz del sujeto una de las
caractersticas individuales que requieran adaptar tanto la exploracin como el tratamiento
(1984: 48)
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Marco Terico
En la exploracin se observarn:
La Estructura del Trax
Ya que su alteracin repercutir dificultando el trabajo respiratorio. Las retracciones u
otras deformidades de la caja torcica (por ejemplo, el pecho hundido o protruido en la
regin esternal -Pectus Excavatum o Carinatum, respectivamente-) rara vez son de origen
respiratorio, pero siempre comprometen, en mayor o menor grado, la ventilacin, y con ello
aumenta el consumo de O2 y la posterior fatiga.
La Tos
Es una liberacin violenta del aire de los pulmones causada por la contraccin
espasmdica, repentina y a veces repetitiva de la cavidad torcica. Este acto reflejo, que
tambin se puede reproducir y controlar de forma voluntaria (Postiaux, 1999: 180), puede
ser provocado tanto por estmulos mecnicos (lquidos inhalados, la presin, el tacto de las
zonas sensibles cuerpos, el polvo u otros cuerpos extraos) como por estmulos qumicos
irritantes (el caso del humo de cigarrillos, el xido de azufre, el amonaco u otros gases
txicos). Previo a la primer sesin kinsica, se debe tener en cuenta (junto a su carcter -si
es grueso, seco, irritativo o silbante-, su aparicin nocturna y su frecuencia a lo largo del da)
la antigedad de este mecanismo defensivo del aparato respiratorio.
Los tipos de respiracin, que se clasificarn segn la musculatura utilizada, su

velocidad o segn la patologa desencadenante:
Segn la musculatura utilizada: Como ha sealado Kapanji, la mecnica ventilatoria
difiere segn la edad y el sexo: en la mujer es de tipo costal superior; en el hombre, es mixta
(costal superior e inferior) y, en el nio, es de tipo Abdominal (2006: 172). Hay un tipo ms,
denominado Respiracin Paradjica, caracterizado por una pared torcica inestable que
har retraer la zona afectada durante la inspiracin y dilatarse en la fase espiratoria.
Segn la patologa desencadenante, el tipo respiratorio presentar:
Disnea: Es una respiracin dificultosa y con la aparente sensacin de falta de aire
(Pryor, 1999, 1423).
Ortopnea: Un tipo intenso de disnea que obliga al paciente a estar de pie o sentado y a
utilizar los msculos accesorios en la inspiracin.
Respiracin de tipo asmtica: Ruidosa y jadeante, resultado de forzar el aire al espirar.
Estridor: Respiracin de tipo anhelante, similar a un silbido, que aparece en
obstrucciones de la va area superior.
Respiracin de Cheyne Stokes: Se caracteriza por una respiracin que aumenta y
disminuye lentamente y que se produce cada 40 a 60 segundos (Guyton 2006: 522)
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Marco Terico
De tipo Kussmaul: Una inspiracin profunda que se contina de una espiracin rpida
y quejumbrosa, y que est asociada con estados de cetoacidosis y coma diabtico.
Segn la velocidad a la que ocurre el ciclo ventilatorio:
Apnea: Es la suspensin momentnea, o temporal, de la respiracin.
Bradipnea: Lentitud anormal de la respiracin, especficamente una frecuencia
respiratoria baja (Stedman 1990: 194)
Hiperpnea: Respiracin profunda, no rpida, que aumenta el ciclo ventilatorio.
Los dos tipos siguientes no slo son patolgicas, sino que en numerosas
circunstancias se presentan como respuestas fisiolgicas a ciertos estmulos (por ejemplo,
en el ejercicio)
Polipnea: Un aumento de la profundidad de las excursiones ventilatorias que deriva
siempre en Hiperventilacin.
Taquipnea: Es el aumento de la frecuencia respiratoria como resultado de una
respiracin rpida y superficial.
La Coloracin de la Piel
La presencia de una coloracin azulada de piel y mucosas indica un aumento de la
concentracin de hemoglobina (Hg) reducida en la sangre por falta de oxgeno (o
Hipoxemia); en la cianosis de tipo central (por intercambio defectuoso de gases pulmonares)
las extremidades mantendrn su temperatura normal, mientras que en la cianosis perifrica
lo caracterstico es la frialdad de las partes sacras.
La Percusin Torcica
Segn el Diccionario de Ciencias Mdicas Stedman, este procedimiento diagnstico
intenta determinar la densidad de una parte por medio de los golpes dados en su superficie
con un dedo: puede realizarse en el abdomen (y as evaluar las asas intestinales) o en el
pecho para determinar la presencia del contenido normal de aire en los pulmones (o la
aparicin de consolidaciones u otras afecciones) (Stedman 1990).
Con un movimiento percutor proveniente de mueca, codo y hombro (esto depender
segn cada paciente) la Percusin torcica se realiza golpeando, con el dedo mayor de una
mano, la segunda y tercera falange de un dedo extendido de la otra mano, que estar
firmemente apoyado sobre la pared torcica. Para obtener una mejor apreciacin,
usualmente se realiza en los espacios intercostales.
La percusin normal ofrecer un ruido claro si hubiese presencia de aire en el interior
del trax, en tanto que situaciones patolgicas lo ofrecern disminuido (matidez) o
aumentado en exceso (timpanismo).
30
Marco Terico
La Auscultacin Pulmonar
Es la base de la exploracin especfica de la kinesioterapia respiratoria, el nico medio
que permitir apreciar el estado de la enfermedad y su nivel de gravedad. Una auscultacin
exhaustiva, en un ambiente calmo que garantice una percepcin y un ptimo reconocimiento
de los fenmenos escuchados, permitir establecer, con precisin y asertividad, la mejor
tcnica a aplicar. Con ella se podrn clasificar objetivamente los ruidos respiratorios
(producidos por las variaciones rpidas de las presiones gaseosas en el pulmn o por las
vibraciones de los tejidos) y cualquier otro sonido emitido intra o extra-torcico como pueden
ser:
Ruidos Normales:
Murmullo Vesicular: Suave y homogneo, de timbre oscuro, es el ruido que
normalmente produce la distensin de los alvolos pulmonares. Se genera en las vas
respiratorias centrales y medias y es filtrado por el parnquima pulmonar areo (Postiaux
1999: 63).
Soplo Tubrico: Este ruido respiratorio bronquial es un ruido de timbre claro generado
en las vas respiratorias centrales y medias, y poco o nada filtrado por el parnquima
pulmonar densificado (Postiaux 1999: 63).
Ruidos Adventicios:
La nomenclatura actual postula una divisin segn sea el tipo de seal acstica y
psicoacstica percibida; as, los Ruidos Adventicios sern Interrumpidos (Crujidos, llamados
tambin Crepitantes) o Continuos (Sibilancias).
Crepitantes gruesos, o Roncus: Son ruidos respiratorios groseros que evidencian la
existencia de abundantes secreciones en las vas areas de gran calibre; presentes en
neumonas, se modifican con la tos.
Crepitantes finos: La aparicin de un ruido anlogo a pequeas burbujas crujiendo,
que indicar o bien la existencia de congestin a nivel pulmonar, o bien el ingreso de aire en
pequeos bronquios y alvolos colapsados.
Sibilancias: Son ruidos continuos (o sonidos) de tonalidad elevada, presentes tanto al
inspirar como al espirar, que traducen la presencia de estenosis en el rbol bronquial, y que
pueden ser generalizados (como en el caso del asma agudo) o localizados.
Es importante considerar que estas caractersticas pueden variar y evolucionar muy
rpidamente, incluso a lo largo de una misma sesin kinsica, y as por ejemplo hay
episodios de Bronquioltis donde, en cuestin de horas, los crujidos pueden suceder a las
sibilancias. Estas, en la mayora de las veces, son de frecuencias cada vez ms bajas, y
despus aparecen los crujidos precediendo a la expectoracin, sealando esto una
evolucin favorable de la afeccin.
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Marco Terico
Estridor: Es un estrechamiento de las vas respiratorias, a nivel de la laringe cuando es

inspiratorio, o en la trquea cuando existe en los dos tiempos de la respiracin.
En la pleura, finalmente, los ruidos patolgicos ms habituales son los del Roce
Pleural (cuando entran en contacto las pleuras parietal y visceral inflamadas) y el Soplo
Pleural, en el cual la aparicin de lquido entre ambas superficies hace desaparecer el ruido
de roce sustituyndolo por uno espiratorio en `E.
Para lograr una auscultacin eficaz conviene hacerlo de forma sistemtica; en el

caso de los pacientes peditricos, se comienza en decbito dorsal, primero un hemitrax y
luego el otro, para establecer una comparacin entre los ruidos de cada lado. El inicio ser
en las bases y luego se progresa hacia las regiones paravertebrales, a las zonas laterales y
subaxilares, y despus hacia los vrtices, finalizando el examen sobres las regiones
torcicas anteriores, subclaviculares y en las fosas supraclaviculares.
Al auscultar los sonidos respiratorios de un lactante se presentan dificultades que

vienen dadas principalmente por su corta edad y normal desarrollo: al no saber controlar su
frecuencia respiratoria lgicamente no colaborar; su ritmo respiratorio, elevado y variable,
requerir una mayor atencin por parte del examinador; los sonidos nasofarngeos, as como
su frecuente llanto, enmascaran muchas veces los ruidos respiratorios intratorcicos. Por
ello, al inicio no hay que olvidar que la escucha directa (son estetoscopio) de los ruidos de la
boca permitir discriminar unos sonidos de otros.
La evaluacin de la gravedad
De acuerdo al grado de compromiso de la obstruccin bronquial se determinan
distintos grados de severidad de la incapacidad ventilatoria. Para determinarla se utiliza el
Score de TAL, que toma 4 signos clnicos -y su valoracin segn una escala- para evaluar
la frecuencia respiratoria, la frecuencia cardaca, la presencia de sibilancias y el uso de
msculos accesorios. Con este instrumento, el examinador puede observar la lucha del
paciente por aumentar la llegada de oxgeno a los tejidos (Tal, 1983)
Es importante considerar que para evaluar la frecuencia cardaca y la frecuencia
respiratoria debe descenderse la fiebre a menos de 37,5 -por medios fsicos o antitrmicos-
y el nio debe estar tranquilo sin la administracin de oxgeno cuando su condicin clnica lo
permita (esto es, respirando el paciente aire ambiental).
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Marco Terico
Imagen N 7: Score de TAL.
Fuente: Tomado de http://www.hospitalposadas.gov.ar
Mediante esta medicin de parmetros el examinador puede observar la aparicin de

insuficiencia respiratoria, donde a mayor gravedad mayor puntaje:
Leve: 1 a 4 puntos Se correlaciona con una saturacin de oxgeno mayor al 95%

Moderada: 5 a 8 puntos Se correlaciona con una saturacin de oxgeno de 92% a 95%
Grave : 9 o mas puntos Se correlaciona con una saturacin de oxgeno menor a 92%
EXMENES COMPLEMENTARIOS EN INFANTES
Radiografas de Trax
Es el examen de diagnstico ms habitual. Con esta toma de imgenes del interior del
cuerpo se intenta confirmar un diagnstico presuntivo, lo que permite al kinesilogo elegir la
posicin ms precisa al realizar las diferentes maniobras. Aunque es un mtodo no invasivo,
en cada exposicin a Rayos X el cuerpo recibe una pequea cantidad de radiacin
ionizante, por lo que hay que evaluar siempre su derivacin.
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Marco Terico
Imagen N 8: Neumona en el lbulo inferior izquierdo con efusin
Fuente: Tomada de Farreras. 2000.
Anlisis de gases en sangre mediante Pulsioximetra

Es un mtodo de evaluacin, simple y no invasivo, con el cual se pueden determinar
los valores de saturacin de oxgeno de la hemoglobina arterial (y de modo consiguiente
detectar, de manera objetiva, una situacin de riesgo). Combinando los principios de la
pletismografa y de la espectrofotometra, se correlaciona matemticamente la absorcin de
la luz emitida (y que pasa a travs del tejido) con la cantidad de oxihemoglobina tisular; el
oxmetro de pulso elimina la constante de absorcin debida al tejido y a otros componentes,
cuantificando slo la absorcin luminosa de la sangre arterial pulstil (Ganong 2000:718).
La valoracin brindada por el oxmetro de pulso no debe confundirse con la oximetra

de gases obtenida a partir de una muestra sangunea (SaO2); la primera de ellas mensura
su anlisis mediante pulsioxmetros, aparatos donde se introduce un dedo y que, en el caso
de los lactantes (debido a sus continuos movimientos), utilizan electrodos cutneos que
aseguren un buen contacto con la piel.
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Marco Terico
La finalizacin del examen clnico, realizado por el profesional kinsico sobre sus
pacientes peditricos mediante la semiologa detallada ad-supra, posibilita la
implementacin de numerosas tcnicas kinesiolgicas cuyo fin ltimo ser prevenir, curar o
estabilizar las alteraciones respiratorias del infante.
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Marco Terico
... Nuestros mtodos, manuales, dependientes del operador, dificiles de evaluar y validar...
Un conjunto de tcnicas fsicas encaminadas a eliminar las secreciones de la va respiratoria y
a mejorar la ventilacin pulmonar
Daniel Ciudad Antognini, Tesis Doctoral
Aunque el conocimiento de los efectos benficos y curativos de los ejercicios

respiratorios se remonta a la Antigedad no hubo, sin embargo, una sistematizacin de sus
prcticas hasta los primeros aos del siglo XX, cuando en Francia Rosenthal propuso el
concepto de Kinestraphie respiratoire (Chanussot 1988: 14). De inicios empricos y
rodeado de permanentes controversias, su progresiva evolucin lo fue simultneamente a
los nuevos conocimientos en fisiologa y fisiopatologa pulmonar.
La Atencin Kinsica Respiratoria (AKR) engloba un conjunto de tcnicas muy

diversas cuyos objetivos prevendrn, curarn o estabilizarn las alteraciones del sistema
toracopulmonar mediante:
La movilizacin de mucosidades, lo que favorecer la ventilacin alveolar y evitar la
sobre-infeccin respiratoria sobreviniente;
La re-adaptacin del paciente en actividades fsicas que le posibiliten un mejor
aprovechamiento del oxgeno
Un mejor sincronismo ventilatorio, que le permita disminuir su frecuencia respiratoria
y aumentar su volumen circulante.
La prevencin de defectos estructurales, al incrementar la flexibilidad de su trax,
raquis y cintura escapular.
En la atencin peditrica, las caractersticas anatmicas y las etapas del desarrollo

pulmonar requieren una adaptacin de las tcnicas a la edad del nio (Postiaux, 1999:123).
As, en pediatra el trabajo kinsico respiratorio se funda en tres pilares especficos:
En el corto plazo, la evacuacin o reduccin de la obstruccin bronquial, acontecida
al fracasar las barreras depurativas naturales;
En el mediano plazo, prevenir y/o tratar los procesos atelectasicos e hiper-
insuflativos del pulmn;
En el largo plazo, prevenir las deformidades estructurales que aparecern si se
pierde la elasticidad pulmonar o quedasen cicatrices lesionales.
37
Marco Terico
En esto es importante sealar que, por la incapacidad del nio pequeo de realizar
ciertos test funcionales muy valiosos en la evaluacin del adulto, imposibilitar al profesional
kinsico el cuantificar y/u objetivar los efectos de su mtodos y maniobras.
CLASIFICACIN DE LAS TCNICAS
Las tcnicas vuelven a presentar una diferenciacin segn los pacientes sean adultos
o nios. Para los primeros, la clasificacin es ms amplia, como bien seala Chanussot,
segn intenten permeabilizar la va area volviendo eficaz el clearance mucociliar, relajar
aliviando la sensacin de angustia, ansiedad y tensin, o reeducar una ventilacin y una
perfusin que se han visto alteradas (1988: 17).
En nios, la distincin ser entre tcnicas con efectos directos (que no cuenten con
apoyo instrumental) y las coadyuvantes o complementarias a ellas. Los principios generales
de la limpieza bronquial directa quedan limitados as a los cuatro nicos momentos
ventilatorios posibles, a saber: el inspiratorio lento, el inspiratorio forzado, el espiratorios
lento y el forzado. Entre las tcnicas inducidas por ayuda instrumental aparecern las
vibraciones manuales e instrumentales, la tcnica postural, la ventilacin con presin
espiratoria positiva y, ocasionalmente indicadas aparecen el llanto y el ejercicio fsico.
En el recin nacido y en nios pequeos, las maniobras kinsicas se practican
preferentemente en decbito dorsal ya que esta posicin permite obtener la desinsuflacin
de todas las regiones pulmonares en razn de la compliancia elevada de su aparato
respiratorio (Postiaux 1999: 132). No es un dato menor: hasta cerca de los 8 aos de edad
el nio presenta una distribucin ventilatoria en decbito lateral en la cual muestra un claro
predominio de su pulmn supralateral. Aadirle, a su inmadurez toraco-pulmonar, un valor
de presin pleural cercano al atmosfrico, explica el por qu del cierre precoz de sus vas
respiratorias declives. Todo esto y ms fundamenta lo desatinado de utilizar las nociones
ventilatorias infralaterales del adolescentes y adultos en los nios pequeos. Gillespie, por
ejemplo, ha demostrado que en menores de 8 aos el decbito lateral sobre el lado sano
disminuye la concentracin de oxgeno, constatndose lo contrario en adultos afectados por
NMIA, atelectasia o derrame pleural (1987: 75). El paciente peditrico cuenta con una dbil
presin hidrosttica abdominal, lo que disminuye la ventaja funcional de su diafragma
elevado y genera una redistribucin, hacia zonas altas y ms abiertas, de todo su flujo
ventilatorio. Todo esto alterar su relacin ventilacin-perfusin y disminuir finalmente su
concentracin de oxgeno.
38
Marco Terico
I. TECNICAS DIRECTAS DE LIMPIEZA BRONCOPULMONAR
a. ESPIRATORIAS LENTAS
Basadas en factores mecnicos, las tres principales tcnicas espiratorias lentas

comparten un objetivo: remover la obstruccin presente en el rbol respiratorio medio y
depurar este contenido hacia las vas proximales, donde las tcnicas espiratorias forzadas
tomarn el relevo.
Indicados en la mayora de los trastornos obstructivos ventilatorios donde coexistan
secreciones broncopulmonares acumuladas, su principal efecto es la desinsuflacin
pulmonar. Adems, al trabajar en conformidad con las propiedades fisiolgicas diferenciales
de flujo de los fluidos en cada nivel del aparato respiratorio, son bien toleradas por los
pacientes (principalmente por aquellos con cuadros de fatiga), a la vez que les permiten
hacerse cargo de ellas. Esto ltimo explica por qu, en nios menores de 24 meses, los
resultados generalmente ven disminuida su eficacia: por su incapacidad de cooperar en
maniobras inspiratorias activas, son las tcnicas sobre el tiempo espiratorio la nica
kinesioterapia viable.
a.1. Espiracin Lenta Prolongada

A travs de una lenta presin manual, conjunta sobre torax y abdomen e iniciada al
final de una espiracin espontnea, se la contina hasta alcanzar el Volumen Residual (VR).
Esta tcnica pasiva (pues por su edad e incapacidad cognitiva el nio no podr colaborar) le
ayuda a alcanzar un mayor volumen espiratorio depurando su periferia broncopulmonar.
a.2. Bombeo traqueal

Es una prctica de arrastre de las secreciones bronquiales del nio al que, situndolo
en decbito dorsal y en hiper-extensin cervical, se le aplica una leve presin y
deslizamiento del pulgar a lo largo de su traquea extra-torcica. Su utilizacin necesaria es
sobre menores de dos aos(en funcin de su laringe elevada -vase captulo II del presente
trabajo- ) y su lgica contra-indicacin es sobre patologas traqueales extra-torcicas.
a.3. Drenaje Autgeno

Concebida por un grupo belga como una modificacin de las tcnicas espiratorias
forzadas, y con especiales efectos en pacientes con FQ (por su necesidad diaria de limpieza
bronquial) se trata de una tcnica desobstructiva que utiliza inspiraciones y espiraciones
lentas y controladas por un paciente sedente. Se puede aplicar a partir de los 5 o 6 aos
39
Marco Terico
(pues el nio pequeo no controla su ejecucin) luego de un entrenamiento de varias

sesiones, y requiere de una intensa cooperacin.
El ciclo completo, que realiza inhalaciones nasales lentas y profundas intentando
humidificar y calentar el aire, se compone de 3 fases:
Una ventilatoria a bajo volumen (o de despegamiento mucoso perifrico)
Una a medio volumen (o de acumulacin de secreciones en las vas respiratorias
medias)
Una ventilacin a medio o alto volumen pulmonar (o expulsiva de las secreciones).
Entre cada fase se realiza una apnea de 2-3 segundos, y luego -evitando los episodios
de tos- habrn espiraciones forzadas levemente a flujos constantes con la glotis y la boca
abiertas.
b. ESPIRATORIAS FORZADAS
Con una accin esencialmente depurativa, las tres tcnicas espiratorias forzadas
apuntan a movilizar el exceso de secreciones del tracto respiratorio proximal mediante el
cizallamiento unido a la transferencia de energa cintica entre las molculas de aire que
circula a gran velocidad en el segmento con flujo limitado y los constituyentes mucosos del
bronquio afectado (Postiaux 2006: 36). Su mecanismo, que genera la aparicin de un punto
de igual presin sobre el trayecto bronquial proximal, las vuelve un sustituto (una etapa
posterior) de las espiraciones lentas, ya que movilizan hacia los troncos bronquiales
superiores las secreciones recogidas.
b.1. Tecnica de Espiracin Forzada (TEF)

Inventada por Remondiere en Francia, la TEF se funda en espiraciones forzadas
realizadas sobre un volumen pulmonar bajo, medio o alto, y tiene su lugar de accin sobre
las 2-3 primeras generaciones bronquiales, laringe y trquea. En lactantes se califica como
pasiva, pues es ejecutada mediante una presin manual del kinesilogo sobre trax y
abdomen, con lo que logra aumentar en simultneo la presin intratorcica y el flujo bucal y
genera un flujo inicial de menor cuanta que la propia tos.
Su indicacin, y siempre luego de las espiraciones lentas, son los crujidos de baja
frecuencia (entendidos como la manifestacin de secreciones acumuladas en las vas
proximales) y en lactantes, la ausencia de tos refleja (obtenida al presionar brevemente la
trquea justo por encima de la escotadura esternal).
Entre las contra-indicaciones de la TEF aparece: la edad, que no debe ser menor a 24
meses; el llanto, pues vuelve ineficaz toda presin toracoabdominal, y los procesos donde
aparezcan acumuladas secreciones y algn componente atelectsico.
40
Marco Terico
b.2. Tos Voluntaria (TD) y Tos Refleja (TP)

Comprendido como uno de los principales mecanismos defensivos del tracto
respiratorio, la tos es un acto reflejo del paciente que el kinesiologo puede usar a su favor
para expulsar el exceso de moco del arbol traqueobronquial proximal (pues no moviliza ms
all de los bronquios segmentarios).
En la TD es necesaria la cooperacin del nio (y ello la vuelve de eleccin en el
paciente mayor), en tanto en nios de hasta 4 aos se aplica un tipo de tos provocada (TP).
La eficacia ptima de esta ltima ocurre al presionar con el pulgar sobre el conducto
traqueal al final de la inspiracin o al comienzo de la espiracin espontnea..
En lactantes y menores de 4 aos (ya que ms all de esta edad, el mecanismo reflejo
de la tos se agota y la presin supra-esternal comienza a volverse dolorosa) su aplicacin
est indicada siempre que se detecten secreciones proximales objetivadas y hayan pasado
tres o ms horas de la ltima ingesta de alimentos
c. INSPIRATORIAS LENTAS
Tambin conocida como espirometra incentivada, las tcnicas inspiratorias lentas

fueron concebidas para la depuracin perifrica en las infecciones bronco-pulmonares del
nio y as luchar contra los sndromes restrictivos consecuentes a un colapso atelectsica o
una infeccin neumnica.
Su principio teraputico parte de una inspiracin con el mayor volumen areo posible
que, al aumentar la presin transpulmonar, reabrir los bronquios e hiperinsuflar el pulmn,
reclute aquellos alvolos previamente colapsados. Su ejecucin, que debe ser lenta y en
posicin sedente, comienza por una inspiracin profunda seguida de una apnea de 3-4
segundos. Para esto se requiere -nuevamente- de la coordinacin ventilatoria (ausente en
lactantes y nios menores).
Aparte de la edad, la contra-indicacin ms importante seran el asma y cualquier
afeccin hiper-reactiva bronquial que, frente a la estimulacin inspiratoria de los receptores
de estiramiento produzca una bronco-respuesta.
d. INSPIRATORIAS FORZADAS
Considerando que la limpieza bronquial del nio no es completa si no es acompaada

por una re-permeabilizacin de sus vas respiratorias extra-torcicas, las tcnicas
inspiratorias forzadas aspiran a depurar estas vas y disminuir con ello el uso de ATB.
d.1. Des-Obstruccin Rinofarngea Retrgrada (DRR)
41
Marco Terico
Basadas en el principio de la nasoaspiracin pasiva, y dirigida a nios menores de dos

aos, estas maniobras inspiratorias forzadas persiguen el objetivo de limpiar de secreciones
el espacio rino-farngeo y cuya aplicacin local puede ocasionalmente sumar instilaciones
con medicamentos.
Aplicada pasivamente al final del tiempo espiratorio, la DRR se favorece del reflejo
inspiratorio que sobreviene a las espiraciones prolongadas, a la tos provocada o al llanto: al
ocluir en ese momento, sea su boca con el dorso de la mano o elevando la mandbula, se lo
fuerza a nasoaspirar
d.2. Ducha Nasal (DN)

Tambien llamada kafa cleaning, o de eliminacin del moco, esta tcnica intenta limpiar
de un modo natural las fosas nasales mediante un lavado realizado con solucin fisiolgica
(0,9% de NaCl) a una temperatura de 37-39C. Con ello se busca descongestionar las
cavidades nasales y prevenir el pasaje nocturno de secreciones nasales hacia el tracto
respiratorio inferior.
d.3. Barrido
Esta tcnica, que fue propuesta por Postiaux y su equipo, consiste en extraer una
muestra de secreciones procedentes del rbol bronquial durante su emisin larngea,
consecuencia de la TP o la TD, cuando estas secreciones an no estn contaminadas por la
flora bacteriana orofarngea (2006: 40). El objetivo es identificar el germen responsable de
la infeccin inmediatamente sale del espacio laringo-farngeo evitando la recogida de
esputos salivares.
Dentro de las 4 tcnicas de limpieza bronquial detalladas ad-supra, cada una tendr su
lugar de actuacin preferencial: las inspiraciones medias lo harn en el aparato respiratorio
perifrico; las espiraciones lentas lo hacen sobre las vas respiratorias distales; las vas
proximales sern afectadas en las espiraciones forzadas; y finalmente, actuando sobre las
vas extra-torcicas, las inspiraciones forzadas. Hay un trmino clave para entender las
tcnicas que dependen del volumen -y que trabajan sobre el aparato respiratorio perifrico-,
y es des-insuflacin. En las dependientes del dbito de aire, que apuntan a movilizar el
aparato respiratorio medio-proximal, el hincapi ser hecho en la Velocidad.
Por ltimo, es importante recordar una regla (denominada de los tres das) mediante la
cual el kinesilogo intentar, en consonancia con el pediatra derivante, retrasar la indicacin
de toma de antibiticos (ATB) en pacientes con afecciones respiratorias obstructivas:
Si en los primeros tres das el paciente se cura o muestra clara mejora, no debern
prescribirse ATB;
42
Marco Terico
Si durante los tres primeros das de atencin kinsica el nio se presenta poca o
invariable mejora clnica, s hay que prescribirle ATB;
En el caso de apreciar empeoramiento del paciente durante los dos o tres primeros
das, adems de los ATB debe remitrselo al mdico (pues lo probable es alguna infeccin
asociada).
II. TCNICAS COADYUVANTES DE LIMPIEZA BRONCOPULMONAR
a. DRENAJE POSTURAL (DP)
Con el objetivo de retirar las secreciones contenidas en uno o varios segmentos

pulmonares y transportarlas hacia las vas principales para su evacuacin, esta tcnica
intenta aprovechar la fuerza gravitatoria que se ejerce sobre la verticalidad de los conductos
bronquiales. Postiaux, que lo promueve en casos de bronquiectasias, discinesias
treaqueobronquiales o abscesos pulmonares, sin embargo postula que el DP es un saber
fundado en la empria y no hay argumentos que demuestren la produccin y/o movilizacin
de flujo por la accin gravitatoria: los escasos trabajos que estudian el DP como tal, es decir
aisladamente y conforme su definicin, revelan la inexistencia de efectos teraputicos
comprobados en sta tcnica (1999: 244).
Ms all de esto, las posiciones implementadas en declive se basan en el

conocimiento preciso de la anatoma bronquial, e intentan colocar al paciente de modo tal
que las secreciones acumuladas fluyan desde las ramificaciones segmentarias a las lobares
y de all hacia los bronquios principales y la trquea, desde la que puede expectorarse o
deglutirse.
Es primordial prestar atencin a la apropiada colocacin del paciente segn se
distribuyen y configuran sus segmentos broncopulmonares. A continuacin para ello se
grafican algunas de las distintas posiciones de limpieza traqueobronquial:
43
Marco Terico
Drenaje Postural sobre el segmento anterior del lbulo superior
Imagen N 9: tomada de www.fibrosisquistica.org.ar/kinesiologia-del-aparato-respiratorio.htm
Drenaje Postural sobre el segmento posterior del lbulo superior
Imagen N 10: tomada de www.fibrosisquistica.org.ar/kinesiologia-del-aparato-respiratorio
Drenaje Postural sobre el segmento apical del lbulo superior
44
Marco Terico
Drenaje Postural sobre la lngula

pulmonar
Drenaje Postural sobre el lbulo medio
Drenaje Postural sobre los lbulos inferiores
45
Marco Terico
Drenaje Postural sobre lbulos superiores -en lactantes-
Drenaje Postural en lactantes: sobre lbulos superiores
De ser posible, el DP deber realizarse dos veces al da, preferentemente antes del
desayuno y la cena, manteniendo cada posicin entre 4-5 minutos. Durante el perodo de
entrenamiento inicial conviene que algn miembro de la familia acompae al paciente a fin
de reconocer las indicaciones y asistirlo en el tratamiento domiciliario. La preparacin del
paciente, fundamental para reducir la viscosidad de las secreciones espesas y alcanzar un
drenaje gravitatorio espontneo del rbol bronquial, en ocasiones incluye la inhalacin de un
bronco-dilatador y/o de un agente mucoltico. La hidratacin adecuada del paciente es de
suma importancia pues facilitar -fluidificando- las secreciones a drenar.
Finalmente, es importante saber que se contraindica el DP en paciente menores de

dos meses, o con hipoxia, disnea, arritmias, HTA, cardiopatas graves, edema cerebral y
otros posibles aumentos de presin intracraneal.
46
Marco Terico
b. VENTILACIN CON PRESIN POSITIVA ESPIRATORIA

Son todas aquellas tcnicas que utilizan frenos espiratorios, fisiolgicos o mecnicos,
para mejorar el clearance de las secreciones bronquiales. Alargar el tiempo de exhalacin
permite luchar contra la asincrnica homogeneidad ventilatoria y evitar el colapso de
unidades perifricas. Por ejemplo, la espiracin con los labios pinzados intenta lentificar el
dbito espirado mediante la oposicin de un freno labial, que generando una sobrepresin
retrolabial la transmitir hasta la periferia del aparato respiratorio. En conjunto con la VD se
obtienen mejoras en la ventilacin alveolar y de los intercambios gaseosos, por lo que estn
indicadas en procesos crnicos de broncoespasmo (asma) u otros de inestabilidad de la
pared bronquial (FQ, BRQ Crnica) o del parnquima (como en el enfisema).
c. VIBRACIONES
Por definicin, las vibraciones son fenmenos ondulatorios que se aplican sobre la
pared del torax, se transmiten por el brazo del kinesilogo y, por un efecto tixotropo, logran
disminuir la viscosidad del moco bronquial. Nuevamente, sobre sta tcnica Postiaux aclara
que no hay ningn dato objetivo que refiera su eficacia en el nio pequeo o el beb (1999:
258). La propagacin fsica de estas ondas de presin mejoran el clearance mucociliar y se
indican cuando al auscultar se sospeche que la consistencia de las secreciones acumuladas
presenten un volumen y una adhesividad importantes en simultneo con una movilizacin
dificultosa.
Al paciente deber posicionrselo dependiendo del segmento a drenar; sobre l se
colocarn las manos de kinesilogo, quien usando el peso de su propio cuerpo y en
simultneo con la espiracin del paciente, le producir una fuerte sacudida.
Las vibraciones estn contraindicadas en menores de 3 meses (hay estudios sobre la
excesiva formacin peristica en un beb de 4 meses sometido a vibraciones mecnicas -
vease Woods, 1987: 812) y en cualquier proceso que acuse dolor torcico, como neumonas
con implicancia pleural o contusiones pulmonares.
En sntesis, las principales patologas peditricas respiratorias detectadas en nuestro

pas cuentan con un profuso arsenal de teraputicas kinsicas, con claras estrategias de
abordaje para cada uno de los estadios de la enfermedad y con un amplio soporte
documental en cuanto a resultados, indicaciones y contra-indicaciones, todo esto en
consonancia con el paradigma actual de la ciencia y la medicina basada en la evidencia.
47
Diseo Metodolgico
DISEO METODOLGICO
TIPO DE ESTUDIO
El estudio corresponde a una investigacin de tipo descriptiva, no experimental y
transversal.
La investigacin descriptiva estudia las situaciones y los eventos tal como ocurren en
condiciones naturales; aunque no indican cmo se relacionan las variables, s pueden
integrar las mediciones de cada una de ellas. El tipo no experimental investiga sin hacer una
manipulacin deliberada de la variable independiente, y as observa los fenmenos tal como
ocurrieron en su contexto natural para luego s analizarlos. El transversal, finalmente,
recopila los datos en un momento nico, a modo de una fotografa, intentando describir las
variables y analizar su incidencia e interrelacin en un momento preciso.
DELIMITACIN DEL CAMPO DE ESTUDIO

La poblacin est constituida por todos los pacientes de 1 mes a 4 aos, afectados por
cualquier afeccin respiratoria de resorte kinsico, que hubieron concurrido a resolverla al
Hospital de Coronel Vidal durante el periodo de junio a septiembre del ao 2012.
Los datos se tomaron de los registros hospitalarios disponibles
En cuanto a los objetivos especficos del trabajo, referidos a los mdicos pediatras, se
realiz una encuesta annima de tipo semi-estructurada, (con 16 preguntas abiertas y
cerradas) a todos los pediatras y mdicos de Guardia del Hospital de Coronel Vidal.
Criterios de exclusin:
Pacientes que prolongaron su internacin fuera del perodo establecido
Pacientes con patologas asociadas que dificulten el tratamiento kinsico
SELECCIN, DEFINICIN DE VARIABLES E INDICADORES
I. SEXO
Clasificacin binaria (hombremujer / macho-hembra) de las personas y otros seres
vivos de acuerdo a criterios genticos, biolgicos, fsicos y fisiolgicos (OMS, 2012)
Indicador: Caractersticas observadas de modo directo en los pacientes hospitalizados.
Valoracin: Nia Nio.
49
Diseo Metodolgico
II. EDAD
La edad es el tiempo de existencia de la vida humana contado desde el momento de
su nacimiento. En las ciencias mdicas es usual la parcializacin en meses hasta los dos
aos de vida. (RAE)
Indicador: Nmero de meses o aos de los pacientes peditricos hospitalizados.
Valoracin: Categorizacin y/o escala segn grupos etreos
Categora - Edad
Lactantes: - de 1 mes a 24 meses
Nio en edad pre-escolar - de 24 meses a 4 aos
III. MASA (PESO) AL NACER

Es la primera medicin del peso del recin nacido hecha despus del nacimiento. Un
neonato que se halle dentro del rango normal de peso para su edad gestacional se
considera apropiado para la edad gestacional (AEG)
Indicador: Debe ser tomado preferentemente dentro de la primera hora de vida, antes
de que ocurra la importante prdida de peso post-natal.
Valoracin: Bajo peso al nacer (BPN): menor a los 2500 g
Peso normal (PN): Mayor a 2500g
IV. ENFERMEDAD DE BASE

Indicador: Segn presente alguna de las siguientes problemticas: Cardiopata;
Desnutricin, Enfermedad Pulmonar Crnica, Inmunodeficiencia.
Valoracin: S - No
V. FACTORES DE RIESGO
Es toda circunstancia o situacin que aumenta la probabilidad de una persona de
sufrir algn tipo de dolencia o afeccin psico-fsica.
Valoracin: Segn conste en la Planilla de Consolidacin de Datos alguno de los
siguientes factores de riesgo: Enfermedad de Base; Peso al nacer menor a 2500grs; Madre
menor de edad; Madre sin primaria completa; Fumador en la casa.
VI. PATOLOGA RESPIRATORIA

Inadecuado intercambio pulmonar de gases por afectacin de algunas de sus
funciones esenciales: control de la ventilacin, ventilacin alveolar, difusin alveolo-capilar y
perfusin pulmonar
Indicador: Afecciones respiratorias detectada por el mdico derivante.
50
Diseo Metodolgico
Valoracin: SBO (Bronquioltis, broncoespasmo)

NMIA (Neumona)
SBO / NMIA (una a continuacin de la otra)
VII. MODALIDAD DE ATENCIN

Resultante del diagnstico mdico, y dependiente de la patologa de cada paciente,
su gravedad y/o los posibles agravamientos, surgirn las diferentes formas de tratamiento.
Indicador: Constancia en la planilla de la remisin hecha por el pediatra.
Valoracin: Ambulatorio
Internacin
Derivacin a un centro de salud de mayor complejidad
VIII. DERIVACIN MDICA

Es el acto de remitir a un paciente, mediante un parte de interconsulta, a otro
profesional sanitario, para ofrecerle una atencin complementaria tanto para su diagnstico,
tratamiento como su rehabilitacin. (Farreras-Rozman, 2000)
Indicador: Revisin del registro hospitalario sobre las derivaciones realizadas en los
pacientes kinsicos con enfermedades respiratorias.
Valoracin: No recibi tratamiento kinsico
Si recibi tratamiento kinsico
Los instrumentos de recoleccin de datos, tanto sobre pacientes como las Encuestas a
los Pediatras, se adjuntan en el Anexo del presente trabajo.
51
Anlisis de Datos
El presente trabajo tiene como fin detectar las patologas respiratorias prevalentes en
infantes de 1 mes a 4 aos del Hospital Eustaquio Aristizabal de Coronel Vidal oportuna y/o
pertinentemente remitidas al rea respiratoria kinsica durante el perodo epidemiolgico
junio-agosto de 2012.
La muestra, conformada por 188 pacientes de 1 mes a 4 aos de edad, se obtuvo

mediante la revisin de los registros hospitalarios; en ellos se contabilizaron 380 ingresos
totales por afecciones respiratorias al Centro de Salud para este perodo, con 256 episodios
diferentes8..
Para lograr los objetivos especficos del presente trabajo, se realiz una encuesta de
tipo mixta a los miembros del equipo mdico del Hospital que actuaron durante los meses de
junio, julio y agosto de 2012. La muestra estuvo conformada por 8 profesionales, 7 de los
cuales son pediatras (presentando uno de ellos la Especializacin en Neumonologa).
El anlisis de los datos aqu presentados fue realizado con el software XLSTAT
Inicialmente se analiza la distribucin por sexo de los pacientes cuyos episodios

respiratorios fueron registrados para este trabajo.
Grfico N 1: Distribucin por sexo
Fuente: Elaboracin propia
Se observa en este primer grfico una prevalencia de paciente de sexo masculino

quienes, constituyendo el 55% de la muestra, presentan una distribucin casi exacta a la
8
Lo que se explica al contemplar que hubieron muchos pacientes con re-ingresos al Hospital.
53
Anlisis de Datos
divulgada por la Direccin de Epidemiologa de la Nacin a travs de su Sistema Nacional

de Vigilancia de la Salud, la cual registr en su Estadstica Anual de IRA 2011 un reducido
predominio de pacientes varones (56%) por sobre las nias (SNVS, 2011).
A continuacin se analiza la distribucin etaria de los pacientes que ingresaron al

hospital por patologas respiratorias. Cabe aclarar que en esta distribucin se considera la
edad de los pacientes para cada uno de los episodios respiratorios, independientemente de
si se trataba de un paciente con episodios anteriores, ya que lo que se busca analizar es la
incidencia en funcin de la edad.
Grfico N 2: Distribucin por edad
50
n= 380
45
40
35
30
Edad akt
25
20
15
10
En el anterior grfico se observa que las edades oscilan entre 1 y 47 meses, sin que
se registen valores atpicos (outliers). Asimismo, se observa una marcada asimetra positiva,
donde el 50% de los ingresos corresponden a pacientes de 12 meses o menos.
La edad promedio de los pacientes resultante al momento de registrarse su ingreso al

centro de Salud por episodios respiratorios es de 15,1 meses.
Uno de los objetivos del presente trabajo propone conocer el mes del ao con mayor
cantidad de casos de IRAB; los datos obtenidos al revisar los registros hospitalarios durante
el perodo epidemiolgico observado muestran lo siguiente:
54
Anlisis de Datos
Tabla N1: Episodios respiratorios presentes en cada mes observado
Mes N de E pis odios R es pir atorios % del Total

Junio 209 55,0%
Julio 84 22,1%
Agosto 87 22,9%
- Junio, con 209 episodios respiratorios, fue el mes con mayor cantidad de casos de
IRAB; sobre los 380 ingresos totales del perodo, el 55% de ellos corresponde a este mes.
- Julio contabiliz 84 ingresos, lo que lo convierte en el mes con menos cantidad de
casos. Su proporcin es del 22,1% del total.
- Agosto registr 87 episodios respiratorios peditricos, lo que representa 22,9% del
total de casos.
Los resultados confirman los datos vertidos en el captulo 1 del presente trabajo,
donde para las semanas epidemiolgicas 22 a 25 (mes de Junio) el Sistema Nacional de
Vigilancia de la Salud registra en infantes la mayor cantidad de episodios de Neumonas y
Bronquioltis de todo el ao (SNVS, 2012).
Aqu es pertinente hacer la salvedad del mes de septiembre, no incluido en el presente

trabajo por no integrar los registros hospitalarios correspondientes a la Epidemia Invernal
2012. La importancia de esta aclaracin radica en que durante septiembre habitualmente se
presentan tanto un recrudecimiento en el ciclo viral, como un crecimiento tardo en la
positividad de algunos virus9 y es con frecuencia el segundo mes del ao con mayor
cantidad de episodios respiratorios.
Otro dato observado a continuacin es el nmero de ingresos totales al centro de

Salud de cada uno de los pacientes durante este perodo; esto no refiere a cuantas
enfermedades tuvieron10, sino a cuantas veces fueron registrados en las planillas del
Hospital.
9
Como pueden ser el Parainfluenzae o el Influenzae A H3 Estacional
10
Aunque esto s ocurre en aquellos pacientes con slo un ingreso
55
Anlisis de Datos
Grfico N 3: Nmero de ingresos -por paciente- al Centro Hospitalario
Se visualiza aqu una mayora de pacientes, representada por el 64%, con un nico
ingreso por IRAB, y donde aproximadamente el 90% de total de pacientes concurrieron al
centro de Salud a lo sumo 3 veces durante estos 3 meses.
La siguiente tabla detalla lo antedicho:
Tabla N 2: Nmero de ingresos segn paciente y su correspondencia porcentual.
Ingresos Pacientes % del total

1 120 64%
2 28 15%
3 18 10%
4 8 4%
5 2 1%
6 3 2%
7 2 1%
8 1 1%
9 1 1%
10 2 1%
13 2 1%
14 1 1%
Fuente: Elaboracin Propia
56
Anlisis de Datos
Al realizarse el primer ingreso de los infantes al centro de Salud se completa una

planilla de registro donde se asienta, por ejemplo, la presencia o ausencia de factores de
riesgo11. El grfico siguiente, y su detalle en la tabla consecutiva, ilustran los resultados
obtenidos:
Grfico N4: Factores de Riesgo presentes en cada integrante de la muestra (en%)
n= 188
Un 72% de los pacientes carecen de factores de riesgo y, en el extremo opuesto, slo

un infante presenta 3 de ellos.
Tabla N 3: Nmero de factores de riesgo presentes en cada infante analizado.
Factor de riesgo Nmero de Pacientes % del total

0 137 72%
1 47 25%
2 3 2%
3 1 1%
11
Enfermedades previas; Peso al nacer menor a 2500grs, Madre menor de 17 aos; Madre sin
primaria completa; Presencia de fumador en la casa.
57
Anlisis de Datos
Con el objetivo de indagar con mayor detalle acerca de los factores de riesgo
presentes en los infantes de la muestra, se analiza cules son los mismo y cul es su
incidencia. Los resultados obtenidos se presentan a continuacin.
Tabla N 4: Presencia / Ausencia de cada uno de los factores de riesgo.
Factor de Riesgo Si No
Peso al nacer menor a 2500gr 4% 96%
Enfermedad de base 1% 99%
Madre menor de 17 aos 1% 99%
Madre sin primaria completa 2% 98%
Presencia de un fumador en la casa 23% 77%
De la anterior tabla se observa que la presencia de un fumador en la casa es el factor

de riesgo que presenta mayor prevalencia, siendo este del 23% de los pacientes de la
muestra. La incidencia de los restantes factores de riesgo es en todos los casos inferior al
5%.
La evaluacin peditrica de la gravedad es confeccionada utilizando el Puntaje de TAL,

que consiste en la toma de 4 signos que muestran la lucha del paciente por aumentar la
llegada de oxgeno a sus tejidos. Estos signos luego son cotejados con una escala que lleva
el nombre de su creador
El resultado de este puntaje junto con la modalidad de atencin se analizan de
manera conjunta. Los resultados obtenidos en cada uno de los ingresos de los pacientes se
presentan a continuacin.
Grfico N 5: Modalidades de Atencin segn Evaluacin de la Gravedad
n= 381

58
Anlisis de Datos
De los 381 ingresos totales durante el perodo, ninguno present un diagnstico de

TAL Grave; un 83% de los ingresos fueron valorados como Leves y tratados
ambulatoriamente; el 17 % restante -TAL Moderado- se subdividi en 12% con tratamiento
Ambulatorio y 5% donde s fue requerida Internacin. De estos ltimos hubieron, finalmente,
dos casos en los cuales el Cuerpo Mdico del Hospital decidi derivar a un Centro de mayor
complejidad.
De los 256 infecciones respiratorias agudas bajas presentes durante el perodo

epidemiolgico estudiado se observa la siguiente distribucin diagnstica:
Grfico N 6: Distribucin por IRAB
En conformidad a lo desarrollado en el Marco Terico acerca de los datos provistos por

el Ministerio de Salud de la Nacin en su Boletn Integrado de Vigilancia, la distribucin
epidemiolgica presenta, con un 90% del total de episodios registrados, un claro predominio
de los Sndromes Bronquiales Obstructivos (SBO). La Neumona, que en la estadstica
publicada por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires representa un
porcentaje limitado cercano al 5%, aparece en el 7% de los infantes del presente trabajo.
Finalmente se observan escasos episodios respiratorios (3 % del total) donde lo que
comenz como un SBO evolucion con el transcurso de los das hasta cursar con una
Neumona.
A continuacin se analizan las diferentes infecciones respiratorias en relacin al sexo

de los pacientes.
59
Anlisis de Datos
Grfico N 7: Distribucin por IRAB segn sexo
100%
80% 55% 53%

71%
60% Masc
Fem
40%
45% 47%
20% 29%
0%
SBO NMIA SBO/NMIA n= 256
Contrastando, con los datos obtenidos, la estadstica nacional e internacional

presentada en este trabajo, la prevalencia del sexo masculino en las patologas respiratorias
peditricas es evidente: las tres presentaciones diagnsticas muestran este predominio con
el 55% de los casos de Sndromes Bronquiales Obstructivos, el 53% de las Neumonas y
una supremaca mayor an en la evolucin de SBO hacia Neumona, con el 71% del total de
pacientes varones.
La siguiente imagen da cuenta de la gravedad predominante en cada una de las

patologas relevadas:
Grfico N 8: Gravedad segn patologa
n=188
60
Anlisis de Datos
Tal y como afirma la bibliografa nacional e internacional consultada, la principal

diferencia clnica entre el Sndrome Bronquial Obstructivo y la Neumona, en cuanto a la
gravedad que conllevan, es claramente observable en su Score de Tal: mientras el SBO
muestra una incapacidad ventilatoria predominantemente leve, con un 88% de ellos que no
requiere mayores cuidados, la Neumona presenta una virulencia inicial muy marcada (con
el 85% de los pacientes en moderada gravedad respiratoria) cuyo grado de compromiso
exige un seguimiento muy superior. Finalmente, la complicacin diagnstica que comienza
como SBO y se convierte en Neumona muestra una preponderancia de TAL Leve en el 74%
de los casos detectados.
A continuacin se hace un entrecruzamiento de dos de las variables mensuradas

como fueron el Nmero de Factores de Riesgo presentes en cada infante al ingresar al
centro de salud y el diagnstico subsiguiente a su examen clnico:
Tabla N 5: Factores de Riesgo presentes en cada una de las Patologas observadas
0 1 2 3
SBO 128 39 3 0
NMIA 8 6 0 1
SBO/NMIA 1 2 0 0
Observar la informacin de esta tabla hizo, a diferencia de los datos anteriores,

inviable la utilizacin de grficos: la evidente polaridad hacia los Sndromes Bronquiales
Obstructivos en pacientes sin factores de riesgo, o con slo uno de ellos, invisibilizara los
restantes datos.
Con un total de 170 registros, el SBO slo present 42 casos (el 24,7% del total) con
probabilidades aumentadas de sufrir algn afeccin; en cambio, el extremo opuesto lo
muestran los SBO que cursaron con Neumona, donde 2 infantes tuvieron factores
presentes y slo un paciente no exhiba ninguno de ellos al momento del registro inicial.
Uno de los objetivos de esta investigacin, detectar las derivaciones realizadas por los
pediatras al rea de Kinesiologa Respiratoria, exhibe sus resultados a continuacin:
61
Anlisis de Datos
Grfico N9: Derivacin al rea Kinsica del total de episodios respiratorios
n= 256 n
= 256
En el grfico presentado se evidencia sin dudas la escasa derivacin mdica al rea

kinsica: de las 256 diferentes infecciones respiratorios presentes en los pacientes que
hubieron concurrido al Hospital durante el perodo analizado, un 82% de ellos egresaron sin
haber recibido atencin Kinesiolgica, en tanto slo un 18% del total ingresado fue remitido
para su tratamiento en ste rea.
Aqu es pertinente detenerse y contrastar lo reseado previamente en el Marco Terico

y dos de las variables analizadas: Del total de ingresos hospitalarios por infecciones
respiratorias agudas bajas, el 90% correspondi a SBO; de ellos, un 82% fueron atendidos
ambulatoriamente y sin haber recibido tratamiento kinsico. Obtener del relevamiento esta
informacin no hace sino reproducir de hecho una informacin elaborada -en el ao 1996- y
sugerida -hasta la fecha- por la Sociedad Argentina de Pediatra, donde se indica a sus
miembros que, dentro del tratamiento de sostn de los pacientes con IRAB, la aplicacin de
Kinesioterapia no es necesaria en los pacientes ambulatorios. 12(SAP, 2012)
En el siguiente grfico se observan las derivaciones efectivamente realizadas al rea

kinsica en relacin a las infecciones respiratorias detectadas:
12
En http://www.sap.org.ar/consenso_sobre_infecciones_respiratorias_agudas.php
62
Anlisis de Datos
Grfico N10: Derivacin al rea Kinsica segn patologas
100% 15%
47% 43%
80%
60% 15%
85%
40% 85%
53% 57%
20%
0%
n= 256
SBO NMIA SBO/NMIA
El grfico evidencia una muy escasa derivacin en el total de Sndromes Bronquiales

Obstructivos: de los 232 casos presentes slo fueron derivados 34 episodios, los cuales
representan un 15% del total.
En las Neumonas se vislumbra una mayor paridad, ya que 53% no recibi
interconsulta hacia Kinesiologa pero un 47% de los 17 casos s fueron derivados.
Finalmente, de los 7 episodios de SBO que progresaron hacia Neumona, un 57% abandon
el centro de Salud sin haber recibido atencin kinsica y 43% de ellos si fueron tratados con
AKR.
Los calificativos de oportuno y/o pertinente, contenidos en el cuerpo de este trabajo y

su objetivo general, cobran una importancia indudable frente al tratamiento de infantes que,
luego de ser evaluados por el equipo mdico peditrico, culminaron siendo internados por la
gravedad de su cuadro infeccioso.
El siguiente grfico muestra cuntos, sobre el total de ellos, recibieron Asistencia

Kinsica Respiratoria en esa instancia de atencin.
63
Anlisis de Datos
Grfico N11: Derivacin al rea Kinsica en pacientes que recibieron internacin
n= 20
Basado en los estudios cientficos incluidos en este trabajo de investigacin y luego de

contemplar los datos anteriormente expuestos, se puede afirmar que de los 20 infantes
observados en el sector de internados 12 de ellos carecieron de un tratamiento
interdisciplinario: este 60% del total no recibi derivacin peditrica hacia un abordaje
integral que, a diferencia del 40% restante, fue atendido complementariamente con
Kinesiologa Respiratoria.
Esta ltima imagen vuelve a evidenciar lo antedicho: en consonancia con las

recomendaciones efectuadas por la Sociedad Argentina de Pediatra a sus miembros, en los
pacientes menores internados por IRAB corresponde al personal de enfermera la
responsabilidad de mantener la va area permeable (sea mediante la aspiracin de las
secreciones, sea recomendando posturas), pues considera que no es necesaria la
aplicacin de la kinesiologa durante la internacin (SAP, 2012).
64
Anlisis de Datos
ANLISIS DE LA ENCUESTA A LOS MIEMBROS DEL EQUIPO MDICO PEDITRICO
En cuanto a las encuestas realizadas a los miembros del equipo mdico del Servicio
de Pediatria del Hospital Eustaquio Aristizabal de Coronel Vidal que actuaron durante los
meses de junio, julio y agosto de 2012, la muestra estuvo conformada por 8 profesionales, 7
de los cuales son pediatras (y uno de ellos especializado en neumonologa infantil).
De la encuesta, en la que todos los participantes afirmaron conocer la labor kinsica,

se desprenden algunos datos a resaltar:
Tres de los 8 encuestados ignoran cundo comenz la AKR peditrica en el Hospital;
Slo 2 de ellos derivan a Kinesiologa con fines Teraputicos, Preventivos y

Evaluativos, en tanto uno slo lo hace por prevencin y teraputica. Los 5 restantes
coincidieron en derivar con finalidad exclusivamente teraputica.
Acerca de las funciones kinsicas, en slo dos casos hay coincidencias -previniendo
y/o tratando las posibles Atelectasias, y permitiendo una limpieza de secreciones
rinofarngeas-, mientras que 3 de ellos la indicaron para disminuir la excitabilidad e
irritabilidad del paciente, o como herramienta para disminuir la obstruccin bronquial. Estas
respuestas fueron clarificadoras respecto al saber mdico sobre los efectos de las acciones
que pueden realizarse mediante la AKR y explica muchas de los episodios que, como fue
analizado ad-supra, no recibieron derivacin y tratamiento kinsico.
Respecto a las contra-indicaciones de la AKR, es notable la discordancia presente en

las respuestas: ellas incluyeron desde el no kinesiar a pacientes en posible C.R.I.A.13
hasta la ausencia de contra-indicaciones para uno de los encuestados. S ocurri que 3
respuestas coincidieron en el tem no realizar kinesiologa en pacientes con Obstruccin
Bronquial Severa pero no as en sus dems contestaciones.
No hubo tampoco unanimidad respecto a los signos a considerar a la hora de derivar

a un paciente a AKR: el nico parmetro coincidente en 6 de los encuestados, fue la
alteracin en su Mecnica Ventilatoria. Es importante sealar que esto ltimo no se vi
reflejado en la estadstica, habida cuenta del escaso nmero de pacientes atendidos por
IRAB -caracterizados mayoritariamente por encontrar alterada su mecnica ventilatoria- que
13
C.R.I.A.: Acrnimo de claudicacin respiratoria inminente aguda
65
Anlisis de Datos
posteriormente no recibieron interconsulta kinsica.
Siete de los 8 profesionales respondieron que S indican a los padres realizar en sus
domicilios percusin torcica; asimismo, 6 de ellos reconocieron tambin que esta maniobra
kinsica puede estar contra-indicada en algunos pacientes.
Por ltimo, todos los encuestados de la muestra afirman haber visto resultados
notorios del trabajo realizado mediante AKR. Este ltimo punto es central en un relevamiento
donde de hecho, sobre un total de 256 episodios respiratorios registrados, hubo un 82% de
los pacientes peditricos que NO TUVO derivacin al rea Kinsica.
En el anlisis de los datos sobre los pacientes peditricos y su escasa derivacin

mdica a tratamiento kinsico, se hizo referencia al Consenso de la Sociedad Argentina de
Pediatra, que hace ms de 15 aos recomienda a sus miembros no considerar el
tratamiento kinsico en pacientes ambulatorios con IRAB, e indicar a los padres ciertas
tareas como la aspiracin de secreciones o los cuidados posturales (SAP, 2012). Tomar
estas recomendaciones a-crticamente podra explicar parcialmente (no ya justificar) tales
comportamientos del equipo mdico peditrico del Hospital a la hora de remitir sus
pacientes, de mayora ambulatorios, a continuar su tratamiento en el rea Kinsica. En
parte, ya que son estos mismos profesionales quienes afirman haber observado resultados
notorios y evidentes de la Kinesiologa sobre su salud de sus pacientes.
Una excepcin a lo antedicho, y que amerita hacer la salvedad, surgi al observarse la

estadstica del Mdico Neumonlogo del Hospital, quien durante los tres meses deriv
siempre a sus pacientes a tratamiento kinsico (salvo aquellos cuadros inestables o con
riesgo de C.R.I.A.)
Finalmente, las opiniones y propuestas recogidas como objetivo final de la Encuesta

permiten observar algunos criterios comunes a todo el equipo mdico, como el
convencimiento de encontrarse an inmaduro el trabajo inter-disciplinario, la necesidad de
incorporar una Atencin Kinsica Respiratoria diaria a los servicios del Hospital o la certeza
que no slo deberan aunarse los mltiples criterios de tratamiento sino llevarlos adelante
integralmente sobre el paciente y su grupo familiar.
66
Conclusiones
Los objetivos planteados en el presente trabajo de investigacin sobre derivacin al rea

Kinsica Respiratoria fueron cumplidos en su totalidad, llegando algunos resultados a
exceder lo esperado.
El principal objetivo, detectar sobre las patologas prevalentes aquellas que fueron
remitidas de forma oportuna y/o pertinente, requiere per-se un desglose de datos
aclaratorios: los sujetos observados en la muestra fueron 181, y los ingresos hospitalarios
dan cuenta de 380 registros, lo que fue posible porque hubieron infantes con ms de un
ingreso a la institucin, siendo esto sinnimo de re-agudizaciones o mltiples cuadros
respiratorios. As, en los 256 episodios respiratorios detectados, se observ que 232 de ellos
correspondieron al Sndrome Bronquial Obstructivo (un 90% del total) y 17 episodios
infecciosos fueron diagnosticados como Neumona (el 7% del total).
Adjetivar pertinencia y oportunidad en la derivacin de los pacientes seala considerar,

en la primera, a todos los pacientes afectados por SBO y Neumona (fundamentado esto
en el Captulo 1 Principales patologas respiratorias peditricas en la Argentina); calificar de
oportuna, en tanto, involucra al factor tiempo en la derivacin, ya que no es conveniente
hacerlo cuando la enfermedad est en su perodo agudo, pero siempre lo es en aquellos
pacientes que se encuentran en la etapa resolutiva de la infeccin, o en aquellos derivados
al sector de internacin hospitalaria.
De lo anterior podemos concluir, junto a la observacin de un 82% de los pacientes
ingresados al nosocomio que no recibi tratamiento kinesiolgico, que la mayora de los
pacientes de 1 mes a 4 aos afectados por infeccin en sus vas areas bajas no fueron
remitidos de forma oportuna y/o pertinente.
El pormenorizado anlisis de los datos hospitalarios permiti constatar una notoria

equivalencia entre la informacin brindada por el Ministerio de Salud de la Nacin
(divulgados anualmente a travs de su Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud) y la
recabada en esta institucin; como ejemplo de ello aparecen:
la prevalencia del SBO cercana al 90%;
el predominio de varones, (55% del total) entre los pacientes afectados por cualquiera
de las IRAB, frente al 45% de las fminas;
Junio, como el mes del ao con mayor nmero de afectados por estas infecciones
respiratorias, con 209 registros;
una mayora de pacientes que no presentaban factores de riesgo alguno de morir por
IRAB (el 72%), siendo la presencia de un individuo fumador en la casa el principal
factor de riesgo detectado en aquellos que presentaban uno o ms de ellos. Esto
68
Conclusiones
ltimo evidenci la importancia de continuar trabajando en acciones preventivas e

indicaciones concretas hacia el grupo familiar del paciente.
los infantes afectados por Neumona presentaron, en el 85% de los casos, un Score
de TAL moderado, propio de un agente patgeno mucho ms perjudicial que el SBO.
ste ltimo mostr una gravedad Leve en el 88% de los infantes, y concuerda en parte
con el 90% divulgado por el Ministerio de Salud de la Nacin en el ao 2012 (MinSal,
2012).
Respecto a los objetivos de este trabajo referidos al Equipo Mdico Peditrico y su rol
como actores derivantes, las 8 encuestas realizadas permitieron descubrir, en primer lugar,
una gran predisposicin de sus miembros a participar de la misma, as como un conjunto de
respuestas muy diversas frente a la mayora de las preguntas que visibilizaron una carencia
de consensos desde un punto de vista acadmico y de su accionar profesional.
Encuestar en forma annima posibilit observar un desconocimiento generalizado de

las tcnicas y mtodos kinsicos: Todos los encuestados confirmaron remitir sus pacientes a
AKR, pero 5 de ellos lo hacen slo teraputicamente, uno slo deriva con objetivos
teraputicos y preventivos, y tan slo un encuestado aade a lo anterior la finalidad
evaluativa.
De las siete funciones posibles de la AKR, tan slo dos de ellas mostraron una
coincidencia unnime: la prevencin y tratamiento de atelectasias, y la limpieza de
secreciones rinofarngeas. Al observar las recomendaciones dadas a sus miembros por la
Sociedad Argentina de Pediatra frente a la presencia de IRAB en menores de 2 aos, se
descubre que hace ms de 15 aos recomienda exactamente lo mismo: se podr recurrir a
kinesioterapia cuando existan abundantes secreciones que puedan aumentar el riesgo de
originar atelectasia (SAP, 2012). Nada dice, por ejemplo, de la aplicacin de AKR para
menguar la excitabilidad e irritabilidad del paciente, o para disminuir la obstruccin bronquial,
y no es desatinado suponer entonces que las respuestas obtenidas tienen su gnesis -salvo
excepciones- en los saberes que esta institucin proclama.
Hubieron criterios propios, y ciertos tpicos, en todas las respuestas acerca del
momento de derivacin, o los parmetros y signos observados al remitir un paciente a AKR.
Con ello, gracias a estas preguntas abiertas o mltiples, se pudo observar algo que excede
al rea Kinsica Respiratoria (especializacin incluida hace menos de dos aos en el
Hospital de Coronel Vidal) y es que el Equipo Mdico Peditrico presenta una multiplicidad
69
Conclusiones
de criterios tal entre los propios colegas que atenta contra la posibilidad de atender
eficazmente, y le quita fuerza y eficacia a conocimientos cientficamente comprobados.
Todas las personas encuestadas admitieron conocer la labor kinsica; todas ellas
afirmaron haber visto resultados notorios y/o evidentes de la AKR; todas conciben como
esperable realizar tratamientos integrales e nter-disciplinarios. Y sin embargo, el 82% de
sus pacientes menores de 4 aos con IRAB no llegaron a AKR.
Esto traduce algo que existe en el Hospital, una gran predisposicin verbal e hipottica
simultneas a una muy escasa derivacin real, que junto al desconocimiento que se
desprende de la Encuesta sobre los saberes y mtodos propios de la Kinesiologa, resultan
un desafo para quienes, sea divulgando y/o instruyendo sobre su ciencia y arte, deseen
optimizar la prevencin y el tratamiento peditricos en forma oportuna y temprana.
Por ello, tambin es cabal explicitar algo que se hubo observado durante la
recoleccin de datos realizada, algunos puntos dbiles concernientes el rea Kinsica. Ms
all de lo dificultoso que resulte obtener una comunicacin frecuente con el Equipo Mdico
prestando servicios tan slo dos veces a la semana, no es menos cierto que la ausencia de
un Protocolo14 que registre la evaluacin, tratamiento y evolucin de los pacientes ha
impedido al conjunto de pediatras acceder a estos datos cuando as lo requiriesen, y es
posible que esto haya colaborado en su desconocimiento de los resultados obtenidos por los
diferentes abordajes kinsicos.
La divulgacin del presente trabajo de investigacin tiene por objetivo ltimo alentar al
cuerpo mdico del Hospital a realizar un intercambio de experiencias fluido con los
miembros del rea Kinsica Respiratoria, con el convencimiento que una mejor
comunicacin de los saberes, mtodos y tcnicas implementados en Kinesiologa 15 permitir
subvertir el modelo de atencin y derivacin vigentes para as, estimulando derivaciones
ms tempranas y oportunas, lograr una mayor calidad en el abordaje integral del paciente
respiratorio peditrico.
14
A modo de aporte, se incluye en el Anexo 5 de esta obra un Protocolo de Evaluacin y
Tratamiento Kinsico de Afecciones Respiratorias elaborado por la Prof. Lic. Luisa M. Giorgetti y
adaptado por el autor a los requerimientos del Hospital de C. Vidal Dr. E. Aristizabal.
15
Para ello se confeccionar un Afiche sobre los Objetivos, Mtodos, Herramientas y Tcnicas
utilizadas por la AKR que tambin ser obsequiado al Sector de Pediatra del Hospital. Ver Anexo 6.
70
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75
Anexos
ANEXO 1
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS SOBRE LOS PACIENTES
Se recopilaron los datos de los pacientes mediante la observacin del registro

(diseado por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires en su Programa IRA
Baja) denominado Planilla de consolidacin de datos para Centros de Atencin.
77
Anexos
ANEXO 2
ENCUESTA MDICA HOSPITAL DE CORONEL VIDAL
La siguiente encuesta de tipo semi-estructurada (con 16 preguntas abiertas y

cerradas), dirigida a todos los pediatras y mdicos de Guardia del Hospital de Coronel Vidal,
forma parte de la tesis de grado del estudiante Gastn A. Espil, de la Carrera Licenciatura en
Kinesiologa. Se propone con ella obtener datos relevantes sobre el funcionamiento de la
institucin hospitalaria, su atencin por reas y su funcionamiento conjunto.
Se entregar personalmente la encuesta en sobre cerrado y se permitir completarlas
de forma annima.
1. Cul es su especialidad?
2. Cunto tiempo hace que trabaja en el Hospital de Vidal?
3. Hace cunto Ud. cree existe la Atencin Kinsica Respiratoria (AKR) en el

Hospital?
Ms de 8 aos
4. Conoce la labor kinsica respiratoria en nios?
5.Con qu objetivo deriva a los pacientes que presenta alguna patologa dentro de
las consideradas Insuficiencias Respiratorias Agudas Bajas (IRAB) a AKR?
Eva Teraputica
6. Cul, o cuales de las siguientes funciones Ud. conoce tiene la AKR sobre los
pacientes con IRAB? (enumere segn importancia)
iance
78
Anexos
creciones diarias.
7. En qu casos considera que est contraindicado la AKR en pacientes con IRAB?

_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
8. De los siguientes parmetros o signos, Cul o cuales considera prioritarios a la

hora de derivar a un paciente a AKR?
9. Evala alguna otra cuestin en este tipo de pacientes no contemplada en la escala

de TAL?
No
Cul, o cules? ___________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
11. Ha visto resultados notorios y/o evidentes de la Asistencia Kinsico Respiratoria?
12. Considera valiosa la Asistencia Kinsico Respiratoria en el perodo agudo de la

Bronquioltis?
79
Anexos
13. A qu atribuye la evolucin trpida (desfavorable) en estos pacientes?

_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
14. Da la indicacin a los padres de realizar Percusin torcica (golpeteo)?
15. Considera la normativa nter-disciplinaria propuesta por el sistema de salud

provincial lo suficientemente gil y participativa como para detectar y/o tratar a nios de 1
mes a 4 aos con afecciones respiratorias?
16. Desea expresar su opinin o proponer algo ms en relacin al tema expuesto en

esta encuesta?
_____________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Muchas gracias por su tiempo y participacin

Gastn A. Espil
DNI 26.457.523
80
Anexos
ANEXO 3
RESULTADOS DE LA ENCUESTA A LOS MIEMBROS DEL EQUIP MDICO
PEDITRICO DEL HOSPITAL DE C. VIDAL
A continuacin se transcriben las preguntas formuladas al Equipo Mdico junto a un

resumen de sus respectivas respuestas (en negrita y maysculas)
1. Cul es su especialidad?
SEIS DE ELLOS RESPONDIERON PEDIATRAS

DOS RESPONDIERON OTRA ESPECIALIDAD (UNO DE ELLOS ESPECIFIC
NEUMONLOGO INFANTIL
2. Cunto tiempo hace que trabaja en el Hospital de Vidal?

1 a 5 aos
SIETE TRABAJAN HACE 1 a 5 aos
SLO UNO ENTRE 6 a 10 aos
3. Hace cunto Ud. cree existe la Asistencia Kinsica Respiratoria en el Hospital?

Ms de 8 aos
CINCO DE ELLOS CREEN DE 1 A 3 AOS
Uno CONTEST DE 4 A 7 AOS
Dos CREEN QUE MS DE 8 AOS.
4. Conoce la labor kinsica respiratoria en nios?
SIETE AFIRMARON CONOCER LA LABOR KINSICA

UNO RESPONDI ESTAR MNIMAMENTE INFORMADO
5.Con qu objetivo deriva a los pacientes que presenta alguna patologa dentro de
las consideradas Insuficiencias Respiratorias Agudas Bajas (IRAb) a AKR?
CINCO AFIRMARON DERIVAR SLO TERAPEUTICAMENTE

UNO DERIVA EN FORMA PREVENTIVA/TERAPUTICA
DOS DE ELLOS LO HACE POR LAS 3 CAUSAS
81
Anexos
6. Qu funcin conoce que tiene la AKR sobre estos pacientes?

3 DE ELLOS
2 DE ELLOS
TODOS!
3 DE ELLOS
TODOS!
3 DE ELLOS
1 SLO ra aumentar el volumen de secreciones diarias.
7. En qu casos considera que est contraindicado la AKR en pacientes con IRAB:?

1 de ellos NO contest.
Los pediatras restantes ven como contraindicacin para AKR en IRAB:
I. NEUMOTRAX
II. EN PACIENTES INESTABLES CRIA
III. 1 ETAPA DE LA BQLT (OBSTRUCTIVA) O NO SECRETORA
IV. PRIMEROS 3 DAS (EN ETAPA SIBILANTE)
V. EN PACIENTES CON OBSTRUCCIN SEVERA (PRINCIPALMENTE)
VI. OBSTRUCCIN BRONQUIAL SEVERA
VII. CUANDO PRESENTAN DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA O SEVERA
8. Qu parmetros o signos considera a la hora de derivar a un paciente a AKR?

SLO UNO (nica que marc) Dificultad respiratoria severa
NINGUNO Frecuencia cardaca alta
SLO UNO Presencia de Sibilancias
DOS DE ELLOS Uso de musculatura accesoria
SLO UNO Saturacin de Oxgeno
SEIS DE ELLOS
CUATRO DE ELLOS Edad del Paciente
9. Evala alguna otra cuestin en este tipo de pacientes no contemplada en TAL?
NO > RESPONDIDO POR 3 DE ELLOS

SI >
Cul, o cules? Las 5 restantes respondieron
I. CONDICIN SOCIO ECONMICA; EDUCACIN MATERNA;

ACCESIBILIDAD AL SISTEMA DE SALUD.
82
Anexos
II. EDAD; TIPO Y CANTIDAD DE SECRECIONES; TOS INESPECFICA; POST

QUIRRGICO INMEDIATO; TUBOS DE DRENAJE PLEURAL
III. EL ESTADO GENERAL DEL PACIENTE; ESTADO NUTRICIONAL; EL ACCESO
A CENTROS DE TRATAMIENTO; EL NIVEL DE INSTRUCCIN (Y DE COMPRENSIN)
DEL CUIDADOR SOBRE LAS PAUTAS DE ALARMA.
IV. IRRITABILIDAD DEL PACIENTE
V. CANTIDAD DE SECRECIONES
11. HA VISTO RESULTADOS NOTORIOS Y/O EVIDENTES DE LA ASISTENCIA

KINSICO RESPIRATORIA?
12. Considera valiosa la AKR en el perodo agudo de la Bronquioltis?
Uno DIJO NO
CUATRO DIJERON SI
TRES DIJERON
13. A qu atribuye la evolucin trpida (desfavorable) en estos pacientes?

UNO DE ELLOS NO CONTEST;
LAS RESPUESTAS DE CADA UNO LOS SIETE RESTANTES ENCUESTADOS
FUERON LAS SIGUIENTES:
I. FALTA DE TTO; CARACTERSTICAS PROPIAS DEL PACIENTE.
II. 1 INSUFICIENTE CONOCIMIENTO DE CMO FUNCIONA EL CICLO DE LA
BQLT;
2 DESCONOCIMIENTO DE LOS ALCANCES DE LA AKR EN PEDIATRA;
3 DES-ACTUALIZACIN DE LOS CONCEPTOS KINSICOS Y DE LAS TCNICAS
4 DEFICIENTE FORMACIN DEL PEDIATRA EN EL TRATAMIENTO DE LAS
PATOLOGAS PREVALENTES (TTOS.NO FARMACOLGICOS);
5 TODO ESTO QUITA POSIBILIDADES A LA FAMILIA DE COLABORAR CON LA
AKR.
III. MALA RESPUESTA O NO CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO; FACTORES
DE RIESGO PREDISPONENTES DEL PACIENTE
IV. AGENTE CAUSAL E INMUNIDAD DEL NIO
83
Anexos
V. EL ESTADO PREVIO DEL PACIENTE, LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO, LA

CO-MORBILIDAD Y LA VIRULENCIA DEL AGENTE.
VI. ATELECTASIAS; COMPLICACIONES (COMO LA SOBRE-INFECCIN)
VII. MAL COMPRENSIN DE LA TERAPUTICA POR LOS PACIENTES
14. Da la indicacin a los padres de realizar Percusin torcica (golpeteo)?
UNO DIJO NO
SIETE DIJERON SI
A ESTOS 7 SE LES PREGUNT Reconoce contra-indicaciones al golpeteo?
6 DIJERON S; SLO UNO AFIRMO NO RECONOCER CONTRA-INDICACIONES
15. Considera la normativa nter-disciplinaria propuesta por el sistema de salud

provincial lo suficientemente gil y participativa como para detectar y/o derivar nios de 1
mes a 4 aos con afecciones respiratorias?
CINCO RESPONDIERON AFIRMATIVAMENTE;
TRES LO HICIERON NEGATIVAMENTE.
16. Desea expresar su opinin o proponer algo ms en relacin al tema expuesto?

4 DE ELLOS NO EXPRESARON COMENTARIO ALGUNO.
LOS RESTANTES EXPRESARON LO SIGUIENTE:
I. DESEO UNA ATENCIN INTERDISCIPLINARIA
II. 1 DEBERAMOS TRABAJAR JUNTOS EN EL MISMO ESPACIO FSICO Y
SIMULTNEAMENTE PARA CONOCER LO QUE HACEMOS, CMO, POR QU, PARA
QU;
2SOBRE LA KINESIOLOGA, DEBERAMOS FAVORECER LA
DIVULGACIN DE LAS TCNICAS ADECUADAS POR PARTE DE PROFESIONALES
FORMADOS Y QUE CREAN EN LO QUE HACEN;
3 VENCER ESA MULTIPLICIDAD DE CRITERIOS ENTRE LOS PROPIOS
COLEGAS HAR QUE NO PIERDAN FUERZA LOS CONOCIMIENTOS
CIENTFICAMENTE COMPROBADOS.
III. DEBERA DE AUMENTARSE LA PARTICIPACIN GRUPAL COMO
TRATAMIENTO INTEGRAL DEL PACIENTE Y SU FAMILIA (E INCLUSIVE DEBERAMOS
INTERACTUAR NO SOLAMENTE LA PARTE MDICA SINO TAMBIN LA PARTE
SOCIAL).
IV. ME GUSTARA QUE HUBIESE AKR DIARIA
84
Anexos
ANEXO 4
PLANILLA DE CONSOLIDACION DE DATOS PARA CENTROS DE ATENCIN
85
Anexos
ANEXO 5
PROTOCOLO DE EVALUACIN Y TRATAMIENTO KINSICO DE AFECCIONES
RESPIRATORIAS
86
Anexos
ANEXO 6
AFICHE SOBRE LOS OBJETIVOS, MTODOS, HERRAMIENTAS Y TCNICAS
UTILIZADAS EN LA ATENCIN KINSICA RESPIRATORIA PEDITRICA.
87
Agradecimientos
AGRADECIMIENTOS
"Si t tienes una manzana y yo tengo una manzana e intercambiamos las manzanas,
entonces tanto t como yo seguiremos teniendo una manzana.
Pero si t tienes una idea y yo tengo una idea e intercambiamos ideas,
entonces ambos tendremos dos ideas."
George Bernard Shaw
Este trabajo incluye un sinnmero de buenas personas en su gnesis, quienes al

observar mis ojos perciben cuan sincero es este agradecimiento y cuan innecesaria su
presencia explcita en estas lneas.
A ellas, detalladas debajo o no, Muchas Muchas Gracias!
A la gente del Hospital, por honrar su trabajo y recibirme tan generosamente;
A mis compaeros/as, por hacer tan diversa la esplendida vivencia educativa;
A esos verdaderos docentes que priorizaron nuestro bien por sobre en el propio;
Al grupo de los jueves, por mantener esa vela encendida entre tanta oscuridad;
A mis amigos/as, que entendiendo mi inentendible Placer por Aprender, siguen ah;
A mis familias todas (y, mxime a Vale & Sebas, por regalarme su jaranero diseo);
A Santiago, por su impecable aporte estadstico;
A Luisa, sus amables y certeros aportes,
A Vanesa, porque su docencia y humanidad fueron el Mejor apoyo que pude recibir;
y a Jor, en cuya sabia y bella compaa forj no ya esta Tesis, sino quien soy.
89

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La utopa est en el horizonte.

Resumen / Abstract ................................................................................................................. 4

Marco Terico .......................................................................................................................... 9

Captulo 1 - Principales patologas respiratorias peditricas en Argentina ................ 10

Captulo 2 - Caractersticas del aparato respiratorio del infante pequeo .................. 21

Captulo 3 - Evaluacin y valoracin kinsica respiratoria ........................................... 27

Captulo 4 - Tcnicas de Kinesioterapia Respiratoria ................................................... 36

Diseo Metodolgico ............................................................................................................ 48

Anlisis de los datos .............................................................................................................. 52

El trabajo intenta indagar y documentar lo ocurrido con las afecciones peditricas

Entre las metas propuestas por la Organizacin Mundial de la Salud 1 en su Carta de

Nuestro pas, que adhiere a este y otros tratados internacionales asignndoles el

La prevencin kinsica de patologas agudas es tan slo un ejemplo de cmo puede el

En la Repblica Argentina las Infecciones Respiratorias Agudas Bajas (IRAB) son

Finalmente, es un anhelo del presente trabajo afirmar la labor realizada en Atencin

Para lograr lo antedicho, la pregunta que articula este trabajo es:

El consecuente objetivo general ser detectar qu patologas respiratorias prevalentes

De ello se derivan los siguientes objetivos especficos:

Las Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), definidas por la Organizacin Mundial de la

Aunque la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) considera escasa la

En la Provincia de Buenos Aires, desde el ao 1998 hasta 2010 han habido

Fuente: Boletn Epidemiolgico del I.N.E.R. Emilio Coni, ao 2011

Sin embargo, la disminucin en el transcurso de los ltimos diez aos es ms visible si

Grfico N 2: Distribucin virus respiratorios en vigilancia por semana epidemiolgica.

Fuente: Boletn Epidemiolgico del I.N.E.R. Emilio Coni, ao 2011

Tambin conocida como Bronquioalveoltis del Lactante, la Bronquioltis (BQL) es una

Los episodios de BQL son excepcionalmente bacterianos (por ejemplo, por

El Virus Sincitial Respiratorio (VSR), aparte de ser el agente causal trazador, es

Con gran similitud al resfriado comn en lo sintomatolgico (razn por la cual

Al cabo de unos das, la sintomatologa indica un proceso infeccioso de la va

En el caso del genoma del Adenovirus, su persistencia (pequeos fragmentos en la

La precoz lesin bronquiolar ir desapareciendo conforme se resuelve la infeccin.

Fuente Imagen N 3: Tomado de http://virus.med.puc.cl/virus_respiratorios/vrsincicial/cuad_clinico.htm

Una de las complicaciones ms frecuentes de este proceso infeccioso es la

El Consenso Argentino de Pediatra (CAP) defini en el ao 2006 a la Neumona

Aunque su incidencia real es desconocida (en la mayora de los casos no se la

Las distintas formas en que se manifiesta esta neumopata requiere categorizarla

El lugar donde fue adquirida

Aunque en ocasiones sobreviene de entrada, es muy frecuente la asociacin entre

En pacientes neumnicos es habitual la presencia de tos acompaando un esputo

El cuadro clnico neumnico manifiesta un predominio respiratorio con sintomas como

Bronquial Obstructivo y a la Neumona como las de mayor predominio, registrndose en el

Una de las reas emergentes en la rehabilitacin kinsica es la Respiratoria

Por ello, a continuacin se detallan algunas diferencias anatmicas, fisiolgicas y

El acino, lugar donde ocurre el intercambio gaseoso, es la unidad pulmonar extrema

El acino presenta, en la semana gestacional dcimo-sexta, slo una generacin

terminal, que es finalmente completado en D (a los 2 meses del nacimiento) con el

Imagen N 4: Ontogenia del tracto respiratorio

Fuente: Tomado de Polgar et al., 1979

La disposicin estructural del pulmn cuenta, al nacer, con las primeras 16

El nio pequeo posee unos bronquios de pequeo calibre que, en lo estrictamente

aumentadas y diametros pequeos demuestra la gravedad de los procesos obstructivos

Laitman hizo evidente la asombrosa similitud entre la porcin supralarngea del RN y la

Imagen N 5: anatmica larngea en la infancia

Fuente: Tomada de Laitman, 1986.

Imagen N 6: Dimensiones del sistema respiratorio.

Fuente: tomado de Postiaux, 1999.

Pese a que todo lo antedicho sugiere una labor pre-eminentemente teraputica y

evaluativa (esto es, la realizacin de un examen clnico especfico a su formacin y previo a

Al examinar clnicamente a un paciente peditrico derivado por una afeccin

Por ello, el practicar una exploracin kinsica respiratoria especfica, ejercitando la

La evaluacin kinsica clsica podra diferenciar tres partes centrales: la anamnesis, la

ANAMNESIS: El acto de recordar (Stedman 1990:172), en el paciente peditrico, es