UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE MEDICINA

ASIGNATURA: INMUNOLOGA MOLECULAR Y CELULAR

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE ITU POR E. COLI

EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL POLICLNICO DE DOCENTES SN LUIS
PROCEDENTES DEL A.H. LAS BEGONIAS NVO CHIMBOTE, ENERO A
JUNIO DEL 2017

TRABAJO DE INVESTIGACIN

AUTORES:

BRENDA RODRIGUEZ GARAY

OSORIO SANTILLA LUZ

YAJAIRA GONZALES AZAA

ASESOR DOCENTE:

Doctora: Hilda Centeno G.

Chimbote Per

2017
INDICE

1. PALABRAS CLAVE

2. TITULO

3. RESUMEN

4. ABSTRACT

5. INTRODUCCION

6. METODOLOGA

7. RESULTADOS

8. ANALISIS Y DISCUSIN

9. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

10. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. PALABRAS CLAVE

INFECCIN
E.COLI
ITU
FACORES DE RIESGO

2. TTULO

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL DESARROLLO DE ITU POR E.

COLI EN PACIENTES ATENDIDOS EN EL POLICLNICO DE DOCENTES
SN LUIS PROCEDENTES DEL A.H. LAS BEGONIAS NVO CHIMBOTE,
ENERO A JUNIO DEL 2017

3. RESUMEN

4. ABSTRACT

5. INTRODUCCION

ANTECEDENTES:

En Uruguay, las fluoroquinolonas (FQ) son el tratamiento emprico

ms utilizado para episodios de infeccin del tracto urinario (ITU),
reportndose tasas crecientes de resistencia a las mismas. El objetivo
fue conocer los factores de riesgo asociados al desarrollo de una ITU
de origen comunitario causada por Escherichia coli resistente a
fluoroquinolonas (ECRFQ). Se llev adelante un estudio descriptivo,
transversal de una poblacin de 525 pacientes con ITU de origen
comunitario, identificados en forma prospectiva, que consultaron en
 el Dpto. de Emergencia del Hospital Pasteur. En 434 pacientes
(82,7%) la causa de la ITU fue E. coli. Se realiz anlisis multivariado
que identific como factores de riesgo independientes para el
desarrollo de ITU por ECRFQ que el paciente fuera mayor de 60 aos
(OR 2,52 IC 95% 1,35-4,72), portador de uropata obstructiva (OR
2,09 IC 95% 1,034,28) con antecedentes ITU recurrente (OR 2,98 IC
95% 1,55-5,76) y/o de uso de FQ en los tres meses previos (OR 4,27
IC 95% 1,88-9,71). En aquellos pacientes con alguno de estos
factores de riesgo existe riesgo elevado de encontrar a ECRFQ como
causa del episodio de ITU y por tanto se deben buscar alternativas
teraputicas diferentes de las FQ.(1)
Servicio de Microbiologa. Hospital de Mstoles. Mstoles. Madrid.
Espaa. Menciona que. Los factores de riesgo de ITU sintomtica en
el anciano son la edad, el sexo, la capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria, las enfermedades de base, la
instrumentacin urinaria, los problemas de vaciado es decir, cualquier
obstruccin anatmica o funcional (vejiga neurgena) y la
diabetes 12-14. La incidencia de ITU sintomtica en pacientes de
edad avanzada es menos conocida. En un estudio, la incidencia de
ITU sintomtica fue de 0,17/1.000 das en varones no
institucionalizados, de 0,9/1.000 das en mujeres que residan en
pisos tutelados geritricos y de 0,1-2,4/1.000 das de estancia en
ancianos ingresados en residencias geritricas. (2)
Manuel Antn Jimnez, Raquel Esteban Siz y Raquel Orts Gmez,
Sndromes geritricos - Infeccin urinaria. Es la va ms frecuente.
La colonizacin periuretral y del vestbulo vaginal es la fuente de
donde proceden los grmenes. La existencia de sondas,
traumatismos o stasis urinario produce una migracin de las
bacterias por la uretra, lo que conduce a una colonizacin y
multiplicacin vesical pudiendo alcanzar el rin. Esto es
particularmente frecuente en el caso de existir un reflujo
 vesicoureteral. El hecho de que la uretra en la mujer sea ms corta
que en varones y exista menor distancia entre meato uretral y ano,
explica que las infecciones urinarias sean ms frecuentes en el sexo
femenino, apoyando la importancia de esta va. ITU es una patologa
frecuente en la infancia, correspondiendo a 1,34% de las consultas
peditricas en nuestro SU. En esta serie, la ITU fue ms frecuente en
mujeres, en las cuales el RR fue de 1,78 veces mayor con respecto a
los hombres, valor menor a lo reportado en documento de la
Academia Americana de Pediatra que describe RR de 2,27 en nios
febriles. Al analizar por grupos etarios, 100% de los RN con ITU
fueron varones, cercano a lo reportado por Lin18 en lactantes febriles
bajo 8 semanas de vida, donde los varones conformaron 82% de los
nios con ITU. Nuestros resultados muestran una frecuencia de ITU,
bajo 1 ao de edad, similar para hombres y mujeres, como lo ha
reportado Hansson19 y Jakobsson; sin embargo, algunos describen
una mayor incidencia en mujeres, y otros, como Lagos, en un estudio
de ITU en nios del rea norte de Santiago de Chile, reporta que los
varones predominaron en ese grupo etario, con una razn de 1,4:1. La
alta frecuencia de ITU en los varones estudiados, podra estar
explicada por la baja tasa de circuncisin de nuestra poblacin,
procedimiento que ha sido reportado como un factor protector para
desarrollar una ITU. Incluso para Shaw, los lactantes no
circuncidados tienen 8 veces ms ITU que los circuncidados. Adems
la raza blanca y la latina seran consideradas como factor de riesgo
para presentar una ITU, sin embargo, los mestizos, como lo es la
poblacin chilena y la de otros pases latinoamericanos, no han sido
estudiados y se desconoce si seran un grupo de riesgo para
desarrollar una ITU.(3)

Al analizar segn grupos etarios, bajo 2 aos de edad, 94% present

fiebre 38C y sobre 2 aos de edad una temperatura 39C fue
indicativa de una probabilidad de ITU cerca de 2 veces mayor. Estos
hallazgos reafirman que la fiebre es una forma de presentacin de la
ITU a toda edad y es considerada, especialmente en lactantes, como
factor de riesgo de ITU cuando sta es 39C o los padres refieren dos
o ms das de fiebre sin un foco claro. En concordancia con lo referido
previamente, la ITU se present con sntomas inespecficos como
fiebre, vmitos, diarrea, dolor abdominal y sntomas respiratorios; sin
embargo, todos ellos fueron significativamente ms frecuentes en los
nios sin ITU, resultado que sugiere que la presencia de estos
sntomas podran ser factores "protectores" de ITU. Sin embargo,
consideramos que son eventos acompaantes o concomitantes
inespecficos que no descartan la presencia de ITU. En nios sobre 2
aos de edad, cerca de la mitad present fiebre, pero adems, dos
tercios refirieron molestias urinarias, tales como disuria, poliaquiuria,
incontinencia urinaria y hematuria macroscpica; estas ltimas
consideradas en conjunto, dan una mayor probabilidad de tener ITU;
el sntoma disuria, considerado en forma aislada, tuvo un OR de 4 en
este grupo etario. El antecedente de patologa nefro-urolgica previa
fue significativamente mayor en los nios con ITU, antecedente que
se present con ms frecuencia a partir de los 2 aos de edad,
concordante con lo reportado en la literatura cientfica, donde la
presencia de MNU y RVU son factores de riesgo para ITU y dao
renal; este ltimo ha sido documentado mediante cintigrafa por
Orellana y cols. El antecedente de ITU previa fue, por si solo, un factor
de mayor riesgo de ITU en nios sobre 2 aos de edad, similar a lo
referido previamente por Shaw.(4)
Escherichia coli fue el agente ms frecuentemente aislado,
concordante con lo referido en la literatura mdica chilena y extranjera.
Fue secundada por Proteus sp, el cual se present en mayor nmero
sobre 2 aos de edad, resultado semejante a lo reportado por Lagos y
cols, quienes describen mayor frecuencia de Proteus sp en el grupo
etario entre 24 y 47 meses. (4)
 Se incluyeron en el estudio las muestras de orina de 30 pacientes con
cinco das, o ms, de tiempo de colocacin de la sonda de Foley, y
las de 30 pacientes obtenidas al momento de la colocacin. La edad
promedio de los pacientes con cinco das, o ms, de tiempo con la
sonda fue de 67.45 15.12 aos; adems, 63.33% (19) fueron
hombres. La edad promedio de los pacientes muestreados al
momento de la colocacin fue de 61.31 18.75 aos; 56.67% (17) de
eran hombres. Casi 50% de los participantes en este estudio
pertenece al grupo de edad de 70 aos y ms (ver cuadro 1). La
presencia de ITU fue documentada en 13.33% (4) de los pacientes
antes de la colocacin de la sonda vesical, y en 43.33% (13) de los
pacientes despus de cinco das de la colocacin de dicho dispositivo.
La ITU asociada a sonda de Foley fue ms frecuente en personas con
edad igual o superior a los 70 aos, quienes representaron 46.15%
(6) de todos los casos. En los grupos de 15 a 19 y 25 a 44 aos no se
encontr este tipo de patologa. De los pacientes, 53.33% (32)
pertenecan al servicio de ciruga general, y el resto a medicina
interna. La cantidad de pacientes con sedimento activo es muy similar
en ambos servicios (cuadro 2). El tipo de sedimento en las muestras
con relacin al tiempo de permanencia mostr que: aquellos con ms
de 5 das presentaron 4.97 veces ms riesgo de tener sedimento
activo y, por lo tanto, de padecer ITU que los evaluados al momento
de la colocacin de dicho dispositivo (p< 0.001). De los pacientes en
que se recolect el espcimen urinario despus de 15 das de portar
la sonda, 100% (4) present sedimento activo e infeccin (cuadro 2).
De los cuatro pacientes con sedimento activo al momento de colocar
la sonda, uno padeca una enfermedad relacionada con las vas
urinarias. De los pacientes que tuvieron Enfermedades Infecciosas y
Microbiologa, vol. 31, nm. 4, octubre-diciembre 2011 123 Galvn
Valdez y cols. PERMANENCIA DE LA SONDA DE FOLEY la sonda
 por cinco das, o ms, 13 presentaron sedimento activo, 3 de los
cuales sufran de un padecimiento relacionado con las vas urinarias
(cuadro 3). Los microorganismos aislados con ms frecuencia
pertenecieron al grupo de las enterobacterias, especialmente
Escherichia coli, con 52.94%, como se muestra en el cuadro 4. Se
evalu el patrn de sensibilidad a antibiticos de las bacterias
aisladas a partir de las muestras obtenidas de pacientes que haban
tenido la sonda por 5 das, o ms. Para Escherichia coli y otras
enterobacterias se encontr sensibilidad elevada a la amikacina, y
resistencia superior a 40% para el resto de los antibiticos ensayados,
como puede observarse en el cuadro 5. En cuanto a los aislamientos
de Enterococcus sp, 50% (1) present sensibilidad a la amikacina, y
100% (2) a la nitrofurantona. Para ceftriaxona, ciprofloxacino, y
trimetoprima-sulfametoxazol se observ una resistencia de 100%. En
el caso del bacilo Gram negativo no fermentador de lactosa, el
aislamiento present sensibilidad intermedia a la amikacina, y
resistencia a nitrofurantona, ceftriaxona, ciprofloxacino, y trimetoprim
sulfametoxazol.(5)

JUSTIFICACION:
PERSONAL:

Los motivos que nos llevaron a investigar los factores de riesgo en una
infeccin del tracto urinario en la poblacin del A.H. Las Begonias, se
centran en que ste sector vulnerable de poblacin se encuentra
expuesto a mltiples enfermedades, debido a la manera en la que
viven, por el mal saneamiento de sus viviendas, falta de agua, etc. Nos
enfocamos en las ITU, ya que es una de las razones por las cuales
personas de esta localidad asiste al policlnico de docentes de San
Luis, porque al vivir con las carencias ya mencionadas tienen muchos
factores de riesgo que les conlleva a presentar este tipo de
 infecciones, principalmente son las mujeres las que acuden al centro
de salud, tambin los nios.
SOCIAL:

La infeccin del tracto urinario es la infeccin bacteriana ms

frecuente, que afecta a ambos sexos durante toda la vida. Las
infecciones del tracto urinario (ITU), constituyen una de las infecciones
ms frecuentes en la atencin primaria en salud y en el medio
intrahospitalario, es decir, una infeccin nosocomial. Se pueden
presentar a cualquier edad y son ms frecuentes en personas del sexo
femenino. (6)
En 2013, las infecciones de vas urinarias se mantienen como una de
las primeras causas de morbilidad. E. coli es el principal agente causal
con ms del 90% de este tipo de infecciones, seguida por otros
gneros bacterianos, como son Klebsiella, Proteusy Staphylococcus.
Es muy probable que el nmero de casos de ITU en nuestro pas sea
mucho mayor que lo reportado, por lo que se considera un problema
frecuente de salud pblica. (6)

FORMULACION DEL PROBLEMA:

A NIVEL LOCAL:

En el Policlinico de Docentes de San Luis se encontraron 246 casos

de ITU, de los cuales se hallaron, varones adultos 61, mujeres adultas
106 y nios un total de 79 casos.

A NIVEL MUNDIAL:

A nivel mundial Segn El boletn Epidemiolgico de la Secretara de

Salud se report en el ao 2007. Un total de 3, 076,468 casos de
infecciones del tracto urinario, de los cuales 2, 294,451 (74.5 %) fueron
en mujeres y 749,755 (23%) se presentaron en hombres. (7)
MARCO REFERENCIAL:

CONCEPTO:
Las I.T.U. representan una gama de padecimientos clnicos y anatomo-
patolgicos, que varan desde bacteriuria asintomtico hasta absceso
perirrenal con sepsis; cada uno tiene su propia epidemiologa, evolucin
natural y peculiaridades diagnsticas, cuya diferenciacin tiene
importantes repercusiones sobre el tratamiento y pronstico. (8)

La mayor parte de las infecciones de tracto urinario son causadas por

anaerobios facultativos que habitualmente se originan en la flora
intestinal; otros patgeno como estreptococos del grupo B, Staphylococcus
epidermidis y Cndida albicans, se originan en la flora vaginal en la piel del
perin en la mujer. Estadsticamente los grmenes ms frecuentes son
los bacilos gramnegativos: Escherichia coli origina aproximadamente el
80% de infecciones agudas en los pacientes sin catteres, clculos ni
anomalas urolgicas; Proteus (por su produccin de ureasas), y Klebsiella
(por produccin de barro y polisacridos) predisponen a la formacin de
clculos y son los agentes que se aslan ms a menudo en los pacientes con
litiasis, Enterobacter, Serratia y Pseudomonas mayormente en infecciones
recurrentes y en las asociadas a manipulaciones urolgicas, clculos u
obstruccin, y son los principales grmenes en las infecciones hospitalarias
asociadas al catter; Los cocos gram positivos desempean un papel menor
en las infecciones de las vas urinarias: Staphylococcus saprophyticus en
mujeres jvenes (10 15%), Enterococos y Staphylococcus aureus en
pacientes portadores de clculos renales en sometidos a cateterismo.
(8)

La Infeccin del Tracto Urinario adquirida en la comunidad es una infeccin

de considerable morbilidad; puede ser ocasionada por multiplicidad de
agentes: hongos, virus, parsitos, pero es ms frecuente por bacterias. Por
afectar mayormente a la poblacin econmicamente activa es motivo de
perdida de horas-hombre con las consecuencias desfavorables sobre la
economa personal, familiar y nacional; por lo que amerita una evaluacin
adecuada y el inicio de una pronta y adecuada terapia antibitica.(8)

La infeccin urinaria se define como la colonizacin de bacterias en el tracto

urinario, microbiolgicamente catalogado como un recuento de ms de
100.000 UFC/Ml en urocultivo, asumiendo la correcta recoleccin de la
muestra. Cabe precisar que se han reportado casos de gestantes con
infeccin de vas urinarias con recuentos de 20.000 a 50.000 UFC, las cuales
han requerido tratamiento debido a la presencia de sintomatologa. La
infeccin de vas urinarias, afecta al 6-12% de todas las gestaciones, en sus
diferentes presentaciones como bacteriuria asintomtica, cistitis y
Pielonefritis. La gestacin produce cambios fisiolgicos en la mujer entre
ellos tenemos: Dilatacin del sistema colector, aumento del flujo plasmtico
renal, aumento del ndice de filtracin glomerular (lo cual puede producir
glucosurias no significativas), alteraciones de la reabsorcin de electrolitos,
cambios hormonales generados por la progesterona al disminuir el tono de la
vejiga aumentando su capacidad de llenado, favoreciendo as la ectasia
vesical. Otros factores predisponentes son: la uretra femenina corta que mide
solo de 4 a 6 cm comparada con la masculina que mide de 14 a 16 cm. El
trauma vesical generado durante el coito lo cual favorece la colonizacin por
grmenes de la flora rectal y vaginal. Dextrorotacin del tero por el coln-
sigmoides origina una compresin del urter derecho dando lugar a estasis y
reflujo vesiculo-ureteral. En cuanto a la forma de presentacin, la bacteriuria
asintomtica cumple con el criterio de urocultivo positivo en recuento ya
descrito, pero no presenta sntomas o signos clnicos. Del 2 al 10% de las
embarazadas sin antecedentes, desarrollan bacteriuria asintomtica y sin
tratamiento, el 30 al 50% evolucionarn a Pielonefritis, sta por su parte
puede asociarse insuficiencia renal aguda, sepsis y shock sptico. Aumenta
el riesgo de parto prematuro y de recin nacido de bajo peso al nacer. De
hecho en gestantes que cursan con infeccin de vas urinarias, la tasa de
prematuridad se ha asociado desde un 20 a 50% demostrndose una
correlacin ms baja con infecciones de vas urinarias bajas y ms altas con
las infecciones del parnquima renal. Existe un mayor riesgo para el
desarrollo de pielonefritis, siendo la incidencia durante la gestacin de 1-4%,
mientras que entre las mujeres no gestantes la ITU de vas bajas rara vez
progresa a pielonefritis. Esto hace que la infeccin urinaria en el embarazo
constituya un problema que debe ser estrechamente vigilado. (9)

La mortalidad fetal ms alta se presenta cuando la infeccin ocurre durante

los 15 das que anteceden al parto. La cistitis se caracteriza por sntomas
circunscritos a la vejiga, tales como disuria, polaquiuria, urgencia miccional y
dolor supra pbico. En el caso de a pielonefritis, la cual es la complicacin
ms temida de la infeccin urinaria en gestantes, ya que es la ms
directamente relacionada a casos de Amenaza y Parto pre trminos, la
paciente manifiesta sntomas de cistitis y sntomas de compromiso general
tales como fiebre, sudoracin, escalofros y dolor lumbar constante. Es la
complicacin mdica grave ms frecuente durante la gestacin. Su incidencia
mxima se presenta entre las semanas 20 y28. Dado que en la mayora de
las gestantes la pielonefritis aguda va precedida por una bacteriuria
asintomtica, la deteccin de estas pacientes con bacteriuria y su tratamiento
precoz debe de hacer descender la incidencia de pielonefritis. Sin embargo,
la valoracin selectiva de las gestantes para detectarla bacteriuria
asintomtica rio goza de aceptacin universal. El argumento para ello es que
la valoracin selectiva realizada una sola vez en etapas precoces de la
gestacin slo detecta un tercio de las mujeres con posibilidad de desarrollar
una pielonefritis. Es probable que la bacteriuria sea uno de los factores
desencadenantes de parto pretrmino y consecuentemente de prematurez,
bajo peso e inmadurez orgnica. Despus del tratamiento, las pacientes con
bacteriuria terminaron la gestacin sin problemas ni recadas, como tambin
han indicado otros autores. (10)

En primigestas y en multparas, la bacteriuria asintomtica es comn, por

ello, es muy importante que en todas las pacientes embarazadas, sobre todo
 en aquellas con ms de una gestacin, se incluya cuando menos un
urocultivo de rutina durante el primer trimestre. Entre los factores de riesgo
asociados a infeccin urinaria en las gestantes con amenaza de parto
prematuro son: nivel socioeconmico bajo, multiparidad, diabetes mellitus,
infeccin por Chlamydia, historia de infeccin urinaria, litiasis renal,
malformaciones urogenitales y reflujo vesicoureteral. Otros autores
relacionan asociacin de infecciones del tracto urogenital como una
prevalencia aun mayor de las que se presentan por si solas que es de un 20-
25% y se constituye as una mayor amenaza al combinarse ambas. E incluso
sealan otros autores que uno de los motivos de asociacin entre inadecuada
atencin prenatal y la presencia de amenaza de parto prematuro es el riesgo
de no llevar una vigilancia estrecha del desarrollo de infeccin urinaria al no
vigilar adecuadamente el Examen General de orina cada mes. El 25% de las
bacteriurias asintomticas no tratadas desarrollaran una pielonefritis aguda
vs el 3% de las tratadas. Hasta un 30% de las bacteriurias asintomticas
tratadas presentan una recada a pesar del correcto tratamiento antibitico.
De ah la importancia del cribado gestacional.(10)

QU FACTORES PUEDEN INFLUIR EN EL DESARROLLO DE LAS ITU?

Entre estos factores pueden estar una mala higiene, o el mal hbito de
aguantar el deseo de orinar durante muchas horas, lo que facilita el
crecimiento de las bacterias. Esto suele verse mucho en las nias escolares.

En algunos casos esta enfermedad es originada por alteraciones en el

funcionamiento de las vas urinarias, como problemas los obstructivos, o el
reflujo vesicouretral; lo que aumentara las probabilidades de desarrollar un
dao renal crnico. Por eso es tan importante que los nios con infeccin
urinaria sean evaluados por especialistas como el pediatra, el urlogo y/o el
nefrlogo, quienes determinarn los estudios necesarios para descartar este
tipo de situaciones. (11)
El cuerpo est muy bien equipado para manejar las bacterias, pero ciertos
factores pueden permitir que las bacterias crezcan y lleven a una infeccin,
antes de que el cuerpo pueda tenerlas bajo control. (11)

Cualquier persona puede contraer una infeccin del tracto urinario, desde los
bebs hasta los adultos, y ambos sexos pueden verse afectados, aunque las
mujeres son ms propensas a las infecciones urinarias que los hombres. (11)

Los factores de riesgo para una infeccin del tracto urinario

Incluyen:

-Ser mujer
-Ser sexualmente activa
-El uso de un diafragma
-La incontinencia fecal
-Ser incapaz de moverse durante perodos prolongados (por ejemplo
cuando se recupera de una lesin)
-Estar embarazada o diabtica
-Tener un trastorno que evita el vaciado completo de la vejiga
-Tener clculos renales
-Tener un catter urinario
-Ser mayores de edad
-Vivir en un hogar de ancianos

FACTORES DEPENDIENTES DEL HUESPED

El mecanismo de defensa de la vejiga de mayor eficacia es la dilucin de los

grmenes por el efecto del flujo de orina y su eliminacin peridica con la
miccin. La interaccin entre el vaciamiento de grmenes durante la miccin
e integridad de los mecanismos antirreflujo, la presencia de sustancias
bacteriostticas en la orina y los mecanismos de defensa intrnsecos de la
mucosa vesical son determinantes en impedir el desarrollo de una ITU.
Llegados a este punto es fcil comprender como situaciones en las que el
vaciamiento vesical es incompleto (orina residual), el reflujo vesicoureteral, la
presencia de cuerpos extraos o litiasis y lesiones inflamatorias preexistentes
van a favorecer el establecimiento de una ITU. (12)

El descenso del pH urinario, las variaciones amplias de la osmolaridad y, en

menor grado, el aumento en la concentracin de urea o de cidos orgnicos,
la presencia de protenas con efecto antibacteriano (lisozima,
inmunoglobulina G y A) y los niveles bajos de glucosa afectan negativamente
la velocidad de crecimiento de los grmenes. (12)

Es probable que la protena de Tamm-Horsfall favorezca la eliminacin de

bacterias adherentes en tracto urinario.

En infecciones de las vas urinarias altas la medula renal es ms susceptible

que la corteza, posiblemente en relacin con las elevadas concentraciones
de amonaco, el reducido flujo sanguneo en esta regin, el retraso en la
movilizacin de leucocitos y la hipertonicidad. (12)

Aunque las barreras mecnicas y fsicas son determinantes en impedir el

desarrollo de una ITU, la produccin local y sistmica de anticuerpos contra
las bacterias patgenas, en especial frente al antgeno O, juega un papel
protector frente a la infeccin ascendente y hematgena. Tambin es posible
que la infeccin bacteriana estimule una reaccin autoinmune contra tejidos
renales, favoreciendo la progresin del dao tisular una vez que la infeccin
ha sido erradicada. (12)

Evidencias recientes han sugerido que las clulas epiteliales del tracto
urinario producen citoquinas proinflamatorias en respuesta a la infeccin por
E. coli. Se ha demostrado una correlacin entre niveles de IL-8 y nmero de
neutrfilos en orina, sugirindose que IL-8 acta en la quimiotaxis de
neutrfilos durante la ITU. Tambin existe una relacin entre niveles elevados
de IL-6 e IL-8 en orina y disminucin de la capacidad de concentracin renal.
En un futuro se aclarar la implicacin de las citoquinas y su valor predictivo
en identificar pacientes con riesgo de dao renal. (12)
 FACTORES POR LA DIETA:

La mayora de las infecciones por E. coli provienen de:

Comer carne de res molida poco cocida (la parte interna es de color
rosa).
Beber agua contaminada (impura).
Beber leche sin pasteurizar (cruda).
Trabajar con ganado.

Comer alimentos contaminados con heces de animales (como verduras).

Es posible que el ganado lechero y de carne saludable tenga el germen de

la E. coli en los intestinos. La carne puede contaminarse con el germen
durante el proceso de carneado. Al moler la carne de res, los grmenes de la
E. coli se mezclan por toda la carne. (13)

La forma ms comn de contraer esta infeccin es comiendo alimentos

contaminados. Usted puede contraer el germen de E. coli si no usa alta
temperatura para cocinar la carne de res o si no la cocina el tiempo suficiente.
Cuando usted come carne de res poco cocida, los grmenes entran al
estmago y a los intestinos. (13)

El germen tambin puede transmitirse de una persona a otra en guarderas

y hogares para ancianos. Si tiene esta infeccin y no se lava bien las manos
con jabn despus de ir al bao, puede transmitir el germen a otras personas
cuando toca alguna cosa, en especial alimentos. (13)

Las personas que tienen infeccin por E. coli pueden trasmitirla con facilidad.
Los nios no deben asistir a una guardera hasta tener 2 cultivos de heces
negativos (prueba de que la infeccin ha desaparecido). Las personas
mayores en hogares para ancianos deben quedarse en la cama hasta
obtener 2 cultivos de heces negativos. (13)

FACTORES PREDISPONENTES A LA INFECCION:

Los factores mecnicos son importantes. Cualquier cosa que trastorne el flujo
normal de la orina o el vaciamiento completo de la vejiga, o que facilite el
acceso de grmenes a la vejiga, predispondr a la infeccin. La uretra
femenina, ms corta, constituye una barrera menos eficaz para la infeccin
que la uretra masculina. El coito facilita el ascenso de microorganismos por
la uretra, sobre todo en las hembras, por lo que las incidencias de ITU es ms
alta entre las mujeres sexualmente activas que en las vrgenes. Quiz sea
ms importante la colonizacin bacteriana previa del rea periuretral de
vejiga. En los lactantes varones, las infecciones del tracto urinario son ms
comunes entre los no circundados, y eso se asocia con colonizacin del
interior del prepucio y la uretra por organismos fecales. (14)

El embarazo, la hipertrofia prosttica, los clculos renales, los tumores y la

estenosis de cualquier tipo son las causas principales de obstruccin al
vaciamiento completo de la vejiga. Cuando existe un residuo de orina
superior a 2-3 ml, la infeccin es ms probable. La infeccin superpuesta a
obstruccin del tracto urinario puede ascender hasta el rin y producir
destruccin rpida del tejido renal. La prdida del control neurolgico de la
vejiga y los esfnteres, y el gran volumen de orina residual resultante en la
vejiga, causan una obstruccin funcional al flujo de orina, y tales pacientes
experimentan predisposicin particular a las infecciones recurrentes. (14)

El reflujo vesicouretral (reflujo de orina desde la cavidad vesical hacia los

urteres, y a veces hasta la pelvis o el parnquima renal) es comn en los
nios con anomalas anatmicas del tracto urinario, y puede predisponer a
ala infeccin ascendente y a la lesin renal. El reflujo puede ocurrir tambin
en asociacin con infeccin en los nios sin anomalas subyacentes, pero en
esos casos tiende a desaparecer con la edad. (14)

A pesar de la comunicacin que afirma que la pielonefritis (infeccin del rin)

es un hallazgo comn en el examen posmoretem de diabticos, las revisiones
clnicas no han proporcionado pruebas convincentes de que exista una
diferencia significativa en la prevalencia de ITU entre individuos diabticos y
no diabticos de la misma edad. Sin embargo los diabticos pueden sufrir
infecciones urinarias ms graves, y cuando la neuropata diabtica interfiere
con la funcin vesical normal, son frecuentes las infecciones urinarias
persistentes. (14)

El cateterismo es otro importante factor predisponente a la infeccin del tracto

urinario. Al insertar la sonda, las bacterias pueden ser transportadas
directamente a la vejiga, y mientras permanece colocado, el catter facilita el
acceso de las bacterias a la vejiga a travs de la luz de la sonda o entre el
exterior del catter y la pared uretral. La sonda transporta la funcin vesical
normal y potencia el efecto de un pequeo nmero de bacterias. (14)

FACTORES POR LA EDAD

Las infecciones urinarias son las infecciones bacterianas ms frecuentes en

la mujer y ocurren con mucha ms frecuencia entre las ancianas que entre
las jvenes con un incremento de la frecuencia entre las mujeres
postmenopusicas. Las mujeres de este grupo de edad tienen un perfil de
riesgo que refleja una transicin entre la mujer joven y sana que vive en la
comunidad y la anciana debilitada e institucionalizada. Factores de riesgo
para ITU: ausencia de estrgenos, volumen residual, reduccin del flujo
urinario, ciruga urolgica previa, incontinencia y cistocele. Tras la
menopausia se produce una atrofia de la mucosa vaginal que se manifiesta
clnicamente como sequedad vaginal, prurito, irritacin y dispareunia.
Adems, las ITU recurrentes y la incontinencia urinaria empeoran tambin
las condiciones postmenopusicas. Como consecuencia del dficit
estrognico puede aumentar el pH vaginal y reducirse la concentracin de
lactobacillus a favor de especies de E. coli y otras enterobacterias. La
administracin local de estradiol tpico ha demostrado reducir las infecciones
urinarias recurrentes. Los estrgenos va vaginal pueden atenuar la atro-fia
del epitelio uretral y del rea del trgono, as como cierto grado de
incontinencia urinaria de urgencia. Es necesario usar estrgenos que tengan
actividad urogenital especfica sin producir proliferacin endometrial, como el
estriol, que puede darse por va oral o local (crema o pesario). THS (Terapia
hormonal sustitutiva). Parece que es efectiva no slo en el tratamiento de los
sntomas uroginecolgicos de la menopausia, sino tambin para la
prevencin de ITU recurrente Algunos estudios han mostrado que dosis
bajas de estriol oral reducen la incidencia de ITU en mujeres
postmenopusicas. Las infecciones son habitualmente asintomticas, con
alta prevalencia de bacteriuria asintomtica. Pacientes con gran deterioro
funcional (demencia e incontinencia biesfinteriana) son significativamente
ms propensos a tener bacteriuria. Las ITU sintomticas en las instituciones
son sobrediagnosticadas y sobretratadas, ya que muchos pacientes tienen
en algn momento un urocultivo positivo. Esto produce un uso inapropiado y
excesivo de antimicrobianos y contribuye a la alta prevalencia de
resistencias. (15)

INMUNIDAD INNATA FRENTE A E.COLI

Los mecanismos principales son la activacin de complemento, fagocitosis y

respuesta inflamatoria. Las bacterias gram negativas contienen en sus
paredes un peptidoglucano que activa la va alternativa de complemento al
inducir la formacin de C3-convertasa. (16)
El LPS de la pared celular de las bacterias gramnegativas tambin activa la
va alternativa del complemento sin anticuerpos. stas bacterias expresan
manosa en su superficie que pueden adherirse a la lectina fijadora de la
manosa, un homologo a C1q, luego se activa el complemento por la va de
las lectinas. Una consecuencia de la activacin de complemento es la
opsonizacin y potenciacin de la fagocitosis bacteriana. (16)

Los fagocitos se unen a las bacterias extracelulares mediante distintos

receptores de superficie (receptores de manosa y receptores >basureros<) y
a las bacterias opsonizadas mediante los receptores de complemento. (16)

Los receptores de tipo Toll de los fagocitos intervienen en su activacin como

consecuencia de su encuentro con los microorganismos y estimulan a la
fagocitosis de estos. (16)

Los fagocitos activados secretan citocinas, que favorecen la penetracin de

los leucocitos en los focos infecciosos (Inflamacin). La lesin del tejido es
un efecto secundario a la inflamacin. Las citocinas tambin desencadenan
las manifestaciones sistmicas de la infeccin, como fiebre y sntesis de
protenas de fase aguda. (16)

INMUNIDAD ADAPTATIVA FRENTE A E.COLI

La inmunidad humoral es la respuesta inmunitaria protectora mas importante

frente a bacterias extracelulares y su funcin consiste en eliminar los
microorganismos y neutralizar sus toxinas. (16)

Las respuestas de los anticuerpos frente a estas bacterias van dirigidas

contra los antgenos de la pared celular y contra las toxinas secretadas y
asociadas a la clulas, polisacridos o protenas. (16)

Los polisacridos son el prototipo de antgenos independiente del timo, una

de las funciones mas importantes de la inmunidad humoral es la defensa
frente a las bacterias encapsuladas ricas en polisacridos.
 El mecanismo efector que usan los anticuerpos para combatir estas
infecciones consiste en neutralizar, opsonizar, fagocitar y activar el
complemento por la va clsica. (16)

La neutralizacin est mediada por isotipos de IgG e IgA de alta afinidad, la

opsonizacin por algunas subclases de IgG y la activacin del complemento
por IgM y subclases IgG. (16)

Los antgenos protenicos de stas bacterias tambin activan a los Linfocitos

T cooperadores CD4+; con sntesis de citocinas que estimulan la elaboracin
de anticuerpos, la induccin de inflamacin local y la potenciacin de la
actividad fagoctica de los macrfagos. (16)

El IFN- es la citocina de los Linfocitos T responsable de la activacin de los

macrfagos y el TNF y la linfotoxina desencadenan la inflamacin. Segn
estudios realizados en ratos dicen que la Il-17 sintetizada por los Linfocitos
Th 17, es la responsable de la inflamacin rica en neutrfilos. (16)

HIPOTESIS:

Determinar cales son los factores de riesgo que estn asociados al desarrollo
de infecciones del tracto urinario por Escherichia coli en pacientes
procedentes de A.H. LAS BEGONIAS, atendidos en el periodo de Enero a
Junio, del 2017.

OBJETIVOS:

OBJETIVO PRINCIPAL:

Se identific los factores de riesgo asociados al desarrollo de ITU por

E. Coli en pacientes atendidos en el Policlnico de Docentes Sn Luis
procedentes del A.H. Las Begonias Nvo Chimbote, Enero a Junio del
2017.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
 Se determin si los factores genticos son un riesgo para desarrollar
ITU por E. Coli en A.H las Begonias.
Se determina si el nivel socioecomico un factor de riesgo para
desarrollar ITU por E. Coli en A.H las Begonias.
Se determin si el aseo personal es un factor de riesgo para
desarrollar ITU por E. Coli en A.H las Begonias.
Se determin si los antecedentes previos son un factor de riesgo para
desarrollar ITU por E. Coli en A.H las Begonias.
Se determin si la dieta es un factor de riesgo para desarrollar ITU por
E. Coli en A.H las Begonias.
Se determin si las enfermedades crnicas son factor predisponente
para desarrolar ITU por E. coli

6. METODOLOGA

TIPO DE ESTUDIO

No experimental descriptivo exposfasto retrospectivo, porque los datos se

recolectaron en base a revisin de expedientes clnicos de antecedentes
anteriores, se aplic a travs del tiempo entre de Enero a Junio del 2017.

MUESTRA Y POBLACION

El universo de sujetos estar conformado por los habitantes del A.H Las
Begonias JJ. Los pacientes que conformaran parte de la muestra de
investigacin sern aquellos que fueron atendidos en El policlnico docente
San Luis de la Universidad San Pedro entre los meses de Enero a Junio
Contando con 246 casos, tomando una muestra de 105 casos de los cuales
50 son mujeres, 31 varones y nios 24.

TECNAS E INSTRUMENTO

TECNICAS
Recoleccin de informacin de pacientes con ITU
 Entrevista estructurada a los pobladores del A.H Las Begonias.
Las tcnicas de recoleccin de datos del estudio son los
antecedentes patolgicos:

INSTRUMENTOS

Ficha de registro de datos de historia clnica: ser registrado los

datos de inters para el estudio.
Gua de entrevista: ser realizada en forma directa con
formulario estructurado.

VARIABLES TIPO DE ESCALA DE DEFINICIN ITEMS

VARIABLE MEDICIN
OPERACIONAL

SEXO CUALITATIVA MASCULINO OBSERVACIN: Se ENCUESTA

NOMINAL FEMENINO observara al sujeto para
determinar el sexo y
luego se marcara en el
cuadro respectivo de la
escala de medicin
dada

EDAD CUANTITATIV NUMERAL ENCUESTA: Se ENCUESTA

A DISCRETA ENTERA proceder a encuestar
al sujeto para
determinar su edad y
luego se marcara en el
cuadro respectivo de la
escala de medicin
dada
CANTIDAD CUANTITATIV CADA 3 DIAS ENCUESTA: Se le ENCUESTA
DE VECES A DISCRETA proceder a preguntar
CADA 5 DIAS
DE LIMPIEZA las veces que limpia los
DE LOS CADA servicios higinicos y
SERVICIOS SEMANA luego se marcara en el
HIGIENICOS cuadro respectivo de la
CADA 2
escala de medicin
SEMANAS
dada
CADA 1 VES
CADA MES

REVISIN CUALITATIVA PACEDE Se proceder a leer la HISTORIAS

DE NOMINAL historia mdica MEDICAS
NO PADECE
ANTECEDEN proporcionada por el
TES Policlnico San Luis y
PREVIOS luego se marcara en el
DEL SUJETO cuadro respectivo de la
escala de medicin
dada

Dieta Cualitativa HIPOCALR Se proceder a ENCUESTA

nominal ICA preguntar su
alimentacin semanal o
NORMOCAL
por mes y se proceder
RICA
a marcar en la escala de
HIPERCAL medicin
RICA

EQUILIBRAD
A

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182014000400004&script=sci_
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la infeccin urinaria comunitaria. Sensibilidad antimicrobiana de los
principales patgenos y significado clnico de la resistencia Epidemiology and
etiology of urinary tract infections in the community. Antimicrobial
susceptibility of the main pathogens and clinical significance of resistance
Juan Ignacio Als servicio de Microbiologa..
3. Dr. J.I. Als .Servicio de Microbiologa. Hospital de Mstoles Ro Jcar, s/n.
28935 mstoles. madrid. espaa. infecciones de vas urinarias - escherichia
coli.

4. http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S071610182005000300003&script=sci_
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Departamento de Medicina Intensiva. Hospital U. 12 de Octubre. Madrid.
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11. Kolb P, Wallich R, Nassal M. PLoS One. 2015 Sep 9;10 (9):e0136180. doi:
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16. ABUL K. ABBAS, ANDREW H. LICHTMAN Y SHIV PILLAI, Inmunologa
Celular Y Molecular 6ta. Edicin, Seccin V Inmunidad en la defensa y en la
enfermedad, pag. 354 356.
ANEXOS Y APENDICES

Encuesta

ENCUESTA N:

SEXO:
EDAD:
OCUPACIN

Instrucciones

Lea detenidamente y marque la respuesta que mejor le paresca

Parte I: ASEO Y LIMPIEZA

1) Cada cunto desinfecta los servicios higienicos?

a. Cada 1 a 3 das
b. Cada 2 semanas
c. 1 ves cada mes

2) SOLO MUJERES: Cmo es su limpieza luego de usar la taza del bao?

a. De atrs hacia adelante
b. De adelante hacia atrs
c. Hacia un lado

3) Cunto tiempo dura su aseo de cuerpo entero?(BAARSE)

a. 5min
b. 10 a 15 min
c. 20 a 30 min
Parte II: ASPECTO MEDICO

1) Cada cuanto va ha revisarse con un medico?

a. Anualmente
b. Cada 6 meses
c. Cada 3 meses
d. Cada 2 aos

2) Posee tratamiento con medicamentos?

a. Recientemente preescrito
b. Poseo tratamiento desde hace 1 ao o mas
c. He acabado mi tratamiento
d. No poseo tratamiento con medicamentos

3) Posee alguna de estas patologas?

a. Diabetes
b. Clculos Renales
c. VIH
d. Menopausia Andropausia

4) Cunto tiempo tiende a retener la orina cuando necesita ir con urgencia al bao?
a. 1min
b. 3min
c. 5min
d. 10min o mas

Parte III: DIETA

1) Cada cunto consume comidas rapidas?

a. 1 vez cada mes
b. 2 veces cada mes
c. 1 a 3 veces cada semana
d. Cada ves que salgo del trabajo o colegio
e. Cada vez que encuentro un puesto o establecimiento
2) Consumo comida recalentada en el microondas o en la cocina
a. Todos los dias
b. Cada 3 dias
c. Cada 5 dias
d. 1 vez por semana
e. Solo cuando se presenta la ocacin:______(pon el nmero de veces)

3) Tomo agua pura

a. Todos los dias
b. Cada 2 dias
c. Cada 4 dias
d. 1 vez por semana
e. 1 vez por mes

4) Actualmente mi peso
a. Aumento 1 a 2 kg
b. Aumento 3 a ms kg
c. Disminuyo 1 a ms Kg
d. Tengo sobrepeso
e. Tengo bajo peso