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Rinitis alergica

La rinitis alrgica es una reaccin in! amatoria de la mucosa nasal, mediada por inmunoglobulina E,
secundaria a la exposicin de un alergeno. se manifiesta en cl.nica en la forma de
rinorrea, prurito, estornudos y obstruccin nasal.

La rinitis alergica tradicionalmente se dividia en:

1. 1) Estacional, cuando los sintomas de manera tipica ocurren solo en

ciertas epocas del ano.

2. 2) Rinitis perenne, con sintomas a lo largo de todo el ano.

3. 3) Rinitis ocupacional.

Un consenso de expertos en colaboracion con la OMS ha sugerido una


nueva clasifi- cacion segun la duracion de los sintomas en intermitente o
persistente y, segun la grave- dad de los mismos y el impacto sobre la
calidad de vida de los pacientes, en leve o mode- rada-grave

FRECUENCIA DE LA RINITIS ALRGICA


Estudios en comunidades completas han mostrado una frecuencia de rinitis al.rgica de 0.5 a 2% de la
poblaci.n, con prevalencia anual de 7.5% en varones y 8.2% en mujeres; sin embargo, tanto en ni.os como
en adultos j.venes, la frecuencia de rinitis es mayor en el sexo masculino en relaci.n de 2:1. Aunque se
desconoce la raz.n de esta diferencia, se han detectado mayores cantidades de IgE en reci.n nacidos
varones respecto de ni.as.

Causas
Los alergenos del hogar son la causa de la prevalencia durante todo el ao de la rinitis alrgica y del asma
bronquial.
Entre los ms comunes estn el polvo, los caros, polvo de cucaracha, animales domsticos (perro, gato,
ratones, aves); los hongos son frecuentes en las casas fras y hmedas.
Los alergenos fuera de la casa son la gran variedad de plenes de hierbas, ! ores y rboles y que por tanto
estn relacionados con las estaciones del ao.

Alergenos ocupacionales. Descritos en determinadas profesiones como


panaderos, carpinteros, veterinarios, trabajadores de laboratorios de in-
vestigacion, especialmente los que estan en contacto con pequenos ani-
males de experimentacion, pintores, etc. Entre los que merece especial
importancia esta el latex entre determinadas poblaciones de riesgo co- mo
los profesionales sanitarios, etc. Frecuentemente la rinitis precede a la
aparicion del asma ocupacional.

FISIOPATOLOGA DE LA RINITIS ALRGICA

entre las celulas involucradas en la inflamacion de la rinitis alergi- ca


destacan los linfocitos, los mastocitos y los eosinofilos. Los alergenos
durante la fase de sensibilizacion son procesados por las celulas
presentadoras de antigenos (CPA) e inducen a los linfocitos Th2 a produ- cir
una serie de citocinas que estimulan la sintesis de IgE especifica, la cual se
fija a los receptores especificos de los mastocitos

Cuando un paciente ya sensibilizado vuelve a exponerse a los alergenos, stos son reconocidos por los
receptores de las inmunoglobulinas E unidas a la superficie de las clulas mastocitos unindose a ellas
como una llave a su cerradura, lo que provoca la liberacin de mediadores qumicos, como la histamina,
triptasa, quimasa, heparina, leucotrienos, prostaglandinas, factor de necrosis tumoral, cininas,
neuropptidos y citocinas. Estos mediadores son los causantes de los sntomas tempranos de la rinitis
alrgica.

La fase tarda se presenta entre 3 y 12 horas despus de la exposicin al alergeno, como sucede en
aproximadamente la mitad de los pacientes, manifestndose sobre todo por obstruccin nasal.
La liberacin de mediadores quimiotcticos en la fase tarda provoca inflamacin crnica y condiciona a
la mucosa nasal a posteriores reacciones alrgicas.
Los eosin" los ocupan un importante papel al liberar molculas preformadas y de nueva sntesis,
incluyendo a las prostaglandinas y a los cis-leucotrienos, por metabolismo
del cido araquidnico. Los eosin" los tambin liberan la protena catinica y la protena bsica mayor
que son muy dainas para el epitelio respiratorio.

La fiebre del Heno


La prevalencia de esta enfermedad en individuos atpicos depende de su exposici.n al polen y su grado de
Hipersensibilidad
Por lo general, esta enfermedad se inicia entre los
10 y 20 a.os de edad y los pacientes que emigran de
un sitio a otro pueden desarrollarla durante el tercero a
cuarto veranos posteriores. La evoluci.n de los s.ntomas
es muy variable; en algunos sujetos con formas moderadas
de la enfermedad desaparecen al cabo de unos a.os
sin tratamiento sintom.tico ni inmunoterapia. Existe una
tendencia natural a una disminuci.n de la intensidad de
los s.ntomas conforme aumenta la edad, si bien incluso
en la s.ptima d.cada de la vida los individuos contin.an
con s.ntomas moderados.

El t.rmino fiebre del heno incluye s.ntomas diferentes


de una persona a otra; en ocasiones s.lo hay estornudo
inexplicable. Cuando los s.ntomas se relacionan con
las estaciones del a.o, dependen m.s de los diferentes
p.lenes y es .til contar con calendarios de polinizaci.n.
Ciertos p.lenes, como las esporas de hongos, son capaces
de propagarse grandes distancias y su tipo espec.fico
var.a seg.n sea la regi.n geogr.fica que se estudie

Los sistemas inmunitarios de la gente alrgica a las esporas del moho y/o al polen tratan
estas partculas (denominadas alrgenos) como si fueran invasoras y liberan sustancias
qumicas, como la histamina, en el torrente sanguneo para defenderse contra ellas. Es la
liberacin de estas sustancias qumicas la que ocasiona los sntomas alrgicos.

Sintomas
Los sntomas de la alergia, que suelen aparecer de repente y durar mientras la persona se
sigue exponiendo a su alrgeno en particular, abarcan los siguientes:
estornudos
picor de nariz y/o de garganta
congestin nasal
secrecin nasal acuosa
tos

Estos sntomas suelen ir acompaados de picor ocular y de ojos llorosos y/o enrojecidos, lo
que recibe el nombre de conjuntivitis alrgica. Si su hijo tambin presenta resuello,
respiracin sibilante y sensacin de ahogo, es posible que su alergia se haya acabado
convirtiendo en asma.

RINITIS PERENNE

Pueden presentarse dos tipos de reacciones anormales:


a) Hipersensibilidad o alergia.
b) Hiperreactividad.
En sujetos con rinitis perenne se identifican tres s.ntomas principales: estornudos, rinorrea y obstrucci.n
nasal; otros, catalogados como menores, son prurito en nariz, ojos, faringe y o.dos, respiraci.n bucal
secundaria a la obstrucci.n nasal con el subsecuente desarrollo de ardor
far.ngeo y fatiga, hiponasalidad, apnea obstructiva durante el sue.o, disminuci.n del olfato y mayor
tendencia al desarrollo de sinusitis. Los alergenos e irritantes inespec.ficos causan los s.ntomas, por
ejemplo polvo, aire fr.o, sopa caliente, fatiga, estr.s, flores, ejercicio y .cido acetilsalic.lico.
El alergeno que produce con m.s frecuencia rinitis
perenne es el polvo de la casa, de tal manera que los
pacientes experimentan s.ntomas al.rgicos durante la
noche y temprano por la ma.ana, cuando se prepara la
cama para dormir o se limpia la aspiradora. Si existen
animales dom.sticos, el pelo y polvo de .stos se mezcla
con el de la casa y act.a tambi.n como alergenos.
El moho puede ocasionar en nios asma grave y s.ntomas nasales, pero en adultos esto
es raro; lo mismo puede decirse de los alimentos.
En la reacci.n al.rgica aguda juegan un papel esencial los mediadores preformados, como los gr.nulos de
los mastocitos y, en especial, la histamina. Las reacciones inflamatorias tard.as comprenden mediadores
derivados de la membrana de los .cidos araquid.nicos, incluidos prostaglandinas y leucotrienos.

diagnostico
Clnicamente se establece slo el diagnstico presuncional
de rinitis alrgica y se corrobora, sea por medio de
pruebas diagnsticas in vivo como son la de Prick (puncin)
o la intradrmica dilucional, que ponen de mani-
" esto la liberacin de histamina ante la exposicin de un
alergeno, o por medio de las pruebas in vitro de ELISA
o RAST, que miden en la sangre la concentracin de inmunoglobulina
E espec" ca para los diferentes alergenos,
sean areos, alimentos o qumicos.
Los eosin" los en moco nasal o en sangre son inespec
" cos y no sirven como ayuda diagnstica.

Tratamiento
La meta del tratamiento es controlar los sntomas; que los
pacientes retornen a su vida normal, recuperando su calidad
de vida, y prevenir las complicaciones de la rinitis
alrgica.

Poner los frmacos del cuadro de escajadillo

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