FORMULARIO

DETERMINACIN
DEL IMPUESTO DE R2 NUMERO DE ORDEN

MUNICIPALIDAD PROVINCIAL
ALCABALA DE PIURA

I. IDENTIFICACIN DEL COMPRADOR, VENDEDOR O TERCERO PRESENTANTE

TIPO DE DOCUMENTOS 03 TIPO 04 DOC. IDENTIFICACION 05 CODIGO DE CONTRIBUYENTE 06 NUMERO DE TELEFONO/ FAX
1. D.N.I. 2. RUC
3. CARNE IDENTIDAD 4. PASAPORTE
5. CARNE EXTRANJERIA 6. OTRO
08 APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACION O RAZON SOCIAL 09 CORREO ELECTRONICO

II. DECLARACIN DEL DOMICILIO FISCAL

10 TIPO DE DENOMINACION URBANA (Marcar con una X)
URBANIZACION URB. POPULAR CONJ. HABITAC. RESIDENCIAL ASENT. HUMANO A. P.V. U. VECINAL AG. V. UPIS BARRIO ZONA OTRO:

11 NOMBRE DE LA DENOMINACION URBANA 12 ETAPA 13 SECTOR 14 GRUPO

15 TIPO DE VIA (Marcar con una X)

AVENIDA JIRON CALLE ALAMEDA MALECON PASAJE PLAZA OVALO PARQUE CARRETERA PROLONG. OTRO:

16 NOMBRE DE LA VIA 17 N 18 MZA. 19 LOTE 20 INT. / DPTO. 21 KM. 22 BLOCK / EDIF.

23 CONDICION DEL INMUEBLE DECLARADO COMO DOMICILIO FISCAL (Marcar con una X)

PROPIO ALQUILADO CESION EN USO PREDIO EN POSESION OTRO______________________

III. IDENTIFICACIN DEL PREDIO E INFORMACIN DE LA TRANSFERENCIA

24 TIPO DE DENOMINACION URBANA (Marcar con una X)
URBANIZACION URB. POPULAR CONJ. HABITAC. RESIDENCIAL ASENT. HUMANO A. P.V. U. VECINAL AG. V. UPIS BARRIO ZONA OTRO:
25 NOMBRE DE LA DENOMINACION URBANA 26 ETAPA 27 SECTOR 28 GRUPO

29 TIPO DE VIA (Marcar con una X)

AVENIDA JIRON CALLE ALAMEDA MALECON PASAJE PLAZA OVALO PARQUE CARRETERA PROLONG. OTRO:
30 NOMBRE DE LA VIA 31 N 32 MZA. 33 LOTE 34 INT. / DPTO. 35 KM. 36 BLOCK / EDIF.

37 CODIGO DEL PREDIO 38 CODIGO DE REFERENCIA CATASTRAL

DISTRITO MANZANA LOTE UNIDAD UBIGEO SECTOR MANZANA LOTE EDIFICA ENTRADA PISO UNIDAD DC
DPTO. PROV. DIST.

39 PORCENTAJE DE VALOR DE TRANSFERENCIA EN NOMBRE DE LA NOTARIA

FECHA DE TRANSFERENCIA
PARTICIPACIN (S/. ) O (US$)
DA MES AO

%
IV. IDENTIFICACIN DE LA EMPRESA CONSTRUCTORA (Rellenar en caso se trate de primera venta de inmueble)
40 TIPO 41 DOC. IDENTIFICACION 42 APELLIDOS Y NOMBRES, DENOMINACION O RAZON SOCIAL

V. DOCUMENTOS ADJUNTOS: Originales y Copias

MARQUE CON UNA "X" LA DOCUMENTACION QUE ADJUNTA

DOCUMENTOS DE IDENTIFICACION Y/O REPRESENTACION DOCUMENTOS DE PROPIEDAD

1 DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD 1 MINUTA

2 CARNET DE EXTRANJERIA 2 TITULO DE PROPIEDAD
3 PASAPORTE 3 CONSTANCIA DE POSESION DE MPP
4 COMPROBANTE DE INFORMACION REGISTRADA-RUC 4 FICHA LITERAL DE DOMINIO DE SUNARP
5 CARTA PODER 5 RESOLUCION JUDICIAL
6 VIGENCIA DE PODER DE REPRESENTACION 6 OTRO DOCUMENTO DE TRANSFERENCIA:
7 CARNET DE IDENTIDAD POLICIAL - CIP
8
8 OTRO:

MARQUE CON "X", SI AUTORIZA O NO A OTRA PERSONA PARA LA PRESENTACION DE ESTA DECLARACION: CONSTANCIA DE RECEPCION

SI NO
IDENTIFICACION DE LA PERSONA AUTORIZADA:

DOCUMENTO DE IDENTIDAD APELLIDOS Y NOMBRES FIRMA

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LOS DATOS EXPRESAN LA VERDAD

APELLIDOS Y NOMBRES DEL CONTRIBUYENTE O REP. LEGAL

FIRMA DEL CONTRIBUYENTE O REPRESENTANTE LEGAL

SELLO Y FIRMA