Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Defensa

Universidad Nacional Experimental Politcnica de la Fuerza Armada
Unefa-Guatire Extensin Caucagua
Enfermera 4to semestre seccin D40G
Asignatura: Mdico Quirrgico II

ESTUDIO DE CASO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA, A USUARIO CON Dx:

FRACTURA TRANSCERVICAL DE FEMUR DE MIEMBRO INFERIOR
DERECHO HOSPITALIZADO LA UNIDAD DE CIRUGA DEL HOSPITAL
HOSPITAL PERIFRICO DE CATIA DR. RICARDO BAQUERO GONZLEZ.

Profesoras: Alumnas:
Lic. Marisol Ysava Danis Blanco
Lic. Carmen Pia C.I: 24.812.116
Thailyn Romero
C.I:

Guatire, 18 de Mayo del 2017

Objetivo General:

Aplicar el proceso de atencion de enfermera a adulto mayor de 53 aos

de edad, con diagnostico medico de fractura transcervical fmur, producida por
cada, quien se encuentra hospitalizado en el hospital Perifrico de Catia Dr.
Ricardo Baquero Gonzlez

Objetivos Especficos:

1. Valorar y recoger datos por medio de los diferentes mtodos y

tcnicas.
2. Analizar datos y realizar diagnsticos de enfermera priorizando de
acuerdo a las necesidades y problemas.
3. Planificar acciones de enfermera para dar solucin a los problemas
detectados.
Valoracin de enfermera

Datos del usuario

Nombre y Apellido: Y. T

Edad: 53 aos

Fecha de nacimiento: 19/03/1964

Sexo: Masculino

Estado Civil: Casado

Hijos: 4

Direccin: Av principal las flores, sector la Perita, Residencia Parque Antillas,

Apartamento 2-A piso 2 Barlovento, Estado Bolivariano de Miranda.

Ocupacin: Maestro de obra.

Ubicacin: Unidad de cirugia

Antecedentes Actuales: Fractura transcervical de Femur en miembro inferior

derecho

Antecedentes Personales: Taquismo (1/2 caja diaria)

Motivo de ingreso

Se recibe paciente masculino de 53 aos de edad, natural y procedente

del Estado miranda, acompaado de su esposa quien refiere inicio de
enfermedad actual el da 21/3/2017 cuando posterior a cada de altura (3
metros aproximadamente) presenta traumatismo de cadera derecha, con dolor
intenso y dificultad para caminar es trasladado al centro de la localidad donde
es evaluado y referido al centro hospitalario Hospital Perifrico de Catia Dr.
Ricardo Baquero Gonzlez, ingresado a la unidad de Ciruga con una T/A:
120/70 mmgh y F/C: 86x y F/R: 21x orientado en sus tres planos (tiempo,
espacio y persona).

Diagnostico medico

Fractura transcervical de fmur derecho.

Datos objetivos

Paciente estable, orientado en sus tres planos, tiempo, espacio y persona,

consciente, lenguaje coherente, piel hidratada, T/A: 120/70 mmgh y F/C: 86x
y F/R: 21x, no deambula (OJO)

Datos Subjetivos

Paciente refiere dolor intenso, tensin, que se senta relajado mientras

esperaba fecha de intervencin quirrgica por falta de insumos
VALORACIN PARA ADULTOS POR PATRONES FUNCIONALES DE
SALUD (Marjory Gordon)
Nombre y apellidos: Yovanny Torres N H 4286093
Fecha: 27/04/17
1.- PATRN PERCEPCIN DE SALUD-MANEJO DE SALUD

Cmo ha sido su salud en general? Buena X Regular Mala

Tuvo algn catarro el ao pasado? S No X

Si procede: falt al trabajo o a la escuela? S No X

Qu cosas importantes realiza para mantenerse sano? Te con plantas medicinales

Cree que estas cosas provocan un cambio en la salud? S X No

Realiza autoexmenes mamarios? S No

Fuma cigarrillos? S X No Cuntos? 7 Toma drogas? S No X

Cules?_________________________ Tuvo alguna vez problemas con la bebida?
S No X
Cundo bebi por ltima
vez?___________________________________________________

Ha sufrido accidentes (en casa, en el trabajo, conduciendo)? S X No La cada

En el pasado, le result fcil seguir las recomendaciones que su mdico o enfermera
le indicaron? S X No .Estado de vacunacin: Actualizada

Medicacin S X No
_________________________________________________________
Si procede: Qu cosas son importantes para usted mientras est aqu?
Recuperarme y salir de aqui
Cmo le podemos resultar ms tiles?
Su sensibilidad, el trato y la colaboracin en la colocacin de medicamentos.

2.- PATRN NUTRICIONAL-METABLICO

Cul es la ingesta tpica diaria de alimentos? (describir). Arroz y Avena

Suplementos? S No X
______________________________________________________
Cul es la ingesta tpica diaria de lquidos? (describir) : Agua de 1 litro a 2 litros
diarios

Ha habido prdida/ganancia de peso? S No X

(cuantificar)__________________________

Respecto a los alimentos o a la alimentacin: malestar? S No X, deglucin?,

___________

_____________________________________________________________________
_______

Restricciones en la dieta? S No X
_____________________________________________

Si procede: est amamantando? S No tiene algn problema? S No

X___________ piel y mucosa: No

Peso: 75 Kg Talla: 1.80 IMC: _____

3.- PATRN ELIMINACIN

Patrn de eliminacin intestinal (describir). Frecuencia, caractersticas, molestias: 1
vez al da, normal sin molestias.

Problemas con el control. S No X Uso de laxantes. S No X

Patrn de eliminacin urinaria (describir). Frecuencia: 4 a 6 veces al da color normal

Problemas de control? S No
X________________________________________________
Drenajes. S No X Tipo: ___________________ Sondas. S No X
Tipo:______________

4.- PATRN ACTIVIDAD-EJERCICIO

Patrn de ejercicio. Tipo. Regularidad: No deambula

Actividades de tiempo libre. Nios: actividades de
juego_______________________________
TA: 120/70mmhg FC:86x FR: 21x(Sntomas respiratorios : Ninguno)

5.- PATRN SUEO-DESCANSO

Generalmente, se encuentra descansado y preparado para las actividades de la vida
diaria despus de dormir? S No X

Tiene problemas para conciliar el sueo? S No X

Ayudas? S NoX Tipo:___________________________

Sueos (pesadillas)? S No X

Despertar temprano? S X No

Perodos de descanso - relax? S X No Horas?: 10 Horas

6.- PATRN COGNITIVO-PERCEPTUAL

Tiene dificultad para or? S No X Ayudas? S No

____________________________

Visin. Lleva anteojos? Si X No

Cundo se hizo la ltima revisin oftalmolgica? Nunca

Algn cambio en la concentracin de memoria? S No X

Le resulta fcil/difcil tomar decisiones? SNo X

Algn malestar? S No X_________________

Dolor? S X No Cmo lo trata :Calmante VO

Nivel de conciencia: Consciente Orientacin: ubicado en sus tres planos

7.- PATRN AUTOPERCEPCIN-AUTOCONCEPTO

Cmo se describe a s mismo? Me describo gil, luchador, trabajador, activo,
emprendedor y animado
La mayor parte del tiempo, se siente a gusto (o no tan a gusto) consigo mismo? S X
No

Se han producido cambios en su cuerpo o en las cosas que pueden hacer? S No X

Ha habido cambios en sus sentimientos hacia s mismo o hacia su cuerpo (desde que
comenz la enfermedad)? S No
X______________________________________________________
_____________________________________________________________________
_______

Hay cosas que le hacen enfadar frecuentemente? S No X____________________

Le hacen sentir miedo? S No X

Le producen ansiedad? S No X

Le deprimen? S No X
Qu le ayuda? Dios y la fe

Alguna vez ha perdido la esperanza? S No X

No se siente capaz de controlar las cosas en su vida? S X No

Qu le ayuda? Mi familia y pensar en Dios

8.- PATRN ROL-RELACIONES

Vive slo? S No X En familia? S X No Estructura familiar (diagrama):

53
 5
3

35 28 2 2
5 0

Cmo trata la familia por regla general los problemas? Bien Regular X Mal

La familia, depende de usted para alguna cosa? S X No

Qu tal lo trata? Bien X Regular Mal

Si procede: Cmo vive la familia/otros su enfermedad/hospitalizacin? Bien X
Regular Mal
___________________________________________________________________
________

Si procede: Tiene problemas con sus hijos? S No X

Dificultad para tratar con ellos? S No X

Pertenece a algn grupo social? S X No Nombre del grupo

_______________________

Tiene amigos cercanos? S No X

Se siente slo (con frecuencia)? S No X

Situacin laboral: Trabajo independiente

En el trabajo generalmente las cosas marchan bien? S X No

Se siente parte (o aislado) del barrio donde vive? NO

9.- PATRN SEXUALIDAD-REPRODUCCIN

Si procede segn la edad y situacin:

Las relaciones sexuales son satisfactorias? S X No

Ha habido cambios? S No
X__________________________________________________

Problemas? S No X
_____________________________________________________

Si procede: Utiliza contraceptivos? S X No Nombre del mtodo : Condon

Problemas? S NoX
_________________________________________________________
En mujeres: Cundo comenz la
menstruacin?_____________________________________
Ultimo perodo
menstrual._______________________________________________________

Problemas menstruales? S No
______________________________________________
Frmula menstrual si procede:
__________________________________________________

Embarazos? S No N de Embarazos
_______________________________________

10.- PATRN DE ADAPTAClN -TOLERANCIA AL ESTRS

Se ha producido algn cambio importante en su vida en el ltimo ao/dos ltimos
aos?

S No X
__________________________________________________________________

Alguna crisis? S No
X_______________________________________________________

Se encuentra tenso la mayor parte del tiempo? S No X

Cundo est tenso, qu le ayuda? _______________________________________
Utiliza alguna medicina, droga o alcohol? S No X ______________________
Cuando (si) ha habido grandes problemas (cualquier problema) en su vida cmo los
ha tratado?
Trato de ser tranquilo y positivo

La mayor parte del tiempo, est (estas) forma (s) ha (n) tenido xito? S X No

11.- PATRN VALORES-CREENCIAS

Generalmente, consigue en la vida las cosas que quiere? S X No

Tiene planes de futuro importantes? S X No

La religin es importante en la vida? S X No Si procede:

Que religin practica? Catlica
Cuantas veces asiste a la iglesia. Diario_____ Semanal: X Mensual_____
Cuando lo requiere___________

Le ayuda esto cuando surgen las dificultades? S X No

12.- OTROS

Hay alguna otra cosa de la que no hayamos hablado y que quiera mencionar? S No
X
_____________________________________________________________________
_______
_____________________________________________________________________
_______
_____________________________________________________________________
_______

Tiene alguna pregunta? Si No X

_______________________________________________

Examen fsico
Piel: normo trmica, hidratada, sin escoriaciones ni herida en la cara.
Cabello: con alopecia.
Cabeza: Normo-cfalo, no se palpan tumoraciones, ni ablandamientos.
Cara: rasgos faciales normales, con escoriacin y herida en la cara
Ojos: pupilas isocoricas normales.
Nariz: fosas nasales normales sin secrecin.
Boca: lengua centrada, mucosa oral hidratada, color rosado, sin lesiones.
Odos: sin secreciones, posicin, forma normal.
Faringe: sin anormalidades.

Cuello: normal sin dolor a la movilizacin.

Trax: simtrico, movilidad presente y sin agregado pulmonar, sin ruidos, ni
roncus.
Sistema Respiratorio: sin agregado pulmonar, ruidos, ni roncus, respiracin:
21 x.
Sistema Cardiovascular: tensin arterial: 120/70 mmHg.
Mamas: normales.

Abdomen: globoso, blando, depresible, no doloroso a la palpacin.

Genitales: normales.
Extremidades superiores e inferiores miembro inferiorer derecho
inmovilizado con kit de traccin al cenit, movilizacin normal en miembros
superiores.

Necesidades interferidas, problemas reales y potenciales.

Marjory Gordon (11 patrones funcionales)

Precepcin de la Salud

Pretende conocer la propia percepcin de la persona sobre su situacin salud

y bienestar.
Incluye
Estilos de vida, prcticas de promocin de salud y de prevencin de
Riesgos.

Nutricional Metablico

Pretende conocer el consumo de alimentos y lquidos de la persona en

relacin con sus necesidades metablicas.
Incluye
Patrn individual de consumo de alimentos y lquidos (hbitos
alimenticios).Medidas antropomtricas. Aspectos psicolgicos de la
alimentacin. Patrn de alimentacin del lactante.

Eliminacin (No)

Pretende conocer los patrones de la funcin excretora de la persona.

Incluye

Patrn de eliminacin intestinal. Patrn de eliminacin vesical. Patrn de

eliminacin a travs de la piel.

Actividad y Ejercicio (Si)

Describe los patrones de actividad, ejercicio, ocio y entretenimiento.

Incluye
Actividades de la vida diaria. Cantidad y tipo de ejercicio y deporte. Actividades
recreativas. Factores que interfieren en la realizacin de las actividades
deseadas.
Esta necesidad se encuentra interferida ya que el paciente no posee movilidad
por la fractura que posee
Sueo y Descanso

Describe los patrones de sueo, reposo y relajacin.

Incluye

Cantidad y calidad percibida de sueo y reposo. Ayudas para el sueo y el

descanso.

Cognitivo Perceptual

Describe los patrones sensitivos, perceptuales y cognitivos de la persona.

Incluye

Situacin de los sentidos sensoriales. Utilizacin de sistemas de

compensacin o prtesis.

Autopercepcin y Auto concepto

Describe los patrones de auto concepto y percepcin del estado de nimo.

Incluye

Actitud de la persona hacia s misma y hacia su vala. Imagen corporal y patrn

emocional. Patrn de comunicacin no verbal: postura y movimiento corporal,
contacto ocular.

Rol de intermediacin (No)

Describe los patrones de compromiso con el rol y las relaciones.

Incluye

Percepcin de las responsabilidades de su rol.Satisfaccin con la familia, el

trabajo y las relaciones sociales

Sexualidad y Reproduccin
Describe los patrones sexuales y reproductivos de la persona.

Incluye

Satisfaccin con la sexualidad. Trastornos de la sexualidad. Problemas en

etapa reproductiva de la mujer. Problemas en la menopausia.

Tolerancia al estrs

Describe el patrn de adaptacin y afrontamiento de la persona a los procesos

vitales, y su efectividad, manifestada en trminos de tolerancia al estrs.

Incluye
Capacidad de resistencia de la persona a los ataques de la integridad.
Manejo del estrs. Sistemas de soporte y ayuda. Capacidad percibida de
manejar situaciones estresantes.

Esta se encuentra alterada debido al entorno clnico que posee ya que no es

capaz de adaptarse a dicho entorno.
Valores y Creencias

Describe el patrn de los valores y las creencias espirituales y/o religiosas que
influyen en la adopcin de decisiones.

Incluye
Cosas percibidas como importantes en la vida. La percepcin de la calidad de
vida. Conflicto con los valores o creencias importantes. Las expectativas
relacionadas con la salud.
Fisiopatologa

rgano afectado

El fmur
El fmur es el hueso ms largo y resistente del cuerpo humano. Se localiza en
el muslo. Asegura la unin entre los huesos de la pelvis y la articulacin de la
rodilla.
Hueso largo, par, dirigido oblicuamente de arriba abajo y de fuera
adentro, incurvado en arco de concavidad posterior, legeramente
torcido alrededor de su eje,mide entre 35,9 y 41,39 centmetros de
media de longitud mxima, esta compuesto por:

Cuerpo
Prismtico triangular, con tres caras y tres bordes. Las caras son:
anterior, interna y externa. La cara aterior es lisa, convexa la cubre el
cuadriceps y el tensor de la sinovial de la rodilla. Las dos caras
interna y esterna son convexas y lisas, ms anchas por arriba que
por abajo, donde terminan en punta cubiertas por el crural y los dos
vastos interno y externo.
Los Bordes dividense en interno, externo y posterior. El interno y
externo apenas estn sealados. El borde posterior es muy grueso,
saliente y rugoso presta insercin, al vasto interno por su labio interno
y al vasto externo por su labio externo, en el interticio presta a
insercin a los tres aductores del muslo y a la porcin corta del
biceps. Por abajo el borde posterior (tambien coniocido como linea
spera) se divide en dos ramas divergentes, que se dirigen hacia los
condilos: la externa (para la porcin corta del bcepes) es ms
marcada que la interna; entre las dos queda el espacio popliteo que
es de forma tringular. Por arriba se divide en tres ramas: La externa
va al trocnter mayor la mdia al trocanter menor y la interna al
cuello. Es inportante sealar que en la parte media de la linea spera
(borde posterior) se encuentra el agujero nutricio del hueso.

Extremidad Superior
Presenta una cabeza que va seguida del cuello anatomico, trocanters
mayor y menor y por fin un cuello quirurgico el cual une el cuerpo a
extremidad superior.
La Cabeza es redondeada de un modo regular, se dirige hacia
arriba, adentro y un poco adelante, presenta una fosita para el
ligamento redondo que esta situada algo por debajo y detrs de su
centro.
El Cuello anatmico esta situado entre la cabeza y los trocnteres,
muy inclinado hacia abajo y afuera, forma con el cuerpo del hueso
un angulo de 130, posee 35 a 40 mm de largo, su forma es cilindrica,
aplanada de delante atrs. La porcin anterior (cara anterior)
corresponde al ligamento capsular en toda su extensin, y la
posterior lo hace solamente en sus dos tercios internos. El extremo
interno se ensancha para sostener la cabeza y esta lleno de orificios
vasculares. El extremo externo muy voluminoso , corresponde a las
tuberosidades. Esta limitado por delante por la linea intertrocanteria
anterior y por detras por la intertrocanteria posterior.
Trocnter mayor. Eminencia cuadrilatera, situada por fuera del cuello.
Aplanada transversalmente, presenta deos caras (externa e interna) y cuatro
bordes (Superior, inferior, anterior y posterior). La cara externa, convexa, est
atravesada diagonalmente por una linea rugosa (para el glteo mediano). Por
encima y por debajo se encuentran dos superficies en relacin con, dos bolsas
serosas, la serosa del glteo mediano y del glteo mayor. La cara interna se
confunde, en gran parte, con el cuello. En su parte posterior se ve una
depresin profunda, llamada cavidad digital (para los dos obturadores y los
dos gemelos). El borde superior es casi horizontal; en su parte media se
encuentra una pequea faceta redondeada (para el piramidal). El borde inferior
est marcado exteriormente por una cresta rugosa (para el vasto externo). El
borde posterior, muy acentuado, se contina por abajo con la cresta
intertrocantrea posterior. El borde anterior, muy grueso, presta insercin al
glteo menor.
Trocnter menor. Grueso tubrculo o mameln, situado en la parte posterior
e inferior del cuello (para el psoasilaco). De subase parten, en forma de radios,
tres lineas divergentes, que se dirigen una hacia el cuello, la segunda hacia la
linea spera (para el pectineo) y la tercera para el trocnter mayor.
Cuello quirgico. Es como en el hmero, la porcin del femur que une el
cuerpo del hueso con su extremidad superior.

Extremidad inferior.
Constituye una masa voluminosa, de forma irregularmente cubica, algo
encorvada de delante hacia atrs.
Vista por delante, esta extremidad presenta una superficie articular en forma
de polea, la trclea femoral; est formada por una garganta anteroposterior,
hacia la cual se inclinan dos carillas laterales (la externa ms ancha que la
interna). En la parte inferior del hueso, las dos carillas, hasta entonces
contiguas, se separan, y la garganta de la polea, que por ese hecho
desaparece, queda reemplazada por una vasta escotadura, la escotadura
intercondilea.
Por dentro y por fuera de la escotadura y limitndola, se encuentran los dos
cndilos, interno y externo, el cndilo interno se distingue del externo en que
es menos grueso, est situado ms hacia fuera de la lnea axil del hueso y
desiende ms que el externo.
Cada cndilo presenta: a) una cara superior que forma cuerpo con el hueso;
b) una cara inferior, otra anterior y otra posterior, las tes articulaciones,
dispuestas en semicrculo para deslizarse sobre latibia; c) una cara media (con
relacin al eje del hueso), que forma parte del espacio intercondileo (rugosa,
para los ligamentos cruzados); d) una cara lateral relativamente superficial, en
relacin con los tegumentos. En la cara lateral del cndilo interno se ven: la
tuberosidad interna, para el ligamento lateral interno de la rodilla; el tubrculo
del aductor mayor, para el msculo del mismo nombre y una pequea
escavacin para el gemelo interno; en la cara lateral del cndilo externo se
ven: la tuberosidad externa, para el ligamento lateral externo de la rodilla, y
por detrs de esta eminencia, dos pequeas excavaciones, una para el gemelo
externo y otra para el poplteo.
En la extremidad inferior del femur son de notar, adems: a) por delante y
por encima de la troclea el hueco supratroclear; b) por detrs y por encima de
la escotadura intercondilea, la porcin ms ancha del espacio popliteo; todas
estas regiones estn llenas de agujeros vasculares.

Conformacin interior.
Tejido esponjoso en las extremidades o epfisis y tejido compacto en el cuerpo.
Este ltimo tiene un conducto medular que se extiende desde el cuarto inferior
del heuso hasta el trocnter menor.
Fractura de fmur

Tambin llamada fractura de cadera, es la rotura del fmur, esta Puede ser
una fractura por fragilidad, debido a una cada o traumatismo menor,
por osteoporosis que debilita los huesos. La mayora de las fracturas
femorales en personas con un hueso normal son resultado de traumatismos
de alta energa, tales como accidentes de trnsito.

Fractura de la cabeza femoral

Indica la aparicin de una fractura de la cabeza del fmur. Esta suele ser el
resultado de traumatismos de alta energa y a menudo se acompaa con una
dislocacin de la articulacin de la cadera.

Fractura de cuello femoral: (conocida tambin como cuello del fmur,

fractura subcapital o intracapsulares) denota una fractura al lado de la cabeza
femoral a nivel del cuello, entre la cabeza y el trocnter mayor. Estas fracturas
tienen una propensin a daar el suministro de sangre a la cabeza femoral,
potencialmente causando necrosis avascular.

Fractura intertrocantrica: denota una fractura en la que la lnea de rotura

sea est entre el trocnter mayor y el menor, a lo largo de la lnea
intertrocantrica. Es el tipo ms comn de fractura de cadera y el pronstico
de curacin sea es generalmente bueno si el paciente es saludable.

Fractura subtrocantrica: se localiza en el eje largo del fmur

inmediatamente debajo del trocnter menor y se puede extender hacia la
difisis del fmu
Intervencin quirrgica

Hemiartroplastia con prtesis de Thompson en cadera derecha

Hemiartroplastia de cadera

El reemplazo de la articulacin de la cadera o reemplazo es un procedimiento

quirrgico en el que se hace un cambio parcial de la articulacin de la cadera
utilizando un dispositivo artificial (prtesis) aunque se conservan el acetbulo
natural y el cartlago acetabular, para restaurar el movimiento articular.

Las principales ventajas de la hemiartroplastia frente a la fijacin, son su menor

incidencia de reintervencin quirrgica, la desaparicin de la pseudoartrosis y
necrosis y la de permitir la carga inmediata. Su principal desventaja radica en
ser un tratamiento ms cruento con una mayor mortalidad en el primer mes del
postoperatorio (con una diferencia no estadsticamente significativa) y con un
rescate ms complicado ante cualquier complicacin.

Tcnica Quirrgica Colocacin del paciente

Anestesiado el paciente se colocar en decbito lateral, alineado con el borde

de la mesa, con la ayuda de soportes de rin y rollos anteriores y posteriores;
un soporte (pernera) para el miembro superior para alinearlo con la cadera, se
colocan las rodillas en flexin. Se lava la zona a operar con betadine jabonoso.

Abordaje Quirrgico

Los principales abordajes quirrgicos de la cadera para la insercin de la

prtesis pueden clasificarse en trminos generales como abordaje "anterior",
a travs de la cpsula anterior de la articulacin o abordaje "posterior", a travs
de la cpsula posterior de la articulacin. Numerosos autores recomiendan un
abordaje anterolateral, por su menor incidencia de luxacin.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL NECESARIO:

-Sierra neumtica y goma (para conexin al aire comprimido).

- Caja de instrumental prtesis parcial furlon.

- Separador de cadera Charnley.

- Martillo.

- Sistema de cementacin. Cemento seo y sonda fina (para sacar el cemento

sobrante del Fmur).

- Una cazoleta mediana.

- Tres hojas de bistur del n 23.

- Equipo de intervencin de cadera de un solo uso, sabana cerrada de un solo

uso.

- Un plstico estril.

Un opsite grande.

- Bistur elctrico, sistema de aspiracin, bolsa marsupial, tiras adhesivas,

raspador de bistur

- Batas, guantes, gasas y compresas con contraste.

- Suero estril para lavado

Material de sutura (para cierre)

Se colocar un drenaje espirativo (redon N 14) que se fijar con seda del 1

Se cierra msculo con sutura reabsorbible del 2

Se cierra fscia con sutura reabsorbible del 2

Se cierra subcutneo con sutura reabsorbible del 0

Se cierra piel con grapas.

Compresa o gasas estriles sin contraste para el apsito.

Sugerencia del material bsico necesario

Cazoleta y pinza para el antisptico (betadine)

Tres mangos de bistur del n 23

Dos pinzas de diseccin con dientes.

Dos pinzas fuertes con dientes (kochers).

Dos p. crile.

Dos p. Crawford largos

Dos Portas-agujas.

Tijeras: de mayo recta, curva y otra de metzenbaum.

Periostotomo.

Gubia grande

Una cucharilla.

Separador de Adson articulado, Mathieu y Hoffman.

Procedimiento Quirrgico

Se colocan los campos quirrgicos; se identifica el borde superior del trocnter

mayor y se realiza incisin de aproximadamente 7cm distal a l y en el aspecto
posterior del mismo.
 Se diseca piel, tejido celular subcutneo por planos con control de la
hemostasia hasta la fscia, se realiza una pequea incisin de la fscia, se
completa con una diseccin roma digital hacia proximal.

Se colocan separadores de Charnley y los de Hoffmann con punta roma

anterior sobre el vasto externo, un segundo Hoffmann de pico en la regin
posterior del trocnter mayor.

Se realiza diseccin colocando previamente una pinza Rochester de l las

fibras del glteo menor y tambin se realiza una incisin del tendn del glteo
menor en forma de C.

Se hace una incisin capsular anterior en L

Se realiza maniobra de luxacin con extensin de la rodilla y flexin de la

cadera, abduccin y rotacin externa mxima con ligera traccin permitiendo
de esta manera la luxacin hacia adelante de la cabeza femoral.

Se identifica el cuello femoral manteniendo la pierna en mxima rotacin

externa en flexin sobre el muslo con el taln apoyado a nivel de la rodilla
opuesta y abduccin del muslo por el ayudante quirrgico, identificndose el
tubrculo de insercin del vasto externo y el trocnter menor.

Se introduce un Hoffmann, este romo por debajo del trocnter menor y un

Hoffmann de pico en la regin del trocnter mayor.

Se hace una incisin con sierra elctrica del cuello femoral teniendo en
cuenta el diseo del implante femoral.

Se realiza exresis de la cabeza femoral (Se mide el tamao de la cabeza)

Se prepara el canal femoral

Preparacin Femoral
Se practica una apertura en el fmur proximal con un escoplo hueco,
comprobando que se coloca en la parte lateral del trocnter mayor.

Se abre el canal medular utilizando la fresa cnica. A continuacin, se raspa

el canal medular de forma secuencial comenzando con la raspa ms fina,
hasta que la raspa que equivale a la prtesis elegida durante la planificacin
quede asentada en el fmur. Se retira la raspa utilizando el mango y se prepara
el canal medular para recibir el cemento. Se debe introducir un tapn de
cemento el interior u otro obturador en el canal medular hasta la profundidad
adecuada, comprobando que quede por lo menos 2 cm por debajo de la altura
estimada para la punta distal del implante.

Se realiza la tcnica de cementado del vstago femoral (Se aplica el

cemento seo con una pistola de forma retrgrada) El implante definitivo se
acopla sobre el introductor del vstago y se coloca el centrador del vstago
sobre la punta distal. A continuacin, se aplica presin, se retira el exceso de
cemento y se desacopla del vstago el introductor del vstago una vez que el
cemento ha polimerizado por completo .seguidamente se coloca la cabeza
modular definitiva sobre el cuello del vstago y se impacta. Posteriormente se
reduce la cadera por maniobra de extensin del miembro inferior mantenido
por el tobillo con ligera traccin longitudinal y paralelo al hombro ipsilateral del
paciente, con movimientos de rotacin interna y ayuda de los dedos del
cirujano que conducen la cabeza protsica femoral a la cavidad del acetbulo.

Canal femoral con componentes protsicos definitivos del vstago y la cabeza.

Se realizan maniobras de estabilidad protsica controladas en todos los

arcos mximos movilidad, valorndose principalmente la rotacin externa
mxima con la rodilla en flexin y la rotacin externa con la rodilla en extensin.

Se lava exhaustivamente y se cierra por planos.

Se deja drenaje (Redon n 14)

 Se pone apsito en la herida quirrgica.

Se retiran los soportes y se pasan al paciente a la camilla en decbito supino

con sus caderas en abduccin y rotacin externa de 10 colocndose medias
antiemblicas en y cojn de abduccin

Prtesis de Thompson

Es un implante en acero inoxidable grado de cromo cobalto o porcelana, de

forma esfrica que se asemeja a la cabeza femoral, un cuello con base para
que repose sobre el hueso cuando se implanta y un vstago que se introduce
de manera intramedular, con fijacin por medio de cemento quirrgico para
hueso (metacrilato).

Para qu se usa
Este tipo de prtesis existen de diferentes tipos, tanto parciales como totales,
las prtesis parciales son llamadas as, porque solo se implantan la cabeza
femoral y no la parte del cotilo en la cadera, se utilizan cuando existe un
rompimiento del hueso en el cuello entre la cabeza del fmur y la parte cortical
del mismo, afectando el aparato seo motriz, este tipo de prtesis no es
recomendable cuando existe problemas de desgaste en el cotilo, ya que para
este problema se requerir una prtesis total de cadera.

En la prtesis de Thompson existen variaciones en lo que se refiere al

dimetro de la esfera, que representa la cabeza del fmur, y el vstago que
puede ser delgado , mediano o ancho de acuerdo a sus dimensiones y
necesidades del paciente, tambin existe variacin en la longitud del vstago,
esto es necesario de acuerdo a como este seccionada la fractura o a qu nivel
del hueso se encuentre, aunque las fracturas en la cadera suelen ser cerca de
la pelvis, existen algunas otras que no lo estn. Dentro de las medidas ms
comunes se encuentran dela 36mm hasta la 54mm siendo para las personas
ms pequeas las primeras y las ms grandes las ultimas, por el espesor del
hueso y el acetbulo.
Tratamiento mdico actual
Ranitidina 50 mg , intravenosa, orden diaria
Dipirona 7gr intravenosa orden diaria

Ficha farmacolgicas
Nombre comercial : Metamizol
Nombre Genrico Dipirona
Presentacin Ampolla de 2 gr
Va de Administracin Endovenosa
Precauciones Con la administracin de esta droga los
pacientes que padecen asma bronquial o
infecciones crnicas de las vas
respiratorias y los afectados por reacciones
de hipersensibilidad, estn expuestos a
posibles reacciones anafilactoideas a
dipirona. Durante el primer trimestre del
embarazo y en sus ltimas semanas, as
como en lactantes, nios pequeos y en
pacientes con trastornos hematopoyticos
slo se deber administrar con la
prescripcin del mdico
Efectos adversos Al ser un derivado pirazolnico, las
reacciones ms comunes son las de
hipersensibilidad, que pueden llegar a
producir trastornos hemticos por
mecanismos inmunes, tales como la
agranulocitosis. Pueden aparecer
bruscamente, con fiebre, angina y
ulceraciones bucales; en estos casos debe
suspenderse de inmediato el medicamento
y realizarse un control hematolgico
Indicaciones Algias por afecciones reumticas, cefaleas
u odontalgias. Dolores ulteriores a
intervenciones quirrgicas, espasmos del
aparato gastrointestinal, conductos biliares,
riones y vas urinarias. Estados febriles.
Cuidados de Enfermera Dosis adecuada, monitoreo de los signos
vitales y de los efectos adversos de la
misma
Nombre comercial : Alquen, Ardoral , Leiracid , Ranidin
Nombre Genrico Ranitidina
Presentacin Ampolla de 50 mg
Va de Administracin Intravenosa
Precauciones Los sntomas que se presentan con la
terapia de RANITIDINA pueden
enmascarar la presencia de cncer
gstrico.En pacientes con enfermedad renal
debe ajustarse la dosis ya que su
eliminacin es renal y se debe usar con
precaucin en insuficiencia heptica.Se han
reportado casos de ataques de porfiria en
pacientes con porfiria previamente
diagnosticada. En algunos pacientes se han
reportado elevacin TGP despus de
grandes dosis de RANITIDINA por ms de
5 das.Se puede presentar bradicardia
 secundaria a la administracin rpida
intravenosa de RANITIDINA.

Efectos adversos En ocasiones, mareo, somnolencia,

insomnio y vrtigo; en casos raros:
confusin mental reversible, agitacin,
depresin y alucinaciones.

Como con otros bloqueadores H2 se han

reportado: arritmias, taquicardia,
bradicardia, asistolia, bloqueo
auriculoventricular; a nivel gastrointestinal:
constipacin, diarrea, nusea, vmito,
molestia abdominal y, en raras ocasiones,
pancreatitis, elevacin transaminasas hepti-
cas, hepatitis; eventos reversibles al
suspender el medicamento; puede haber
artralgias y mialgias, rash cutneo, eritema
multiforme y, raramente, alopecia y en raras
ocasiones, reacciones de hipersensibilidad.

Indicaciones Tratamientos cortos de lcera duodenal activa

durante 4 semanas.
Terapia de mantenimiento para pacientes con
lcera duodenal despus del periodo agudo a
dosis menores.
En el tratamiento de hipersecrecin
patolgica (sndrome Zollinger-Ellison y
mastocitosis sistmica).
En lcera gstrica activa para tratamientos
cortos y despus para terapia de mantenimiento
por periodos de 6 semanas.
En el tratamiento del sndrome de reflujo
gastroesofgico.
En esofagitis erosiva diagnosticada por
endoscopia.

Cuidados de Enfermera Dosis adecuada, monitoreo de los signos

vitales y de los efectos adversos de la
misma
 Teora de enfermera

La mayor contribucin a la enfermera es una concisa definicin de enfermera

y la introduccin de los trminos y cuidados basico. En este caso clnico sobre
Fractura Transcervical de Femur en el miembro inferior derecho se relaciona
con la teora de orem, ya que se basa fundamentalmente en las necesidades
del ser humano en relacin al auto-cuidado. Todo usuario con fracturas de este
tipo requiere de auto-cuidado proporcionado por enfermera.
La teorizante Dorothea Orem propone tres sistemas de cuidados de
enfermera que son los siguientes:
Orem define el objetivo de la enfermera como: ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener por si mismo los auto cuidados para conservar la salud, vida
y recuperarse en la enfermedad.
* Sistema de comprensin total: que se aplica durante la administracin de
tratamiento.
* Sistema educativo de apoyo: se aplica durante la aplicacin de todo los
aspectos relacionados con las fracturas brindndole apoyo emocional y
psicolgico.
* Sistema de comprensin parcial: se le debe orientar al usuario el riergo que
corre su vida.
Anlisis relacionando la teora con el problema de salud del usuario.
Sustentado entonces en esta teorizante se reconoce que el usuario requiere
 de los tres sistemas de auto-cuidado ya que su patologa se resuelve mediante
curas, en este caso debe ser orientada sobre sus curas, calmarle la ansiedad
que le puede generar saber el dolor que sentir por medio de las cura, y
orientar de sus cuidados posterior a est.

Listado de diagnsticos de enfermera

DX: Alteracin del sistema osteomuscular relacionado con fractura de

femur manifestado por dolor
Dx Alteracin del patrn de sueo y descanso relacionado con dolor manifestado por el
paciente

DX: Riesgo de infeccin relacionado con cumplimiento ineficaz de la

limpieza de cura.

Plan de Atencin de Enfermera.

D X (diagnostico medico) fractura transcervical de femur derecho
DX(diagnostico de enfermera) : Alteracin del sistema osteomuscular relacionado con
fractura manifestado por dolor

Objetivo Acciones de Enfermera Razonamiento cientfico Evaluacin

Lograr que el Acciones Independientes
paciente -Evita la proliferacin de
- Lavado de manos
disminuya el virus y bacterias.
dolor a corto -Posicin cmoda y aseo
plazo previa personal al paciente.
- Higiene y confort.
acciones de
enfermera.
 - Cuantificar S/V. haciendo -Nos arroja las constates
nfasis en la tensin arterial. vitales y el estado
hemodinmico del paciente
- Verificar va cateterizada -Ayuda a controlar la
permeabilidad de la va
cateterizada.

Acciones Dependientes Tratamiento para algias por

Administrar Dipirona
Evolucin de enfermera
afecciones reumticas,
cefaleas u odontalgias. Dolores
ulteriores a intervenciones
quirrgicas, espasmos del
aparato gastrointestinal,
conductos biliares, riones y
vas urinarias. Estados febriles.