IAGS 27/02/2006

Anestesiologa Programa de Anestesiologa

ANESTESIOLOGA VETERINARIA D Tcnicas de soporte. Complicaciones

10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y
tratamiento. Analgsicos
A - Anestesia General
11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia
1. Introduccin a la anestesia: concepto y
nomenclatura. 12. Manejo de la va area: Ventilacin
2. Evaluacin preanestsica 13. Complicaciones anestsicas
y su tratamiento
Tema 4 B Farmacologa aplicada
E - Anestesia por especies
3. Preanestsicos: anticolinrgicos y
tranquilizantes 14. Anestesia en perro y gato
4. Anestsicos intravenosos y disociativos 15. Anestesia en quidos
5. Anestsicos inhalatorios 16. Anestesia en rumiantes y cerdo

Farmacologa aplicada de los 6. Anestsicos locales. Analgesia loco-

Regional
17. Anestesia en animales de laboratorio

anestsicos intravenosos y 7. Relajantes musculares

18. Anestesia en animales exticos

disociativos F Manejo anestsico en situaciones

C Equipamiento y Monitorizacin especficas
8. Monitorizacin del paciente anestesiado 19. Anestesia en pacientes especiales sanos
9. Equipamiento anestsico 20. Anestesia en el paciente enfermo

Objetivo del Tema

Objetivos de los anestsicos
inyectables

Conocer y comprender el efecto de los Induccin a la anestesia

principales frmacos anestsicos
inyectables y disociativos Mantenimiento de la misma

Mediante la administracin de
frmacos, normalmente por va IV o
IM.

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Premedicacin Induccin Anestsica Parenteral

Tranquilizantes

VENTAJAS DE A. INYECTABLES
Induccin Inhalatoria Parenteral Rpida y suave, va IV

IV IM Equipo barato

Intubacin M
BN
Mantenimiento INCONVENIENTES DE A. INYECTABLES
M
BN
Control poco preciso de la dosis, la
Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral potencia del efecto y su duracin
(TIVA)
Normalmente irreversible aunque
existen antagonistas para algunos
Recuperacin Antagonistas? frmacos

Equipo para la Anestesia Parenteral Va venosa

Codificacin del calibre de la aguja

Equipo de administracin
Jeringas + agujas/catteres + Sistemas de suero
Reguladores de flujo y Bombas de infusin

v. ceflica Gauge mm
30 0,3
27 0,4
25 0,5
23 0,6
21 0,8
20 0,9
18 1,2
16 1,6
14 2,0
v. safena

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Va venosa Sistemas de fluidoterapia (goteo) Jeringas

Localizacin y contencin

v. ceflica Gauge mm
30 0,3
27 0,4
25 0,5
23 0,6
21 0,8
20 0,9
18 1,2
16 1,6
14 2,0
v. safena

Anestsicos Parenterales Barbitricos

Barbitricos
Propofol Los tiobarbitricos son los de
efecto ms predecible:
Etomidato-Metomidato
Anestsicos Disociativos
Tiopental sdico
(Pentotal, Tiobarbital)

Neuroleptoanalgesia: opiceo + tranquilizante

Buen hipntico, Mal analgsico

Otros
Gliceril Guayacol ter

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Barbitricos Farmacocintica de los Barbitricos

100
Solo la fraccin libre es activa

Grupo
Inyeccin rpida fraccin libre elevada induccin rpida dosis baja
muscular

% dosis rganos
Sangre
El efecto desaparece por redistribucin del frmaco y Ricos en

disminucin de la fraccin libre vasos

Sangre
1. Saturacin inicial plasmtica llegando a rganos altamente irrigados
2. Aumento de la unin a protenas, captacin por el tejido graso y paso
a msculo
0
3. Pasa de los depsitos musculares y grasos al plasma y metabolizado
0 1 2 4 8 16 32 128 Tiempo (min)
en hgado

Barbitricos Barbitricos: efectos adversos

Actuacin muy condicionada por:
Efecto acumulativo,
pH plasmtico

Ionizacin
Depresin cardiorrespiratoria
Aumento de fraccin no disociada dosis - dependiente
Menor efecto a igual dosis
Velocidad - dependiente
Acidosis pH Bajo
la capacidad de captacin de las Ventana teraputica estrecha
protenas disminuye y aumenta la
fraccin libre
Arritmognico
Cantidad de grasa del organismo
Cantidad de msculo Respuesta variable en algunos gatos
Actividad heptica
La extravasacin produce quemadura alcalina
Algunos animales como los lebreles, asocian
gran cantidad de msculo y alguna anomala
heptica Administrar a una concentracin mxima del 5% para evitar
hemlisis

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Administracin del Tiopental sdico Efectos clnicos del Tiopental sdico

1. Preoxigenar
2. Se administra un bolo rpido del Duracin ultracorta: solamente 10-12 min
50-70% de la dosis terica
3. Espera de 30 - 45 s y comprobar:
El efecto analgsico y relajante muscular
escasos
1. Grado de relajacin mandibular
2. Si al intubar no hay reflejos Produce depresin cardiovascular y
deglutorio ni de la tos
respiratoria dosis- y velocidad dependiente
3. La apnea es frecuente
4. Sedantes potentes como los alfa- Puede producirse excitacin durante la
2 pueden retrasar la induccin
recuperacin
4. En caso contrario, administrar
otro 25% y repetir la operacin
5. Permite una individualizacin de
la dosis Evitar en:
6. En animales debilitados la dosis Insuficiencia renal o heptica
puede reducirse drsticamente:
plantear otro frmaco o induccin Cesrea: depresin en el feto
inhalada

Dilucin del tiopental Tiopental sdico

Vial de (g) diluido en (ml) contiene (mg/ml) Porcentaje Perro y Gato: Se emplea para inducir la
1 20 50 5%
1 40 25 2,5% anestesia con un a nica dosis

0,5 10 50 5%
0,5 20 25 2,5% Dilucin al 1,25 - 2,5 5 %
Dosis de 6 a 10 mg / kg IV.
Segn premedicacin y estado

Caballos: como complemento a la induccin

o ayuda al mantenimiento.

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PROPOFOL Propofol
(Diprivan , Lipuro , humana)
(Propovet , Rapinovet , veterinaria) Sin efectos acumulativos en cirugas de duracin corta
o media: Puede administrarse en infusin continua

Ampollas de 10 y 20 ml al 1% y
2%
Viales de 50 ml al 1% y 2%
Inducciones y recuperaciones rpidas y suaves
Depresin cardiovascular y respiratoria similar al tiopental
2,6 di-isopropilfenol Pueden observar mioclonias y rigidez muscular hasta
en un 10%

Efecto acumulativo de los anestsicos de accin ultracorta

en el ratn (de P. Flecknell) Propofol. Uso clnico
No produce analgesia ni relajacin muscular !
175
180 Solo
Propofol 150 Ciruga menor y procedimiento diagnsticos y
160

Tiopental Na teraputicos nada o poco dolorosos:

140
Recuperacin (min)

Endoscopia, radiologa, ecografa, radioterapia.

120
Anestesia epidural
100
80 Asociado a analgsicos potentes: Anestesia
Equilibrada
60
30
Cualquier ciruga
40 13,2 Recomendado en
10,3 12 15
10
20 Neurociruga: No aumenta presin intracraneal
Ciruga oftlmica: Inhibe aumentos de la presin
0 intraocular durante la anestesia
1 2 3 4
Dosis

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PROPOFOL

Bolus vs.
Infusin Continua
Induccin Anestsica
z Sin premedicacin: perro 5-7 mg/kg; Gato 8 mg/kg Infusion Pumps and
Indications for Use:
z Con premedicacin: perro 3-4 mg/kg; Gato 6-7 mg/kg Pain Therapy;
Anesthesia

Charles H.
Mantenimiento (hipntico)
McLeskey M.D.
Intermitente, en bolo: 25%-50% de la dosis inicial cada 7- Abbott Laboratories
10 min
Continuo: 0,1 - 0,6 mg/kg/min
No es analgsico !: requiere si el procedimiento es
doloroso

Tiopental sdico vs. Propofol
Tiopental sdico
Efecto acumulativo
Necrosis por extravasacin
Etomidato
(Hypnomidate , Sibul, Amidate)
Ventajas:
Produce hipnosis (1-3 mg/kg IV) durante 5-
10 min
Se recomienda PREMEDICACION
Propofol No es acumulativo: Infusin continua
Sin Efecto acumulativo GRAN ESTABILIDAD CARDIOVASCULAR
No produce necrosis Ideal en pacientes con patologa cardaca

No produce dolor a la inyeccin Produce dolor a la inyeccin

Desventajas
Conservacin: 3-7 das Conservacin: 1 da
Induccin y recuperacin malas
Barato Caro
Mioclonas: Asociar diazepam o petidina
Pueden aparecer vmitos y nauseas

Produce depresin adrenales transitoria

(> 2 h postop.) Ojo en enfermedades
adrenades

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Metomidato Gliceril Guayacol ter

(Nokemil) (Guaifenesin)

Es un relajante muscular
central
Similar al etomidato, se emplea como hipnticos
en el cerdo, normalmente combinado con la Induccin y recuperacin
butirofenona Azaperona (Stressnil) suaves

Produce depresin
respiratoria pero raramente
Raramente se emplea en otras especies. En apnea
caballos produce mioclonas y sudoracin
Caballos

Coadyuvante de la ketamina
o el tiopental sdico
Se administra en infusin
contnua
En procedimientos de corta
duracin

Presentacin comercial

Ketamina
y Ketamina

Tiletamina Imalgene (Rhone Poulanc)

Ketolar (Pfizer)
Solo uso hospitalario
Son arilciclohexaminas
La Fenciclidina fue el primer
compuesto de utilizacin Tiletamina (+Zolacepan)
clnica Zoletil (Virbac)
Bloquean los receptores
NMDA (N-metil-D-
Concentraciones: 10, 50 100 mg/ml
Aspartato)......

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Sobredosis

Anestesia profunda
Caractersticas y Utilizacin
Anestesia quirrgica
Inductor Anestsico
Pueden utilizarse varias vas de administracin
Anestesia superficial
IM
IV

Efecto
Hipnosis
Ketamina Alto margen de seguridad
Sedacin Rapidez de efecto
Duracin de una nica dosis de 15-40 minutos
Tranquilizacin

Analgesia segn especie

Ansiolisis

Consciencia - normalidad

Dosis

Efectos clnicos Efectos sobre el SNC

Inconsciencia / catalepsia y
Analgesia
Provoca un aumento del Flujo
Sanguneo Cerebral,
Mantiene reflejos, deglutorio, Aumentan la presin intracraneal
palpebral
Aumento de tono muscular Aumentan la presin Intraocular

Hipersalivacin

Efectos cardiovasculares
moderados: aumento en la
presin arterial y de la Evitar en:
frecuencia cardiaca
Depresin respiratoria ciruga invasiva del globo ocular
hipertensin craneal (p.e.,
traumatismos craneoenceflicos)

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Indicaciones
Uso clnico
Perro: IV, Nunca solos
Gato: IV, IM, IP o SC

Induccin anestsica (Sedacin?)

Intervenciones quirrgicas breves (< 60 min)
Induccin
z Asociado a un sedante (bzp) 2 6 mg/kg IV

Mantenimiento
Bolus 0,25-0,5 mg/kg
Infusin continua: 2-10 g/kg/min
Unir a un opioide de efecto prolongado, p.e., Buprenorfina

Combinaciones va IM

Tiletamina + Zolacepam (Zoletil ) Administracin IV

Ketamina + Xilacina o Medetomidina o Detomidina
o Romifidina
Ketamina + Acepromacina + Buprenorfina

La va ms recomendable es la IV pero tambin

la ms peligrosa:

Especies:
reducir la dosis respecto a IM
Cnidos, Flidos, Suidos, quidos,
Rumiantes, Roedores, Lagomorfos, administrar lentamente
Salvajes, Aves dar un bolo inicial y el resto hasta efecto
esperar el efecto unos 45 segundos

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Recuperacin disfrica ZOLETIL: Tiletamina + Zolacepam

Inmovilizacin con cierto grado de analgesia y relajacin

muscular
Pedaleo, vocalizacin, hipertermia
Debe complementarse con opiceos y/o AINEs
Especialmente en pacientes OBESOS
Se tratan con tranquilizantes. Se puede emplear en animales salvajes o agresivos,
como control en premedicacin

Pueden deberse a la ausencia de

coadyuvantes o la utilizacin de En gatos puede provocar recuperaciones muy
antagonistas de los mismos. prolongadas

En perro y gato puede provocar reacciones violentas

durante la recuperacin.

Neuroleptoanalgesia Efectos comparados de los

anestsicos inyectables

Combinaciones potentes
Droperidol + Fentanilo (Thalamonal) Injectable Anesthesia in Dogs - Part 1: Solutions, Doses and Administration
Recent Advances in Veterinary Anesthesia and Analgesia: Companion Animals
Diacepam + Fentanilo Gleed R.D. and Ludders J.W. (Eds.)
International Veterinary Information Service, (www.ivis.org), 2002; A1401.0702
Medetomidina + Diacepam Midazolam

La va IM favorece la sedacin y la analgesia mientras que

la va IV favorece la hipnosis Caractersticas Caractersticas Margen Efectos Efectos
Efectos SNC
Induccin Recuperacin Teraputico Cardiovasculares Respiratorios

Tiopental 1 2 1 3 3 3
Combinaciones medias
Fenotiacinas + Agonistas opioides parciales: Etomidato 4 2 3 1 1 1

Acepromacina + Buprenorfina Pentazocina Butorfanol Propofol 1 1 2 3 4 4

Ketamina 2 3 4 2 2 2

*De 1 a 4, siendo 1 el mejor y 4 el peor

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Resumen
Anestsicos inyectables

Anestsicos Intravenosos Anestesicos Disociativos

Barbitricos (Tiopental) Ketamina

Propofol Tiletamina+Zolacepam
Efecto rpido
Etomidato
Duracin intermedia
Acumulativo?
Efecto muy rpido
Asociados a sedantes
Duracin corta
Verstil
Acumulativo?
Analgesia segn especie
Precio variable
Analgesia pobre
Neuroleptoanalgesia
Opioides + tranquilizante
Elevado margen de
seguridad
Analgesia excelente

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