08/05/2017

Tpicos de la Presentacin
- Introduccion
- Definicion
- Factores de riesgo
- Medidas de control y prevencion
TALLER DE ENFERMERIA BASICA
Herida Operatoria

Cristian Necul Beltrn

Enfermero Universitario (UDM-Sede Iquique)
Diplomado en IAAS en formacion (USS-Sede la Patagonia)
Enfermero Clnico, Unidad de Salud & Gestin S.A., CP Alto Bonito Puerto Montt
Docente de Enfermera, AIEP Puerto Montt

Definicin de Herida Quirrgica PROCESO DE CICATRIZACION

El proceso de cicatrizacin se
Corresponden a toda activa a partir del dao
interrupcin o solucin producido, por lo general,
de continuidad de como una sucesin de eventos
tejidos superficiales independientes. lo que permite
y/o profundos , con el restablecimiento de las
disrupcin de caractersticas fsicas,
estructuras anatmicas mecnicas y elctricas que
y funcionales, producto favorecen las condiciones
de una agente normales del tejido. Para
entender un poco ms este
traumtico
proceso, a continuacin se
describen las 4 fases referidas:
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Fase de coagulacin Fase de inflamacin

Esta fase inicia inmediatamente
despus de presentarse la lesin y se Esta fase tiene su inicio
altera la integridad del tejido; tiene una hacia el minuto 16 y
duracin de hasta 15 minutos. presenta una duracin de
hasta seis das; se presenta
Su objetivo principal es evitar la prdida
de fluido sanguneo mediante el cese de como respuesta protectora
la hemorragia y la formacin del e intenta destruir o aislar
cogulo, protegiendo as el sistema aquellos agentes que
vascular y la funcin de los rganos representen peligro para el
vitales. tejido

Fase de proliferacin CLASIFICACIN

Derivada del proceso de inflamacin y precursora de la fase de DE HERIDA OPERATORIA
maduracin; se inicia hacia el tercer da y dura aproximadamente de 15 a
20 das. El objetivo de esta fase es generar una barrera protectora, con el
fin de aumentar los procesos regenerativos y evitar el ingreso de agentes
Tipo I LIMPIA
nocivos
Tipo II LIMPIA - CONTAMINADA
Fase de maduracin
Esta fase se caracteriza por la formacin, organizacin y resistencia que Tipo III CONTAMINADA
obtiene el tejido al formar la cicatriz

Tipo IV SUCIA - INFECTADA

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HERIDA LIMPIA HERIDA LIMPIA-CONTAMINADA

No traumticas Ejplo: No traumticas Ejplo:
Reseccin de lunar Colecistectomia
Sin proceso inflamatorio Con transgresin minima de
Reseccin de adenoma Reseccion de con con
Sin transgresin de la tcnica
de la tcnica prepaparacion
Biopsia de piel Entrada al tracto
No ingresa al tracto Prostactectomia
Hernia inguinal genitourinario, digestivo o Ligadura y seccin de
genitourinario, digestivo o
respiratorio Ciruga ocular respiratorio trompas
Safenectomia Sin derrame significativo de Histerectomia
Riesgo de infeccin: < 1% Cesarea
Operaciones de msculos o contenido
Profilaxis : No requiere, ya tendones Apendicectomia
que la probabilidad de Riesgo de infeccin: 5% Biopsia de pulmon
infeccin es muy bja Profilaxis : Requiere profilaxis

HERIDA CONTAMINADA HERIDA SUCIA

Traumatica reciente (< 6 horas) Ejplo: Traumtica de fuente sucia: Ejplo:
Colecistectoma por tratamiento tardo (> 6 horas), Abscesos
Con transgresin mayor de la contaminacin fecal, cuerpos
tcnica colecistitis aguda Peritonitis apendicular
extraos o tejido desvitalizado
retenido Fracturas expuestas
Derrame importante de
contenido gastrointestinal Infeccin bacteriana aguda o
vsceras perforadas
Entrada al tracto genitourinario
o biliar en presencia de orina o Coleccines purulentas
bilis infectada Riesgo de infeccin: 30-40 %
Riesgo de infeccin: 12 - 15% Profilaxis : No requiere profilaxis,
requiere de tratamiento ya que la
Profilaxis : Requiere profilaxis infeccin es muy alta
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INTRODUCCION
CLASIFICACIN
DE INFECCIN DE HERIDA OPERATORIA
REPRESENTADO POR UN CORTE TRANSVERSO
La ISQ es la 2 o 3 causa de IAAS ms frecuente en
DE PARED ABDOMINAL pacientes hospitalizados y la ms comn de pacientes
SI AFECTA : quirrgicos.
PIEL ISQ ocurre en 2-5% de pacientes quirrgicos.
TEJIDO SUBCUTNEO I.H.O. Superficial
Aproximadamente 500,000 ISQ al ao en USA.
Outcomes de ISQ:
TEJIDO BLANDO PROF.
I.H.O. Profunda 7-10 das adicionales de hospitalizacin.
FASCIA Y MSCULO
2-11 veces mayor riesgo de fallecer comparados a pacientes operados sin ISQ.
77% mortalidad atribuible a la ISQ.

ORGANO/ESPACIO I.H.O. El uso apropiado de antibiticos profilcticos peri-operatorios disminuye el riesgo de

Organo /Espacio ISQ, pero puede favorecer aparicin de resistencia bacteriana.

Criterios del Minsal para ISQ

Definicin de ISQ o IHO
Cualquier herida operatoria que drene pus.
Con o sin cultivo bacteriolgico positivo.
Signos inflamatorios en la herida: dolor,
calor, eritema y aumento de volumen.
Prdida de vitalidad de sus bordes.
Dehiscencia de suturas.
Incluye infecciones superficiales y profunda. No incluye infecciones de prtesis
si no hay infeccin de planos superficiales o profundos de la piel.
Exposicin requerida Incluye:
- Antecedente de ciruga entre 1 y 30 das calendario previos.
Criterio I
Presencia de pus en el sitio de incisin quirrgica, incluido el sitio de la salida
de drenaje por contrabertura, con o sin cultivos positivos. La observacin de
pus puede ser por drenaje espontneo o por apertura de la herida por parte
del equipo de salud.

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Criterio II Criterio III

A. Paciente tiene al menos dos de los elementos:
Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 C no atribuible a otra causa
Elemento 2: Sensibilidad o dolor en la zona de la incisin quirrgica
Elemento 3: Aumento de volumen localizado en la zona de la incisin
quirrgica
Elemento 4: Eritema o calor local en la zona de la incisin quirrgica
Y Elemento 2: Sensibilidad o dolor en la zona de la incisin quirrgica
B. La incisin es deliberadamente abierta por un integrante del equipo de
salud con o sin presencia de pus.
A. Aislamiento de microrganismo en cultivo obtenido con tcnica asptica
desde la superficie de la incisin o tejido subcutneo
Y
B. Paciente tiene al menos uno de los siguientes elementos:
Elemento 1: Fiebre igual o mayor a 38 C no atribuible a otra causa
Elemento 3: Aumento de volumen localizado en la zona de la
incisin quirrgica
Elemento 4: Eritema o calor local en la zona de la incisin
quirrgica

Tipos de ISQ
Patogenia de ISQ
Incisin quirrgica: exposicin a ambiente no estril ISQ incisional superficial:
y contaminacin bacteriana. Compromete piel o tejido
Con mayor frecuencia participa la flora endgena subcutneo
del paciente, a veces exgena Colonizacin del
paciente en el hospital antes de operarse y focos ISQ incisional profunda:
infecciosos distantes. compromete tejidos blandos
Reaccin defensiva del organismo con tales como fascia o musculo
mediadores celulares y humorales.
ISQ rgano/espacio:
Antimicrobianos ayudan en la defensa, pero no
reducen los efectos del trauma a tejidos. compromete tejidos anatmicos
distintos a la incisin y que
El cierre de la herida produce un sello que asla
patgenos de mecanismos defensivos. fueron abiertos o manipulados
durante la intervencin
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Factores de riesgo de ISQ Indice ASA

Del paciente: 1 Paciente sano
ASA 2 o mayor (enfermedades concomitantes)
2 Paciente con enfermedad sistemica moderada
Edad avanzada
3 Paciente con enfermedad sistemica severa no
Obesidad
incapacitante
Diabetes
Colonizacin nasal con S. Aureus
4 Paciente con enfermedad sistemica severa
incapacitante que constituye una amenaza
Infecciones a distancia
constante a la vida
Emergencia
Tipo de herida
5 Paciente moribundo que no se espera que
Habito de fumar
sobreviva mas de 24 horas con o sin operacion

Factores de riesgo de ISQ

Factores de riesgo de ISQ
Del ambiente:
De la atencin:
Contaminacin del aire del pabelln
Estada preoperatoria prolongada
Rasurado invasivo Fallas en los sistemas de esterilizacin
Personal del pabelln infectado o colonizado
No uso de antibioprofilaxis
Falta de asepsia quirrgica
Uso de drenajes
Hipotermia
Hiperglicemia intraoperatoria
Duracin de la intervencin
Experiencia quirrgica
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Tasas de ISQ Chile Agente mas frecuente en IHO en adultos en el ao 2014

InIdicadores Minsal Chile Informe IAAS Minsal Chile

2015 2014

Medidas Generales y Higiene de manos

Especficas de Prevencin de
ISQ Es la medida bsica, pero la ms importante.
Est demostrada su utilidad (costo-efectiva).
Debe realizarse antes y despus de la atencin.
Fcil implementacin, sin embargo, el porcentaje de
adherencia a higiene de manos clnica es bajo (40%)
Existen alternativas, como el lavado corriente con agua y
jabn o el uso de productos derivados de alcohol (higiene de
las manos).
Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
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Higiene de manos Clnica Higiene de manos Quirrgica

Agua + jabn Alcohol gel

Procedimiento que permite

reducir el mayor nmero de
Manos visiblemente sucias microorganismos patgenos
(sangre-fluidos corporales)
de las manos hasta los
codos por medio de
Manos visiblemente limpias
movimientos mecnicos y
jabones antispticos antes
Manos en pacientes con Clostridium
difficile
de practicar una ciruga.

Higiene de manos Quirrgica Indicaciones Higiene de manos quirrgica

(Minsal)
Tradicional:
Intervenciones quirrgicas.
Con agua y jabn antisptico.
Procedimientos invasivos mayores:
Duracin: 3-5 minutos
Instalacin de CVC
No se recomienda el uso de escobillas,
porque favorecen el dao de la piel, con Puncin lumbar
mayor riesgo de dermatitis y de Puncin pleural
colonizacin por patgenos. Otros procedimientos invasivos
En seco: Antispticos indicado en pabelln:
Clorhexidina 2%
Se utiliza productos con clorhexidina y
alcohol, que permiten un lavado rpido y Povidona Yodada 8-10%
seguro. Requiere lavado de manos clinico
previo
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Barreras protectoras Evitar accidentes Cortopunzantes

Si durante la atencin existe riesgo Usar tcnica de puncin adecuada.
de salpicaduras, se recomienda el Nunca re-capsular agujas.
uso de barreras protectoras de la
Desecho de material corto-punzante
conjuntivas y mucosas:
en recipientes adecuados, de material
- Mascarillas. firme, que evite accidentes.
- Proteccin ocular y facial Responsabilidad del operador en
(antiparras). procedimientos.
- Proteccin corporal y ropa En ciruga es realizado por
(delantal-pechera) Arsenaleras y anestesista

Medidas comprobadas para la 1. Preparacin pre-operatoria del paciente.

prevencin de IHO Adecuado control peri operatorio de glucosa en diabticos IB
1. Preparacin pre-operatoria del paciente. Suspensin tabaco al menos un mes previo IB
2. Lavado quirrgico pre-operatorio. Identificar y tratar todas las infecciones previas IA
3. Profilaxis antibitica. Estada pre-operatoria lo ms corta posible IA

4. Intra-operatorio. Baos pre-operatoria con antispticos IB

5. Cuidado post-operatorio de la herida. No rasurar IA

6. Vigilancia epidemiolgica de ISQ. Preparacin de la piel: limpieza por arrastre mecnico previa y uso de
antispticos locales IB

Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de

Salud
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2. Lavado quirrgico pre-operatorio.

Limpieza mecnica por arrastre previa a desinfeccin de la piel. IB 2. Lavado quirrgico pre-operatorio.
Uso de antispticos elegidos sobre la base de criterios objetivos, a Grasa en la piel

travs de procesos establecidos y de acuerdo a las normas de

procedimientos de la Institucin.

Jabn de Clorhexidina 2% Islas de antisptico

Uso tpico en lavado de Preparacin de la piel con agua y jabn
recomendado para ciruga mayor de 2 horas o procedimientos invasivos
Lavado por 3 minutos

Jabn yodado
Uso tpico en lavado de Preparacin de la piel con agua y jabn
recomendado en ciruga menor de 2 horas o procedimientos invasivos.
Lavado por 5 minutos Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
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3. Profilaxis antibitica
2. Lavado quirrgico pre-operatorio. Elegir el AB apropiado de acuerdo a los agentes ms frecuentes de
infeccin IA (Cefazolina).
Piel limpia
El antisptico se adhiere firmemente a la Administracin endovenosa IA
ppiel desgrasada
Administrar 30-60 minutos antes de la incisin, para lograr niveles
adecuados en el tejido (momento en que se alcanzan mayores niveles de
ATB en la piel) IA
No extender profilaxis post operatoria (luego del cierre de la incisin) IB
Administrar dosis intra-operatorias si la ciruga se prolonga ms de 4 h,
prdidas de volumen excesivas o en obesos IA
No usar vancomicina de rutina para profilaxis IB
Ajustar la dosis de antibitico segn peso del paciente (obesos)
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4. Intra-operatorio Caractersticas del espacio fsico

4.1 Pabellones:
Presin positiva, al menos 15 cambios aire/hora, filtros HEPA (alta eficiencia, filtran Se requiere de espacio suficiente y sin turbulencias de
99,97% de bacterias) IB aire
Puertas cerradas y slo personal necesario para disminuir el transito IIB
Manejo controlado de aire con caractersticas mencionadas.
Limpieza habitual en pabellones de cirugas sucias IA
Puertas cerradas.
4.2 Vestuario y barreras: Restringir la circulacin
Mascarilla quirrgica sobre nariz y boca IB de personas.
Gorro que cubre completamente el pelo IB y NO usar cubre-calzado IA Disponer de espacio de
Vestuario estril IB
accin: Campo estril
4.3 Anestesia: seguir todas las medidas IA

4.4 Tcnica quirrgica adecuada:

Comit de Prevencin y Control dehemostasia apropiada,
Infecciones Asociadas a la Atencin prevenir
de hipotermia, manejo
cuidadoso de tejidos, evitar entrar Salud
a sitios contaminados, uso apropiado de drenajes,
suturas y electrobistur IB

Insumos e instrumental adecuados 5. Cuidado post-operatorio de la herida

Elementos desechables Parche estril por 24-48 h, que se mantenga seco IA
slo de primer uso.
Lavado de manos con antisptico antes de cualquier contacto
Instrumental estril con la herida IA
Sin fisuras, xido, ni
restos orgnicos.
Campos clnicos estriles.
De tela de algodn y secos.
Guantes, mascarilla,
vestimenta.
Comit de Prevencin y Control de Infecciones Asociadas a la Atencin de Salud
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6. Vigilancia epidemiologica de ISQ

Vigilancia de infecciones en heridas limpia y
limpia- contaminada. Informando de los
resultados a los equipos quirurgicos para
implementar y monitorizar medidas efectivas
de prevencin . IA

Fin
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