Tema 15 Fluorocospia

TEMA15IMAGENFLUOROSCOPICA 1
TEMARIOESPECIFICODERADIODIAGNOTICO
FLUOROSCOPIA CONVENCIONAL
Desde que Toms Edison invent el fluoroscopio en 1896, este ha sido una herramienta muy valiosa en
la prctica de la radiologa. El fluoroscopio se utiliza para estudios dinmicos. Durante la fluoroscopia, el
radilogo observa una imagen continua del movimiento de las de las estructuras internas mientras el
tubo de rayos x proporciona la energa.
Durante el examen, se puede observar algo que se desee conservar para un estudio posterior, en este
caso, una imagen permanente se puede obtener con una breve interrupcin del examen. Este mtodo se
conoce como seriografa, una pequea imagen esttica en un receptor de pequeo tamao. La
cinerradiologa, las imgenes de vidrio y las imgenes digitales son otros ejemplos.
La fluoroscopia aplicada para la visualizacin de los vasos sanguneos se llama angiografa y sta tiene
dos reas principales: las neuroradiologa y la radiologa vascular. Estas reas de angiografa son
conocidas como radiologa intervencionista.
La imagen muestra un esquema de un sistema de adquisicin de imgenes fluoroscpica. El tubo de

rayos X. se encuentra habitualmente debajo de la camilla del paciente. El intensificador de imagen y otros
dispositivos de deteccin se encuentran situados encima de la camilla del paciente. Algunos
fluoroscopios tienen el tubo de rayos x por encima de la camilla del paciente y el receptor de imagen
debajo de la camilla.
Hay equipos que pueden ser operados remotamente desde el exterior de la sala de rayos x. Existen
muchas disposiciones distinta de fluoroscopia y el tcnico radilogo debe estar familiarizado con cada
una de ellas.
Durante la fluoroscopia de imagen intensificada, la imagen radiolgica se presenta en un monitor de

televisin.
Durante la fluoroscopia el tubo de rayos x opera a menos de 5 mA. A pesar del bajo nivel de
miliamperios. La dosis al paciente es considerablemente ms elevada durante la fluoroscopia que los
exmenes radiogrficos porque el haz de rayos x irradia al paciente durante un espacio de tiempo
considerablemente ms largo.
El kilovoltio pico de la operacin depende completamente de la seccin del cuerpo que se desea
examinar. El equipo fluoroscpico permite al radilogo seleccionar un nivel de brillo de la imagen que se
mantendr automticamente variando el nivel de kilovoltio pico, mAs o a veces ambos. Esta caracterstica
del fluoroscopio se llama ABC (automatic brightness control) control automtico del brillo.
Requisitos especiales de la fluoroscopia
La fluoroscopia es un proceso dinmico, por lo tanto, el tcnico radilogo debe adaptarse a las imgenes
en movimiento, que a menudo son oscuras. Este hecho requiere algunos conocimientos de iluminacin
imgenes y de fisiologa visual.
Iluminacin
Documentoactualizadoafecha27/04/2016
La principal ventaja de la fluoroscopia de imagen intensificada respecto a la fluoroscopia precedente es el
incremento de luminosidad en la imagen.
Los niveles de iluminacin se miden en unidades de lamberts (L) y mililamberts (mL) (1L = 1000 mL). No
es necesario conocer la definicin precisa de lamberts, su importancia reside en demostrar el amplio
rango en niveles de iluminacin en los que el ojo humano es sensible. La imagen muestra la lista de
algunos niveles de iluminacin aproximados para objetos familiares. Las radiografas son visualizaba
bajo niveles de iluminacin de 10 a 1000 lamberts; la fluoroscopia de imagen intensificada se realiza a
niveles de iluminacin similares.
Visin humana
Las estructuras de los ojos responsables de la sensacin de la visin se conocen como bastones y conos.
La luz que incide en el ojo debe pasar primero a travs de la crnea, un recubrimiento protector
transparente, y despus a travs del cristalino, donde la luz se enfoca a la retina.
Entre la crnea y el cristalino se encuentra el iris, que se comporta como el diafragma de una cmara
fotogrfica controlando la cantidad de luz que entra dentro del ojo. Ante la presencia de una luz brillante
el iris se contrae y permite que slo entre una pequea cantidad de sus. En condiciones de baja
iluminacin, el iris se dilata para permitir la entrada de ms luz.
Cuando la luz llega la retina, es detectada por lo bastones y conos. Los conos se concentran en el centro
de la retina en una zona llamada fvea central y los bastones son mucho ms numerosos en la periferia
de la retina. No hay bastones en la fvea central.
Los bastones son sensibles a bajos niveles de iluminacin y son estimulados en situaciones de luz tenue.
El umbral para la visin de los bastones en aproximadamente 10-6 mL. Los conos son menos sensibles a
la luz, su umbral es de slo 10-2 mL, pero son capaces de responder a niveles de luz intensa, mientras
que lo bastones no.
Los conos se utilizan principalmente para la visin diurna, llamada visin fotpica, mientras que los
bastones se utilizan para la visin nocturna, llamada visin escotpica.
Este aspecto de la fisiologa visual explica porque las imgenes poco iluminadas se observan mejor si no
se las miran directamente. Los astrnomos y los radilogos estn familiarizados con el hecho de que los
objetos tenues se observan mejor perifricamente, donde predomina la visin mediante bastones.
Los conos perciben los objetos pequeos mucho mejor que los bastones. Esta habilidad para percibir los
detalles ms finos se llama precisin visual. Los conos tambin pueden detectar mucho mejor las
diferencias en los niveles de brillo. Adems, los conos son sensibles a un amplio rango de longitudes de
onda. Los conos perciben el color, pero lo bastones prcticamente no pueden hacerlo.
LA TCNICA DE LA FLUOROSCOPIA
Durante la fluoroscopia se desea el mximo detalle en las imgenes, hecho que requiere imgenes muy
intensas. El intensificador de imagen fue desarrollado principalmente para reemplazar las pantallas
fluorescentes convencionales, que deban observarse en una habitacin a oscuras despus de un perodo
de adaptacin a la oscuridad de 15 minutos. El intensificador de imagen eleva la iluminacin a la regin
observable por los conos, donde la exactitud visual es ms grande.
El brillo de un imagen fluoroscpica depende principalmente de la parte de la anatoma que se estudia,

los kVp y los mAs.
La influencia de los kVp y mAs en la imagen fluoroscpica es similar a su influencia en la calidad de las
imgenes radiogrficas. Generalmente, son preferibles un alto nivel de kVp y uno bajo de mAs.
INTENSIFICACIN DE IMGENES
Tubo intensificador de imagen
El tubo intensificador de imagen es un dispositivo electrnico que recibe el haz de rayos x y lo convierte
en una imagen de luz visible de alta intensidad. Los componentes del tubo se sitan dentro de una
carcasa metlica o de vidrio, que aporta un soporte estructural a la vez que lo mantiene en el vaco.
Cuando se instala, el tubo se monta dentro de un contenedor metlico para protegerlo de una mala
manipulacin y una posible rotura.
Los rayos equis salen del paciente e inciden en el tubo intensificador de imagen interactuando con el
fsforo de entrada, que es yoduro de cesio (CsI). Cuando el rayo interacta con el fsforo de entrada, su
energa se convierte en luz visible (este efecto es similar en las pantallas de intensificacin de
radiografas).
Los cristales de CsI se construyen como pequeas agujas y se agrupan en una capa de aproximadamente
300 m. Cada cristal tiene aproximadamente 5 m de dimetro.
El siguiente elemento activo del tubo intensificador de imagen es el fotoctodo, est ligado directamente
al fsforo de entrada a travs de una capa adherente fina y transparente. El fotoctodo es una capa fina
de metal que est compuesta habitualmente de cesio y antimonio, que responden a la estimulacin del
fsforo de entrada con la emisin de electrones. Este proceso se llama foto emisin.
El nmero de electrones emitidos por el fotoctodo es directamente proporcional a la intensidad de luz

que llega. Consecuentemente, el nmero de electrones emitidos ser proporcional a la intensidad de
rayos x incidente.
El tubo intensificador de imagen tiene aproximadamente 50 cm de profundidad. Una diferencia de

potencial de alrededor de 25.000 V se mantiene a travs del tubo entre el fotoctodo y el nodo para que
los electrones producidos por foto emisin sean acelerados hacia el nodo.
El nodo es una placa circular con un agujero en el medio para permitir que los electrones circulen a
travs de l hacia el fsforo de salida.
El fsforo de salida se encuentra al otro lado del nodo y usualmente est compuesto de sulfuro de cinc-
cadmio. Este fsforo de salida es donde los electrones interactan y producen luz.
Para que el patrn de imgenes exacto, el camino del electrn desde el fotoctodo hasta el fsforo de
salida debe ser preciso. Los aspectos una transmisin correcta del electrn se llaman ptica electrnica.
El dispositivo responsable de este control, llamado lente de enfoque electroesttica, se encuentra situado
a travs de la longitud del tubo intensificador de imagen.
Los electrones llegan al fsforo de salida con una alta energa cintica y contienen la imagen del fsforo
de entrada en una forma miniaturizada.
La interaccin de estos electrones de alta energa con el fsforo de salida produce una cantidad de luz
considerable. Cada fotoelectrn que llega al fsforo de salida produce de 50 a 75 veces ms fotones que
los que fueron necesarios para crearlo. La secuencia completa de eventos del interaccin inicial de los
rayos X. atrasara el imagen esquematiza la siguiente figura.
Se llama ganancia de flujo al cociente entre el nmero de fotones en el fsforo de salida y el nmero de
rayos x en el fsforo de entrada.
El incremento de la iluminacin de la imagen se debe a la multiplicacin de los fotones en el fsforo de

salida comparado con los rayos x en el fsforo de entrada, y a la reduccin de la imagen del fsforo de
entrada al fsforo de salida. La ganancia de brillo es la capacidad del tubo intensificador de imagen para
incrementar el nivel de iluminacin de la imagen.
La ganancia de brillo es el producto entre la ganancia de reduccin y la ganancia de flujo. La ganancia de

reduccin es el cociente entre el dimetro del fsforo de entrada al cuadrado y el dimetro del fsforo de
salida al cuadrado. El tamao el fsforo de salida es bastante estndar est entre 2,5 y 5 centmetros. El
tamao del fsforo de entrada vara entre 10 y 35 centmetros y se utiliza para identificar los tubos
intensificadores de imagen.
La ganancia de brillo de la mayora de los intensificadores es de 5000 a 30.000 y decrece con la edad del
tubo y su utilizacin. Cuando el tubo intensificador envejece, la dosis al paciente debe ser incrementada
para mantener la luminosidad.
La ganancia de brillo se define ahora como el cociente entre intensidad de iluminacin en el fsforo de
salida, medida en candelas por metro cuadrado (cd/m2)y la intensidad de radiacin incidente en el
fsforo de entrada, medida en mR/s. Esta cantidad se llama factor de conversin y es aproximadamente
0,01 veces la ganancia del brillo. El factor de conversin es la cantidad adecuada para expresar la
intensificacin.
Los intensificadores de imagen tiene factores de conversin de 50 a 300. Esto corresponde una ganancia
de brillo de 5000 a 30.000.
Las imgenes fluoroscpica son visualizadas en:
Un televisor. Una Cmara de serigrafa (utiliza una pelcula de 105 mm). Una cmara cinematogrfica. Un
monitor digital.
La radiacin dispersa en forma de rayos x, electrones y luz puede reducir el contraste de los tubos
intensificador de imagen debido un proceso llamado resplandor velado. La seal del resplandor velado se
produce detrs del disco de plomo colocado en el fsforo de entrada. Los tubos avanzados de tipo II
tienen un fsforo de salida diseado para reducir el resplandor del lado.
Intensificacin de imgenes multicampo:
La mayora de los intensificadores de imagen son del tipo multicampo. Ofrecen mayor flexibilidad para
todos los tipos de exmenes fluoroscpica os y son un componente estndar de la fluoroscopia digital.
Los tubos de campo dual se presentan en distintos tamaos, pero quizs el ms popular es el de 25
cm/17 cm. Los tubos de tricampo de 25/17/12 y 23/15/10 tambin son utilizados.
Las dimensiones numricas se refieren al dimetro del fsforo de entrada del tubo intensificador de
imgenes. La siguiente imagen muestra el modo de operacin de un tubo multicampo tpico, en concreto
de uno 25/17.
En el modo 25 cm, los fotoelectrones del fsforo de entrada son acelerados hacia el fsforo de salida.
Cuando se opera en modo 17 cm, el voltaje de las lentes de focalizacin electrosttico aumenta, lo que
hace que el punto focal de los electrones se desplace ms lejos del fsforo de salida, en consecuencia,
slo los electrones provenientes del centro del fsforo de entrada, 17 cm de dimetro, inciden en el
fsforo de salida.
El principal resultado de este cambio en el punto focal en la reduccin del campo visible y la
magnificacin de la imagen. La utilizacin de dimensiones ms pequea en un tubo multicampo siempre
produce como resultado un imagen magnificada, con un factor de magnificacin directamente
proporcional al cociente de los dimetros. Un tubo 25/17 operado en modo 17 cm produce un imagen
que es 1,5 veces ms grande que el imagen producida en modo 25 cm. (25/17=1,47).
La magnificacin de la imagen tiene un precio, la ganancia de reduccin se reduce porque inciden menos
electrones en el fsforo de salida. El resultado es una imagen ms oscura. Para mantener el mismo nivel
de brillo, en nivel de mAs del tubo de rayos x aumenta a travs del ABC, incrementando la dosis al
paciente. Este incremento no dosis al paciente tiene como resultado una mejor calidad de imagen.
Debido a que slo la parte central del fsforo de entrada es utilizado en el modo de magnificacin, la
resolucin espacial tambin resulta mejorada. En el modo 25 cm, un tubo intensificador de imagen de
CsI puede obtener imgenes con una resolucin de 0,125 mm (4 pl/mm); en el modo 10 cm, la
resolucin es aproximadamente de 0,08 mm (6 pl/mm).
MONITORIZACIN DE IMGENES FLUOROSCPICA.
Monitorizacin mediante televisin:
Cuando se utiliza un sistema de monitorizacin basado en televisin, el fsforo de salida del tubo
intensificador de imagen se acopla directamente con el tubo de una cmara de televisin. El vidicon
mostrado en la imagen es el tubo de la cmara de televisin que ms a menudo se utilizan en
fluoroscopia mediante televisin.
Tiene una superficie de entrada sensible con el mismo tamao que el fsforo de salida del tubo
intensificador de imagen. El tubo de la cmara de televisin convierte la imagen en forma de luz,
proveniente del fsforo de salida, en una seal elctrica que se enva al monitor de televisin, la Cual se
reconstruye como una imagen en la pantalla del televisor. Una de las grandes ventajas de esto es que el
nivel de brillo y contraste pueden controlarse electrnicamente y tambin permite que muchos
observadores puedan ver la imagen a la vez, incluso es habitual situar monitores fuera de la sala examen
para permitir la observacin a otras personas.
La monitorizacin mediante televisin tambin permite el almacenamiento de imgenes en formato

electrnico para su posterior reproduccin y manipulacin como veremos ms adelante en fluoroscopia
digital.
Cmaras de televisin: la cmara de televisin consiste en una carcasa cilndrica de unos 15 mm de

dimetro por 25 cm de largo, que contiene el centro del tubo de la cmara de televisin. Contiene
tambin las bobinas electromagnticas que permiten direccionar apropiadamente el haz de electrones
dentro del tubo. Existen gran cantidad de tubos de cmara de televisin para fluoroscopia de televisin,
pero el vidicon y su versin modificada, el Plumbicon, son los utilizados habitualmente.
La carcasa de vidrios utiliza igual que los tubos de rayos x para mantener el vaco y proporcionar un
soporte mecnico para los elementos internos.
Elementos internos: ctodo, can de electrones, rejilla electrosttico a y dispositivos de blanco (sirve
como nodo).
El can de electrones es un filamento calentado que proporciona un nivel de corriente constante

mediante emisin termo terminica. Estos electrones conforman el haz de electrones gracias a la rejilla
de control, que tambin permite acelerar los electrones hacia el nodo.
El haz de electrones es acelerado y enfocado mediante rejillas electrostticas adicionales. El tamao del
haz de electrones y su posicin son controlados mediante bobinas electromagnticas conocidas como
bobinas que de seleccin, bobinas de enfoque y bobinas de alineamiento.
En la parte final del nodo, el haz de electrones pasa a travs de una estructura en forma de malla e
interacta con el dispositivo de blanco. Este dispositivo consiste en tres lminas encajadas entre ellas.
La lmina anverso o ventana, la parte fina de la carcasa de vidrio.
La lmina de seal : parte interior de la ventana que se encuentra recubierta por una fina capa de metal
o grafito, la cual es suficientemente fina para transmitir la luz, aunque suficientemente espesa para
conducir eficientemente la electricidad. Su nombre deriva del hecho de que conduce la seal de video
hacia fuera del tubo hasta el circuito de video externo.
La lmina fotoconductiva: en la parte interior de la lmina de seal es encuentra una capa

fotoconductiva de trisulfuro de antimonio. Esta capa se llama tambin blanco y el haz de electrones
interacta con ella. Este sulfuro de antimonio es fotoconductivo ya que al ser iluminado conduce
electrones, y cuando no se encuentre iluminado se comporta como un aislante.
El mecanismo del blanco es complejo. Cuando la luz procedente del fsforo de salida del tubo
intensificador de imagen golpea la ventana, es transmitida a travs de la lmina de seal al blanco. Si l
ha de electrones incide en la misma parte del blanco al mismo tiempo, parte de sus electrones son
conducidos a travs del blanco a la lmina de seal y de aqu al exterior del tubo como seal de video. Si
el rea del blanco no se encuentra iluminada, no se produce seal de vidrio. La magnitud de la seal de
video es proporcional a la intensidad de luz.
Acoplamiento al intensificador de imagen:
Los intensificadores de imagen y los tubo de cmara de televisin o CCD se producen de tal manera que
el fsforo de salida del tubo tiene el mismo dimetro que la ventana del tubo de la cmara de televisin,
usualmente 2,5 o 5 cm. Normalmente se utilizan dos mtodos para sujetar o acoplar el tubo de la cmara
de televisin o CCD al tubo intensificador de imagen:
Fibra ptica: Es el mtodo ms simple. El haz de fibra ptica tiene slo unos pocos milmetros de grosor
y contiene millares de fibras de vidrio por milmetro cuadrado por corte transversal. Su ensamblaje
compacto, hecho que hace fcil mover la torre del intensificador de imagen. Resistente y puede soportar
una manipulacin poco cuidadosa. La principal desventaja es que no puede acoplar dispositivos de
adquisicin de imagen auxiliares, como por ejemplo cmara de cine o de seriografa. Este tipo de
acoplamiento requiere pelculas de serigrafa cargadas mediante cassettes.
Lente acopladora: Este acoplamiento sirve para poder aceptar una cmara de cine o una pelcula de
seriografa. Este tipo acoplamiento requiere un ensamblaje mucho ms grande, que debe manipularse
con precaucin. Es absolutamente esencial que las lentes y el espejo permanezcan ajustados. La mala
colocacin da como resultado una imagen desenfocada.
La lente objetivo acepta la luz procedente del fsforo y la convierte en un haz paralelo. Cuando se
registra una imagen en una pelcula, el haz queda interrumpido por el espejo divisor del haz, de modo
que slo una parte es transmitida la cmara de televisin, el resto se refleja en la pelcula. Este tipo
dispositivo permite al fluoroscopista visualizar la imagen mientras sta est siendo registrada.
El espejo divisor del haz se retira del haz cuando la cmara de serigrafa no se utiliza. Tanto la cmara de
televisin como la cmara de serigrafa estn acopladas a lentes que enfocan el haz de luz paralelo a la
pelcula o al blanco de las respectivas cmaras. Estas lentes de cmara son los elementos ms crticos en
la cadena ptica en trminos de alineamiento. A pesar de que las lentes son presentadas como simples
lentes convexas, se debe entender que cada una de ellas es un conjunto de lentes consistente en diversas
lentes separadas.
Monitor de televisin:
La seal de video se amplifica y se transmite por cable al monitor de televisin, donde se transforma de
nuevo en una imagen visible. El monitor del televisor forma uno de los extremos de un circuito cerrado
de televisin. El otro extremo es el tubo de la cmara de televisin. Hay dos diferencias entre un circuito
cerrado de televisin para fluoroscopia y un equipo de televisin para uso domstico: no hay sonido ni
seleccin de canal. Habitualmente hay slo dos controles que el tcnico manipula: el contraste y el brillo.
El centro del monitor de televisin es el tubo generador de imagen o tubo de rayos catdicos. Es similar
al tubo de la cmara televisin en varios aspectos: la carcasa de vidrio, el can de electrones, las
bobinas externas para el enfoque y el direccional miento de los electrones. Se diferencia del tubo de la
cmara televisin en el hecho de que es mucho ms grande y su nodo consiste en una pantalla
fluorescente con revestimiento de grafito
La seal de video recibida por el tubo generador de imgenes est modulada, es decir, su magnitud es
directamente proporcional al intensidad de luz recibida por el tubo de la cmara televisin. A diferencia
del tubo de la cmara televisin, el haz de electrones del generador de imgenes vara en intensidad
dependiendo de la modulacin de la seal de video.
La intensidad de los electrones est modulada por la rejilla de control, que est fijada al can de
electrones. En haz de electrones est enfocado a la pantalla fluorescente de salida mediante bobinas
externas. All los electrones interactan con el fsforo de salida y producen una rfaga de luz.
El fsforo est compuesto de cristales lineales alineados perpendicularmente a la carcasa de vidrio para
reducir la dispersin lateral. Usualmente se encuentra respaldado por una fina capa de aluminio, que
transmite el haz de electrones pero refleja la luz.
Imagen de televisin: la imagen del monitor de televisin se forma de un modo complejo, pero puede
describirse de un modo muy simple. Implica la transformacin de la imagen en luz visible. Esto supone la
transformacin de la imagen de luz visible del fsforo de salida del tubo intensificador de imagen en una
seal de video elctrica que se crea mediante un haz de electrones constante en el tubo de la cmara
televisin. La seal de video modula el haz de electrones del generador de imgenes del tubo de
televisin y transforma el haz de electrones en una imagen visible en la pantalla fluorescente del tubo.
Los dos haces de electrones, el constante situado en el tubo de la cmara de televisin y el modulado en
el tubo generador de imgenes, son finamente enfocados y dirigidos de forma precisa y sincronizada por
las bobinas electromagnticas externas de cada tubo. Los haces estn sincronizados porque siempre se
encuentran en la misma posicin en el mismo momento y se mueven del mismo modo.
El movimiento de estos haces de electrones produce un patrn de rastreo en la pantalla del tubo
generador de imgenes.
El haz de electrones empieza en la esquina superior izquierda de la pantalla y se mueve a la esquina

superior derecha, creando una lnea de intensidad variable mientras se desplaza. Esto se llama traza
activa. Entonces el haz de electrones es desconectado y vuelve al lado izquierdo de la pantalla, esto es el
regreso horizontal.
Se van sucediendo una serie de trazas activas, seguida por los regresos horizontales, hasta que el haz de
electrones llega a la parte inferior de la pantalla. El haz de electrones completa un campo de televisin.
El haz de electrones es desconectado de nuevo y sigue un regreso vertical hacia la parte superior de la
pantalla.
El haz de electrones crea un segundo campo de televisin, el mismo que el anterior salvo por el hecho de
que cada traza activa es trazada entre dos trazas activas adyacentes del primer campo dibujado. ste
movimiento del haz de electrones se llama interlazado, y dos campos de televisin interlazados forman
una imagen de televisin.
La monitorizacin mediante video utiliza frecuencias de 30 imgenes por segundo.
El tubo de la cmara de televisin, a medida que el haz de electrones lee la seal ptica, esta va siendo
borrada. En el tubo generador de imgenes de un televisor, a medida que el haz de electrones crea una
seal ptica de televisin, sta va desvanecindose; debido a esto se utiliza el trmino pantalla
fluorescente. Por lo tanto cada imagen de televisin representa 33 ms de nueva informacin.
Las emisiones estndar y los circuitos cerrados de televisin se llaman sistemas de 525 lneas porque
tienen 525 lneas de traza activa por cada imagen. De hecho, slo tienen 480 lneas por imagen debido al
tiempo requerido para el regreso. Los sistemas con propsitos especiales tienen 875 o 1024 lneas por
imagen y por lo tanto muestran una mejor resolucin espacial. Estos sistemas de alta resolucin son
especialmente importantes para fluoroscopia digital.
Por un intensificador de imagen de 23 cm, un sistema de televisin de 525 lneas proporciona una
resolucin espacial de aproximadamente1 pl/mm; un sistema de 1024 lneas proporciona una resolucin
de 2 pl/mm.
La resolucin vertical se determina por el nmero de lneas escaneadas. La resolucin horizontal se

determina por el ancho de banda. El ancho de banda se expresa en frecuencia y describe el nmero de
veces por segundo que el haz de electrones puede ser modulado. Un ancho de banda de 1 MHz indicar
que la intensidad del haz de electrones puede cambiarse un milln de veces cada segundo.
El objetivo de los diseadores de televisin es crear una imagen de televisin que tenga la misma
resolucin vertical que horizontal. Los televisores comerciales presentan un ancho de banda de
aproximadamente 3,5 MHz. Las utilizables en fluoroscopia tienen aproximadamente 4,5 MHz; un sistema
de alta resolucin con 1000 lneas tiene un ancho de banda de 20 MHz.
El monitor de televisin sigue siendo el elemento ms dbil en un sistema intensificado de fluoroscopia.

Un sistema de 525 lneas tiene aproximadamente 2 pl/mm de resolucin espacial, pero el intensificador
imagen es suficientemente bueno para llegar a 5pl/mm. Por lo tanto, para sacar partido de la resolucin
superior de un intensificador de imagen, la imagen debe registrarse con una pelcula fotogrfica a travs
de una cmara fotogrfica pticamente acoplada.
Registr de imagen:
Las pelculas que se biografas cargadas mediante cassettes convencionales son uno de los mtodos
utilizados en los fluoroscopios de imagen intensificada. La pelcula se coloca entre el paciente y el
intensificador de imagen.
Durante la fluoroscopia, el cassette se sita en una cubierta alineada para que no sea expuesta
involuntariamente. Cuando se desea exponer el cassette, el radilogo debe apretar un control que coloca
adecuadamente el cassette en el haz de rayos x y cambia el modo de operacin del tubo de rayos x de un
nivel fluoroscpico, con bajo mA, a un nivel radiogrfico con alto mA. A veces el nodo que gira requiere
unos segundos para ser calentado a una velocidad ms alta.
La pelcula de serigrafa est enmascarada por una serie de diafragma para permitir diversos formatos de
imagen. Cuando se expone la pelcula entera de una sola vez, se llama uno-uno-uno. Los modos cuatro-
uno-uno y seis-uno-uno tambin son posibles, siendo las imgenes cada vez ms pequeas.
El uso de la pelcula seriogrfica requiere una dosis al paciente superior, y el retraso de exposicin a
veces es molesto, pero proporcionan un formato familiar para los radilogos y producen una imagen de
alta calidad.
La cmara photospot es similar a una cmara de seriografa, excepto por el hecho de que slo dispone
de un fotograma cuando es activada. Recibe la imagen del fsforo de salida del tubo intensificador de
imagen, y por lo tanto requiere menos exposicin del paciente que una pelcula de seriografa cargada
por cassette. Este tipo de cmara no requiere una interrupcin importante del examen fluoroscpico y
evita la carga de calor en el tubo de rayos x.
Esta cmara utiliza tamaos de pelcula de 70 y 105 mm. En general, un tamao de pelcula mayor da
como resultado una mejor calidad de imagen pero una dosis al paciente mayor. Incluso con las pelculas
105 mm, la dosis al paciente es slo aproximadamente la mitad que la requerida por una pelcula de
serigrafa por cassette.
FLUOROSCOPIA DIGITAL
Las ventajas de la fluoroscopia digital respecto a la fluoroscopia convencional son la velocidad de

adquisicin de la imagen y la posibilidad del post procesado de la imagen para mejorar su contraste. En
fluoroscopia digital la resolucin espacial est determinada por la matriz de la imagen y el tamao del
intensificador de imagen. La resolucin espacial est limitada por el tamao del pxel.
Tamao del pxel = tamao del intensificador imagen/matriz
Un examen de fluoroscopia digital se desarrollan un modo muy similar a un estudio fluoroscpica o

convencional solo que e ha aadido un ordenador, as como dos monitores de televisin y una consola de
operacin ms compleja.
Generador de alto voltaje: durante las fluoroscopia digital el tubo de rayos X. situado debajo de la camilla
opera en modo radiogrfico. La corriente del tubo se mide centenares de mA en vez de en menos de 5
mA, como el caso la fluoroscopia de imagen intensificada. Esto no es un problema. Si el tubo tuviera
activado continuamente, funcionar inadecuadamente debido a la sobrecarga trmica y la dosis al paciente
seran extremadamente alta. Las imgenes de fluoroscopia digital se obtienen pulsando el haz de rayos x
en un modo llamado fluoroscopia de pulsos progresivos.
Frecuencias de adquisicin de imgenes de 1 por segundo a 10 por segundo son comunes en muchos
exmenes. Debido al hecho de que se requieren 33 ms para producir un fotograma de video, las
exposiciones de rayos x largas de este tiempo dan como resultado una dosis al paciente innecesaria.
Existe un lmite terico, y pueden ser necesarios tiempo de exposicin ms largos para asegurar un nivel
de ruido bajo y una buena calidad imagen. En consecuencia, el generador de rayos x de ser capaz de
encenderse y apagarse muy rpidamente. El tiempo requerido para que el tubo de rayos x sea encendido
y llegue a los niveles de kVp y mAs seleccionado es el tiempo de interrogacin. El tiempo requerido para
que el tubo de rayos x sea apagado es el tiempo de extincin. Los sistemas de fluoroscopia digital deben
incorporar generadores trifsico de alta frecuencia con tiempos de interrogacin y de extincin de menos
de 1 ms.
Dispositivo de carga acoplada (CCD)
Estos dispositivos reemplazaron a los tubos de cmara de televisin en los sistemas de video. Hoy en da
se utilizan en las cmaras de video domsticas, las televisiones comerciales, en vigilancia y seguridad y
en astronoma.
La imagen muestra un dispositivo de carga acoplado que tiene pxeles de 14 m colocados en forma de
matriz de 2048 2048 y visualiza la salida de luz de un tubo intensificador de imagen.
El componente sensible de un CCD es una placa de cristales de silicio. Cuando el silicio se ilumina se
genera carga elctrica, que posteriormente se muestra, pxel a pxel, y se manipula para producir un
imagen digital. El CCD se monta en el fsforo de salida del tubo intensificador de imagen y se acopla
mediante fibra ptica o un sistema de lentes.
Su principal ventaja es su tamao reducido y su robustez.
Las principales ventajas para la visualizacin mdica son:
Alta resolucin espacial.
Alta relacin seal ruido.
Alta eficiencia cuntica de deteccin.
No se requiere calentamiento.
No hay demoras ni blooming.
No hay distorsin espacial.
No se requiere mantenimiento.
Vida ilimitada.
No estn afectados por campos magnticos.
Respuesta lineal.
Dosis menor
La resolucin espacial est determinada por su tamao fsico y recuento de pxeles. Los sistemas que
incorporan una matriz de 1024 pxeles pueden producir imgenes con 10 pl/mm.
El CCD tiene una sensibilidad a la luz (DQE detective quantum efficiency - eficiencia cuntica de
deteccin) ms alta y un nivel ms bajo de ruido electrnico que una cmara de televisin. El resultado es
una seal ruido ms alta y una mejor resolucin de contraste. Estas caractersticas dan como resultado
una dosis al paciente menos.
La respuesta de un CCD a la luz es muy estable. No se requiere calentamiento. No hay ni retraso de la

imagen ni blooming. Tiene un tiempo de vida ilimitado y no requiere mantenimiento pero quizs la
caracterstica ms importante es su respuesta lineal. Otros receptores de imagen tiene una respuesta de
forma sigmoidea, que hace difcil la visualizacin de objetos muy oscuros o muy brillantes. La
informacin de la regin puntera y de hombros se pierde. Esta respuesta lineal es especialmente til para
la sustraccin de imagen. El resultado es un rango dinmico de mejorado y una mejor resolucin de
contraste.
Sistema de video:
El sistema de video utiliza un fluoroscopia convencional es habitualmente un sistema de 525 lneas, este
tipo de sistemas adecuados para fluoroscopia digital a pesar de que se puede obtener una resolucin
espacial mejor con sistemas de 1000 lneas. El video convencional tiene dos limitaciones.
1. El modo entrelazado o lectura del blanco de la Cmara televisin puede degradar significativamente un
imagen digital.
2. Los tubos de cmara de televisin convencional son relativamente ruidosos. Tienen un SNR de
aproximadamente 200:1, mientras que para fluoroscopia digital se requiere una SNR de 1000:1
Modo interrelacionado versus modo progresivo: en fluoroscopia convencional el mtodo que utiliza el
tubo de cmara de televisin convencional para leer el blanco se ha llamado modo interlazado, donde
dos campos de 262 1/2 lneas cada uno se leen en 1/60 seg. (17 ms) para formar un fotograma de video
de 525 lneas en 1/30 seg.(33 ms).
En fluoroscopia digital, el tubo de la cmara de televisin lee en modo progresivo. Cuando se lee la seal
de video en modo progresivo, el haz de electrones del tubo de la cmara de televisin barre el dispositivo
de blanco continuamente de la parte superior a la parte inferior en 33 ms.
La imagen de video se forma de manera similar en un monitor de televisin. No hay interlazado entre un
campo y el otro. ste hecho produce una imagen ms aguda y con menos parpadeo.
Ratio seal-ruido. Todos los dispositivos electrnicos son inherentemente ruidosos. Debido a filamentos
calentados y diferencias de voltajes, siempre hay una pequea corriente fluyendo por cualquier circuito.
Esto se conoce como ruido electrnico de fondo. Debido a que los tubos de cmara de televisin
convencionales tienen una SNR de alrededor 200:1, la mxima seal de salida ser 200 veces mayor que
el ruido elctrico de fondo. Una SNR de 5:1 es mnimamente visible.
Una SNR 200:1 no es suficiente para fluoroscopia digital debido a que la seal de video se encuentra
raramente en su mximo, y las seales ms dbiles quedan ms ocultas por el ruido. Esto es
especialmente habitual cuando se utiliza la tcnica de sustraccin de imagen. En contraste en la
resolucin queda gravemente degradado por un sistema con una baja SNR.
Ordenador: los mini ordenadores y los micros procesadores se utilizan en fluoroscopia digital. Las
caractersticas importantes de un sistema de fluoroscopia digital controlado por ordenador son el tamao
de la matriz de imagen, el rango dinmico del sistema y la frecuencia de adquisicin imgenes.
La seal de salida del tubo de la cmara televisin se transmite por cable a un conversor analgico
digital. ste acepta continuamente seales de salida variantes procedentes de la cmara televisin y las
digitaliza.
Para ser compatible con el ordenador, el conversor analgico digital, debe tener el mismo rango
dinmico que el sistema de fluoroscopia digital. Un conversor analgico digital de 8 bits convertir una
seal analgica a valores entre 0 y 255 mientras que uno de 10 bits ser ms preciso, con un rango de
conversin de 0 a 210 (de 0 a 1023).
La salida del conversor es transferida a la memoria principal y se manipula de manera que la imagen se
almacena en forma de matriz. El rango dinmico de cada pxel, el nmero de pxeles y el mtodo
almacenamiento determina la velocidad con la que la imagen puede ser transmitida, procesada y
transferida al dispositivo de salida.
Si el almacenamiento de la imagen se hace en la memoria primaria entonces la adquisicin y

transferencia de datos podr ser tan rpida como de 30 imgenes por segundo. Si se dobla el tamao de
la matriz de la imagen el ritmo de adquisicin imgenes se ver reducido por un factor de cuatro.
Un sistema representativo debe ser capaz de adquirir 30 imgenes por segundo trabajando con la matriz
de 512 512. Si se requiere una resolucin espacial de 1024 1024, entonces slo se pueden adquirir
8 imgenes por segundo. Esta limitacin es la transferencia de datos viene impuesta por el tiempo
requerido para conducir la enorme cantidad de datos de un segmento de memoria a otro.
Formacin de imagen
La principal ventaja de los exmenes mediante fluoroscopia digital es la posibilidad de utilizar tcnicas y
sustraccin de imgenes y la habilidad de visualizar los vasos sanguneos con inyeccin venosa de
material de contraste.
El contraste de la imagen puede ser mejorado electrnicamente mediante tcnicas de sustraccin que
ofrecen una visualizacin instantnea de la imagen sustrada, durante el paso del bolo de medio de
contraste.
La sustraccin temporal y la sustraccin de energa son los dos mtodos que reciben atencin en
fluoroscopia digital. Cuando se combinan a dos tcnicas el proceso se llama sustraccin y vida.
Caractersticas de la sustraccin temporal:
Se utiliza un solo nivel de kVp
El filtraje de rayos x normales es adecuado
Se consiguen resoluciones de contraste de 1 mm al 1%
Slo se requiere una simple sustraccin aritmtica de las imgenes.
Los artefactos de movimientos son un problema
Si se consigue la sustraccin total de estructuras comunes.
Las posibilidades de sustraccin estn limitadas por el nmero de imgenes.
Caractersticas de la sustraccin de energa
Se requiere una alternancia rpida de voltajes.
Es preferible alternar el filtro de los rayos x.
Se requieren intensidades ms altas de rayos x para conseguir una resolucin de contraste comparable.
Se requiere una sustraccin de imgenes complejas.
Los artefactos de movimiento quedan ampliamente reducidos.
Pueden quedar residuos de los huesos despus de la sustraccin de imagen.
Existen muchos ms tipos de sustraccin de imagen en posibles

Modo de mscara: es un proceso habitual donde el paciente se coloca debajo del control del fluoroscopia
normal para asegurar que la regin de la anatoma que se investigue hasta dentro del FOV del
intensificador de imagen. Un inyector de potencia se arma y se prepara para proporcionar de 30 a 50 ml
de material de contraste a un ritmo aproximado de 15 a 20 ml/seg. a travs de una entrada venosa. Si se
escoge una arteria, de 10 a 25 ml material de contraste diluido entre 10-12 mL/seg. Es la dosis habitual.
El aparato de visualizacin se cambia el modo fluoroscopia al modo fluoroscopia digital. ste hecho
requiere un aumento en la corriente del tubo de rayos x de 20 a 100 veces mayor que la de modo
fluoroscopia convencional y la activacin del programa de adquisicin pulsadas de imgenes. Se enciende
el inyector y despus de una demora de 4 a 10 seg, antes de que el bolo de medio de contraste llegue al
lugar anatmico, se hace una exposicin pulsada de rayos x inicial. La imagen obtenida se almacena en
la memoria primaria y se visualiza el monitor de video (fig. A). Esta es la imagen mascara. Esta imagen va
seguida de una serie de imgenes adicionales que se almacena en las posiciones de memoria adyacente.
Mientras adquiere esta secuencia de imgenes, la imagen mscara se sustrae de cada una de ellas y sus
resultados almacena la memoria primaria. Al mismo tiempo, la imagen sustrada se visualiza el monitor
de video (fig C).
La sustraccin digital de un objeto esttico (el crneo) permite un mejor anlisis de las arterias
ensombrecidas, especialmente en las partes alejadas.
Las imgenes sustradas aparecen en tiempo real y se almacena en la memoria. Despus del examen,
cada imagen sustrada puede ser recuperada para un examen ms preciso.
Sustraccin hbrida: la adquisicin de imgenes sigue el mismo procedimiento que el modo mscara y
cada imagen siguiente a la mscara se forman mediante la tcnica de sustraccin de energa. Si se puede
controlar el movimiento del paciente, la tcnica de visualizacin hbrida puede producir tericamente las
imgenes de ms alta calidad en fluoroscopia digital.
Dosis al paciente
Una ventaja potencial de la fluoroscopia digital es su reducida dosis al paciente. Las imgenes parecen
continuas, pero de hecho son discretas. La mayora de hace de rayos x se pulsan para llenar uno o ms
fotogramas de vdeos desde 33 ms; sin embargo, el ritmo de dosis fluoroscpica es ms bajo que para
fluoroscopia analgica continua a pesar de que el nivel de mA sea mayor.
Las imgenes estticas tambin se hacen con una menor dosis por fotogramas que con la pelcula
fotogrfica de 100 mm. El tubo la cmara de televisin y el CCD, tienen una sensibilidad ms alta con
una pelcula fotogrfica.
Las imgenes digitales son tan fciles de adquirir que posible hacer ms exposiciones que las necesarias
si por algn motivo el fluoroscopista no presta atencin al examen se perder cualquier ahorro de la
dosis al paciente

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TEMA15IMAGENFLUOROSCOPICA 1

La imagen muestra un esquema de un sistema de adquisicin de imgenes fluoroscpica. El tubo de

Durante la fluoroscopia de imagen intensificada, la imagen radiolgica se presenta en un monitor de

Requisitos especiales de la fluoroscopia

El brillo de un imagen fluoroscpica depende principalmente de la parte de la anatoma que se estudia,

Tubo intensificador de imagen

El nmero de electrones emitidos por el fotoctodo es directamente proporcional a la intensidad de luz

El tubo intensificador de imagen tiene aproximadamente 50 cm de profundidad. Una diferencia de

El incremento de la iluminacin de la imagen se debe a la multiplicacin de los fotones en el fsforo de

La ganancia de brillo es el producto entre la ganancia de reduccin y la ganancia de flujo. La ganancia de

Las imgenes fluoroscpica son visualizadas en:

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MONITORIZACIN DE IMGENES FLUOROSCPICA.

Monitorizacin mediante televisin:

La monitorizacin mediante televisin tambin permite el almacenamiento de imgenes en formato

Cmaras de televisin: la cmara de televisin consiste en una carcasa cilndrica de unos 15 mm de

El can de electrones es un filamento calentado que proporciona un nivel de corriente constante

La lmina anverso o ventana, la parte fina de la carcasa de vidrio.

La lmina fotoconductiva: en la parte interior de la lmina de seal es encuentra una capa

Acoplamiento al intensificador de imagen:

El haz de electrones empieza en la esquina superior izquierda de la pantalla y se mueve a la esquina

La monitorizacin mediante video utiliza frecuencias de 30 imgenes por segundo.

La resolucin vertical se determina por el nmero de lneas escaneadas. La resolucin horizontal se

El monitor de televisin sigue siendo el elemento ms dbil en un sistema intensificado de fluoroscopia.

Las ventajas de la fluoroscopia digital respecto a la fluoroscopia convencional son la velocidad de

Tamao del pxel = tamao del intensificador imagen/matriz

Un examen de fluoroscopia digital se desarrollan un modo muy similar a un estudio fluoroscpica o

Dispositivo de carga acoplada (CCD)

Su principal ventaja es su tamao reducido y su robustez.

Las principales ventajas para la visualizacin mdica son:

Alta resolucin espacial.

Alta relacin seal ruido.

Alta eficiencia cuntica de deteccin.

No hay demoras ni blooming.

No hay distorsin espacial.

No estn afectados por campos magnticos.

La respuesta de un CCD a la luz es muy estable. No se requiere calentamiento. No hay ni retraso de la

Si el almacenamiento de la imagen se hace en la memoria primaria entonces la adquisicin y

Caractersticas de la sustraccin temporal:

Se utiliza un solo nivel de kVp

El filtraje de rayos x normales es adecuado

Se consiguen resoluciones de contraste de 1 mm al 1%

Slo se requiere una simple sustraccin aritmtica de las imgenes.

Los artefactos de movimientos son un problema

Si se consigue la sustraccin total de estructuras comunes.

Las posibilidades de sustraccin estn limitadas por el nmero de imgenes.

Caractersticas de la sustraccin de energa

Se requiere una alternancia rpida de voltajes.

Es preferible alternar el filtro de los rayos x.

Se requiere una sustraccin de imgenes complejas.

Los artefactos de movimiento quedan ampliamente reducidos.

Pueden quedar residuos de los huesos despus de la sustraccin de imagen.

Existen muchos ms tipos de sustraccin de imagen en posibles

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