Programa de sanitizacin ambiental y

control de aire hospitalario

Departamento de Epidemiologa Hospitalaria.

E.E.S.P. Margarita Torres Garca.
matoga_17@yahoo.com.mx
Objetivo: garantizar a los usuarios la permanencia en un
lugar limpio y en un ambiente con la menor carga de
contaminacin posible, contribuyendo en la reduccin de
posibilidades de trasmisin de infecciones provenientes de
fuentes inanimadas.
Las superficies ambientales
(mesas, pisos, paredes, techos,
luces) estn raramente implicadas
como las fuentes de patgenos
importantes en el desarrollo de IAAS
Pueden contribuir a la
contaminacin cruzada por medio
de las manos de los profesionales
de la salud.

Rutala WA, Weber DJ: Surface disinfection: should we do

it? .Journal of Hospital Infection 2001, 48:64S-68S.
Las superficies ambientales pueden contaminarse despus de la
exposicin a los pacientes colonizados.
Las habitaciones contaminadas pueden ser un factor de riesgo
para la adquisicin de patgenos nosocomiales.

OMS 2009

Contamination, Disinfection and cross- colonization: Are hospital surfaces reservoirs for
nosocomial infection?. Bla Hota CID 2004:39 (15 october).
 Patgeno Persistencia en las superficies
Acinetobacter spp. 3 das a 5 meses
Bordetella pertussis 3 5 das
E. coli 1.5 horas 16 meses
E. spp. (VRE and VSE) 5 das 4 meses
Klebsiella spp. 2 hrs. a > 30 meses
Listeria spp. 1 da meses
P. aeruginosa 6 hrs. 16 meses; en pisos: 5 semanas
Salmonella typhi 6 horas semanas
Salmonella spp. 1 da
S. marcescens 3 das 2 meses; en pisos: 5 semanas
S. aureus, (MRSA) 7 das 7 meses
C albicans 1 -120 das
influenza 1 2 das
Rotavirus 6 60 das
Axel Kramer, Ingeborg Schwebke and Gnter Kampf. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate
surfaces? A systematic review BMC Infectious Diseases 2006, 6:130
El nivel de actividad
Humedad.
Presencia de material que permita el crecimiento microbiano.
Velocidad a la que organismos suspendidos en el aire se
eliminan.
Las manos de los profesionales de salud.
La ausencia de la utilizacin de tcnicas
bsicas por los profesionales de la salud.

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health
and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003
Higiene de las manos Limpieza y desinfeccin

Garner, 1996; Oliveira, 2005.

Remocin de las suciedades depositadas en las superficies
inanimadas utilizando medios mecnicos (friccin), fsicos
(temperatura) o qumicos (desinfeccin) en un determinado
perodo de tiempo.
Es importante la remocin mecnica de la suciedad y no
simplemente pasar paos hmedos que esparcen
la suciedad.

Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud. Limpieza y
desinfeccin de superficies ambientales. Brasilia 2010
Desinfeccin. Destruccin de microorganismos patgenos a
excepcin de las esporas. Este proceso puede ser qumico o
trmico.
La sangre, suciedad, u otra carga biolgica afectan el
proceso de la desinfeccin.

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
reas crticas: Ambientes donde se realizan procedimientos de
riesgo, con o sin pacientes o donde se encuentren pacientes
inmunodeprimidos..
Quirfano Unidad de Quemados
UTI,UCIN Unidades de Aislamiento
Unidad de Dilisis y Las que el CODECIN designe.
hemodilisis (NOM 045).
Laboratorio de Anlisis Clnicos
Hemodinamia
Banco de Sangre
Unidad de Trasplante
reas semicrticas: son todas las salas ocupadas por
pacientes con enfermedades infecciosas de baja
transmisibilidad y enfermedades no infecciosas.
Consultorios
Baos
Elevador
Pasillos.
reas no-crticas: son todas las dems areas de los
establecimientos asistenciales de salud no ocupados por
pacientes y donde no se realizan procedimientos de riesgo.
Vestidor
Oficinas
reas administrativas
Almacenes
Definicin de las reas de los servicios de salud:
considerando el riesgo potencial en la trasmisin de
infecciones.
El riesgo de infeccin est relacionado a los procedimientos a
los cuales el paciente es sometido, independientemente del
rea en que l se encuentra.
Toda rea con presencia de materia orgnica debera ser
rpidamente limpiada y desinfectada, independientemente
del rea del hospital.

Yamaushi et al., 2000; Brasil, 2002; Apecih, 2004.

Aspectos a considerar.
Posibilidad de contacto con el paciente
Frecuencia del contacto con las manos
La posible contaminacin de la superficie con sustancias
corporales o fuentes ambientales de microorganismos
(suelo, polvo, y agua).
Los zapatos, ruedas de camillas, derrames y otros objetos
pueden contaminar el piso.
La contaminacin bacteriana en agua y jabn sin un
desinfectante se incrementa de 10 UFC a 34 000 UFC despus
de la limpieza de una sala mientras que el conteo de UFC con
desinfectante no varia de 10 UFC

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,
2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings
Los equipos no crticos contaminados con sangre, fluidos
corporales, secreciones, o excreciones deben ser limpiados y
desinfectados despus de su uso.
La desinfeccin de las superficies ambientales (barandales,
mesas de noche, carros, cmodas, puertas y manijas de la
llave) est indicado para ciertos patgenos, por ejemplo,
enterococos, que pueden sobrevivir en el ambiente inanimado
durante perodos prolongados.

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,
2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings
 Utilizar un mismo producto para toda la instalacin se
puede simplificar la practica adecuada.

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,
2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings
El tiempo de contacto especificado en la etiqueta del producto
es a menudo demasiado largo.
Las etiquetas de la mayora de los productos registrados por la
EPA para su uso contra el VHB, VIH, M. tuberculosis
especifican un tiempo de contacto de 10 minutos.
La mayora de los centros de salud aplican un desinfectante y
deje que se seque (aproximadamente 1 minuto).
Se han demostrado una reduccin microbiana significativa con
tiempos de contacto de 30 a 60 segundos

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,
2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings
 Superficies no crticas contribuyen mnimamente en la
transmisin de IAAS endmicas.
No se ha demostrado diferencia en las tasas IAAS cuando los
pisos se limpian con un detergente vs desinfectante.
Sin impacto ambiental (acutico o terrestre)
No hay problemas de salud ocupacional por exposicin a
qumicos.

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory
Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
La limpieza en las superficies ambientales utilizando
detergente (jabn), agua, y la friccin es una etapa necesaria
antes de la desinfeccin de superficies.
El objetivo es eliminar la carga biolgica.
La combinacin de los procesos de limpieza y desinfeccin
se ha diseado para eliminar y destruir los microorganismos
vegetativos en las superficies.
.

Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud. Limpieza y
desinfeccin de superficies ambientales. Brasilia 2010
Las superficies limpias y desinfectadas consiguen reducir
cerca de un 99% el nmero de microorganismos, en tanto
las superficies que solo fueron limpiadas los reducen en
un 80%. Rutala (2004).

.
 Alcohol etlico 60%
Es inflamable, debe ser almacenado en un lugar fresco y bien
ventilado.
Se evapora rpidamente, el tiempo de exposicin es
prolongado y difcil de lograr a menos que los artculos se
sumerjan.
Puede utilizarse para desinfectar las superficies externas del
equipo (estetoscopios, ventiladores, bolsas manuales de
ventilacin) maniques , o zonas de preparacin de
medicamentos.

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,
2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings
 Hipocloritos
Uso amplio en instalaciones de atencin mdica.
Dilucin 1:10-1:100 de hipoclorito de sodio al 5,25% -6,15% es
un desinfectante registrado por la EPA
Para la descontaminacin de los derrames de sangre dilucin
1:10.
Los hipocloritos se inactivan en presencia de sangre.
Puede ser corrosivo para los metales en altas concentraciones
(> 500 ppm),

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
Preparacin:
Para lograr una dilucin 1:100 del cloro 5.25%, a un
recipiente con 9.9 litros, agregar 100 ml. de cloro; La dilucin
1:100 se usara para desinfeccin de todas las reas
hospitalarias
Para hacer una dilucin 1:10; a un recipiente con 9 litros de
agua, agregar 1 litro de cloro. La dilucin 1:10, se utilizara
exclusivamente en caso de derrames grandes de fluidos
corporales incluyendo sangre.
 Si la solucin de cloro no se prepara diariamente.
Se puede almacenar a temperatura ambiente durante hasta
30 das en un frasco tapado, opaco, de plstico con una
reduccin del 50% en la concentracin de cloro.
Despus de 30 das de almacenamiento (por ejemplo, 1000
ppm de cloro [aproximadamente un 1:50] dilucin a da
disminuye a 500 ppm de cloro por da 30). Categora IB.

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
 Perxido de hidrgeno 3% es un desinfectante estable y
eficaz cuando se usa en superficies inanimadas.

Compuestos cuaternarios . El algodn y almohadillas de

gasa absorben los ingredientes activos. Se ha mostrado
una disminucin significativa (40% -50%) en menos de una
hora en su concentracin.

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC).
Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
Preparar el desinfectante o detergente segn las
necesidades y sustituirlo por una nueva solucin con
frecuencia (despus de 60 minutos no antes). Categora IB.
Descontaminar los trapos de limpieza con regularidad para
evitar la contaminacin (lavar y secar por lo menos una vez al
da).Categora II

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
 Limpie las superficies (pisos, mesas) regularmente, y cuando
se producen derrames, o cuando estas superficies estn
visiblemente sucias. Cat. II.
Desinfectar (o limpia) las superficies ambientales regularmente
(todos los das, tres veces por semana) y cuando las superficies
estn visiblemente sucias. Cat. II.
Siga las instrucciones del fabricante del desinfectante o
detergente (uso recomendado, dilucin, compatibilidad,
almacenamiento, vida til, seguridad y desecho). Cat II.

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
No existen parmetros estandarizados para comparar los
niveles microbianos obtenidos de cultivos de aire ambiente
o superficies ambientales en la sala de operaciones.
El muestreo microbiolgico de rutina no se puede
justificar, debe realizarse como parte de una investigacin.

Alicia J. Mangram, teresa C. Horan,; michele L. Pearson,; leah christine silver,; william R. Jarvis. Guideline for
prevention of surgical site infection, 1999.
Utilice un desinfectante hospitalario registrado por la EPA
diseado para limpieza en las reas de atencin de pacientes si:
1) existe incertidumbre acerca de la contaminacin del piso o las
superficies .
2) existe incertidumbre acerca de la presencia de organismos
resistentes en tales superficies. Categora II.

William A. Rutala, Ph.D. David J. Weber, M.D., M.P.H. and the Healthcare Infection Control Practices
Advisory Committee (HICPAC). Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities, 2008
 Evitar actividades que favorezcan el levantamiento de
partculas en suspensin, como el uso de aspiradoras de polvo
(permitidas solamente en reas administrativas).
Evitar realizar barrido seco en reas internas de los servicios de
salud.
Las superficies (mobiliarios en general, pisos, paredes y
equipamientos) deben estar siempre limpias y secas.
Remover rpidamente la materia orgnica de las superficies.
Aislar reas en reformas o en construccin, utilizando
mamparas o vallas de plstico.
Hinrichsen, 2004; Assad & Costa, 2010):
Los paos para limpiar los muebles y pisos deben ser
exclusivos del rea y separados (muebles, pisos y paredes).
Deben estar siempre limpios.
Se recomienda el uso de recipientes de diferentes colores,
confeccionados por materiales que no se corroen con el tiempo
o que puedan ocasionar ruidos.

Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud.
Limpieza y desinfeccin de superficies ambientales. Brasilia 2010
 Limpieza de superficie con presencia de materia orgnica.

Remover la materia orgnica

Remover el exceso de polvo con agua

Aplicar el detergente

Enjuagar la superficie

Secar cuidadosamente

Pisos y paredes. Aplicar desinfectante

Mobiliarios. Alcohol 70% desinfectante apropiado

Agencia nacional de vigilancia sanitaria. Seguridad del paciente en los servicios de salud. Limpieza y
desinfeccin de superficies ambientales. Brasilia 2010
Calefaccin, ventilacin y aire acondicionado en
establecimientos de salud:.

Mantener la temperatura del aire y

la humedad

Control de los olores

Eliminar el aire contaminado

Proteccin

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health
and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003
El nmero de microorganismos presentes en el aire de una
habitacin depender
Del nmero de personas que la ocupan.
El volumen de actividades
La tasa de recambio de aire.

OMS 2003 Prevencin de las infecciones nosocomiales. Gua prctica. 2a edicin .

 Unidades de trasplante Quirfano
de mdula sea

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health
and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003
El aire ser filtrado a travs de filtro HEPA . La velocidad por la que
debe circular el aire a travs del filtro facilita la exclusin de las
partculas de un tamao definido. Si se retiran las partculas de 0,3 m
de dimetro y mayores, el aire que entre a la habitacin estar limpio y
libre de contaminantes bacterianos. La puerta deber permanecer
cerrada.

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health
and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003
 Suministro a la zona de aislamiento menos aire del que pueda
sacarse con el sistema de ventilacin.
La presin negativa del aire produce una corriente de entrada
alrededor de las aberturas y reduce la salida de aire
contaminado. Mantener la puerta cerrada

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health
and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003
 Agentes infecciosos
Mycobacterium
tuberculosis
Rubeola virus
Varicella-zoster virus
SARS

Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L, and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee,
2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings
 Tasas deseables de ventilacin

Requerimientos Sala de UTMO Quirfanos

de aire aislamiento (TB,
varicela).
Presin Negativa Positiva Positiva
Renovaciones 6 a 12 Mayor de 12 Entre 15 y 25
Grado de Filtro de 9 0% de Filtro de Filtro de 99.97
filtracin eficiencia 99.97% de 99.99%
eficiencia

Guidelines for Environmental Infection Control in Health-Care Facilities. U.S. Department of Health
and Human Services Centers for Disease Control and Prevention (CDC)Atlanta, 2003
El aire fresco filtrado diluir y retirar la contaminacin
bacteriana transmitida por ese medio.

rea Recambios/hora Temperatura

UCI 6 21- 24
Pasillo 2
Habitacin del 6 21 24
paciente

Guidelines for Design and Construction of Hospitals and Health-Care Facilities, 2001 .
UCI de adultos, pediatra, neonatologa, urgencias,
quimioterapia, hemodilisis y dilisis, toco ciruga, las unidades
quirrgicas , y de quemados:
Contar con un manual de procedimientos para determinar las
caractersticas, la frecuencia del aseo y limpieza del rea,
Determinar los mecanismos que permitan llevar a cabo una
vigilancia estricta sobre su cumplimiento, dejando constancia en
una bitcora de control
Definir la responsabilidad que cada profesional o tcnico del
equipo de salud que ah labora, tiene en su cumplimiento y
vigilancia.
Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y
control de las infecciones nosocomiales. 20 nov. 2009
Cada vez que se desocupe una cama o cuna se deber
realizar limpieza y desinfeccin de ella, de acuerdo a su
manual de procedimientos.
Las cunas de calor radiante, incubadoras y bacinetes de las
reas peditricas debern recibir aseo y limpieza cada vez
que la ocupe un nuevo paciente. Cada vez que este
mobiliario se desocupe, se limpiar y desinfectar, al igual
que cuando no sea utilizado en 48 horas. La limpieza y
desinfeccin de este mobiliario se registrar en una bitcora
localizada en el rea.

Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y

control de las infecciones nosocomiales. 20 nov. 2009
. Los recipientes que contengan desinfectante deben
permanecer tapados y rotulados con el nombre del
producto, la fecha de preparacin y caducidad, se debe
contar con una bitcora de uso.
Los germicidas utilizados deben ser validados por la
UVEH y por el CODECIN.

Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y

control de las infecciones nosocomiales. 20 nov. 2009
Susceptibilidad del
husped Agente

Puerta
de Reservorio
entrada

Puerta
de salida
del
agente