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Organizao

Isabella Ballalai
Flavia Bravo

Imunizao
Tudo o que voc sempre quis saber

Rio de Janeiro, 2016


RMCOM

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Imunizao: tudo o que voc sempre quis saber
Copyright 2015, 2016 Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm)
Todos os direitos reservados.
ISBN: 978-85-68938-00-3

ORGANIZAO:
Isabella Ballalai
Flavia Bravo

EDIO
Coordenao editorial: Ricardo Machado
Coordenao de arte e produo: Silvia Fittipaldi
Capa: Raphael Harrys
Grficos ilustrados: Thales Aquino
Editorao ebook: Hugo Fittipaldi
Reviso: Sonia Cardoso

DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAO NA PUBLICAO (CIP)


(DURVAL VIEIRA PEREIRA, CRB-7 5519)

I34Imunizao: tudo o que voc sempre quis saber / Organizao Isabella


Ballalai, Flavia Bravo. Rio de Janeiro: RMCOM, 2016

ISBN 978-85-68938-00-3

1. Imunizao. 2. Vacinas. 3. Preveno de doenas. 4. Medicina


preventiva. I. Ballalai, Isabella. II. Bravo, Flavia. III. Ttulo

CDD 614.47
CDU 615

Referncia bibliogrfica:
BALLALAI, Isabella; BRAVO, Flavia (Org.). Imunizao: tudo o que voc sempre
quis saber. Rio de Janeiro: RMCOM, 2016.

Esta obra est licenciada sob o Creative Commons 4.0 Atribuio-


SemDerivaes-SemDerivados.
CC BY-NC-ND

Voc pode: Copiar, distribuir e exibir a obra.

3
Sob as seguintes condies: Atribuio Voc deve dar crdito ao autor
original, da forma especificada pelo autor ou licenciante.
Uso No-Comercial Voc no pode utilizar essa obra com finalidades
comerciais.
Vedada a Criao de Obras Derivadas Voc no pode alterar, transformar ou
criar outra obra com base nesta.

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Diretoria
20152016

Presidente Isabella Ballalai


Vice-presidente Renato Kfouri
Primeiro Secretrio Guido Levi
Segundo Secretrio Juarez Cunha
Primeiro Tesoureiro Mirian Moura
Segundo Tesoureiro Naomy Wagner

Contatos
Secretaria: secretaria@sbim.org.br
Assessoria de Imprensa: imprensa@magic-rm.com

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Sumrio

Apresentao
Vacinas: O que so e como funcionam
Segurana das Vacinas
Desenvolvimento
Conservao
Boas prticas
Vacinas disponveis
Vacina BCG
Vacina dengue
Vacina dupla bacteriana do tipo adulto dT
Vacina dupla bacteriana infantil DT
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto dTpa
Vacina trplice bacteriana acelular infantil DTPa
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto com poliomielite dTpa-
VIP
Vacina trplice bacteriana de clulas inteiras infantil DTPw
Vacina trplice bacteriana de clulas inteiras combinada com Hib e hepatite
B (DTPw- HB/Hib)
Vacinas combinadas DTPa (trplice bacteriana acelular infantil)
Vacina febre amarela FA
Vacina febre tifoide
Vacina gripe (influenza) trivalente ou quadrivalente
Vacina hepatite A
Vacina hepatite B

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Vacina combinada hepatite A e B
Vacina herpes zster
Vacina Haemophilus influenzae tipo b Hib
Vacina HPV bivalente 16,18
Vacina HPV quadrivalente 6,11,16,18
Vacina meningoccica B
Vacina meningoccica C conjugada
Vacina meningoccica conjugada quadrivalente ACWY
Vacina pneumoccica polissacardica 23-valente VPP23
Vacinas pneumoccicas conjugadas
Vacinas poliomielite
Vacina raiva
Vacina rotavrus
Vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) SCR
Vacina qudrupla viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela) SCR-V
Vacina varicela (catapora)
Palivizumabe
Seu Calendrio: Indicaes de rotina, por faixa etria
Vacinas para o Prematuro
Vacinas para a Criana
Vacinas para o Adolescente
Vacinas para a Mulher
Vacinas para o Homem
Vacinas para o Idoso
Onde se vacinar
Doenas Imunoprevenveis
Catapora (varicela)
Caxumba
Coqueluche (pertussis)

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Dengue
Difteria
Doena meningoccica (DM)
Doena pneumoccica (DP)
Febre amarela
Febre tifoide
Gripe (influenza)
Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Hepatite A
Hepatite B
Herpes zster
HPV
Poliomielite
Raiva
Rotavrus
Rubola
Sarampo
Ttano
Tuberculose (TB)
Mitos
Perguntas e Respostas
Glossrio: Conceitos importantes
Links: Calendrios e vdeos

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1

Apresentao

As vacinas esto entre as principais conquistas da humanidade. Graas


a elas, conseguimos erradicar a varola, doena que vitimou milhes de
pessoas ao longo da histria, e estamos prximos da erradicao da
poliomielite[*] em todo o mundo. Nesse sentido, tambm pudemos
comemorar em 2015 a eliminao da rubola nas Amricas.
Alm das vidas preservadas, esses avanos podem ser traduzidos
em reduo de internaes e diminuio do alto custo social
consequente do adoecimento por doenas imunoprevenveis.
Resultados positivos que certamente se ampliaro com o
desenvolvimento de novas vacinas e com o engajamento cada vez
maior da populao.
Em meio a tantos benefcios, difcil no se perguntar: como,
afinal, as vacinas funcionam? Quais esto disponveis? Para quem esto
indicadas? O que garante a segurana e a eficcia? O que mito e o
que verdade?
As respostas a estas e outras perguntas esto reunidas neste ebook,
elaborado pela Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm) para que
voc conhea melhor o tema e nos ajude na importante tarefa de
difundir informaes de qualidade, com tica e responsabilidade.
Contamos com voc nesta misso!

Isabella Ballalai
Presidente da SBIm

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[*] Em 2016, a poliomielite circula de forma endmica apenas no
Paquisto e no Afeganisto.

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Vacinas
O QUE SO E COMO FUNCIONAM

Voc j sabe que diversas vacinas protegem de muitas doenas causadas por
vrus e bactrias, que so os agentes infecciosos. Mas voc sabe como as
vacinas funcionam?

Ao invadir um organismo, bactrias e vrus atacam as clulas e se


multiplicam. Esta invaso chamada de infeco e isso que causa a
doena.
Para proteger nossa sade, as vacinas precisam estimular o sistema
imunolgico tambm chamado de sistema imunitrio ou imune a
produzir anticorpos, um tipo de protena, agentes de defesa que atuam
contra os micrbios que provocam doenas infecciosas.

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Memria imunolgica
O sistema imune tambm tem a capacidade de se lembrar das
ameaas j combatidas, por isso, sempre que os mesmos agentes
infecciosos entram em contato com nosso organismo, o complexo
processo de proteo reativado. Em alguns casos, a memria
imunolgica to eficiente que no deixa uma doena ocorrer mais de
uma vez na mesma pessoa. Isso acontece, por exemplo, quando
contramos sarampo ou catapora (varicela) ou quando nos vacinamos
contra essas doenas.
Mas no sempre assim. No caso da doena meningoccica, da
difteria, do ttano e da coqueluche, tanto as infeces quanto as
vacinas que as previnem no geram proteo para toda a vida, seja
porque o estmulo do sistema imune no suficiente a ponto de
produzir uma tima memria imunolgica, seja porque ter memria
imunolgica, nesses casos, no basta para manter a proteo no longo
prazo. por isso que s vezes precisamos tomar doses de reforo de
algumas vacinas.
Embora seja muito eficiente, o sistema imunolgico precisa de
certas condies para funcionar bem e o tempo uma delas. Por
exemplo: na primeira vez em que uma criana exposta a um
micrbio, seu sistema imune no consegue produzir anticorpos em um
prazo inferior ao que o agente agressor leva para se instalar e provocar
os sintomas. Assim, apesar do esforo de proteo natural do
organismo, a criana ficar doente. Por essa razo, as vacinas tm
importncia crucial: elas permitem a imunizao preventiva, o que
elimina o risco de adoecimento e de complicaes muitas vezes fatais.

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Eficcia e segurana das vacinas
A maioria das vacinas protege cerca de 90% a 100% das pessoas. O
pequeno percentual de no proteo se deve a muitos fatores alguns
esto relacionados com o tipo da vacina, outros, com o organismo da
pessoa vacinada que no produziu a resposta imunolgica adequada.
Quanto segurana, ou seja, garantia de que no vai causar dano
sade, importante saber que toda vacina, para ser licenciada no
Brasil, passa por um rigoroso processo de avaliao realizado pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Esse rgo, regido
pelo Ministrio da Sade (MS), analisa os dados das pesquisas, muitas
vezes realizadas ao longo de mais de uma dcada, e que demonstram
os resultados de segurana e eficcia da vacina obtidos em estudos
com milhares de humanos voluntrios de vrios pases. O objetivo se
certificar de que o produto de fato capaz de prevenir determinada
doena sem oferecer risco sade.

Composio das vacinas


As vacinas atenuadas contm agentes infecciosos vivos, mas
extremamente enfraquecidos. J as vacinas inativadas usam agentes
mortos, alterados, ou apenas partculas deles. Todos so chamados de
antgenos e tm como funo reduzir ao mximo o risco de infeco ao
estimular o sistema imune a produzir anticorpos, de forma semelhante
ao que acontece quando somos expostos aos vrus e bactrias, porm,
sem causar doena.
As vacinas atenuadas podem produzir condies semelhantes s
provocadas pela doena que previne (como febre, por exemplo), mas
em pessoas com o sistema imunolgico competente isso muito raro
e, quando ocorre, os sintomas so brandos e de curta durao. J as
pessoas com doenas que deprimem o sistema imunolgico, ou que

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esto em tratamento com drogas que levam imunossupresso, no
podem receber esse tipo de vacina. O mesmo vale para as gestantes.
Quanto s vacinas inativadas, elas nem chegam a imitar a
doena. O que fazem enganar o sistema imune, pois este acredita
que o agente infeccioso morto, ou uma partcula dele, representa
perigo real e desencadeia o processo de proteo. So vacinas sem
risco de causar infeco em pessoas imunodeprimidas ou em gestante
e seu feto
Alm dos antgenos (atenuados ou inativados), as vacinas podem
conter quantidades muito pequenas de outros produtos qumicos ou
biolgicos, como: gua estril, soro fisiolgico ou fluidos contendo
protena; conservantes e estabilizantes (por exemplo, albumina, fenis
e glicina); potencializadores da resposta imune, chamados adjuvantes,
que ajudam a melhorar a eficcia e/ou prolongar a proteo da vacina;
e tambm podem conter quantidades muito pequenas do material
empregado para fazer crescer a bactria ou o vrus, como a protena do
ovo de galinha. Algumas vacinas apresentam ainda traos de
antibitico na composio, para evitar o crescimento de
microrganismos durante a produo e o armazenamento do produto
final.
Estes ingredientes ajudam a preservar as vacinas e contribuem para
manter sua eficcia ao longo do tempo.
O timerosal um conservante que contm mercrio. Ele
adicionado em quantidades muito pequenas apenas em frascos de
vacinas com mais de uma dose, e tem a finalidade de evitar a
contaminao e o crescimento de bactrias potencialmente
prejudiciais.
Pessoas com histria prvia de reaes alrgicas graves a alguma
destas substncias devem consultar o mdico antes da vacinao.

Preveno

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As vacinas so poderosas ferramentas, com comprovada capacidade
para controlar e eliminar doenas infecciosas que ameaam a vida.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que de 2 a 3
milhes de mortes a cada ano sejam evitadas pela vacinao e garante
ser a imunizao um dos investimentos em sade que oferecem o
melhor custo-efetividade para as naes. Isso significa que as vacinas
possibilitam excelente resultado de preveno a baixo custo, quando
comparadas com outras medidas, o que muito importante,
principalmente nos pases sem condies adequadas para realizar
diagnstico e tratamento de doenas.
Confira nos grficos a reduo no nmero de casos inversamente
proporcional ao aumento da cobertura vacinal. Isso significa que
quanto mais pessoas so vacinadas, menor a circulao de vrus e
bactrias entre a populao, logo, menos pessoas adoecem.

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3

Segurana das Vacinas

Desenvolvimento
O desenvolvimento de uma vacina segue altos padres de exigncia e
qualidade em todas as suas fases, o que inclui a pesquisa inicial, os
testes em animais e humanos sob rigoroso protocolo de
procedimentos ticos, at o processo de avaliao de resultados pelas
agncias reguladoras governamentais.
No Brasil, o rgo responsvel pela avaliao dos resultados de
segurana e eficcia de uma vacina e seu registro a Agncia Nacional
de Vigilncia Sanitria (Anvisa).
A Anvisa, por meio da Resoluo (RDC) n. 55, de 16 de dezembro de
2010, estabelece os requisitos mnimos para o registro de produtos
biolgicos, entre eles as vacinas. As fases de desenvolvimento exigidas
por essa RDC so semelhantes s exigidas pelo Centro de Preveno e
Controle de Doenas dos Estados Unidos (CDC). So elas:
Fase exploratria ou laboratorial: Fase inicial ainda restrita aos
laboratrios. Momento em que so avaliadas dezenas e at centenas
de molculas para se definir a melhor composio da vacina.
Fase pr-clnica ou no clnica: Aps a definio dos melhores
componentes para a vacina, so realizados testes em animais para
comprovao dos dados obtidos em experimentaes in vitro[1].
Fase clnica: Segundo a Agncia de Medicina Europeia (EMA), um
estudo ou ensaio clnico Qualquer investigao em seres humanos,

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objetivando descobrir ou verificar os efeitos farmacodinmicos,
farmacolgicos, clnicos e/ou outros efeitos de produto(s) e/ou
identificar reaes adversas ao(s) produto(s) em investigao, com o
objetivo de averiguar sua segurana e/ou eficcia. Esta etapa
dividida em outras trs:
Fase 1: a primeira avaliao do produto e tem como objetivo
principal analisar a segurana e se induz alguma resposta
imunolgica. O grupo de voluntrios costuma ser pequeno, de
20 a 80 pessoas em geral, adultos saudveis.
Fase 2: Nesse momento, o objetivo avaliar a eficcia e obter
informaes mais detalhadas sobre a segurana. O nmero de
pacientes que participa de algumas centenas.
Fase 3: Aqui, o objetivo avaliar a eficcia e a segurana no
pblico-alvo, aquele ao qual se destina a vacina, ou seja, se ela
realmente protege da doena. O nmero de voluntrios
aumenta, chegando a milhares.
Fase 4: Aps a aprovao pela Anvisa, o laboratrio obtm o
registro que o autoriza a produzir e distribuir a vacina em todo o
territrio nacional. Como os estudos clnicos so realizados com
um nmero de pessoas inferior ao que receber a vacina, o
laboratrio continua acompanhando os resultados, a exemplo
do que ocorre com outros medicamentos. O objetivo
monitorar a ocorrncia dos eventos adversos.
Essas fases so conduzidas pelo laboratrio fabricante e os
resultados, quando demonstradas a eficcia e segurana da vacina,
passam a integrar um dossi que encaminhado para a apreciao da
Anvisa.
Esse acompanhamento tambm realizado pelo Ministrio da
Sade, por meio do Sistema de Vigilncia de Eventos Adversos Ps-
vacinao (EAPV) do Programa Nacional de Imunizaes (PNI). O
objetivo quantificar e qualificar os eventos adversos para no haver
dvidas de que os riscos de complicaes graves causadas pelas

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vacinas so nulos ou muito menores que os oferecidos pelas doenas
contra as quais elas oferecem proteo.
Como existem sistemas de vigilncia em diversos pases, surgiu a
necessidade de se estabelecer protocolos e definies uniformizadas,
que permitam a comparao dos eventos adversos e outras
informaes a eles relacionadas. Para suprir esta necessidade,
especialistas em segurana de vacinas organizaram o grupo Brighton
Collaboration, que atualmente conta com a participao de mais de
3.100 pessoas de 124 pases e j concluiu o processo de uniformizao
da definio de casos de 23 EAPV.
Todo esse cuidado para garantir que o melhor produto seja
disponibilizado populao, possibilitando, assim, a preveno, o
controle e at mesmo a erradicao de doenas, caso das vacinas
contra varola e poliomielite.

Fases de desenvolvimento de uma vacina

Conservao
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Existe uma grande preocupao com a conservao das vacinas porque
elas so produtos sensveis a variaes de temperatura, isto quer dizer
que se no conservadas entre +2C e +8C podem perder sua eficcia.
Esse processo deve ser mantido da fabricao at a aplicao, e recebe
o nome de cadeia de frio.
Na cadeia de frio fundamental que cada elo faa sua parte. O
laboratrio, as centrais de armazenamento, as salas de vacinas e todos
os outros participantes dessa rede devem realizar o armazenamento e
transporte corretamente, de forma que as vacinas nunca sejam
expostas a temperaturas fora da faixa estabelecida.
Estudo publicado em 2007 na renomada revista cientfica Vaccine
provou que a falha na cadeia de frio mais recorrente e importante a
exposio das vacinas a temperaturas abaixo de +2C, principalmente
ao congelamento. O estudo identificou os erros que mais
frequentemente causam essas falhas e prejudicam a eficcia das
vacinas, so eles:
Prticas que exageram a proteo das vacinas contra o calor,
expondo-as ao congelamento. Este problema representou 31% das
falhas encontradas.
Refrigeradores especficos para conservao de vacinas com
temperaturas menores do que 0C representaram 21,9%.
Falta de monitoramento rigoroso da temperatura.
Congelamento durante o transporte, o que ocorreu com 75% das
vacinas.
Entendendo essa fragilidade da cadeia de frio, o Ministrio da Sade
(MS), por meio da Fundao Nacional de Sade (Funasa), publicou em
2013 uma reviso mais atual do Manual de Rede de Frio. Alm deste,
tambm so usados os manuais da Austrlia, Inglaterra, Nova Zelndia
e do CDC, com o objetivo de fortalecer as boas prticas em
imunizaes.
Os cuidados mais importantes com a cadeia de frio so:
Monitoramento das temperaturas mxima, mnima e do momento,
durante as 24 horas do dia.

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O uso de refrigeradores adequados para armazenamento de vacinas
(no permitido o uso de frigobar).
O uso do refrigerador para armazenamento exclusivo de vacinas.
A no utilizao da porta do refrigerador ou qualquer outro local,
como bancadas e armrios, para armazenamento de vacinas.
A presena de termmetros digitais de fcil visualizao em todos os
refrigeradores e caixas trmicas.
A elaborao de um plano de contingncia para o caso de problemas
com o equipamento ou queda de energia.
A adequada conservao das caixas trmicas utilizadas para
transporte de vacinas, que devem estar em perfeito estado, sem
rachaduras e com a correta vedao.
O uso de bobinas de gelo que estejam dentro do prazo de validade e
no apresentem vazamento.

Boas prticas
Trata-se do conjunto de diretrizes que devem ser adotadas com o
objetivo de garantir a qualidade da vacinao, para que se alcance o
mximo de proteo com o menor risco de danos sade.
Para que esse objetivo seja atingido, alguns pontos so
fundamentais:
A equipe deve estar treinada e atualizada em relao aos
procedimentos e s vacinas.
O controle da cadeia de frio deve ser efetivo.
A carteira de vacinao deve ser analisada para avaliar quais vacinas
precisam ser administradas e quantas doses sero necessrias.
A tcnica de aplicao deve ser adequada s caractersticas de cada

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vacina.

Os cinco CERTOS da vacinao


Cuidados a serem observados pelo vacinador:
Paciente Certo: confirmar o nome do paciente para evitar a
aplicao em pessoa errada.
Vacina Certa: conferir pelo menos trs vezes qual vacina deve ser
preparada para administrao.
Momento Certo: analisar cuidadosamente a carteira de vacinao
para ter certeza de que o momento correto para administrar
determinada vacina.
Dose Certa: administrar a dose correta. O cuidado deve ser
redobrado quando a apresentao da vacina for multidose.
Preparo e Administrao Certos: preparar a vacina de acordo com
sua apresentao. Exemplos: diluir o p da vacina com o contedo
inteiro do diluente; no agitar a vacina com fora aps a diluio;
aspirar todo o contedo, quando a vacina for monodose, e a dose
correta quando esta for multidose; utilizar a agulha correta e escolher
a melhor rea para a aplicao da vacina se subcutnea ou
intramuscular, na perna ou no brao.

O paciente deve observar se:


As vacinas esto armazenadas em refrigeradores adequados.
Os refrigeradores possuem controle de temperatura.
A temperatura dos refrigeradores est entre +2C e +8C.
As vacinas so retiradas dos refrigeradores apenas no momento do
preparo para administrao.
A caixa da vacina est lacrada.

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A vacina que ser administrada a vacina que deve ser aplicada.
A vacina est dentro da validade.
A vacina est sendo preparada no exato momento de sua
administrao.
A agulha e seringa so descartveis.
As seguintes informaes foram registradas em sua carteira de
vacinao: nome e lote da vacina; data de aplicao e data de
retorno, quando houver necessidade de mais doses ou reforos.
As orientaes sobre possveis eventos adversos foram informadas.

[1] In vitro Expresso que designa todos os processos biolgicos que


ocorrem fora dos sistemas vivos, em ambiente controlado e fechado
de um laboratrio e que so feitos em geral em recipientes de vidro.

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Vacinas disponveis

Vacina BCG
Calendrios:
Prematuro
Criana

O que previne:
Tuberculose principalmente as formas graves, como meningite
tuberculosa e tuberculose miliar (espalhada pelo corpo).

Do que feita:
composta pelo bacilo de Calmette-Gurin origem do nome BCG
obtido pela atenuao (enfraquecimento) de uma das bactrias que
causam a tuberculose. Completam sua composio o glutamato de
sdio e a soluo fisiolgica (soro a 0,9%).

Indicao:
A vacina indicada de rotina a partir do nascimento at os 5 anos de
idade.
Outras recomendaes: Pessoas de qualquer idade que convivem
com portadores de hansenase (lepra); estrangeiros ainda no vacinados
e que estejam de mudana para o Brasil.

Contraindicao:
Pessoas imunodeprimidas e recm-nascidos de mes que usaram

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medicamentos que possam causar imunodepresso do feto durante
a gestao.
Prematuros, at que atinjam 2 kg de peso.

Esquema de doses:
Dose nica.

Local de aplicao:
Intradrmica.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


A vacinao no requer qualquer cuidado prvio.
Aps a aplicao importante no colocar produtos,
medicamentos ou curativos no local.
Ocasionalmente, a vacina no deixa cicatriz, o que pode ocorrer por
duas razes:
a criana no respondeu vacina devido falha vacinal que
acontece em cerca de 5% dos vacinados;
houve resposta, mas com leso discreta sob a pele, tornando difcil a
identificao.
Ento, sempre que no houver formao de cicatriz, um profissional
da Sade experiente deve examinar o local em que a vacina foi
aplicada. No caso de reao inaparente ou discreta, no h necessidade
de revacinar. Quando acontece a falha vacinal, uma nova dose deve ser
aplicada seis meses aps a primeira nunca antes desse prazo.

Efeitos e eventos adversos:


A BCG quase sempre deixa uma cicatriz caracterstica, com at 1 cm de
dimetro, no local em que foi aplicada como rotina, no brao direito.
Essa reao esperada! A resposta vacina demora cerca de trs
meses (12 semanas), podendo se prolongar por at seis meses (24
semanas), e comea com uma mancha vermelha elevada no local da
aplicao, evolui para pequena lcera, que produz secreo at que vai
cicatrizando.

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Eventos adversos possveis: lceras com mais de 1 cm ou que
demoram muito a cicatrizar; gnglios ou abscessos na pele e nas axilas;
disseminao do bacilo da vacina pelo corpo, causando leses em
diferentes rgos.
Segundo o Ministrio da Sade (MS), os gnglios surgem em cerca
de 10% dos vacinados.
Qualquer que seja o evento, o servio de vacinao deve notific-lo
ao rgo de vigilncia em Sade e encaminhar o paciente ao posto de
sade para acompanhamento e tratamento adequados.

Onde pode ser encontrada:


Nas Unidades Bsicas de Sade e clnicas privadas de vacinao.

Resultados da preveno no Brasil e no mundo:


A vacina BCG no oferece eficcia de 100% na preveno da
tuberculose pulmonar, mas sua aplicao em massa permite a
preveno de formas graves da doena, como a meningite tuberculosa
e a tuberculose miliar (forma disseminada).
No Brasil, embora a incidncia de tuberculose pulmonar venha
aumentando, quase no so mais registradas as formas graves da
doena. Outro exemplo da importncia da vacinao foi o aumento do
nmero de casos de tuberculose em crianas, registrado quando a
Sucia suspendeu a vacinao de rotina.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) estima que, nos pases
onde a tuberculose frequente e a vacina integra o programa de
vacinao infantil, previna-se mais de 40 mil casos anuais de
meningite tuberculosa. Impacto como este depende de alta cobertura
vacinal, razo pela qual to importante que toda criana receba a
vacina BCG.

Calendrios:
Prematuro, Criana

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Vacina dengue
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem

O que previne:
Infeco causada pelos quatro sorotipos de dengue: DEN1, DEN2,
DEN3 e DEN4. A eficcia na preveno da doena de 65,5%; na
preveno de dengue grave e hemorrgica de 93% e de internao
de mais de 80%.

Do que feita:
Trata-se de vacina atenuada, composta pelos quatro sorotipos vivos do
vrus dengue, obtidos separadamente por tecnologia de DNA
recombinante. Contm ainda aminocidos essenciais (incluindo
fenilalanina), aminocidos no essenciais, cloridrato de arginina,
sacarose, trealose di-hidratada, sorbitol, trometamol e ureia. O diluente
constitudo por cloreto de sdio e gua para injees. No contm
adjuvantes e conservantes.

Indicao:
A vacina est licenciada para crianas a partir de 9 anos de idade,
adolescentes e adultos at 45 anos.

Contraindicao:
Pessoas imunodeprimidas.
Alergia grave (anafilaxia) a algum dos componentes da vacina.
Gestantes.
Mulheres amamentando.

Esquema de doses:
Trs doses com intervalo de seis meses.

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Local de aplicao:
Subcutnea.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


A vacinao no requer qualquer cuidado prvio.
Adiar a vacinao em caso de doena febril aguda moderada a
grave.
A vacinao de pessoas portadoras do vrus HIV deve ser avaliada
por mdico, que pode prescrev-la se no houver comprometimento
do sistema imunolgico.
Em pacientes que receberam tratamento com doses elevadas de
corticosteroides sistmicos por duas semanas ou mais, preciso adiar a
vacinao at a funo imunolgica estar restaurada (no mnimo
quatro semanas aps a interrupo do tratamento).
As mulheres em idade frtil devem evitar engravidar por quatro
semanas aps vacinao.

Efeitos e eventos adversos:


As reaes adversas mais frequentemente relatadas foram: dor de
cabea, dor no local da injeo, mal-estar e mialgia.
As reaes foram geralmente de gravidade leve a moderada e de
curta durao (at trs dias). O incio foi tipicamente observado em at
trs dias aps a vacinao, com exceo da febre, que surge dentro de
14 dias aps a aplicao da vacina.
As reaes adversas sistmicas tendem a ser menos frequentes
aps a segunda e a terceira doses.

Reaes adversas possveis:


Em 10% dos vacinados: cefaleia, mialgia, dor no local da injeo,
mal-estar, sensao de fraqueza e febre.
Entre 1% e 10% dos vacinados: vermelhido na pele, hematoma,
inchao e coceira no local da injeo.
Em menos de 1% dos vacinados: surgimento de gnglios
(linfoadenopatia), tontura, enxaqueca, nuseas, erupo cutnea,
urticria, dor articular, endurecimento no local da injeo, sintomas

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gripais.
OBS: a febre foi menos frequente nos indivduos com mais de 18
anos de idade. Hematoma e coceira no local da injeo foram menos
frequente indivduos dos 9 aos 17 anos de idade.

Onde pode ser encontrada:


Em clnicas privadas de vacinao.

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Vacina dupla bacteriana do tipo adulto dT
Calendrios:
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Difteria e ttano.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
Contm toxoides diftrico e tetnico, derivados das toxinas
produzidas pelas bactrias causadoras das doenas; tem o sal de
alumnio como adjuvante, cloreto de sdio, e gua para injeo.

Indicaes:
A partir dos 7 anos de idade, com reforos a cada dez anos
recomendados para difteria e ttano. Quando desejada, a preveno da
coqueluche deve ser substituda pela trplice bacteriana acelular do tipo
adulto (dTpa).

Contraindicaes:
Apenas pessoas com alergia grave (anafilaxia) a algum dos
componentes da vacina ou a dose anterior.

Esquema de doses:
Uma dose a cada dez anos a partir dos 14 anos de idade.
Sempre que possvel, a dT deve ser substituda pela trplice
bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa), para a preveno tambm
da coqueluche.
Para crianas com mais de 7 anos, adolescentes e adultos que no
tomaram antes, ou sem registro de trs doses de vacina contendo o

32
toxoide tetnico, recomenda-se trs doses da dT, embora seja mais
prudente que uma destas doses seja substituda pela dTpa.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de doena aguda com febre alta, a vacinao deve ser
adiada at que ocorra a melhora.
Em pessoas com doenas que aumentam o risco de sangramento, a
aplicao intramuscular pode ser substituda pela subcutnea.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode ser usada medicao para dor sob prescrio
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 2472 horas, devem ser investigados para verificao de outras
causas.

Efeitos e eventos adversos:


Na maioria das vezes ocorrem apenas manifestaes leves e
transitrias no local da aplicao, com melhora dos sintomas entre
24 a 48 horas. Dor e aumento de sensibilidade acometem de 50% a
85% dos vacinados; vermelhido e inchao, de 25% a 30%. Grande
inchao ocorre com apenas 2%.
Raramente, pode haver reao local intensa, comprometendo todo
o membro sintoma compatvel com reao do tipo Arthus,
tambm chamada de hipersensibilidade tipo III.
De 0,5% a 0,7% dos vacinados tm febre. Mal-estar, sonolncia,
nusea, vmitos e manifestaes alrgicas ocorrem com frequncia

33
ainda menor.
A inflamao dos nervos do brao (neuropatia ou neurite do plexo
braquial) rara ndice de 0,5 a 1 caso em cada 100 mil vacinados
e pode manifestar-se de dois a 28 dias aps a administrao de
vacina contendo o toxoide tetnico. Causa dor constante, profunda e
intensa na parte superior do brao e cotovelo, seguido de fraqueza e
atrofia muscular aps alguns dias ou semanas, podendo haver perda
da sensibilidade local. Pode acontecer no mesmo lado ou do lado
oposto ao da injeo e, algumas vezes, pode ser bilateral. A
neuropatia contraindica aplicaes de vacinas contendo toxoide
tetnico.

Onde pode ser encontrada:


Nas Unidades Bsicas de Sade.

Resultados da vacinao no mundo:

Ttano

34
Difteria

Calendrios:
Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

35
Vacina dupla bacteriana infantil DT
O que previne:
Difteria e ttano.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
Contm toxoides diftrico e tetnico, derivados das toxinas
produzidas pelas bactrias causadoras das doenas, sal de alumnio
como adjuvante, cloreto de sdio, e gua para injeo.

Indicao:
Para crianas menores de 7 anos de idade, que tenham apresentado
encefalite nos sete dias subsequentes administrao de dose anterior
de vacina contendo componente coqueluche (DTPw ou DTPa).

Contraindicaes:
Maiores de 7 anos de idade.
No deve ser utilizada de rotina. A vacina recomendada de rotina
para crianas a trplice bacteriana e suas combinaes, que
tambm protegem contra a coqueluche.

Esquema de doses:
Uma a trs doses, de acordo com o histrico de cada pessoa e sob
orientao mdica.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de doena aguda com febre alta, a vacinao deve ser
adiada at que ocorra a melhora.
Em pessoas com doenas que aumentam o risco de sangramento, a

36
aplicao intramuscular pode ser substituda pela subcutnea.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode ser usada medicao para dor, sob prescrio
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 2472 horas (dependendo do sintoma), devem ser
investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Na maioria das vezes ocorrem apenas manifestaes leves e
transitrias no local de aplicao, com melhora dos sintomas entre
24 a 48 horas. Dor, vermelhido e inchao acometem de 9% a 42%
das crianas, enquanto apenas 4% a 6% apresentam o grande
inchao maior que 2 cm de dimetro.
De 9% a 35% dos vacinados apresenta febre baixa a moderada, e
apenas 0,2% apresentam febre alta.
Sonolncia prolongada pode surgir nas primeiras 24 horas aps a
aplicao em 43% a 54% das crianas.
Falta de apetite de baixa intensidade e de pouca durao nas
primeiras 24 horas pode ocorrer com 22% a 26% dos vacinados;
enquanto o percentual que apresenta vmito de 9% a 15%.
Irritabilidade frequente em 55% a 67% dos vacinados.
Choro persistente acontece em 0,06% dos vacinados e choro
contnuo por mais de uma hora em 5% a 6% deles.
Episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH) quando a criana
apresenta-se plida, perde o tnus muscular e a conscincia pode
acontecer nas primeiras 48 horas aps a vacinao. em geral
precedido por irritabilidade e febre e pode durar desde alguns
minutos at algumas horas, mas, apesar de muito angustiante,

37
melhora sem deixar sequela. Sua ocorrncia no indica tendncia de
repetio quando da aplicao de doses subsequentes. A frequncia
de apenas 0,4 episdio para cada mil doses aplicadas.
Pode acontecer convulso com 0,06% dos vacinados com DT.
Tambm tem carter benigno no causa sequelas. aconselhvel
que se faa uma investigao mdica para verificar se foi de fato
causada pela vacina. Em caso de convulso nas primeiras 48 horas
aps a vacinao, as prximas doses devem ser feitas com a vacina
acelular (DTPa ou dTpa).

Onde pode ser encontrada:


Nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Cries), para
crianas com at 7 anos que no podem tomar vacinas coqueluche
(DTPw e DTPa).

38
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto
dTpa
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Difteria, ttano e coqueluche.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
Contm os toxoides diftrico e tetnico (derivados das toxinas
produzidas pelas bactrias causadoras das doenas), e componentes da
cpsula da bactria da coqueluche (Bordetella pertussis), sal de alumnio
como adjuvante, fenoxietanol, cloreto de sdio e gua para injeo.
A quantidade de toxoide diftrico e de componentes pertussis
menor que na vacina infantil (DTPa).

Indicaes:
Para reforo das vacinas DTPa ou DTPw em crianas a partir de 3
anos de idade, adolescentes e adultos.
Gestantes.
Todas as pessoas que convivem com crianas menores de 2 anos,
sobretudo bebs com menos de 1 ano, incluindo familiares, babs,
cuidadores e profissionais da Sade.

Contraindicao:
Pessoas que apresentaram anafilaxia ou sintomas neurolgicos
causados por algum componente da vacina ou aps a administrao
de dose anterior.

39
Esquema de doses:
Pode ser usada para a dose de reforo prevista para os 45 anos de
idade.
Recomendada para o reforo na adolescncia.
Recomendada para os reforos em adultos e idosos.
Para crianas com mais de 7 anos, adolescentes e adultos que no
tomaram ou sem registro de trs doses de vacina contendo o
toxoide tetnico anteriormente, recomenda-se uma dose de dTpa
seguida de duas ou trs doses da dT.
As gestantes devem receber uma dose de dTpa, a cada gestao
entre a 27a e a 36a semana de gestao. Quando no vacinadas
durante a gravidez, devem receber uma dose da vacina o mais
precocemente aps o parto (de preferncia ainda na maternidade).

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de doena aguda com febre alta, a vacinao deve ser
adiada at que ocorra a melhora.
Em pessoas com doenas que aumentam o risco de sangramento, a
aplicao intramuscular pode ser substituda pela subcutnea.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode ser usada medicao para dor, sob prescrio
mdica.
Se ocorrer uma reao local muito intensa (Arthus), importante
observar o intervalo de dez anos aps a aplicao da ltima dose da
vacina para se administrar a dose de reforo.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser

40
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Em crianas com at 9 anos podem ocorrer: irritabilidade, sonolncia,
reaes no local da aplicao (dor, vermelhido e inchao) e fadiga
em mais de 10% dos vacinados. At 10% podem manifestar falta de
apetite, dor de cabea, diarreia, vmito e febre. Distrbios da
ateno, irritao nos olhos e erupo na pele so incomuns
acometem apenas 0,1% a 1% dos vacinados.
Mais de 10% das crianas a partir de 10 anos, adolescentes e adultos
experimentam dor de cabea, reaes no local da aplicao (dor,
vermelhido e inchao), cansao e mal-estar. Em at 10%
acontecem tontura, nusea, distrbios gastrintestinais, febre, ndulo
ou abscesso estril (sem infeco) no local da aplicao. So
incomuns (entre 0,1% e 1% dos vacinados) sintomas respiratrios,
faringite, aumento dos gnglios linfticos, sncope (desmaio), tosse,
diarreia, vmito, transpirao aumentada, coceira, erupo na pele,
dor articular e muscular e febre acima de 39C.
A anafilaxia ocorre com menos de 0,01% das pessoas; inchao
generalizado, convulses, urticria e fraqueza muscular com 0,01% a
0,1% dos vacinados.
A experincia com o uso da vacina sugere que h um pequeno
aumento do risco de eventos adversos locais com a vacinao em
doses repetidas e prximas (esquema de trs doses em seis meses)
em adultos com mais de 40 anos, bem como na dose de reforo das
crianas (a partir de 10 anos de idade).

Onde pode ser encontrada:


Em clnicas privadas de vacinao.
Nas Unidades Bsicas de Sade para gestantes e profissionais da

41
Sade que atuam em maternidades.

Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

42
Vacina trplice bacteriana acelular infantil
DTPa
Calendrios:
Prematuro
Criana

O que previne:
Difteria, ttano e coqueluche.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
Contm os toxoides diftrico e tetnico (derivados das toxinas
produzidas pelas bactrias causadoras das doenas), e componentes da
cpsula da bactria da coqueluche (Bordetella pertussis), sal de alumnio
como adjuvante, fenoxietanol, cloreto de sdio, e gua para injeo.

Indicaes:
Crianas com menos de 7 anos de idade. Mesmo as que j tiveram
ttano, difteria, doena causada pelo Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
e/ou coqueluche devem ser imunizadas, uma vez que estas doenas
no conferem proteo permanente frente a novas infeces.

Contraindicaes:
Maiores de 7 anos.
Crianas que apresentaram encefalopatia nos sete dias que se
seguiram aplicao de dose anterior de vacina contendo
componente pertussis.
Anafilaxia causada por qualquer componente da vacina.

Esquema de doses:
Para a vacinao rotineira de crianas (aos 2, 4, 6 meses e entre 12 e 18
meses), preferir a vacina quntupla (penta) ou sxtupla, nas quais a DTPa
combinada a outras vacinas. Ver DTPa-VIP/Hib ou DTPa-VIP-

43
HB/Hib. Para a dose de reforo entre 4 e 5 anos de idade, a DTPa pode
ser substituda por dTpa ou dTpa-VIP.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de doena aguda com febre alta a vacinao deve ser
adiada at que ocorra a melhora.
Em pessoas com doenas que aumentam o risco de sangramento, a
aplicao intramuscular pode ser substituda pela subcutnea.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode ser usada medicao para dor, sob prescrio
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Com a vacina DTPa os eventos adversos so menos frequentes e
intensos do que com a DTPw.

Manifestaes locais:
Inchao, vermelhido e dor no local da aplicao acontecem com
1,2% a 22,9% das crianas vacinadas.
Inchao extenso, atingindo todo o membro, ocorre em 2% a 3% das
crianas vacinadas com quatro ou cinco doses da trplice bacteriana
acelular infantil (DTPa), em geral nas primeiras 24 horas. A melhora
espontnea percebida em dois dias.

44
Mais raramente pode haver formao de abscesso no local da
aplicao, estril (abscesso frio) ou infeccioso (abscesso quente), com
pus.

Manifestaes sistmicas:
Febre baixa a moderada acomete at 30% dos vacinados, em
especial quando da aplicao da primeira dose e nas primeiras 24
horas (habitualmente entre trs e 12 horas).
Febre alta ocorre em menos de trs crianas a cada mil vacinadas.
Sonolncia em 30% a 52,2% das crianas vacinadas. Tem incio nas
primeiras 24 horas e pode persistir por at 72 horas aps. A melhora
do sintoma se d de maneira espontnea, no sendo necessria
conduta especial. Esse quadro no deixa sequela.
Perda de apetite de baixa intensidade e transitria sintoma
encontrado em at 27,2% dos vacinados.
Vmitos acontecem em 2,5% a 21,6% das crianas vacinadas,
melhorando espontaneamente.
Choro persistente foi descrito em duas a cada mil crianas vacinadas,
nas primeiras 24 horas.
Episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH) pode acontecer nas
primeiras 48 horas com frequncia de 0,7 a cada mil crianas
vacinadas e no deixa sequelas. Costuma ser precedido por
irritabilidade e febre. A criana torna-se plida, perde o tnus
muscular e a conscincia. Esse quadro pode durar desde alguns
minutos at algumas horas, mas, apesar de muito angustiante,
melhora sem deixar sequelas. Sua ocorrncia no indica tendncia de
repetio quando da aplicao de doses subsequentes.
Convulso, nas primeiras 72 horas, tambm de carter benigno
no causa sequelas. A chance de ocorrncia de 0,3 para cada mil
crianas vacinadas. aconselhvel que se faa uma investigao
mdica para verificar se foi de fato causada pela vacina. Como os
casos de convulso associam-se a febre e no vacina, no h

45
contraindicao para as prximas doses.
Encefalopatia ps-vacinal muito rara e no foi comprovada relao
com a vacina. Entre 1993 e 2002, o servio de vigilncia em sade
do Canad avaliou mais de 12 mil registros hospitalares devidos a
desordens neurolgicas e no foi encontrado nenhum caso de
encefalopatia atribuvel a DTPa, em um universo de mais de 6,5
milhes de doses aplicadas.
Reaes de hipersensibilidade so extremamente raras e esto
associadas a reaes alrgicas como urticria, ou, em casos mais
graves, anafilaxia. Nunca foi identificada qualquer relao entre a
anafilaxia e a vacina DTPa, de modo que sua ocorrncia no
contraindica doses subsequentes da vacina. Estas reaes podem
surgir vrias horas ou dias aps a aplicao da vacina, podem ter
origens diversas (viroses, alimentos e medicamentos, por exemplo),
sendo muito pouco provvel que reapaream aps a aplicao de
dose subsequente, portanto, neste caso, no h contraindicao.

Onde pode ser encontrada:


Nas clnicas privadas de vacinao para crianas com at 7 anos de
idade.
Nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Cries),
para crianas com at 7 anos e que apresentaram as seguintes
reaes adversas aps a aplicao da vacina DTPw ou DTPw-
HB/Hib:
Convulso febril ou afebril nas primeiras 72 horas aps a
vacinao.
Episdio hipotnico hiporresponsivo nas primeiras 48 horas aps
vacinao.
Para crianas que apresentem risco aumentado de eventos graves
vacina DTPw ou DTPw-HB/Hib, como:
Doena convulsiva crnica.
Doenas crnicas do corao ou pulmo e com risco de

46
descompensao quando ocorre febre.
Doenas neurolgicas crnicas incapacitantes.
Recm-nascido internado em unidade neonatal na idade de
vacinao.
Recm-nascido prematuro extremo (nascidos com menos de 1 kg ou
31 semanas de gestao).
Crianas nas seguintes situaes de imunodepresso:
Com cncer e/ou necessitando de quimioterapia, radioterapia ou
corticoterapia.
Com doenas imunomediadas que necessitem de quimioterapia,
corticoterapia ou imunoterapia.
Transplantadas de rgos slidos e clulas-tronco
hematopoiticas (medula ssea).

Calendrios:
Prematuro, Criana

47
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto
com poliomielite dTpa-VIP
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Difteria, ttano, coqueluche e poliomielite.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
Contm os toxoides diftrico e tetnico (derivados das toxinas
produzidas pelas bactrias causadoras das doenas), componentes da
cpsula da bactria da coqueluche (Bordetella pertussis), vrus da
poliomielite inativados (mortos) tipos 1, 2 e 3, sal de alumnio como
adjuvante, 2-fenoxietanol, polissorbato 80, cloreto de sdio e gua
para injeo.
Pode conter ainda traos de formaldedo, neomicina e polimixina B
usados no processo de fabricao.

Indicaes:
Para crianas a partir de 3 ou 4 anos de idade, adolescentes e
adultos, para os reforos de seus esquemas de vacinao.
Pode substituir as formulaes infantis da vacina trplice bacteriana
(DTPa e suas combinaes) no reforo de 4 a 5 anos de idade.
Para adolescentes e adultos, pode substituir a vacina dTpa e a
alternativa para viajantes com destinos s reas de risco para
poliomielite.
Para gestantes, pode substituir a dTpa na indisponibilidade desta

48
vacina ou quando se trata de gestante viajante para rea de risco
para a poliomielite.

Contraindicao:
Pessoas que apresentaram anafilaxia aps uso de componentes da
vacina ou dose anterior.

Esquema de doses:
Pode substituir qualquer dose de dTpa. Em caso de viagens a locais de
risco para a poliomielite, pode ser aplicada mesmo em pessoas que
estejam em dia com a dTpa.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de doena aguda com febre alta, a vacinao deve ser
adiada at que ocorra a melhora.
Em pessoas com doenas que aumentam o risco de sangramento, a
aplicao intramuscular pode ser substituda pela subcutnea.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode ser usada medicao para dor, sob prescrio
mdica.
Se ocorrer uma reao local muito intensa (Arthus), importante
observar o intervalo de dez anos aps a aplicao da ltima dose da
vacina para se administrar a dose de reforo.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

49
Efeitos e eventos adversos:
Em crianas, ocorrem em mais de 10% dos vacinados: sonolncia e
reaes no local da aplicao (dor, vermelhido e inchao). Entre 1%
e 10% dos vacinados podem apresentar perda de apetite,
irritabilidade, dor de cabea e febre acima de 37,5C. Entre 0,1% a
1%: aumento dos gnglios, sono inquieto, apatia, garganta seca,
diarreia, vmito, dor abdominal, nusea e cansao.
Em adolescentes e adultos, ocorrem em mais de 10% dos vacinados:
dor de cabea, reaes no local da aplicao (dor, vermelhido e
inchao) e cansao. Entre 1% a 10% dos vacinados: distrbios
gastrintestinais, febre acima de 37,5C, hematoma no local da
aplicao. Entre 0,1% e 1% dos vacinados ocorrem: aumento dos
gnglios, diminuio do apetite, sensao de formigamento,
sonolncia, tontura, coceira, dor muscular, dor nas articulaes, febre
acima de 39C, calafrios.

Onde pode ser encontrada:


Em clnicas privadas de vacinao, para crianas a partir de 3 anos de
idade, adolescentes e adultos.

Resultados da vacinao no mundo:

50
Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

51
Vacina trplice bacteriana de clulas inteiras
infantil DTPw
Calendrios:
Prematuro
Criana

O que previne:
Difteria, ttano e coqueluche.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
Contm os toxoides diftrico e tetnico (derivados das toxinas
produzidas pelas bactrias causadoras das doenas); bactria morta da
coqueluche (Bordetella pertussis); sal de alumnio como adjuvante,
cloreto de sdio, e gua para injeo.

Indicaes:
Para todas as crianas at 7 anos de idade, mesmo as que j tiveram
ttano, difteria e coqueluche, uma vez que estas doenas no
conferem proteo permanente. A vacina usada na rede pblica
como dose de reforo para crianas com idade entre 4 e 5 anos.

Contraindicaes:
Pessoas com mais de 7 anos de idade.
Crianas que apresentaram, aps a aplicao de vacina DTPw ou
combinada a ela: episdio hipotnico-hiporresponsivo EHH
(palidez, perda de tnus muscular e conscincia) nas primeiras 48
aps a aplicao; convulses nas primeiras 72 horas; reao
anafiltica nas primeiras duas horas e encefalopatia aguda nos sete
dias aps a vacinao.

Esquema de doses:

52
utilizada na rotina pblica de vacinao infantil aos 2, 4 e 6 meses de
idade, na apresentao combinada com as vacinas Hib e hepatite B. A
vacina DTPw isolada (no combinada a outras vacinas) usada na rede
pblica para os reforos do segundo ano de vida e dos 4 anos de idade.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de doena aguda com febre alta, a vacinao deve ser
adiada at que ocorra a melhora.
Em pessoas com doenas que aumentam o risco de sangramento, a
aplicao intramuscular pode ser substituda pela subcutnea.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode ser usada medicao para dor, sob prescrio
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Manifestaes locais: vermelhido, calor, endurecimento, dor e inchao
no local da aplicao ocorrem em 37% a 50% dos casos e podem
atrapalhar a movimentao do membro. Ocasionalmente pode
aparecer ndulo endurecido, indolor e que desaparece ao longo de
vrias semanas. Com menos frequncia, pode haver formao de
abscesso no local da aplicao, em geral estril (sem infeco
associada: abscesso frio) ou infectado com pus (abscesso quente).
Manifestaes sistmicas: relacionam-se sobretudo com o
componente pertussis (coqueluche) da vacina e incluem:

53
Febre baixa a moderada trs a 12 horas aps a vacinao, com
durao de cerca de 24 horas.
Sonolncia prolongada acomete 32% dos vacinados, iniciando nas
primeiras 24 horas e persistindo por at 72 horas.
Perda de apetite de pouca intensidade e durao comum em 21%
dos vacinados, em geral nas primeiras 24 horas.
Vmitos ocorrem com 6% dos vacinados.
Irritabilidade comum (em 50% dos vacinados) e melhora em at
24 horas.
Choro persistente foi descrito em 3,6% das crianas vacinadas com
DTPw em estudo sobre a vacinao nos primeiros meses de vida,
sendo mais frequente nas doses iniciais. No se dispe de estudos
especficos quando a DTPw utilizada somente na dose de reforo.
Episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH) pode acontecer nas
primeiras 48 horas aps a vacinao cerca de um para cada 1.750
doses aplicadas. Costuma ser precedido por irritabilidade e febre. A
criana torna-se plida, perde o tnus muscular e a conscincia. Esse
quadro pode durar desde alguns minutos at algumas horas, mas,
apesar de muito angustiante, melhora sem deixar sequelas. Sua
ocorrncia no indica tendncia de repetio quando da aplicao de
doses subsequentes.
Convulso, tambm de carter benigno no causa sequelas.
aconselhvel que se faa investigao mdica para verificar se foi de
fato causada pela vacina. Em caso de convulso nas primeiras 48
horas aps a vacinao, as prximas doses devem ser feitas com a
vacina acelular (DTPa ou dTpa) e suas combinaes, de acordo com
a idade.
Encefalopatia ps-vacinal rara, ocorrendo cerca de 0 a 10,5 casos
por 1 milho de doses aplicadas da vacina DTPw. Sua ocorrncia
requer investigao e contraindica doses posteriores com qualquer
vacina que tenha componente pertussis (coqueluche: DTPw e DTPa),

54
s podendo ser aplicada a vacina dupla bacteriana (DT ou dT).
Reaes de hipersensibilidade so extremamente raras e dizem
respeito a manifestaes alrgicas, como urticria ou, em casos mais
graves, anafilaxia. Sua ocorrncia contraindica doses subsequentes de
vacinas que contenham qualquer um dos componentes da DTPw.

Onde pode ser encontrada:


Nas Unidades Bsicas de Sade.

Calendrios:
Prematuro, Criana

55
Vacina trplice bacteriana de clulas inteiras
combinada com Hib e hepatite B (DTPw-
HB/Hib)
Calendrios:
Criana

O que previne:
Difteria, ttano, coqueluche, meningite por Hib (bactria Haemophilus
influenzae tipo b) e hepatite B.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
composta por toxoides diftrico e tetnico, combinados com a
clula inteira purificada da bactria da coqueluche (Bordetella pertussis);
partcula da superfcie do vrus da hepatite B (HBsAg) e componente da
cpsula do Haemophilus influenzae tipo b (Hib), conjugado com uma
protena. Contm tambm fosfato de alumnio, cloreto de sdio e gua
para injeo.

Indicao:
Crianas at 7 anos de idade.
utilizada nas Unidades Bsicas de Sade para a vacinao no
primeiro ano de vida, aos 2, 4 e 6 meses.
Mesmo as crianas que j tiveram ttano, difteria, doena causada
pelo Hib e/ou coqueluche, devem ser imunizadas, uma vez que estas
doenas no conferem proteo permanente contra novas infeces.

56
57
Contraindicaes:
Maiores de 7 anos de idade, com ou sem histria de reao alrgica
grave (anafilaxia) a algum componente da vacina.
Crianas que apresentaram reaes vacinais consideradas graves
aps a aplicao da vacina DTPw ou combinada a ela:
Episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH) nas primeiras 48 horas.
Esta reao em geral precedida por irritabilidade e febre. A

58
criana torna-se plida, perde o tnus muscular e a conscincia, e
esse quadro pode durar desde alguns minutos at algumas horas.
Apesar de muito angustiante, melhora sem deixar sequelas. Sua
ocorrncia no indica tendncia de repetio quando da aplicao
de doses subsequentes.
Convulses nas primeiras 72 horas.
Reao anafiltica nas primeiras duas horas.
Encefalopatia aguda nos sete dias aps a vacinao.

Esquema de doses:
Uma dose aos 2, 4 e 6 meses de idade.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de doena aguda com febre alta, a vacinao deve ser
adiada at que ocorra a melhora.
Em pessoas com doenas que aumentam o risco de sangramento, a
aplicao intramuscular pode ser substituda pela subcutnea.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode ser usada medicao para dor, sob prescrio
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 2472 horas (dependendo do sintoma), devem ser
investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:

59
Pode provocar vrios eventos adversos, quase sempre entre as
primeiras 48 a 72 horas, sendo o componente pertussis o principal
responsvel. Em geral, so eventos leves, que melhoram sem
complicaes ou sequelas e no contraindicam doses subsequentes.
Estes eventos so os mesmos e com frequncia semelhantes aos
observados com a vacina trplice bacteriana de clulas inteiras (DTPw).

Onde pode ser encontrada:


A DTPw-HB/Hib foi introduzida no calendrio bsico do Programa
Nacional de Imunizaes (PNI) em setembro de 2012. Desde ento,
est disponvel nas Unidades Bsicas de Sade.

Calendrios:
Criana

60
Vacinas combinadas DTPa (trplice bacteriana
acelular infantil)
Calendrios:
Criana

Vacinas:
Vacina quntupla acelular (tambm chamada penta) inclui a
trplice bacteriana acelular (DTPa), a poliomielite inativada (VIP) e a
Haemophilus influenzae tipo b (Hib): DTPa-VIP/Hib.
Vacina sxtupla acelular (tambm chamada hexa) inclui a trplice
bacteriana acelular (DTPa), a poliomielite inativada (VIP), a hepatite B
(HB) e a Haemophilus influenzae tipo b (HIb): DTPa-VIP-HB/HIb.

O que previne:
DTPa-VIP/Hib: Difteria, ttano, coqueluche, meningite por
Haemophilus influenzae tipo b e poliomielite.
DTPa-VIP-HB/HIb: Difteria, ttano, coqueluche, meningite por
Haemophilus influenzae tipo b, poliomielite e hepatite B.

Do que feita:
Trata-se de vacinas inativadas, portanto, no tm como causar doena.
DTPa-VIP/Hib: Alm dos componentes da vacina trplice
bacteriana acelular (DTPa), contm componente da bactria
Haemophilus influenzae tipo b conjugado e vrus inativados (mortos) da
poliomielite tipos 1, 2 e 3. A composio inclui ainda: lactose, cloreto de
sdio, 2-fenoxietanol, hidrxido de alumnio e gua para injeo. Pode
conter traos de antibitico (estreptomicina, neomicina e polimixina B),
formaldedo e soroalbumina de origem bovina.
DTPa-VIP-HB/HIb: Alm dos componentes da vacina trplice
bacteriana acelular (DTPa), contm componente da bactria
Haemophilus influenzae tipo b conjugado, vrus inativados (mortos) da
poliomielite tipos 1, 2 e 3 e componente da superfcie do vrus da

61
hepatite B. A composio inclui ainda: lactose, cloreto de sdio, 2-
fenoxietanol, hidrxido de alumnio e gua para injeo. Pode conter
traos de antibitico (estreptomicina, neomicina e polimixina B),
formaldedo e soroalbumina de origem bovina.

Indicao:
As duas vacinas so recomendadas para crianas a partir de 2 meses de
idade e podem ser aplicadas at os 7 anos, sempre que seja indicada
cada uma das vacinas includas nessas combinaes.

Contraindicaes:
Maiores de 7 anos.
Crianas que apresentaram encefalopatia nos sete dias seguintes
aplicao anterior de vacina contendo componente pertussis.
Anafilaxia a qualquer componente da vacina.

Esquema de doses:
Para a vacinao rotineira de crianas (aos 2, 4, 6 meses e entre 12 e 18
meses), preferir o uso da vacina quntupla (penta) ou sxtupla (hexa).
Veja DTPa-VIP/Hib ou DTPa-VIP-HB/Hib. Para reforo entre 4 e 5
anos de idade, recomenda-se o uso de DTPa ou dTpa-VIP.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de doena aguda com febre alta a vacinao deve ser
adiada at que ocorra a melhora.
Em pessoas com doenas que aumentam o risco de sangramento, a
aplicao intramuscular pode ser substituda pela subcutnea.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode ser usada medicao para dor, sob prescrio

62
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Os eventos adversos e a frequncia com que ocorrem so
semelhantes nas duas vacinas e devem-se principalmente ao
componente pertussis. Estudo comparativo mostrou que as reaes a
estas vacinas foram significativamente menores quando
comparadas com a vacina combinada contra pertussis de clulas
inteiras (DTPw).
At 21% das crianas vacinadas experimentam reaes no local da
aplicao (vermelhido, dor, inchao); at 22% podem ter febre
maior que 38C; e 1,9% pode ter febre a partir de 40C. Um por
cento pode manifestar perda de apetite, vmito, irritabilidade, choro
persistente e sonolncia. De 0,01% a 1% pode apresentar convulso
febril e episdio hipotnico-hiporresponsivo (EHH); menos de
0,01%, problemas neurolgicos (inflamao no crebro, alteraes
de movimento), inchao transitrio nas pernas com roxido ou
pequenos sangramentos transitrios, e anafilaxia. Os eventos
adversos so um pouco mais frequentes nas doses de reforo.

Onde podem ser encontradas:


Em clnicas privadas de vacinao.

Calendrios:
Criana

63
Vacina febre amarela FA
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Febre amarela.

Do que feita:
Esta vacina atenuada composta de vrus vacinal amarlico vivo
atenuado (enfraquecido), cultivado em ovo de galinha. Pode conter em
sua formulao sacarose, glutamato, sorbitol, gelatina bovina,
eritromicina, canamicina, cloridrato de L-histidina, L-alanina, cloreto de
sdio e gua para injeo.

Indicao:
Crianas a partir de 9 meses de idade, adolescentes e adultos que
vivem em regies brasileiras classificadas como reas de
recomendao de vacinao, ou em viagem nacional/internacional de
risco para a doena, ou com obrigatoriedade de comprovao da
vacinao.
Veja no mapa as reas consideradas de risco no pas.

64
reas afetadas e ampliadas para intensificao das aes de vigilncia, preveno e
controle da febre amarela durante o perodo de monitoramento, Brasil, 2012/2013
(Fonte: portalsaude.saude.gov.br)

A comprovao de vacinao exigida por alguns pases a viajantes


brasileiros, j que o Brasil considerado endmico para a doena. Veja
a lista completa.
O documento internacional de registro da vacina chama-se
Certificado Internacional de Vacinao e Profilaxia (CIVP). Para emisso
do CIVP, preciso procurar os servios pblicos ou privados habilitados
para tal, pessoalmente, e apresentar um documento de identidade
com foto e a caderneta de vacinao com o registro da vacina.

Contraindicaes:
Crianas abaixo de 6 meses de idade.
Indivduos infectados pelo HIV, sintomticos e com imunossupresso

65
grave comprovada por exame de laboratrio.
Pessoas com imunodepresso grave por doena ou uso de
medicao.
Pacientes que tenham apresentado doena neurolgica
desmielinizante no perodo de seis semanas aps a aplicao de
dose anterior da vacina.
Mulheres amamentando crianas abaixo de 6 meses de idade. Se a
vacinao no puder ser adiada at o beb completar 6 meses, a
me deve realizar, antes da vacinao, a ordenha do leite e manter
congelado por 28 dias, em freezer ou congelador, para uso durante
28 dias (no mnimo 15 dias), perodo em que h risco de transmitir o
vrus vacinal pelo leite e contaminar o beb.
Pacientes submetidos a transplante de rgos.
Pacientes com cncer.
Pessoas com histria de reao anafiltica relacionada a substncias
presentes na vacina (ovo de galinha e seus derivados, gelatina bovina
ou outras).
Pacientes com histria pregressa de doenas do timo (miastenia
gravis, timoma, casos de ausncia de timo ou remoo cirrgica).
Em princpio h contraindicao para gestantes, mas a administrao
deve ser analisada de acordo com o grau de risco, por exemplo, na
vigncia de surtos.
A vacinao de indivduos a partir de 60 anos deve ser evitada, a
menos que haja alto risco de infeco.

Esquema de doses:
Nas reas brasileiras com recomendao de vacina:
Rotina: duas doses: aos 9 meses e 4 anos de idade;
Para quem no recebeu as doses da rotina: duas doses com intervalo
de dez anos.

66
A viajantes para reas com recomendao ou pases que exigem o
CIVP recomendada uma dose. Se dez anos depois a pessoa for de
novo para a rea com recomendao, uma segunda dose deve ser
aplicada.
Em situaes de exigncia da vacinao, a primeira dose deve ter sido
aplicada no mnimo dez dias antes da viagem.

Via de aplicao:
Subcutnea.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre recomenda-se adiar a vacinao at a melhora.
A administrao da vacina em pacientes com lpus eritematoso
sistmico ou outras doenas autoimunes deve ser avaliada com
cuidado, pois pode haver imunossupresso nesses pacientes.
Pacientes transplantados de clulas de medula ssea tambm
devem ser avaliados, considerando o estado imunolgico e o risco
epidemiolgico, respeitando-se o perodo mnimo de 24 meses aps
o transplante.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Todo e qualquer evento adverso grave e/ou inesperado deve ser
notificado s autoridades de Sade.

Efeitos e eventos adversos:


Entre os eventos locais, a dor no local de aplicao ocorre em 4%
dos adultos vacinados e um pouco menos em crianas pequenas, e
essa dor dura um ou dois dias, na forma leve ou moderada.
Manifestaes gerais, como febre, dor de cabea e muscular so os
eventos mais frequentes e acontecem em cerca de 4% dos que so
vacinados na primeira vez e menos de 2% nas segundas doses.

67
Apesar de muito raros, podem acontecer eventos graves: reaes
alrgicas, doena neurolgica (encefalite, meningite, doenas
autoimunes com envolvimento do sistema nervoso central e
perifrico) e doena em rgos (infeco pelo vrus vacinal causando
danos semelhantes aos da doena). No Brasil, entre 2007 e 2012, a
ocorrncia destes eventos graves foi de 0,42 caso por cem mil
vacinados. Reaes alrgicas como erupes na pele, urticria e asma
acontecem com frequncia de um caso para 130 mil a 250 mil
vacinados. Entre 1999 e 2009, ocorreu anafilaxia na proporo de
0,023 caso para cem mil doses aplicadas. Entre 2007 e 2012,
aconteceram 116 casos (0,2 caso em cem mil vacinados) de doena
neurolgica, principalmente quando se tratava de primeira dose e
em idosos. J a doena nos rgos, chamada viscerotrpica, neste
mesmo perodo, ocorreu em 21 pessoas (0,04 caso em cem mil
vacinados).

Onde pode ser encontrada:


Nas clnicas privadas de vacinao credenciadas junto Anvisa e nas
Unidades Bsicas de Sade.

Resultados da vacinao no mundo:

68
Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

69
Vacina febre tifoide
O que previne:
Febre tifoide.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
composta por polissacardeos da cpsula da bactria (Salmonella
typhi), fenol, cloreto de sdio, fosfato dissdico di-hidratado, fosfato
monossdico di-hidratado e gua para injeo.

Indicao:
Crianas a partir de 2 anos de idade, adolescentes e adultos que
viajam para reas de alta incidncia da doena, em situaes
especficas de longa permanncia e aps anlise mdica criteriosa.
Profissionais que lidam com guas contaminadas e dejetos.

Contraindicao:
Hipersensibilidade conhecida a qualquer um dos componentes da
vacina.

Esquema de doses:
Uma dose. A vacina confere proteo por trs anos, de modo que a
revacinao pode ser recomendada aps este perodo, se o risco de
adoecimento persistir ou retornar.

Via de aplicao:
Intramuscular ou subcutnea.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


Em caso de febre recomenda-se adiar a vacinao at a melhora.
No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos, pode ser usada medicao para dor, sob

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recomendao mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


A vacina febre tifoide causa poucas reaes, sendo as mais frequentes
relacionadas com o local da aplicao: dor, em 3,6% a 9,4% dos
vacinados; vermelhido, em 2,4% a 5,4%; inchao, em 1,7% a 1,8%.
Outras possveis reaes: febre, em 1,5% a 16,2%; dor de cabea, em
10% a 7,8%; mal-estar, em 0,9% a 4%; nuseas, em 2,1% a 5%; e
coceira, em 1,7% a 1,8%.

Onde pode ser encontrada:


Clnicas privadas de vacinao e centros de atendimento ao viajante.

71
Vacina gripe (influenza) trivalente ou
quadrivalente
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Infeco pelo vrus Influenza (que causa a gripe) contidos nas vacinas.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
Sua formulao contm protenas de diferentes cepas[1] do vrus
Influenza definidas ano a ano conforme orientao da Organizao
Mundial da Sade (OMS), que realiza a vigilncia nos hemisfrios Norte
e Sul. As cepas vacinais so cultivadas em ovos embrionados de
galinha e, por isso, as vacinas contm traos de protenas do ovo.
Existe vacina trivalente, com duas cepas de vrus A e uma cepa de
vrus B, e vacina quadrivalente, com duas cepas de vrus A e duas cepas
de vrus B.
Quando a apresentao monodose, ou seja, em seringas prontas
com doses individuais, a vacina no contm conservantes. J a
apresentao multidose, como acontece com outras vacinas, contm
timerosal (derivado do mercrio) como conservante.
Podem conter traos de formaldedo e antibiticos (geralmente
gentamicina ou neomicina), utilizados durante a fabricao para
prevenir contaminao por germes. Tambm contm cloreto de sdio
e gua para injeo.

Indicao:

72
Para todas as pessoas a partir de 6 meses de vida, principalmente
aquelas de maior risco para infeces respiratrias, que podem ter
complicaes e a forma grave da doena.

Contraindicao:
Pessoas com alergia grave (anafilaxia), a ovo de galinha, a algum
componente da vacina ou a dose anterior.

Esquemas de doses:
Para crianas de 6 meses a 9 anos de idade: duas doses na primeira
vez em que forem vacinadas (primovacinao), com intervalo de um
ms e revacinao anual.
Para crianas maiores de 9 anos, adolescentes, adultos e idosos: dose
nica anual.
Para menores de 3 anos a dose de 0,25 mL e para os maiores de
0,5 mL.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Pessoas com histria de alergia grave ao ovo de galinha, com sinais
de anafilaxia, devem receber vacina em ambiente com condies de
atendimento de reaes anafilticas e permanecer em observao
por pelo menos 30 minutos.
No caso de histria de sndrome de Guillain-Barr (SGB) at seis
semanas aps a dose anterior da vacina, recomenda-se avaliao
mdica criteriosa sobre o risco-benefcio antes de administrar nova
dose.
Excetuando os casos aqui citados, no so necessrios cuidados
especiais antes da vacinao.

73
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode-se usar medicao para dor, sob recomendao
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais que 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Manifestaes locais como dor, vermelhido e endurecimento
ocorrem em 15% a 20% dos vacinados. Essas reaes costumam ser
leves e desaparecem em at 48 horas.
Manifestaes sistmicas tambm so benignas e breves. Febre,
mal-estar e dor muscular acometem 1% a 2% dos vacinados. Tm
incio de seis a 12 horas aps a vacinao e persistem por um a dois
dias, sendo mais comuns na primeira vez em que tomam a vacina.
Reaes anafilticas so rarssimas.
Sabe-se que a Sndrome de Guillain-Barr (SGB) pode ocorrer por
mais de um motivo, mas em raras ocasies seu surgimento coincidiu
com a aplicao de uma vacina nesses casos, surgiu entre um dia e
seis semanas aps a vacinao. Com exceo da vacina para gripe
suna de 1976, todos os demais estudos que buscaram relao de causa
entre vacinas influenza e SGB obtiveram resultados contraditrios,
alguns encontrando essa relao e outros no. At hoje no se sabe se
a vacina influenza pode de fato aumentar o risco de recorrncia da SGB
em indivduos que j a tiveram. Tambm importante saber que
alguns vrus podem desencadear essa sndrome.

Onde pode ser encontrada:


Na rede pblica, para crianas de 6 meses a 5 anos de idade,
gestantes, maiores de 60 anos, profissionais da Sade, pessoas de
qualquer idade com doenas crnicas (como diabetes, doenas

74
cardacas e respiratrias, imunocomprometidos, entre outras) e
populao indgena e privada de liberdade.
Na rede privada, para pessoas a partir de 6 meses, sem restries de
idade.

Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

[1] Cepas Linhagens.

75
Vacina hepatite A
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Hepatite A.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
composta por antgeno do vrus da hepatite A, sal de alumnio
amorfo, estabilizante (varia conforme o fabricante), cloreto de sdio a
0,9%. Pode conter traos de antibitico (neomicina), fenoxietanol e
formaldedo.
Na rede privada est disponvel a apresentao peditrica (para uso
at 15, 17 ou 19 anos de idade, dependendo do fabricante) e de adultos.

Indicao:
Todas as pessoas a partir de 12 meses de vida.

Contraindicao:
Pessoas que tiveram reao anafiltica a algum componente da vacina
ou a dose anterior.

Esquema de doses:
Duas doses com intervalo de seis meses.
As sociedades brasileiras de Pediatria (SBP) e de Imunizaes (SBIm)
recomendam a aplicao rotineira aos 12 e 18 meses de idade, ou o
mais cedo possvel, quando a vacinao no ocorrer nas idades
recomendadas.

76
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) adotou, em 2016,
esquema de dose nica da vacina aos 15 meses de idade ou para
crianas que no completaram 2 anos.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de doena aguda com febre alta, a vacinao deve ser
adiada at que ocorra a melhora.
Em pessoas com doenas que aumentam o risco de sangramento, a
aplicao intramuscular pode ser substituda pela subcutnea.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode ser usada medicao para dor, sob prescrio
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Em 10% dos vacinados ocorrem: irritabilidade, dor de cabea,
cansao, dor e vermelhido no local da aplicao.
Entre 1% e 10% dos vacinados apresentam perda de apetite,
sonolncia, diarreia, nusea, vmito, inchao, mal-estar, febre baixa,
endurecimento no local da aplicao.
Entre 0,1% e 1% dos vacinados relatam sintomas respiratrios, rinite,
tonteira, erupes na pele, dor muscular, rigidez muscular.
Em 0,01% a 0,1% houve diminuio da sensibilidade, dormncias,
coceira, calafrios.

77
Onde pode ser encontrada:
Nas Unidades Bsicas de Sade, para crianas de 12 a 23 meses e 29
dias de idade.
Nas clnicas privadas de vacinao, para crianas a partir de 12 meses,
adolescentes e adultos.
Nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Cries)
para pessoas com algumas condies clnicas de risco para a hepatite
A: doenas crnicas do fgado, inclusive portadores do vrus da
hepatite C e portadores crnicos do vrus da hepatite B; distrbios de
coagulao, pacientes com HIV/Aids; imunodeprimidos por doena
ou tratamento; doenas de depsito; fibrose cstica; trissomias;
candidatos a transplante de rgo slido; transplantados de rgo
slido ou de medula ssea; doadores de rgo slido ou de medula
ssea; hemoglobinopatias.

Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

78
Vacina hepatite B
Calendrios:
Prematuro
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Infeco do fgado (hepatite) causada pelo vrus da hepatite B.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
composta por protena de superfcie do vrus da hepatite B
purificado, hidrxido de alumnio, cloreto de sdio e gua para injeo.
Pode conter fosfato de sdio, fosfato de potssio e borato de sdio.
A rede pblica utiliza a apresentao multidose (mais de uma dose
por frasco), que contm timerosal (derivado do mercrio) como
conservante.

Indicao:
Para pessoas de todas as faixas etrias. Faz parte da rotina de
vacinao das crianas, devendo ser aplicada, de preferncia, nas
primeiras 1224 horas aps o nascimento, para prevenir hepatite
crnica forma que acomete 90% dos bebs contaminados ao nascer.
Especialmente indicada para gestantes no vacinadas.

Contraindicao:
No deve ser aplicada em pessoas que apresentaram anafilaxia com
qualquer componente da vacina ou com dose anterior. Ou nas que
desenvolveram prpura trombocitopnica aps dose anterior de vacina
com componente hepatite B.

79
Esquema de doses:
Para a vacinao rotineira de crianas, o Programa Nacional de
Imunizaes (PNI) adotou o esquema de quatro doses: ao
nascimento e aos 2, 4 e 6 meses de vida. A Sociedade Brasileira de
Pediatria (SBP) e Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm)
recomendam os esquemas de quatro doses (adotado pelo PNI) ou de
trs doses: ao nascimento e aos 2 e 6 meses de vida.
Para crianas mais velhas, adolescentes e adultos (eventualmente
no vacinados no primeiro ano de vida), o PNI, a SBP e a SBIm
recomendam trs doses com intervalo de um ms entre primeira e a
segunda e de cinco meses da segunda para a terceira.
Prematuros vacinados ao nascer necessitam, obrigatoriamente, de
quatro doses.
Para crianas a partir de 12 meses de idade, adolescentes e adultos,
as clnicas privadas de vacinao dispem ainda da vacina que
combina hepatite A e hepatite B em uma nica aplicao. Em
menores de 16 anos, duas doses com intervalo de seis meses. Nas
maiores, o esquema de trs doses, com intervalo de um ms entre
a primeira e a segunda e de cinco meses da segunda para a terceira.
Pessoas com comprometimento do sistema imunolgico necessitam
de dose dobrada em quatro aplicaes (esquema 0126 meses),
para melhorar a resposta ao estmulo produzido pela vacina. Devem
realizar exames peridicos para acompanhar os nveis de anticorpos
e, sempre que a quantidade diminuir, receber um reforo com dose
dobrada.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.

80
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se
prolongam por mais que 24 a 72 horas (dependendo do sintoma),
devem ser investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Em 3% a 29% dos vacinados pode ocorrer dor no local da aplicao;
endurecimento, inchao e vermelhido acometem de 0,2% a 17%
das pessoas.
Em relao s manifestaes gerais, de 1% a 6% dos vacinados
apresentam febre bem tolerada e autolimitada nas primeiras 24
horas aps a aplicao; cansao, tontura, dor de cabea, irritabilidade
e desconforto gastrintestinal acometem de 1% a 20%.
A ocorrncia de prpura trombocitopnica idioptica aps
administrao da vacina hepatite B um evento raro, registrado em
menos de 0,01% dos vacinados, e at hoje no foi bem estabelecido
se esses poucos casos esto de fato relacionados vacina ou se foi
apenas coincidncia. Nestes casos, as manchas roxas ou
avermelhadas na pele e a diminuio da contagem de plaquetas que
caracterizam a doena surgiram poucos dias a at dois meses depois
da vacinao.
Anafilaxia tambm muito rara: um caso em 600 mil adolescentes
e adultos vacinados, sendo mais rara ainda em crianas.
Tais eventos adversos esto relacionados vacina hepatite B isolada.
Aqueles associados s vacinas combinadas com componente
hepatite B podem ser encontrados nos tpicos que tratam de cada
uma especificamente: DTPa-VIP-HB/Hib e DTPw-HB/Hib e vacina
combinada hepatite A e B.

Onde pode ser encontrada:

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Na rede pblica, para todas as pessoas, a partir do nascimento, sem
limitaes de idade. Pode ser usada a vacina hepatite B isolada ou,
para as doses dos 2, 4 e 6 meses de idade, na apresentao
combinada a outras vacinas (vacina DTPw-HB/Hib).
Na rede privada encontrada em apresentao isolada para todas as
idades; em apresentao combinada DTPa-VIP-HB/Hib para
menores de 7 anos; e na apresentao combinada com a vacina
hepatite A (vacina hepatite A e B) para crianas maiores de 1 ano,
adolescentes e adultos.

Calendrios:
Prematuro, Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

82
Vacina combinada hepatite A e B
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Infeces do fgado (hepatites) causadas pelos vrus da hepatite A e
hepatite B.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
composta do vrus inativado (morto) da hepatite A e da protena
de superfcie do vrus da hepatite B. Tambm possui em sua
composio: sais de alumnio, formaldedo, sulfato de neomicina,
fenoxietanol, polissorbato 20, cloreto de sdio e gua para injeo.

Indicao:
Crianas a partir dos 12 meses, adolescentes e adultos.
uma boa opo para pessoas que no foram vacinadas contra as
duas hepatites.

Contraindicao:
Pessoas que apresentaram anafilaxia provocada por qualquer
componente da vacina ou por dose anterior.
Pessoas que desenvolveram prpura trombocitopnica aps dose
anterior de vacina com antgenos do vrus da hepatite B.

Esquemas de doses:
Para crianas e adolescentes a partir de 1 ano e menores de 16: duas
doses com intervalo de seis meses.

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Para adolescentes a partir dos 16 anos, adultos e idosos: trs doses,
sendo a segunda aplicada um ms aps a primeira, e a terceira, cinco
meses aps a segunda.
Pessoas com indicao de dose dobrada da vacina hepatite B ou
esquema de quatro doses, devem receber complementao com a
vacina hepatite B.

Via de aplicao:
Intramuscular profunda.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se
prolongam por mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma),
devem ser investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Reaes no local da aplicao, como vermelhido e inchao por mais
de 24 horas e dor intensa foram relatados por 1,5% dos vacinados.
Eventos gerais como febre, dor de cabea, mal-estar, cansao, nusea e
vmito ocorrem com 0,3% a 10% dos vacinados. No h relato de
eventos adversos graves, mas podemos esperar o mesmo risco que
existe para as vacinas isoladas hepatite A e hepatite B.

Onde pode ser encontrada:


Em clnicas privadas de vacinao.

Calendrios:

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Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

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Vacina herpes zster
Calendrios:
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
O herpes zster, popularmente conhecido como cobreiro, e sua
principal complicao, a neuropatia ps-herptica, responsvel por dor
crnica, prolongada, de difcil controle e extremamente debilitante.

Do que feita:
Trata-se de vacina composta por vrus vivos atenuados da varicela
zster (VVZ) da cepa Oka/Merck, sacarose, gelatina, ureia, cloreto de
sdio, levoglutamato de sdio monoidratado, fosfato de sdio
dibsico, fosfato de potssio monobsico, cloreto de potssio, traos
de neomicina e de soro de bezerro e gua para injeo. No contm
conservantes.

Indicao:
A vacina est licenciada para pessoas com 50 anos ou mais e
altamente recomendada para maiores 60 anos de idade.

Contraindicao:
Pessoas imunodeprimidas.
Alergia grave (anafilaxia) a algum dos componentes da vacina.
Pessoas com tuberculose ativa no tratada.
Gestantes.

Esquema de doses:
Uma dose.

Local de aplicao:

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Subcutnea.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


A vacinao no requer qualquer cuidado prvio.
Adiar a vacinao em caso de doena febril aguda.
A vacinao de pessoas portadoras do vrus HIV deve ser avaliada
por mdico, que pode prescrev-la se no houver comprometimento
do sistema imunolgico.
No caso de pacientes que j tiveram herpes zster oftlmico, ainda
no existem dados suficientes para indicar ou contraindicar a vacina.
Aps quadro de herpes zster, preciso aguardar um ano para aplicar
a vacina.
At o momento no foi observada transmisso do vrus vacinal e
doena (varicela) a partir de indivduos que receberam a vacina
varicela zster.

Efeitos e eventos adversos:


A segurana da vacina foi avaliada em mais de 20 mil indivduos acima
de 50 anos, inclusive em maiores de 60, 70 e 80 anos, mesmo
naqueles com doenas de base (cardiopatias, pneumopatias, diabetes,
etc.).
A incidncia de eventos adversos no local da aplicao foi de 34%
nos indivduos que receberam a vacina e de 6% nos indivduos do
estudo que receberam placebo ao invs de vacina. Em geral, foram
manifestaes de leves a moderadas: coceira, vermelhido, inchao,
dor.
Entre os eventos gerais relatados esto:
Febre: ocorreu em menos de 1% dos vacinados.
Sintomas respiratrios: em 1,7% dos vacinados.
Diarreia: em 1,5% dos vacinados.
Alteraes na pele: em 1,1% dos vacinados.

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Cansao: em 1,0% dos vacinados.

Onde pode ser encontrada


Em clnicas privadas de vacinao.

Calendrios:
Mulher, Homem, Idoso

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Vacina Haemophilus influenzae tipo b Hib
Calendrios:
Prematuro
Criana

O que previne:
Doenas causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b, principalmente
meningite.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
composta de p liofilizado com polissacardeo[1] da cpsula da
bactria Haemophilus influenzae tipo b (Hib) conjugado com toxoide[2]
tetnico, lactose, cloreto de sdio, gua para injeo. As apresentaes
multidose contm fenol. Na vacina disponvel na rede pblica h
timerosal (derivado do mercrio).
Pode ser encontrada isolada ou combinada com a vacina trplice
bacteriana (DTPw ou DTPa).

Indicao:
Crianas a partir de 2 meses, at 5 anos de idade.
Crianas com mais de 5 anos, adolescentes e adultos com condies
mdicas que aumentam o risco para doenas por Hib: ausncia de
bao ou disfuno nesse rgo; antes e/ou aps transplante de
rgo ou medula ssea; aps quimioterapia; entre outras.

Contraindicao:
Pessoas que apresentaram anafilaxia provocada por qualquer
componente da vacina ou por dose anterior.

Esquemas de doses:
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) recomenda e
disponibiliza a vacina em trs doses: aos 2, 4 e 6 meses de idade. As

89
sociedades brasileiras de Pediatria (SBP) e de Imunizaes (SBIm)
recomendam uma quarta dose entre 12 e 18 meses, em especial para
crianas vacinadas com a vacina DTPa.
Crianas com mais de 5 anos, adolescentes e adultos no vacinados
e com doenas que aumentem o risco da doena: duas doses com
intervalo de dois meses.

Via de aplicao:
Subcutnea ou intramuscular (nunca pelas vias intravascular ou
intradrmica).

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos, pode-se usar medicao para dor, sob recomendao
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Pode ocorrer dor no local da aplicao em 3% a 29% dos vacinados;
e inchao, endurecimento e vermelhido em 0,2% a 17% deles.
Em relao s manifestaes gerais, a febre nas primeiras 24 horas
aps a vacinao relatada por 1% a 6% dos vacinados; cansao,
tontura, dor de cabea, irritabilidade e desconforto gastrintestinal
leve podem aparecer em 1% a 20% dos vacinados.
Um a cada 600 mil vacinados apresenta alergia a algum

90
componente da vacina, sobretudo ao timerosal (derivado do
mercrio), sendo mais raro em crianas e adolescentes.

Onde pode ser encontrada:


A vacina Hib faz parte da rotina de vacinao infantil, compondo a
vacina penta dos postos de sade (trplice bacteriana de clulas
inteiras, hepatite B e Hib DTPw-HB/Hib).
Na rede privada de vacinao, encontrada nas vacinas penta
(trplice bacteriana acelular, poliomielite inativada (VIP) e Hib
DTPa-VIP/Hib) e hexa (trplice bacteriana acelular, poliomielite
inativada, Hib e hepatite B DTPa-VIP-HB/Hib) e tambm na
apresentao isolada.
Nos Centros de Referncia em Imunobiolgicos Especiais (Cries), para
pessoas com algumas condies clnicas especficas de risco para a
doena ou para complementao de esquemas vacinais, na
apresentao isolada.

Calendrios:
Prematuro, Criana

91
[1] Polissacardeo Um tipo de carboidrato.
[2] Toxoide Toxina bacteriana inativada por meio de mtodos
qumicos ou fsicos de modo que seja eliminada a sua ao txica.

92
Vacina HPV bivalente 16,18
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher

O que previne:
Infeces persistentes e leses pr-cancerosas causadas pelos tipos de
HPV 16 e 18. indicada para a preveno do cncer de colo de tero e
do nus.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
composta pelas protenas L1 do papilomavrus humano (HPV)
tipos 16 e 18, 3-O-desacil-4 monofosforil lipdio A (MPL), alumnio,
cloreto de sdio, fosfato de sdio monobsico di-hidratado e gua para
injeo.

Indicao:
Para meninas e mulheres a partir de 9 anos de idade, o mais
precocemente possvel.

Contraindicao:
Gestantes e pessoas que apresentaram anafilaxia aps receber uma
dose da vacina ou a algum de seus componentes.

Esquema de doses:
So recomendadas trs doses: a segunda, um ms aps a primeira, e a
terceira, seis meses aps a primeira dose.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:

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Antes de se vacinar, a mulher deve ter certeza de que no est
grvida. Contudo, se a vacina for aplicada sem que se saiba da
gravidez, nenhuma interveno se faz necessria. Quando a gestao
tem incio antes de o esquema estar completo, deve-se suspender a
vacinao e retom-la aps o parto.
No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se
prolongam por mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma),
devem ser investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Dor leve a moderada no local da aplicao for registrada em 78%
das pessoas vacinadas; vermelhido e inchao ocorreram em mais
de 10%.
Entre os sintomas gerais, febre, cansao e dor muscular ocorrem em
10% dos vacinados. De 1% e 10% relataram dor articular, nusea,
vmito, diarreia, dor abdominal, coceira, erupes na pele, urticria.

Onde pode ser encontrada:


Em clnicas privadas de vacinao, para meninas e mulheres a partir de
9 anos de idade.

Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher

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Vacina HPV quadrivalente 6,11,16,18
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem

O que previne:
Infeces persistentes e leses pr-cancerosas causadas pelos tipos de
HPV 6,11,16,18. Tambm previne o cncer de colo do tero, da vulva, da
vagina, do nus e verrugas genitais (condiloma).

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
composta pelas protenas L1 dos papilomavrus humano (HPV)
tipos 6,11,16,18, sulfato de hidroxifosfato de alumnio, cloreto de sdio,
L-histidina, polissorbato 80, borato de sdio e gua para injeo.

Indicao:
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) disponibiliza a vacina
para meninas de 9 a 13 anos de idade.
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a Sociedade Brasileira de
Imunizaes (SBIm) e a Federao Brasileira das Associaes de
Ginecologia e Obstetrcia (Febrasgo) recomendam a vacinao de
meninas e meninos a partir dos 9 anos, e de mulheres e homens.

Contraindicao:
Gestantes e pessoas que apresentaram anafilaxia aps receber uma
dose da vacina ou a algum de seus componentes.

Esquemas de doses:
A vacinao deve iniciar a partir dos 9 anos de idade, o mais cedo
possvel.

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Esquema padro de trs doses (para todas as idades): a segunda dose
dois meses aps a primeira, e a terceira seis meses aps a primeira.
Nos postos de sade, a vacina est disponvel em duas doses para
meninas de 9 a 13 anos: a segunda, seis meses aps a primeira. Este
esquema vlido e exclusivo para menores de 14 anos.
Tambm na rede pblica, meninas e mulheres portadoras de HIV
com idade entre 9 e 26 anos podem ser vacinadas nos postos de
sade ou nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
(Cries), com esquema de trs doses: a segunda, dois meses aps a
primeira, e a terceira, seis meses aps a primeira dose.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


Antes de se vacinar, a mulher deve ter certeza de que no est
grvida. Contudo, se a vacina for aplicada sem que se saiba da
gravidez, nenhuma interveno se faz necessria. Quando a gestao
tem incio antes de o esquema estar completo, deve-se suspender a
vacinao e retom-la aps o parto.
No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se
prolongam por mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma),
devem ser investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:

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Na Inglaterra, aps dois anos de incorporao da vacina no calendrio
do governo, e da administrao de 4,5 milhes de doses, somaram-se
4.703 eventos adversos. Desse total, 17% foram manifestaes no
local da aplicao (dor, vermelhido e inchao); 11%, manifestaes
alrgicas (urticria e prurido); e 37%, manifestaes gerais como
nuseas, vmitos e dor de cabea. Foram registradas ainda reaes
psicognicas (21%) descritas como pnico e desmaios causados pelo
medo da injeo e no pela vacina principalmente em adolescentes
e mulheres jovens. No ocorreu nenhum caso de doena neurolgica,
paralisia ou doena autoimune.

Filme oficial da campanha de vacinao em 2015

97
2 Filme oficial da campanha de vacinao em 2015

Saiba mais:
Vacina HPV Carta aberta populao

Onde pode ser encontrada:


Nas Unidades Bsicas de Sade para meninas de 9 a 13 anos e para
meninas e mulheres de 9 a 26 anos portadoras do vrus HIV.
Nas clnicas privadas de vacinao, para meninos e homens de 9 a
26 anos de idade e para meninas e mulheres de 9 a 45 anos de
idade.

Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem

98
Vacina meningoccica B
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem

O que previne:
Meningites e infeces generalizadas (doenas meningoccicas)
causadas pela bactria meningococo do tipo B.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no causadora de infeco.
composta por quatro protenas subcapsulares do meningococo B,
hidrxido de alumnio, cloreto de sdio, histidina, sacarose e gua para
injeo. Podem existir traos de canamicina, antibitico usado no
processo de cultivo da bactria vacinal, para evitar contaminao.

Indicao:
Para crianas e adolescentes, conforme recomendaes das
sociedades brasileiras de Pediatria (SBP) e Imunizaes (SBIm).
Para adultos com at 50 anos, dependendo de risco epidemiolgico.
Para viajantes com destino s regies onde h risco aumentado da
doena.

Contraindicao:
Pessoas que tiveram anafilaxia aps uso de algum componente da
vacina ou aps dose anterior.

Esquema de doses:

As sociedades brasileiras de Pediatria (SBP) e de Imunizaes


(SBIm) recomendam o uso rotineiro de quatro doses da vacina

99
meningoccica B aos 3, 5 e 7 meses de vida e entre 12 e 15 meses.
Para adolescentes no vacinados antes, a SBP e a SBIm
recomendam duas doses com intervalo de um ms.
Para adultos com at 50 anos, em situaes que justifiquem: duas
doses com intervalo de um ms.
Para crianas mais velhas que no foram vacinadas o esquema de
doses varia conforme a faixa etria (ver quadros a seguir):

Faixa etria de incio da vacinao: 2 a 5 meses


Nmero de doses do esquema primrio: Trs doses

Intervalo entre doses: Dois meses


Reforo: Uma dose entre 12 e 15 meses

Faixa etria de incio da vacinao: 6 a 11 meses


Nmero de doses do esquema primrio: Duas doses
Intervalo entre doses: Dois meses

Reforo: Uma dose no segundo ano de vida, com intervalo de pelo menos dois
meses

Faixa etria de incio da vacinao: 12 meses a 10 anos


Nmero de doses do esquema primrio: Duas doses
Intervalo entre doses: Dois meses
Reforo: No foi estabelecida a necessidade de reforos

Faixa etria de incio da vacinao: A partir de 11 anos


Nmero de doses do esquema primrio: Duas doses
Intervalo entre doses: Um ms

Reforo: No foi estabelecida a necessidade de reforos

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


A administrao de paracetamol antes ou logo aps a vacinao

100
pode reduzir o risco de febre e no interfere na resposta imune
vacina.
No so necessrios outros cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser
investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Em crianas menores de 2 anos, febre alta com durao de 24 a 28
horas pode ocorrer em mais de 10% dos vacinados. Quando a vacina
aplicada junto com a trplice bacteriana acelular, pneumoccica
conjugada, Haemophilus influenzae tipo b, poliomielite e hepatite B,
esse percentual aumenta para 69% a 79%. Por isso prefervel no
aplic-las no mesmo dia.
Em crianas at 10 anos, em mais de 10% dos vacinados
acontecem: perda de apetite; sonolncia; choro persistente;
irritabilidade; diarreia; vmitos; erupes na pele; sensibilidade no
local da aplicao e ao movimentar o membro onde foi aplicada a
vacina; reaes locais (dor, calor, vermelhido, inchao). Em 0,01% a
0,1% ocorrem urticria e outras reaes alrgicas. At o momento
no foi observada anafilaxia.
Em mais de 10% dos vacinados com mais de 11 anos ocorre cefaleia;
nuseas; dor nos msculos e articulaes; mal-estar e reaes locais,
como inchao, endurecimento, vermelhido e dor. A dor pode ser
muito intensa, atrapalhando a realizao das atividades cotidianas.
No conhecido o risco para anafilaxia, e reaes alrgicas graves
no foram verificadas durante os estudos com a vacina.

101
Onde pode ser encontrada:
Clnicas privadas de vacinao.

Resultados da vacinao:
Em 2014 ocorreram surtos de meningite meningoccica B em
universidades americanas. A vacinao de bloqueio[1] dos estudantes
conseguiu controlar tais surtos.

Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem

[1] Vacinao de bloqueio a vacinao feita com o objetivo de


imunizar toda uma comunidade em caso de surto, visando impedir que
apaream novas ocorrncias de determinada doena. Quando
comeam a acontecer registros de alguma doena em uma
comunidade, em nmero fora do esperado, as autoridades de Sade
podem decidir vacinar toda esta comunidade para evitar que o agente
infeccioso encontre mais pessoas desprotegidas e continue se
espalhando. Um exemplo a vacinao de bloqueio contra a doena
meningoccica (meningite), cujo perodo de incubao curto (muitas
vezes de apenas trs dias). Esta ao no impedir a doena em
pessoas que j foram contaminadas, mas proteger aqueles que ainda
no tiveram contato com a bactria, mas convivem com os que esto
doentes ou infectados, bloqueando a transmisso.

102
Vacina meningoccica C conjugada
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Doenas causadas pelo meningococo[1] C (incluindo meningite e
meningococcemia[2]).

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena
.
Contm antgeno formado por componente da cpsula da bactria
(oligossacardeo) do sorogrupo C conjugado a uma protena que,
dependendo do fabricante, pode ser o toxoide tetnico ou o mutante
atxico da toxina diftrica, chamado CRM 197. Contm tambm
adjuvante hidrxido de alumnio, manitol, fosfato de sdio monobsico
monoidratado, fosfato de sdio dibsico heptaidratado, cloreto de
sdio e gua para injeo.

Indicao:
Para crianas e adolescentes.
Para adultos e idosos, dependendo da situao epidemiolgica.
Para pessoas de qualquer idade com doenas que aumentem o risco
para a doena meningoccica.
Para viajantes com destino s regies onde h risco aumentado da
doena.

103
Contraindicao:
Pessoas que tiveram anafilaxia aps uso de algum componente da
vacina ou a dose anterior.

Esquemas de doses:
O PNI disponibiliza trs doses da vacina: aos 3 e 5 meses, com
reforo aos 12 meses (podendo ser aplicado at os 4 anos). As
sociedades brasileiras de Pediatria (SBP) e de Imunizaes (SBIm)
recomendam que, alm dessas doses, sejam feitos reforos entre 5 e
6 e aos 11 anos de idade.
Para adolescentes, a SBP e a SBIm recomendam duas doses com
intervalo de cinco anos.
Para adultos, somente em situaes que justifiquem, em dose nica.
A SBIm recomenda que a vacina meningoccica conjugada
quadrivalente (ACWY) seja preferida para crianas, adolescentes e
adultos, visto conferir proteo para trs outros tipos de
meningococos, alm do C. Em todas essas faixas etrias, na
impossibilidade de usar a vacina ACWY, deve-se utilizar a
meningoccica C (ver calendrios de vacinao: Criana, Adolescente,
Mulher, Homem e Idoso).

104
Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode-se usar medicao para dor, sob recomendao
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais que 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser investigados
para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


As reaes, quando acontecem, manifestam-se nas primeiras horas
aps a vacinao e melhoram em cerca de 72 horas. Em mais de
10% dos vacinados ocorrem: vermelhido, inchao, dor ou
sensibilidade no local da aplicao; dor de cabea (principalmente
em adultos). Em crianas com menos de 2 anos podem ocorrer
vmitos, diarreia, inapetncia, sonolncia e agitao.
Entre 1% e 10% dos vacinados so acometidos por febre maior ou
igual a 38C, irritabilidade, choro intenso (em crianas com menos de
2 anos) e dores musculares.
Muito raramente (em menos de 0,01%) ocorre aumento de gnglios,
ndulo no local da aplicao, reao alrgica grave (chiados, inchao
facial, queda da presso, dificuldade de respirao), tontura,
convulses, flacidez dos msculos, enjoo, dor na barriga, manchas na
pele, problemas de rim, dermatite com formao de bolhas na pele,
urticria.

105
Onde pode ser encontrada:
Nos postos de sade, para crianas de 2 meses a menores de 2 anos
de idade.
Nas clnicas privadas de vacinao, para crianas a partir de 2 meses,
adolescentes e adultos.
Nos Centros de Referncia em Imunobiolgicos Especiais (Cries), para
pessoas com algumas condies clnicas especficas de risco para a
doena.

Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

[1] Meningococo Tambm chamado Neisseria meningitidis, o


meningococo foi identificado em 1887 e um tipo de bactria que
causa surtos de doena meningoccica (DM) e que coloniza e infecta
apenas a nasofaringe do homem (regio posterior cavidade nasal,
acima do palato mole).
[2] Meningococcemia Infeco generalizada.

106
Vacina meningoccica conjugada quadrivalente
ACWY
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Meningites e infeces generalizadas (doenas meningoccicas)
causadas pela bactria meningococo dos tipos A, C, W e Y.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
Contm antgeno formado por componentes das cpsulas das
bactrias (oligossacardeos) dos sorogrupos A, C, W e Y conjugados a
uma protena que, dependendo do fabricante, pode ser o toxoide
tetnico ou o mutante atxico da toxina diftrica, chamado CRM-197.
Pode conter tambm sacarose; trometamol; fosfato de potssio
diidrogenado; sacarose; cloreto de sdio; fosfato de sdio diidrogenado
monoidratado; fosfato dissdico hidrogenado di-hidratado; cloreto de
sdio e gua para injeo.

Indicao:
Para crianas e adolescentes, conforme recomendaes das
sociedades brasileiras de Pediatria (SBP) e Imunizaes (SBIm).
Para adultos e idosos, dependendo da situao epidemiolgica.
Para pessoas de qualquer idade com doenas que aumentem o risco
para a doena meningoccica.
Para viajantes com destino s regies onde h risco aumentado da
doena.

107
Contraindicao:
Pessoas que tiveram anafilaxia aps o uso de algum componente da
vacina ou aps dose anterior.

Esquema de doses:
As sociedades brasileiras de Pediatria (SBP) e de Imunizaes (SBIm)
recomendam o uso rotineiro dessa vacina para crianas,
adolescentes e adultos. Na impossibilidade de usar a vacina ACWY,
deve-se utilizar a vacina meningoccica C conjugada.
Para crianas, a vacinao deve iniciar aos 3 meses de idade com trs
doses no primeiro ano de vida e reforos aos 12 meses, 5 anos e 11
anos de idade.
Para adolescentes, que nunca receberam a vacina meningoccica
conjugada quadrivalente - ACWY, so recomendadas duas doses
com intervalo de cinco anos.
Para adultos, em situaes que justifiquem: dose nica.

Via de aplicao:
Exclusivamente pela via intramuscular profunda.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao. Em casos
mais intensos pode-se usar medicao para dor, sob recomendao
mdica.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos persistentes, que se prolongam por
mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma), devem ser
investigados para verificao de outras causas.

108
Efeitos e eventos adversos:
Em 10% dos vacinados ocorrem: inchao, endurecimento, dor e
vermelhido no local da aplicao; perda de apetite; irritabilidade;
sonolncia; dor de cabea; febre; calafrios; cansao; e dor muscular.
Entre 1% e 10% dos vacinados apresentam sintomas gastrintestinais
(incluindo diarreia, vmito e nusea); hematoma grande no local da
aplicao; erupes na pele e dor nas articulaes. Em 0,1% a 1% dos
vacinados ocorrem: insnia; choro persistente; sensibilidade
diminuda da pele no local da aplicao; vertigem; coceira; dor
muscular; dor nas mos e ps e mal-estar. Em 0,01% a 0,1%,
principalmente em adultos, acontece inchao extenso no membro
em que foi aplicada a vacina, com frequncia associado
vermelhido, algumas vezes envolvendo a articulao prxima ou
inchao de todo o membro.
As reaes tendem a desaparecer em at 72 horas.

Onde pode ser encontrada:


Em clnicas privadas de vacinao.

Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

109
Vacina pneumoccica polissacardica 23-valente
VPP23
Calendrios:
Idoso

O que previne:
Doenas causadas por 23 tipos de pneumococos.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
composta de partculas purificadas (polissacardeos) das cpsulas
de 23 tipos de Streptococcus pneumoniae (pneumococo), cloreto de
sdio, gua para injeo e fenol.

Indicao:
Para crianas acima de 2 anos, adolescentes e adultos que tenham
algum problema de sade que aumenta o risco para doena
pneumoccica (diabetes, doenas cardacas e respiratrias graves;
sem bao ou com o funcionamento comprometido desse rgo;
com problemas de imunidade, entre outras condies).
Para pessoas a partir de 60 anos deve ser aplicada de rotina.

Contraindicao:
Crianas, adolescentes e adultos que apresentaram anafilaxia causada
por algum componente ou dose anterior da vacina.

Esquemas de doses:
Recomenda-se a combinao da VPP23 com a VPC13. Idealmente,
deve-se iniciar o esquema com a aplicao de vacina pneumoccica
conjugada (VPC10 ou VPC13) veja as indicaes de cada uma e
aplicar uma dose da VPP23 seis a doze meses depois da dose da
vacina conjugada, e outra cinco anos aps a primeira dose de VPP23.
Na maioria das vezes no se recomenda aplicar mais de duas doses

110
de VPP23.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se
prolongam por mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma),
devem ser investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


As reaes adversas mais frequentes, que ocorrem com mais de 10%
dos vacinados, so: dor no local da aplicao (60,0%), inchao ou
endurecimento (20,3%); vermelhido (em 16,4%); dor de cabea
(17,6%); cansao (13,2%) e dor muscular (11,9%). Reaes locais mais
intensas, com inchao de todo brao, chegando at o cotovelo,
hematoma e manchas vermelhas podem ocorrer em menos de 10%
dos vacinados.
Todas as reaes adversas so mais frequentes aps revacinao
com perodos de tempo curtos. Acredita-se que estejam relacionadas
com a presena de grande quantidade de anticorpos no organismo.

Onde pode ser encontrada:


Em clnicas privadas de vacinao.
Nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Cries),
para pessoas a partir de 2 anos de idade, adolescentes e adultos com
condies de sade especiais que as tornam propensas a ter doena

111
grave causada pelo pneumococo.

Calendrios:
Idoso

112
Vacinas pneumoccicas conjugadas
Calendrios:
Prematuro
Criana
Mulher
Homem
Idoso

O que previnem:
A vacina pneumoccica conjugada 10-valente (VPC10) previne cerca de
70% das doenas graves (pneumonia, meningite, otite) em crianas,
causadas por dez sorotipos de pneumococos.
A vacina pneumoccica conjugada 13-valente (VPC13) previne cerca
de 90% das doenas graves (pneumonia, meningite, otite) em crianas,
causadas por 13 sorotipos de pneumococos.

Do que so feitas:
Trata-se de vacinas inativadas, portanto no tm como causar as
doenas.
A VPC10 composta de dez sorotipos de Streptococcus pneumoniae
(pneumococo), oito deles conjugados com a protena D do Haemophilus
influenzae tipo b, um com o toxoide tetnico e outro com toxoide
diftrico. Contm tambm cloreto de sdio, fosfato de alumnio e gua
para injeo.
A VPC13 composta de 13 sorotipos de Streptococcus pneumoniae
(pneumococo) conjugados com a protena CRM197. Contm tambm
sais de alumnio, cloreto de sdio, cido succnico, polissorbato 80 e
gua para injeo.

Indicaes:
Para crianas a partir de 2 meses e menores de 6 anos de idade
recomendada a vacinao rotineira com VPC10 ou VPC13.
Para crianas com mais de 6 anos, adolescentes e adultos portadores

113
de certas doenas crnicas, recomenda-se a VPC13.
Para maiores de 50 anos e, sobretudo, para maiores de 60,
recomenda-se a VPC13.

Contraindicao:
Crianas que apresentaram anafilaxia aps usar algum componente da
vacina ou aps dose anterior da vacina.

Esquemas de doses:
VPC10 ou VPC13
Vacinao infantil de rotina, quatro doses: aos 2, 4 e 6 meses de vida
e reforo entre 12 e 15 meses.
Para crianas entre 1 e 2 anos e no vacinadas: duas doses com
intervalo de dois meses.
Para crianas entre 2 e 5 anos de idade e no vacinadas: uma dose.
Para crianas entre 2 e 5 anos e portadoras de doenas crnicas que
justifiquem, pode ser necessrio complementar a vacinao com a
vacina pneumoccica polissacardica 23-valente (VPP23).

114
Crianas que comeam a vacinao com atraso, aps os 6 meses
de vida, precisam que seus esquemas sejam adaptados de acordo com
a idade de incio. A SBP e a SBIm recomendam que se a criana foi
vacinada com a VPC10, se beneficia da proteo de uma dose
adicional da VPC13, administrada dois meses aps a ltima VPC10. O
PNI disponibiliza a VPC10 para crianas a partir dos 2 meses de idade
no esquema de doses 2 + 1: aos 2, 4 e 12 meses de idade. Crianas no
vacinadas podem receber a vacina em dose nica at os 4 anos de
idade.
VPC13
Para crianas a partir de 6 anos, adolescentes e adultos com doenas
crnicas que justifiquem a vacinao e ainda no vacinados: dose
nica. Em algumas situaes, duas doses com intervalo de dois
meses podem estar indicadas. Nesses casos, pode ser necessrio
complementar a vacinao com a vacina pneumoccica
polissacardica 23-valente (VPP23).
Para maiores de 50 anos: dose nica.
Para os maiores de 60 anos, recomenda-se complementar a
vacinao com a vacina pneumoccica polissacardica 23-valente
(VPP23).
Crianas menores de 6 anos que completaram o esquema de
vacinao nas Unidades Bsicas de Sade com a vacina PCV10 tm
benefcios se tomarem mais uma dose da VPC13, o que aumenta a
proteo contra a doena pneumoccica.

Via de aplicao:
VPC10 Intramuscular.
VPC13 Intramuscular.

Efeitos e eventos adversos:


VPC10 Dor, inchao e vermelhido so relatados por 38,3% dos
vacinados. Entre os sintomas gerais, irritabilidade o mais comum
(52,3%). Em mais de 10% ocorre sonolncia, perda de apetite e

115
febre. Entre 0,1% e 0,01% dos vacinados (crianas com at 5 anos)
apresentam dificuldade respiratria, diarreia, vmitos, choro
persistente. Erupes na pele e convulses ocorrem em menos de
0,01% dos vacinados.
VPC13 Em mais de 10% das crianas vacinadas ocorrem:
diminuio do apetite, irritabilidade, sonolncia ou sono inquieto,
febre e reaes no local da aplicao (dor, vermelhido, inchao ou
endurecimento). Entre 1% e 10% dos vacinados relatam: diarreia,
vmitos, erupo cutnea, febre acima de 39C. Entre 0,1% e 1% so
acometidos por choro persistente, convulses, urticria, reao local
intensa. Raramente (entre 0,01% e 0,1%) ocorrem: episdio
hipotnico-hiporresponsivo (EHH) e anafilaxia.
O EHH pode acontecer nas primeiras 48 horas aps a aplicao da
vacina e no deixa sequelas. A criana apresenta-se plida, perde o
tnus muscular e a conscincia. em geral precedido por
irritabilidade e febre e pode durar desde alguns minutos at algumas
horas, mas, apesar de muito angustiante, melhora sem deixar
sequela. Sua ocorrncia no indica tendncia de repetio quando da
aplicao de doses subsequentes.
Em adultos, mais de 10% apresentam: diminuio do apetite, dor de
cabea, diarreia, erupo cutnea, dor nas articulaes, dor muscular,
calafrios, cansao e reaes locais (endurecimento, inchao, dor,
limitao do movimento do brao). Em 1% a 10% ocorrem vmitos
e febre. Entre 0,1% e 1% dos vacinados relatam: nusea, alergia
grave, gnglios no brao vacinado.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


No so necessrios cuidados especiais antes da vacinao.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Recomenda-se evitar o uso profiltico (sem a ocorrncia de febre) de

116
antitrmicos e anti-inflamatrios antes e nas 24 horas que seguem a
vacinao.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se
prolongam por mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma),
devem ser investigados para verificao de outras causas.
Os eventos adversos so mais frequentes quando as vacinas so
aplicadas no mesmo dia que a vacina DTPw-HB/Hib.

Onde podem ser encontradas:


VPC10 Nas unidades bsicas de sade, para crianas de 2 meses a
2 anos, e em clnicas privadas de vacinao, para crianas de 2 meses
a 5 anos. Nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais
(Cries), para crianas com at 5 anos de idade que tenham certas
condies de sade que aumentam o risco para doena
pneumoccica grave. Em janeiro de 2016, o Programa Nacional de
Vacinao passou a adotar, para o primeiro ano de vida, duas doses
com intervalo mnimo de 2 meses, e dose de reforo aos 12 meses
de idade.
VPC13 Em clnicas privadas de vacinao.

Calendrios:
Prematuro, Criana, Mulher, Homem, Idoso

117
Vacinas poliomielite
Calendrios:
Prematuro
Criana

O que previne:
Poliomielite (paralisia infantil).

Do que feita:
Vacina Oral Poliomielite (VOP) uma vacina oral atenuada
trivalente, ou seja, composta pelos vrus da plio tipos 1, 2 e 3, vivos,
mas enfraquecidos. Contm ainda cloreto de magnsio,
estreptomicina, eritromicina, polissorbato 80, L-arginina e gua
destilada.
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) Por ser inativada, no tem como
causar a doena.
uma vacina trivalente e injetvel, composta por partculas dos
vrus da plio tipos 1, 2 e 3. Contm ainda 2-fenoxietanol, polissorbato
80, formaldedo, meio Hanks 199, cido clordrico ou hidrxido de
sdio. Pode conter traos de neomicina, estreptomicina e polimixina B,
utilizados durante a produo.

Indicao:
Devido erradicao da poliomielite em diversas regies do mundo
e tambm para evitar a paralisia que pode ser causada pelo vrus
contido na vacina oral (VOP), a Organizao Mundial da Sade (OMS)
recomenda que pases como o Brasil, de baixo risco para o
desenvolvimento da doena, passem a utilizar a vacina inativada
(VIP), sempre que possvel.
Aps essa orientao, o Programa Nacional de Imunizaes (PNI)
adotou, em 2012, o esquema sequencial composto por duas doses
VIP e as demais com VOP. Em 2016, nova alterao: VIP nas trs
primeiras doses e VOP nos reforos e campanhas anuais de

118
vacinao.
A Sociedade Brasileira de Imunizaes (SBIm) orienta que a VIP seja
a vacina de preferncia na administrao de todas as doses.
A vacina poliomielite indicada de rotina para todas as crianas
menores de 5 anos.
Para viajantes adolescentes e adultos com destino Nigria, ao
Paquisto e ao Afeganisto, onde a poliomielite ainda existe, ou onde
h risco para transmisso (principalmente alguns pases da frica),
tambm devem receber uma dose da vacina.

Contraindicao:
VOP Em crianas com febre moderada a alta (acima de 38C), a
vacinao deve ser adiada at que o quadro clnico melhore.
Importante: Diarreia e vmitos leves no contraindicam a vacinao,
mas aconselhvel adi-la ou repetir a dose aps quatro semanas.
So contraindicaes inquestionveis a vacinao de: pessoas com
deficincia do sistema imunolgico causada por doena ou
medicamentos; portadoras do vrus do HIV; gestantes e todos os que
convivem com esses grupos; pessoas que sofreram anafilaxia aps o
uso de componentes da frmula da vacina (em especial os
antibiticos neomicina, polimixina e estreptomicina); pessoas que
desenvolveram a plio vacinal aps dose anterior.
VIP A histria de reao alrgica grave (anafilaxia) dose anterior
da vacina, ou a algum de seus componentes, contraindica doses
futuras.

Esquemas de doses:
A imunizao contra a poliomielite deve ser iniciada a partir dos 2
meses de vida, com novas doses aos 4 e 6 meses, alm dos reforos
entre 15 e 18 meses e aos 5 anos de idade.
VIP Na rotina de vacinao infantil: aos 2, 4 e 6 meses, com
reforos entre 15 e 18 meses e entre 4 e 5 anos de idade. Na rede

119
pblica as doses de reforo, a partir de um ano de idade, so feitas
com VOP.
VOP Na rotina de vacinao infantil nos postos de sade,
aplicada uma dose aos 15 meses e aos 4 anos de idade, na rotina e
em campanhas de vacinao para crianas de 1 a 4 anos. O
Ministrio da Sade (MS) tambm administra esta vacina em
viajantes de qualquer idade que se dirigem a pases onde a
poliomielite ainda existe e onde h risco de transmisso do vrus.

Via de aplicao:
VOP Oral.
VIP Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


Para ambas as vacinas Em caso de febre, deve-se adiar a
vacinao at que ocorra a melhora.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes devem ser
investigados para verificao de outras causas.
VOP aconselhvel interromper a amamentao por uma hora
antes e depois da administrao da vacina. Se o beb golfar ou
vomitar, preciso repetir a dose.
Nota: A VOP no deve ser administrada em bebs que se
encontram hospitalizados. Tambm no deve ser administrada em
crianas que convivem com imunodeprimidos.

Efeitos e eventos adversos:


VOP Por conter vrus vivos, ainda que enfraquecidos, a VOP pode
causar alguns eventos indesejveis:
Poliomielite associada vacina (VAPP): Ocorre quando o vrus da
vacina consegue causar poliomielite na pessoa vacinada ou em

120
quem convive com ela. Isso pode acontecer de quatro a 40 dias
aps a vacinao. A taxa de registros de um caso para cada 3,2
milhes de doses aplicadas. Esse risco muito maior (quase o dobro)
quando da aplicao da primeira dose. Para quem tem
comprometimento do sistema imunolgico, o risco cerca de 3.200
vezes maior. No Brasil, entre 1989 e 2011, foram registrados 46 casos
VAPP, todos em crianas (um caso para cada 1,6 milho de doses
aplicadas). Os sintomas comeam com febre, dificuldade de
movimentao, dor e fraqueza dos msculos, principalmente das
pernas, mas pode atingir os msculos usados na respirao. Depois
de alguns dias, a dor desaparece, melhora a dificuldade de
movimentao, mas os msculos comeam a atrofiar e a amolecer.
Meningite assptica e encefalite: Apesar de muito rara, um risco
maior para crianas imunodeficientes. Trata-se de uma inflamao
do crebro ou das membranas que o protegem. Podem acontecer
sintomas que afetam a conscincia (alucinaes, mudanas de
personalidade, agitao, sonolncia, torpor e coma), sintomas que
refletem as reas afetadas do crebro, em geral relacionados com a
orientao espacial ou a sensibilidade (perda localizada de
movimento em determinada parte do corpo, falta de coordenao
motora, movimentos involuntrios, sensaes estranhas ou perda de
sensaes em partes do corpo) e sintomas de irritao do crebro
(crises convulsivas).
Reaes de alergia: So raras e se devem aos componentes da
vacina. Podem acontecer urticria e erupes na pele com coceira,
mas no contraindicam doses subsequentes.
Poliovrus derivado da vacina (VDPV): Acontece por uma
instabilidade gentica do vrus da vacina ou pela combinao do
material gentico do vrus vacinal com outros vrus que vivem no
intestino, propiciando o surgimento de vrus mutantes capazes de
causar poliomielite e de serem transmitidos para outras pessoas. At
o final de 2013, nenhum VDPV foi identificado no Brasil.
VIP Com a apresentao inativada pode ocorrer eritema discreto

121
no local da aplicao (em menos de 3% dos vacinados),
endurecimento (em menos de 12%), e dor geralmente leve (em
menos de 30% dos vacinados). A febre rara, ocorre em menos de
10% dos vacinados. A anafilaxia tambm, com risco adicional para
pessoas que tm alergia grave aos antibiticos da frmula
(estreptomicina, neomicina e polimixina B).
Nas apresentaes combinadas com outras vacinas, os eventos
adverso possveis tambm se relacionam s outras vacinas que esto
combinadas (ver DTPa-Hib-VIP, DTPa-Hib-VIP-HB e dTpa-VIP).

Onde pode ser encontrada:


VOP Apenas nos postos de sade.
VIP A apresentao isolada est disponvel nos postos de sade
apenas para as trs primeiras doses do esquema infantil de rotina. As
demais doses para a preveno da poliomielite so feitas com a
vacina VOP.
Nas clnicas privadas de vacinao, est disponvel apenas em
apresentaes combinadas com outras vacinas: DTPa-VIP/Hib e
DTPa-VIP-HB/Hib (para crianas com menos de 7 anos) e dTpa-VIP
(para crianas a partir de 3 anos, adolescentes e adultos).
Nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Cries), a
apresentao isolada est disponvel para crianas e adultos
imunodeprimidos ou contactantes de imunodeprimidos, situaes
que contraindicam a utilizao da vacina VOP.

Resultados da vacinao no mundo:

122
Calendrios:
Prematuro, Criana

123
Vacina raiva
O que previne:
Raiva.

Do que feita:
Trata-se de vacina inativada, portanto, no tem como causar a doena.
Contm vrus inativados (mortos) da raiva, maltose, albumina
humana, cloreto de sdio e gua para injeo. Pode conter traos de
estreptomicina, neomicina e polimixina B, antibiticos usados no
cultivo do vrus vacinal.

Indicao:
recomendada a todas as pessoas que sofreram acidentes com
animais (mordeduras ou lambeduras) que representem risco para a
doena, de acordo com critrios que levam em considerao o local
e o tamanho do ferimento e o grau de suspeita de raiva no animal
envolvido, aps avaliao pelo profissional de Sade. Dependendo
do caso, pode ser necessrio, alm da vacina ps-exposio, a
administrao do soro ou da imunoglobulina antirrbicos.
Em esquema pr-exposio, para preveno da doena em pessoas
que esto em risco permanente, tambm recomendado para
profissionais que lidam com animais (veterinrios, tratadores), que se
expem a animais (exploradores de cavernas com morcegos,
trabalhadores de parques e reservas animais, viajantes para reas de
risco) e que se expem ao vrus (profissionais de laboratrios que
analisam e testam os vrus da raiva, que os cultivam para produzir a
vacina).

Contraindicao:
No h contraindicao para preveno aps acidentes com animais,
pois a raiva doena letal.
Reao anafiltica aps dose anterior da vacina (ou a um de seus
componentes) contraindicao apenas para esquema de pr-

124
exposio.

Esquema de doses:
Veja o esquema para preveno da raiva humana preconizado pelo
Ministrio da Sade (ltimo acesso em 13/03/16).
Em alguns casos pode ser necessrio o uso de soro ou
imunoglobulinas antirrbicos, que s esto disponveis no servio
pblico de Sade.

Via de aplicao:
Intramuscular.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


Como a raiva doena grave e letal, deve haver avaliao e
acompanhamento por profissional de Sade.
Os acidentes com animais devem ser notificados.
Pessoas com indicao de esquema de pr-exposio tambm
devem realizar as dosagens de anticorpos peridicas para determinar
a necessidade de doses de reforo.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes devem ser
investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


Dor, coceira e inchao no local de aplicao e erupo de pele
semelhante a urticria so relatadas em 15% a 25% dos vacinados.

Onde pode ser encontrada:


Em postos de sade e em clnicas privadas de vacinao.

125
Vacina rotavrus
Calendrios:
Prematuro
Criana

O que previne:
Doena diarreica causada por rotavrus.

Do que feita:
vacina oral monovalente (VRH1) contm um tipo de rotavrus vivo
enfraquecido, alm de sacarose, adipatodissdico, meio Eagle
modificado Dulbecco (DMEM) e gua estril.
vacina oral atenuada pentavalente (VR5) composta por cinco tipos
de rotavrus vivos enfraquecidos, sacarose, citrato de sdio, fosfato de
sdio monobsico monoidratado, hidrxido de sdio, polissorbato 80,
meios de cultura e traos de soro fetal bovino.

Indicao:
Bebs de 6 semanas a 8 meses e 0 dia. A primeira dose deve ser
obrigatoriamente aplicada at a idade de 3 meses e 15 dias, e a ltima
dose at os 7 meses e 29 dias.

Contraindicao:
Crianas fora da faixa etria citada acima; com deficincias
imunolgicas por doena ou uso de medicamentos que causam
imunossupresso; com alergia grave (urticria disseminada, dificuldade
respiratria e choque anafiltico) provocada por algum dos
componentes da vacina ou por dose anterior da mesma; e com doena
do aparelho gastrintestinal ou histria prvia de invaginao[1]
intestinal.

Esquema de doses:
VRH1 Para crianas a partir de 6 semanas de idade: em duas doses,
com intervalo mnimo de quatro semanas. Esquema padro: 2 e 4

126
meses de idade.
VR5 Para crianas a partir de 6 semanas de idade: trs doses, com
intervalo mnimo de quatro semanas. Esquema padro: 2, 4 e 6
meses de idade.
Sobre ambas as vacinas A idade mxima para comear a
vacinao 3 meses e 15 dias. Se houver atraso, a imunizao no
poder ser feita. Da mesma forma, a idade mxima para a ltima
dose 7 meses e 29 dias.

Via de aplicao:
Oral.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


Adiar a vacinao em bebs com febre moderada a alta (acima de
38C) ou diarreia intensa, at que ocorra a melhora desses sintomas.
No h problema se a febre for baixa ou a diarreia de leve
intensidade, sem provocar desidratao.
Bebs de mes portadoras do vrus HIV podem ser vacinados se no
tiverem sinais de deficincia imunolgica.
No h problema em vacinar bebs que convivem com pessoas com
deficincia imunolgica.
No preciso dar outra dose se o beb golfar ou regurgitar aps
tomar a vacina.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se
prolongam por mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma),
devem ser investigados para verificao de outras causas.
Eventos adversos inesperados ou graves devem ser notificados.

Onde pode ser encontrada:


VRH1 Oferecida de rotina pelo Programa Nacional de Imunizaes
(PNI), nos postos de sade, para crianas de 2 a 8 meses de vida.
Tambm pode ser encontrada nas clnicas privadas de vacinao.

127
VR5 Apenas em clnicas privadas de vacinao, para crianas a
partir de 6 semanas a 8 meses de vida.

Efeitos e eventos adversos:


VRH1 Entre 2008 e 2010, o Centro de Controle e Preveno de
Doenas dos Estados Unidos (CDC, na sigla em ingls) colaborou
com um estudo da vacina, no Mxico e no Brasil. Em nosso pas,
verificou-se um pequeno aumento no risco de invaginao, na
primeira semana aps a segunda dose da vacina. Entre 2006 e 2012,
no Brasil, 6,1 milhes de doses foram aplicadas, com apenas oito
registros de casos de invaginao. A ocorrncia muito menor que o
risco de hospitalizao ou bito decorrente de gastrenterite causada
por rotavrus.
VR5 Sintomas de gastrenterite ocorrem em menos de 10% dos
vacinados. Nos Estados Unidos, de 2006 e 2012, foram aplicadas 47
milhes de doses da vacina. Nesse perodo, ocorreram 584 casos de
invaginao entre trs e seis dias aps a primeira dose da vacina.
Esse total muito prximo da quantidade esperada em crianas no
vacinadas, o que demonstra que o risco oferecido pela vacina
pequeno.

Calendrios:
Prematuro, Criana

[1] Invaginao Tambm chamada de intuscepo, o processo


caracterizado pela entrada de um segmento de um rgo em outra
parte desse mesmo rgo.

128
Vacina trplice viral (sarampo, caxumba e
rubola) SCR
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem
Idoso

O que previne:
Sarampo, caxumba e rubola.

Do que feita:
Trata-se de vacina atenuada, contendo vrus vivos enfraquecidos do
sarampo, da rubola e da caxumba; aminocidos; albumina humana;
sulfato de neomicina; sorbitol e gelatina. Contm tambm traos de
protena do ovo de galinha usado no processo de fabricao da vacina.
No Brasil, uma das vacinas utilizadas na rede pblica contm traos
de lactoalbumina (protena do leite de vaca).

Indicao:
Crianas, adolescentes e adultos. Para maiores de 60 anos est
indicada em situaes especficas.

129
Contraindicao:
Gestantes, pessoas com comprometimento da imunidade por
doena ou medicao, histria de anafilaxia aps aplicao de dose
anterior da vacina ou a algum componente.
A maioria das crianas com histria de reao anafiltica a ovo no
tem reaes adversas vacina e, mesmo quando a reao grave,
no h contraindicao ao uso da vacina trplice viral. Foi

130
demonstrado, em muitos estudos, que pessoas com alergia ao ovo,
mesmo aquelas com alergia grave, tm risco insignificante de
reaes anafilticas. Teste cutneo no recomendado, pois no
consegue prever se a reao acontecer. No entanto, recomendado
que estas crianas, por precauo, sejam vacinadas em ambiente
hospitalar ou outro que oferea condies de atendimento de
anafilaxia.

Esquemas de doses:
Para ser considerado protegido, todo indivduo dever ter tomado
duas doses na vida, com intervalo mnimo de um ms,
independentemente da idade.
Na rotina do Programa Nacional de Imunizaes (PNI) para a
vacinao infantil, a primeira dose desta vacina aplicada aos 12
meses de idade; e aos 15 meses (quando geralmente utilizada a
vacina combinada vacina varicela [qudrupla viral: SCR-V]).
Para crianas, a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Sociedade
Brasileira de Imunizaes (SBIm) recomendam como rotina duas
doses, uma aos 12 meses e a segunda quando a criana tiver entre 1
ano e 3 meses e 2 anos de idade, junto com a vacina varicela,
podendo ser usadas as vacinas separadas (SCR e varicela) ou
combinada (qudrupla viral: SCR-V).
Crianas mais velhas, adolescentes e adultos no vacinados: duas
doses com intervalo de um a dois meses.

Via de aplicao:
Subcutnea.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


Pessoas que usaram medicamentos imunossupressores devem ser
vacinadas pelo menos um ms aps a suspenso do uso do
medicamento.
Pessoas em uso de quimioterpicos contra cncer, ou outro

131
medicamento que cause imunossupresso, s podem ser vacinadas
trs meses aps a suspenso do tratamento.
Pessoas que receberam transplante de medula ssea s podem ser
vacinadas de 12 a 24 meses aps a cirurgia.
aconselhvel evitar a gravidez por 30 dias aps a vacinao. Mas
caso a vacinao acontea inadvertidamente durante a gestao, ou
a mulher engravide logo depois de ser vacinada, no indicada a
interrupo da gravidez, pois o risco de problemas para o feto
terico, por tratar-se de vacina atenuada. No h relatos na literatura
mdica de problemas decorrentes desse tipo de situao.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se
prolongam por mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma),
devem ser investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


As reaes locais acometem menos de 0,1% dos vacinados e
incluem: ardncia, vermelhido, dor e formao de ndulo.
Febre alta (maior que 39,5C), que surge de cinco a 12 dias aps a
vacinao, com um a cinco dias de durao, pode ocorrer em 5% a
15% dos vacinados. Algumas crianas podem apresentar convulso
febril, sem consequncias graves. Em 0,5% a 4% dos vacinados
tambm pode ocorrer dor de cabea, irritabilidade, febre baixa,
lacrimejamento e vermelhido dos olhos e coriza cinco a 12 dias
aps a vacinao. Manchas vermelhas no corpo, sete a 14 dias aps a
vacinao, com permanncia em torno de dois dias, surgem em 5%
dos vacinados. Gnglios inchados aparecem em menos de 1% dos
vacinados a partir de sete a 21 dias de vacinado. Todos estes

132
sintomas gerais ocorrem principalmente aps a primeira dose da
vacina.
Inflamao das meninges (meningite), em geral benigna, pode
ocorrer entre o 11 e o 32 dia aps a vacinao. Inflamao do
crebro (encefalite) pode surgir entre 15 a 30 dias aps a vacinao
em um a cada 1 milho a 2,5 milhes de vacinados com a primeira
dose.
A associao da vacina com autismo foi totalmente descartada.
Manifestaes hemorrgicas (prpura trombocitopnica) foi descrita
na proporo de um caso para 30 mil a 40 mil vacinados, com
evoluo benigna entre 12 a 25 dias aps a vacinao. Contudo, essa
ocorrncia contraindica outras doses da vacina trplice viral.
Dor articular ou artrite surge em 25% das mulheres aps a
puberdade, de um a 21 dias depois da vacinao. Essa reao
transitria, benigna e no contraindica outras doses da vacina.
Inflamao das glndulas partidas ocorre em 0,7% a 2% dos
vacinados, de dez a 21 dias aps a vacinao.
A anafilaxia muito rara e ocorre quase sempre nos primeiros 30
minutos depois de administrada a vacina. Nesse caso,
contraindicam-se doses subsequentes.

Onde pode ser encontrada:


Nos postos de sade, para crianas a partir de 12 meses, adolescentes
e adultos com at 49 anos. Eventualmente, em caso de surtos, o
Ministrio da Sade (MS) pode realizar campanhas de vacinao para
crianas a partir de 6 meses de vida. Esta dose extra no substitui
as duas doses recomendadas no esquema de vacinao.
Nas clnicas privadas, est disponvel para a vacinao de crianas a
partir de 12 meses, adolescentes e adultos de qualquer idade.

133
Sarampo

Rubola

Calendrios:

134
Criana, Adolescente, Mulher, Homem, Idoso

135
Vacina qudrupla viral (sarampo, caxumba,
rubola e varicela) SCR-V
Calendrios:
Criana
Adolescente

O que previne:
Sarampo, caxumba, rubola e varicela.

Do que feita:
Trata-se de vacina atenuada, contendo vrus vivos enfraquecidos do
sarampo, da rubola, da caxumba e da varicela (catapora), lactose
anidra, sorbitol, manitol, aminocidos, traos de neomicina e gua para
injeo. Contm traos de protena do ovo de galinha usado no
processo de fabricao da vacina.

Indicao:
A vacina SCR-V est recomendada para crianas e adolescentes com
menos de 12 anos em substituio s vacinas trplice viral (SCR) e
varicela, quando a aplicao destas duas for coincidente.
O Programa Nacional de Imunizaes (PNI) adotou a vacina SCR-V
para a aplicao da segunda dose da vacina SCR e dose nica da
vacina varicela.

Contraindicao:
Gestantes; pessoas com comprometimento da imunidade por
doena ou medicao; histria de anafilaxia aps dose anterior da
vacina ou a algum componente.
A maioria das crianas com histria de reao anafiltica a ovo no
tem reaes adversas vacina e, mesmo quando a reao grave,
no h contraindicao ao uso da vacina trplice viral. Foi
demonstrado, em muitos estudos, que pessoas com alergia ao ovo,
mesmo aquelas com alergia grave, tm risco insignificante de

136
reaes anafilticas. O teste cutneo no recomendado, pois no
consegue prever se a reao acontecer. No entanto, recomenda-se
que estas crianas, por precauo, sejam vacinadas em ambiente
hospitalar ou outro que oferea condies de atendimento de
anafilaxia.

Esquemas de doses:
O sistema pblico disponibiliza de rotina uma dose de varicela apenas
na apresentao SCR-V, aplicada aos 15 meses, nas crianas que j
receberam a primeira dose de trplice viral. Em relao varicela, a
Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Sociedade Brasileira de
Imunizaes (SBIm) recomendam duas doses da vacina, com intervalo
de trs meses: aos 12 meses e entre 15 e 24 meses de idade. Essas
doses coincidem com o esquema de vacinao da vacina SCR e,
portanto, o uso da vacina SCR-V pode ser adotado.

Efeitos e eventos adversos:


Aps a primeira dose, 22% indivduos vacinados com a SCR-V tm
risco de apresentar febre. Esse percentual cai para 15% quando da
aplicao das vacinas em separado. O risco de convulso febril
discretamente mais alto aps a primeira dose, quando feita com a
vacina SCR-V, em comparao com as vacinas separadas, o que
equivale a um caso a mais para cada 2.500 crianas vacinadas. Na
segunda dose de SCR-V, essas diferenas no acontecem e a
quantidade de eventos adversos a mesma aps a vacinao com
uma ou outra apresentao.
Em 3% dos vacinados aparecem erupes na pele semelhantes s
do sarampo. Esses sinais se instalam de cinco a 12 dias aps a
vacinao e desaparecem em poucos dias sem deixar sequelas.
As reaes locais acontecem menos de 0,1% dos vacinados e
incluem: ardncia, vermelhido, dor e formao de ndulo.
Febre alta (maior que 39,5C), que surge de cinco a 12 dias aps a
vacinao, com um a cinco dias de durao, pode ocorrer em 5% a

137
15% dos vacinados. Nesse caso, crianas predispostas podem
apresentar convulso febril, sem consequncias.
Em 0,5% a 4% dos vacinados tambm ocorrem dor de cabea,
irritabilidade, febre baixa, lacrimejamento e vermelhido dos olhos e
coriza, de cinco a 12 dias aps a vacinao.
Manchas vermelhas no corpo, sete a 14 dias aps a vacinao,
durando em torno de dois dias, aparecem em 5% dos vacinados.
Gnglios inchados aparecem em menos de 1% dos vacinados entre
sete a 21 dias aps a vacinao.
Todos estes sintomas gerais ocorrem principalmente aps a primeira
dose da vacina.
Inflamao das meninges (meningite), em geral benigna, pode
ocorrer entre o 11 e o 32 dia aps a vacinao. Inflamao do
crebro (encefalite) pode surgir entre 15 a 30 dias aps vacinao em
um a cada 1 milho a 2,5 milhes de vacinados com a primeira dose.
A associao da vacina SCR com autismo est descartada.
Manifestaes hemorrgicas (prpura trombocitopnica) foi descrita
na proporo de um caso para 30 mil a 40 mil vacinados, com
evoluo benigna entre 12 a 25 dias aps a vacinao, mas sua
ocorrncia contraindica doses subsequentes.
Dor articular ou artrite surge em 25% das mulheres aps a
puberdade, de um a 21 dias depois da vacinao. Essa reao
transitria, benigna e no contraindica outras doses da vacina.
Inflamao das glndulas partidas ocorre em 0,7% a 2% dos
vacinados, de dez a 21 dias aps a vacina.
A anafilaxia muito rara e ocorre com mais frequncia nos primeiros
30 minutos, o que contraindica doses subsequentes.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


Crianas que usaram medicamentos imunossupressores podem ser
vacinadas pelo menos um ms aps a suspenso do uso do

138
medicamento.
Crianas em uso de quimioterapia para tratamento de cncer, ou
outras drogas que causam imunossupresso, s podem ser vacinadas
trs meses aps a suspenso do tratamento.
Crianas que receberam transplante de medula ssea s podem ser
vacinadas de 12 a 24 meses aps o procedimento.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se
prolongam por mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma),
devem ser investigados para verificao de outras causas.

Onde pode ser encontrada:


Nos postos de sade, para crianas de 15 a 23 meses e 29 dias de
idade.
Na rede privada, para crianas de 12 meses a 12 anos de idade.

Calendrios:
Criana, Adolescente

139
Vacina varicela (catapora)
Calendrios:
Criana
Adolescente
Mulher
Homem

O que previne:
Varicela (catapora).

Do que feita:
Trata-se de vacina atenuada, contendo vrus vivos enfraquecidos da
varicela, alm de gelatina, traos de neomicina, gua para injeo. No
contm traos de protena do ovo de galinha.

Indicao:
recomendada de rotina para crianas com mais de 12 meses
(excepcionalmente, em situaes de surto, por exemplo, tambm
para crianas menores, a partir de 9 meses).
Todas as crianas, adolescentes e adultos suscetveis (que no
tiveram catapora) devem ser vacinados.

Contraindicao:
Pessoas que tiveram anafilaxia causada por qualquer dos
componentes da vacina ou aps dose anterior, e gestantes.
Pessoas com deficincia do sistema imunolgico, seja por doena ou
tratamento imunossupressor, devem ser consultadas por um mdico
para a indicao, pois muitas vezes os danos causados pelo
adoecimento maior que o risco oferecido pela vacina.

Esquema de doses:
O sistema pblico disponibiliza uma nica dose de varicela, na
apresentao SCR-V, aplicada nas crianas com 15 meses que j

140
tomaram a primeira dose de trplice viral.
A Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e a Sociedade Brasileira de
Imunizaes (SBIm) recomendam duas doses da vacina varicela: a
primeira aos 12 meses e a seguinte entre 15 e 24 meses de idade.
Essas doses coincidem com o esquema de vacinao da vacina SCR
e, portanto, o uso da vacina SCR-V pode ser adotado.
Para crianas mais velhas, adolescentes e adultos suscetveis so
indicadas duas doses com intervalo de um a dois meses.
Em situao de surto na regio de moradia ou na creche/escola, ou
ainda quando h um caso de varicela dentro de casa, a vacina pode
ser aplicada em bebs a partir de 9 meses essa dose aplicada antes
de 12 meses ser desconsiderada no futuro e a criana dever tomar
as duas doses de rotina, conforme j descrito aqui.

Via de aplicao:
Subcutnea.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao:


As crianas que usaram medicamentos imunossupressores podem
ser vacinadas pelo menos um ms aps a suspenso do uso do
medicamento.
Crianas em uso de quimioterapia para tratar o cncer s podem ser
vacinadas trs meses aps a suspenso do tratamento.
Crianas que receberam transplante de medula ssea s podem ser
vacinadas de 12 a 24 meses aps o procedimento.
Qualquer sintoma grave e/ou inesperado aps a vacinao deve ser
notificado ao servio que a realizou.
Em caso de febre, deve-se adiar a vacinao at que ocorra a
melhora.
Compressas frias aliviam a reao no local da aplicao.
Sintomas de eventos adversos graves ou persistentes, que se

141
prolongam por mais de 24 a 72 horas (dependendo do sintoma)
devem ser investigados para verificao de outras causas.

Efeitos e eventos adversos:


A vacina varicela segura em indivduos imunocompetentes, com
taxa de eventos adversos variando de 5% a 35%. Imunodeprimidos
podem apresentar eventos adversos mais intensos, embora
raramente graves.
Em 26% dos vacinados ocorre dor no local da aplicao e em 5%
ocorre vermelhido. Em 1% a 3% podem ser observadas vesculas
prximas ao local da aplicao.
De 3% a 5% dos indivduos apresentam exantema[1] pelo corpo,
semelhante s leses causadas pela varicela, com duas a cinco
leses aparecendo entre cinco e 26 dias aps a vacinao. J as
leses que surgem duas ou mais semanas aps a aplicao da vacina
so indicativas da doena provocada pelo vrus varicela zster que foi
adquirido antes da vacinao e ficou incubado[2].

Onde pode ser encontrada:


Em clnicas privadas de vacinao, para crianas a partir de 9 meses
de vida, adolescentes e adultos.
Nos Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais (Cries),
para pessoas com condies especficas de sade.

Calendrios:
Criana, Adolescente, Mulher, Homem

[1] Exantema Erupo cutnea


[2] Incubado 'Guardado'. Incubao o tempo decorrido desde a
exposio a um agente causador de doena - vrus ou bactrias, por
exemplo - at a manifestao dos primeiros sintomas da doena.

142
Palivizumabe
Calendrios:

Prematuro

O palivizumabe no uma vacina, mas uma imunoglobulina um tipo


de anticorpo pronto que induz imunizao passiva especfica contra o
vrus sincicial respiratrio (VSR). Est includo aqui porque a nica
forma disponvel, hoje, para a preveno de quadros graves de
infeces respiratrias em lactentes, como a bronquiolite e,
principalmente, pneumonias. At o momento no dispomos de vacinas
contra o VSR.

O que previne
As formas graves de infeco pelo vrus sincicial respiratrio (VSR), em
bebs de alto risco.

Do que feito
Trata-se de um anticorpo especfico contra o VSR, elaborado por
tcnica de engenharia gentica (imunizao passiva).

Indicao
Est indicado no Calendrio de vacinao SBIm prematuro para os
recm-nascidos pr-termo com menos de 29 semanas de idade
gestacional no primeiro ano de vida; para aqueles nascidos entre 29 e
32 semanas, at o sexto ms; e para portadores de doenas cardacas e
pulmonares nos dois primeiros anos de vida.

Contraindicao
No h contraindicaes, exceto reaes alrgicas a doses anteriores do
produto.

Esquema de doses

143
So aplicadas doses mensais de 15 mg/kg de peso, durante o perodo
de maior circulao do vrus (depende da regio do pas).

Local de aplicao
Via intramuscular no vasto lateral da coxa.

Cuidados antes, durante e aps a vacinao


No h nenhum cuidado antes ou aps a administrao.

Efeitos e eventos adversos


O produto seguro e no apresenta eventos adversos importantes
alm de reaes locais, raras, leves e transitrias.

Onde pode ser encontrado


O Ministrio da Sade (MS) disponibiliza gratuitamente para a maior
parte dos bebs de risco, a partir de solicitao junto Secretaria de
Sade local.

Calendrios:
Prematuro

144
5

Seu Calendrio
INDICAES DE ROTINA, POR FAIXA ETRIA

Vacinas para o Prematuro


Vacina BCG
Vacina hepatite B
Profilaxia do vrus sincicial respiratrio (VSR)
Vacinas pneumoccicas conjugadas
Vacinas poliomielite
Vacina rotavrus
Vacina trplice bacteriana acelular infantil DTPa
Vacina trplice bacteriana de clulas inteiras infantil DTPw
Vacina Haemophilus influenzae tipo b Hib

145
Vacinas para a Criana
Vacina BCG
Vacina trplice bacteriana acelular infantil DTPa
Vacina trplice bacteriana de clulas inteiras infantil DTPw
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto dTpa
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto com poliomielite
dTpa-VIP
Vacinas combinadas DTPa (trplice bacteriana acelular infantil)
Vacina Haemophilus influenzae tipo b Hib
Vacinas poliomielite
Vacina rotavrus
Vacinas pneumoccicas conjugadas
Vacina meningoccica C conjugada
Vacina Meningoccica conjugada quadrivalente ACWY
Vacina meningoccica B
Vacina gripe (influenza) trivalente ou quadrivalente
Vacina febre amarela FA
Vacina hepatite A
Vacina hepatite B
Vacina combinada hepatite A e B
Vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) SCR
Vacina qudrupla viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela) SCR-
V
Vacina varicela (catapora)
Vacina HPV bivalente 16,18

146
Vacina HPV quadrivalente 6,11,16,18
Vacina trplice bacteriana de clulas inteiras combinada com Hib e
hepatite B (DTPw-HB/Hib)
Vacina dengue

147
Vacinas para o Adolescente
Vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) SCR
Vacina qudrupla viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela) SCR-
V
Vacina hepatite A
Vacina hepatite B
Vacina combinada hepatite A e B
Vacina HPV bivalente 16,18
Vacina HPV quadrivalente 6,11,16,18
Vacina dupla bacteriana do tipo adulto dT
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto dTpa
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto com poliomielite
dTpa-VIP
Vacina varicela (catapora)
Vacina gripe (influenza) trivalente ou quadrivalente
Vacina Meningoccica conjugada quadrivalente ACWY
Vacina meningoccica C conjugada
Vacina meningoccica B
Vacina febre amarela FA
Vacina dengue

148
Vacinas para a Mulher
Vacina HPV bivalente 16,18
Vacina HPV quadrivalente 6,11,16,18
Vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) SCR
Vacina hepatite A
Vacina hepatite B
Vacina combinada hepatite A e B
Vacina dupla bacteriana do tipo adulto dT
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto dTpa
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto com poliomielite
dTpa-VIP
Vacina varicela (catapora)
Vacina gripe (influenza) trivalente ou quadrivalente
Vacina febre amarela FA
Vacina Meningoccica conjugada quadrivalente ACWY
Vacina meningoccica C conjugada
Vacina meningoccica B
Vacinas pneumoccicas conjugadas
Vacina herpes zster
Vacina dengue

149
Vacinas para o Homem
Vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) SCR
Vacina hepatite A
Vacina hepatite B
Vacina combinada hepatite A e B
Vacina HPV quadrivalente 6,11,16,18
Vacina dupla bacteriana do tipo adulto dT
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto dTpa
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto com poliomielite
dTpa-VIP
Vacina varicela (catapora)
Vacina gripe (influenza) trivalente ou quadrivalente
Vacina Meningoccica conjugada quadrivalente ACWY
Vacina meningoccica C conjugada
Vacina meningoccica B
Vacina febre amarela FA
Vacinas pneumoccicas conjugadas
Vacina herpes zster
Vacina dengue

150
Vacinas para o Idoso
Vacina gripe (influenza) trivalente ou quadrivalente
Vacinas pneumoccicas conjugadas
Vacina pneumoccica polissacardica 23-valente VPP23
Vacina dupla bacteriana do tipo adulto dT
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto dTpa
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto com poliomielite
dTpa-VIP
Vacina hepatite A
Vacina hepatite B
Vacina combinada hepatite A e B
Vacina febre amarela FA
Vacina Meningoccica conjugada quadrivalente ACWY
Vacina meningoccica C conjugada
Vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) SCR
Vacina herpes zster

151
6

Onde se vacinar

Todas as vacinas disponveis no Brasil so aprovadas pela Agncia


Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa). Muitas so oferecidas
gratuitamente pelo Programa Nacional de Imunizaes (PNI),
considerado um dos melhores do mundo; outras esto disponveis
apenas nas clnicas privadas de vacinao.
Isso ocorre porque impossvel ao governo de qualquer pas
oferecer todas as vacinas para toda a populao, tanto por questes
econmicas quanto pela capacidade de produo dos laboratrios
farmacuticos.
Essa limitao faz com que o Ministrio da Sade tenha que definir
prioridades, com foco nas doenas que mais acometem a populao e
nas faixas etrias com maior risco de adoecer e de apresentar
complicaes, como internaes e bitos.
O quadro abaixo apresenta a relao de vacinas disponveis nas
Unidades Bsicas de Sade e/ou nas clnicas privadas de vacinao. Em
relao a estas, a SBIm possui um programa de acreditao que tem
como objetivo verificar o cumprimento das normas estabelecidas pela
Anvisa e pela Fundao Nacional de Sade (Funasa).

Vacinas licenciadas no Brasil e onde podem ser encontradas


Vacina: BCG
O que previne: Formas graves de tuberculose
Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao
Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: A partir do nascimento e at os 5
anos de idade

152
Vacina: Hepatite B

O que previne: Hepatite B


Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Para todas as faixas etrias a
partir do nascimento

Vacina: Rotavrus Monovalente

O que previne: Rotavrus sorotipo P1A Gentipo P8

Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Crianas menores de 8 meses


que tenham recebido a primeira dose antes dos 3 meses e 15 dias de idade

Vacina: Rotavrus Pentavalente


O que previne: Rotavrus sorotipos G1, G2, G3, G4, P1A Gentipo P8
Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: VOP
O que previne: Poliomielite

Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade


Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Crianas de 1 a 4 anos

Vacina: VIP
O que previne: Poliomielite

Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade


Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Na rotina, para crianas aos 2, 4 e
6 meses de idade e nos Cries para outras idades, quando houver indicao especial

Vacina: Trplice bacteriana de clulas inteiras combinada com Hib e hepatite B


(DTPw- HB/Hib)
O que previne: Difteria, ttano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b e hepatite B
Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Na rotina, para menores de um


ano

153
Vacina: Quntupla bacteriana acelular (DTPa-VIP/Hib)

O que previne: Difteria, ttano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b e


poliomielite

Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Sxtupla bacteriana acelular (DTPa-VIP-HB/Hib)

O que previne: Difteria, ttano, coqueluche, Haemophilus influenzae tipo b, poliomielite


e hepatite B

Onde est disponvel: Clnicas de vacinao


Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Trplice bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa)


O que previne: Difteria, ttano e coqueluche
Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Para gestantes a partir da 28


semana de gestao. Disponvel nos Cries para grupos com indicaes especiais

Vacina: Qudrupla bacteriana acelular do tipo adulto (dTpa-VIP)


O que previne: Difteria, ttano, coqueluche e poliomielite
Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Hib conjugada


O que previne: Doenas causadas pelo Haemophilus influenzae tipo B
Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Disponvel nos Cries para grupos
com indicaes especiais

Vacina: Meningoccica C conjugada


O que previne: Doenas causadas pelo meningococo C
Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: A partir de 3 meses de idade at


menores de 4 anos. Disponvel nos Cries para grupos com indicaes especiais

154
Vacina: Meningoccica conjugada quadrivalente ACWY

O que previne: Doenas causadas pelos meningococos A, C, W e Y


Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Meningoccica B
O que previne: Doenas causadas pelo meningococo B

Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Pneumoccica conjugada 10 - valente


O que previne: Doenas causadas pelos pneumococos 4, 6B, 9V, 14,18C, 19F, 23F, 1, 5
e 7F
Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao
Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: A partir de 2 meses at os 2 anos.
Disponvel nos Cries para grupos com indicaes especiais

Vacina: Pneumoccica conjugada 13 - valente


O que previne: Doenas causadas pelos pneumococos 4, 6B, 9V, 14,18C, 19F, 23F, 1, 5,
7F, 6 A e 19 A
Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Pneumoccica polissacardica 23 - valente


O que previne: Doenas causadas pelos pneumococos 1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9V,
10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F
Onde est disponvel: Clnicas de vacinao e Cries
Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Disponvel nos Cries para grupos
com indicaes especiais

Vacina: HPV bivalente


O que previne: Doenas causadas pelo papilomavrus humano, tipos 16 e 18
Onde est disponvel: Clnicas de vacinao
Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

155
Vacina: HPV quadrivalente

O que previne: Doenas causadas pelo papilomavrus humano, tipos 6,11,16 e 18


Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Para jovens do sexo feminino de
9 a 13 anos e tambm para meninas e mulheres que com idade entre 9 e 26 anos
que convivem com o HIV

Vacina: Influenza trivalente

O que previne: Gripe

Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao


Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Para crianas de 6 meses at 5
anos, gestantes, profissionais da Sade e outros grupos de risco

Vacina: Influenza quadrivalente


O que previne: Gripe

Onde est disponvel: Clnicas de vacinao


Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Febre tifoide


O que previne: Febre tifoide
Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Dupla bacteriana do tipo adulto


O que previne: Difteria e ttano
Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: A partir de 7 anos

Vacina: Trplice Viral


O que previne: Sarampo, caxumba e rubola

Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e Clnicas de vacinao


Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: A partir de 12 meses

156
Vacina: Varicela

O que previne: Catapora


Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: Disponvel para grupos especiais
nos Cries. Na falta da vacina qudrupla viral, utilizada nas Unidades Bsicas de
Sade para crianas de 15 meses

Vacina: Tetra viral

O que previne: Sarampo, caxumba, rubola e varicela

Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao


Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: A partir de 15 meses at 2 anos

Vacina: Hepatite A
O que previne: Hepatite A
Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: A partir de 1 ano at 1 ano e 11


meses. Disponvel nos Cries para grupos com indicaes especiais

Vacina: Hepatite A + B
O que previne: Hepatite A e hepatite B
Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Herpes zster


O que previne: Herpes zster
Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Vacina: Febre amarela


O que previne: Febre amarela

Onde est disponvel: Unidades Bsicas de Sade e clnicas de vacinao


Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: A partir de 6 meses de idade[*]

157
Vacina: Dengue

O que previne: Infeco causada pelos sorotipos DEN1, DEN2, DEN3 e DEN4 e
formas grave e hemorrgica da doena

Onde est disponvel: Clnicas de vacinao

Faixa etria contemplada pelo Ministrio da Sade: No disponvel

Centros de Referncia de Imunobiolgicos


Especiais (Cries)
Os Cries destinam-se ao atendimento de pessoas de faixas etrias que
no esto contempladas com vacinas nas Unidades Bsicas de Sade e
que sejam portadoras de doenas crnicas (diabetes, doenas do
corao, do pulmo, autoimunes, entre outras); imunodeficientes e os
que convivem com eles; pessoas que se expuseram inadvertidamente a
alguns agentes infecciosos (neste caso, o objetivo fazer a vacinao
de bloqueio); ou ainda aquelas que necessitam substituir as vacinas
disponveis na rotina das Unidades Bsicas de Sade por terem
apresentado hipersensibilidade ou eventos adversos graves aps seu
uso. Atendem, tambm, de forma personalizada, o pblico que
necessita de produtos especiais, de alta tecnologia e de altssimo custo.

[*] Dependendo da caracterstica epidemiolgica da regio onde a


pessoa est sendo vacinada.

158
7

Doenas Imunoprevenveis

Catapora (varicela)
H quem diga que melhor pegar catapora para ficar livre da
doena. Grande engano! Em crianas, a catapora costuma ser benigna,
mesmo assim causa bastante incmodo. Fazer os pequenos no
coarem as leses uma misso quase impossvel, e a prtica pode
provocar feridas e desencadear infeco bacteriana. Pneumonia e o
comprometimento do sistema nervoso so outras complicaes
felizmente, raras e podem levar internao. Em adolescentes e
adultos o quadro costuma ser mais crtico, sem falar na questo
esttica e nas oportunidades perdidas por conta do isolamento.
A infeco, prevenvel por vacina, causada pelo vrus Varicela zoster
(da catapora), altamente contagiosa e fcil de ser diagnosticada
devido s erupes caractersticas na pele. Elas surgem como
manchinhas vermelhas por todo o corpo, coam e evoluem para
vesculas (bolhas) at nas mucosas (boca e regio genital), mas no ao
mesmo tempo. Isso faz com que a pessoa apresente erupes em
diversas fases: manchas, bolhas e crostas. Tambm podem ocorrer
febre, mal-estar, dor no corpo e na cabea. Alm disso, quando a
pessoa se infecta, esse vrus fica adormecido no organismo. Embora
no v mais causar catapora, poder, no futuro, principalmente a partir
dos 50 anos, provocar o herpes zster, mais conhecido como cobreiro.

Transmisso:

159
A catapora transmitida pelo contato com saliva ou secrees
respiratrias, leses de pele e mucosas e objetos contaminados.
Como o vrus tem incubao[1] relativamente longa (de 14 a 16 dias,
podendo variar de dez a 20 dias), pode-se fazer a vacinao ps-
exposio[2] at 72 horas aps o primeiro contato com a pessoa
doente. A infeco confere imunidade para toda a vida, e quem no
teve a doena ou ainda no foi vacinado precisa receber duas doses da
vacina para se proteger.

Vacinas disponveis:
Varicela
Qudrupla viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela)

Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o-ministerio/principal/leia-
mais-o-ministerio/776-secretaria-svs/vigilancia-de-a-a-z/varicela-
herpes-zoster/11497-situacao-epidemiologica-dados (ltimo acesso em
10/03/16)

160
[1] Incubao Perodo desde a aquisio da infeco at o momento
em que os sintomas se manifestam.
[2] Vacinao ps-exposio a vacinao feita com o objetivo de
bloquear o adoecimento de uma pessoa que j foi infectada. Essa
estratgia funcionar se soubermos quando o indivduo entrou e
contato com o portador da infeco e se houver tempo suficiente para
a vacina estimular a proteo (dez dias, em mdia) antes de ser
terminado o perodo de incubao do micrbio o que varia para as
diferentes doenas infecciosas. Realizada nas condies descritas, a
vacinao ps-exposio pode ser eficaz para contactantes de doentes
com varicela (catapora), hepatite A, hepatite B e sarampo.

161
Caxumba
Essa virose, prevenvel por vacina, geralmente benigna, mais
frequente na infncia e produz imunidade permanente. Antes da
vacinao em massa, costumava provocar surtos frequentes, situao
em que at 85% dos adultos no imunizados podem ser infectados,
33% deles sem apresentar sintomas, apesar de a doena ser mais grave
nesse grupo.
O nome papeira atribudo caxumba se deve ao aumento das
glndulas salivares, o que produz inchao (papo) nas bochechas e
mandbulas em mais de 65% dos casos. Outros sintomas so febre e
dor de cabea. O vrus tambm pode infectar glndulas dos testculos e
ovrios e levar esterilidade. Alm disso, uma em cada dez pessoas
pode desenvolver meningite viral (inflamao das membranas do
crebro).
Apesar do controle possibilitado pela vacinao em massa, alguns
surtos espordicos ainda acontecem, e a doena pode acometer
pessoas vacinadas essa situao rara e as complicaes neste grupo
so mais raras ainda. A melhor forma de preveno a vacinao. Para
a proteo adequada so necessrias duas doses.

Transmisso:
Causada pelo Paramyxovirus, a caxumba transmitida pelo contato
com gotculas de saliva da pessoa infectada.

Vacinas disponveis:
Trplice viral (sarampo, caxumba e rubola)
Qudrupla viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela)

162
Coqueluche (pertussis)
Quem j ouviu o som produzido por bebs com coqueluche no
esquece. A sequncia de tosse seca intercalada pela ingesto aguda
de ar, o que provoca uma espcie de guincho ou chiado. Quando ocorre
repetidas vezes, pode fazer com que a criana apresente colorao azul
arroxeada (cianose). Alm da respirao, esse processo tambm
prejudica a alimentao.
A coqueluche, doena prevenvel por vacina, pode causar ainda
pneumonia, convulses, comprometimento do sistema nervoso e
morte. Quanto mais novo o beb, mais grave a doena, que muitas
vezes exige internao em Unidade de Tratamento Intensivo. Em
adultos, pode parecer um resfriado, sem muitos sintomas.

Transmisso:
Tambm conhecida como tosse comprida, a coqueluche causada
pela bactria Bordetella pertussis, que vive na garganta das pessoas,
mesmo que assintomticas, e transmitida de uma pessoa para a
outra por gotculas de saliva ao falar, tossir ou espirrar.
A maior parte das ocorrncias e todos os casos fatais so em
crianas com menos de 1 ano (principalmente nos primeiros 6 meses
de vida), ainda no vacinadas ou sem ter recebido pelo menos trs
doses da vacina. O Ministrio da Sade (MS) informa que de 1999 a
2013 o nmero de casos confirmados passou de 3.036 para 6.368. O
de mortes saltou de 23 para 109 no mesmo perodo. Como h
dificuldade de fazer o diagnstico correto, principalmente em
adolescentes e adultos, esses nmeros certamente so maiores.
Para controlar essa situao importante vacinar o beb e todas as
pessoas que convivem com ele, comeando pela vacinao da
gestante, para que ela possa transferir, atravs da placenta, os
anticorpos que protegero o recm-nascido nos primeiros meses, at
que se complete o esquema de vacinao (por volta do stimo ms de
vida). A vacinao de quem convive com o beb constitui a chamada

163
Estratgia Cocoon (casulo, em ingls), que vale para outras doenas
prevenveis por vacinas.

Vacinas disponveis:
DTPw-HB/Hib (trplice bacteriana de clulas inteiras combinada s
vacinas hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPw (trplice bacteriana de clulas inteiras)
DTPa-VIP/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
poliomielite inativada e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPa-VIP-HB/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
poliomielite inativada, hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPa (trplice bacteriana acelular)
dTpa (trplice bacteriana acelular do tipo adulto)
dTpa-VIP (trplice bacteriana acelular do tipo adulto combinada
vacina poliomielite inativada)

Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/julho/15/Tabela-
de-casos--de-
Coqueluche.%20Brasil,%20Grandes%20Regi%C3%B5es%20e%20Unidades%20F
(ltimo acesso em 10/03/16)
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/julho/15/Tabela-
de---bitos-por-
Coqueluche.%20Brasil,%20Grandes%20Regies%20e%20Unidades%20Federada
(ltimo acesso em 10/03/16)

Grfico - coeficiente de incidncia por coqueluche e cobertura vacinal:


http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/25/Gr--
fico-Coqueluche-2013.pdf (ltimo acesso em 10/03/16)

164
Dengue
Doena infecciosa de grande impacto na sade coletiva, a dengue
registrada na maioria dos pases das regies tropicais e subtropicais.
Estima-se que ocorram anualmente cerca de 100 milhes de episdios
da doena em todo o mundo, levando a internaes e bitos. Os
surtos, que muitas vezes surgem de forma imprevisvel, tm o potencial
de sobrecarregar os sistemas pblico e privado de sade.
S no Brasil, de janeiro at o incio de julho de 2016, foram
contabilizados quase 1,4 milho de casos provveis de dengue. A regio
Sudeste concentrou a maioria (59,8%), seguida das regies Nordeste
(21,1%), Centro-Oeste (11%), Sul (5,5%) e Norte (2,6%). No perodo,
foram confirmados 639 casos de dengue grave, 6.253 casos de dengue
com sinais de alarme (que podem evoluir para formas graves, como a
hemorrgica) e foram confirmados 419 bitos. Alm desses, outras
centenas de casos esto em investigao.
Existem quatro sorotipos do vrus (DEN1, DEN2, DEN3 e DEN4). Em
geral, um predomina a cada ano, mas muito difcil saber de antemo
qual deles ser. Tanto em 2015 como em 2016, segundo o Ministrio
da Sade, cerca de 90% dos casos foram causados pelo sorotipo 1.
A doena apresenta perodo de incubao de quatro a dez dias
(mdia de cinco a seis dias). A infeco pode ser assintomtica ou
causar um amplo espectro de quadros clnicos, desde formas pouco
sintomticas at quadros graves, com ou sem hemorragia.
Normalmente, o primeiro sintoma a febre alta (39 a 40C) de
incio sbito, durando de dois a sete dias, podendo ser acompanhada
de dor de cabea, dores no corpo e articulaes, prostrao, fraqueza,
dor atrs dos olhos, erupo e prurido cutneo. Perda de peso, nuseas
e vmitos so comuns. Nessa fase inicial, pode ser difcil diferenci-la
de outras doenas febris.
Geralmente, entre o terceiro e o stimo dia da doena, ocorre uma
diminuio ou desaparecimento da febre e alguns casos evoluem para
a recuperao e cura; outros, porm, podem apresentar sinais de
alarme, evoluindo para as formas graves da doena. Os principais so:

165
dor abdominal intensa e contnua, vmito persistente, sangramento de
mucosas (nariz, gengivas), hipotenso, letargia, sonolncia ou
irritabilidade e tontura. Na presena destes sinais, procurar atendimento
mdico extremamente importante.
No existem medicamentos especficos para combater o vrus. O
tratamento visa ao controle dos sintomas e estabilizao do paciente.

Transmisso:
Quando uma fmea do mosquito Aedes aegypti pica uma pessoa
infectada, o vrus da dengue que circula no sangue ingerido, infecta o
mosquito e pode ser transmitido para outras pessoas que forem
picadas. O mosquito contaminado capaz de disseminar a doena
durante todo seu ciclo de vida (cerca de seis a oito semanas).
Casos de transmisso vertical (da gestante para o feto) e por
transfuso sangunea j foram registrados.

Vacinas disponveis:
Dengue

166
Difteria
O surgimento de placas esbranquiadas nas amgdalas ou laringe, febre
e calafrios podem ser sintomas da difteria. Essa doena, prevenvel por
vacina, tambm conhecida como crupe. Ela causada pela bactria
Corynebacterium diphtheriae, que vive na boca, garganta e nariz da
pessoa infectada e produz uma toxina que pode gerar graves
complicaes, como a insuficincia cardaca e a paralisia.

Transmisso:
A difteria transmitida por via respiratria, em gotculas de secreo
eliminadas durante a tosse, o espirro ou a fala, mesmo quando o
portador da bactria no apresenta sintomas, processo que pode durar
mais de seis meses. Pessoas no vacinadas, de qualquer idade, raa ou
sexo, podem contrair a doena, ainda que j tenham se infectado
anteriormente. Por essa razo importante se vacinar a cada dez anos.
Para o controle da difteria preciso que pelo menos 80% da
populao estejam vacinadas. A doena mais frequente em regies
com situao sanitria deficiente e maior ndice de aglomerao de
pessoas, onde geralmente h baixa cobertura vacinal[1]. Mas pases
desenvolvidos, com adequada cobertura, tambm registram
ocorrncias. Em 2015, na Espanha, oito crianas que tiveram contato
com um menino diagnosticado com difteria apresentaram resultado
positivo para a bactria Corynebacterium diphtheriae. Felizmente, como
tinham sido vacinados, no adoeceram.
A vacina a nica forma eficiente de preveno e est indicada a
partir dos 2 meses de vida, com reforos a cada dez anos, inclusive para
adolescentes, adultos e idosos.

Vacinas disponveis:
DTPw-HB/Hib (trplice bacteriana de clulas inteiras combinada s
vacinas hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPw (trplice bacteriana de clulas inteiras)

167
DTPa-VIP/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
poliomielite inativada e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPa-VIP-HB/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
poliomielite inativada, hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPa (trplice bacteriana acelular)
dTpa (trplice bacteriana acelular do tipo adulto)
dTpa-VIP (trplice bacteriana acelular do tipo adulto combinada
vacina poliomielite inativada)
DT (dupla bacteriana infantil)
dT (dupla bacteriana do tipo adulto)

Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/27/Gr--fico-
Difteria-2013.pdf (ltimo acesso em 10/03/16)

[1] Cobertura vacinal Percentual de pessoas vacinadas com


determinada vacina, em um espao geogrfico, no ano considerado.

168
Doena meningoccica (DM)
A meningite meningoccica (infeco das membranas que recobrem o
crebro) certamente est entre as doenas imunoprevenveis[1] mais
temidas. Ela causada pela bactria Neisseria meningitidis (meningococo)
e mais grave quando atinge a corrente sangunea, provocando
meningococcemia infeco generalizada. De 1.500 a mais de 3 mil
brasileiros so acometidos todos os anos. Pessoas no vacinadas de
qualquer idade so vulnerveis, mas no Brasil a DM mais frequente
entre crianas com at 5 anos.
Cinco tipos (sorogrupos[2]) de meningococo causam a maioria dos
casos de DM. So eles: A, B, C, W e Y. A importncia de cada um varia
conforme o pas ou regio, e tambm ao longo do tempo. No Brasil,
em 2014, considerando todas as faixas etrias, o meningococo C foi
responsvel por 70% dos casos da doena; o sorogrupo B, por cerca de
20%; e os 10% restantes foram causados pelos sorogrupos W e Y.
Quando observamos a incidncia em menores de 2 anos, fica evidente
a reduo dos casos causados pelo sorogrupo C graas vacinao
em massa dessa faixa etria na rede pblica desde 2010 e a
predominncia do sorogrupo B.

169
A predominncia dos tipos pode variar por faixa etria. No Brasil, graas
vacinao de rotina de todas as crianas com at 2 anos com a vacina
meningoccica C, esse tipo quase desapareceu nesta faixa etria e o tipo B,
antes em segundo lugar, passou a ser o principal.

Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/agosto/21/Tabela-
Meningite-Obitos-incid--ncia.pdf (ltimo acesso em 10/03/16)

Pedro Pimenta O jovem teve as duas pernas e os dois braos amputados devido
meningococcemia. Hoje, palestrante, descreve sua trajetria de superao e destaca o
quanto a vacinao fundamental. (Assista ao vdeo no portal Famlia SBIm:
http://familia.sbim.org.br/videos)

Transmisso:
O meningococo transmitido por meio de secrees respiratrias e da
saliva, durante contato prximo ou demorado com o portador,
especialmente entre pessoas que vivem na mesma casa. Felizmente,
essa bactria no to contagiosa como o vrus da gripe, por exemplo,
e no h transmisso por contato casual ou breve, ou simplesmente
por respirar o ar onde uma pessoa com a doena tenha estado. J os

170
ambientes com aglomerao de pessoas oferecem maior risco de
transmisso e contribuem para desencadear surtos.
Segundo o Centro de Preveno e Controle de Doenas dos Estados
Unidos (CDC, na sigla em ingls), cerca de uma em cada dez pessoas
(dependendo da idade, at mais) portadora do meningococo no nariz ou na
garganta, sem apresentar qualquer sintoma.
Fontes: CDC e OMS (ltimo acesso em 10/03/16)
Certas condies aumentam o risco para a doena meningoccica,
tais como a ausncia de bao (ou mal funcionamento desse rgo) e
determinadas deficincias da imunidade, inclusive causadas por
tratamentos imunossupressores. Alguns pases, principalmente da
frica, oferecem alto risco de transmisso do meningococo, sendo
importante que viajantes se previnam com vacinas.
A evoluo da DM muito rpida, com o surgimento abrupto de
sintomas como febre alta e repentina, intensa dor de cabea, rigidez do
pescoo, vmitos e, em alguns casos, sensibilidade luz (fotofobia) e
confuso mental. A disseminao do meningococo pelos vasos
sanguneos pode produzir manchas vermelhas na pele (petquias,
equimoses) e at necroses que podem levar amputao do membro
acometido. O risco de morte pela doena alto: 10% a 20%, podendo
chegar a 70%, se a infeco for generalizada (meningococcemia). Entre
os sobreviventes, cerca de 10% a 20% ficam com sequelas como
surdez, cegueira, problemas neurolgicos, membros amputados. O
tratamento feito com antibiticos e outras medidas de preservao
do equilbrio do organismo, em Unidade de Terapia Intensiva isolada.

Doena meningoccica
Principais sintomas: Febre alta e repentina, intensa dor de cabea, rigidez do pescoo,
vmitos e, em alguns casos, sensibilidade luz (fotofobia) e confuso mental
Risco de morte: 10% a 20%
Possveis sequelas: Surdez, cegueira, problemas neurolgicos, membros amputados =
10%-20% dos sobreviventes
Principal forma de preveno: Vacinao

171
A vacinao a principal forma de preveno da doena
meningoccica. As vacinas contra os tipos (sorogrupos) A, B, C, W e Y
so seguras e com boa eficcia (em mdia, mais de 95% dos vacinados
ficam protegidos). Mas, hoje sabe-se que a proteo gerada pelas
vacinas conjugadas (meningoccica C e ACWY) no para toda a vida.
O mesmo acontece com quem teve a doena, ou seja, a quantidade de
anticorpos cai ao longo do tempo e o indivduo deixa de estar
protegido, da a importncia das doses de reforo conforme as
recomendaes das sociedades brasileiras de Imunizaes (SBIm) e
Pediatria (SBP).
Em 2010, o Ministrio da Sade introduziu a vacina meningoccica
C no calendrio pblico (aos 3, 5 e entre 1215 meses de idade), para
crianas de at 2 anos. O resultado dessa ao foi a reduo da doena
em 70% nessa faixa etria.
A SBIm e a SBP recomendam, para crianas, a vacina
meningoccica C aos 3 e 5 meses, e que os reforos entre 12 e 15
meses, entre os 46 anos e aos 11 anos de idade sejam feitos com a
vacina ACWY. Indicam, ainda, a vacina meningoccica B aos 3, 5 e 7
meses com um reforo entre 12 e 15 meses. Crianas acima de um ano
e adolescentes tambm precisam se proteger com duas doses da
vacina meningoccica B. Apesar de mais raramente, adultos tambm
podem adoecer e, para eles, a vacina est recomendada em situaes
de surtos ou viagens a locais de risco para DM.

Vacinas disponveis:
Meningoccica C conjugada
Meningoccica conjugada quadrivalente ACWY
Meningoccica B

[1] Imunoprevenvel Prevenvel por vacinas.

172
[2] Grupo de sorotipos Micro-organismos afins, ou seja, causadores de
uma mesma doena.

173
Doena pneumoccica (DP)
Responsvel por infeces nos pulmes e ouvidos, por meningite e
infeces do sangue (bacteremia e sepsis), a doena pneumoccica
prevenvel por vacina. Ela mais comum no inverno e,
frequentemente, se associa gripe, agravando o quadro. A DP
provocada pela bactria pneumococo (Streptococcus pneumoniae), causa
mais comum de doenas graves em crianas menores de 5 anos
posto que era ocupado por outra bactria, a Haemophilus influenzae tipo
b (Hib), fortemente combatida com a vacinao.
Muitas vezes se fala de doena pneumoccica invasiva. Isso quer
dizer que a bactria invadiu partes do corpo geralmente livres de
microrganismos, como a corrente sangunea (bacteremia) e os tecidos e
fluidos que rodeiam o crebro e medula espinhal (meningite). Quando
isso acontece, geralmente muito grave, provoca hospitalizao e at
a morte.
Qualquer pessoa pode ter doena pneumoccica, mas a idade e
certas condies clnicas so os principais fatores de risco. Crianas
menores de 5 anos (mais ainda as menores de 2 anos), idosos e pessoas
com doenas como Aids, anemia falciforme, diabetes; asplenia (por
retirada cirrgica do bao ou por doenas que afetam o funcionamento
desse rgo); com doena do corao ou do pulmo, so muito mais
propensas a adoecerem de forma grave e at fatal.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a DP
responsvel por 15% de todas as mortes de crianas nessa faixa etria
em todo o mundo. tambm a maior causa de mortalidade infantil
por doena prevenvel por vacinas. Entre adultos a partir dos 50 anos e,
principalmente a partir dos 60 anos de idade, a pneumonia
pneumoccica tambm uma das principais causas de internao e
morte.
O Streptococcus pneumoniae o agente infeccioso que mais
comumente causa pneumonia bacteriana em crianas e adultos.

174
Segundo o Centro de Preveno e Controle de Doenas dos
Estados Unidos (CDC, na sigla em ingls), anualmente, cerca de um
milho de adultos contraem pneumonia pneumoccica e 5% a 7%
morrem da doena. Diferente do que acontece em crianas, meningite
e septicemia por pneumococo so raras entre adultos, mas, tm uma
letalidade de 10% ou mais.
Nos EUA, pneumonia, meningite e septicemia causadas pelo
pneumococo matam dezenas de milhares de pessoas anualmente,
incluindo 18 mil adultos com 65 anos ou mais.
Em suas piores formas, a doena pneumoccica mata uma em
cada quatro ou cinco pessoas acima de 65 anos infectadas pelos
pneumococos.

Saiba mais:
http://www.adultvaccination.org/vpd/pneumococcal#sthash.jKsQ0uB9.dpuf
(ltimo acesso em 10/03/16)

175
Pedro Bandeira O autor de literatura infantojuvenil mais bem-sucedido do pas conta
como, por pouco, no perdeu a vida para a pneumonia. (Assista ao vdeo no portal
Famlia SBIm: http://familia.sbim.org.br/videos)

Transmisso:
Ocorre por meio de gotculas de saliva ou secrees. Ambientes
fechados ou com aglomerao de pessoas facilitam a disseminao da
bactria.
A forma mais segura e eficiente de prevenir a doena a vacinao.
Existem trs vacinas com indicaes e esquema de doses bem precisos.
A vacinao de rotina est indicada apenas s crianas com at 5 anos
e adultos a partir dos 60; mas, pessoas de qualquer idade que
apresentem maior risco para a doena pneumoccica tambm
precisam se vacinar.
Diante deste cenrio, a vacinao de rotina com a vacina
pneumoccica 10-valente, para crianas at 2 anos de idade, foi
iniciada pelo Ministrio da Sade (MS) em 2010. Um estudo publicado
em 2014 avaliou a situao da meningite pneumoccica antes e logo
aps (em 2010 e 2011) a introduo da vacina na rotina no estado do
Paran e demonstrou importante reduo no nmero de casos (mais
de 50%) e na mortalidade pela doena (quase 90%), entre as crianas

176
vacinadas com pelo menos uma dose da vacina (menores de 2 anos).
Isso mostrou que, mesmo com pouco tempo, o resultado da vacinao
em massa foi excelente na preveno desta doena.

Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/agosto/21/Tabela-
Meningite-Obitos-incid--ncia.pdf (ltimo acesso em 10/03/16)
www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/estimates/Pneumo_
(ltimo acesso em 10/03/16)

Vacinas disponveis:
Vacina pneumoccica conjugada 13-valente VPC13
Vacina pneumoccica conjugada 10-valente VPC10
Vacina pneumoccica polissacardica 23-valente VPP23

177
Febre amarela
A febre amarela ocorre em 43 pases da frica e das Amricas do Sul e
Central, onde endmica[1]. Essa doena viral aguda, ou seja, que se
desenvolve rapidamente, causa surtos com periodicidade irregular,
quase sempre precedidos de surtos em macacos. A infeco pode ser
assintomtica ou produzir desde sintomas leves at doena grave,
levando a sangramentos, pele e olhos amarelos (ictercia) e morte.
Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), a cada ano so
registradas no mundo mais de 30 mil bitos por febre amarela no
Brasil, cerca de 30% das infeces tm esse desfecho. Os nmeros
seriam muito maiores se no fosse a vacinao.

Drauzio Varella O mdico fala de sua experincia com a febre amarela, doena que
quase o matou. (Assista ao vdeo no portal Famlia SBIm:
http://familia.sbim.org.br/videos)

Transmisso:
Em reas urbanas, a febre amarela transmitida principalmente pelo
mosquito Aedes aegypti, o mesmo da dengue. Nas reas silvestres[2], o
vrus tambm encontrado em macacos, seus hospedeiros

178
intermedirios ao picar o animal, o mosquito contaminado e passa
a infectar humanos.
Apesar de a maior parte do Brasil ser considerada de risco e com
indicao de vacinao rotineira, a transmisso urbana da febre
amarela desapareceu em 1942. Desde ento, todos os casos da doena
so de pessoas infectadas em zonas rurais e de matas. Em 2012 e 2013
foram notificados ao Ministrio da Sade 187 casos suspeitos de febre
amarela; dois desses casos foram confirmados no Amazonas, em
pessoas no vacinadas.
Entre 2000 e 2008 ocorreram surtos de febre amarela e
observou-se uma expanso da circulao do vrus em reas rurais de
vrios estados, o que apontou para a necessidade de vigilncia
constante e reviso das medidas de controle e preveno. Ento, o
Ministrio da Sade redefiniu o pas em duas reas: com recomendao
de vacina e sem recomendao de vacina. Na prtica, isso significa que
todas as pessoas que vivem nas reas com recomendao devem ser
vacinadas a partir dos 9 meses de vida. O mesmo vale para os viajantes
que se deslocam para essas reas.

Vacina disponvel:
Febre amarela

Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/maio/27/BE-V45-
n---07-FebreAmarela.pdf (ltimo acesso em 10/03/16)

[1] Endmico Quando a doena est sempre presente numa


determinada rea.
[2] reas silvestres De matas.

179
Febre tifoide
So inmeras as infeces causadas por gua e alimentos
contaminados. A febre tifoide est entre elas e pode ser evitada com
vacina. Ocorrncias dessa natureza so facilitadas por um sistema
sanitrio deficiente, ms condies de higiene e baixa condio
socioeconmica. Pode acontecer em qualquer lugar do mundo, mas
mais frequente em pases do sudeste asitico e frica.
Estimativas da Organizao Mundial da Sade (OMS), publicadas
em 2014, contabilizaram 21 milhes de casos e 222 mil mortes no
mundo decorrentes da febre tifoide. No Brasil, ainda se observam
alguns registros. Normalmente so surtos isolados nas regies Norte e
Nordeste. Entre 2000 e 2014, o Ministrio da Sade (MS) contabilizou
5.450 casos confirmados.
A doena se caracteriza por febre prolongada, dor de cabea,
nuseas, perda de apetite, constipao intestinal ou diarreia. A maior
parte dos casos evolui bem.

Transmisso:
A doena causada pela bactria Salmonella typhi, transmitida
geralmente pela ingesto de alimentos ou gua contaminados.
O tratamento requer uso de antibitico. Algumas pessoas, mesmo
quando tratadas adequadamente, podem tornar-se portadoras crnicas
da bactria alojada na vescula biliar, onde permanece por muito tempo
sendo eliminada periodicamente, o que contribui para infectar outras
pessoas.
O Brasil dispe de vacina para febre tifoide, mas ela no
recomendada de rotina. Sua indicao deve ser considerada para
viajantes que se dirigem s reas de risco e l permanecero por tempo
prolongado.

Vacina disponvel:
Febre tifoide

180
Gripe (influenza)
A influenza, ou gripe, como comumente chamada, prevenvel por
vacina. Ela ocorre todos os anos e est entre as viroses mais frequentes
em todo o mundo. Costuma causar complicaes principalmente em
crianas pequenas, idosos, gestantes e pessoas com comprometimento
da sade (portadores de doena respiratria ou cardaca, obesidade,
diabetes, trissomias, deficincia da imunidade, entre outras).
Estima-se que todos os anos a gripe causada pelo vrus influenza
atinja de 5%-10% dos adultos e de 20%-30% das crianas em todo o
mundo. A infeco pode acarretar hospitalizao e morte,
principalmente entre os grupos de maior risco (os muito jovens, idosos
ou doentes crnicos). Acredita-se que todas as epidemias[1] anuais de
gripe comum resultem em aproximadamente 3 a 5 milhes de casos
de doenas graves e na morte de cerca de 250 mil a 500 mil pessoas.
A preveno evita que voc adoea e tambm que transmita o
vrus influenza, e isso aumenta a proteo para todos. A complicao
mais frequente e tambm a principal causa de morte em decorrncia
da gripe a pneumonia, na maior parte das vezes causada pela
bactria pneumococo.
A gripe tem incio sbito. Sintomas como febre, calafrios, tremores,
dor de cabea, dores no corpo, perda de apetite, tosse (em geral seca),
dor de garganta e coriza duram cerca de uma semana.

Transmisso:
Aaaaatchim Pronto! L se vo cerca de 40 mil gotculas de saliva no
ar durante um simples espirro. Com elas seguem tambm os vrus da
gripe. Dessa forma eles viajam por a, se acomodam nas superfcies
de objetos e passam de uma pessoa para outra quando atingem as
mucosas de boca, nariz e olhos.

181
O perodo de transmisso da gripe comea 24 horas antes dos sintomas e dura de cinco
a dez dias aps o seu surgimento. Em crianas e pessoas com imunidade comprometida
esse perodo dura at mais de dez dias.

A gripe causada por mais de um tipo de vrus influenza,


classificados como A e B, e cada um possui subtipos. Os associados ao
tipo A recebem nomes como, por exemplo, A(H1N1), A(H3N2) e
A(H7N9), sendo os dois primeiros os que circulam entre humanos
atualmente. J os vrus tipo B so classificados como de linhagem
Victoria e linhagem Yamagata.
Os vrus influenza A tambm infectam aves, cavalos, porcos, focas,
baleias e esto sempre dando um jeito de se modificar, ainda que bem
pouquinho, s para enganar os anticorpos agentes responsveis pela
defesa do organismo. Quando o vrus influenza de um animal se
mistura com de um humano, origina-se um novo tipo de vrus. Foi o
que possibilitou a pandemia de gripe suna, causada pelo vrus
A(H1N1).

182
Essa capacidade de produzir novos tipos faz com que seja
necessria uma vigilncia contnua em todo o mundo, realizada por
centros coordenados pela Organizao Mundial da Sade (OMS). A
partir dessas informaes definida, anualmente, a composio das
vacinas que sero indicadas a quem vive no hemisfrio Sul ou no
hemisfrio Norte. Isso torna necessria a vacinao anual a melhor
forma de prevenir contra a gripe.

Vacinas disponveis:
Vacina influenza trivalente
Vacina influenza quadrivalente

Saiba mais:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs211/en/ (ltimo
acesso em 10/03/16)

[1] Epidemia Surto peridico de uma doena infecciosa em dada


populao e/ou regio.

183
Haemophilus influenzae tipo b (Hib)
Antes da era da vacinao contra o Hib, essa bactria era grande causa
de doena grave em menores de 5 anos. No final dos anos 1980, ela
foi a principal causa de meningite bacteriana nessa faixa etria,
acometendo uma em cada 200 crianas. Entre as que adoeciam, 5%
morriam e 25% sofriam danos cerebrais permanentes.
A partir do incio dos anos 1990, a quantidade de casos caiu muito,
praticamente desaparecendo em pases que, como o Brasil,
conseguiram vacinar praticamente todas as crianas a partir de 2 meses
de vida.
Infelizmente, nos pases mais pobres, onde no h vacinao em
massa, a doena ainda ocorre em 2008 foram registradas cerca de 199
mil mortes de crianas com menos de 5 anos.

Transmisso:
A bactria Haemophilus influenzae tipo b vive na garganta das pessoas e,
mesmo sem causar doena no portador, pode ser transmitida por via
respiratria (gotculas de saliva e secrees), por meio de tosse, espirros
e respirao.

184
Em pessoas no imunizadas, o Hib pode entrar na corrente
sangunea e disseminar-se pelo organismo, causando meningite,
pneumonia, inflamao da garganta, otite, artrite, infeco da
membrana que recobre o corao, infeco dos ossos, entre outros
problemas srios.
A melhor forma de proteo a vacinao, recomendada para
todas as crianas a partir dos 2 meses. Crianas mais velhas e adultos
saudveis no precisam ser vacinados, pois a doena torna-se cada vez
mais rara a partir de 5 anos. No entanto, pessoas com algumas
doenas que comprometem a imunidade ou a funo do bao (rgo
que tem papel fundamental na proteo contra essa bactria), ou
aquelas que tenham retirado cirurgicamente esse rgo, precisam ser
vacinadas, em qualquer idade, se no tiverem recebido a vacina
durante a infncia.

Vacinas disponveis:
Hib
DTPw-HB/Hib (trplice bacteriana de clulas inteiras combinada s
vacinas hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPw (trplice bacteriana de clulas inteiras)
DTPa-VIP/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
poliomielite inativada e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPa-VIP-HB/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
poliomielite inativada, hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b)

185
Hepatite A
A inflamao no fgado causada pelo vrus da hepatite A pode provocar
febre, perda de apetite, cansao, dor na barriga, enjoo, vmito e pele ou
olhos amarelados (ictercia), mas em menores de 5 anos a doena pode
ser assintomtica. Mas todos os infectados transmitem o vrus por
muito tempo, e sua eliminao pelas fezes pode contaminar objetos,
gua, alimentos e infectar outras pessoas.
Apesar de ter uma durao longa (at 2 meses, em alguns casos), a
hepatite A geralmente resulta em cura, mas uma minoria de pessoas
evolui para falncia do fgado (insuficincia heptica), o que faz com
que o rgo simplesmente pare de funcionar corretamente, levando
necessidade de transplante.

Transmisso:
gua poluda por esgoto, alimentos mal lavados ou cozidos so as
principais fontes de contgio.
De acordo com o Ministrio da Sade (MS), entre 1999 a 2013
foram confirmados 151.436 casos de hepatite A. As regies Nordeste e
Norte foram responsveis por 84.501 (55,8%) casos; a Sudeste, por
24.835 casos (16,4%); a Sul, por 25.684 casos (16,3%) e a Centro-Oeste,
por 17.566 casos (11,6%). Entre 2000 e 2011, ocorreram 867 mortes
relacionadas hepatite A.
Quem teve hepatite A fica protegido para o resto da vida. Mas,
melhor ainda se vacinar e, assim, tambm ficar protegido de forma
duradoura, mas sem adoecer.

Vacinas disponveis:
Hepatite A
Hepatite A e B

186
Hepatite B
O vrus da hepatite B causa inflamao no fgado. Na maioria das vezes
assintomtica e ser descoberta apenas quando surgirem as
complicaes ou quando feita investigao por meio de exame de
sangue especfico. Quando sintomtica, costuma causar dores
musculares e de barriga, diarreia, vmitos, cansao, perda de apetite e
pele ou olhos amarelados (ictercia). Algumas pessoas tornam-se
portadoras crnicas do vrus da hepatite B, e, nesses casos, alm de
poderem transmitir a doena, a inflamao do fgado pode evoluir para
cirrose com destruio progressiva do tecido normal do fgado ou
cncer. A hepatite B e suas complicaes so prevenveis por vacina.
O risco de cronificao da hepatite B maior quanto mais jovem
for a pessoa. o que ocorre com nove entre dez recm-nascidos
infectados por suas mes no momento do parto. Por isso, os bebs
devem ser vacinados nas primeiras horas aps o nascimento. Esta a
melhor forma de assegurar que no pegaro a doena, mesmo que
tenham sido expostos ao vrus, porque conseguiro produzir anticorpos
antes que o invasor prolifere.

Transmisso:
O vrus encontrado em lquidos corporais, como o sangue, a saliva, as
secrees da vagina e o smen. As formas mais comuns de contgio
so: relao sexual sem proteo, compartilhamento de objetos
contaminados por sangue (como em procedimentos dentrios e
mdicos, na manicure ou podlogo, na realizao de tatuagens ou
colocaes de piercings), no compartilhamento de seringas e agulhas
contaminadas, como no caso do uso de drogas. A transmisso tambm
pode acontecer da me para seu beb durante a gestao, no
momento do parto ou pela amamentao. O vrus tambm pode ser
transmitido por transfuso com sangue ou derivados contaminados,
mas essas formas so mais raras atualmente, devido ao maior ao
controle de qualidade.

187
Segundo o Ministrio da Sade (MS), entre 1999 a 2011 foram
confirmados 120.343 casos de hepatite B no Brasil, sendo a maior
parte nas regies Sudeste (36,3%) e Sul (31,6%). Desses, 78,3%
evoluram para a forma crnica da doena.
Evitar a hepatite B fcil: basta tomar trs doses da vacina; sempre
usar camisinha em qualquer relao sexual; no compartilhar objetos
pessoais como lminas de barbear, escovas de dentes, material de
manicure; no usar drogas injetveis e tomar cuidado com
equipamentos usados na aplicao de tatuagem e piercings. Toda
gestante deve ser vacinada. Tambm importante verificar a presena
da infeco pelo vrus da hepatite B, pois nesse caso, tratamentos
podem estar indicados, assim como cuidados adicionais com o beb.

Vacinas disponveis:
Hepatite B
Hepatite A e B
DTPa-VIP-HB/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
poliomielite inativada, Haemophlilus influenzae tipo b e hepatite B)
DTPw-HB/Hib (trplice bacteriana de clulas inteiras combinada s
vacinas Haemophlilus influenzae tipo b e hepatite B)

188
Herpes zster
Conhecido como cobreiro, esse vrus causa leses em regies
delimitadas da pele, mais comumente no tronco. Pode ser brando,
discreto e no progressivo ou bastante grave, atingindo rgos
importantes como os olhos. O mais incmodo a dor que provoca.
Difcil de controlar, ela pode durar at muitos meses depois que as
leses de pele desaparecem, atrapalhando muito a vida. O herpes
zster pode ser evitado com vacina.

Virgnia Veiga A ativa senhora de 84 anos conta como viu sua rotina mudar
drasticamente por conta do herpes zster. A afeco, relacionada ao vrus da catapora,
causa dor incapacitante. (Assista ao vdeo no portal Famlia SBIm:
http://familia.sbim.org.br/videos)

Transmisso:
provvel que voc no saiba, mas o herpes zster decorrente da
reativao do vrus da catapora, que permanece durante anos latente
nos gnglios do sistema nervoso. Ele reativado quando a nossa
imunidade cai, o que acontece, principalmente aps os 60 anos, em
decorrncia do processo natural de envelhecimento do sistema
imunolgico, ou em pessoas com comprometimento do sistema

189
imune, com doenas crnicas, neoplasias, Aids, e outras, ou submetidas
a tratamentos imunossupressores (como quimioterapia, por exemplo).
O herpes zster pode acontecer mais de uma vez ao longo da vida.
Por algum motivo, aps a reativao, os vrus da varicela se
deslocam pelos nervos perifricos at alcanarem uma regio da pele,
causando a caracterstica erupo do herpes zster, na forma de
vesculas. Quando geram dano permanente no nervo produzem dor
crnica.
O Centro de Controle e Preveno de Doena dos Estados Unidos
(CDC, na sigla em ingls) afirma que uma em cada trs pessoas
desenvolvero herpes zster em algum momento da vida. Esse rgo
tambm estima em cerca de 1 milho o nmero de casos registrados
no pas todos os anos.
A vacina herpes zster tem eficcia de cerca de 60% contra o
surgimento da doena, e o mais importante: previne mais de 70% da
dor crnica.

Vacina disponvel:
Herpes zster

190
HPV
Imagine um vrus to comum, mas to comum que quase todos os
homens e mulheres sero infectados por um ou mais de seus inmeros
tipos. Assim o papilomavrus humano (HPV), que causa verrugas
genitais[1] (ou condilomas) e tambm cncer. Essas doenas podem ser
evitadas com vacinas.
Para voc ter uma ideia, de 12,7 milhes de novos casos de cncer
em homens e mulheres, reportados anualmente em todo mundo, 610
mil tm como causa alguns tipos de HPV, informa estudo divulgado
em 2012 pela respeitada publicao Lancet Oncology, do Reino Unido.
Os pesquisadores tambm apontam que 10% de todos os casos de
cncer em mulheres esto igualmente associados a esses vrus. J em
homens, o Centro de Preveno e Controle de Doenas dos Estados
Unidos (CDC na sigla em ingls) afirma que esse vrus responde por
cerca de 5% de todos os casos. Ainda segundo o CDC, o HPV est
relacionado com 99% dos cnceres de colo do tero; com 90% dos de
nus; 70% dos de boca; e 40% dos cnceres de pnis.
Quanto incidncia de alguns desses tipos de cncer no Brasil,
levantamentos do Instituto Nacional do Cncer (Inca), realizados em
2014, estimam em quase 15 mil o nmero de novos casos de cncer de
colo do tero a cada ano, e em mais de 9 mil o de cncer de boca, a
maior parte em homens cerca de 70%. Quanto ao cncer de nus,
em 2009 o instituto somou 539 novos casos em homens e 1.078 em
mulheres.

191
Aline Duarte A mineira de Juiz de Fora conta sua luta contra a infeco por HPV, que
quase comprometeu seu sonho de ser me. (Assista ao vdeo no portal Famlia SBIm:
http://familia.sbim.org.br/videos)

Transmisso:
Os vrus HPV so encontrados na regio da vagina, nus, pnis, bolsa
escrotal e mos. A transmisso se d pelo contato da pele ou mucosa
com a rea infectada, o que mais frequente durante a prtica do sexo,
mesmo sem penetrao.
Na maioria das vezes, os sintomas podem nunca aparecer ou s
surgir meses ou anos aps a infeco, e isso torna difcil saber quando
ela aconteceu. No entanto, um percentual pequeno de pessoas vai
adoecer. Como a infeco muito frequente, esse pequeno percentual
representa muita gente. As consequncias podem ser o surgimento das
verrugas genitais ou o cncer, dependendo do tipo de HPV envolvido.
Os mais associados s verrugas genitais so os tipos 6 e 11 (presentes
em 90% dos casos). J os que mais causam cncer de colo do tero so
o 16 e o 18, responsveis por cerca de 70% das ocorrncias.
A preveno das doenas causadas pelos HPVs depende
essencialmente da vacinao e da realizao peridica de exames
preventivos. O uso do preservativo (camisinha) ajuda, mas no 100%

192
eficaz. A vacinao recomendada para homens e mulheres a partir
dos 9 anos de idade, fase em que a resposta s vacinas muito mais
alta e quando ainda no houve contato com o vrus. Mas as pessoas
mais velhas e/ou que j foram infectadas tambm se beneficiam, uma
vez que as vacinas contm mais de um tipo de HPV em sua
formulao.

Vacinas disponveis:
Vacina HPV 16,18
Vacina HPV 6,11,16,18

Filme oficial da campanha de vacinao em 2015

193
2 Filme oficial da campanha de vacinao em 2015

Saiba mais:
http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/products/downloads/print-
materials/hpv-cancer-prevention-11x17-p.pdf (ltimo acesso em
10/03/16)
http://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/index.htm (ltimo acesso
em 10/03/16)
http://www1.inca.gov.br/conteudo_view.asp?id=2687 (ltimo acesso
em 10/03/16)

[1] Verrugas genitais Pequenas elevaes ou grupo de elevaes na


rea genital, de vrios tamanhos, planas ou pontiagudas, ou mesmo
em forma de couve-flor, facilmente percebveis. Os principais
causadores so os HPV tipo 6 e 11, que respondem por 90% desses
casos.

194
Poliomielite
Voc j deve ter ouvido falar em poliomielite, plio ou simplesmente
paralisia infantil, mas possivelmente no conhece ningum que tenha
tido a doena nos ltimos 30 anos. Isso se deve exclusivamente
vacinao, mas no foi sempre assim.
At a dcada de 1950, a poliomielite causava verdadeiro pnico no
mundo inteiro, tudo por conta de consequncias to graves quanto a
paralisia ou a incapacidade de respirar sem a ajuda de aparelhos. E
eram milhares de pessoas.
No Brasil, as campanhas anuais de vacinao e as rigorosas medidas
de vigilncia epidemiolgica[1] reduziram progressivamente o nmero
de casos da doena o ltimo registro foi em 1989. Por conta desse
esforo, adotado tambm por outros pases, em 1994 a Opas
(Organizao Pan-americana de Sade) declarou a erradicao nas
Amricas do vrus selvagem da poliomielite.
Como nem todos os continentes conquistaram esse status, de
2004 a 2014 ocorreram surtos em Moambique, Miamar, Indonsia,
China, Paquisto, Nigria, Camares, Nger, Chade, Afeganisto,
Somlia, Qunia, Congo, Ymen, ndia, Etipia, Madagascar e Camboja.
Alm desse fator, existe tambm a ocorrncia de casos de poliomielite
provocados pelo vrus da vacina oral (Sabin) em pases com baixas
coberturas vacinais[2].
Para entender essa questo, preciso saber que o vrus da vacina
oral vivo e enfraquecido, de modo que normalmente prolifera no
intestino da pessoa vacinada sem causar doena, protegendo-a e
sendo eliminado pelas fezes. No entanto, podem ocorrer duas outras
situaes, extremamente raras: por algum motivo, a pessoa vacinada
pode desenvolver poliomielite pelo prprio vrus vacinal ou o vrus
vacinal pode sofrer mutaes dentro do organismo da pessoa
vacinada, tornando-se capaz de causar doena, sendo eliminado pelas
fezes e infectando pessoas que no esto vacinadas e adoecem por
causa deste vrus mutante. A soluo passa por manter alta cobertura
vacinal e a vacinao com a vacina inativada poliomielite, pelo menos

195
para as duas primeiras doses. Viajantes que se dirigem para pases com
risco de transmisso devem atualizar sua vacinao.

Mauro e Eliana Ele teve poliomielite aos trs meses, em 1956. Ela, aos trs anos, em
1972. Juntos, alertam para a importncia da cobertura vacinal como estratgia para
manter o vrus longe do pas. (Assista ao vdeo no portal Famlia SBIm:
http://familia.sbim.org.br/videos)

Transmisso:
Contato direto entre pessoas; por via fecal-oral; por objetos, alimentos
e gua contaminados com fezes de doentes ou de portadores do vrus.
Tambm pode ser transmitida por meio de gotculas de secrees da
garganta durante a fala, tosse ou espirro.

Vacinas disponveis:
VOP vacina oral poliomielite
VIP vacina inativada poliomielite
DTPa-VIP/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
poliomielite inativada e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPa-VIP-HB/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
poliomielite inativada, hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b)

196
dTpa-VIP (trplice bacteriana acelular do tipo adulto combinada
vacina poliomielite inativada)

Saiba mais:
http://www.who.int/topics/poliomyelitis/en/ (ltimo acesso em
10/03/16)

[1] Vigilncia epidemiolgica Conjunto de aes que proporcionam o


conhecimento, a deteco ou preveno de qualquer mudana nos
fatores que determinam e condicionam a sade individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de preveno e
controle das doenas ou agravos.
[2] Cobertura vacinal Percentual de pessoas vacinadas com vacinas
especficas, em determinado espao geogrfico, no ano considerado.

197
Raiva
A raiva uma zoonose, tipo de virose que acomete humanos e animais
e que pode ser evitada com vacina. causada por vrus do gnero
Lyssavirus, que tem preferncia pelo tecido nervoso e provoca encefalite
inflamao aguda e fatal do crebro. Ele pode ficar incubado por dias
e at anos, mas quando se manifesta, passa rapidamente de sintomas
iniciais inespecficos, como febre, mal-estar, mialgia e prostrao, para
uma fase neurolgica grave, com paralisias, espasmos nos msculos da
deglutio e hidrofobia (medo de gua). Tambm podem ocorrer
delrio, convulses, coma e bito. Quando transmitida por morcegos a
evoluo pode ser mais lenta. A literatura mdica registra apenas
alguns casos de sobrevivncia, todos com graves sequelas.
A raiva s no encontrada na Antrtida. A Organizao Mundial da
Sade (OMS) registra mais de 50 mil mortes por ano em funo da
doena, a maioria em crianas asiticas e africanas com menos de 15
anos. No Brasil, ela ocorre em todo o pas, mas a chamada raiva
urbana, transmitida principalmente por ces domsticos, est
praticamente controlada graas vacinao anual dos animais
domsticos.
Entretanto, a raiva silvestre, transmitida principalmente por
morcegos e que atinge gado e outros animais, ainda acontece. Em
2015, at maio, o Ministrio da Sade (MS) havia contabilizado um
caso de raiva humana; 46 em ces; dois em gatos; 30 em morcegos;
89 em gado; 15 em cavalos e trs em macacos. Por ano so registrados
cerca de 600 mil atendimentos mdicos devido a acidentes com
animais, resultando cerca de 400 mil esquemas de vacinao de
bloqueio.

Transmisso:
Quase sempre a raiva transmitida pela mordida de animais
infectados, principalmente de ces e morcegos, mas pode ser tambm
por lambeduras, transmisso pelo ar em cavernas onde vivem

198
morcegos e por meio de transplante de rgos de doadores com o
vrus.
A preveno feita com a vacinao dos animais (domsticos e de
criao agropecuria), vigilncia de casos em animais silvestres e
vacinao humana. Para as pessoas, a vacinao pode ser dividida em
pr-exposio (recomendada para veterinrios, exploradores de
cavernas, viajantes para reas de risco e outros) e ps-exposio[1]
(recomendada quando a pessoa sofre mordida, arranho ou lambida de
animal, com ou sem suspeita de raiva). Em casos muito srios de
acidente com animais com grande risco para raiva, se o ferimento for
muito grande ou em local de muita inervao, ou quando h certeza de
que o animal tem raiva, alm da vacina preciso usar imunoglobulina
ou soro (anticorpos prontos).

Vacina disponvel:
Raiva

[1] Vacinao ps-exposio a vacinao feita com o objetivo de


bloquear o adoecimento de uma pessoa que j foi infectada. Essa
estratgia funcionar se soubermos quando o indivduo entrou e
contato com o portador da infeco e se houver tempo suficiente para
a vacina estimular a proteo (dez dias, em mdia) antes de ser
terminado o perodo de incubao do micrbio o que varia para as
diferentes doenas infecciosas. Realizada nas condies descritas, a
vacinao ps-exposio pode ser eficaz para contactantes de doentes
com varicela (catapora), hepatite A, hepatite B e sarampo.

199
Rotavrus
O rotavrus causa de gastrenterite grave (diarreia e vmitos) em todo
o mundo, principalmente em crianas com menos de 5 anos. Em
2008, a Organizao Mundial da Sade (OMS) estimou cerca de 450
mil mortes nesta faixa etria. Por essa razo, a OMS recomendou a
adoo das vacinas contra o rotavrus pelos programas nacionais de
imunizao.
O excelente resultado da vacinao de rotina contra o rotavrus foi
demonstrado em vrios pases. O Ministrio da Sade brasileiro incluiu
a vacina no Programa Nacional de Imunizaes em 2006. Logo aps,
entre 2007 e 2009, observou que foram evitadas 1.500 mortes e 130
mil hospitalizaes relacionadas s diarreias, dados coletados a partir
dos registros de atendimento mdico.

Transmisso:
Ocorre pela eliminao dos vrus pelas fezes, contaminando o meio
ambiente. Uma pequena quantidade deles suficiente para causar
infeco, razo pela qual so frequentes os surtos em ambientes com
muitas crianas, como creches e escolas. A eliminao viral muitas
vezes continua por dias, mesmo depois de a criana j ter melhorado e
estar sem sintomas.

Vacinas disponveis:
Vacina rotavrus monovalente
Vacina rotavrus pentavalente

200
Rubola
Esta mais uma doena em que fica muito evidente o impacto da
proteo individual sobre a sade e bem-estar da coletividade,
deixando muito claro o importante gesto de responsabilidade coletiva
implcito na vacinao.
Um nmero grande de pessoas infectadas pelo Rubella virus no
apresenta sintomas ou apresenta forma muito leve da doena, at
difcil de ser diagnosticada. O quadro clssico caracteriza-se pela
presena de inchao dos gnglios atrs do pescoo, febre no muito
alta, manchas avermelhadas pelo corpo e, ocasionalmente, dores nas
articulaes.
Contudo, mesmo as pessoas assintomticas transmitem o vrus. Se
a nova pessoa infectada for mulher grvida pode sofrer aborto ou dar
luz um beb com deficincia auditiva e/ou visual, leso no corao,
malformaes no crebro e deficincia mental. Essa a Sndrome da
Rubola Congnita (SRC) e a chance de ela ocorrer de at 80%,
dependendo da fase da gravidez em que a gestante for infectada!

Transmisso:
A transmisso do Rubella virus se d por meio da aspirao de gotculas
de saliva e/ou secreo nasal.
Para prevenir a infeco, uma dose da vacina trplice viral (sarampo,
caxumba e rubola) foi gradativamente implantada na rotina infantil
entre 1992 e 2000, e desde 1998 tambm so realizadas campanhas
pblicas de vacinao para mulheres em idade frtil e homens. Como
resultado dessa estratgia, desde 2010 no foram confirmados mais
casos de rubola no Brasil. Em 2015, a Organizao Pan-americana de
Sade (Opas) declarou a erradicao da doena e da SRC nas Amricas.
Para manter esse status preciso continuar atento vacinao. Ela
segura e produz imunidade permanente.

Vacinas disponveis:
Trplice viral (sarampo, caxumba e rubola)

201
Qudrupla viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela)

Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/02/Tabela-
de-casos-confirmados-de-Rub--ola.pdf (ltimo acesso em
10/03/16)
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/abril/02/Estrat-
-gias-de-controle-e-incid--ncia-anual-da-rub--ola.pdf (ltimo acesso
em 10/03/16)

202
Sarampo
Essa mais uma doena viral que se manifesta de forma aguda,
produzindo alteraes na pele. extremamente contagiosa e grave e
pode ser evitada por vacina. Entre as principais complicaes,
principalmente em menores de 2 anos a adultos jovens, esto as
infeces respiratrias, a otite, as doenas diarreicas e neurolgicas
(encefalite). Estudo publicado na revista Science, em maio de 2015,
informa que o sarampo pode afetar o sistema imunolgico por at trs
anos, expondo os sobreviventes a um maior risco de contrair outras
doenas infecciosas e potencialmente mortais.
Ao se espalhar pelo organismo, o vrus do sarampo capaz de
causar inflamao dos pequenos vasos sanguneos (vasculite) e diversos
sintomas como febre alta (acima de 38,5C), manchas vermelhas por
todo o corpo, tosse, secreo nasal intensa, conjuntivite e pequenos
pontos brancos na mucosa da boca (manchas de Koplik), caractersticos
da doena.
O sarampo registrado em todo o mundo, principalmente entre o
final do inverno e o incio da primavera. A transmisso parece aumentar
depois de estaes chuvosas, em pases tropicais como o Brasil.

203
Os maiores registros de casos anuais, com epidemias a cada dois ou
trs anos, com potencial de afetar pessoas de todas as idades, ocorrem
nos pases em que a vacinao no atinge a maior parte da populao.
Naqueles que conseguem manter altos nveis de cobertura vacinal, o
nmero de casos tem cado muito, e ocorrem apenas pequenos surtos
a cada cinco/sete anos.

Fabio Gouveia O surfista no foi vacinado na infncia, contraiu sarampo durante


viagem ao exterior e transmitiu a doena para outros brasileiros. (Assista ao vdeo no
portal Famlia SBIm: http://familia.sbim.org.br/videos)

Transmisso:
Ocorre diretamente de uma pessoa para outra, por meio das secrees
do nariz e da boca expelidas ao tossir, respirar ou falar.
Para que seja possvel interromper a transmisso do sarampo
preciso que 95% da populao esteja vacinada. Portanto, todas as
crianas, adolescentes e adultos devem verificar se esto com suas
doses de vacina em dia.

Vacinas disponveis:
Trplice viral (sarampo, caxumba e rubola)
Qudrupla viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela)

204
Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/05/Estrat--
gias-de-Controle-sarampo-de-1980-a-2014.pdf (ltimo acesso em
10/03/16)

205
Ttano
O ferimento produzido por uma lmina enferrujada, por exemplo, pode
significar apenas um contratempo se voc estiver com a vacina ttano
em dia. Do contrrio, pode ser o incio de preocupaes bem maiores.
O nome ttano vem do grego antigo e significa contrair e relaxar,
uma referncia s contraturas musculares generalizadas, provocadas
quando os esporos[1] da bactria Clostridium tetani atingem o sistema
nervoso. Em condies propcias, esses esporos multiplicam-se e
passam a produzir exotoxinas[2] que so disseminadas no organismo. A
doena extremamente grave e oferece alto risco de morte.
Graas vacinao, o ttano acidental bastante raro no Brasil. De
acordo com o Ministrio da Sade (MS), os ltimos registros foram em
lavradores e outros trabalhadores no vacinados, em zonas rurais com
situao sanitria precria. No Par, em 2013, foram registrados 263
casos, com 87 mortes, e apenas um caso de ttano neonatal.

Transmisso:
O ttano no transmissvel de uma pessoa para a outra. A doena
adquirida de duas formas:
Ttano acidental: decorre da contaminao de ferimentos externos
geralmente perfuraes contaminados com terra, poeira, fezes
de animais ou humanas.
Ttano neonatal: adquirido pelo beb seja na hora do corte do
cordo umbilical, devido ao uso de instrumentos contaminados, ou
durante o tratamento do coto do umbigo, pela aplicao de
substncias infectadas.

Vacinas disponveis:
As vacinas so a nica medida de preveno e esto indicadas a partir
dos 2 meses de vida, com reforo a cada a cada dez anos, inclusive
para adolescentes, adultos e idosos. Para preveno do ttano
neonatal imprescindvel que a gestante tenha recebido a ltima dose
da vacina h menos de cinco anos. As vacinas disponveis so:

206
DTPw-HB/Hib (trplice bacteriana de clulas inteiras combinada s
vacinas hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPw (trplice bacteriana de clulas inteiras)
DTPa-VIP/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
inativada poliomielite e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPa-VIP-HB/Hib (trplice bacteriana acelular combinada s vacinas
inativada poliomielite, hepatite B e Haemophlilus influenzae tipo b)
DTPa (trplice bacteriana acelular)
dTpa (trplice bacteriana acelular do tipo adulto)
dTpa-VIP (trplice bacteriana acelular do tipo adulto combinada
vacina inativada poliomielite)
DT dupla bacteriana infantil
dT dupla bacteriana do tipo adulto

Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/25/Grafico-
TA-Serie-historica.pdf (ltimo acesso em 10/03/16)
http://portalsaude.saude.gov.br/images/pdf/2014/junho/25/Grafico-
TNN-N-CASOS-2013.pdf (ltimo acesso em 10/03/16)

[1] Esporos Formas latentes de muitos animais, embries e bactrias.


Podem ser encontrados no solo e em intestinos e fezes de animais
como cavalo, boi, carneiro, porco e galinha.
[2] Exotoxinas Tipo de toxina liberada por bactrias para a corrente
sangunea e que alteram a funo das clulas, comprometendo sua
sobrevivncia.

207
Tuberculose (TB)
O que a escritora inglesa Emily Bront (autora de O morro dos ventos
uivantes) e o brasileiro Castro Alves (o poeta dos escravos) tinham em
comum? Alm do talento para a literatura, ambos foram jovens
vtimas da tuberculose. Essa doena bacteriana que hoje pode ser
evitada por vacina, era uma praga no sculo XIX e, infelizmente,
continua a assombrar no sculo XXI.
Todos os anos so notificados cerca de 6 milhes de novos casos
de tuberculose globalmente, e mais de 1 milho de mortes. O
Ministrio da Sade (MS) afirma que no Brasil, a cada ano, so
notificados cerca de 70 mil novos casos e 4,6 mil mortes, ndice que
coloca o pas em 17 lugar no ranking dos 22 responsveis por 80% do
total de registros da doena no mundo.
Causada pelo Mycobacterium tuberculosis, a doena no afeta apenas
os pulmes, mas tambm ossos, rins e meninges (membranas que
envolvem o crebro). Os sintomas da tuberculose ativa do pulmo so
tosse, s vezes com expectorao e sangue, falta de ar, dores no peito,
fraqueza, perda de peso, febre e suores, principalmente ao final do dia.
Pessoas saudveis e infectadas podem no apresentar sintomas,
mesmo assim transmitem a bactria.
A tuberculose tem cura. O tratamento gratuito feito com uma
combinao de medicamentos e dura meses, mas promove melhora
rpida. Por conta disso, muitos pacientes negligenciam a medicao, o
que contribui para o surgimento de formas mais resistentes.

Transmisso:
De uma pessoa para a outra atravs de gotculas de saliva da garganta.
O compartilhamento de objetos no oferece risco. Pessoas com
sistema imunolgico comprometido tm mais chance de desenvolver
a doena, em especial de forma grave e generalizada.
Para prevenir, principalmente as formas graves (meningite
tuberculosa e tuberculose disseminada), necessrio vacinar todas as
crianas a partir do nascimento at 4 anos de idade.

208
Vacina disponvel:
BCG

Saiba mais:
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php?
option=com_content&view=article&id=11045&Itemid=674 (ltimo
acesso em 10/03/16)

209
8

Mitos

O mercrio presente nas vacinas causa autismo


MITO. O mercrio um dos componentes do timerosal, o conservante
mais utilizado em vacinas multidoses. Ele empregado desde 1930 em
concentraes muito baixas e os estudos mostram que no h risco
para a sade, pois expelido rapidamente do organismo.
Em 1998, foi publicado um artigo em que o autor afirmava ter
encontrado relao entre a vacina trplice viral (sarampo, caxumba e
rubola) e o autismo. Mais tarde, descobriu-se que ele havia recebido
pagamento de escritrios de advocacia envolvidos com processos de
indenizao contra indstrias farmacuticas. O autor foi criminalmente
responsabilizado, teve o registro mdico cassado e o artigo foi retirado
dos arquivos da revista Lancet, onde fora publicado.
Inmeros estudos srios tm sido conduzidos para verificar a
relao entre a vacina e a doena e nenhum encontrou qualquer
evidncia. Um dos maiores foi divulgado em 2015 e avaliou 95.727
crianas nos Estados Unidos, entre 2001 e 2012. A anlise dos dados
mostrou que a vacinao com uma ou duas doses da trplice viral no
estava associada com um risco aumentado de Transtorno do Espectro
Autista (TEA) em qualquer idade.

Saiba mais:
Estudo patrocinado por grupo antivacinao prova que no h
relao entre vacinas e autismo.

210
Artigo: Administrao de timerosal no causa autismo (em ingls).
Outros artigos cientficos (em ingls)

211
Vacinas causam desmaios
MITO. Os desmaios (ou sncopes) esto associados ao medo de agulha,
de sentir dor, ansiedade. De acordo com o Centro de Controle e
Preveno de Doenas dos Estados Unidos (CDC), ainda no se sabe
com que frequncia eles ocorrem aps a vacinao, entretanto, os
dados do Sistema de Notificao de Eventos Adversos Ps-vacinao
mostram que a reao mais comum entre os adolescentes. De
janeiro de 2005 a julho de 2007, 62% das notificaes de sincope nos
Estados Unidos foram registradas em adolescentes com idade entre 11
e 18 anos.

212
Vacinas causam esclerose mltipla
MITO. A esclerose mltipla uma doena do sistema nervoso central
caracterizada pela destruio da membrana que protege os neurnios.
Segundo o Center for Disease Control (CDC), no h evidncias cientficas
que comprovem a relao entre a vacinao e o desenvolvimento
dessa doena.

213
Vacina da gripe causa gripe
MITO. A vacina da gripe usa vrus inativado (morto) em sua
composio, portanto, NO possvel que provoque a doena.
importante destacar que a funo da vacina prevenir. Sendo assim, se
a pessoa que foi vacinada j estiver infectada, vai desenvolver a
doena. Por essa razo to importante se vacinar antes do incio da
temporada da gripe. Os eventos adversos mais comuns aps essa
vacinao so: dor, vermelhido e inchao no local da aplicao. Febre
baixa, dor de cabea e muscular tambm podem acontecer.

214
Gestantes no devem tomar vacinas
MITO. Algumas vacinas, como a da gripe, da hepatite B e da difteria,
ttano e coqueluche so especialmente indicadas a gestantes, para a
proteo delas e tambm do feto e do beb aps o nascimento. A
aplicao de outras vacinas inativadas deve ser avaliada pelo mdico,
considerando cada caso (riscos individuais, moradia em regio
endmica para determinadas doenas, ocorrncia de epidemias, etc.).
As vacinas atenuadas (febre amarela, trplice viral, varicela, herpes
zster) em geral esto contraindicadas. importante lembrar que a
gestante deve sempre consultar seu obstetra antes de se vacinar.

215
A mulher que est amamentando no deve
receber vacinas
MITO. A vacinao no est contraindicada nessa fase, portanto, pode
ser feita normalmente. Alis, desejvel que ocorra, para evitar que a
me transmita vrus ou bactrias ao seu beb. A nica exceo a febre
amarela, cuja vacinao deve ser evitada nos primeiros seis meses de
vida do beb, exceto para mulheres que vivem em reas de risco. Neste
caso, a amamentao deve ser suspensa por 15 a 30 dias.

216
Tomar mais de uma vacina ao mesmo tempo
prejudicial para o sistema imunolgico
MITO. A segurana da aplicao simultnea de vacinas e/ou de vacinas
combinadas (contra mais de uma doena) comprovada
cientificamente e no sobrecarrega o sistema imunolgico. Para se ter
uma ideia, durante um resfriado ou uma dor de garganta, uma criana
exposta a quantidade maior de germes do que quando recebe
vacinaes. De acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), a
vantagem da aplicao simultnea diminuir as visitas clnica de
vacinao ou Unidade Bsica de Sade, o que reduz gastos com
transporte, por exemplo e facilita a adeso, uma vez que aumenta a
chance de completar o esquema vacinal.

217
9

Perguntas e Respostas

O que so vacinas e como agem no organismo?


As vacinas so o meio mais seguro e eficaz de nos protegermos contra
certas doenas infecciosas, e so obtidas a partir de partculas do
prprio agente agressor, sempre na forma atenuada (enfraquecida) ou
inativada (morta).
Quando nosso organismo atacado por um vrus ou bactria, nosso
sistema imunolgico de defesa dispara uma reao em cadeia com
o objetivo de frear a ao desses agentes estranhos. Infelizmente, nem
sempre essa operao bem-sucedida e, quando isso ocorre, ficamos
doentes.
O que as vacinas fazem se passarem por agentes infecciosos de
forma a estimular a produo de nossas defesas, por meio de
anticorpos especficos contra o inimigo. Assim, elas ensinam o nosso
organismo a se defender de forma eficaz. A, quando o ataque de
verdade acontece, a defesa reativada por meio da memria do
sistema imunolgico. isso que vai fazer com que a ao inimiga seja
muito limitada ou, como acontece na maioria das vezes, totalmente
eliminada, antes que a doena se instale.

218
Todos ns reagimos da mesma forma s
vacinas?
A vacinao uma imunizao ativa, isso , depende da resposta do
sistema imunolgico de cada indivduo. A grande maioria das pessoas
saudveis responde adequadamente vacina, mas uma minoria pode
no ficar protegida. Em geral, quanto mais jovem, melhor resposta do
sistema imunolgico. J as pessoas com doenas crnicas ou
imunodeprimidas tendem a apresentar uma resposta menos eficiente.
Alm disso, pessoas imunodeprimidas e gestantes (pelo risco de
infeco do feto) no podem receber vacinas vivas atenuadas, devido
ao risco terico de desenvolverem a doena.

219
Algumas doenas s acontecem uma vez. A
catapora, por exemplo: quem pega, nunca mais
vai ter catapora. As vacinas tambm protegem
tanto assim?
Nem toda doena gera proteo para sempre. O mesmo ocorre com as
vacinas. Algumas geram proteo para a vida toda, como as vacinas
hepatite A, sarampo, caxumba e hepatite B, por exemplo. Outras
vacinas necessitam de doses peridicas de reforo como a difteria, o
ttano e a coqueluche. Mas toda doena infectocontagiosa, mesmo as
que geram proteo permanente, oferece risco de complicaes que
podem deixar sequelas e levar algumas pessoas a necessitarem de
internao, com possibilidade de bito. Esse risco as vacinas no
oferecem.

220
J que doenas como a catapora so leves, por
que vacinar? No melhor deixar a doena se
instalar?
No. Todas as doenas infecciosas prevenveis por vacinas so
potencialmente graves, com registro de hospitalizaes, sequelas ou
bitos, mesmo a catapora. Tambm chamada de varicela, a catapora
pode acometer qualquer pessoa no vacinada, e o risco de ocorrer a
forma mais grave da doena aumenta com a idade, inclusive com
possibilidade de hospitalizao e complicaes no sistema respiratrio
e neurolgico, pneumonia e infeces de pele, entre outras. E mais: a
doena requer afastamento das atividades cotidianas, para evitar a
transmisso, o que, para jovens e adultos, pode significar perda de
oportunidades preciosas. H ainda outra questo: quem contrai
catapora tem grande chance de desenvolver herpes zster,
principalmente aps os 60 anos. Essa doena causada pelo mesmo
vrus o varicela zster e provoca dor, em alguns casos incapacitante,
e muito desconforto. Portanto, a falta da proteo oferecida pela
vacina no deve ser considerada uma boa opo, seja para crianas,
adolescentes ou adultos.

221
Conheo crianas que no tomaram vacinas e
no adoecem. Por que devo, ento, vacinar
meus filhos?
Felizmente, muitas doenas, inclusive as graves, no acometem 100%
dos indivduos graas exatamente s vacinas. Isso porque quanto maior
o nmero de pessoas vacinadas em uma comunidade, menor a chance
das no vacinadas adoecerem. Contudo, muito difcil ou
praticamente impossvel prever quem adoecer e, principalmente,
quem desenvolver as formas mais graves das doenas. Portanto,
vacinar como um seguro, proteo!

222
Tem doena que quase no acontece mais.
Ento, por que preciso vacinar?
A continuidade da vacinao importante exatamente para
mantermos o status de controle ou erradicao de determinada doena
em uma regio. O mundo imenso, mas as distncias esto cada vez
mais curtas devido s facilidades de deslocamento, e isso possibilita a
circulao de agentes infecciosos at mesmo de um pas para o outro,
criando oportunidades para a reintroduo de antigas ameaas. Um
exemplo a poliomielite (paralisia infantil). Essa doena foi erradicada
do Brasil na dcada de 1990 e, para que ela no seja reintroduzida,
preciso continuar vacinando as crianas.

223
Como posso ter certeza de que as vacinas so
seguras?
Foi por meio das vacinas que conseguimos erradicar a varola e
controlar diversas doenas, como a poliomielite (paralisia infantil), o
sarampo, a coqueluche e a difteria, entre outras. Isso comprova a
eficcia das vacinas em promover proteo com segurana. Eventuais
reaes, como febre e dor local, podem ocorrer aps a aplicao de
uma vacina, mas os benefcios da imunizao so muito maiores que
os riscos dessas reaes temporrias. importante saber tambm que
toda vacina licenciada para uso passou antes por diversas fases de
avaliao, desde os processos iniciais de desenvolvimento at a
produo e a fase final que a aplicao, garantindo assim sua
segurana. Alm disso, elas so avaliadas e aprovadas por institutos
reguladores muito rgidos e independentes. No Brasil, essa funo cabe
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), rgo do Ministrio
da Sade (MS). E no s isso. A vigilncia de eventos adversos
continua acontecendo depois que a vacina licenciada. Isso possibilita
continuar monitorando a segurana do produto.

224
Vacina causa autismo e outros problemas do
sistema nervoso? Como posso ter certeza de
que as vacinas no causaro problemas no
longo prazo?
As vacinas no causam autismo. Um estudo realizado entre 2001 e
2012, com mais de 95 mil crianas, demonstrou que no existe relao
entre vacina e esse transtorno do desenvolvimento. Os resultados
foram publicados na revista JAMA, da Associao Mdica Americana.
Mas existem vrios outros estudos que tambm reforam a
importncia e a segurana das vacinas.

Saiba mais:
O mercrio presente nas vacinas causa autismo

225
Mas as vacinas contm mercrio, no? Quais os
problemas que o mercrio pode causar?
O mercrio usado como conservante, sempre em pequenas
quantidades, nos frascos que contm vrias doses de vacinas. O
objetivo evitar a contaminao por fungos, bactrias e outros
microrganismos. A Organizao Mundial da Sade (OMS) recomenda a
utilizao desse conservante por considerar o mercrio seguro e no
cumulativo, j que o organismo o elimina rapidamente aps a
aplicao da vacina. A ttulo de curiosidade, a principal fonte de
intoxicao de humanos por mercrio so os peixes contaminados
devido ao uso do metal na minerao.

226
O que a lactose, componente que aparece na
formulao de algumas vacinas?
o acar contido no leite e seus derivados. Pessoas que tm
deficincia da enzima que digere este acar apresentam intolerncia
lactose, o que pode provocar diarreia, vmitos e inchao abdominal.
Isso diferente de alergia ao leite, condio em que a protena (e no a
lactose) contida no alimento e seus derivados capaz de desencadear
reaes alrgicas que podem ser to graves quanto a anafilaxia.
importante saber que a lactose presente em algumas vacinas no
capaz de causar os sintomas da inerrncia, j que no ingerida e,
portanto, no precisa ser digerida.

227
A aplicao de muitas vacinas em um mesmo
dia faz mal? Pode sobrecarregar o sistema
imunolgico?
No. A aplicao conjunta de vacinas apropriadas para esse tipo de
procedimento no implica risco para a sade. Nosso organismo est
preparado para responder de forma adequada, ou seja, para produzir os
anticorpos que sero estimulados pelas vacinas.

228
A amamentao no consegue sozinha proteger
o beb?
No de forma ampla e prolongada. A amamentao pode oferecer
proteo direta por meio da transferncia de anticorpos atravs do leite
materno (desde que a me os tenha). Entretanto, essa proteo
temporria e limitada. Como nos primeiros meses de vida o organismo
do beb j tem condies de responder aos estmulos das vacinas,
produzindo anticorpos especficos contra diversas doenas, de
fundamental importncia vacinar, para que seu organismo desenvolva
proteo de forma mais consistente e prolongada.

229
O que a imunidade natural do beb e quanto
tempo dura a proteo dos anticorpos que a
me passa para ele?
O beb nasce com o sistema imunolgico imaturo. A produo de
anticorpos e outros mecanismos de defesa contra agentes agressores
da sua sade vai ocorrer ao longo de seu desenvolvimento. Embora os
anticorpos maternos transferidos via cordo umbilical ou leite materno
possam proteger o beb, essa proteo varivel, temporria e
dependente de fatores como a imunidade natural da me e as
vacinaes que ela tenha recebido, variando tambm para cada
doena que o beb possa adquirir. Portanto, a proteo ser mais
duradoura e especfica na medida em que o organismo do beb
produza os prprios anticorpos.

230
Por que iniciar a vacinao de crianas to cedo?
As crianas pequenas so as mais suscetveis s doenas, uma vez que
suas defesas imunolgicas ainda no esto bem formadas. Logo,
quanto mais cedo for iniciada a vacinao, mais cedo elas ficaro
protegidas. O ndice de mortalidade infantil caiu 77% no Brasil em 22
anos e as vacinas esto entre os recursos que mais contriburam para
esse resultado.

231
Por que so necessrias tantas doses de uma
mesma vacina no primeiro ano de vida?
Ao nascer, o beb traz no sangue muitos anticorpos da me,
transferidos durante a gravidez. Eles so importantes para a proteo
enquanto o beb no produz seus prprios anticorpos, contudo, os
anticorpos herdados podem diminuir a efetividade das vacinas. Da a
necessidade de vrias doses no primeiro ano de vida. Alm disso, a
imaturidade do sistema imunolgico da criana requer mais doses de
vacinas para se obter uma boa resposta.

232
J que meu beb s fica em casa, posso
comear a vacin-lo mais tarde ou s quando
ele for para escola?
No espere. Voc deve vacin-lo nas idades descritas no calendrio de
vacinao, por vrias razes: o beb recebe, via placenta, alguns
anticorpos da me, dependendo das doenas que ela j teve. Com o
passar dos meses, a concentrao desses anticorpos diminui, o que
torna ainda mais relevante a vacinao para que ele fique protegido.
Ademais, algumas doenas no fornecem anticorpos suficientes para
serem transferidos ao beb, que fica suscetvel desde o nascimento.
importante saber tambm que os calendrios de vacinao
baseiam-se em estudos que mostram as idades em que os bebs
passam a estar mais suscetveis a determinadas doenas. Um exemplo
a vacina que protege do sarampo: ela s indicada aps 1 ano de
vida, porque at essa idade os bebs ficam protegidos pelos anticorpos
maternos. O mesmo no acontece, por exemplo, com doenas como
poliomielite, difteria, coqueluche, meningites e pneumonias. Por essa
razo tais vacinas devem ser aplicadas o mais precocemente possvel.
Vale destacar que o fato de a criana no ir escola no reduz a
zero o risco de adoecimento, pois os pais, avs, tios, bab, irmos mais
velhos, primos, entre outros, carregam na garganta vrus e bactrias que
podem ser transmitidos, mesmo que eles no estejam doentes.

233
Posso espaar ou atrasar algumas vacinas para
meu beb no tomar tantas em um nico dia?
Pode, porm sempre com orientao mdica. O calendrio uma
forma de organizar as vacinas por doses e faixas etrias preconizadas, o
que no impede uma pequena variao. Voc deve respeitar o nmero
de doses para a faixa etria e o intervalo mnimo entre elas e prestar
muita ateno ao prazo limite para aplicao de cada uma. A vacina s
confere a proteo prevista quando todas as doses so aplicadas na
quantidade e prazos determinados na bula.

234
Se eu precisar comprovar que fui vacinado, mas
no tiver a caderneta de vacinao, ou se eu no
souber se j tomei determinada vacina, posso
me vacinar novamente? Tomar doses a mais da
mesma vacina causa algum mal?
O recomendado refazer a vacinao. No h problema em repetir
doses, mas importante evitar aplicaes em um curto perodo de
tempo, para prevenir a ocorrncia de eventos adversos (complicaes
indesejadas).

235
Se eu esquecer de tomar alguma dose de vacina
durante muito tempo, preciso recomear do
zero o esquema de aplicao?
No necessrio. O lema da vacinao dose dada no dose
perdida. Se foi feita uma dose h muito tempo, voc deve continuar o
esquema respeitando o intervalo entre as prximas doses. Por
exemplo: para se proteger da hepatite B so necessrias trs doses. Se
foi feita apenas a primeira, voc deve completar o esquema recebendo
as duas doses restantes, independentemente do tempo transcorrido.
Portanto, independentemente do tempo entre uma dose e outra,
retoma-se o esquema vacinal a partir do momento que o mesmo foi
interrompido.

236
Existe alguma vacina que no pode ser tomada
junto com outra? Por qu?
Sim. H casos em que a aplicao conjunta pode gerar interferncia na
eficcia de uma ou de ambas as vacinas. Um exemplo so as vacinas
febre amarela e sarampo, que preferencialmente devem ser aplicadas
com um intervalo de 30 dias, exceto se o risco para as duas doenas
for grande no caso de viagem para rea onde haja ocorrncia de
ambas, por exemplo. Diante dessa situao, solicite que seu mdico
avalie o risco-benefcio, ou seja, se melhor garantir algum nvel de
proteo do que nenhum.

237
O que so vacinas combinadas?
As vacinas combinadas so aquelas que oferecem proteo para mais
de uma doena com a aplicao de uma nica injeo. So exemplos:
a tetraviral, que protege do sarampo, caxumba, rubola e varicela; a
penta bacteriana acelular, que oferece proteo para a poliomielite,
difteria, ttano, coqueluche e Haemophilus; a hepatite A e B, que
protege das duas hepatites; a hexa acelular, contra poliomielite, difteria,
ttano, coqueluche, Haemophilus e hepatite B; a trplice viral, que
protege do sarampo, da caxumba e da rubola; a trplice bacteriana,
contra difteria, ttano e coqueluche, entre outras.

238
Por que tem vacina que precisa ser tomada
durante toda a vida e tem vacina que no?
Porque algumas vacinas no geram proteo permanente,
necessitando doses de reforo ao longo da vida para que os anticorpos
agentes de defesa continuem em nveis adequados.

239
O que aconteceria se todas as pessoas parassem
de tomar vacinas?
Em uma situao como essa, toda a populao ficaria vulnervel
(suscetvel) a doenas que hoje so prevenidas por vacinas. Em alguns
pases da Europa, onde uma parcela da populao no tem sido
vacinada contra sarampo e rubola nos ltimos anos, est ocorrendo o
ressurgimento destas doenas com importantes e nocivas
consequncias Sade Pblica (surtos, gastos com tratamento e
internaes e at mesmo a morte).

240
Por que nem todas as vacinas so gratuitas?
impossvel a qualquer governo mesmo dos pases mais ricos
oferecer gratuitamente todas as vacinas existentes, seja por questes
econmicas ou de produo (abastecimento). Alm disso, preciso
garantir o fornecimento contnuo da vacina de modo a alcanar as
metas de cobertura vacinal (nmero de pessoas protegidas), o que em
um pas de dimenses continentais, como o Brasil, com mais de 200
milhes de habitantes, no tarefa fcil.
Diante dessa realidade, os governos realizam estudos de custo-
efetividade e custo-benefcio para identificar quais vacinas representam
maior impacto do ponto de vista da Sade Pblica e qual a parcela
da populao que mais adoece com risco aumentado de gravidade. O
Programa Nacional de Imunizaes (PNI) foi implantado em 1973 e
considerado um dos melhores no mundo. O calendrio bsico infantil
do SUS oferece 12 vacinas, as quais previnem mais de 20 doenas. As
demais vacinas licenciadas pelo Ministrio da Sade (MS) para uso no
Brasil e disponveis nas clnicas privadas de vacinao so igualmente
importantes e devem ser consideradas na proteo de cada indivduo.
A partir desse esforo conjunto entre o pblico e o privado que
conseguiremos alcanar taxas cada vez mais altas de preveno de
doenas infectocontagiosas.

241
O que Sndrome de Guillain-Barr (SGB)?
A SBG caracterizada por alteraes no sistema nervoso
principalmente dos nervos perifricos em decorrncia de agresses
pelo sistema imunolgico, o que provoca fraqueza muscular e por
vezes paralisia. Os sintomas podem durar algumas semanas ou vrios
meses. A maioria das pessoas se recupera totalmente, mas algumas
ficam com sequelas motoras. Nos Estados Unidos, onde realizada
uma vigilncia efetiva das sndromes neurolgicas, so registrados de 3
mil a 6 mil casos por ano. Qualquer pessoa pode ser acometida por
essa sndrome, mas o risco para quem tem mais de 50 anos de duas
a trs vezes maior do que para os mais jovens.

242
Quais as causas da Sndrome de Guillain-Barr
(SGB)?
Apesar de o fator desencadeante da SGB ser ainda desconhecido, em
cerca de dois teros das pessoas que desenvolvem a sndrome os
sintomas surgem dias ou semanas aps a ocorrncia de infeces
diarreicas ou respiratrias. A que mais comumente precede a SGB a
diarreia causada pela bactria Campylobacter jejuni. Ela tambm pode
ocorrer aps a gripe e outras infeces, como as que so causadas pelo
vrus de Epstein Barr, por exemplo, mas esses casos so bem mais
raros.

243
As vacinas podem causar a Sndrome de
Guillain-Barr (SGB)?
So raros os casos em que a SGB ocorreu dias ou semanas aps a
aplicao de vacinas como a que previne do ttano e da gripe
(influenza). Desde 1976, muitos estudos tm sido realizados, mas at
hoje no foi estabelecida relao de causa entre a sndrome e as
vacinas, apenas coincidncia temporal entre a vacinao e o posterior
aparecimento de sintomas da SGB. O que se sabe de fato que a
chance de uma pessoa desenvolver SGB em decorrncia da infeco
pelo vrus da gripe (influenza), por exemplo, muito maior do que pela
vacina que protege da doena.

244
Todas as informaes que circulam na internet
sobre vacinas so seguras?
Infelizmente, no. A internet nos oferece um universo de possibilidades,
com acesso a contedos produzidos em todo o mundo, mas nem tudo
srio, nem tudo confivel. A disseminao de informaes de forma
precipitada, no conclusiva, no consolidada, constante e pode causar
grandes impactos, principalmente quando envolve equvocos. Na rea
da Sade, alguns pontos bsicos devem ser considerados ao se
consultar informaes na rede:
Priorizar a busca em sites de rgos oficiais.
Acessar informaes de sociedades cientficas, instituies
tradicionais de competncia e seriedade reconhecidas.
Sempre consultar mais de uma fonte de informao.
Em casos polmicos, aprofundar o conhecimento dos argumentos
de todas as partes envolvidas, buscando identificar os possveis
conflitos de interesses.
Identificar se o contedo oferece referncias das fontes de
informao, se segue os padres cientficos baseados em evidncia.

245
Os argumentos utilizados por grupos
antivacinas esto corretos?
No, no esto, e fcil identificar isso. Observe: graas s vacinas, a
chance de voc conhecer algum que tenha contrado paralisia infantil
(poliomielite) quase zero. As vacinas tambm foram responsveis
pela erradicao da varola em todo o planeta, e da rubola nas
Amricas; e pelo controle do sarampo, da difteria e do ttano (inclusive
neonatal), apenas para citar alguns exemplos. Elas tambm
possibilitaram enorme reduo no nmero de casos de meningites
causadas por bactria.
Outro efeito produzido pelas vacinas a reduo na mortalidade,
no apenas de crianas, mas tambm de adultos e idosos, o que tem
impactado positivamente a qualidade e a expectativa de vida. Calcula-
se que as vacinas, por si, tenham aumentado a mdia de vida, nos
ltimos dois sculos, em cerca de 30 anos. Em breve teremos vacinas
para dengue e malria e, em um intervalo de tempo um pouco mais
longo, para Aids. impossvel fechar os olhos a essas conquistas!

246
Se todos os amigos de meu filho so vacinados,
ele no fica protegido por imunidade de
rebanho? Por que, ento, eu preciso colocar
meu filho em risco de ter reaes, se todas as
crianas com quem ele convive esto vacinadas?
Em primeiro lugar, seria um ato extremamente egosta deixar para as
outras crianas o risco de reao para a proteo de rebanho de seu
filho. Em segundo lugar, essa proteo no ser completa. Com o
passar dos anos, havendo acmulo de no vacinados, bem possvel a
ocorrncia de um surto entre eles quando da introduo, em seu
ambiente, de doena para a qual no esto protegidos.

247
Quando leio as bulas das vacinas, encontro
substncias que no sei para que servem, com
nomes estranhos. Algumas so txicas? Como
posso ter certeza de que so seguras?
Em geral, a bula de qualquer medicamento ou vacina deve explicitar a
possvel toxicidade de alguma substncia nele contida. Seu mdico ou
um especialista em imunizaes poder lhe fornecer todas as
informaes necessrias para que haja tranquilidade.

248
Uma pessoa pode pegar uma doena mesmo
tendo sido vacinada contra ela?
De maneira geral, aps completar corretamente o esquema de
vacinao, a pessoa fica protegida da doena contra a qual a vacina
oferece proteo. Porm, nenhuma vacina 100% efetiva. Os fatores
que influenciam nos nveis ideais de proteo so:

Inerentes s vacinas
Cadeia de frio a vacina deve ser mantida em temperatura
adequada (entre 2 e 8) desde sua fabricao at o momento da
aplicao, passando pelo processo de transporte.
Esquemas recomendados deve-se seguir o esquema de dose, via
de administrao e intervalos adequados para cada vacina/faixa
etria.

Inerentes ao organismo que recebe a vacina


idade;
doena de base ou intercorrente;
tratamento imunossupressor.
Em relao vacina, quando se diz que sua efetividade vacinal de
80%, por exemplo, significa que h a possibilidade de falha na resposta
em 20% das pessoas vacinadas, que podem contrair a doena. Vale
ressaltar que algumas vacinas no conseguem evitar a doena por
completo, mas amenizam sua gravidade e tm como propsito
prevenir as complicaes. Um exemplo a vacina influenza quando
aplicada em grupos de risco, como os idosos e os portadores de
doenas crnicas a pessoa pode contrair a influenza, mas a vacinao
adequada reduzir de modo significativo o risco de complicaes da
doena, como internaes ou at mesmo o bito.

249
A vacina pode causar doena?
Existem dois tipos bsicos de vacinas: as inativadas (de vrus morto) e as
atenuadas (de vrus enfraquecidos). As primeiras so produzidas por
diferentes tecnologias que inativam a ao danosa do vrus ou da
bactria, por meio de agentes qumicos. Portanto, no h qualquer
possibilidade de causarem doena. J as vacinas atenuadas so
produzidas de forma a enfraquecer a ao do agente agressor. Ao
serem administradas, ele se multiplica no organismo o suficiente para
estimular uma resposta imunolgica adequada e segura. Porm, a
pessoa pode, ocasionalmente, apresentar reaes semelhantes s da
doena, s que muito brandas.

250
O governo pode obrigar que as crianas sejam
vacinadas para frequentar a escola? E a escola
pode?
So as seguintes as normas legislativas atuais que regem essa matria:
Artigo 227 da Constituio Federal Brasileira e sua Emenda
Constitucional n. 65, de 13/07/2010, que define: dever da famlia,
da sociedade e do Estado assegurar criana, ao adolescente e ao
jovem, com absoluta prioridade, o direito vida, sade,
alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura,
dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e
comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de
negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e
opresso.
Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), definido pela Lei n.
8.069, de 13/07/1990, artigo 14, e que informa no Pargrafo nico:
obrigatria a vacinao das crianas nos casos recomendados
pelas autoridades sanitrias.
As vacinas hoje recomendadas pelas autoridades sanitrias
brasileiras esto definidas na Portaria n. 1.498, de 19/07/2013. As
vacinas tm como finalidade evitar que as crianas contraiam doenas,
suas complicaes e at mesmo cheguem ao bito. E tambm de
evitar que as crianas no vacinadas, ao contrarem doenas, a
transmitam para a populao em geral. No entanto, essas leis no
preveem qual a punio para sua infringncia, e at hoje o nmero de
situaes de recusa de vacinao de filhos ou dependentes que chegou
Justia nfimo.
Alm disso, em condies normais, muito discutvel qualquer
conduta que, em nosso pas, dificulte ou impea o acesso de uma
criana escola. Deve-se tentar sempre resolver este tipo de situao
por meio do dilogo e da informao, e reservar qualquer medida mais
drstica para situaes de surtos ou epidemias, quando o afastamento

251
temporrio do convvio com os colegas da escola poder representar
medida de proteo sade tanto da criana no vacinada quanto das
outras que com ela tm contato.

252
Por que as vacinas so to caras? No melhor
gastar com o tratamento, j que no sei se
ficarei doente por no estar vacinado?
Uma vacina, assim como a maioria dos medicamentos, leva anos, at
dcadas, desde o processo inicial de pesquisa at a produo e
disponibilizao no mercado, aps aprovao pelos rgos oficiais de
Sade. O valor cobrado pela dose corresponde no apenas ao custo de
produo, distribuio, armazenamento e aplicao um percentual
refere-se ao valor investido em pesquisas para o desenvolvimento do
produto at sua liberao para comercializao. Sem esse
investimento, simplesmente seria invivel a produo de novas
vacinas.
Em linhas gerais, os custos com tratamento de doenas so muito
superiores aos da preveno por meio de vacinas. Esses custos
envolvem gastos com profissionais da Sade, medicaes, exames
laboratoriais e, eventualmente internaes hospitalares. Tambm
deve-se levar em considerao a cessao de ganhos, ao analisarmos
os dias de afastamento do trabalho, seja por doena ou para dar
ateno a dependentes, como filhos ou pais. Muito importante
tambm lembrarmos a impossibilidade de mensurar, do ponto de
vista financeiro, o sofrimento relacionado s doenas e eventuais
complicaes, com desfechos muitas vezes imprevisveis.

253
Por que as bulas das vacinas fornecem umas
orientaes vagas, que no consigo entender,
como: Os dados disponveis sugerem que no
existe uma associao entre vacinas e
autismo ou At o momento no existem
indicaes disso ou daquilo?
A metodologia cientfica que envolve os testes clnicos para
licenciamento das vacinas gera toda a confiabilidade nos dados para
garantir a informao correta acerca da eficcia e segurana do produto
em questo. No entanto, certas afirmaes no podem ser feitas de
maneiras to explcitas, seja porque o evento em questo precisaria de
um nmero muito grande de indivduos participando dos testes clnicos,
seja porque pode haver alterao de indicaes por questes
epidemiolgicas ou novos dados cientficos, por exemplo. Sempre que
persistirem dvidas em relao s informaes contidas em bulas,
deve-se consultar o mdico de confiana, pois ele estar mais
capacitado a entender e explicar as informaes.

254
J sei que existem algumas vacinas que
precisam de menos doses em crianas mais
velhas. Ento, no melhor esperar para
vacinar?
A recomendao da idade para aplicao de cada vacina leva em conta
os dados epidemiolgicos da populao e a suscetibilidade dos
indivduos em cada faixa etria, tanto para o adoecimento quanto para
complicaes da doena. Um exemplo a vacina pneumoccica
conjugada: a maior incidncia de doenas pneumoccicas invasivas e
seus desfechos mais graves acontecem em crianas menores de 1 ano.
Exatamente nessa idade, para obteno de resposta imunolgica
adequada, so necessrias mais doses da vacina. Adiar a vacinao para
aps um ano vai colocar a criana em risco justamente durante o
perodo em que ela se encontra mais suscetvel doena e evoluo
mais grave.

255
Por que no colocar todas as vacinas em uma
nica injeo?
Os produtos devem sempre ser utilizados de acordo com a
recomendao do fabricante. Isso porque os diversos componentes da
formulao de uma vacina adjuvantes, estabilizantes, conservantes e
antgenos vivos ou inativados podem gerar interferncias com os
componentes de outra vacina se elas forem simplesmente
misturadas em uma s seringa. Para a obteno de vacinas
combinadas (em que vrias vacinas so includas em uma nica
formulao), foram necessrios anos de pesquisas para garantir que no
haveria alterao na segurana e na capacidade de a vacina gerar
proteo (imunogenicidade).

256
Glossrio
CONCEITOS IMPORTANTES

Adjuvante Substncia adicionada a uma vacina para potencializar a


resposta imunolgica ao antgeno. O adjuvante mais frequentemente
utilizado o hidrxido de alumnio, porm, outras substncias tm sido
usadas base de esqualeno.

Agente etiolgico Agente biolgico que pode causar infeco ou


doena, tambm chamado de agente infeccioso ou agente patognico.
So exemplos: vrus, bactrias, protozorios, fungos e rickettsias.

Agente infeccioso Ver agente etiolgico.

Alrgeno Substncia que, ao ser introduzida no organismo, pode


causar, em alguns indivduos predispostos, uma reao alrgica.

Alergia Resposta imunolgica anormal e exagerada, em pessoas


predispostas (atpicas). So manifestaes de hipersensibilidade do
sistema imune diante de uma substncia (alrgeno), e podem se
manifestar como asma, eczema, rinite, anafilaxia, reao de Arthus, e
outros.

Antibitico Grupo de substncias que impedem o crescimento de


microrganismos, utilizados para tratamento de doenas infecciosas
causadas por bactrias. No atuam contra vrus.

Anticorpo Uma molcula orgnica (em geral uma glicoprotena),


produzida por clula do nosso sistema imune, encontrada em fluidos
teciduais e no soro, em resposta entrada de um antgeno. capaz de

257
se combinar com este, neutralizando-o ou destruindo-o. Tambm
conhecido como imunoglobulina.

Antgeno Substncia estranha ao organismo do hospedeiro; poro


ou produto de um agente biolgico (por exemplo, protena,
polissacardeo, vrus ou partcula viral, toxina bacteriana, etc.) capaz de
estimular resposta imunolgica especfica com formao de anticorpos.

Antgeno de superfcie Antgeno localizado na parte externa do


agente biolgico.

Antitoxinas Anticorpos que inativam protenas solveis txicas de


bactrias. Por exemplo, os anticorpos produzidos pelas vacinas do
ttano e da difteria.

rea endmica rea geogrfica onde est comprovada a transmisso


de determinada doena. Por exemplo, a regio Norte do Brasil
endmica para febre amarela e malria.

Bacilo Tipo de bactria em forma de bastonete ou basto. Exemplo:


bacilo da tuberculose.

Bactria Microrganismo formado por uma s clula (unicelular). As


bactrias podem ter formas variadas (esfricas, cilndricas,
filamentosas); ocorrem isoladamente ou agregam-se em colnias;
podem no se movimentar sozinhos ou ter flagelos para se
movimentar. Suas caractersticas, visveis ao microscpio, permitem
que sejam identificadas e muitas vezes do origem aos nomes pelos
quais so conhecidos: espiroquetas, vibries, cocos (meningococos,
pneumococos), etc. Frequentemente, produzem toxinas que agridem o
hospedeiro e causam doena. So exemplos de doenas bacterianas:
difteria, pneumonia, algumas meningites, gonorreia, clera, sfilis,
coqueluche, tuberculose, febre tifoide, ttano. Algumas bactrias so
transmitidas diretamente de pessoa a pessoa (coqueluche,
meningococo, pneumococo); outras so adquiridas a partir de fontes
externas (ttano, febre tifoide).

258
Bacteremia Quadro patolgico caracterizado pela presena de
bactrias vivas na circulao sangunea.

Cadeia ou rede de frio o sistema que inclui o armazenamento,


transporte e manipulao de vacinas em condies adequadas de
refrigerao, desde o laboratrio produtor at o momento em que a
vacina aplicada em um indivduo, o que garante a eficcia do produto.

Cepa Populao de microrganismos de uma mesma espcie


descendente de um antepassado comum ou que tenha a mesma
origem. No caso de cepas vacinais, so conservadas mediante uma
srie de passagens por hospedeiros ou meios de cultura adequados.

Cobertura vacinal Esse termo refere-se ao percentual da populao


que est vacinada. Quanto mais pessoas receberem determinada
vacina, maior ser a cobertura vacinal. A eliminao ou controle de
qualquer doena imunoprevenvel depende da obteno desse ndice
de sucesso. Um exemplo clssico do resultado de alta cobertura vacinal
o da varola, doena que assolava o mundo matando aos milhares.
Depois do esforo mundial para vacinar praticamente todas as pessoas,
o vrus por fim desapareceu e agora a varola apenas parte da histria.
O mesmo resultado pretendido no combate a outras doenas graves,
como a poliomielite (paralisia infantil), o sarampo, a rubola e a
hepatite B, por exemplo. Para acabar com elas, necessrio que a
maior parte da populao esteja vacinada. Mas para a erradicao ou
controle no basta apenas atingir altas coberturas vacinais, preciso
mant-las at que o agente causador da doena esteja eliminado.
Mesmo que em determinado momento ocorram apenas poucos casos
de alguma doena graas vacinao, se a populao parar de se
vacinar, cada vez mais pessoas ficaro desprotegidas e outras tantas
sero infectadas, voltando a espalhar a doena, e assim, em pouco
tempo, todo o progresso obtido ao longo dos anos estar perdido.

Coeficiente/taxa Relao entre o nmero de casos de certa doena


ocorridos em uma populao ou grupo populacional. O denominador

259
(populao) sempre referenciado como potncia de 10 (mil, 100 mil,
um milho). Esta relao utilizada em Sade Pblica para estimar a
probabilidade da ocorrncia ou no da doena estudada.

Congnito Trao gentico ou infeccioso que nasce com o indivduo,


adquirido durante a gestao ou herdado de seus progenitores.

Conservantes Em relao a vacinas, so aditivos que previnem ou


inibem os danos que podem ser causados por fungos, bactrias, ou
outros microrganismos capazes de contamin-las. Exemplos:
antibiticos, fenoxietanol.

Contaminao Presena de agente infeccioso na superfcie do corpo


e de objetos (como vesturio, brinquedos, instrumentos cirrgicos,
mveis) ou em substncias (como a gua, o leite e os alimentos),
permitindo a disseminao deste agente.

Doena infecciosa ou transmissvel So doenas que se transmitem


por contgio entre indivduos, pelo contato com objetos e substncias
contaminadas, ou atravs de vetores transmissores da doena (seres de
outra espcie, como mosquitos, pulgas e carrapatos), pois quando eles
so portadores de agentes infecciosos ficam aptos a pass-los para os
seres humanos transmitindo a doena. Exemplo: febre amarela.

Efetividade vacinal Refere-se aos efeitos da utilizao de uma vacina


em termos populacionais. Relaciona-se com a capacidade de uma
vacina em reduzir o risco de determinada doena e o consequente
impacto nos ndices de sade desta populao.

Eficcia Refere-se capacidade da vacina de fornecer proteo, ou


seja, reduo do risco de adoecimento em vacinados,
comparativamente com no vacinados. O dado obtido a partir da
realizao de estudos controlados. Quando se diz que tal vacina tem
95% de eficcia, se est afirmando que 95 de cem pessoas que foram
vacinadas ficaram protegidas. Mas ateno: isto tambm significa que
cinco dessas cem no responderam adequadamente vacina. Por isso

260
essencial obter uma alta cobertura vacinal, para que aqueles que no
desenvolveram anticorpos sejam indiretamente protegidos.

Endemia Refere-se doena que ocorre com frequncia e constncia


em uma populao, em alguma rea geogrfica e cujo nmero de
casos em determinado perodo de tempo estvel, esperado e
previsvel. Deve-se circulao permanente ou eventual, mas repetida,
do agente infeccioso naquela populao e rea geogrfica. Exemplos: a
febre tifoide em pases do sudeste asitico e a malria no norte do
Brasil.

Epidemia Nmero de casos anormalmente elevado de uma doena


em certa populao, rea geogrfica e/ou perodo de tempo em
comparao com a quantidade de casos esperados. Uma doena
considerada epidmica se causa epidemias regulares ou
esporadicamente em uma populao, com picos elevados e durao
determinada. Uma doena epidmica pode ser endmica ou no.

Epidemiologia rea da Sade que estuda a frequncia, as formas de


transmisso, a distribuio geogrfica e a evoluo das doenas nas
populaes, bem como os fatores que as afetam. O objetivo produzir
conhecimento e tecnologia capazes de promover a sade individual
atravs de medidas de alcance coletivo.

Erradicao Cessao completa da transmisso de uma infeco por


extino da circulao do agente infeccioso. Pressupe a total ausncia
de risco de reintroduo da doena, o que permite suspender todas as
medidas de preveno ou controle. Foi o que aconteceu com a varola.

Estabilizantes Nutrientes contidos nas vacinas atenuadas, para


mant-las eficazes por perodo determinado.

Estirpe Uma populao de microrganismos que descende de um


organismo comum, compartilhando um conjunto de caractersticas. Do
ponto de vista imunolgico, sua relevncia reside na capacidade de
serem ou no reconhecidos pelo sistema imunolgico humano. Uma

261
mesma espcie de microrganismos pode ter vrias estirpes, umas mais
patognicas que outras. O aparecimento de novas estirpes , com
frequncia, resultado de um processo adaptativo da espcie, por
exemplo, em resposta ao uso de antibiticos.

Estratgia Cocoon Cocoon significa casulo em ingls. A palavra


empregada no sentido de proteo e se usa para nomear a estratgia
que implica vacinar todas as pessoas que tm contato frequente com
recm-nascidos, para evitar a transmisso de doenas, como a
coqueluche, por exemplo. Esse cuidado essencial, uma vez que o
recm-nascido possui sistema imunolgico ainda em fase de
amadurecimento, portanto, menos eficiente no combate aos vrus e
bactrias. A vacinao da gestante tem um efeito positivo duplo,
porque tambm possibilita a transmisso de anticorpos ao feto. A ao
desses anticorpos aps o nascimento no ser duradoura, mas ajudar
a proteger o beb por alguns meses.

Etiologia O termo, de origem grega, define a rea do conhecimento


que estuda as causas das coisas e fenmenos. Em medicina, o estudo
das causas das doenas (os chamados agentes etiolgicos).

Exotoxina Protena txica, produzida pelo metabolismo de


determinadas bactrias, em geral liberadas no ambiente que as rodeia.
Quando liberadas no organismo humano durante a infeco
bacteriana, podem causar danos de graus variados, que se traduzem
nos sintomas da doena.

Falha vacinal Em uma minoria de pessoas a vacina pode no gerar


imunidade efetiva, portanto, se expostas ao agente infeccioso, elas
podem adoecer da o fenmeno ser denominado falha vacinal. Ela
depende do tipo de vacina utilizada, da idade, da condio de sade de
quem a recebe, entre outros fatores. Por exemplo: as pessoas com o
sistema imunolgico comprometido, seja em decorrncia de doena ou
tratamento mdico, tendem a apresentar falhas na resposta
imunolgica. Por conta disso, os esquemas de vacinao podem incluir

262
um nmero maior de doses. Outra situao est associada prpria
vacina. Este o caso do sarampo: uma nica dose da vacina gera
proteo em cerca de 95% das crianas, mas aps duas doses, quase
100% ficam imunizadas. Ateno: s vezes, uma pessoa exposta a
um agente infeccioso pouco tempo antes de ser vacinada, e adoece.
Esta situao no significa falha vacinal, mas sim uma consequncia da
infeco por vrus cujo perodo de incubao mais curto do que o
tempo que a vacina necessita para gerar anticorpos (duas semanas, em
mdia).

Fonte de infeco Pessoa, animal, objeto e/ou substncia infectados,


cujo agente infeccioso passa para um hospedeiro.

Gamaglobulina Protena existente no plasma sanguneo das pessoas.


Engloba a maioria das imunoglobulinas (anticorpos).

Hipersensibilidade Resposta exagerada do organismo a estmulos ao


sistema imune. Pode ou no ser caracterizada como alergia; trata-se de
sensibilidade aumentada.

Hipersensibilidade imediata Tipo de hipersensibilidade mediada por


anticorpos, quando o contato natural ou a administrao de um
antgeno (vacina) produz uma resposta rpida, em segundos ou
minutos. Tambm chamada reao de hipersensibilidade do tipo I,
abrangendo desde quadros leves de urticria at quadros graves, como
o choque anafiltico.

Hipersensibilidade tardia Tipo de hipersensibilidade em que as


reaes ao antgeno s acontecem de 24 a 48 horas aps o contato ou
a administrao do antgeno. Exemplo: reao cutnea (da pele) a um
antgeno injetado (vacina), mediada por clulas.

Hospedeiro Refere-se ao organismo que invadido por um


microrganismo. Diz-se, por exemplo, que os humanos so os nicos
hospedeiros do vrus do sarampo.

263
Imunidade o estado de resistncia do organismo s infeces, em
geral associado presena de anticorpos que possuem ao especfica
sobre o microrganismo responsvel por uma doena infecciosa ou
sobre suas toxinas.

Proteo coletiva Trata-se do efeito obtido quando algumas pessoas


so indiretamente protegidas pela vacinao de outras, o que acaba
beneficiando a sade de toda a comunidade. o mesmo que
proteo de grupo ou proteo de rebanho. Funciona da seguinte
forma: a pessoa vacinada no transmitir a doena para outros que no
esto imunizados por razes como: so muito novos para tomar
alguma vacina; tm algum problema que impede a vacinao; foram
vacinados antes, porm, no produziram nveis ideais de anticorpos,
logo, no ficaram devidamente imunizados.

Imunocompetente Refere-se ao indivduo cujo sistema imune tem a


capacidade de produzir resposta adequada.

Imunodeficincia Deficincia no sistema imunolgico. Pode ser


adquirida por doena, medicamento ou contato com radiao
(imunodeficincia secundria), ou ser inerente ao indivduo ele nasce
com alguma alterao gentica que interfere no sistema imunolgico
(imunodeficincia primria ou congnita).

Imunodepressor Doena as neoplasias, por exemplo ou


substncia capaz de deprimir a resposta imunolgica, como o
corticoide.

Imunogenicidade Capacidade de uma vacina de estimular o sistema


imunolgico gerando anticorpos. Aqui, o que conta a quantidade de
pessoas que produzem anticorpos aps a vacinao. Em outras
palavras: dizemos que a imunogenicidade de uma vacina 100%
quando absolutamente todas as pessoas vacinadas produzem
anticorpos. Esse conceito diferente do conceito de eficcia o qual
considera a capacidade de proteo, ou seja, quantas pessoas

264
vacinadas no desenvolvem a doena. Ao se estudar uma vacina, os
primeiros resultados obtidos so de imunogenicidade e excelente
quando os ndices so altos, pois sugerem que a vacina ser eficaz. Mas
preciso observar ao longo do tempo, para quantificar o nmero de
pessoas que no adoeceram, ou seja, a eficcia da vacina.

Imunoglobulinas (Igs) Ver anticorpos.

Incidncia O nmero de casos de certa doena, ocorridos durante um


perodo de tempo definido. Os picos de incidncia no coincidem
necessariamente com os de prevalncia.

Infeco Refere-se penetrao, alojamento e, em geral,


multiplicao de um agente etiolgico (bactria, vrus, fungos e
protozorios) no organismo de um hospedeiro, produzindo danos de
diversos graus onde se instala, com ou sem o aparecimento de
sintomas clinicamente reconhecveis.

Infectado Refere-se ao hospedeiro que possui o agente etiolgico da


doena. Um infectado pode no apresentar a doena ou seus sintomas
e mesmo assim ser capaz de transmiti-la.

Letalidade Percentual dos bitos entre os casos de determinada


doena.

Linfcito um tipo de leuccito ou glbulo branco, presente no


sangue, fabricado na medula ssea pelas clulas-tronco linfoides.
Dividem-se em linfcitos B e T, e ambos tm papis essenciais na
defesa do organismo contra infeces.

Morbidade como se apresenta o comportamento e a quantidade


de casos de uma doena ou de um agravo sade em uma populao
exposta em algum territrio. calculada pelos coeficientes de
incidncia e prevalncia.

265
Mortalidade a proporo de mortes por uma causa especfica em
determinada populao ou em grupos de populao (mortalidade
infantil, mortalidade por sarampo, mortalidade por acidentes, etc.).

Pandemia Trata-se de uma epidemia que se dissemina pelo mundo e


adquire uma distribuio com escala global.

Parasita Diz-se de um organismo que, ao invadir outro, beneficia-se e


prejudica este ltimo. Em epidemiologia, subdividem-se em
macroparasitas (ex: lombrigas, tnias) e microparasitas, que so os
responsveis pela maioria das doenas transmissveis e pertencem
essencialmente a quatro grandes grupos: vrus, bactrias, protozorios, e
fungos.

Perodo de incubao o espao de tempo que um vrus ou bactria


leva para se proliferar no organismo aps invadi-lo, at surgirem os
primeiros sintomas da doena. Esse perodo varia de acordo com o
agente infeccioso, podendo ser muito curto (como no caso da gripe e
da meningite meningoccica) ou muito longo (como no caso das
hepatites A e B). Durante o perodo de incubao, a pessoa no
apresenta sintomas, portanto, no sabe que j foi infectada. A chance
de adoecer mesmo se vacinada aps a infeco inversamente
proporcional, ou seja: quanto menor for o perodo de incubao, maior
ser a chance de a doena se manifestar, apesar da vacinao. Isso
porque toda vacina leva cerca de duas semanas para estimular nveis
adequados de anticorpos. Um exemplo o vrus da gripe (influenza):
como ele circula intensamente durante o outono e o inverno, muitas
pessoas j esto infectadas quando se vacinam e vo manifestar a
doena, porm, na maior parte das vezes, de forma muito branda.

Plasma Componente lquido do sangue, no qual as clulas (glbulos


brancos e vermelhos) esto em suspenso.

Perodo de transmissibilidade o espao de tempo durante o qual o


agente infeccioso pode ser transferido, direta ou indiretamente, de uma

266
pessoa infectada a outra, de um animal infectado ao homem, ou de
um homem a um animal, inclusive insetos.

Portador Indivduo infectado, mas sem sintomas da infeco. Pode


ou no ser capaz de transmitir o agente infeccioso.

Potncia Em relao a vacinas, a medida que expressa a


quantidade de antgenos presentes por volume da dose e que tem a
capacidade de induzir a produo de anticorpos.

Prevalncia o nmero ou a proporo de indivduos da populao


que esto infectados por certo agente infeccioso (doentes e/ou
portadores) em determinado momento em uma comunidade,
permitindo uma ideia esttica da ocorrncia da doena. A prevalncia
pode ser expressa em nmeros absolutos ou em coeficientes.

Profilaxia Conjunto de medidas que tm por finalidade prevenir ou


atenuar as doenas, suas complicaes e consequncias.

Reao de Arthus Reao inflamatria local intensa (na pele),


mediada por complexos formados pela ligao de antgenos com
anticorpos. chamada reao de hipersensibilidade de grau III.

Reatogenicidade a capacidade de a vacina gerar reao adversa (ou


colateral) local ou sistmica no organismo.

Rede de frio Ver cadeia de frio.

Regulamento Sanitrio Internacional (RSI) Documento da


Organizao Mundial da Sade (OMS) que contm normas e
procedimentos relativos Sade Pblica e que devem ser seguidos
pelos pases signatrios, ou seja, todos os pases que concordaram com
as regras. Um exemplo de exigncia internacional a vacinao com a
vacina febre amarela por alguns pases.

267
Sinal de doena Evidncia objetiva de doena, que pode ser
verificada e/ou quantificada. Por exemplo: febre, vmitos, palidez,
alteraes nas quantidades de eletrlitos no sangue.

Sndrome Conjunto de sintomas e sinais que tipificam determinada


doena.

Sintoma Evidncia subjetiva de doena, que no pode ser


quantificada ou confirmada por vias laboratoriais. Por exemplo: mal-
estar, nusea, dor de cabea, dor abdominal.

Sistema imunolgico Tambm chamado de sistema imune ou


imunitrio, consiste numa rede de clulas, tecidos e rgos que atuam
na defesa do organismo contra o ataque de agentes invasores.

Sorologia Estudo laboratorial das reaes entre antgeno e anticorpo.


Consiste na anlise de lquidos fisiolgicos (sangue, saliva, lquor) dos
indivduos para, atravs de meios apropriados, medir a quantidade de
anticorpos nesses lquidos. A presena de anticorpos indica que o
indivduo j foi ou est ainda infectado por um agente infeccioso (o
antgeno).

Soropositivo Indivduo cujo resultado da sorologia sugere que j foi


ou est infectado por algum agente infeccioso.

Sorotipo ou serotipo So subtipos de agentes infecciosos que


induzem resposta imune especfica para cada um.

Sintomas subclnicos So os sintomas de infeco to discretos ou


inaparentes, que passam despercebidos no exame clnico.

Suscetibilidade o estado de qualquer pessoa ou animal que no


possui resistncia contra determinado agente patognico e que pode
contrair a doena provocada por este agente quando em contato com
ele.

268
Suscetvel Indivduo que pode ser infectado por um agente
etiolgico.

Toxina Produto ou componente de microrganismo que pode


prejudicar outro organismo. Em geral, uma protena, mas tambm
podem ser lipdeos ou outras substncias. Ver tambm exotoxina.

Toxoide Exotoxina modificada, de forma a perder a toxicidade, ou


seja, a capacidade de causar danos, mas que continua a estimular a
formao de antitoxina quando administrada em um indivduo. Como
exemplo, o toxoide diftrico das vacinas DT, dT, DTPw, DTPa.

Transmisso Processo pelo qual um agente que pode provocar


doena passa de uma fonte de infeco (indivduo infectado,
substncia ou objeto contaminado) para um hospedeiro. Um modo de
transmisso muito particular a chamada transmisso vertical, como a
que ocorre da gestante para o feto, quando a transferncia do agente
infeccioso acontece de forma direta pela circulao sangunea.

Vacina Uma preparao capaz de induzir resposta imune naquele


indivduo que a recebe, para que uma vez exposto j disponha de
anticorpos protetores.

Vacinao de bloqueio a vacinao feita com o objetivo de


imunizar toda uma comunidade em caso de surto, visando impedir que
apaream novas ocorrncias de determinada doena. Quando
comeam a acontecer registros de alguma doena em uma
comunidade, em nmero fora do esperado, as autoridades de Sade
podem decidir vacinar toda esta comunidade para evitar que o agente
infeccioso encontre mais pessoas desprotegidas e continue se
espalhando. Um exemplo a vacinao de bloqueio contra a doena
meningoccica (meningite), cujo perodo de incubao curto (muitas
vezes de apenas trs dias). Esta ao no impedir a doena em
pessoas que j foram contaminadas, mas proteger aqueles que ainda

269
no tiveram contato com a bactria, mas convivem com os que esto
doentes ou infectados, bloqueando a transmisso.

Vacinao ps-exposio a vacinao feita com o objetivo de


bloquear o adoecimento de uma pessoa que j foi infectada. Essa
estratgia funcionar se soubermos quando o indivduo entrou em
contato com o portador da infeco e se houver tempo suficiente para
a vacina estimular a proteo (dez dias, em mdia) antes de ser
terminado o perodo de incubao do micrbio o que varia para as
diferentes doenas infecciosas. Realizada nas condies descritas, a
vacinao ps-exposio pode ser eficaz para contactantes de doentes
com varicela (catapora), hepatite A, hepatite B e sarampo.

Vetor Refere-se fonte de transmisso de agentes patognicos (que


podem provocar doenas). Com frequncia, o termo restringe-se a
hospedeiros intermedirios de microrganismos cujos ciclos de vida
ocorrem em mais de uma espcie hospedeira. Como exemplos
comuns, temos os insetos (mosquitos, carrapatos, etc.), que transmitem
alguns agentes infecciosos aos humanos. Entretanto, existem vetores
no vivos. Um exemplo so as guas paradas que, quando
contaminadas pelo vrus da hepatite A, por exemplo, passam a ser um
vetor da doena.

Vigilncia epidemiolgica o conjunto de informaes,


investigaes e levantamentos necessrios programao e
avaliao de medidas de controle a doenas e situaes de agravos
sade (art. 20 da Lei n. 6.259, de 30/10/1975). Proporciona as
informaes indispensveis para conhecer, detectar e prever mudanas
que possam ocorrer nos fatores condicionantes do processo sade-
doena, com a finalidade de recomendar, oportunamente, as medidas
indicadas que propiciem a preveno e o controle das doenas.

Viremia a presena de vrus na circulao sangunea. O termo


tambm engloba o prprio processo de multiplicao do vrus dentro
do hospedeiro.

270
Vrus Agentes etiolgicos de estrutura muito simples, de tipo no
celular. Possuem um s tipo de DNA ou RNA com informao
necessria para sua reproduo, cercado por uma capa de natureza
proteica. Os vrus no conseguem se reproduzir fora de uma clula
hospedeira, sendo ento chamados parasitas intracelulares
obrigatrios. So muito menores e mais simples que os organismos
celulares (como as bactrias) e s so visveis ao microscpio eletrnico.
Os antibiticos no tm efeito sobre eles. Exemplos de doenas
causadas por vrus: gripe (influenza), catapora (varicela), sarampo,
rubola, caxumba, poliomielite, hepatite B, hepatite A, Aids, Herpes
zster, raiva e febre amarela.

Verbetes adaptados de: vacinas.com.pt (ltimo acesso em


20/09/2015) e http://bvsms.saude.gov.br (ltimo acesso em
20/09/2015)

271
Links
CALENDRIOS E VDEOS

Calendrios
Calendrios SBIm

Vdeos
Canal SBIm
Doena meningoccica (DM)
Doena pneumoccica (DP)
Febre amarela
Herpes zster
HPV
Poliomielite
Sarampo

272
ndice
Folha de rosto 2
Crditos 3
Diretoria 5
20152016 5
Contatos 5
Sumrio 6
Apresentao 9
Vacinas: O que so e como funcionam 11
Memria imunolgica 13
Eficcia e segurana das vacinas 14
Composio das vacinas 14
Preveno 15
Segurana das Vacinas 19
Desenvolvimento 19
Conservao 21
Boas prticas 23
Os cinco CERTOS da vacinao 24
O que o paciente deve observar 24
Vacinas disponveis 26
Vacina BCG 26
Vacina dengue 29
Vacina dupla bacteriana do tipo adulto dT 32
Vacina dupla bacteriana infantil DT 36
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto dTpa 39
Vacina trplice bacteriana acelular infantil DTPa 43
Vacina trplice bacteriana acelular do tipo adulto com poliomielite
48
dTpa-VIP
Vacina trplice bacteriana de clulas inteiras infantil DTPw 52
Vacina trplice bacteriana de clulas inteiras combinada com Hib e
56
hepatite B (DTPw-HB/Hib)
Vacinas combinadas DTPa (trplice bacteriana acelular infantil) 61

273
Vacina febre amarela FA 64
Vacina febre tifoide 70
Vacina gripe (influenza) trivalente ou quadrivalente 72
Vacina hepatite A 76
Vacina hepatite B 79
Vacina combinada hepatite A e B 83
Vacina herpes zster 86
Vacina Haemophilus influenzae tipo b Hib 89
Vacina HPV bivalente 16,18 93
Vacina HPV quadrivalente 6,11,16,18 95
Vacina meningoccica B 99
Vacina meningoccica C conjugada 103
Vacina meningoccica conjugada quadrivalente ACWY 107
Vacina pneumoccica polissacardica 23-valente VPP23 110
Vacinas pneumoccicas conjugadas 113
Vacinas poliomielite 118
Vacina raiva 124
Vacina rotavrus 126
Vacina trplice viral (sarampo, caxumba e rubola) SCR 129
Vacina qudrupla viral (sarampo, caxumba, rubola e varicela)
136
SCR-V
Vacina varicela (catapora) 140
Palivizumabe 143
Seu Calendrio: Indicaes de rotina, por faixa etria 145
Vacinas para o Prematuro 145
Vacinas para a Criana 146
Vacinas para o Adolescente 148
Vacinas para a Mulher 149
Vacinas para o Homem 150
Vacinas para o Idoso 151
Onde se vacinar 152
Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (Cries) 158
Doenas Imunoprevenveis 159
Catapora (varicela) 159

274
Caxumba 162
Coqueluche (pertussis) 163
Dengue 165
Difteria 167
Doena meningoccica (DM) 169
Doena pneumoccica (DP) 174
Febre amarela 178
Febre tifoide 180
Gripe (influenza) 181
Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 184
Hepatite A 186
Hepatite B 187
Herpes zster 189
HPV 191
Poliomielite 195
Raiva 198
Rotavrus 200
Rubola 201
Sarampo 203
Ttano 206
Tuberculose (TB) 208
Mitos 210
O mercrio presente nas vacinas causa autismo 210
Vacinas causam desmaios 212
Vacinas causam esclerose mltipla 213
Vacina da gripe causa gripe 214
Gestantes no devem tomar vacinas 215
A mulher que est amamentando no deve receber vacinas 216
Tomar mais de uma vacina ao mesmo tempo prejudicial 217
Perguntas e Respostas 218
O que so vacinas e como agem no organismo? 218
Todos ns reagimos da mesma forma s vacinas? 219
Algumas doenas s acontecem uma vez. A catapora, por exemplo:
quem pega, nunca mais vai ter catapora. As vacinas tambm 220

275
protegem tanto assim?
J que doenas como a catapora so leves, por que vacinar? No
221
melhor deixar a doena se instalar?
Conheo crianas que no tomaram vacinas e no adoecem. Por que
222
devo, ento, vacinar meus filhos?
Tem doena que quase no acontece mais. Ento, por que preciso
223
vacinar?
Como posso ter certeza de que as vacinas so seguras? 224
Vacina causa autismo e outros problemas do sistema nervoso?
Como posso ter certeza de que as vacinas no causaro problemas 225
no longo prazo?
Mas as vacinas contm mercrio, no? Quais os problemas que o
226
mercrio pode causar?
O que a lactose, componente que aparece na formulao de
227
algumas vacinas?
A aplicao de muitas vacinas em um mesmo dia faz mal? Pode
228
sobrecarregar o sistema imunolgico?
A amamentao no consegue sozinha proteger o beb? 229
O que a imunidade natural do beb e quanto tempo dura a
230
proteo dos anticorpos que a me passa para ele?
Por que iniciar a vacinao de crianas to cedo? 231
Por que so necessrias tantas doses de uma mesma vacina no
232
primeiro ano de vida?
J que meu beb s fica em casa, posso comear a vacin-lo mais
233
tarde ou s quando ele for para escola?
Posso espaar ou atrasar algumas vacinas para meu beb no tomar
234
tantas em um nico dia?
Se eu precisar comprovar que fui vacinado, mas no tiver a
caderneta de vacinao, ou se eu no souber se j tomei
235
determinada vacina, posso me vacinar novamente? Tomar doses a
mais da mesma vacina causa algum mal?
Se eu esquecer de tomar alguma dose de vacina durante muito
236
tempo, preciso recomear do zero o esquema de aplicao?
Existe alguma vacina que no pode ser tomada junto com outra? Por
237
qu?
O que so vacinas combinadas? 238
Por que tem vacina que precisa ser tomada durante toda a vida e

276
tem vacina que no? 239
O que aconteceria se todas as pessoas parassem de tomar vacinas? 240
Por que nem todas as vacinas so gratuitas? 241
O que Sndrome de Guillain-Barr (SGB)? 242
Quais as causas da Sndrome de Guillain-Barr (SGB)? 243
As vacinas podem causar a Sndrome de Guillain-Barr (SGB)? 244
Todas as informaes que circulam na internet sobre vacinas so
245
seguras?
Os argumentos utilizados por grupos antivacinas esto corretos? 246
Se todos os amigos de meu filho so vacinados, ele no fica
protegido por imunidade de rebanho? Por que, ento, eu preciso
247
colocar meu filho em risco de ter reaes, se todas as crianas com
quem ele convive esto vacinadas?
Quando leio as bulas das vacinas, encontro substncias que no sei
para que servem, com nomes estranhos. Algumas so txicas? 248
Como posso ter certeza de que so seguras?
Uma pessoa pode pegar uma doena mesmo tendo sido vacinada
249
contra ela?
A vacina pode causar doena? 250
O governo pode obrigar que as crianas sejam vacinadas para
251
frequentar a escola? E a escola pode?
Por que as vacinas so to caras? No melhor gastar com o
253
tratamento, j que no sei se ficarei doente por no estar vacinado?
Por que as bulas das vacinas fornecem umas orientaes vagas, que
no consigo entender, como: Os dados disponveis sugerem que
254
no existe uma associao entre vacinas e autismo ou At o
momento no existem indicaes disso ou daquilo?
J sei que existem algumas vacinas que precisam de menos doses
255
em crianas mais velhas. Ento, no melhor esperar para vacinar?
Por que no colocar todas as vacinas em uma nica injeo? 256
Glossrio: Conceitos importantes 257
Links: Calendrios e vdeos 272
Calendrios 272
Vdeos 272

277