Neurocirugia Manual Resdiente 2013

Comisin de docencia.
Hospital Universitario Reina Sofa
MANUAL DEL RESIDENTE DE NEUROCIRUGA
UGC de Neurociruga y Neurofisiologa

Tutores: Jess A. Lozano, Juan Solivera
Hospital Universitario Reina Sofa
Aprobado en Comisin de docencia, 2012
Manual del residente de Neurociruga 1

Comisin de docencia. Hospital Universitario Reina Sofa
NDICE
Pag
1. BIENVENIDA 3
2. EL SERVICIO DE Neurociruga 5
2.1. Estructura fsica 5
2.2. Organizacin jerrquica y funcional 8
2.3. Cartera de Servicios 9
2.4. Otros 9
3. GUA DE FORMACIN DEL ESPECIALISTA EN 13
NEUROCIRUGA
4. PLAN DE FORMACIN DEL RESIDENTE DE 22
NEUROCIRUGA
4.1. Objetivos generales de formacin 22
4.2. Plan de rotaciones 23
4.3. Objetivos especficos por rotacin 24
4.4. Sesiones 27
4.5. Asistencia a cursos y congresos 28
4.6. Guardias 29
4.7. Otros 30
5. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA 31
6. EVALUACIN 35
6.1. MEMORIA ANUAL 35
6.2. EVALUACIN 36
7. PLAN INDIVIDUALIZADO DE ROTACIONES 37
8. LOG-BOOK DEL RESIDENTE 38

1. BIENVENIDA
Dentro de la Unidad de Gestin Clnica de Neurociruga y

Neurofisiologa, el Servicio de Neurociruga del Hospital Universitario Reina
Sofa de Crdoba presta atencin sanitaria de su Especialidad a unos 800.000
habitantes de la provincia de Crdoba, a los que se aaden pacientes de
poblaciones limtrofes de las provincias de Jan y Sevilla.
El Servicio de Neurociruga tiene un tamao medio si se compara con

otros Servicios del pas y est entre los cuatro mayores Servicios de
Neurociruga de Andaluca.
Est dotado de los recursos mdicos y tecnolgicos suficientes para

practicar la Neurociruga contempornea y sus Mdicos Especialistas poseen
un nivel formativo y de experiencia adecuados para llevar a cabo una
asistencia neuroquirrgica de calidad.
El Servicio mantiene excelente relacin con otros servicios mdicos y

quirrgicos del Hospital, colaborando estrechamente con ellos y compartiendo
con frecuencia el estudio, toma de decisiones y tratamiento de determinados
pacientes.
El clima existente entre los Facultativos Especialistas del Servicio y entre

stos y los Mdicos Residentes es de estrecha y franca colaboracin, que
favorece de manera continua la formacin de todos ellos y la calidad de la
asistencia.

La Neurociruga es una Especialidad de alta cualificacin que requiere

un esfuerzo permanente para estar al da en los aspectos tericos y prcticos
de la misma, lo que redunda en el progreso formativo personal y la mejora
continua de nuestra actividad.
Todo el equipo, personal y material del Servicio, est a disposicin de

los Mdicos Residentes, para que alcancen la formacin necesaria para ejercer
la Neurociruga actual de forma autnoma y cualificada. El Mdico Residente
debe integrarse en el equipo y participar, colaborando de forma activa en todas
las labores del mismo, aportando sus ideas y su trabajo, manteniendo una
relacin de estrecha colaboracin respetuosa y honesta con todo el personal
del Servicio y del Hospital.
Planta 6, Mdulo A. Neurociruga.

2. EL SERVICIO DE NEUROCIRUGA
El Servicio de Neurociruga del Hospital "Reina Sofa" de Crdoba

comenz su andadura en el ao 1978, con la incorporacin de seis
profesionales de distinta procedencia. Tres de estos profesionales an
continan su labor en el Servicio. Posteriormente se fueron incorporando otros
miembros que sustituyeron a los que alcanzaban su jubilacin.
2.1. Estructura fsica
El mdulo A de la 6 planta del Hospital General, con 18 habitaciones

dobles y 36 camas, es la Unidad de Hospitalizacin del Servicio. Los pacientes
peditricos con patologa neuroquirrgica ingresan en el Hospital Infantil, donde
son atendidos por nuestro Servicio, en colaboracin con los pediatras. En
nuestro mdulo de hospitalizacin, disponemos de dos despachos, con
ordenadores conectados a la red del Hospital, que utilizamos para informar a
los familiares de los pacientes y como punto de reunin del Servicio para pase
de guardia, sesiones clnicas, revisin de Historias Clnicas, realizacin de
Informes Mdicos, prescripcin electrnica, etc.
En la 3 planta del Edificio de Consultas Externas se encuentran las

consultas de Neurociruga (dos consultas diarias). Adems, en esta planta,
disponemos de tres despachos que se utilizan para Jefe de Unidad de Gestin
Clnica, y dos consulta adicional. En la 2 planta de las Consultas Externas
contamos con otros dos despachos usados por distintos miembros del Servicio
como zona de estudio y consulta bibliogrfica. En todos los despachos existen
ordenadores conectados a la red del Hospital.

rea de Consultas Externas.

El Quirfano de Neurociruga est en la primera planta del Hospital

General, dentro del Bloque Quirrgico (Quirfano n 3). Nuestro quirfano est
dotado de un sistema de aire de presin positiva para evitar infecciones, una
mesa quirrgica adaptable a todas las posiciones necesarias en nuestra
especialidad, dos craneostatos de Mayfield, dos microscopios operatorios (el
ms moderno, un microscopio Zeiss Pentero), un Neuronavegador de BrainLab
compartido con Ciruga Maxilofacial, un ecgrafo intraoperatorio Aloka-US, un
aspirador ultrasnico CUSA compartido con Ciruga Digestiva, un sistema de
corte y coagulacin Malis con irrigacin, un motor de alta velocidad Midas
Legend, un motor de alta velocidad Anspach y un generador de
radiofrecuencia pulsada para el manejo de dolor Radionics. Adems,
disponemos de cajas de instrumental para realizar la ciruga propia de la
especialidad, con especial nfasis en la microciruga. Tenemos una gua
estereotxica de Leksell de ltima generacin para la realizacin de ciruga
estereotxica, compatible con RM y TC. Colaboramos estrechamente con
Neurofisiologa para Monitorizacin Neurofisiolgica Intraoperatoria
(potenciales evocados somatoestsicos y motores, monitorizacin de pares
craneales).
Tenemos adjudicadas cinco sesiones quirrgicas de maana semanales,

una o dos de tarde adicionales para Ciruga de Columna. Gran parte de la
Neurociruga Peditrica se realiza en los Quirfanos del Hospital Infantil.
La Secretara del Servicio de Neurociruga se encuentra ubicada en la

Segunda Planta del Hospital General. En esta misma planta existe un Aula de
Sesiones Clnicas que se utiliza para sesiones y reuniones informativas de la
Unidad de Gestin.


2.2. Organizacin jerrquica y funcional
La Unidad de Gestin Clnica de Neurociruga y Neurofisiologa consta de

Jefe de Unidad de Gestin Clnica y, dentro de Neurociruga, ocho Facultativos
Especialistas Adjuntos de Neurociruga y cinco Mdicos Internos Residentes,
uno por ao.
Jefe de UGC: Dr. J. A. Lozano
F.E.A. Neurociruga: Dr. L. Sanmartn

Dr. G. Donnay
Dr. A. De la Riva
Dr. J. Solivera
Dr. A. Toledano
Dra. A. Garca-Iglesias
Dra. E. Arcas
Dr. C. Blanco
M.I.R. Neurociruga: R5 Dr. J. A. Escribano

R4 Dra. J. Vidal
R3 Dr. F. Guerra
R2 Dra. S. Khalil
En el Mdulo de Hospitalizacin trabajan tres Enfermeras y tres

Auxiliares de Enfermera en el turno de maana y dos Enfermeras y dos
Auxiliares en los turnos de tarde y noche, asistidos por un celador compartido
con los otros dos mdulos de la 6 Planta. La supervisora del Mdulo de
Hospitalizacin de Neurociruga es Da. Elisa Villalba. Existe una Enfermera de
Enlace Hospitalario, Da. Elisa Martnez, que adapta los servicios de la
Administracin sanitaria a las necesidades de enfermos y cuidadores y sirve de
eslabn con la Atencin Primaria.

En el Quirfano de Neurociruga trabajan dos Enfermeros (D. Rafael

Jimnez y Da. Conchi Pino) y una auxiliar en turno de maana (Da. Lola
Macas) y otro equipo similar para los quirfanos supletorios de tarde.
En la Consulta Externa contamos con la colaboracin de una Auxiliar de

Enfermera, Da. Mara Luisa Lpez, que organiza las Historias Clnicas, citas,
pruebas complementarias, contacto telefnico con los pacientes, etc.
Por ltimo, nuestra Secretaria, Da. Celia Navajas, realiza las labores
burocrticas del Servicio: informes clnicos, archivo de Historias Clnicas,
registro de la actividad quirrgica y asistencial, etc.
2.3. Cartera de Servicios
El Servicio de Neurociruga de Crdoba cubre prcticamente toda la

patologa Neuroquirrgica de la poblacin que tiene asignada. Slo se derivan
pacientes, estudiados y tratados por nosotros, que necesitan ser sometidos a
tratamiento mediante Radiociruga a la Unidad especfica del Hospital "Virgen
de las Nieves" de Granada.
2.4. Otros
El Servicio de Neurociruga colabora estrechamente con los Servicios

de Ciruga Oral y Maxilofacial, ORL, Ciruga Plstica y Reparadora, y
Traumatologa (Unidad de Columna), con los que de forma peridica
realizamos sesiones clnicas para planificar el abordaje multidisciplinar de
determinadas patologas quirrgicas complejas.
La patologa Neuroquirrgica Vascular la tratamos en equipo con la

Unidad de Neuroradiologa Intervencionista del Hospital, y planificamos en
comn la estrategia teraputica ms adecuada para cada caso. Los facultativos
de Neuroradiologa participan en nuestras sesiones clnicas y colaboran de

forma estrecha con nosotros para la realizacin de estudios diagnsticos de

nuestros pacientes.
Mantenemos una relacin especial con el Servicio de Neurologa, con

el que compartimos enfermos de determinadas patologas (epilepsia, vascular,
dolor neuroptico). Los Neurlogos participan habitualmente en nuestras
sesiones clnicas y nos derivan los pacientes estudiados por ellos que
necesitan tratamiento neuroquirrgico.
Los pacientes con patologa neurolgica aguda ingresan en la Unidad de

Cuidados Intensivos (U.C.I.), donde son asistidos por nosotros y los
Especialistas de sta Unidad; tenemos establecido un protocolo de Muerte
Cerebral que aplicamos en la U.C.I., junto a Electrofisiologia y Medicina
Nuclear, para pacientes donantes de rganos para trasplantes.
Contamos con la dedicacin exclusiva de una Neuropatloga (Dra.

Rosa Ortega) para el diagnstico de los tumores y otras lesiones del sistema
nervioso, con la posibilidad de realizar biopsias intraoperatorias.
Otros servicios del Hospital que nos prestan a diario su colaboracin

son:
- Unidad de Reanimacin del Servicio de Anestesia, que controla el
postoperatorio inmediato de los pacientes intervenidos.
- Rehabilitacin: Fisioterapia precoz para enfermos con dficit
neurolgicos.
- Endocrinologa: Estudio, seguimiento y tratamiento en comn de los
pacientes con patologa hipofisaria. Control diario de la Nutricin
Enteral y alteraciones del metabolismo.
- Enfermedades Infecciosas: Seguimiento y control de las
infecciones nosocomiales.
- Electrofisiologa: para el estudio EEG, EMG, Potenciales Evocados,
etc, de nuestros pacientes.


3. GUA DE FORMACIN DEL ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGA

http://www.msc.es/profesionales/formacion/guiaFormacion.htm

4. PLAN DE FORMACIN DEL RESIDENTE DE NEUROCIRUGA
La residencia de Neurociruga se desarrolla a lo largo de 5 aos. El

primer ao de la Residencia consiste en una parte formativa comn y de
iniciacin en la Neurociruga. Durante los cuatro aos siguientes se realiza una
formacin especfica en las diversas reas de la Especialidad. En este periodo
especfico se contemplan rotaciones en otros centros nacionales o extranjeros
para completar la formacin en reas ms concretas de la Especialidad como
la Neurociruga Peditrica, Neurociruga Funcional o Neurotraumatologa. En
nuestro Servicio consideramos la estancia en los Servicios de Neurociruga de
otros centros hospitalarios como una parte indispensable de la Residencia.
4.1. Objetivos generales de formacin
El objetivo fundamental de la residencia de Neurociruga es formar

Especialistas con amplios conocimientos tericos y prcticos que les permitan
ser autosuficientes para realizar un diagnstico correcto e indicar el tratamiento
mdico y quirrgico ms adecuado para cada caso de manera competente.
El Residente de Neurociruga deber tener, adems, formacin cientfica

e investigadora suficiente para ser capaz de aplicar la evidencia cientfica ms
actual y vlida en su prctica diaria y de aprender de su propia experiencia
siguiendo el mtodo cientfico. Esta formacin es primordial para realizar una
asistencia de calidad.
El Residente de Neurociruga deber adquirir las habilidades clnicas

bsicas para el manejo mdico de sus pacientes y conocer las actividades de
los departamentos, unidades y servicios relacionados con la especialidad.
Estos conocimientos sern adquiridos durante las rotaciones y por la asistencia
a las sesiones multidisciplinares. La Residencia dotar, adems, al futuro
Especialista de las habilidades en gestin clnica, documental e informtica

imprescindibles para el manejo diario de sus pacientes en el mbito

hospitalario.
Adems, el Neurocirujano poseer unos conocimientos mdico-legales,

deontolgicos y ticos elementales que le permitan situar al paciente y su
entorno en el centro de todas sus decisiones.
4.2. Plan de rotaciones
El Residente de Neurociruga realizar las siguientes rotaciones:
Parte formativa comn y de iniciacin a la Neurociruga

- Rotacin en el propio Servicio de Neurociruga (2 meses)
- Rotacin por Neurologa (3 meses)
- Rotacin por Cuidados Intensivos (2-3 meses)
- Rotacin por Neuroradiologa (2 meses)
- Rotacin por Anatoma Patolgica (1 mes)
- Rotacin por Neurofisiologa (1 mes)
Parte formativa especfica

- Rotacin por Neurociruga Peditrica (2-3 meses)
- Rotacin por centro nacional o extranjero de prestigio (2-3 meses)

4.3. Objetivos especficos por rotacin
Tras su incorporacin al Hospital, el Mdico Residente de Neurociruga

seguir el Programa de Incorporacin de Mdicos Residentes, que consta
de los siguientes cursos:
- Organizacin y funcionamiento del rea de Urgencias e Historia
Clnica en Urgencias.
- Visita a la Biblioteca.
- Introduccin informtica de Urgencas (DIRAYA).
- Manejo prctico de las patologas ms frecuentes en Urgencias.
- Radiologa bsica.
- Electrocardiografa bsica.
- Medicina Preventiva.
- Manejo Prctico de la Diabetes Mellitus.
Objetivos de la rotacin inicial en el Servicio de Neurociruga

- Tomar un primer contacto con la Especialidad.
- Integrarse en el equipo mdico del Servicio y con el personal
administrativo, de enfermera y auxiliar relacionado.
- Aprender la dinmica de trabajo diario y del servicio de guardia.
- Conocer la estructura fsica del mismo: rea de Hospitalizacin,
dependencias administrativas, despachos, quirfanos, etc.
- Conocer las actividades cientficas y docentes del Servicio.
- Realizacin de una adecuada Historia Clnica en Neurociruga.
Objetivos de la Rotacin por Neurologa

- Aprender a realizar una historia clnica y exploracin neurolgica
completas.
- Estudiar las ms importantes enfermedades neurolgicas, en
especial aqullas que puedan plantear problemas de diagnstico
diferencial con las patologas neuroquirrgicas.
- Aprender la realizacin de pruebas diagnsticas invasivas, como la
puncin lumbar, y el manejo de sus complicaciones.

- Adquirir conocimientos bsicos sobre las pruebas neurofisiolgicas

de electroencefalograma, electromiografa, potenciales evocados
- Manejar de forma correcta los sndrome epilpticos ms frecuentes y
su tratamiento ms adecuado, as como los efectos adversos de los
frmacos anticomiciales.
- Manejo global del paciente neurolgico, en especial el paciente con
ictus, tanto hemorrgico como isqumico.
Objetivos de la Rotacin por Cuidados Intensivos

- Familiarizarse con el manejo de pacientes graves y las tcnicas de
reanimacin cardiopulmonar avanzadas.
- Aprender la intubacin orotraqueal reglada y de urgencia.
- Familiarizarse con la colocacin de vas de acceso venoso central y
vas de monitorizacin arterial.
- Manejo bsico de la ventilacin mcanica y sus complicaciones.
- Manejo de frmacos vasoactivos y fluidos.
- Conocer y practicar las tcnicas de monitorizacin invasivas de la
presin intracraneal.
- Familiarizarse con el paciente politraumatizado y con el manejo del
traumatismo craneoenceflico severo y el control de la presin
intracraneal.
Objetivos de la Rotacin por Neurorradiologa

- Aprender la anatoma radiolgica normal del sistema nervioso en las
imgenes de Tomografa Computerizada (TC) y las diferentes
secuencias de Resonancia Magntica (RM), incluida la
Espectroscopia.
- Profundizar en los principios fsicos de la TC y RM.
- Describir e interpretar de forma sistemtica las imgenes de
patologa del sistema nervioso en la TC y la RM.
- Observar procedimientos diagnsticos y teraputicos de
Neurorradiologa Intervencionista y familiarizarse con la estructura
vascular cerebral y medular.

Objetivos de la Rotacin por Anatoma Patolgica

- Aprender la anatoma macroscpica y microscpica del Sistema
Nervioso Central y sus cubiertas.
- Al final de esta rotacin el Residente de Neurociruga ser capaz de
diferenciar y realizar el diagnstico anatomopatolgico de los tumores
del Sistema Nervioso Central. Deber conocer la clasificacin de
tumores del Sistema Nervioso Central de la OMS ms reciente y
actualizada disponible.
- Tambin ser capaz de realizar el diagnstico anatomopatolgico de
las infecciones, malformaciones vasculares, enfermedades
desmielinizantes y patologa degenerativa del SNC.
- Se familiarizar con las tcnicas y procesos bsicos del diagnstico
anatomopatolgico, incluidas las tcnicas de inmunohistoqumica
ms comunes.
Objetivos de la Rotacin por Anatoma Patolgica

- Familiarizarse y aprender a interpretar las tcnicas de diagnstico
neurofisiolgico ms comunes (EMG, EEG, PESS).
- Conocer las tcnicas de monitorizacin neurofisiolgica
intraoperatoria aplicadas a nuestra Especialidad.
Objetivos de la Neurociruga Peditrica

- Al final de esta rotacin, el Residente deber conocer el manejo de la
patologa Neuroquirrgica ms frecuente de la edad peditrica.
- Dominar el manejo de la hidrocefalia en los pacientes peditricos, as
como de las complicaciones de las derivaciones ventriculares.
- Conocer los tumores peditricos del sistema nervioso central ms
frecuentes y su tratamiento.
- El Residente deber tambin ser capaz de diagnosticar las
craneosinstosis infantiles sindrmicas y no sindrmicas ms
frecuentes y deber conocer e indicar su tratamiento quirrgico en
caso necesario.

- Tratamiento quirrgico y manejo de las malformaciones del sistema

nervioso central ms frecuentes (mielomeningocele, mdula anclada,
etc.)
4.4. Sesiones
Todos los das, al comienzo de la jornada se renen todos los miembros

del Servicio para comentar las incidencias de la guardia pasada, nuevos
ingresos, etc., y distribuir el trabajo de acuerdo con las tareas del da.
Todos los viernes, a primera hora, se realiza sesin clnica, a la que

siempre asisten los Facultativos de la Unidad de Neuroradiologa, varios
Neurlogos y Mdicos de otros Servicios que desean presentarnos algn caso
para su discusin y posibilidad de tratamiento neuroquirrgico. La mayor parte
de los casos son preparados y expuestos por los Mdicos Residentes. Cada
dos viernes se celera una Reunin Abierta de la Subcomisin de Tumores del
Sistema Nervioso Central, donde se toman decisiones diagnsticas y
teraputicas de forma multidisciplinar. Adems, mantenemos de forma regular
una Sesin Neurooncolgica Infantil. Asistimos ocasionalmente, previo aviso
por los organizadores, a la Sesin de Tumores de Cabeza y Cuello, junto a
Ciruga Maxilofacial, ORL, Ciruga Plstica, Oncologa Mdica, Oncologa
Radioterpica, Neurorradiologa y Neuropatologa.
Los residentes habrn de preparar sesiones clnicas semanales, que

sern de dos tipos: bibliogrficas y temticas. En estas sesiones se tratarn
temas generales de nuestra Especialidad con inters formativo.
A todas estas sesiones estn obligados a asistir todos los Mdicos de

Plantilla del Servicio que no estn en quirfano, consulta y urgencias.
Se comunican con la suficiente antelacin, verbalmente, por correo

electrnico y en el tabln de avisos de la Secretara del Servicio.

4.5. Asistencia a cursos y congresos
En nuestro Servicio de Neurociruga facilitamos y potenciamos la

asistencia a cursos y la presentacin de ponencias a congresos, ya que es una
parte fundamental de la formacin. El Residente ha de presentar
necesariamente una comunicacin oral o en formato de pster para poder
asistir a un congreso.
Algunos cursos recomendados

- Cursos de Neurociruga de la EANS (European Association of
Neurological Societies; http://www.eans.org/), impartidos
bianualmente en diversas ciudades europeas. Este curso es
considerado como de obligatoria asistencia por nuestro Servicio.
- Cursos de Neurociruga para Residentes organizados por la
Sociedad Espaola de Neurociruga (SENEC) en la Residencia La
Cristalera, Miraflores de la Sierra, Madrid.
- Curso de Microciruga Experimental. En estos cursos el residente se
podr familiarizar con el instrumental microquirrgico y apreder a
realizar sutura microvascular y nerviosa. Existen varios cada ao en
Espaa y Europa, generalmente difundidos por la Sociedad.
- Cursos de introduccin a la investigacin e interpretacin de trabajos
cientficos, como el Training in Research Course de la EANS.
- Simposium Internacional de Monitorizacin de la Presin Intracraneal
y de la Hemodinmica Cerebral, Curso PIC, impartido por el
Servicio de Neurociruga del Hospital Vall dHebrn, Barcelona (el
ltimo fue en 2008).
- Cursos de Neuroanatoma, como los impartidos por el Servicio de
Neurociruga de Sevilla (Neuroanatoma en 3D) o por el Servicio de
Neurociruga del Hospital de Leeds, Reino Unido
(http://www.leedsneuroanatomycourses.co.uk/).

Congresos nacionales ms relevantes

- Congreso de la Sociedad Espaola de Neurociruga.
- Congreso de la Sociedad Andaluza de Neurociruga.
- Congreso de la Sociedad Espaola de Base de Crneo.
- Congreso de la Sociedad Espaola de Neuro-Raquis.
Algunos congresos internacionales

- Congreso de la EANS (European Association of Neurologial
Societies).
- Congreso mundial de Neurociruga de la WFNS (World Federation of
Neurological Societies).
- Reunin anual de la AANS (American Association of Neurological
Societies).
- Reunin anual del Congress of Neurological Surgeons (CNS).
En nuestro Servicio se facilita la formacin acadmica de postgrado.

Nuestros Residentes podrn matricularse en un Mster Universitario durante
sus primeros aos de formacin. Tambin apoyaremos la realizacin de la
Tesis Doctoral.
4.6. Guardias
Durante los cinco aos, el Residente de esta especialidad deber

realizar guardias conjuntas de Neurociruga y Neurologa, que tendrn un
carcter fundamentalmente formativo. A lo largo de toda la Residencia contar
con el apoyo y tutela de un Neurocirujano adjunto de presencia en el Hospital.
El primer ao de Residencia, estar tutelado por un Neurlogo de presencia, y,
a partir del segundo ao, habr un Neurlogo en el Hospital hasta las 20 horas.
Gracias a este sistema de guardias el Residente en formacin tendr la
oportunidad de manejar y dominar la patologa Neurolgica y Neuroquirrgica
de Urgencias. El nmero de guardias oscilar entre 4 a 6 al mes, segn el
periodo.

Las funciones del Mdico Residente en las guardias de Neurociruga son

las siguientes:
- Atender la primera llamada de las urgencias relativas a nuestra
especialidad.
- Ocuparse de la atencin y seguimiento de los pacientes quirrgicos e
identificar precozmente sus complicaciones.
- Asistir al Neurocirujano en las intervenciones quirrgicas y realizar de
forma tutelada y progresiva los procedimientos quirrgicos urgentes
ms comunes de nuestra Especialidad.
- Manejar las complicaciones mdicas ms frecuentes de nuestros
pacientes.
4.7. Otros
Tres Neurocirujanos del Servicio son Profesores Asociados a la Facultad

de Medicina de Crdoba, donde imparten las clases correspondientes al
programa oficial de 5 curso de la Licenciatura. Los estudiantes de Medicina
realizan prcticas, por grupos, en nuestro Servicio.
Mdicos Residentes de diferentes especialidades quirrgicas,

procedentes de otros hospitales, rotan por nuestro servicio para completar su
formacin.
Nuestros Residentes asisten a los cursos obligatorios de Formacin en

Proteccin Radiolgica, que se llevan a cabo en nuestro Hospital.

5. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
El Residente de Neurociruga debe manejar continuamente, desde el

comienzo de su formacin, varios tratados bsicos de la Especialidad,
imprescindibles para adquirir los fundamentos tericos de la misma, sobre los
que ir asentando nuevos y ms complejos elementos de conocimiento. Existen
numerosos libros que cubren este aspecto, de los cuales algunos, ya clsicos,
actualizados, son casi insustituibles; citaremos, entre ellos:
Neuroanatoma
- Cualquier tratado de Neuroanatoma funcional.
- Rhoton Cranial Anatomy and Surgical Approaches. Rhoton AL.
Lippincott Williams, 1 edicin, 2008. Se trata de un texto ms
avanzado y especfico.
Neuropatologa
- Russell & Rubinstein's Pathology of Tumors of the Nervous System.
McLendond LE, Rosenblum MK, Bigner DD. A Hodder Arnold
Publication; 7 edicin, 2006.
Neurociruga general
- Principles of Neurosurgery. Rengachary S, Ellenbogen R. Mosby, 2
edicin, 2004.
- Youmans Neurological Surgery. Winn HR, Youmans JR. W.B.
Saunders Company, 5 edicin, 2004.
- Handbook of Neurosurgery. Greenberg MS. Thieme New York, 6
edicin, 2005.

Tcnica quirrgica
- Kempes Operative Neurosurgery. Salcman M, Heros RC, Laws ER,
Sonntag VKH, Springer, 2 edicin, 2003.
- Atlas of Neurosurgical Techniques. Sekhar L, Fessler R. Thieme New
York, 1 edicin, 2006.
- Brain Surgery: Complication Avoidance and Management. Apuzzo
MLJ. W.B. Saunders Company, 1 edicin, 1993.
Neurociruga peditrica
- Principles and Practice of Pediatric Neurosurgery. Pollack I, Adelson
P, Albright L. Thieme Medical Pub, 2 edicin, 2007.
Otros
- Plum and Posner's Diagnosis of Stupor and Coma. Posner JB, Saper
CB, Schiff N, Plum F. Oxford University Press, USA; 4 edicin, 2007.
A travs de la pgina web del Hospital y del Servicio Andaluz de Salud

(http://www.sas.junta-andalucia.es/principal/default.asp) se tiene acceso a la
Biblioteca Virtual del Servicio Andaluz de Salud que permite el acceso a la
mayor parte de las publicaciones cientficas de Neurociruga. Aunque existen
multitud de publicaciones relacionadas con nuestra Especialidad, citamos solo
algunas de las ms representativas:
- Neurosurgery. Official Journal of the Congress of Neurological

Surgeons. http://www.neurosurgery-online.com.
- Journal of Neurosurgery, con sus suplementos: Spine, Pediatrics y
Neurosurgical Focus. http://thejns.org.
- Neurosurgery Clinics of North America. Volmenes temticos.
http://www.neurosurgery.theclinics.com/



6. EVALUACIN
Todo el Servicio participa en la evaluacin de los Residentes, coordinada

por el Tutor de Residentes. Las evaluaciones son realizadas siguiendo las
directrices marcadas por la Comisin de Docencia del Hospital a travs del
PortalEIR (www.portaleir.es).
El Tutor de Residentes realizar reuniones peridicas con ellos, en

especial durante las rotaciones clnicas, con objeto de realizar una evaluacin
continuada de las mismas.
6.1. MEMORIA ANUAL
En nuestro centro el Libro del Residente se sustituye por una Memoria

Anual, en la que deber recogerse:
- Las rotaciones que se han realizado con las actividades asistenciales
llevadas a cabo en cada una de ellas.
- Las sesiones clnicas preparadas.
- Las publicaciones y trabajos de investigacin en los que se ha
participado.
- La participacin en cursos, congresos, seminarios o reuniones
cientficas relacionadas con el programa formativo.
El registro de estas actividades es obligatorio, y ser supervisado por el

Tutor de Residentes al finalizar cada rotacin y cada ao de residencia. Para
facilitar esta tarea adjuntamos un libro de registro o log-book del Residente de
Neurociruga, como referencia.

6.2. EVALUACIN
Se evaluar al Mdico Residente al final de cada Rotacin clnica y

despus de finalizar cada ao de Residencia, siguiendo las pautas establecidas
por la Comisin de Docencia del Hospital.
El Residente realizar una evaluacin del Hospital siguiendo las

directrices de la Comisin de Docencia.
El residente tambin ejercer su derecho y deber de evaluar de forma

annima al Servicio de Neurociruga. Para ello es imprescindible que cada
residente entregue en un sobre cerrado en la Secretara de la Comisin de
Docencia dichas evaluaciones. Estas hojas de evaluacin se encuentran
disponibles en la Comisin de Docencia.

7. PLAN INDIVIDUALIZADO DE ROTACIONES

Se realizan segn lo sealado anteriormente.
PLAN INDIVIDUALIZADO DE ROTACIONES DE LOS RESIDENTES DE NEUROCIRUGA
R1 promocin 2012
Nombre y apellidos Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril Mayo
R2 promocin 2012
R3 promocin 2012
R4 promocin 2012
R5 promocin 2012

8. LOG-BOOK DEL RESIDENTE
NEUROCIRUGA
LIBRO DEL RESIDENTE

(Log-book)

SECCIN I: DATOS DEL RESIDENTE
NOMBRE: __________________________________
APELLIDOS: __________________________________
FECHA INICIO RESIDENCIA : ___ / ___ / ___
AO DE RESIDENCIA ACTUAL: R1 R2 R3 R4 R5 R6
ROTACIONES REALIZADAS DURANTE RESIDENCIA
R1 LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________

LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
R2 LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________

LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
R3 LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________

LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
R4 LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________

LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
R5 LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________

LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
R6 LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________

LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________
LUGAR :_______________________________ DURACIN:______________

LIBRO DEL RESIDENTE DE NEUROCIRUGA
Este libro es el registro anual de todas las intervenciones realizadas como cirujano o
ayudante durante el perodo de formacin como residente en Neurociruga. Este libro se compone
de diferentes secciones:
-SECCIN-I: filiacin del residente, fecha de inicio de residencia, ao actual de residencia y

registro de las diferentes rotaciones efectuadas y de su duracin
-SECCIN-II: registro de todas las intervenciones en las que ha participado el residente*. Debe
considerarse como un listado actualizado de la labor quirrgica del residente
realizado en orden cronlogico.
La informacin de las operaciones debe incluir: filiacin del paciente, fecha,

diagnstico y tcnica quirrgica realizada, uso de tcnicas especiales (endoscopia,
estereotaxia, navegacin, ecografa, ...) y grado de participacin del residente en
cada ciruga. Dicho grado de participacin se considerar:
C El residente ha hecho toda la intervencin. El neurocirujano ayudante no

ha tomado ninguna decisin/maniobra prctica significativa que haya
modificado la ciruga.
R El residente ha operado pero el neurocirujano ayudante ha hecho alguna

decisin o maniobra prctica significativa durante la intervencin.
A1 El residente ha hecho partes importantes de la ciruga bajo la supervisin

de un cirujano con mayor experiencia: Colocacin y abordaje quirrgico
(apertura, craneotoma,...)/Cierre, insercin de drenajes, colocacin de
vendaje/apsitos y rdenes mdicas postoperatorias.
A2 El residente es el principal ayudante durante la ciruga
-SECCIN III: resumen de las intervenciones realizadas, obtenido a partir de los datos de la
Seccin II, carcter semestral o anual para evaluacin por el Tutor de Residentes.
El registro de los datos se realiza segn patologas
-SECCIN IV: valoracin de habilidades quirrgicas al final de residencia, describiendo el grado

de competencia del residente en la realizacin de diferentes tcnicas quirrgicas
Proteccin de datos: Durante la residencia, el residente es responsable de asegurar la

confidencialidad y de la proteccin de los datos incluidos en este Libro del residente. Despus de
finalizar la residencia, el tutor de residentes es el responsable de asegurar la proteccin de datos.

SECCIN II: REGISTRO DE INTERVENCIONES REALIZADAS
Tcnica C, R,
N Fecha NHistoria Nombre y apellidos del paciente Diagnstico Ciruga especial A1,A2

SECCIN III: RESUMEN DE INTERVENCIONES REALIZADAS
ADULTOS Fecha __ /__/__
TIPO DE INTERVENCIN C R A1 A2
1. TRAUMATISMO CRANEAL
Insercin sensor PIC / Drenaje ventricular externo
Hematoma subdural crnico (trpanos)
Hematoma subdural crnico (craneotoma)
Hematoma epidural
Hematoma intraparenquimatoso
Fractura deprimida
Scalp complejo, Herida penetrante
Reparacin dural (fstula de LCR)
Reparacin combinada craneofacial
Craneoplastia
Otros:
2.TUMORES Y LESIONES SUPRATENTORIALES

Tumores primarios
Meningiomas
Abordajes transesfenoidal a hipfisis
Abordajes transcraneales a hipfisis
Metstasis
Otros tumores benignos
Craneotoma
Otros:
3.TUMORES Y LESIONES DE FOSA POSTERIOR
Tumores primarios
Metstasis
Neurinomas del acstico
Meningiomas
Otras lesiones benignas (dermoide, epidermoide)
Malformacin de Chiari
Otros:
4. INFECCIONES CRANEALES
Absceso SNC
Empiema subdural
Infeccin herida quirrgica
Otros:

5. PATOLOGA VASCULAR
Craneotoma: Aneurismas
MAVs
Hematoma intraparenquimatoso
Cavernoma
Otros:
Endovascular. Aneurismas
MAVs/ Fstulas durales
Embolizacin tumoral
Isquemia: By-pass
Endarterectoma/stent
Otros:
6. HIDROCEFALIA (>16 aos)

Drenaje ventricular externo
Insercin vlvular
Revisin valvular
Fenestracin endoscpica
Drenaje lumbar externo/ Test hidrodinmicos
7.NEURALGIA DEL TRIGMINO

Lesin por radiofrecuencia/inyeccin
Descompresin microquirrgica / rizotoma
8. PATOLOGA ESPINAL
ESPONDILOSIS / HERNIA DISCAL CERVICAL
Abordaje anterior:
-con injerto
-con instrumentacin
Abordaje posterior
-con instrumentacin
Laminectoma/Laminoplastia
HERNIA DISCAL DORSAL
ESPONDILOSIS / HERNIA DISCAL LUMBAR
Hernia discal:
-con instrumentacin
Laminotoma / laminectoma
TUMORES ESPINALES
Epidurales:
-con instrumentacin
Intradurales: -extramedulares
-intramedulares
TRAUMATISMO ESPINAL
Descompresin
Instrumentacin
Otros

9. FUNCIONAL
Estereotaxia (Biopsia tumoral)
Estereotaxia (Insercin electrodos)
Talamotoma, palidotoma/estimulacin cerebral
Insercin electrodos epilepsia: -tiras subdurales
-mantas subdurales
Ciruga de epilepsia
Insercin/revisin de bombas de infusin intratecal
Tratamiento del dolor:
Insercin electrodos epidurales
Lesin SNC: DREZ, comisurotoma,....
Otros:
10. NERVIO PERIFRICO

Liberacin de atrapamiento/transposicin
Neurorrafia
Simpatectoma
Plexo braquial
Tumores
Otros:
11. NEURONAVEGACIN
12. OTROS PROCEDIMIENTOS (especificar)

PEDITRICO (hasta 15 aos)

1.HIDROCEFALIA Y MALF. CONGNITAS
Drenaje ventricular externo
Insercin valvular: -inicial
-revisin
Malformacin de Chiari/ Dandy-Walker
Encefalocele
Craneosinostosis de una sutura
Craneosinostosis compleja/reconstruccin craneofacial
2. TRAUMATISMO CRANEAL Y ESPINAL

Trpanos, sensor PIC, drenaje, reservorio
Hematoma subdural crnico/higroma
Hematoma epidural
Otros hematomas
Fractura craneal deprimida
Trauma espinal
Otros:
3. TUMORES CEREBRALES
Biopsia estereotxica
Tumor supratentorial
Tumor infratentorial
Otros:
4. ESPINAL
Meningo/mielomeningocele
Sndrome de cono anclado
Tumor
Disrafismo espinal
5. FUNCIONAL
Espasticidad
Ciruga de epilepsia
6. OTROS PROCEDIMIENTOS (especificar)

C R A1 A2
TOTAL DE PROCEDIMIENTOS MAYORES
Adultos
Peditricos
PROCEDIMIENTOS MENORES (adultos+peditricos)
Biopsia muscular
Biopsia nerviosa
Comps, halo
Traqueostoma
Otros:
TOTAL
Procedimientos diagnsticos
Angiografa
Mielografa
Otros
La exactitud de estas pginas est verificada por:
Firma del Tutor de Residentes: __________________
Fecha ___ / ___ / ___

SECCIN IV: VALORACIN DE HABILIDADES QUIRRGICAS: FINAL DE RESIDENCIA

A = No capacitado para realizar la ciruga C=
Capacitado para la ciruga sin supervisin directa
B = Capacitado para la ciruga bajo supervisin directa D=
Capacitado para tratar las posibles complicaciones/dificultades
A B C D
Tcnicas bsicas Trpanos
Craneotoma
Traumatismo craneal Craneotoma-epidural

Craneotoma-subdural agudo
Craneotoma-intracerebral
Fracturas deprimidas
Trpanos-subdural crnico
Tumor supratentorial Biopsia estereotxica

Craneotoma-tumor intrnseco
Meningioma-convexidad
Meningioma-parasagital
Meningioma-complejo de base
Tumor lnea media Macroadenoma transesfenoidal

Microadenoma transesfenoidal
Tumor fosa posterior Maligno

Acstico
Hidrocefalia Drenaje ventricular externo

Insercin valvular
Revisin valvular
Neuroendoscopia
Vascular Craneotoma-aneurisma
Craneotoma-MAV
Craneotoma-hematoma intracerebral
Hematoma de fosa posterior
Espinal Hernia discal cervical/espondilosis

Hernia discal dorsal
Hernia discal lumbar/espondilosis
Tumor-epidural
Tumor-intradural extramedular
Tumor-intradural intramedular
Fijacin espinal
Dolor Neuralgia del trigmino-lesin

Neuralgia del trigmino-DMV
PEDIATRICO
Traumatismo craneal Hematoma
Subdural crnico/higroma
Fractura deprimida
Monitorizacin PIC

A B C D
Tumor Supratentorial
Infratentorial
Biopsia estereotxica
Hidrocefalia Drenaje ventriuclar externo

Insercin valvular/revisin
Malformacin de Chiari
Neuroendoscopia
Espinal Meningocele/mielomeningocele
Sndromes de anclaje medular
Funcional peditrico Espasticidad

Ciruga de epilepsia
Craneofacial Craniectoma sutural

Craneofacial combinada
Encefalocele

Neurocirugia Manual Resdiente 2013

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Neurocirugia Manual Resdiente 2013

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Comisin de docencia.

Hospital Universitario Reina Sofa

MANUAL DEL RESIDENTE DE NEUROCIRUGA

UGC de Neurociruga y Neurofisiologa

Manual del residente de Neurociruga 1

Manual del residente de Neurociruga 2

Dentro de la Unidad de Gestin Clnica de Neurociruga y

El Servicio de Neurociruga tiene un tamao medio si se compara con

Est dotado de los recursos mdicos y tecnolgicos suficientes para

El Servicio mantiene excelente relacin con otros servicios mdicos y

El clima existente entre los Facultativos Especialistas del Servicio y entre

Manual del residente de Neurociruga 3

La Neurociruga es una Especialidad de alta cualificacin que requiere

Todo el equipo, personal y material del Servicio, est a disposicin de

Planta 6, Mdulo A. Neurociruga.

Manual del residente de Neurociruga 4

El Servicio de Neurociruga del Hospital "Reina Sofa" de Crdoba

2.1. Estructura fsica

El mdulo A de la 6 planta del Hospital General, con 18 habitaciones

En la 3 planta del Edificio de Consultas Externas se encuentran las

Manual del residente de Neurociruga 5

rea de Consultas Externas.

Manual del residente de Neurociruga 6

El Quirfano de Neurociruga est en la primera planta del Hospital

Tenemos adjudicadas cinco sesiones quirrgicas de maana semanales,

La Secretara del Servicio de Neurociruga se encuentra ubicada en la

Manual del residente de Neurociruga 7

Manual del residente de Neurociruga 8

2.2. Organizacin jerrquica y funcional

La Unidad de Gestin Clnica de Neurociruga y Neurofisiologa consta de

Jefe de UGC: Dr. J. A. Lozano

F.E.A. Neurociruga: Dr. L. Sanmartn

M.I.R. Neurociruga: R5 Dr. J. A. Escribano

En el Mdulo de Hospitalizacin trabajan tres Enfermeras y tres

Manual del residente de Neurociruga 9

En el Quirfano de Neurociruga trabajan dos Enfermeros (D. Rafael

En la Consulta Externa contamos con la colaboracin de una Auxiliar de

2.3. Cartera de Servicios

El Servicio de Neurociruga de Crdoba cubre prcticamente toda la

El Servicio de Neurociruga colabora estrechamente con los Servicios

La patologa Neuroquirrgica Vascular la tratamos en equipo con la

Manual del residente de Neurociruga 10

forma estrecha con nosotros para la realizacin de estudios diagnsticos de

Mantenemos una relacin especial con el Servicio de Neurologa, con

Los pacientes con patologa neurolgica aguda ingresan en la Unidad de

Contamos con la dedicacin exclusiva de una Neuropatloga (Dra.

Otros servicios del Hospital que nos prestan a diario su colaboracin

Manual del residente de Neurociruga 11

Manual del residente de Neurociruga 12

3. GUA DE FORMACIN DEL ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGA

Manual del residente de Neurociruga 13

4. PLAN DE FORMACIN DEL RESIDENTE DE NEUROCIRUGA

La residencia de Neurociruga se desarrolla a lo largo de 5 aos. El

4.1. Objetivos generales de formacin

El objetivo fundamental de la residencia de Neurociruga es formar

El Residente de Neurociruga deber tener, adems, formacin cientfica

El Residente de Neurociruga deber adquirir las habilidades clnicas

Manual del residente de Neurociruga 22

imprescindibles para el manejo diario de sus pacientes en el mbito

Adems, el Neurocirujano poseer unos conocimientos mdico-legales,

4.2. Plan de rotaciones

El Residente de Neurociruga realizar las siguientes rotaciones:

Parte formativa comn y de iniciacin a la Neurociruga

Parte formativa especfica

FECHA INICIO RESIDENCIA : _ / _ / ___

R1 LUGAR :_________________ DURACIN:

R2 LUGAR :_________________ DURACIN:

R3 LUGAR :_________________ DURACIN:

R4 LUGAR :_________________ DURACIN:

R5 LUGAR :_________________ DURACIN:

R6 LUGAR :_________________ DURACIN: