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Notas teraputicas

Las notas teraputicas son usadas para la recogida de informacin de cada sesin, estas
puede ser modificadas por el terapeuta acorde a la informacin que necesite, pero por lo
general contienen: el nombre del paciente, fecha, nmero de sesin, el plan para la sesin,
datos objetivos (tests), tareas para casa, entre otros.
Estructura tpica de una sesin
I. Fase inicial:
1. Establecer rapport.
2. Establecer la agenda de trabajo con el paciente.
3. Valorar la evolucin de los problemas.
4. Programar el nmero de sesiones.
5. Identificar el objetivo.
II. Fase de desarrollo:
1. Explicar las tareas para la casa.
2. Educacin en conceptos cognitivos.
3. Discusin de dos problemas como mximo por sesin.
III. Fase terminal:
1. Programar trabajo para casa.
2. Resumen de la sesin: se pide al paciente que lo haga y se le da una
retroalimentacin al respecto.
Programacin por sesiones
Sesin N 1:
1. Explicar acerca de la relacin entre pensamiento, afecto y conducta.
2. Ensear cmo se usa la hoja de auto-registro.
3. Explicar acerca del proceso y objetivos teraputicos.
4. Enviar trabajo a casa: aplicacin de la hoja de auto-registro a un problema.
5. Retroalimentacin de comprensin de la sesin.
Sesin N 2:
1. A travs de la hoja de auto-registro explicar la diferencia entre pensamiento y
realidad.
2. Explicacin de la focalizacin gradual de los problemas.
3. Tareas para casa: Aadir en el auto-registro Correcto-Incorrecto para el
pensamiento automtico y tarea conductual graduada.
Sesin N 3:
1. Analizar con el paciente los problemas entre sesiones y programar con l la
agenda.
2. Pedir evidencias para pensamientos automticos analizados.
3. Revisin de tarea conductual. Retroalimentacin y ensayo conductual.
4. Tareas para casa: Aadir a las pruebas de realidad para los pensamientos
automticos Correcto-Incorrecto y Ahora-Siempre nuevas tareas
conductuales graduadas.
Sesin N 4, 5, 6 y 7:
1. Finalizar con el paciente problemas entre sesiones y programar la agenda.
2. Introducir la tcnica de la doble columna en el auto-registro (alternativas a los
pensamientos automticos)
3. Revisar la tarea conductual. Relacin con la modificacin de los pensamientos
automticos.
4. Tareas para casa: Doble columna y nueva tarea conductual graduada.
Sesin N 8, 9 y 10:
1. Anlisis de los supuestos personales.
2. Tareas para casa: Experimentos personales para comprobar su grado de
realidad.
Sesin N 11, 12 y 13:
Son sesiones de seguimiento que se programan con intervalos crecientes de tiempo.
Socializacin teraputica
En esta terapia es frecuente utilizar la primera sesin para introducir el modelo de trabajo,
esto se llama socializacin teraputica y sobre esto se va a construir la base del empirismo
colaborativo entre paciente y terapeuta.
Problemas frecuentes durante la primera sesin: manejo
Problema Manejo
El paciente no identifica los pensamientos El terapeuta puede usar un listado de
automticos. pensamientos automticos y preguntar al
paciente a cul de los nombrados se
parecen sus pensamientos.

El paciente dice no poder identificar los El terapeuta puede utilizar la distraccin


pensamientos automticos porque est cognitiva (p. ej. relajacin) y cuando el
muy trastornado. paciente est calmado pedirle de nueva esa
informacin
El paciente dice que el registrar los El terapeuta puede:
pensamientos le trastornar an ms. a) Cuestionar.
b) Indicar.

Segunda fase del proceso teraputico: alternativas cognitivas y conductuales a los


crculos viciosos interactivos y los supuestos personales
1. Estrategias cognitivas
a) Mtodos que utilizan el repertorio cognitivo del paciente
1. Distinguir el pensamiento de la realidad:
1.1. Uso de situaciones imaginarias
1.2.Uso de situaciones personales
1.3.Uso de situaciones personales pero pensando en otra persona actuando
ante ella con una respuesta emocional y conductual ms adaptativa.
1.4. Uso de situaciones personales induciendo verbalmente o por escrito un
listado de pensamientos diferentes a los mantenidos por el sujeto ante esa
situacin
1.5. Despus de usar una o varias estrategias el terapeuta puede explicarle al
paciente como actan sus pensamientos automticos.
2. Identificar el proceso de error o distorsin cognitiva
Se usan tanto situaciones personales como imaginarias.
1. Se presenta al paciente una lista de pensamientos tpicos en esas situaciones
y se le pide que elija entre esas situaciones los pensamientos ms adaptativos
en funcin de sus consecuencias emocionales y conductuales, y se le pregunta
el porqu de su eleccin.
2. Acorde el auto-registro del paciente se intenta ir diciendo una lista de
pensamientos a la misma situacin, y se le pide que elija los ms adaptativos
en funcin de sus consecuencias emocionales y conductuales, y se le pregunta
el porqu de su eleccin.
Despus de usar estas estrategias, y si la seleccin del paciente ha sido la
adecuada, se contrasta su eleccin con su pensamiento automtico original.
3. Generar pensamientos y conductas alternativas
b) Mtodos centrados en las preguntas empricas
1. Pedir pruebas para la mantencin de pensamientos automticos o supuestos
personales.
2. Pedir alternativas a los pensamientos automticos o supuestos personales.
3. Presentar las consecuencias emocionales de mantener pensamientos
automticos o supuestos emocionales.
4. Comprobar la gravedad de las predicciones negativas.
5. Conceptualizar pensamientos supuestos vagos en su formulacin.
2. Estrategias conductuales
Se utilizan estrategias conductuales que han demostrado efectividad para cada
trastorno y como va de contraste de hiptesis de pensamientos automticos y
supuestos personales.
Psicoterapia cognitiva grupal
1. Especificidad de los grupos
a) Grupos de psicopatologa homognea.
b) Grupos de 5 a 10 sujetos, siendo lo ideal 9.
c) Generalmente tienen 15 sesiones como mnimo.
d) La duracin de las sesiones suele ser de 2 horas.
e) Sesiones semanales.
2. Niveles de trabajo en el grupo
a) Trabajo individual: Se selecciona 3 problemas de 3 pacientes y se le dedica 30
minutos a cada paciente, el resto del grupo escucha a menos que el terapeuta
pida lo contrario.
b) Trabajo de rondas: Se revisan progresos, auto-registros, tareas para casa. Para
la ronda se le piden a los pacientes que seleccionen 1 o 2 situaciones para
analizar.
3. Estructura tpica de la sesin cognitiva-grupal
Primera fase: introduccin de elementos conceptuales y prcticos de la
terapia:
a) Tcnicas cognitivas
b) Tcnicas conductuales
Segunda fase: revisin de las tareas para casa:
a) Trabajo por rondas
b) Trabajo individual
Tercera fase: Resumen y programacin de tareas para casa:
a) Tareas individuales
b) Tareas grupales (comunes)
Tercera fase del proceso teraputico: terminacin, seguimiento y prevencin de
recadas
Problemas relacionados con la terminacin de la terapia
Problema Manejo
Preocupacin del paciente respecto al no estara) Explicar que la salud mental no es un constructo
completamente curado. dicotmico (bien o mal) sino un continuo integrado
por factores. Mediante la evolucin del paciente
demostrar este punto.
b) Mostrar al paciente que el objetivo de la terapia es
aprender a resolver ms eficazmente los problemas y
no curarle.
Preocupacin del paciente respecto a volver a a) Devolver al paciente que ello es posible, pero que
recaer. puede ser una oportunidad para aplicar lo aprendido.
b) Trabajar con el paciente, con nfasis en las
distorsiones cognitivas y supuestos personales
Terminacin prematura de la terapia a) Si es que se produce porque reacciones negativas
hacia el terapeuta, este puede obtener las reacciones
negativas e intentar clarificarlas.
b) Si es que se produce porque el paciente siente que
el malestar ya no est, el terapeuta debe explicar que
an existen temas en los cuales trabajar.
c) Si es que se produce porque el paciente siente una
ausencia de mejoras o un aumento en el nmero de
recadas, el terapeuta puede explicar que las recadas
son frecuentes y que pueden ser de utilidad para
detectar nuevos pensamientos automticos y
trabajarlos.
Preocupacin por ser abandonado y tener que Se puede optar por una terminacin gradual o intentar
afrontar solo las dificultades. detectar pensamientos automticos y supuestos
personales con respecto al tema y contrastarlos con
los progresos y afrontamientos del paciente.
Desarroll de fuertes sentimientos positivos hacia el El terapeuta puede buscar pruebas de realidad para
terapeuta o del terapeuta hacia el paciente, no esos sentimientos y abordarlos con el paciente si
deseando terminar la terapia responden a distorsiones cognitivas.

Prevencin de situaciones de riesgo


El terapeuta junto con el paciente pueden detectar situaciones predecibles o ensayar
posibles situaciones de riesgo y practicar alternativas cognitivo-conductuales, estas
pueden ser grabadas o apuntadas para recuerdo del paciente. De igual forma un
seguimiento puede ser eficaz.
Reglas de la terapia cognitiva de Beck
1. Explicar y mostrar al paciente la relacin pensamiento, afecto y conducta y como
se relacionan con los crculos viciosos de sus dificultades.
2. Ensear al paciente como registrar secuencias relevantes de sus dificultades,
desglosndolas en situaciones, pensamientos automticos, estado emocional y
conducta.
3. Ensear y mostrar al paciente diferentes estrategias para manejar sus dificultades.
4. Proponer al paciente tareas para casa, de lo ensayado y enseado en consulta.
5. Adaptar las tareas conductuales a las dificultades del paciente.
6. El trabajo cognitivo inicial es con el manejo de pensamientos automticos.
7. Cuando el paciente tiene un manejo adecuado de los pensamientos automticos,
se le explica el papel de los significados personales inconscientes y su manejo.
8. A mayor gravedad, comenzar primero con el ensayo y aprendizaje de habilidades
conductuales y posteriormente cognitivas.
9. Se pueden usar tcnicas de otras orientaciones si las habituales no son efectivas.
10. Atribuir xitos y progresos al trabajo y esfuerzo del paciente.
11. Entregar un material de repaso al final de la terapia, al que podra recurrir el
paciente en caso de lo que necesite.

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