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CARRERA:

DERECHO Y CIENCIAS POLTICA

DOCENTE:

VALLADARES MONCADA, OSCAR MARTIN

CURSO:

DERECHO GENETICO

INTEGRANTE:

* ORTIZ AREVALO ,KELLY

* GALLO

TEMA:

PROCREACION ASISTIDA

TUMBES-2017
REPRODUCCION ASISTIDA DERECHO
GENETICO

PROCREACION ASISTIDA

Definicin

Las Tcnicas de Reproduccin Asistida, denominadas simplemente Teras, tienen


por finalidad exclusiva el logro de la satisfaccin y la concrecin del derecho de
procreacin; en esa misma lnea hay quienes sealan: Las tcnicas de reproduccin
humana asistida son los mtodos tcnicos que sirven para suplir la infertilidad de las
personas, brindndole la posibilidad de tener descendencia.1

Consiste en auxiliar, transformar o sustituir procesos destinados a ocurrir


espontneamente en el aparato genital femenino por medio de una manipulacin
ginecolgica. No genera modificacin alguna en el patrimonio gentico del embrin
humano.

El recurso a la procreacin artificial tiene la funcin de otorgar una de las materias


primas ms importantes para la ingeniera gentica, es decir, los gametos, y
especialmente, cuando se realiza la tcnica de fecundacin in vitro, los embriones
sobrantes.

La inseminacin artificial y la fecundacin in vitro tienen como finalidad, nica y


exclusiva, concretar las aspiraciones maternales y paternales que amenazan con ser
frustradas, en cuanto proyecto vital de existencia.

La definicin del trmino 'suplir' utilizado por Taboada Crdova es la siguiente:


Cumplir o integrar lo que falta en una cosa, o remediar la carencia de ella. Remplazar
o sustituir una cosa por otra2 .As la lectura adecuada del trmino permite interpretar
que las Teras remedian la incapacidad reproductiva de las personas, y es que stos
en tanto sujetos de derechos, se encuentran habilitados a recurrir al tratamiento de
su infertilidad, as como a procrear mediante el uso de las tcnicas antes sealadas,
logrando, si as lo desean, la concrecin de su derecho de procreacin.

Sin embargo, como bien seala Enrique Varsi Rospligiosi, el derecho de


procreacin no es un derecho absoluto sino relativo. Es decir, la capacidad de
procrear de la persona no es ilimitada sino que debe ser realizada dentro de ciertos
parmetros esenciales. Uno de ellos es la defensa, respeto y consideracin que se
debe tener con la vida a generarse

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Lo manifestado por el doctor Varsi, en el sentido de protegerse a la vida a generarse,


resulta loable, sin embargo no tendra sustento legal, en tanto al no haberse
generado vida no existe bien jurdico que tutelar, caso contrario sucede con el
concebido que es vida genticamente individualizada y por tanto tiene la calidad de
sujeto de derecho y goza de proteccin de sus derechos extra patrimoniales sin
condicin alguna y de los patrimoniales a condicin de que nazca con vida.

Lo que s es cierto es que el derecho de procreacin es limitado y por tanto la


utilizacin de las Teras tambin son limitadas, pues su utilizacin debe estar
prohibida si tiene fines distintos a la procreacin, llmese manipulacin gentica y
clonacin.

Clases de Teras

En la actualidad, los avances cientficos tecnolgicos han desarrollado tcnicas para


resolver los problemas de las parejas con esterilidad o su fertilidad, que permiten la
procreacin asistida. Son varias las tcnicas utilizadas, pero las ms conocidas o las
ms empleadas son: la inseminacin artificial y la fecundacin in vitro o FIVET,
siendo esta ultima que analizaremos en nuestro informe.

Fecundacin In-Vitro (FIV)


La fecundacin In-Vitro (FIV) es uno de los tratamientos de ms amplia aplicacin
dentro de las tcnicas de reproduccin asistida y constituye, junto al ICSI, una de las
tcnicas de uso rutinario en el tratamiento de la infertilidad.

Desde que se produjo el primer nacimiento mediante FIV, en Inglaterra, en 1978,


cientos de miles de nios y nias han nacido gracias a esta tcnica, habiendo sido
ampliamente demostrada la seguridad de su uso.

Concepto
In Vitro literalmente significa en vidrio, indicando que la fertilizacin se realiza en el
laboratorio, en una cpsula que antes era de vidrio, y se trata de fertilizacin
extracorprea (fuera del cuerpo). FIV es un mtodo de reproduccin asistida en el
cual los espermatozoides y los ovocitos se unen fuera del cuerpo en una cpsula de
laboratorio. Si la fertilizacin ocurre, el embrin resultante es transferido al tero
donde se implantar por s solo. La FIV es una razonable eleccin para parejas con
varios tipos de infertilidad. En un principio se utiliz para aquellas mujeres cuyas
trompas se encontraban bloqueadas, daadas o ausentes, pero actualmente su
aplicacin se extiende a esterilidad causada por endometrosis, factor masculino,
causas inmunolgicas y esterilidad sin causa aparente.

La fecundacin In-Vitro o FIV, consiste sencillamente en juntar vulos y


espermatozoides en un medio de cultivo para que fecunden, cuando de forma natural
no pueden hacerlo por una disfuncin en el varn o en la mujer.

Procedimiento
Es un procedimiento que consta de cuatro etapas:

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1. La mujer debe someterse a un tratamiento hormonal para la produccin de


ovocitos ( vulos).
2. La obtencin o recuperacin de los ovocitos por medio de un aparato ptico, que
se introduce en la parte abdominal que permite la obtencin de los ovocitos prximos
a su maduracin (laparoscopia). O a travs de la ecografa y la recuperacin de los
vulos por va vaginal.
3. Se produce la fecundacin In Vitro (FIV), o sea la unin entre los vulos y los
espermatozoides, que se produce en el laboratorio y del cual se obtiene el huevo
zigoto que comienza a dividirse.
4. Es una fase que se realiza despus de 24 48 horas de la fecundacin, que
consiste en el paso del embrin al tero, donde solo se anida y contina con su
desarrollo. Esto se produce por medio de una cnula o catter. Esta fase se la conoce
como: transferencia embrionaria (TE).

Estas dos ltimas fases permiten que este procedimiento sea conocido como FIVTE
o FIVET. Hoy en da, la FIVET es muy utilizada por las personas, esto hace que
existan distintas formas de intervencin:

Fusin entre el vulo de la esposa con espermatozoides del marido y la


transferencia del embrin al tero de la misma esposa. Es decir, el hijo sera propio
del matrimonio.
Unin del vulo y espermatozoides de un matrimonio, pero la transferencia del
embrin sera en el tero de otra mujer. El hijo sera del matrimonio y la mujer que lo
engendra sera como una madre adoptiva. Este procedimiento es implementado en
el caso de que las esposas corran grandes riesgos al quedar embarazadas, o no
tengan tero, etc.
Fecundacin del vulo de una donante con espermatozoides del esposo y con
posterior transferencia del embrin al tero de la esposa. En este caso el hijo sera
del esposo y la esposa sera como una madre adoptiva.
Fecundacin del vulo y espermatozoides de donantes y con transferencia en el
tero de la esposa. Aqu, el hijo sera biolgicamente de los donantes, este proceso
es utilizado en el caso de que el matrimonio sea estril.

Estas formas de fecundacin, permiten al igual que la inseminacin artificial


agruparse en formas homlogas, es decir que los gametos son del matrimonio; y en
formas heterlogas, es decir que los gametos son de terceras personas, o sea de
donantes extraos al matrimonio.

Cundo hacer FIV

En un principio, la fecundacin in-vitro (FIV) surgi como tratamiento de la infertilidad


debida a patologa tubrica bilateral, es decir, cuando la mujer tiene las dos trompas
de falopio obstruidas y por tanto es imposible que de forma natural se pongan en
contacto vulos y espermatozoides. Hoy en da tiene otras muchas indicaciones:

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Esterilidad femenina por patologa tubrica bilateral: La mujer tiene las dos
trompas obstruidas, por lo que no existe posibilidad de que vulos y espermatozoides
se encuentren y por tanto fecunden de forma natural o de que los embriones, si se
formaran, lleguen desde las trompas hasta el tero.
Esterilidad por factor masculino: De forma natural, una gran cantidad de
espermatozoides debe pegarse al vulo para fecundarlo. Si hay pocos
espermatozoides mviles, sern insuficientes fecundar. La FIV, permite
concentrarlos, seleccionarlos y ponerlos en contacto directo con el vulo.
Disfuncin ovrica: Los ovarios no ovulan o no lo hacen correctamente (por
ejemplo en el sndrome del ovario poliqustico), o bien producen vulos de baja
calidad. En estos casos se intenta aumentar y mejorar su respuesta ovrica para
poder seleccionar en el laboratorio los embriones con mayor potencial de desarrollo.
Endometriosis: Es la presencia de tejido del endometrio fuera de la cavidad
uterina y puede dificultar que la fecundacin tenga lugar. Dependiendo de la
sintomatologa y el estadio de desarrollo de la propia endometriosis es necesario un
tratamiento mdico previo al ciclo de FIV.
Anticuerpos anti-espermatozoides en la mujer o en el hombre: Los anticuerpos
inmovilizan los espermatozoides o disminuyen su capacidad de fecundar.
Fallo de Inseminacin: Cuando no se consigue el embarazo despus de 4-6
ciclos de inseminacin artificial, no sabemos si esto es debido a que no llegan
suficientes espermatozoides, no fecundan o si se trata de un problema embrionario.
La FIV nos permite ver qu est ocurriendo y conocer si existe un problema a nivel
de la fecundacin o del desarrollo embrionario y adems solventarlo.

Cundo no hacer Fecundacin In Vitro

Dado que para realizar una fecundacin in-vitro es necesario poner el ovocito en
contacto con un nmero relativamente alto de espermatozoides, estar
desaconsejado su empleo en aquellos problemas de infertilidad por factor masculino
muy severo. Estos incluyen aquellos casos en los que hay escassimos o ningn
espermatozoide con buena progresin rectilnea en el eyaculado, o aquellos que
tienen un porcentaje muy bajo (menos del 4%) de espermatozoides
morfolgicamente normales.

Tambin cuando la presencia de anticuerpos anti-espermatozoides afecte a una


cantidad muy importante de estos, o el tipo de inmunoglobulina haga sospechar que
no podrn fecundar correctamente. En estos casos ni la eliminacin del lquido
folicular en la mujer, ni del plasma seminal en el varn consigue disminuir
suficientemente la cantidad de anticuerpos anti-espermatozoides.

Por ltimo, podramos incluir aquellas alteraciones moleculares tanto a nivel de


receptores del espermatozoide o del ovocito, como de cualquier otra molcula
implicada en el proceso de fecundacin que impida que sta tenga lugar. Muchas de
estas molculas, as como sus funciones, todava se desconocen por lo que no
siempre se puede predecir una alteracin a este nivel, hasta que se observa
directamente un fallo de fecundacin tras haber llevado a cabo un intento de FIV, en

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cuyo caso no deber someterse a la paciente a un nuevo ciclo de iguales


caractersticas.

En todos estos casos en los que no se puede hacer FIV convencional, se recurrir a
la fecundacin asistida mediante la microinyeccin de un solo espermatozoide en el
interior de cada ovocito (procedimiento conocido como ICSI), lo que solucionar el
problema de la fecundacin en la prctica totalidad de los pacientes.

Medicacin previa a la FIV

Para tener una mayor probabilidad de conseguir gestacin tras un ciclo de FIV,
debemos contar con un nmero adecuado de embriones de buena calidad para ser
transferidos.

Los ovocitos deben superar distintas etapas a lo largo del desarrollo embrionario.
Muchos de ellos se quedan por el camino, por lo que el nmero de embriones con
los que se cuenta al final del tratamiento para su transferencia al interior del tero,
es generalmente inferior al nmero de ovocitos con los que se ha iniciado el proceso..

Como de forma natural solo llega un ovocito al momento de la ovulacin, debemos


estimular al ovario para aumentar el nmero de estos que alcancen la madurez y
puedan ser ovulados, mejorando as las probabilidades de gestacin.

El tratamiento est basado en la accin hormonal de las protenas que intervienen


de forma natural en el control del ciclo ovrico. Modificando las dosis que se
encuentran de forma fisiolgica, es posible estimular los ovarios y aumentar el
nmero de ovocitos que maduran en un mismo ciclo (normalmente entre 10-12 por
ciclo).
La medicacin es individualizada para cada paciente, ya que el tipo de respuesta
depende de diversos factores como son la edad de la mujer, el funcionamiento de su
ovario, sus niveles hormonales basales, as mismo, dos pacientes que estn
recibiendo la misma dosis de gonadotrofinas, no tienen por qu tener exactamente
la misma respuesta.

En una primera fase del tratamiento, debemos hacernos con el control absoluto del
ciclo, para evitar as las ovulaciones espontneas por parte de la paciente, para lo
cual empleamos un anlogo de la hormona hipotalmica GnRH que se encarga de
regular la liberacin de las hormonas de la ovulacin. Con este anlogo engaamos
a la hipfisis y sta deja de segregar las hormonas de la ovulacin, con lo que el
ovario funcionar slo con las hormonas que nosotros le administremos y no con las
que de forma natural segregara la hipfisis.

La medicacin se administra mediante inyecciones intramusculares o subcutneas y


precisas de una continua monitorizacin de la respuesta de la paciente al
tratamiento. Este seguimiento se realiza mediante ecografas transvaginales donde
se controla el crecimiento de los folculos (globos de lquido en el ovario donde
madura el ovocito) y mediante determinaciones seriadas de la produccin de

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estradiol (hormona que se produce en el folculo y que va aumentando a medida que


estos se van desarrollando). En base al resultado de estos dos parmetros, se va
regulando las dosis de gonadotrofinas que debe recibir la paciente.

Con el control ecogrfico y hormonal, determinamos el momento exacto del


desarrollo de los folculos y cundo deben ser aspirados (lo que se denomina puncin
folicular) en el quirfano, para su fecundacin in-vitro. La puncin y aspiracin de los
folculos debe realizarse antes de que se produzca la ovulacin, ya que de no ser as
el ovocito es capturado por las trompas y ya no es posible acceder a l.

Hay un porcentaje de casos en los que el tratamiento es suspendido antes de la


puncin folicular y el ciclo cancelado al entenderse que la respuesta no es adecuada
y que las posibilidades de xito de la FIV disminuyen considerablemente. Esto ocurre
cuando el nmero de folculos es muy escaso o cuando hay un incremento irregular
en los niveles de estradiol que son indicativos de una mala calidad ovocitaria.

Otra de las razones para cancelar un ciclo es el caso completamente opuesto al


anterior, es decir, cuando la respuesta es tan elevada en nmero de folculos y en
valores de estradiol en sangre, que puede comprometerse la salud de la mujer al
desencadenarse un sndrome de hiperestimulacin ovrica. En ambos casos se
cancela el tratamiento y se intenta un nuevo ciclo tras unos meses de descanso,
modificndose la pauta.

Adems de para conseguir ms cantidad de ovocitos, la induccin de la ovulacin es


necesaria para que los stos acaben de madurar completamente. Por esta razn se
administra una dosis de hCG (hormona que por su similitud con la hormona que
desencadena la ovulacin de forma natural, consigue el mismo efecto en las mujeres
estimuladas artificialmente) unas 36 horas antes de programar la aspiracin folicular.

Los ovocitos aspirados son fecundados en el laboratorio y transferidos el da


correspondiente (ver cultivo de embriones y transferencia de embriones). Si el
embrin implanta y por tanto se consigue el embarazo, es posible detectarlo
mediante la determinacin de la beta-hCG. La beta- hCG es una hormona secretada
por el propio embrin, de forma que si est presente en sangre u orina no hay duda
de que algn embrin ha implantado en el tero.

Una semana despus de detectar la produccin de beta-hCG, es posible visualizar


el saco embrionario mediante ecografa vaginal. La funcin de la beta-hCG en un
ciclo natural es estimular a las clulas del folculo ovrico (que por la serie de cambios
morfolgicos y bioqumicos que tiene lugar poco antes de la ovulacin ahora se llama
cuerpo lteo) para que continen secretando progesterona y permitiendo el
mantenimiento del embarazo hasta que la placenta se desarrolle lo suficiente y
asuma esta funcin (hacia la semana 7-8 de gestacin).

La progesterona, producida por el cuerpo lteo, es necesaria para preparar un


endometrio receptivo que facilite la adhesin y penetracin del embrin al mismo.
Adems mantendr el ambiente uterino adecuado para el desarrollo y crecimiento

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del feto hasta el momento del nacimiento. No en vano se ha descrito como la


hormona del embarazo.

Debido a que en el proceso de la aspiracin folicular, se extrae junto con el ovocito,


gran cantidad de clulas que tapizan el interior del folculo (clulas de la granulosa)
que son las encargadas de la produccin de progesterona, es muy importante un
aporte exgeno de progesterona para que no se vea comprometida la segunda parte
del ciclo o fase ltea.

En un ejemplo de ciclo, como el que presentamos en el diagrama, el inicio tiene lugar


el da 21 del ciclo anterior, momento en el que empieza la administracin del anlogo
de la GnRH para reclutar un mayor nmero de folculos que se desarrollaran en el
ciclo siguiente y para suprimir la produccin endgena de hormonas en el mismo
ciclo; a partir de que ello ocurra, el desarrollo ovrico slo depender de la
administracin exgena de la FSH, que deber realizarse en la dosis prescrita por el
especialista.

El segundo da de menstruacin se realiza un control de los niveles de estradiol para


comprobar que stos son basales y as poder iniciar la administracin de la FSH. La
FSH consigue, de forma controlada, estimular el crecimiento de los folculos hasta
que alcanzan el tamao adecuado para inducir la ovulacin.

En el ciclo de ejemplo de la grfica, se administra la hCG el da 12, y unas 36 horas


despus se aspiran los ovocitos (puncin folicular) para ser fecundados en el
laboratorio de FIV. A partir de este momento se mantienen en cultivo para conseguir
el desarrollo embrionario hasta el da en que se realiza la transferencia de los
embriones con mayor potencial de implantacin en el tero materno.

La administracin de progesterona se inicia cuando lo hace la fase ltea, es decir,


despus de desencadenar la ovulacin, y se mantiene hasta conocer el resultado de
la prueba de embarazo. Si se consigue la gestacin, se contina el suplemento de
progesterona hasta que se visualiza el saco embrionario y el embrin con latido
cardaco.

Obtencin de los vulos

Los ovocitos se localizan dentro de unos globos (de aproximadamente 2 cm. de


dimetro) llenos de lquido, llamados folculos, que se encuentran dentro de los
ovarios.

Para poder recuperar los ovocitos, el lquido de los folculos se aspira mediante una
finsima aguja, guiada por ecografa transvaginal. El proceso es rpido y sencillo pero
debe llevarse a cabo en un quirfano, no porque se trate de una intervencin
quirrgica complicada, sino para poder garantizar la esterilidad de todo el

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procedimiento y evitar que puedan contaminarse o perder calidad los ovocitos


recuperados. Tampoco precisa anestesia local o general ni ingreso hospitalario
prolongado. La paciente estar sedada durante los 5 10 minutos que dura el
procedimiento y una vez finalizado ste, ser llevada a su habitacin, donde
permanecer aproximadamente un par de horas.

La aspiracin folicular se programa para ser realizada entre las 34 y las 36 horas
despus de haber sido administrada la hormona hCG, ya que es el momento previo
a la ovulacin y cuando la mayora de los vulos estarn maduros.

El nmero de ovocitos maduros recuperados habitualmente oscila entre 8 y 12,


aproximadamente, aunque hay pacientes que tienen mejor respuesta ovrica y por
tanto mayor nmero de ovocitos y otras cuya reserva ovrica es menor y por tanto
se obtiene menos cantidad. Una misma paciente no responder siempre
exactamente igual a la misma medicacin, aunque s es previsible que la respuesta
sea bastante similar.

Extraordinariamente puede llegar a ocurrir que no se consiga recuperar ningn


ovocito. Esto puede ser debido a un raro sndrome conocido como de folculos
vacos o, tambin de forma muy infrecuente, porque los ovarios sean absolutamente
inaccesibles. Puede suceder tambin que se produzca una ovulacin prematura, de
manera que los vulos ya no estn dentro de los folculos cuando van a ser
aspirados. En estos casos, muy excepcionales, se revalorarn los tratamientos y las
tcnicas de recuperacin de ovocitos para evitar que esta situacin se repita en un
intento posterior.

Preparacin del semen para la FIV

Habitualmente, se pedir una muestra de semen al varn cuando la mujer empiece


con los controles ecogrficos y la estimulacin de la ovulacin. Esta muestra sirve
de control al iniciar cada ciclo de FIV, descartndose la presencia de una posible
infeccin o de un empeoramiento en la calidad del semen. Esta muestra no es sin
embargo la que se utilizar para inseminar los vulos. Generalmente, se indica al
varn que obtenga la muestra de semen en la habitacin del hospital mientras se
realiza la aspiracin folicular a la mujer. De esta manera, vulos y espermatozoides
llegan de forma sincrnica al laboratorio de embriologa. Siempre se aconseja un
periodo de 4-6 das de abstinencia sexual previa, para favorecer la acumulacin de
espermatozoides.

Si el paciente tiene dificultad para obtener la muestra de semen en un momento


determinado y preciso, como resulta imprescindible en un ciclo de FIV , se congelar
previamente otra muestra que podra ser utilizada en el caso de que el varn no
pudiera aportar la muestra ese mismo da. En todo caso siempre es preferible utilizar
una muestra fresca ya que la congelacin disminuye notablemente el nmero de
espermatozoides de buena calidad.

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De forma fisiolgica, muy pocos espermatozoides llegan hasta el vulo, pues muchos
quedan en vagina, crvix o cavidad uterina. A lo largo de este largo camino, van
sufriendo una serie de transformaciones que englobamos bajo el nombre de
capacitacin ya que sin ellas el espermatozoide sera incapaz de fecundar. Entre
estas transformaciones necesarias para que pueda producirse la fecundacin
encontramos la hiperactivacin de la motilidad y la reaccin acrosmica.

En el laboratorio se imita de forma artificial esta serie de transformaciones mediante


una serie de lavados que primero aslan los espermatozoides de todas aquellas
sustancias que lo acompaan, puesto que el plasma seminal contiene factores que
inhiben la capacitacin y la fecundacin. A continuacin, y mediante el uso de
diferentes tcnicas, se seleccionan los espermatozoides de mejor movilidad y se
concentran en un nmero adecuado para realizar la inseminacin de los vulos, ya
que hasta en un semen normal existen millones de espermatozoides inmviles o con
movilidad limitada.

Grfico de la Fecundacin In Vitro.

Esos vulos se extraen mediante una puncin en el ovario, sacando de ocho


a diez cada ciclo y se exige el ingreso ambulatorio durante un da

Inseminacin de vulos

Con este trmino, se designa al hecho de poner en contacto los espermatozoides


con los ovocitos. Los ovocitos son lavados y depositados individualmente en unas
gotas minsculas de medio de cultivo, cubiertas con un aceite especial para evitar
que se evaporen. Los espermatozoides, una vez capacitados, se introducen, con la
ayuda de una pipeta especial en estas microgotas que contienen a los ovocitos. La

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inseminacin se lleva a cabo entre las 3 y las 6 horas posteriores a la obtencin de


los ovocitos. Las plaquitas donde se encuentran las microgotas, ahora ya con vulos
y espermatozoides juntos, se introducen en uno de los incubadores que los mantiene
es un ambiente perfecto de temperatura, proporcin y pureza de gases y humedad,
a la espera de confirmarse la fecundacin a partir de las 15 o las 20 horas siguientes.

Para que el proceso de fecundacin se lleve a cabo deben sucederse una serie de
eventos: en primer lugar, varios espermatozoides deben atravesar el conjunto de
clulas (cumulus ooforus) que rodean al ovocito y que le han servido de soporte
durante su desarrollo. Despus, debern interaccionar con la capa que rodea al
ovocito (zona pellcida) y fusionarse a ella. Esto produce un cambio en el cabeza de
los espermatozoides llamado reaccin acrosmica que entre otras cosas produce la
liberacin de substancias como la acrosina que posibilitan que uno de ellos penetre
hasta el interior del ovocito. El espermatozoide que ha entrado, interaccionar con la
membrana del ovocito, la cual, mediante una serie de cambios moleculares,
bloquear el paso a los otros espermatozoides. Todo ello debe propiciar la activacin
del ovocito que terminar con la liberacin del corpsculo polar (exceso de
cromosomas de vulo) y la aparicin del proncleo femenino. A su vez, deber
producirse la descondensacin del ncleo del espermatozoide y la formacin del
proncleo masculino. Posteriormente ambos proncleos se unirn dando lugar a un
nuevo ncleo, a partir del cual se iniciarn todas las sucesivas divisiones celulares
del embrin.

Resultados con F.I.V

Los resultados con F.I.V. en pacientes de menos de 38 aos y con una buena
respuesta ovrica al tratamiento (ms de 8 ovocitos maduros) se acercan al 70% de
pruebas de embarazo positivas por ciclo y cuando se realizan hasta 4 intentos, la
tasa de embarazo es superior al 90% por paciente.

El hecho de que exista un factor masculino asociado no empeora el pronstico de


embarazo, siempre y cuando se recuperen suficientes espermatozoides para hacer
F.I.V. (en caso contrario se recomendara hacer directamente I.C.S.I.).

No se consigue una mejor tasa de embarazo cuando se hace I.C.S.I. respecto a


cuando se hace F.I.V. , por lo que solo se recurre a la microinyeccin cuando hubo
un fallo previo de fecundacin in-vitro, o cuando por las caractersticas de los
espermatozoides, el caso concreto as lo requiere (recuento espermtico muy
escaso, movilidad muy baja, muchos espermatozoides con alteraciones morfolgicas
o espermatozoides recuperados por
biopsia testicular, etc.)

El nmero mnimo de espermatozoides para conseguir una buena tasa de


fecundacin mediante F.I.V. es un dato que debe conocer perfectamente cada
laboratorio. En el nuestro, en concreto, conseguimos una buena tasa de fecundacin
(superior al 60% de los ovocitos maduros inseminados) cuando recuperamos ms
de 1 milln de espermatozoides con buena progresin tras capacitar el semen y la

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morfologa inicial era superior al 4% de espermatozoides normales, si bien hay que


entender que esto es una dato orientativo y que en cada caso se deber
individualizar el procedimiento en el laboratorio. Las tasas de fecundacin varan
extraordinariamente y existen otros muchos factores que intervienen, aparte de la
calidad del semen.
Algunos factores de infertilidad en la mujer, s pueden, sin embargo, empeorar el
pronstico de embarazo, como son la edad, una disfuncin ovrica que haga que se
produzca un nmero muy escaso de ovocitos u ovocitos de peor calidad y
consecuentemente embriones con peor potencial de implantacin. Alteraciones
como la endometriosis severa, hidroslpinx, etc., Pueden afectar tambin a la
implantacin embrionaria. Algunas alteraciones anatmicas y genticas, tambin
disminuirn las posibilidades de conseguir gestacin. Otros factores femeninos como
disfuncin o obstruccin en las trompas de falopio, o un factor cervical, no
empeorarn el pronstico de embarazo.

Por tanto el pronstico de embarazo depender de cada caso concreto y por ello el
tratamiento se modificar, individualizndolo a cada pareja tanto en cuanto al
tratamiento mdico que recibir la mujer como a los procedimientos en el laboratorio,
como por ejemplo el nmero de embriones que se transferirn, que depender de la
calidad de los mismos pero tambin de si ya hubo algn embarazo previo. As, el
riesgo de embarazo mltiple se reduce y la tasa de gestacin de trillizos es inferior
al 1%.
Es muy importante poder ofrecer a nuestras pacientes los mejores resultados ya que
cuanta ms alta sea nuestra tasa de embarazo, menos ciclos de estimulacin
tendrn que llevar una paciente, de manera que no solo se minimizarn las molestias
y posibles complicaciones sino tambin los gastos del tratamiento y los efectos
emocionales que estos procedimientos pueden conllevar.

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