LETAT DE SANTE ET LA RELATION AVEC LES FACTEURS

DE LENVIRONNEMENT

Sujets C1
1. Enumrez les besoins fondamentaux de lenvironnement. La dfinition de la pollution
2. La dfinition et la caractrisation de la sant et de la sant communautaire
3. La dfinition et le classement des facteurs environnementaux
4. La dfinition et la caractrisation de la prvention
5. La dfinition du pril (danger), du risque et de lexposition
6. Les tapes de l'valuation du risque

Objectifs ducatifs
Au but de cet chapitre les tudiants seront capables de:
- Dfinir le concept d'hygine et expliquer son volution du modle individuelle vers le modle
communautaire.
- Dfinir et caractriser le concept de sante et de sante communautaire.
- Dfinir le concept de prvention, expliquer ses quatre niveaux (primordial, primaire, secondaire
et tertiaire) et attribuer les diffrentes mesures prventives au niveau approprie
- Dfinir l'environnement comme un facteur dterminant de la sante et classifier les facteurs
environnementaux
- Dfinir la notion de pollution et expliquer les exigences (besoins) de base pour un
environnement sain, tel que recommande par l'OMS
- Dfinir le danger, le risque, lexposition, les facteurs de risque
- Dcrire les tapes de l'valuation des risques de l'environnement pour la sante de la population.

INTRODUCTION
La mdecine prventive - branche, non dissociable, de la mdecine clinique (mdecine gnrale
et mdecine spcialise) directement oriente vers le dveloppement et lapplication de mesures
prventives de type mdicales visant empcher lclosion de la maladie. La mdecine
prventive est la mdecine de lhomme sain.
Il y a 2500 ans, Hippocrate disait dj: Le meilleur mdecin est celui qui peut prvoir et
prvenir. Le vieux dicton mieux vaut prvenir que gurir conserve toute sa valeur malgr les
immenses progrs de la mdecine curative.

DEFINITIONS
Hygine est l'ensemble des comportements concourant a maintenir les individus en bonne
sante. Esculape, dieu mythologique grec de la Mdecine, avait deux filles: Panace, desse de la
Mdecine, et Hygie, desse de lHygine. La notion hygine provient du mot grec hygieinon qui
signifie sante.
La dfinition de lhygine par Larousse este: lensemble des principes, des pratiques
individuelles ou collectives visant a la conservation de la sante, au fonctionnement normal de
l'organisme. LOMS donne une interprtation similaire a lhygine: la discipline qui soccupe
avec les facteurs de lenvironnement pouvant amliorer/prserver ltat de sante.
Sant de lenvironnement est une tape suprieure, la discipline qui empche lapparition des
maladies. L'expression Sant-environnement ou "Sant environnementale" soccupe avec les
relations possibles entre :
les facteurs de risque prsents dans lenvironnement extrieur ou intrieur et la qualit de
lalimentation, d'une part
et la sant dautre part.
Mdecine de lenvironnement soccupe avec le traitement des maladies dtermines par les
facteurs de risque de lenvironnement.
Directions de recherche pour lHygine
- linfluence des facteurs de lenvironnement sur ltat de sante
- les modifications des facteurs de lenvironnement par lhomme et les activits humaines
- la capacit dadaptation de lhomme aux facteurs environnementaux

LA POLLUTION (OMS) :
Introduction directe ou indirecte
par suite de l'activit humaine
de substances ou de chaleur dans l'air, l'eau ou le sol
susceptibles de porter atteinte la sant humaine ou la qualit des cosystmes
aquatiques ou des cosystmes terrestres, qui entranent des dtriorations aux biens
matriels, une dtrioration ou une entrave l'agrment de l'environnement ou d'autres
utilisations lgitimes de ce dernier

LES BESOINS FONDAMENTAUX DE LHOMME

Selon lOMS, les 5 besoins fondamentaux pour un milieu sain, sont les suivantes:

Air respirable (pur)

500 millions expose a la pollution intrieure
1500 millions expose a la pollution urbaine
- 90 % des citadins europens sont exposs une pollution de l'air nocive
- pollution (2012): 7 millions de morts par an dans le monde, prs de 600 000 en Europe
- Aujourd'hui (2014) l'air que nous respirons est tellement pollu qu'il a t class comme
cancrogne par le Centre International de Recherche sur le Cancer (CIRC), agence
spcialise de l'Organisation mondiale de la sant.

Eau suffisante, de bonne qualit

25%: deau insuffisante
40% manque lassainissement
de la population mondiale soufrent de maladies associes a leau

Nourriture nutritive, non-contamine

- (2010): 925 millions de pauvres (affams)
- (2013): 870 millions personnes affams; 98% dans les pays en dveloppement
-
Logements salubres, confortables
>20 millions enfants dans la rue, sans toit
 100 millions denfants passent une partie de leur vie dans la rue
- 640 millions vivent en logements improvises
- Aux Etats-Unis (2010) on dnombre plus de 1,6 million d'enfants qui nont pas de
domicile
- Chaque anne en effet le nombre de familles sans logement ne fait que crotre : en quatre
ans, leur nombre a augment de 38%
- 11 millions d'enfants des rues en Inde

Milieu global stable

I. L'EFFET DE SERRE
II. LAPPAUVRISSEMENT DE LA COUCHE DOZONE
III. LEXTINCTION DES ESPECES
IV. LES MODIFICATION DEMOGRAPHIQUES
V. LA DEFORESTATION
VI. LES PLUIES ACIDES
VII. LA POLUTION
VIII. LEUTROPHYSATION

L'TAT DE SANT
La dfinition la plus ambitieuse de la sant est celle qua propose lOrganisation Mondiale de la
Sante (OMS), en 1948: un tat de complet bien-tre physique, mental et social, et ne consiste
pas seulement en une absence de maladie ou dinfirmit. Cette dfinition vehicule donc une
vision multidimensionnelle de lhomme dont lpanouissement dpend a la fois du corps, de
lesprit, de conditions de vie optimales et du respect des droits fondamentaux de lHomme.
Malgr les critiques dont elle a fait lobjet du fait des difficults que soulvent la dfinition et la
mesure du bien-tre, cette dfinition de la sante constitue toujours un idal.

Le bien tre physique =

Dveloppement physique harmonieux
Fonctionnement optimal
Capacit complte daction/mouvement

Le bien tre mental

Laptitude dtablir de relations harmonieuses avec les autres humains
Capacit de sintgrer dans la famille et la socit
Dvelopper la personnalit

Le bien tre social

Dveloppement socio-conomique qui peut assurer un confort de vie.

LA SANTE COMMUNAUTAIRE
Le concept de sant communautaire implique une relle participation de la communaut
lamlioration de sa sant. On peut parler de sant communautaire quand
les membres dune collectivit, gographique ou sociale
 conscients de leur appartenance un mme groupe
rflchissent en commun sur les problmes de leur sant
expriment leurs besoins prioritaires et
participent activement la mise en place, au droulement et lvaluation des
activits les plus aptes rpondre ces priorits

LENVIRONNEMENT
Le mot environnement a plusieurs sens diffrents: ce qui entoure, cadre de vie, voisinage,
ambiance, contexte.
L'environnement naturel est l'ensemble des lments (biotiques ou abiotiques) qui entourent un
individu ou une espce et dont certains contribuent directement subvenir a ses besoins et
s'intresse a la nature au regard des activits humaines, et aux interactions entre l'homme et la
nature.
Le mot nature dsigne les lments naturels, biotiques et abiotiques, considrs seuls.
Lcologie est la science ayant pour objet les relations des tres vivants avec leur environnement,
ainsi qu'avec les autres tres vivants.
La notion denvironnement a beaucoup volu au cours des dernires dcennies.
Dun strict point de vue mdical et en rfrence a une citation dA. Einstein lenvironnement,
cest tout ce qui nest pas moi, les facteurs environnementaux lorigine des maladies sont
tous ceux qui ne sont pas gntiques.

Dfinition (OMS, 1972)

Environnement dsigne lensemble, a un moment donne, des agents physiques, chimiques et
biologiques, et des facteurs sociaux susceptibles davoir un effet direct ou indirect, immdiat ou
a terme, sur les organismes vivants et les activits humaines.

Classifications des facteurs environnementaux

On utilise des critres divers:

1. Origine:
- facteurs naturels (sine qua non): air, eau, sol, aliments
- facteurs artificiels (anthropiques): vtements, maisons, colonies

2. Nature:
- facteurs physiques :
* mtorologiques (climats et microclimats : temprature, pressions, humidit, le
mouvement de lair)
* rayonnements ionisants et non ionisants
* le bruit
- facteurs chimiques
= lments essentielles qui se trouvent dans les facteurs naturelles ou
= les lments (impurets) qui rsultent la suite de lactivit humaine
- facteurs biologiques (bactries, virus, champignons, parasites)
- facteurs psycho-sociaux (les relations sociales de production et de consommation, les relations
professionnelles, lconomie et les modes de production, la stratification sociale, les relations
intrafamiliales et des groupes sociaux, les facteurs gographiques (vie urbaine et vie rurale), les
facteurs culturels et ducationnels, les ingalits sociales, les liberts)

3. Influence:
- facteurs favorables (permettent le maintien de la sant et son amlioration)
- facteurs pathogniques (dterminent des maladies, dfavorables)
- facteurs de risque (aggravent, dclenchent ou favorisent lapparition dune maladie)

LA PRVENTION
Cest lensemble des mesures visant viter ou rduire le nombre et la gravite des maladies ou
des accidents. On peut dfinir quatre niveaux de prvention, qui correspondent aux diffrentes
phases de lvolution dune maladie.

Les niveaux de la prvention (caractrisation):

a. La prvention primordiale
- a pour cible la population globale saine et les groupes particuliers
- sadresse aux facteurs sous-jacents favorisant laction des facteurs tiologiques (les grands
dterminants de la sante)
- lobjectif est dliminer le danger la source
- mesures et exemples:
- pour la nature (lutte contre la pollution) et
- pour la population (ducation a la sante, la lutte contre la consommation de lalcool, les
campagnes dinformation)

b. La prvention primaire
- a pour cible la population globale, les groupes particuliers et les sujets risque
- sadresse aux facteurs tiologiques spcifiques, reconnus a dterminer la maladie
- lobjectif est de diminuer lincidence dune maladie, donc rduire le risque dapparition de
cas nouveaux
- exemples: la vaccination, l'arrt du tabac, les campagnes contre la conduite en tat
dbrit, lutilisation des prservatifs masculins

c. La prvention secondaire
- le cible est le patient (lhomme malade)
- sadresse au stade prcoce de la maladie
- lobjectif est de diminuer la prvalence dune maladie, donc a rduire la dure dvolution de
la maladie
- mesures et exemples : le dpistage prcoce (mammographie), le traitement des premires
atteintes

d. La prvention tertiaire
- le cible est le patient (lhomme malade)
- sadresse au stade tardif de la maladie: rduire l'impact de la maladie sur les fonctions, la
longvit et la qualit de vie
- lobjectif est de diminuer les incapacits chroniques, les rcidive, les complications, donc a
rduire les invalidits fonctionnelles
- mesures:
- Radaptation
- Rinsertion
- Rcupration

La prvention Primordiale et Primaire

- sadresse aux collectivits saines
- le cout: diminu
- le bnfice: augment

La prvention Secondaire et Tertiaire

- sadresse aux hommes malades
- le cout: augment
- le bnfice: rduit

DANGER RISQUE. LVALUATION DU RISQUE

Le danger (le pril) =

- la nocivit intrinsque d'un produit ou d'une substance;
- une proprit ou une situation qui dans des circonstances particulires pourrait conduire a des
dommages, avoir des consquences nfastes;
- une source possible daccident;
- une proprit ou une capacit dun objet, dune personne, dun processus pouvant entrainer des
consquences nfastes, aussi appels dommages;
- une source potentielle de lsion physique ou de dgradation de la sant
- proprit intrinsque dune substance chimique, par exemple qui constitue une menace

Le risque
= la probabilit de contracter une maladie ou de dcder
- la probabilit dune issue sanitaire dfavorable, ou facteur qui augmente cette
probabilit, en cas dexposition au danger (on dira par exemple que la malnutrition, la
non potabilit de leau et la pollution de lair intrieur comptent parmi les principaux
risques pour la sant de lenfant)
- la probabilit que les consquences nfastes, les dommages, se matrialisent
effectivement (par exemple, le risque davoir un accident aprs conduire en tat
divresse).
- la probabilit que quelquun soit atteint par un danger

Un danger ne devient un risque que lorsquil y a exposition et donc, possibilit de consquences

nfastes.

RISQUE = DANGER (gravite+frequence) x EXPOSITION

Facteurs de risques
Ils sont reprsents par:
_ La sous-alimentation
_ Les pratiques sexuelles dangereuses
_ Lhypertension artrielle
_ Le tabagisme
_ Lalcoolisme
_ Lutilisation deau non potable et le dfaut dassainissement et dhygine
_ La carence en fer
_ La fume de combustibles solides a lintrieur des habitations
_ Lhypercholestrolmie et
_ Lobsit.
Globalement, ils sont responsables de plus dun tiers des dcs dans le monde.

On sest proccup des risques pour la sante tout au long de lhistoire, mais lintrt pour cette
question sest accru au cours des dernires dcennies et de nouvelles perspectives se sont
ouvertes. Lanalyse des risques sest rapidement dveloppe en un ensemble dactivits centres
sur lidentification, la quantification et la caractrisation des menaces qui psent sur sante
humaine et lenvironnement. Elles sont regroupes sous la dnomination gnrale dvaluation
des risques.

L'valuation du risque repose sur quatre grandes tapes

1. L'identification du danger
2. Lvaluation de la relation dose rponse
3. Lvaluation de lexposition
4. La caractrisation du risque

a. L'identification du danger
Correspond a
- la description de l'agent pathogne, ses caractristiques, son habitat, la manire dont l'homme
peut tre contamine (modalits d'exposition, populations spcifiques plus sensibles) et les
troubles qu'il peut engendrer (par exemple, la substance chimique X provoque des lsions
hpatiques).

b. Lvaluation de la relation dose rponse

La caractrisation du danger: permet destimer la relation entre la dose, ou le niveau d'exposition
aux substances retenues, et lincidence et la gravite de ces effets.

NOAEL (No Observed Adverse Effect Level) = La dose sans effet nocif observe = DSENO

LOAEL (Lowest Observed Adverse Effect Level) = la dose minimal entranant un effet nocif
observe = DMENO

c. Lvaluation de lexposition
Consiste, d'un part,
- a identifi les personnes exposes (ge, sexe, caractristiques physiologiques, ventuelles
pathologies et sensibilit, budgets espace temps, effectifs) et les voies de pntration des agents
toxiques, ainsi qua
- quantifier la frquence, la dure et l'intensit de l'exposition a ces substances (exprime par une
dose moyenne journalire ou, pour l'inhalation, par une concentration moyenne dans l'air) pour
chaque voie pertinente

d. La caractrisation du risque
Est l'tape finale qui intgre l'information collecte aux tapes prcdentes. Le risque peut
s'exprimer sous la forme dune expression a)quantitative du risque (le nombre de cas d'une
maladie spcifique ou de morts, par unit de temps et par quantit de personnes au sein de la
population concerne), ou b)qualitative lorsque cela nest pas possible.
- Les incertitudes sont discutes et les rsultats interprts

Attributs importants modifiant la perception du risque

Involontaire. Les rejets dune industrie polluante (risque impose) est juge moins acceptable que
fumer (risque assume).
Incontrlable. La capacit de contrler un risque le fait plus acceptable.
Cr par lhomme. Les risques technologiques (ex: nergie nuclaire) sont considrs moins
acceptables que les risques naturelles (la foudre)
Inconnu. Les risques inconnus ou peu familiers sont considrs moins acceptables que les
risques connues (la biotechnologie versus les accidents domestiques).
Catastrophique. Les risques catastrophiques (un accident davion) sont considrs moins
acceptables que des risques diffus ou cumulatifs (les accidents de voiture).
Injuste. Un risque considr injuste sera juge moins acceptable (notamment quand il sagit
denfants).
Confiance. Le manque de confiance dans les personnes responsables du risque, fait le risque
moins acceptable.
Incertain. Un risque dont nous savons peu de choses, qui comporte une grande part dincertitude
est juge moins acceptable quun autre risque.
Immoral. Le manque dthique ou limmoralit dun certain risque, le fait beaucoup moins
acceptable.
Mmorable. Un accident industriel, mmorable, peut tre considr un risque moins acceptable
quun risque qui ne lest pas.