ASUHAN KEPERAWATAN

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : Ny. H Tgl Masuk RS. : 05 Desember 2015

Umur : 53 thn No. RM : 27 65 91

JenisKelamin : Perempuan Sumber informasi : Anak Klien

Alamat : Mangalu Kel. Yg dapat dihub. : Sahabu

Sts. Perkawinan : Kawin Pendidikan : Tamat SMP

Agama : Islam Pekerjaan : -

Suku : Makassar Alamat :-

Pendidikan : Tamat SMP Tanggal Pengkajian : 20-03-2012

Pekerjaan :-

Lama kerja :-

II. STATUS KESEHATAN SAAT INI

1. Keluhan utama : Nyeri uluhati.
2. Alasan kunjungan : Klien mengalami diare sejak 1 hari yang lalu,dan merasakn nyeri
perut,mual mutah,perut kembung,lemas pusing.
3. Lamanya keluhan : 1 hari sebelumdi bawa ke RS.
4. Timbulnya keluhan : ( ) bertahap ( + ) Mendadak
5. Faktor yang memperberat : Muntah
6. Upaya untuk mengatasi, sendiri : -
7. Diagnosa Medik
a. GEA
III. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
1. Penyakit yang pernah dialami
a. Kanak-kanak : flue, demam biasa.
b. Kecelakaan : -
c. Pernah dirawat : Pernah, bulan yang sama karena penyakit yang sama.
 d. Operasi : Tidak perna mendapat tindakan oprasi.

2. Alergi ( - )
Tipe : - Reaksi : - Tindakan : -
3. Imunisasi
Tipe : - Reaksi : - Tindakan : -
4. Kebiasaan : Klien suka minum kopi
5. Obat-obatan
Lamanya : - Sendiri : - Orang lain (resep) : -
6. Pola Nutrisi
Sebelum Sakit :
o Beratbadan : 58 Kg TinggiBadan : 152 Cm LLA : - Cm
o Jenis makanan : Nasi, sayur, ikan
o Makanan yang disukai : Semua Makanan
o Makanan yang tidak disukai : -
o Makanan pantangan :-
o Nafsu makan ( v ) baik
( ) sedang, alasan: mual/muntah/pusing
( ) kurang, alasan: Mual/muntah/pusing
o Perubahan Berat Badan 6 Bulan Terakhir :
( ia ) 3 kg
Perubahan Sesudah Sakit :
Jenis diet : Bubur Nafsu makan : Kurang baik.
Rasa mual (+ ) Muntah.
Porsi makan : Porsi makan tidak di habiskan
7. Pola eliminasi
Sebelum sakit :
A. Buang Air Besar (BAB)
Frekuensi :2 perhari
Pengguanaan pencahar : -
Waktu : Pagi
Konstipasi : -
B. Buang Air Kecil (BAK)
Frekuensi : 4-5 perhari
Warna : bening Bau : -
Keluhan lain : -
Perubahan Setelah Sakit :
A. Buang Air Besar
Frekuensi : Klien sudah BAB >3x
Penggunaan pencahar : -
 Waktu : tidak tetap Konsistensi : Encer
B. Buang Air Kecil
Frekuensi : 5-6x perhari, warna : kadang kekuningngan dan kadang bening
Bau: -
Keluhan lain: -
8. Pola tidur dan istirahat
Sebelum Sakit :
o Waktu tidur (jam) : Siang jam 14:00 jam 15:30, sedangkan tidur pada malam
hari jam 21:00 sampai jam 05:00 pagi
o Lama tidur perhari : Siang 1,5 jam sedangkan malam 8 jam
o Kebiasaan pengantar tidur : berdoa dan dzikir
o Kesulitan dalam tidur
( + ) menjelang tidur : iya, karena faktor banyak pikiran
( - ) sering/mudah terbangun
( - ) merasa tidak puas setelah bangun tidur
Sesudah Sakit : Jarang tidur siang, sedangkan pada malam hari tidak tetap jamnya
kadang jam 20:00 kadang jam 24:00
9. Pola aktivitas dan latihan
Sebelum Sakit :
A. Kegiatan dalam pekerjaan : Dapat beraktifitas sendiri
B. Olah raga
Jenis : - Frekuensi : -
C. Kegiatan diwaktu luang : Kumpul bersama keluarga

Perubahan setelah sakit : Tidak bisa seperti sebelum sakit. .

10. Pola pekerjaan

Sebelum sakit :
a. Jenis pekerjaan : Pegawai
b. Jumlah jam kerja : 7 jam Lamanya : Sudah 4 tahun
c. Jadwal kerja : Senin - Sabtu
Perubahan setelah sakit : Tidak dapat bekerja
IV. RIWAYAT KELUARGA
Genogram :

? ? ? ?
?

55 54 53 50

Keterangan gambar :

: Laki-laki

: Perempuan

-------- : Tinggal serumah

: klien yang sakit

: klien meninggal

? : Tidak diketahui
 G1 : Kakek dan nenek klien, meninggal karena factor usia

G2 : Orang tua klien meninggal karena factor usia

G3 : Klien yang sakit GEA, dan saudara-saudarany

V. RIWAYAT LINGKUNGAN
Kebersihan/bahaya/polusi: Rumah klien bersih, tidak ada polusi
VI. ASPEK PSIKOSOSIAL
1. Pola piker dan persepsi
a. Alat bantu yang digunakan : kacamata
b. Kesulitang yang dialami :
( ) menurunya sensifitas terhadap sakit
( ) menurunya sensifitas terhadap panas atau dingin
( v ) membaca & menulis
2. Persepsi sendiri
Hal yang amat dipikirkan saa tini : Keadaan Penyakitnya
Harapan setelah perawatan : Klien dapat segera sembuh dan beraktifitas kembali
Perubahan setelah sakit : Klien mulai menjaga kondisi kesehatanya
3. Suasana hati : Saat ini klien tidak tenang
Rentang perhatian : Baik, klien mengerti dan berespon pada setiap pertanyaan perawat
4. Hubungan/komunikasi
a. Tempattinggal :
( ) Sendiri
( v ) Bersama, yaitu suami, anak beserta cucu-cucu klien
b. Bicara
( v ) Jelas
( v ) Relevan
( v ) Mampu mengekspresikan
( v ) Mampu orang lain
Bahasa utama : Bahasa Indonesia
Bahasa Daerah : Bahasa Makassar
c. Kehidupan keluarga
1. Adat istiadat yang dianut : Adat istiadat Makassar
2. Pembuat keputusan keluarga : Klien bersama suaminya
3. Pola komunikasi : Baik
4. Pola keuangan : ( v ) Menandai ( ) Kurang
d. Kerukunan dalam hubungan keluarga :
( v ) Hubungan dengan orang tua
( v ) hubungan dengan sanak saudara
( v ) Hubungan perkawinan
 5. Kebiasaanseksual
a. Gangguan hubungan seksual disebabkan kondisi :
( ) Fertilitas ( ) Menstruasi
( ) Libodo ( ) Kehamilan
( ) Ereksi ( ) Alatkontrasepsi
( ) Lain-lainnnya : -
b. Pemahaman tentang seksual :
6. Pertahanan koping
a. Pengambilan keputusan
( ) Sendiri ( v ) Dibantu oleh suaminya
b. Yang disukai tentang diri sendiri : Klien ulet dalam bekerja
c. Yang ingin dirubah dari kehidupan : Klien sudah bersyukur dengan kehidupannya
sekarang
d. Yang dilakukan jika stress
( v ) Pemecahan ( ) Tidur ( ) Cari pertolongan
( ) Lain-lain (diam/marah/dll) ( ) Makan ( ) Makan obat
e. Apa yang dilakukan perawat agar nyaman dan aman : Memeberikan pemahaman
kepada klien tentang penyakitnya,
7. Sistem nilai dan kepercayaan
a. Siapa atau apa sumber kekuatan : Suami
b. Apakah Tuhan, agama kepercayaan penting bagi anda ( v ) Ya ( ) Tidak
c. Kegiatan agama yang dilakukan : Sholat 5 waktu
d. Kegiatan agama/kepercayaan yang ingin dilakukan di RS : Sholat 5 waktu
8. Tingkat perkembangan
UsiaKarakteristik

VII. PENGKAJIAN FISIK

1. Kesadaran : Composmentis keadaan umum : Baik
Tanda-tandavital : TD : 100/80 mmHg N : 98x/menit
P : 24 x/menit S : 36c
2. Kepala :
a. Inspeksi
o Bentuk kepala : Sevanormal
o Kesemetrisan muka, tengkorak : Simetris
o Warana/distribusi rambut/kulit kepala : warna rambut mualai beruban,
distribusi merata, kulit kepala bersih
 b. Palpasi
o Massa : - Nyeri tekan : -
c. Keluhan yang berhubungan :
o Pusing/sakit kepala : -
3. Mata
a. Inspeksi :
o Kelopak mata : Simetris kiri kanan
o Konjungtiva : Tidak anemis
o Sclera : Tidak ikterus
o Ukuran pupil : Isokor
o Reaksi terhadap cahaya : Baik
o Gerakan bola mata : Baik, bias digerakkan ke segala arah
b. Palpasi :
o TIO : - Massa tumor : -
o Nyeri tekan : -
c. Lain-lain
Fungsi Penglihatan :
o Baik Dua bentuk : -
o Rasa sakit : -
o Pemeriksaan mata terakhir : -
o Operasi : -
o Lain-lain : -
4. Hidung
a. Inspeksi :
Bentuk/kesimetrisan : Simetris kiri kanan Bengkak : -
Septum : - Warna: kuning langsat Secret : -
b. Palpasi :
Sinus : Tidak ada benjolan Nyeri tekan atau bengkak : -
c. Lain-lain :
Passase udara : Baik Reaksi alergi : -
Cara mengatasinya : -
5. Mulut dan tenggorokan
Gigi geligi : Sudah tidak lengkap Caries : Terdapat karies
kulit/gangguan bicara : Mukosa kulit baik, tidak ada gangguan bicara
Kesulitan menelan : -
Pemerikasaan gigi terakhir : Klien tidak pernah memeriksakan giginya
6. Leher
a. Inspeksi :
o Bentuk kesimetrisan : Simetris kiri kanan
 o Mobilisasi leher : Baik, dapat di gerakkan ke segala arah
b. Palpasi
o Kelenjar tiroid : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe
o Vena jugularis : Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
7. Dada, paru, jantung
a. Inspeksi :
o Bentuk dada : Normal chest
o Kesimetrisan : Simetris kiri kanan
o Ekspansi dada : Normal Retraksi : -
b. Palpasi :
o Nyeri tekan : - Masa tumor : -
o Taktil fremitus : - Denyut apeks : Terdengar Jelas
c. Auskultasi :
o Suara napas : Vesikuler Suara tambahan : -
Wheezing : - Bunyi Jantung I dan II : Terdengar jelas
Gallop : -
d. Perkusi : Bunyi sonor pada semua lapang paru
8. Kulit/integument
Inspeksi : Warna kulit agak kecoklatan, turgor kulit nampak kering, Kulit klien nampak
sedikit kotor
9. Abdomen
o Inspeksi ;
Kesimetrisan dan warna disekitar : Simetris warna kulit merata agak
kecoklatan.
o Auskultasi : Peristaltic usus 17x/menit
o Perkusi
Identifikasi batang organ : Dapat teraba
o Palpasi
Hepar/Lian/Ginjal/kandung kemih : Dapat teraba
10. Genitalia dan Status reproduksi : kehamilan : - Buah dada : Normal
Perdarahan : - flour Albus : +, Tidak menggunakan kateter
11. Status neurologi : GCS E : 4, M : 6, V : 5, Syncop ( - )
12. Ekstremitas :
Keadaan ekstremitas : Baik, Simetris kiri kanan, tidak ada atropi otot
Rentang ROM baik, tidak ada edema, tidak terdapat Cyanosis, Akral teraba hangat
Kekuatan otot baik, Nadi perifer, Capilari refilling time > 2 detik , tidak terdapat nyeri
palpasi ( - )
Perubahan warna kulit : ( - ), clubing ( - )
VIII. TERAPI MEDIS

TERAPI OBAT RUTE DOSIS FUNGSI

Infuse RL Intravena 28 tts/i Terapi pengobatan ( memenuhi
kebutuhan nutrisi dan cairan)
Ranitidine Intravena 1 ampl/8 jam Menetralisir asam lambung
Sonobion Intravena drips Vitamin Penambah darah
Iodin Tablet Oral 3x1 Analgesic

IX. ANALISA DATA

a. Data Subyektif
- Klien mengatakan BAB encer > 3x
- Klien mengatakan perutnya terasa ram
- Klien muntah >3 kali

b. Data Obyektif
- Klien Nampak lemah
- Wajah klien Nampak meringis
- Porsi makan tidak di habiskan
- Tanda-tanda vital : TD : 110/80 mmHg
N : 80x/i
S : 36c
P : 24x/i
 KLASIFIKASI DATA

NO DATA ETIOLOGI MASALAH

1. DS : Makanan yang DEFISIT VOLUME
- Kien BAB encer terkontaminasi oleh kuman CAIRAN
>3x
Infeksi mukosa usus

DO : Peningkatan sekresi air dan

- Klien Nampak elektrolit ke rongga usus.
lemah
Mencret

Ketidak seimbangan cairan

elektrolit

2. DS : Rangsangan pada serabut NYERI

- Klien mengatakan saraf myelin
perutnya terasa
kram Pelepasan mediator kimia

DO : Thalamus (nociceptor)
- Wajah klien
Nampak meringis Cortex cerebri
- TD : 110/80 mmHg
Nyeri dipersepsikan
N : 80x/i

DS :
3. Malabsorbsi usus NUTRISI KURANG
- Klien mengatakan
DARI KEBUTUHAN
muntah >3x Peningkatan kadar asam TUBUH
DO : lambung
- Porsi makan tidak di
habiskan Mual, muntah

Anoreksia

Nutrisi tidak adekuat

 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NamaPasien : Ny. H Namamahasiswa : Irwanto Mappisabbi, S.Kep

Ruang : Merak NIM : 153145901014
No. RM : 04 86 78

NO DX. KEPERAWATAN TUJUAN/KRITERIA INTERVENSI RASIONAL

1. Nyeri b/d Tujuan : Dalam waktu

1. Dorong klien/keluarga untuk 1. Mencoba untuk mentoleransi
Hiperperistaltik, diare 3x24 jam nyeri dapat
melaporkan nyeri yang dialami nyeri dari pada meminta
lama,iritasi hilang atau teratasi,
oleh klien. analgesik.
kulit/jaringan, ekskoriasi dengan criteria :
2. Observasi laporan kram 2. Nyeri sebelum defakasi sering
fisura - Perut klien sudah
abdomen atau nyeri, catat terjadi dengan tiba-tiba dimana
DS : tidak kram
lokasi, lamanya, intensitas dapat berat dan terus menerus.
- Klien - Wajah klien
(skala 0 10), selidiki dan 3. Dapat menunjukkan dengan tepat
mengatakan Nampak tenang
laporkan perubahan pencetus atau faktor pemberat
perutnya terasa - TTv dalam batas
karakteristik nyeri. atau mengidentifikasi terjadinya
kram normal
3. Kaji ulang faktor-faktor yang komplikasi.
DO :
menyebabkan 4. Meningkatkan relaksasi,
- Wajah klien
meningkatnya/menghilangnya memfokuskan kembali perhatian
Nampak
nyeri. dan meningkatkan kemampuan
meringis
4. Berikan tindakan nyaman koping.
- TD : 110/80
seperti pijatan punggung, ubah 5. Nyeri bervariasi dari ringan
 mmHg posisi dan aktifitas senggang. sampai berat dan perlu
N : 80x/i 5. Kolaborasi dengan tim medis penanganan untuk memudahkan
dalam pemberian analgesic istirahat secara adekuat dan prose
penyembuhan.

Defisit volume cairan

2.
Tujuan : Dalam waktu
b/d Kehilangan banyak 1. Kaji TTV 1. Hipotensi (termasuk postural),
3x24 jam kebutuhan cairan
melalui rute normal 2. Observasi BB tiap hari. takikardi, demam dapat
klien terpenuhi, dengan
(diare berat, muntah), 3. Pertahankan pembatasan menunjukkan respon terhadap
criteria :
status hipermetabolik dan peroral, tirah baring dan hindari dan/atau efek kehilangan cairan.
- Klien sudah
pemasukan terbatas. kerja 2. Indikator cairan dan status nutrisi
tidak BAB encer
DS : 4. Awasi masukan dan haluaran 3. Kolon diistirahatkan untuk
lagi
- Kien BAB urine, karakter dan jumlah penyembuhan dan untuk
- Wajah klien
encer >3x feces. menurunkan kehilangan cairan
Nampak
DO : 5. Kolaborasi dengan tim medis usus.
bersemangat
- Klien Nampak dalam pemberian cairan 4. Memeberikan informasi tentang
kembali
lemah parenteral. keseimbangan cairan
- Tampak 5. Mempertahankan istirahat usus
terpasang infuse akan memerlukan penggatntian
RL dilengan cairan untuk memperbaiki
kiri klien kehilangan/anemia.
3. Nutrisi kurang dari Tujuan : Dalam waktu 1. Timbang BB setiap hari atau
1. Memberikan informasi tentang
kebutuhan tubuh b/d 3x24 jam kebutuhan sesuai indikasi.
kebutuhan diet/keefektifan terapi.
ganguan absorbsi nutrien, nutrisi klien dapat 2. Dorong tirah baring dan/atau
2. Menurunkan kebutuhan metabolik
status hipermetabolik, terpenuhi, dengan criteria: pembatasan aktifitas selama fase
untuk mencegah penurunan kalori
- Klien sudah tidak sakit akut.
dan simpanan energi.
DS : muntah lagi 3. Anjurkan istirahat sebelum
3. Menenangkan peristaltik dan
- Klien - Porsi makan makan.
meningkatkan energi untuk makan.
mengatakan dihabiskan 4. Berikan kebersihan mulut
4. Berikan kebersihan mulut terutama
muntah >3x terutama sebelum makan.
sebelum makan.
5. Kolaborasi dengan tim gizi/ahli
5. Kolaborasi dengan tim gizi/ahli
DO : diet sesuai indikasi
diet sesuai indikasi
- Porsi makan
tidak di
habiskan

-
 CATATAN PERKEMBANGAN

NamaPasien : Ny. H Namamahasiswa : Irwanto Mappisabbi, S.Kep

Ruang : Merak. NIM : 153145901014
No. RM : 04 86 78
NO DX. KEPERAWATAN Tgl/jam IMPLENTASI EVALUASI
Minggu,
1. 06 1. Morong klien/keluarga untuk melaporkan nyeri yang Hari : Minggu, 06 Desember
Nyeri b/d Hiperperistaltik,
Desember 2015
dialami oleh klien.
diare lama,iritasi 2015
07.30 Hasil : Klien merasa nyeri pada abdomen Jam : 07.30
kulit/jaringan, ekskoriasi
2. Mengobservasi laporan kram abdomen atau nyeri, catat
fisura 07.32 S : Klien mengatakan
lokasi, lamanya, intensitas (skala 0 10), selidiki dan
perutnya masih terasa nyeri
laporkan perubahan karakteristik nyeri.
(nyeri skala 6)
Hasil : Nyeri pada abdomen, nyeri skala 6, nyeri seperti
O : Wajah klien Nampak
tertusuk-tusuk
meringis
07.34 3. Mengkaji ulang faktor-faktor yang menyebabkan
A : Masalah belum teratasi
meningkatnya nyeri.
P : Lanjutkan intervensi
Hasil : Klien mengatakan nyeri akan timbul jika banyak
(1,2,3,4,5)
bergerak
07.36 4. Memberikan tindakan nyaman seperti pijatan punggung,
ubah posisi dan aktifitas senggang.
Hasil : Mengubah posisi klien jadi semi fowler
07.38
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian
analgesic
 Hasil : Diberikan iodine tablet 3x1/hari
2. 07.42
Defisit volume cairan b/d
Kehilangan banyak melalui 1. Mengkaji TTV Hari : Minggu, 06 Desember
07.44 2015
rute normal (diare berat, Hasil : TD: 120/70mmHg, N: 98x/i
Jam : 07.52
muntah), status 2. Mengobbservasi BB tiap hari.
S :Klien mengatakan
hipermetabolik dan Hasil : BB klien 52 kg
07.46 BABnya masih encer
pemasukan terbatas 3. Memepertahankan pembatasan peroral, tirah baring
O : Klien Nampak lemah
dan hindari kerja
A : Masalah belum teratasi
Hasil : Klien mengatakan akan mengikuti anjuran
P : Lanjutkan intervensi
perawat
07.48 (1,2,3,4,5)
4. Mengawasi masukan dan haluaran urine, karakter
dan jumlah feces.
Hasil : Klien mengatakan BABnya masih encer,
frekuensinya > 3x
07.50
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian
cairan parenteral.
Hasil : diberikan infuse RL 28x/i
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan
07.54
tubuh b/d ganguan absorbsi
nutrien, status hipermetabolik, 1. Menimbang BB setiap hari atau sesuai indikasi. Hari : Minggu, 06 Desember
07.56 Hasil : Berat badan klien 52 kg 2015
Jam : 07.56
2. Mendorong tirah baring dan/atau pembatasan aktifitas
S : Klien mengatakan masih
selama fase sakit akut.
muntah
Hasil : Klien mengatakan akan mengikuti anjuran
O : Porsi makan klien
07.58 perawat
masih tidak di habiskan
3. Menganjurkan istirahat sebelum makan.
A : Masalah belum teratasi
Hasil : Klien mengatakan akan mengikuti anjuran
08.00 P : Lanjutkan intervensi
perawat
(1,2,3,4,5)
4. Memberikan kebersihan mulut terutama sebelum
makan.
08.02 Hasil : Klien mengikuti anjuran perawat
5. Kolaborasi dengan tim gizi/ahli diet sesuai indikasi.
Hasil : Klien di berikan diet TKTP
1. Nyeri b/d Hiperperistaltik, Senin, 07
Desember
diare lama,iritasi
2015 1. Morong klien/keluarga untuk melaporkan nyeri yang Hari : Senin, 07 Desember
kulit/jaringan, ekskoriasi 07.30 2015
dialami oleh klien.
fisura
07.32 Hasil : Klien mengatakan nyerinya mulai berkurang
Jam : 07 : 30
2. Mengobservasi laporan kram abdomen atau nyeri, catat
S : Klien mengatakan nyeri
lokasi, lamanya, intensitas (skala 0 10), selidiki dan
perutnya sudah berkurang (
laporkan perubahan karakteristik nyeri.
nyeri skala 4)
07.35 Hasil : Nyeri pada abdomen, nyeri skala 4, nyeri seperti
O : Wajah klien mulai
tertusuk-tusuk
tenang
3. Mengkaji ulang faktor-faktor yang menyebabkan
A : Masalah belum teratasi
meningkatnya nyeri.
P : Pertahankan intervensi
07.37 Hasil : Klien mengatakan nyeri akan timbul jika banyak
(1,2,3,4,5)
bergerak
4. Memberikan tindakan nyaman seperti pijatan punggung,
07.37
ubah posisi dan aktifitas senggang.
Hasil : Klien tidur dengan posisi semi fowler
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian
analgesic
Hasil : diberikan iodine tablet 3x1/ hari
 08.00
2. Defisit volume cairan b/d
Kehilangan banyak melalui
1. Mengkaji TTV Hari : Senin, 07 Desember
rute normal (diare berat, 2015
Hasil : TD: 110/80mmHg, N: 80x/i
muntah), status
2. Mengobbservasi BB tiap hari.
Jam : 08.00
hipermetabolik dan
Hasil : BB klien 52 kg
S : Klien mengatakan
pemasukan terbatas.
08.02 3. Memepertahankan pembatasan peroral, tirah baring dan
BABnya masih encer,
hindari kerja
namun frekuensinya
Hasil : Klien mengatakan sudah mengikuti anjuran
berkurang <3x
perawat
O : Klien mulai bias sedikit
4. Mengawasi masukan dan haluaran urine, karakter dan
beraktivitas
08.05
jumlah feces.
A : Maslah belum teratasi
Hasil : Klien mengatakan BABnya masih encer,
P : Pertahankan intervensi
frekuensinya sudah berkurang <3x
(1,2,3,4,5)
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian cairan
parenteral.
Hasil : Masih terpasang infuse RL 28x/i
3.
Nutrisi kurang dari kebutuhan
tubuh b/d ganguan absorbsi
nutrien, status hipermetabolik.
08.08 1. Menimbang BB setiap hari atau sesuai indikasi.
Hasil : Berat badan klien 52 kg Hari : Senin, 07 Desember
2. Mendorong tirah baring dan/atau pembatasan aktifitas 2015
08.10 selama fase sakit akut.
Jam : 08.10
Hasil : Klien mengatakan sudah mengikuti anjuran
S : Klien mengatakan masih
perawat
muntah 1x
3. Menganjurkan istirahat sebelum makan.
O : Porsi makan mulai
08.12 Hasil : Klien mengatakan sudah mengikuti anjuran
dihabiskan
perawat
A : Masalah belum teratasi
4. Memberikan kebersihan mulut terutama sebelum
P : Pertahankan intervensi
08.15 makan.
(1,2,3,4,5)
Hasil : Klien mengikuti anjuran perawat
5. Kolaborasi dengan tim gizi/ahli diet sesuai indikasi.
08.17 Hasil : Klien masih di berikan diet TKTP
 Hari : Selasa : 08 Desember
1. 2015
Nyeri b/d Hiperperistaltik, 1. Morong klien/keluarga untuk melaporkan nyeri yang
diare lama,iritasi dialami oleh klien.
Jam : 10.10
Selasa :
kulit/jaringan, ekskoriasi Hasil : Klien mengatakan perutnya sudah tidak nyeri
08 S: Klien mengatakan nyeri
fisura. Desember lagi
perutnya sudah hilang/tidak
2015
2. Mengobservasi laporan kram abdomen atau nyeri, catat
10.00 ada
lokasi, lamanya, intensitas (skala 0 10), selidiki dan
O :Wajah klien Nampak
10.02
laporkan perubahan karakteristik nyeri.
rileks
Hasil : Nyeri skala 0
A : Masalah teratasi
3. Mengkaji ulang faktor-faktor yang menyebabkan
P : Intervensi di lanjutkan.
10.04 meningkatnya nyeri.
Hasil : Klien mengatakan nyeri sudah tidak terasa
4. Memberikan tindakan nyaman seperti pijatan punggung,
ubah posisi dan aktifitas senggang.
10.06 Hasil : Nampak klien istirah dengan posisi semi fowler
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian
10.08 analgesic
Hasil : diberikan iodine 3x1/hari
2.
Defisit volume cairan b/d 1. Mengkaji TTV Hari : Selasa : 08 Desember
2015
Kehilangan banyak melalui Hasil : TD: 110/80mmHg, N: 72x/i
10.12
rute normal (diare berat, 2. Mengobbservasi BB tiap hari.
Jam : 10.22
muntah), status Hasil : BB klien 52 kg
S : Klien mengatakan sudah
hipermetabolik dan 3. Memepertahankan pembatasan peroral, tirah baring dan
10.14 tidak bab encer lagi
pemasukan terbatas. hindari kerja
O :Klien Nampak
Hasil : Klien mengatakan sudah mengikuti anjuran
10.16 bersemangat
perawat
A : Masalah teratsi
4. Mengawasi masukan dan haluaran urine, karakter dan
P : Hentikan intervensi
10.18 jumlah feces.
Hasil : Klien mengatakan sudah tidah bab lagi
5. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian cairan
parenteral.
10.20
Hasil : Masih terpasang infuse RL 28x/i
 Nutrisi kurang dari kebutuhan Hari : Selasa : 08 Desember
2015
tubuh b/d ganguan absorbsi
3.
nutrien, status hipermetabolik.
1. Menimbang BB setiap hari atau sesuai indikasi. Jam : 10.34
10.24 Hasil : Berat badan klien 52 kg S : Klien mengatakan sudah

2. Mendorong tirah baring dan/atau pembatasan aktifitas tidak muntah lagi

selama fase sakit akut. O : Nafsu makan klien baik,

10.26
Hasil : Klien mengatakan sudah bias bergerak bebas Porsi makan di habiskan

3. Menganjurkan istirahat sebelum makan. A : Masalah teratasi

Hasil : Klien sudah mengikuti anjuran perawat P : Hentikan intervensi

10.28
4. Memberikan kebersihan mulut terutama sebelum
10.30 makan.
Hasil : Klien sudah anjuran perawat
5. Kolaborasi dengan tim gizi/ahli diet sesuai indikasi.
Hasil : Klien sudah diberikan nasi
10.32