Prof Anna Kossak-Romanach

20.01
Contedo

1. Ttulo: FICHA CLNICA. 20. Razes de um formulrio e observao clnica.

2. Listagem dos tpicos. 21. Padres de interrogatrio.

3. Meta e corolrio do mdico. 22. Diretrizes do interrogatrio homeoptico.

4. Conceitos preliminares de interesse prtico imediato. 23 a 26. Questionrio clnico de Pierre Schmidt. I, II, III, IV.

5. Ato Mdico e a 2 homologao do mdico homeopata. 27. Diagnsticos etiolgico e nosolgico.

6. Conjuno de especialidades. Esquema. 28. Premncia do diagnstico nosolgico imediato.

7. Semiologia convencional e semiologia hahnemanniana. 29. Diagnstico anatomopatolgico.

8. Diretrizes de um bom interrogatrio. 30. Diagnstico biotipolgico ou constitucional. Temperamento.

9. O essencial da anamnese homeoptica. 31. Sinais indicadores de estados reacionais miasmticos.

10. Explorao clnica. 32. Diagnstico do simillimum.

11. Modelo de observao ou ficha clnica. 33. Semiologia das eliminaes.

12. Informaes sobre doena atual. 34. Critrios de captao do simillimum. (Hahnemann,

13. Causa e Causalidade. Caricatura. Boenninghausen, Kent)

14. Informaes de ordem geral. 35, 36, 37. Apanhado clnico seg. Kent. I, II, III.

15. Ficha clnica de adulto - pgs. 1 e 2. 38. Referncias bibliogrficas sobre interrogatrio do doente.

16. Ficha clnica de adulto - pgs. 3 e 4. 39. Ficha clnica homeopticva de Pediatria. Pgs. 1 e 2.

17. Informaes sobre aparelhos. 40. Ficha clnica homeoptica de Pediatria. Pgs.3 e 4.

18. Exame fsico do doente. 41. Pesquisa das eliminaes ps simillimum em Pediatria.

19. Posicionamento dos sintomas mentais na ficha.clnica. 42. Pesquisa das eliminaes ps simillimum no adulto.

43 . Fim.

20.02
 META e COROLRIO do mdico.

1. Elaborao de um diagnstico nosolgico.

2. Instituio de uma teraputica mais ou menos
padronizada em funo do diagnstico.

3
 Conceitos preliminares de interesse imediato.

FICHA CLNICA Grupo de formulrios adotados por um mdico, uma clnica ou um hospital, para registrar a
histria clnica de um paciente. Contm os resultados do exame fsico, os dados laboratoriais, o diagnstico de
entrada, a evoluo da doena, as medicaes adotadas, as consultas, as operaes executadas, o diagnstico
final e a orientao.(Dic.Md. de BLAKISTON, 2 Ed., So Paulo, Andrei, 1982)

ANAMNESE - 1. Faculdade da memria. 2. Informao obtida do paciente e de outros sobre a sua histria mdica
atual e pregressa (Dic.Md. de BLAKISTON, 2 Ed., So Paulo, Andrei, 1982)

DIAGNOSE 1. Med. Diagnstico. (Novo Dicionrio Aurlio, 1988).

DIAGNSTICO - 1. Arte ou ato de determinar a natureza de uma doena. 2. Concluso a que se chega na
identificao de uma doena. (Dic.Md. de BLAKISTON, 2 Ed., So .Paulo, Andrei, 1982)

1. Adjetivo. Respeitante diagnose. 2. Conhecimento ou determinao de uma doena pelo(s) sintoma(s). 3. O

conjunto dos dados em que se baseia esta determinao. (Novo Dicionrio Aurlio), 1988.

DIAGNSTICO FISICO - Parte do exame clnico de um paciente por um mdico que utiliza a inspeo, a palpao, a
percusso, a ausculta e as mensuraes, inclusive o emprego de instrumentos auxiliares, a fim de verificar as
condies fsicas do paciente ou apurar as suas anomalias fsicas. o complemento da anamnese e dos exames
de laboratrio. (Dic.Md. de BLAKISTON, 2 Ed., So Paulo, Andrei, 1982)

4
O ATO MDICO e a 2 homologao do mdico homeopata.

Do
QUADRO CLNICO. RESPOSTA PATOLGICA
PESQUISA mdico
+ Alopata
MDICO. Todo acervo cientfico
CONHECIMENTO

UMA ENTIDADE NOSOLGICA
1 HOMOLOGAO PREVIAMENTE CONHECIDA ou
Suficiente ao Mdico Diagnose nosolgica
Alo e Enantiopata
Alopata

+
totalidade sintomtica atual

Do
Mdico UMA ENTIDADE FARMACODINMICA
Homeopata PREVIAMENTE CONHECIDA ou
2 HOMOLOGAO
Diagnose do Simillimum
Imprescindvel
prescrio homeoptica

5
 Conjuno das Especialidades
A. MDICO ESPECIALISTA B MDICO HOMEOPATA
+ Homeopatia + 2 especialidade
= ESPECIALISTA -HOMEOPATA = HOMEOPATA ESPECIALIZADO

Em todas situaes
Vantagens gerais prevalecer o
Ensino. Pesquisa. enfoque
Tcnicas. holstico
Diagnsticos do doente na sua
secundrios totalidade
precisos. sinais e sintomas.
Tratamento do
Terreno.
Vantagens clnicas:
Exames especficos.
Associao de recursos.
Opo de outra teraputica.
Seguimento hospitalar.
Benefcios inviveis em
outros
atendimentos
generalistas.
6
 Semiologia original do MDICO QUE OPTA PELA HOMEOPATIA.
OBJETIVO PRIORITRIO
de todo mdico
Ficha clnica. Ficha clnica. Semiologia
Semiologia convencional original hahnemanniana.

Diagnstico nosolgico
Conduta teraputica aloptica correta
segundo esquema teraputico previsvel,
geralmente estereotipado.
Especfico ao diagnstico nosolgico.
No especfico ao doente, isto , no
personalizado
Matria Mdica Aloptica :ao impositiva do
medicamento, na dependncia de estruturas
preexistentes(geralmente receptores de
superfcie de membrana.
Diagnstico nosolgico
Conduta homeoptica correta.
Medicamento imprevisvel.
Inespecfico ao diagnstico nosolgico.
Especfico ao doente, i.., individualizado.
Dependente da totalidade sintomtica.
Matria Mdica Homeoptica conjunto de
todas patogenesias.
Influncia do medicamento como estmulo
energtico, impondervel, sobre o sistema
de defesa insuficiente no doente.
7
DIRETRIZES DE UM BOM INTERROGATRIO

PERMITIR que o doente se expresse livremente em suas queixas.

ESCUTAR COM ATENO. Somente aps terminado o relatrio

espontneo, procurar complementar a histria com interrogatrio
dirigido para esclarecer ou complementar alguma dvida.

DISPOR DO TEMPO NECESSRIO para ouvir e falar com o doente,

fazendo o interrogatrio pessoal.

MANTER SERIEDADE DURANTE O EXAME, evitando comentrio com

auxiliares, manifestaes de compaixo, etc.

8
 O essencial na anamnese homeoptica

5 Buscar, na histria inteira do doente, eventuais

fatores causadores da doena.

6 Alteraes atuais do doente, desde que

reconhecveis pelos sentidos e comparadas com o
estado sadio anterior do mesmo paciente.

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 EXPLORAO CLNICA

I. INTERROGATRIO. (!!! IndividualizanteFicha clnica ecltica.

II . INSPEO
Completar com detalhes e adjetivos individualizantes Ficha clnica ecltica.

III. PALPAO MENSURAO.

IV. PERCUSSO.

V. AUSCULTAO.

VI. MTODOS COMPLEMENTARES (ENDOSCOPIA, PROVAS CUTNEAS,

HISTOPATOLOGIA).

10
 Modelo de observao ou ficha clnica

Para as exigncias atuais se impe a ficha clnica conciliatria ou ecltica que atende s
necessidades acadmicas e satisfaz simultaneamente ao mtodo semiolgico homeoptico, permitindo
total aproveitamento do caso sob diferentes enfoques cientficos. A elaborao de formulrio clnico
traduz aspecto pessoal da arte mdica e cada especialista ampliar o interrogatrio referente ao setor
que mais lhe interessa.

As questes como se interroga e como se examina em Homeopatia so as mais

freqentes da parte dos interessados no mtodo. Na ficha ambulatorial ou de consultrio os padres
semiolgicos bsicos tero de ser obedecidos, todavia a meta principal do mdico homeopata ser a
caracterizao das queixas do doente. Cada sintoma ser detalhado, modalizado e qualificado,
tornando o conjunto cada vez mais pessoal ou individual, dizendo-se por isso que Homeopatia
teraputica especfica para cada doente.

A ficha ecltica, obedece aos cnones principais adotados nos servios universitrios, e
tambm hahnemannianos, permitindo ao mdico que o esforo mdico no se perca e que se
construa um acervo cientfico no decurso dos anos.

11
 Informaes sobre a doena atual
As queixas espontneas so completadas pelo interrogatrio induzido sobre a possvel causa
desencadeante, as condies que favorecem o aparecimento dos sintomas e as modalidades de piora e
de melhora. Do princpio ao fim da consulta prevalece a preocupao em qualificar ou modalizar todas
manifestaes, as objetivas e aquelas subjetivas.

Nos antecedentes pessoais sero investigados sinais do estado reacional da Psora atravs de
alternncias mrbidas e parasitoses, do Tuberculinismo em razo de bronquites e adenopatias, da
Sicose em decorrncia de vacinas, verrugas e sensibilidade s mudanas do tempo, do Luetismo
pelas parotidites, anginas de repetio, atraso mental etc. Importaro ainda as condies de
nascimento e de alimentao, doenas infantis e eventuais cirurgias.

No convm se preocupar com a seqncia e grupamento destas informaes.

A cronopatologia ou biopatografia, alm da procedncia, indicar os lugares e climas em que

viveu o doente, acontecimentos sociais e ocorrncia de estados de estresse, detectando possveis
causas remotas das manifestaes atuais. A cronologia sintomtica, obrigatoriamente registrada na
ocasio da primeira consulta, permitir constatar e compreender a direo da cura.

12
Causa e causalidade

13
 Informaes de ordem geral
A pesquisa das informaes de ordem geral constitui o setor semiolgico mais vulnervel ao

principiante do mtodo hahnemanniano. Representa novidade e constitui obstculo inicial captao

da totalidade dos sintomas. Na realidade, a pesquisa dos aspectos gerais, atinentes aos rgos dos

sentidos e ao sensrio, reatividade, periodicidade, tendncias patolgicas, alternncias,

eliminaes, febre, transpirao, sono, dores, modalidades gerais e hbitos, a mais fcil

dentro de um ambulatrio. E a mais importante aos pediatras e especialistas.

Nestas informaes estaro caracterizadas as eliminaes do organismo e as tendncias

comportamentais orgnicas que serviro de parmetros comparativos no seguimento evolutivo.

As informaes de ordem geral abrangem estenicidade e astenicidade, a hipo e

hipersensibilidade aos estmulos da luz, contato, rudo, odor e paladar, bem como o comportamento

em relao ao frio e ao calor. A dor ser situada no contexto geral, em suas modalidades e

concomitncias. Eventual insnia ser quantificada em horas dormidas.

Alguns esquemas incluem entre as informaes gerais, os desejos e averses alimentares e

ainda os distrbios relacionados ao aparelho genital.

14
 MODELO DE FICHA CLNICA HOMEOPTICA DE ADULTO. Pgs. 1 e 2.

15
 MODELO DE FICHA CLNCA HOMEOPTICA de ADULTO. Pgs. 3 e 4.

16
 Informaes sobre aparelhos
O interrogatrio sobre aparelhos de vida vegetativa e de relao obedece aos padres
clssicos, acrescidos por qualidades que totalizam cada informe. O aparelho respiratrio
requer dados sobre o tipo de respirao, da tosse, das caractersticas da expectorao e das
alteraes de voz. O aparelho digestivo requer dados sobre averses, intolerncia e
agravaes por determinados alimentos. No aparelho genital feminino sero detalhadas as
manifestaes que antecedem e acompanham o fluxo menstrual, destacando a interferncia
de agravao ou melhora sobre outras condies existentes. A parte sexual, nem sempre
abordada na primeira consulta, compreende qualquer tipo de transtorno funcional vinculado
ao aparelho genital.

Informaes sobre tratamentos anteriores e atuais detectaro possveis obstculos

atuao do simillimum, a exemplo dos corticides, ou de medicamentos de sustentao
(anticonvulsivantes, insulina, quimioterpicos etc.), nem sempre possveis de serem
subtrados.

Ateno aos dados relacionados s eliminaes e emunctrios em geral.

17
 Exame fsico do doente

O exame fsico em nada difere dos padres acadmicos, dependendo da

competncia, disponibilidade ou das limitaes do mdico. Assim como no interrogatrio
o homeopata se preocupa em transformar cada queixa em sintoma modalizado, tambm
no exame objetivo persiste a preocupao de caracterizar cada sinal por detalhes e
interrogatrio adicional.

O exame fsico proporcionar dados sobre o terreno, especialmente referentes

ao bitipo e que, somados aos informes de ordem geral - tendncia patolgica e
alternncias - indicaro o temperamento e o estado miasmtico dominante. Estes dados
tornaro sobremodo mais interessante o seguimento do doente quando estiverem
devidamente assinalados desde a primeira entrevista.

18
 Posicionamento dos sintomas mentais na ficha clnica

A experincia clnica recomenda a pesquisa de sintomas mentais na fase final da

primeira entrevista, excepcionalmente na segunda. A no observncia deste detalhe
intimida e afugenta os doentes desprevenidos, principalmente quando levados ao mdico
devido a um problema circunscrito, a exemplo de dor mono articular ou furunculose.

Com freqncia o perfil mental se exterioriza desde os primeiros momentos da

consulta, principalmente no interrogatrio acerca das manifestaes gerais, devendo ser
imediatamente assinalado no item respectivo; s vezes o mdico consegue obt-lo
atravs de uma terceira pessoa. Em todos os casos importa que o mesmo seja correto e
discretamente assinalado

. Formalmente desaconselhada a escrita sbita/automtica no interrogatrio direto

relacionado ao comportamento psquico, devendo as anotaes ser discretas ou
disfaradas.
19
 Razes de um formulrio e observao clnica

A disponibilidade de questionrio esquematizado facilita a memria, aponta

informaes habitualmente omitidas e detecta sintomas concomitantes aparentemente
suprfluos. Permite o aproveitamento cientfico do caso clnico, cataloga a diagnose,
ordena as informaes, registra as mltiplas eventualidades reativas teis para futuro
seguimento e direciona a identificao do simillimum.

A ficha em branco, cmoda e aparentemente suficiente na 1 consulta,

transforma-se em obstculo no seguimento do caso. Mistura informaes e obriga
leitura total das anotaes em cada retorno. Convm que as anotaes de consultas
seguintes constem em cor diferente.

Computador poder ser til depois que a parte principal de interrogatrio e

exame estiverem consumados; ser de pouca ou nenhuma ajuda na relao mdico-
paciente.

20
 Padres de interrogatrio
A linguagem simples do doente permite a elaborao da imagem patogentica e
eventual pesquisa repertorial, considerando que todas eventualidades clnicas possveis se
encontram catalogadas na Matria Mdica e nos repertrios na expresso leiga, garantindo desta
maneira o real significado, independente do diagnstico patolgico ou interpretao especializada.
Questionrios pr-elaborados facilitam a abordagem do paciente sem induzir respostas de opo,
de afirmao ou de negao, despertando informes espontneos que o individualizam.

Por mais elevada que seja a titulao universitria do mdico, cabe-lhe tornar-se
humilde e se adaptar linguagem do doente, para melhor compreend-lo.

Grande preocupao dos aspirantes Homeopatia tem sido conhecer uma forma
eficiente de abordagem do enfermo. Autores de renome elaboraram questionrios em expresses
simplrias, com poucas diferenas nestes dois sculos; os preferidos, contendo entre 60 a 90
questes a serem formuladas ao doente, se devem a JAHR, KENT, VANNIER, SCHMIDT e
VIJNOVSKY.

21
 Diretrizes do interrogatrio homeoptico
A semiologia homeoptica exige cautela na formulao de perguntas,
evitando que suscitem a resposta SIM ou NO, capazes de serem sugestivas
ou que obriguem a escolher.

Exemplos de interrogatrio mal e bem formulado

1 - Errado: Voc dorme bem? (pergunta que sugere resposta sim ou no).
Correto: Como o seu sono?.

2 - Errado: Voc tem dor de cabea durante a menstruao? (pergunta sugestiva

de sintoma que pela raridade ou pequena intensidade no preocupa a doente e
no tem valor hierrquico da totalidade).
Correto: Como Voc se sente durante a menstruao? (nesse caso a doente
fornecer dados subjetivos espontneos, mais importantes).

3 - Errado: Voc calorento ou friorento? (sugere opo).

Correto: Como Voc suporta a temperatura? ou Como Voc passa durante
o ano?.
22
 Interrogatrio do doente. Questionrio de Pierre Schmidt I

PERGUNTAS PRELIMINARES
1. De que sofre V. e quais as coisas que gostaria de ver curadas ?
2. Que medicamentos toma atualmente e quais os efeitos observados ?

SINTOMAS GERAIS
3. Em geral, em que momento das 24 horas do dia V. se sente menos bem ?
4. Em que estao do ano se sente menos bem ?
5. Que sente V. no tempo frio, quente, seco ou mido ?
6 . Que sente quando o tempo est nublado?
7. Como se sente no sol forte ?
8. Que sente com a mudana do tempo?
9. Qual o clima que V. no pode suportar, e onde gostaria de passar as frias?
10. Como V. se sente antes, durante ou depois das tempestades?
11. Quais as suas reaes ao vento frio, ou ao vento de um modo geral?
12. Como suporta as correntes de ar ?
13. Como suporta diferenas de temperatura?
14. Como suporta o calor de um modo geral ?
15. Quais as suas reaes s temperaturas extremas?
16. Qual diferena V. faz entre a roupa que usa no vero e no inverno? Como se agasalha na cama, noite?
17. Quantos resfriados V. tem a cada inverno ou em outras estaes ?
18. Como deixa a janela do seu quarto noite?
19. Qual a posio que lhe mais agradvel? Sentado, de p, deitado, e por que?
20. Como suporta ficar de p; experimentar uma roupa, esperar um nibus? E ajoelhado?

23
Interrogatrio do doente. Questionrio de Pierre Schmidt II
21. Que esporte pratica, quando e com que freqncia ?
22. Como suporta viagens? Trem, barco, carro, avio? Desde quando ?
23. De um modo geral, como se sente antes, durante e depois de comer?
24. Como o seu apetite, e que refeio poderia V. suprimir facilmente?
25. Quando sente necessidade de beber, o que bebe de preferncia, e que quantidade?
26. Quais os alimentos que no lhe fazem bem e por que?
27. Como aceita o vinho, cerveja, caf, ch, leite, vinagre?
28 . Que efeito tem sobre V. o fumo e quanto fuma por dia?
29. Quais os medicamentos ou substncias externas ou internas que fazem V. sentir-se mal?
30. Que vacinas tomou e que efeito tiveram sobre a sua sade ?
31. Como suporta os banhos quentes, banhos de rio, de lago ou de mar ?
32. Como V. se sente beira-mar ou na montanha?
33. Como suporta golas, cintos, faixas, roupas justas ou apertadas ?
34. Como cicatrizam suas feridas e durante quanto tempo sangram?
35. Em que circunstncia teve vertigens?

SINTOMAS MENTAIS
36. Quais as maiores emoes e as maiores mgoas que j experimentou na vida ?
37. Quais foram as suas maiores alegrias ?
38. Em que momento das 24 hs. do dia se sente deprimido, triste ou pessimista?
39. Como recebe V. os inconvenientes ou as doenas ?

24
Interrogatrio do doente. Questionrio de P. Schmidt III

40. Em que ocasio V. chora ?

41. Em caso de dificuldades, preocupaes, aflies, como recebe V. o consolo e que efeito tem ele sobre V.?
42. Em que ocasies V. se sentiu desesperado ?
43. Em que circunstncias V. sente inquietao?
44. Quando e por que sente ansiedade ou medo ? (hora, local, pessoas, compromissos...)
45. Como se sente em casa cheia de gente?
46. Quando V. se aborrece, fica vermelho ou plido ?
47. Como suporta a espera?
48. Certas pessoas fazem tudo com pressa e precipitao; outras, ao contrrio, com extrema lentido. E V.,
como anda? Como come? Como fala, como escreve e como nos seus gestos ?
49. Quais foram para V. as repercusses do sofrimento provocado por amor contrariado, ofensas, aflies,
indignao, ms notcias ou medos ?
50. Nos seus momentos de depresso o de tristeza, como V. encara a morte? Pressentimentos?
Pensamentos? Desejos? Desejos de suicdio? Algum tipo de impulso?
51. Algumas pessoas sofrem quando suas coisas no esto em perfeita ordem. E V.?
52. Alguma alterao do seu carter antes, durante e depois das regras?

AVERSES E DESEJOS ALIMENTARES

53. Quais os alimentos pelos quais V. tem acentuado desejo?
54. Quais os alimentos que lhe fazem mal e que V. no pode comer ?

25
 Interrogatrio do doente. Questionrio de Pierre Schmidt IV

SINTOMAS DO SONO
55. Em que posio V. dorme e h quanto tempo dorme assim?
56. Que faz durante o sono. Alguns pacientes falam, gritam, choram, riem, estremecem, ficam agitados, tem
medo, rangem os dentes, dormem com os olhos abertos. E V.?
57. A que horas acorda e a que horas tem insnia ou fica sonolento nas 24 hs. e a que causas atribui isto ?
58. Conte os sonhos que V. tem mais freqentemente.

SINTOMAS SEXUAIS
59. Alguns pacientes so muito dados a relaes sexuais; outros, pelo contrrio, so muito frios. E alguns
sentem at averso a qualquer contato... E V.?

INDISPOSIES MENSTRUAIS
60. Com que idade teve suas primeiras regras e com que idade cessaram?
61. Qual a freqncia, a regularidade?
62. Qual a durao, a quantidade, cor, odor? Qual o aspecto e consistncia do sangue?
63. Indique a hora em que a hemorragia mais intensa.
64. Como se sente antes, durante e depois das regras?

REVISO DO CASO
65. Destacar os sintomas raros, estranhos, pouco freqentes.
66. Especificar as modalidades dos sintomas mais acentuados.

26
 Os diagnsticos etiolgico e nosolgico

Os diagnsticos etiolgico e nosolgico so indispensveis, independentes da

teraputica adotada. HAHNEMANN insistia sobre a necessidade do diagnstico patolgico e
o considerava uma questo de honestidade cientfica, combatendo apenas os seus exageros
e, alm do diagnstico da doena, recomendava pesquisar a etiologia profunda verdadeira
contida na intimidade do terreno, implcita nas predisposies hereditrias ou adquiridas;
exigia sempre o grupamento de sintomas mais caractersticos de reao individual, na
doena aguda e na crnica; nas doenas locais francamente agudas os sinais
patognomnicos da leso constituem aspecto essencial.

O mdico homeopata necessita do diagnstico patolgico, fisiolgico, anatmico,

orgnico e diferencial, a fim de proceder ao ato mdico e elaborar o prognstico, instituir o
seguimento comparativo, estabelecer medidas higinicas e, eventualmente, encaminhar o
doente para outra teraputica.

27
A premncia do diagnstico patolgico imediato

O diagnstico nosolgico constitui meta indispensvel e sem ele o homeopata no dever

iniciar tratamento, ainda que o simillimum esteja evidente. Se o fizer, o quadro clnico desenvolver
tamanha alterao que o diagnstico, ento difcil, tornar-se- impossvel.

Enquanto os recursos convencionais proporcionam o alvio prprio de teraputica paliativa,

ou de suporte, sem afetar a base da enfermidade, permitindo protelar a tarefa da diagnose correta
para momento posterior mais oportuno, enquanto so aguardados exames paraclnicos, a
prescrio do simillimum modificar o quadro no aspecto intrnseco, tornando o diagnstico
patolgico posterior problemtico.

Convm assinalar outro aspecto de grande significado social e tico: enquanto a tarefa
principal do mdico alopata se consuma na homologao do diagnstico patolgico e na
prescrio adequada, geralmente padronizada, para o mdico homeopata tem incio a tarefa
intelectual mais rdua no sentido da homologao do diagnstico do medicamento simillimum.

28
 Diagnstico anatomopatolgico

Nos enfermos lesionais graves o medicamento adequado deve ser capaz de,
farmacodinamicamente, produzir as mesmas alteraes anatomopatolgicas.

A escolha ser orientada pelos quadros toxicolgicos, acrescidos pelas variantes em

nvel local e sistmico que permitam distinguir a droga mais homloga a cada caso.

Em doentes siderados nos mecanismos de defesa e naqueles em silncio de

sintomas, o remdio do terreno ser formalmente contra-indicado devido
possibilidade de agravao desfavorvel decorrente de instigao inoportuna sobre
substrato comprometido. Nestes casos, a prescrio do medicamento semelhante,
visando estmulo e reequilbrio da fora vital, ser feito em etapa posterior, quando
as leses de rgos estiverem minimizadas.

29
 Diagnstico biotipolgico ou constitucional. Temperamento.
.
A prescrio homeoptica jamais se basear na constituio, pois a mesma no representa
dado patogentico e no faz parte da totalidade sintomtica atual.

Outrossim, um medicamento no deixar de ser prescrito pelo fato de no combinar com o

bitipo, prevalecendo em todos os casos a concordncia ou no do respectivo conjunto patogentico
ao quadro mrbido presente.

A classificao biotipolgica, necessria para o estudo das doenas, de interesse cientfico

retrospectivo, excepcionalmente ajudar na seqncia do tratamento. Constituio e Bitipo so
termos sinnimos !

O diagnstico do temperamento - linftico, sangneo, bilioso, nervoso - figura em numerosas

patogenesias, traduzindo fator de predisposio. Condiciona modos reativos do doente, est
vinculado ao metabolismo e depende, portanto, da constituio, no devendo ser confundido com
sintoma mental. Oportuna a advertncia acerca do fato do vulgo empregar o termo temperamento
no sentido de exteriorizao do carter, ou de manifestaes psquicas marcantes.

30
Sinais indicadores de estados reacionais miasmticos

Alguns homeopatas adotaram na prescrio o critrio de grupamento de sintomas segundo a

dominncia miasmtica atual, dando preferncia a medicamento do grupo mais coincidente
maioria dos sintomas do miasma dominante.

HAHNEMANN defendeu a prescrio calcada na totalidade sintomtica atual, sem discriminar,

sem segregar grupamentos sintomticos sob qualquer pretexto prtico, no se justificando o
raciocnio da seleo dos sintomas baseada em suposta predominncia miasmtica, como se o
organismo admitisse a compartimentalizao dos sintomas em setores estanques.

A aposio do diagnstico miasmtico oferece interesse na seqncia teraputica e, por que

no reconhecer, uma curiosidade a mdio e a longo prazo.

Em fichas ambulatoriais a aposio do diagnstico miasmtico fora o principiante a valorizar

as tendncias diatsicas, exercitando-o no raciocnio sobre a dinmica global do doente crnico.

31
 Diagnstico do simillimum
Aps o diagnstico nosolgico tem incio a fase mais importante e mais difcil da observao clnica
- o diagnstico do simillimum.

Durante a anamnese e o exame, os provveis medicamentos do caso afloram

mente do mdico em uma sucesso de imagens patogenticas capazes de serem
sobrepostas ao enfermo a ser tratado; convm que o mdico as assinale margem da
observao, medida que surgem na memria; sublinhar os sintomas marcantes e raros,
especialmente os sintomas-chaves. Quando houver dificuldade no reconhecimento
patogentico adequado, o homeopata selecionar as informaes realmente
individualizantes, ao modo de sndrome mnima de valor mximo, visando repertoriz-las no
final da entrevista.

Aps o diagnstico da doena e da identificao medicamentosa, a tarefa do mdico

estar completa e suficiente para a primeira prescrio.

Os to citados diagnsticos de remdio constitucional, do nosdio e do remdio

evolutivo, constituem ensinamentos adquiridos naturalmente com o passar do tempo; em
geral, resultam de estudos retrospectivos de reviso de grandes arquivos. No constituem
preocupao de ambulatrios-escola.

32
 Semiologia das eliminaes
O interrogatrio atinente ao ritmo intestinal, freqncia das mices, transpirao,
menstruao e a outras eliminaes, deve acontecer na primeira entrevista; do contrrio, nem doente
nem mdico relacionaro funes exacerbadas ao tratamento segundo a lei da semelhana.

A intensificao de uma eliminao s vezes simula doena aguda e leva a atendimento de

urgncia quando, na realidade, traduz resposta a estmulo bem dirigido que pecou por excesso de
ressonncia. A prtica mostra que toda eliminao exacerbada, ao modo das outras variantes reativas
ps simillimum, dissipa-se espontaneamente, trazendo benefcio final ao doente.

A semiologia das eliminaes normais e patolgicas est contida no repertrio de KENT, o qual
viabiliza a elaborao de questionrios detalhados. A transpirao, por exemplo, foi estudada quanto ao
horrio de instalao e de piora, condies concomitantes, fatores causais, caractersticas (aspecto,
odor), localizao preferencial e sintomas associados.
A expectorao apresenta numerosos aspectos diferentes e, inclusive, caractersticas relacionadas ao
sentido do paladar.

O aumento relativo do fluxo menstrual nos primeiros ciclos seqentes ao simillimum constitui
importante indcio de resposta favorvel, assim como eventual intensificao da atividade das glndulas
sebceas.

Em sntese, importa pesquisar no repertrio: a freqncia urinria, o ritmo intestinal, a

transpirao, a menstruao, a secreo genital, a expectorao, a secreo nasal e manifestaes
cutneas em geral.

33
 Totalidade dos sintomas e viso do doente a ser curado.
A objetivao realstica de Hahnemann considera vlidos todos sinais e
sintomas.
A ordem na desordem de Boenninghausen vislumbra a interdependncia de
fatores ao modo de sistemas complexos, abrindo caminho s especialidades.

O iluminismo de Kent confere prioridade s manifestaes psquicas.

S
M Z Totalidade com
& @ z hierarquizao.
H Prioridade dos sintomas
O # x mentais seg. KENT
Y
% * = T A

{
G
Totalidade dos
Totalizao de cada
sintomas seg.
sintoma seg.
HAHNEMANN
BOENNINGHAUSEN

34
O APANHADO DO CASO CLNICO. Etapas da observao clnica
seg. James Tyler KENT. (I)

1. HISTORIA do paciente: incio, evoluo e durao.

A. Condies locais.
B. Descrio detalhada das sensaes apresentadas pelo paciente.
C. Regies afetadas.
D. Modalidades.
E. Causa, durao, modo de incio e evoluo das queixas.
.
2. Histria pregressa pessoal e histria familiar

3. Informaes gerais
A. Reaes gerais relacionadas hora, dia ou noite, estao do ano em que ocorre > ou < .
B. Reao geral ao tempo temperatura, alteraes atmosfricas.
C. Reao geral atividade em determinada regio: ex. repouso e movimento.
D. Reao geral a estmulo externo, p.ex. sensibilidade ao rudo, msica, ao toque, etc.
E. Algumas sensaes gerais, tais como fadiga, desmaio, vertigem, calafrio, etc.

35
O APANHADO DO CASO CLNICO. Etapas da observao clnica
seg. James Tyler KENT. (II)

Informaes de vrios rgos ou sistemas, para verificar alterao de funo ou algum distrbio
de sensao, p. ex.:

Sistema digestivo Interrogar sobre alteraes do apetite, do paladar, fome em geral, efeito das
refeies, alterao dos intestinos e seus efeitos sobre o paciente como um todo.

rgos genitais Verificar algum distrbio de funo, alguma reao geral relacionada com atividade
sexual, ou menstruao,; verificar o carter das descargas menstruais.

Sistema urinrio Interrogar sobre alguma dificuldade, dor, desconforto, ou alterao da urina.

Sistema respiratrio Interrogar sobre distrbios da respirao, tosse e suas modalidades, alteraes
na voz, aspecto do escarro, etc.

Sistema circulatrio Interrogar sobre alguma sensao, dor pr-cordial, palpitao, sensaes de calor
e frio geral com suas modalidades.

Pele Verificar hiperestesia ou anestesia. Alteraes de cor. Erupes.

Msculos, articulaes - Perda de fora ou paralisia, tendncia a tremor, espasmo ou dor, com
modalidade de cada sintoma.

Sono Considerar toda alterao do sono, insnia ocorrendo em determinadas horas ou em

circunstncias definidas, sonolncia causada por super-atividade mental, dor ou algum outro
distrbio fsico e seus efeitos sobre o sono. Alguns sonhos constantes.

36
O APANHADO DO CASO CLNICO. Etapas da observao clnica
seg. James Tyler KENT. (III)

SINTOMAS MENTAIS. Interrogar sobre:

a) alguma alterao na conduta do paciente;

b) alguma alterao nos instintos primrios;
c) seu intelecto ou entendimento;
d) algum sinal de alterao na capacidade mental ou na memria.

Exame FSICO muito cuidadoso, desde a cabea aos ps, havendo duas razes para
este procedimento:

1 - absolutamente necessrio para um diagnstico correto e avaliao do progresso

do distrbio do qual o paciente sofre, e para o prognstico, orientao, dieta e
outras medidas.

2 - para decidir a seleo e administrao do medicamento, no somente para

beneficiar, mas ainda para proporcionar ao paciente tanto a segurana quanto a
confiana no tratamento.

37
Referncias vlidas atinentes ao tema: Interrogatrio do doente.

CASTRO David Homeopatia: O Interrogatrio do doente seg. Hahnemann, Nash, Kent, Vannier e
Zissu , Schmidt, Rio, Mauro Familiar ed., 1980. 144 p.

JAHR G.H.G. a Prtica da Homeopatia. Princpios e Regras. Trad.M.A.Merechia Santos, Rio,

Detalhes Prod.Grf.1987

KENT J.T. What the Doctor \needs to Know in Order to Make a Successfull PRESCRIPTION, New
Delhi, Jain Publ., 1984. 40 p. (panfleto)l

VIJNOVSKY Bernardo Valor Real de los Sintomas en la Histria Clinica Homeoptica. B.Aires,
1975. 182 p.

38
Ficha
Clnica
Homeo-
ptica
de
PEDIA-
TRIA

Pgs.
1e2

39
Ficha
Clnica
Homeo-
ptica
de
PEDIATRIA

Pgs. 3 e 4

40
 Servio de PEDIATRIA. Unidade de Homeopatia do HSPM So Paulo
Exemplo de ficha anexa a ser preenchida pelo responsvel da criana aps iniciado o
medicamento simillimum.
Diagnstico1
Diagnstico 2

Informaes do paciente Simillimum

Nome ................................................................................................................. Sexo
Dia em que comeou o tratamento.... /..../.... Idade
Constituio
Dia em que parou de tomar o medicamento ..../ .... / .... Temperamento
Miasma
Sobre as alteraes observadas:

1. Evacuaes e fezes (nmero de evacuaes, odor, aspecto, quantidade, etc).

2 . Urina ( nmero de vezes ao dia, quantidade, cheiro)
3. Suor (quantidade, cheiro, regies principais, horrio) Interferncias
4. Vias respiratrias. Ouvido, nariz e garganta. Aspecto, cheiro, Medicamentosas

quantidade das secrees.

5. Boca e Estmago (salivao, vmitos)
6. Pele (oleosidade, coceira, feridas, manchas, etc. )
7. Sono (qualidade, durao total em horas, pesadelos ou sonhos repetidos. Interferncias
mrbidas
8. Febre
9. Sde. Apetite. Fome.
10. Outras modificaes.
11. Principais melhoras.
12. Principais pioras.

41
 Pesquisa das ELIMINAES ps simillimum no adulto.

De informao ESPONTNEA:

- aumento do ritmo intestinal

- aumento da freqncia urinaria
- modificaes do ciclo menstrual

OBTIDAS ATRAVS DE INTERROGATRIO:

- intensificao de FUNES FISIOLGICAS: todas secrees e excrees

- ativao dos emunctrios em geral
- ativao do tegumento cutneo: secreo sebcea aumentada, hipersudorese

SITUAES NOVAS
- sialorria
- lacrimejamento
- tosse e expectorao
- ingurgitamento ganglionar transitrio

42
43