ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL DE

MEDICINA HUMANA - UNSCH

SOCIEDAD CIENTFICA MDICO ESTUDIANTIL

SAN CRISTOBAL

PROYECTO DE INVESTIGACIN
CIENTFICA

Nombre del Proyecto:

PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS (CAUSAS) DE
HIPERTENSIN ARTERIAL RESISTENTE EN LA CONSULTA
EXTERNA DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO ENTRE
NOVIEMBRE DEL 2016 AL NOVIEMBRE DEL 2017

Responsables:
Kevin Hugo Lvano Carpio, Jess Antonio Chuchn Gmez

Ayacucho Per
2016
 PREVALENCIA Y FACTORES ASOCIADOS (CAUSAS) DE HIPERTENSIN ARTERIAL RESISTENTE
EN LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL REGIONAL DE AYACUCHO ENTRE NOVIEMBRE DEL
2016 AL NOVIEMBRE DEL 2017

INDICE

c) EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

C.1.- Planteamiento del problema

C.2.- Formulacin del problema

C.3.- Objetivos de la investigacin

C.3.1.- Objetivos generales

Determinar los factores asociados a hipertensin arterial refractara en pacientes del Hospital
Regional de Ayacucho entre octubre y diciembre del 2016.

C.3.2.-Objetivos especficos

Determinar cul es el principal factor asociado a hipertensin arterial resistente y refractaria

Determinar la tasa de hipertensin arterial resistente en Ayacucho.

Determinar la tasa de hipertensin arterial refractaria en Ayacucho.

C.4.-Justificacin del estudio

C.5.-Limitaciones de la investigacin

d) MARCO TERICO

D.1. Antecedentes del estudio

D.2. Bases tericas

La hipertensin arterial es uno de los ms grandes problemas de salud a nivel global, siendo la
primera causa de muerte por las complicaciones que traen consigo, a pesar de todos los
esfuerzos realizados para combatir la hipertensin arterial an se presentan malos indicadores
en el diagnstico oportuno y en su manejo. Se estima que un tercio de los pacientes con
hipertensin arterial no son conscientes de su enfermedad y que un tercio de los pacientes
que son conscientes de su enfermedad no son controlados eficazmente.

Dentro de los protocolos de manejo se utilizan medidas no farmacolgicas y farmacolgicas

siendo usados de manera escalonada, segn la JNC 8 debe comenzarse con monoterapia con
dosis media de un frmaco siendo de eleccin los IECAs, tiazidas y calcioantagonistas. Si la
presin arterial no se puede controlar existen dos caminos: el primero sera aumentar la dosis
del frmaco y la segunda agregar otro frmaco de un grupo farmacolgico distinto; si pese a
esto la hipertensin no revierte se puede optar de la misma manera por cualquiera de las dos
opciones de manera sucesiva.

Pero pese a este manejo escalonado existen pacientes con hipertensin arterial de difcil
manejo, nos referimos a la hipertensin resistente y a la hipertensin refractaria. La
hipertensin arterial resistente se define como unas cifras de presin arterial por encima de
los 140/90 mmHg a pesar de ser tratada con tres antihipertensivos a dosis plena siendo uno de
ellos un diuiretico tiazidico. Existen metaanalisis de ensayos clnicos aleatorizados los cuales
demostraron un mejor control de la presin arterial aadiendo dosis bajas de espironolactona,
pero a pesar de eso existen casos de refractarios a este manejo, siendo la definicin de
hipertensin refractaria la misma que de la hipertensin resistente aadindole dosis bajas de
espironolactona. Al encontrarnos frente a estos casos las opciones teraputicas son ms
limitadas y con una mayor frecuencia de efectos adversos, segn los ltimos ensayos clnicos
se han desarrollado dos tcnicas quirrgicas para el manejo de la hipertensin refractaria
siento la estimulacin de los baroreceptores carotideos y la denervacin simptica renal. En
dichos ensayos clnicos se encontraron mejores resultados en la denervacin simptica renal
ya que al parecer el sistema simptico cumple un importante papel en el control de la presin
arterial a largo plazo (disminuye la presin arterial en 32/14 mmHg en dos aos).

Existen muchas causas de hipertensin arterial resistente y refractaria y es importante

identificarlas porque el manejo puede variar dependiendo de cul sea dicha causa incluso
liitando de esa manera el uso de las opciones quirrgicas.

Segn los estudios realizados las causas ms frecuentes son el tratamiento inadecuado
(manejo realizado al margen de las guas) y el incumplimiento teraputico por parte del
paciente, pudiendo manifestarse en forma de una simplificacin del rgimen teraputico por
parte del paciente, abandono teraputico y una mala restriccin del consumo de sal.

Otra causa importante son los diagnsticos desacertados o los errores en la medicin, ya que
existen estudios que calculan una proporcin considerable de pacientes diagnosticados de
hipertensin arterial resistente o refractaria que tienen que en realidad presentan
arterioescleorosis de la arterial humeral o hipertensin arterial (dos diagnosticos diferenciales
importantes a tener en cuenta) incluso se encontr una proporcin de pacientes en los que se
dio una mala lectura de las cifra de presin arterial.

Dentro de otras causas se encuentra la expansin del volumen extracelular que se puede
deber a una insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal o retencin de sodio concomitante; el
uso de sustancias vasoactivas como la cocana, el alcohol, las anfetaminas, los anticonceptivos
orales y los AINEs. Tambin se debe tener en consideracin la identificacin de causas
secundarias de hipertensin que segn las series ms importantes destacan el
hiperaldosteronismo primario, el apnea obstructiva de sueo y la estenosis renal en ese mismo
orden de importancia. Y finalmente se encuentra la etiologa idioptica.

En el tratamiento inadecuado y el incumplimiento teraputico la medida ms importante es la

identificacin y la estandarizacin del mismo, segn estudios se ha evidenciado un mejor
adherencia al tratamiento. Es los errores de medicin es muy importante la correcta tcnica de
medicin para evitar lecturas errneas y detectar a arreglar

D.3. Definicin de trminos

D.4. Hiptesis

D.4.1 Hiptesis general

D.4.2 Hiptesis especfica

D.5 Variables

D.5.1 Definicin conceptual de la variable

D.5.2 Definicin operacional de la variable

D.5.3 Operacionalizacin de la variable

e) METODOLOGA

E.1. Tipo y nivel de investigacin

E.2. Descripcin del mbito de la investigacin

E.3. Poblacin y muestra

E.4. Tcnicas e instrumentos para la recoleccin de datos

E.5. Validez y confiabilidad del instrumento

E.6. Plan de recoleccin y procesamiento de datos

f) ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

F.1. Presupuesto de la investigacin

F.2. Cronograma de actividades

g) REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS