Calidad y Seguridad del Paciente en la

Gestin de APS

Dr. Luis Vera Benavides MSc

Depto. de Calidad y Seguridad del Paciente
Subsecretara de Redes Asistenciales-MINSAL
 Las Interrogantes
Que papel juegan los distintos actores
del sistema y cual es su cambio de
responsabilidad?

Cul es el contexto sociopoltico en el

que se enmarcan los nuevos
mecanismos de gestin y control de la
calidad?
 Ms interrogantes
Podemos implementar el cambio
cultural que requiere hoy el modelo de
atencin?

Estamos preparados para dar el (los)

gran (des) pasos para instalar la
Calidad en los equipos de Salud?
 Que entendemos por cambio?

Amenaza
Inestabilidad
Falta de rumbo
Confusin
Parte del proceso?
Miedos?
Inseguridad?
 Puntos Crticos

Gestin del Cambio

Transicin Cultural
Relacin equipos de salud-usuario
Ciencias Duras v/s Ciencias Blandas
Modelo Biomdico/ Biopsicosocial
EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER
V/S GASTO PER CPITA EN SALUD
7
 Introduccin
Chile: trayectorias exitosas en los mbitos
socio-econmico y sanitario de la regin de
las Amricas.

Reduccin por ejemplo: enfermedades

infecto-contagiosas y los problemas de
morbimortalidad infantil.

Desafo: mantener los logros alcanzados y

nuevos escenarios sanitarios (seguridad de
la atencin)
 Objetivo Sanitario
Consolidar un Plan Nacional de
Mejoramiento contino de procesos
y la Gestin de la Calidad, lo que se
traduce en un cambio profundo y
cultural nuestro que hacer, para as
garantizar una atencin de salud
segura, equitativa, oportuna, clida,
integral y eficaz, con plena
satisfaccin de las personas
 Estrategias Clave
Centralizar y liderar las intervenciones
sobre la Calidad en el nivel local.

Desarrollar el marco regulatorio de las

acciones en Calidad.

Elaborar estndares de atencin

exigibles a todo el sistema de salud.
 Estrategias Clave
Evaluar interna y externamente la calidad en las
instituciones de salud.

Documentar y difundir los resultados de las

intervenciones y la incorporacin de buenas
prcticas.

Desarrollar y promover el uso de metodologas tales

como la medicina basada en evidencia y evaluacin
de tecnologas sanitarias.
 Estrategias Clave
Desarrollar la epidemiologa de la atencin
en salud para la evaluacin de la calidad y
para la toma de decisiones sobre
intervenciones. (Proyectos RCE)

Fortalecer las actividades de participacin

ciudadana, en particular para aquellas
relacionadas con la percepcin de
expectativas de usuarios y prestadores, en el
ejercicio de sus derechos y deberes en salud.
 Estrategias Clave
Asegurar las competencias necesarias del
personal de salud, que faciliten la entrega
de un servicio de excelencia, a travs de la
transferencia de competencias.

Asegurar que las estrategias que se

desarrollen en Calidad sean coherentes con
la normativa de proteccin
medioambiental.
Fases del Proceso de
Gestin de la Calidad
 Organismos Relacionados

MINSAL
Superintendencia de salud
ISP
Fonasa
Instituciones de Salud previsiolnales
 Concepto
Calidad es aquella propiedad de los
productos o servicios con la que los usuarios
expresan el grado de satisfaccin que el
producto o servicio da a sus expectativas y
tiene mltiples definiciones operacionales.

Calidad es un concepto relativo, es decir:

existe mejor o peor calidad comparada con
expectativas, que pueden ser implcitas o
explcitas y estar definidas formal o
informalmente.
 Lograr los mayores beneficios con los menores
riesgos para el paciente con los recursos
disponibles
Donabedian

Provisin de servicios accesibles y equitativos, con

un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los
recursos disponibles y logra adhesin y satisfaccin
del usuario.
Heather Palmer
 Definicin nacional
Una visin nueva y diferente en la cultura de
la organizacin, donde exista un sistema
integrado y coherente de principios, valores,
procesos e instrumentos dirigidos hacia
transformaciones muy profundas, que nos
permitan otorgar una atencin de Salud ms
segura y eficiente, satisfaciendo las
expectativas de todos los actores
involucrados
 Herramientas

Certificacin de Especialidades
Autorizacin Sanitaria
Evaluacin y Mejora Continua de la
Calidad
Transparencia de la informacin
 Evaluacin y Mejora
Continua de la Calidad

Programas Generales de Evaluacin y

Mejora Continua de la Calidad
Acreditacin en el Programa de
Infecciones Intrahospitalarias (IIH)
Acreditacin para Prestadores en Salud
 Calidad y Seguridad del paciente

Autorizacin Sanitaria: Normas tcnicas

Bsicas Atencin Cerrada y abierta

Acreditacin: Manual de Acreditacin y

Autoevaluacin
 ROLES INSTITUCIONALES EN ESTANDARIZACION
Institucin Autorizacin Sanitaria Acreditacin Certificacin
Establecimientos de
Salud
Pautas Autori- Fiscali- Estan- Acredi- Fiscali- Estan- Certifi- Fiscali-
y zacin zacin dares tacin zacin dares cacin zacin
Normas
Minsal Mineduc
Mineduc
Ministerio de Depto Depto (para
Salud Calidad Calidad insitucio
nes)

Depto Depto
Accin Accin
SEREMI Sanita- Sanita-
ria ria

ISP
Inst. Salud. /Inten-
Pblica / dencia
Super. De de
presta-
Salud
dores
Pblicas Univer- Univer-
Instituciones o sidades sidades
extraministe- privadas y otras y otras
riales (perso-
nas) 22
 Autorizacin Sanitaria
Es el acto por el medio del cual la Autoridad Sanitaria
Regional (Secretario Regional Ministerial de Salud)
permite el funcionamiento de los Prestadores
Institucionales de Salud, verificando que ellos
cumplen requisitos de estructura y organizacin,
que posibiliten que sus servicios sean otorgados
de forma segura para los usuarios.
 Modelo de aplicacin de
Pautas
Norma Tcnica Seleccionar atenciones que
Bsica Atencin realiza (recintos) :
Cerrada Hospitalizacin mdico-quirrgica
Hospitalizacin Gneco-Obstetricia
Hospitalizacin Cuidados Intermedios
Hospitalizacin Cuidados Intensivos
Inicio
proceso
Cerrada Hospitalizacin de Neonatologa
Hospitalizacin psiquitrica
Pabelln de Ciruga Mayor
Atencin de Emergencia, Aplicar Normas
Pabellones de Ciruga Menor Tcnicas segn
Anestesia fuera Pabelln
Tipo Unidades Hemodialisis seleccin
Atencin Unidades Peritoneodialisis realizada
Unidades Quimioterapia
Radioterapia
Imagenologa
Resonancia Nuclear Magntica
Laboratorios Clnicos
Abierta Laboratorios Anatoma Patolgica
Unidad de Medicina Transfusional
Centros de Donacin de Sangre
Unidades de Esterilizacin Fin
Farmacias (Dispensacin)
Norma Tcnica Centros de Salud
proceso
Bsica Atencin Consultorios Generales Urbanos
Abierta Centros de salud Familiar
 MARCO CONCEPTUAL

Acreditacin:
Es un proceso de evaluacin peridico
destinado a medir el grado de cumplimiento de
las prcticas relacionadas con calidad de la
atencin en una institucin determinada,
comparndolas con un modelo aceptado
convencionalmente como apropiado (estndar).
 AMBITOS
1. DIGNIDAD DEL PACIENTE (DP)
2. GESTIN DE LA CALIDAD (CAL)
3. GESTIN CLINICA (GC)
4. ACCESO, OPORTUNIDAD Y CONTINUIDAD DE
LA ATENCIN (AOC)
5. COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO
(RH)
6. REGISTROS (REG)
7. SEGURIDAD DEL EQUIPAMIENTO (EQ)
8. SEGURIDAD DE LAS INSTALACIONES (INS)
9. SERVICIOS DE APOYO (AP)
 Calidad y Seguridad

La Calidad es satisfacer los requisitos de

nuestros pacientes, sus familiares y de todas las
personas que colaboran con la Organizacin.

La seguridad clnica es la prevencin de los

daos a los pacientes o a las personas que estn
relacionadas con la actividad de la Organizacin.
 Qu valoran las personas?

Eficacia del diagnstico y el tratamiento

Rapidez en la atencin

Trato amable: Respuestas adecuadas!

Tiempo que le dedica el equipo de salud: Suficiente!.

Confianza y Profesionalidad que transmite el equipo de salud.

Consejos e Informacin recibida sobre su problema.

Percepcin de mejora y buenos resultados en salud tras la

intervencin o tratamiento.
 Desarrollo de una estrategia
de calidad exitosa
Por etapas y reforzada

Realista en los
Institucionalizada
recursos

ESTRATE Basada en
Basada en poltica y
GIA investigacin y
economa
EXITOSA economa

Sistmica Sistemtica

Mltiples niveles y
Mltiples componentes

Fuente:
Cmo puede fallar la Calidad de la Atencin?
 Seguridad del Paciente
Estimacin del tamao y severidad del problema
(Identificar el problema)

Gestin del Riesgo

Sistematizacin de la evidencia o reportes de

experiencias acerca de la efectividad de las
intervenciones-acciones para reducir el problema

Sistematizacin de la evidencia o reportes de

experiencias acerca de cmo implementar las
intervenciones-acciones para reducir el problema.
 Ms que considerarlo
Los sistemas de asistencia mdica son sistemas
sociales complejos

Varios involucrados

Cada uno con sus propios roles e intereses y

mltiples interacciones.

Sin embargo, algunos elementos son comunes en

todos los sistemas de asistencia mdica.

Guidance on developing quality and safety strategies with a health

system approach, WHO, Europe, 2008.
 Estrategias de Calidad y Seguridad

1. Dirigidas a equipos de salud de asistencia mdica.

2. Dirigidas a organizaciones de asistencia mdica.
3. Dirigidas a productos mdicos y tecnologas.
4. Dirigidas a usuarios de asistencia mdica
5. Dirigidas a los financiadores de la asistencia mdica

Guidance on developing quality and safety strategies with a health

system approach, WHO, Europe, 2008.
 Estrategias Seguridad:
elementos a considerar
I. Legislacin y regulacin (Normas y reglamentos)

II. Supervisin y medicin (Sistemas de Vigilancia).

III. Aseguramiento y mejoramiento de la calidad y

seguridad de servicios de asistencia mdica
individuales (Autorizacin Sanitaria, Acreditacin,
Mejora Continua de la Calidad).

IV. Aseguramiento y mejoramiento de la calidad del

sistema de asistencia mdica (Garanta de Calidad,
Reforma de Salud).
 Objetivos Poltica de Seguridad

1. Deteccin de los riesgos potencialmente

prevenibles en el proceso de atencin

2. Monitorizacin de los eventos adversos que

sufren los pacientes que son atendidos en el
sistema de salud.

3. Promocin del Mejoramiento Continuo de la

calidad de las prcticas relacionadas a la
seguridad del paciente.
 Cmo hacerlo en APS?
Utilizando RCE
Identificando Procesos
Construyendo Indicadores
Evaluando procesos trazadores en
calidad y seguridad
Generando Mejora Continua
 Estrategias
Optimizacin RCE
Generacin de capacidades: MBE y
ETESA
Introducir Costoefectividad: listas de
chequeo, registros electrnicos receta
mdica
Evaluacin Eventos Adversos
 Qu estamos haciendo?
Autorizacin Sanitaria
Acreditacin
Redes de APS
Gestin de la Calidad ACHM
Programa Mejora Continua Ciclo Vital
Evaluacin Proyectos Cesfam
Metodologas (Planes de Mejora, listas de
Chequeo)
Transferencia Capacidades en MBE
Nuestro Desafo