REPUBLICA BOLIVARIA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD BICENTENARIA DE ARAGUA

FACULTAD DE CIENCIAS ADMINISTRATIVAS Y SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA

RASGOS DE DUELO PATOLOGICO: CASO J.A.C.M

Tutor: Autor:
Eduardo Jess Moronta Mariangel Mendes CI: 23.802.873

San Juaqun de Turmero Febrero 2017

 Introduccin

R. M. 22 aos, tristeza, desorganizacin, desesperacin, aturdimiento

y perdida de pertenencia.
Paciente femenino va por primera vez a consulta psicolgica por
motivo de que algo iba mal en su vida, manifestando perdida de pertenencia,
dolores agudos de cabeza, conmocin, desesperacin, tristeza aguda y
problemas de ansiedad elevados, dando a entender que desde hace un ao
su vida ha cambiado desea desesperadamente ser ella de nuevo. Se analiz
su estilo de vida, la cotidianidad, familia, amigos y se encontraron rasgos
muy significativos.
 MOMENTO I

Propsito
Diseo de un plan de intervencin basado en la Terapia de Duelo ya
que evala de forma precisa la problemtica que impide al paciente funcionar
eficazmente en su vida diaria.
 Alcances de la Evaluacin Psicolgica
Historial Clnico
Nombre y Apellido del paciente: J.A.C.M.
Edad: 22 aos
Sexo: Femenino
Ocupacin: Estudiante de Nutricin y Diettica en la Universidad
Central de Venezuela
Antecedentes Personales:
Su nacimiento fue prematuro de 36 semanas, Alergias no controladas
desde los 4 aos de edad.
Antecedentes Familiares:
Madre fallecida a los 54 aos por cncer de mamas, padre APS,
hermana mayor diagnosticada con sndrome degenerativo a los 29 aos,
hermana del medio sufre de endometriosis desde hace 7 aos y actualmente
sufre de APS.
Historia Familiar: es la menor de 2 hermanas, actualmente vive junto
a su hermana mayor, la hermana que es la segunda de la familia vive con su
esposo e hija, el padre vive en Valencia con una pareja, aunque tiende a ir a
la casa en donde vive la paciente para ver a sus dos hijas. En este momento
la relacin con el padre es muy escasa ya que ella siente que l se alej de
ella y que no la ha apoyado despus de la muerte de su madre.
Historia Social: la paciente cuenta que ya no frecuenta con sus
amigas de toda la vida porque no desea estar con ellas, ya que sus amigas
estuvieron con la paciente en todo momento cuando su madre estaba mal y
el estar con ellas hace que anhele y aore a su madre as que en este
momento solo tiene conocidos que la invitan a fiestas y a lugares para salir.
 Historia Educativa: Comenz a estudiar nutricin en el ao 2013,
pero despus de 6 meses de la muerte de su madre congel (Julio del 2016).
Historia Sexual: perdi su virginidad a los 21 aos de edad con un
hombre que ella conoci en un concierto y despus de una semana de
haberla invitado a salir decidieron tener relaciones sexuales, despus de eso
la paciente cuenta que se alej de aquel hombre por aburrimiento, despus
de eso no se ha acostado con ningn otro hombre.
Hbitos: tiende a levantarse a las 12 del medioda, come, se baa,
viste y sale a la playa, piscina o bares (dependiendo de donde la inviten),
llega a las 5 de la maana a su casa para despus dormir y levantarse
nuevamente al medioda. Ya que estar en la casa todo el da viendo las
cosas de su madre hace que esta se sienta estar triste.
Examen Mental
Asiste a consulta paciente femenino, edad aparente a la cronolgica,
raza caucsica, medida 1.60, vestimenta de acuerdo a la edad y sexo,
aseada, constitucin corporal ntegra sin lesiones, fascie preocupada,
marcha normal, actitud complaciente, alerta, contacto visual en parte esquivo
y en parte espontneo, orientada en persona, tiempo y espacio,
hipervigilancia, comprensin presente, discurso coherente aunque
hiperventilaba a medida que contaba su historia, voz temblorosa, con el
curso del pensamiento eupsiquio. Con inteligencia dentro del promedio,
memoria hipermnesia y aun no era consciente de su enfermedad.
 Justificacin Diagnstica Basada en OPD 2
Eje I: Vivencia de la Enfermedad
1. Gravedad del trastorno
La paciente vivencia anhelo, bsqueda de su madre, tristeza aguda,
desesperacin, aturdimiento, expresa que no puede dormir bien y por
extraar y aorar a su madre ha dejado de hacer las cosas que antes haca y
evitando todo lo que tenga que ver con respecto a su madre.
1. Duracin de la Enfermedad.
2.1 Duracin de la problemtica actual
La duracin del problema actual ha sido de 12 meses en donde el
paciente expresa que se ha sentido aturdida, perdida de s misma y muy
triste.
2.2 Edad de la primera duracin de la enfermedad
El proceso de duelo comenz cuando tena 21 aos de edad.
2. Vivencia de la Enfermedad y del Problema
3.1 Procedimiento subjetivo del paciente
La paciente vivencia mientras voltea a otro lado y aprieta sus manos
fuertemente que es consciente que desde la muerte de su mam su vida ha
cambiado completamente, alejando a todos de ella por miedo a aorar ms a
su madre y prefiere vivir su perdida sola, sin el apoyo de los dems, despus
y con mucha certeza voltea su mirada y expresa que aora la compaa de
los dems y por ende desea ser la misma persona de antes.
3.2 Presentacin de la sintomatologa y problemas
Mi hermana me trajo aqu porque cree que mi esto me puede ayudar
con los dolores de cabeza. Responde la paciente al momento de hacerle la
segunda pregunta. Despus de preguntas detalladas el psiclogo descubre
que el dolor agudo comenz desde hace tres meses, pero no le prestaba
atencin ya que segn ella era muy comn en la paciente esos dolores por
el estrs de la universidad. Aunque congelo desde hace 6 meses.
3.4 Representacin de problemas sociales
La paciente de 22 aos refiere sentirse desesperada y triste, con
prdida de sueo, ya que con mucho anhelo desea que su madre volviera
junto a ella, as la paciente no sentira aoranza por la madre y de esa forma
volver a su vida diaria. Teme que ese sentimiento hacia su madre acabe con
su vida familiar y social.
3. Concepto de Enfermedad del Paciente
4.2 Concepto de enfermedad referido a factores psicolgicos
Durante la consulta psicolgica se le interpreta al paciente que evita
su entorno por el duelo que aun siente por su difunta madre, y no era por lo
que J.C pensaba que la evitacin era por la molestia que le causaban los
dems y que en realidad es parte del duelo que aun presenta, fue capaz de
seguir esta interpretacin, expresando a continuacin al estar en ese entorno
le recordaba a su madre.
4. Concepto de Cambio del Paciente
5.2 Estimacin del tratamiento deseado por el paciente:
tratamiento psicoteraputico.
El paciente femenino al darse cuenta que an vivencia el duelo por su
madre expresa que desea la Terapia de Duelo ya que as a travs de las
evaluaciones se puede observar la problemtica que evita al paciente
funcionar eficazmente en su vida.
5.3 Estimacin del tratamiento deseado por el paciente (rea
social).
Paciente con rasgos de duelo patolgico se ha dado cuenta durante la
sesin que haber congelado la universidad y el alejamiento de sus seres
queridos por parte de ella, es el resultado de la aoranza que siente respecto
a su difunta madre. Y desea el apoyo por parte del servicio social para as
reestructurar sus estudios, poder graduarse y tener en su vida a sus seres
ms queridos.
5. Recursos para el Cambio
Quede aqu 6.1 Recursos personales
Paciente femenino de Rasgos de Duelo Patolgico despus de dos
meses gracias a la Terapia de Duelo. No centra su vida en el anhelo de tener
a su difunta madre viva, y es capaz de estudiar, estar con sus amigas de
toda la vida aunque an le es difcil, pero aun extraando a su madre no le
afecta tanto como antes.
6.2 Apoyo psicosocial
La paciente an se siente retrada socialmente. Sus amigas de toda la
vida permanecen a su lado, pero aunque las necesite siente que si se abre a
ellas volver el anhelo que siente por su madre, pero sigue intentando y
siente que poco a poco se encuentra ms cerca y podr expresarles lo que
siente y ha sentido durante todo ese tiempo.
6. Obstculos para el Cambio
7.1 Obstculos externos para el cambio
J.C se encuentra motivada a realizar el cambio y emocionada por la
terapia. Todos los factores con respecto a la terapia ya estn aceptados y no
representa ningn motivo de conflicto con respecto en el rea social y
educacional.
7.2 Obstculos Internos para el cambio
No se aprecian obstculos internos, la paciente con Rasgos de Duelo
Patolgico como se describi anteriormente se siente motivada por la
psicoterapia y presenta la motivacin afectiva y cognitiva para dicha terapia.
Tanto para ella como para su entorno.
 5. P Vivencia de la Enfermedad Concepto de Cambio
5. P1Reduccin de sntomas
La paciente tiene conciencia del duelo que lleva desde hace un ao y
desea una reduccin rpida y eficiente con respecto a sus sntomas.
5. P2 Reflexiva aduradora de motivaciones /orientada al conflicto
J. C. puede describir el trasfondo psicosocial y psicodinmico de su
sintomatologa. Percibe que la terapia de duelo es efectiva ya que es un
medio importante para su conflicto.
5. P3 Apoyo emocional
La paciente siente apoyo hacia el terapeuta para poder desahogarse,
la terapia le hace reflexionar sobre su madre y exacerban, eventualmente su
sintomatologa.
5. P4 Activo Directivo
La paciente considera poco importantes los procedimientos de activo
directivos. Se observa la resistencia que est presente.
6. P Recursos para el Cambio
6. P1 Capacidad de introspeccin y Mentalizacin
J.C establece relacin casual, mediante la introspeccin entre su
tristeza y su vivencia interna. Al hacerlo, considera sus deseos, emociones y
pensamientos al recordar que toda esta situacin est sucediendo por el
anhelo que siente al recordar a su difunta madre y como todo su entorno le
recuerda a ella y hace que sienta esa tristeza que tanto odia. Aceptando de
forma constructiva las interpretaciones y las utiliza para hacer otras
exploraciones de s misma.
 Eje II: Relacin
La paciente de 22 aos expresa que su vida ha cambiado desde la
muerte de su madre y todo lo relacionado a ella hace que esta misma sufra.
Ella desea alejarse de los dems ya que el estar con ellas hace que aore a
su madre. Pero la paciente vivencia que los dems la ahogan con su afecto
haciendo que esta evite estar con ellos, pero sus amigos solo quieren evitar
que J.C sufra y desean apoyarla en todo momento, pero la paciente no
quiere mostrar ningn afecto haca ellos ya que ella solo desea tener
espacios de libertad para poder hacer lo que se quiera y as alejarse de la
aoranza que siente haca su madre. Mientras que el psiclogo vivencia que
los otros solo se preocupan por ella, pero esta se opone.
Eje III: Conflicto
Los conflictos no fueron evaluados ya que solo son esbozos y por la
defensa que la paciente presenta en la percepcin del conflicto. Su nico
conflicto es el duelo que siente hacia su madre.
Eje IV: Estructura
Funciones estructural:
Percepcin de s mismo: la paciente tiene poco inters por s misma,
aunque puede percibir en forma acorde a la realidad. Con una identidad
psicosexual definida.
Percepcin del objeto: la atribucin de afectos, impulsos y
pensamientos es insegura. Los dems no son definidos en sus aspectos
contradictorios, sino que son vivenciados segn los propios, le es difcil de
percibir a los dems en forma realista.
Autorregulacin: le es difcil tolerar los afectos intensos, la autoestima
se mantiene en situaciones conflictivas. Con gran esfuerzo la paciente puede
elaborar los impulsos perturbadores, afectando de cierta manera las
relaciones. Es importante recalcar que los propios intereses se encuentran
en primer plano haciendo que las reacciones de los otros pueden ser
anticipadas, siguiendo la accin.
Comunicacin hacia adentro: los afectos son vivenciados de forma
limitada y expresados normativamente, la capacidad de fantasear le es
restringida, su vivencia del cuerpo es vital, se conoce como mujer, su edad,
salud y sabe lo atractiva que es.
Comunicacin haca afuera: el inters con el contacto y las relaciones
se muestra restringida e impersonal, a la paciente le es difcil comunicarse
debido a una capacidad reducida por el predominio de afectos, la empata es
limitada bajo la previsin de los temores.
Objetos internos: la angustia principal es la posibilidad de perder los
objetivos significativos. Las imgenes internas de personas significativas se
diferencian muy poco.
Objetos externos: el significado afectivo del otro puede ser exagerado.
Le es difcil pedir ayuda, se evita las despedidas para evitar prdidas
temidas.
Observaciones del proceso: reconocimiento y exploracin del foco; se
maneja la comprensin e inters del problema, se manejar activo y accin.
Eje V: Diagnsticos Psquicos y Psicosomticos
V: Rasgos de Duelo Patolgicos
Z63.4 Duelo
Presencia de sntomas de un episodio de depresin, deterioro
funcional acusado y prolongado.
Se puede encontrar en el CIE -10 como
F43 Trastorno de Adaptacin
C. acontecimiento estresante, la situacin o la crisis biogrfica.
 Ya que la paciente presenta humor depresivo, ansiedad, sentimiento
de incapacidad para planificar el futuro o de poder continuar en la situacin
presente y un cierto grado de deterioro en cmo se lleva a cabo la rutina
diaria.
 MOMENTO II
JUSTIFICACIN TERICA

Factores de la Personalidad Presentes en el Paciente

Estructura de personalidad normal: ya que en la paciente no se
encuentran trastornos de personalidad.
Identidad del Yo
Para definir la identidad del yo la paciente comienza a decir
primeramente quien era ella, cuntos aos tiene. Hablando de lo positivo de
ella: es una persona estudiosa, ordenada, que es buena modelando y le
gusta que todos se sientan orgullosos de ella, al mismo tiempo hablo de lo
negativo: no le gusta la cercana de los dems, sabe que no siempre saca
notas sobresalientes, que es extremadamente ordenada y cuando no conoce
a alguien no le gusta acercarse, sabe tambin que durante su primer ao de
duelo no deseaba estar con nadie y que su actitud cambio y no saba quin
realmente era ella, pero siempre tuvo presente que cuando se dara cuenta
quien era iba a volver a ser la misma de antes. Mientras relata su verdadera
identidad se pudo visualizar y entender quin era J.C.
Juicio de Realidad
Mientras la paciente continuaba hablando se observ cmo se
vivenciaba ella misma, cuando se le recalco alguna expresin o un
comentario no acorde la paciente explico detenidamente y sin sorprenderse a
qu se refera teniendo de esta manera que su juicio de la realidad es
normal.
Factores Sociales
En los factores sociales la paciente seala que uno de ellos es la
integracin al ambiente social y hacia el grupo primario de apoyo.
 MOMENTO III
Fase I: Rapport
Para poder obtener un buen rapport se le mostro respeto en todo
momento al paciente, hacindole entender que durante su relato no se le
juzgara y se le respetara todo lo que ella dice o seala durante su vivencia
en el duelo. Despus de obtener la empata se comenz con las preguntas y
respuestas, siempre hablando y expresando de una manera adecuada para
que la paciente entendiera y sin dejar espacios sin aclarar durante la
entrevista para as recabar los datos y sin que esta sienta que se le ha
juzgado por su manera de ser.
La empata lleg rpidamente durante la entrevista ya que se observ
que la paciente se senta cmoda al momento de responder las preguntas
que fueron hacindose durante la entrevista y pudo abrirse poco a poco,
aunque haba uno que otro tema que fue difcil, pero despus de varios
intentos se pudo recabar todos los datos y haciendo que la paciente se
sintiera satisfecha y segura en la consulta psicolgica.
Fase II: Modelo Psicoteraputico

Terapia de Duelo:
Considerando que en el principio es un proceso normal en la mayora
de los casos, no requieren de intervenciones especficas, siempre que el
doliente disponga de recursos adecuados, tanto internos como externos,
para hacer frente a la situacin. Por este motivo, no todas las personas van a
necesitar atencin, y en el caso de que la necesitaran habra diferencias
individuales, pesuto
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA