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PUNTOS CLAVE
Infecciones por El gnero Staphylococcus contiene ms de 32
o diagnstica.
opciones de tratamiento emprico frente a SARM
son los glucopptidos, linezolid, daptomicina y
tigeciclina.
Manifestaciones S. epidermidis. Produce la mayora de las
clnicas. Formas de
infecciones por estafilococos coagulasa
negativos. Es la primera causa de bacteriemia e
infecciones de cuerpos extraos Su tratamiento
comienzo es similar al de SARM S. saprophyticus produce
infecciones urinarias en mujeres sexualmente
activas y S. lugdunensis infecciones virulentas
J. Barbern, M.A. Menndez Martnez y M.C. del Valle como S. aureus.
Navarro
Servicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Central de la Defensa Gmez
Ulla. Madrid. Espaa.
Descargado para DIEGO ESCOBAR (diefermed@hotmail.com) en Univ Granada Militar New de ClinicalKey.es por Elsevier en junio 16, 2017.
Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorizacin. Copyright 2017. Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.
Infecciones por estafilococo. Clasificacin. Factores predisponentes. Aspectos patognicos de
relevancia clnica o diagnstica. Manifestaciones clnicas. Formas de comienzo
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Enfermedades infecciosas (II)
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Infecciones por estafilococo. Clasificacin. Factores predisponentes. Aspectos patognicos de
relevancia clnica o diagnstica. Manifestaciones clnicas. Formas de comienzo
presencia de cocos grampositivos en racimo en la tincin de tica apropiada para la infeccin por estreptococo betahemo-
Gram de muestras del foco sptico23. ltico del grupo A, por lo que es aconsejable asociarlas a
Como las manifestaciones clnicas que produce SASM y amoxicilina. Las quinolonas no son muy recomendables por-
SARM son indistinguibles, la posible implicacin de SARM que la tasa de resistencia en cepas de SARM suele ser supe-
en la sepsis debe basarse en la valoracin de la probabilidad rior al 20% y el riesgo de desarrollo de resistencia durante el
de que el paciente est colonizado por l. El riesgo de colo- tratamiento, si se emplean en monoterapia, parece ser supe-
nizacin actual por SARM puede considerarse significativo rior al observado cuando la infeccin es debida a SASM. El
en los siguientes supuestos: drenaje es la medida teraputica ms importante en el trata-
1. Antecedente de colonizacin o infeccin por SARM. miento de los abscesos, incluidos los producidos por SARM23.
2. Prevalencia de la infeccin por SARM > 10% en el En las infecciones moderadas y graves, las opciones de trata-
centro o unidad de hospitalizacin del paciente. miento emprico frente a SARM son los glucopptidos, linezolid,
3. Dos o ms de los siguientes criterios: hospitalizacin daptomicina y tigeciclina. La experiencia clnica indica que la
en el ltimo ao o procedencia de una residencia geritrica o eficacia de vancomicina frente a S. aureus es menor que la de
centro sociosanitario de un rea con endemia de SARM, tra- las penicilinas isoxazlicas y que sta, aun siendo la cepa sen-
tamiento con una quinolona en los seis meses previos, edad sible, vara de forma significativa en funcin del valor de la
superior a 65 aos e insuficiencia renal crnica en programa CMI, en particular cuando es superior o igual a 1,5. Por tan-
de dilisis (fig. 2)23. to, se considera que el tratamiento antibitico emprico de
Si el paciente no presenta ninguno de estos factores de eleccin en una probable infeccin por SARM sea daptomi-
riesgo ni es alrgico a los betalactmicos, puede emplearse cina, linezolid o tigeciclina en lugar de vancomicina en las
empricamente cloxacilina u otro betalactmico activo frente siguientes situaciones: a) infeccin con criterios de sepsis
a S. aureus como una cefalosporina de primera o segunda grave; b) neumona o infeccin del sistema nervioso central;
generacin. En caso contrario, debe evitarse este tipo de an- c) riesgo de que la CMI de vancomicina para SARM sea su-
tibiticos. En las infecciones leves (absceso cutneo o celulitis perior o igual a 1,5 mg/l (prevalencia de estas cepas en el
de extensin reducida y sin repercusin sistmica) la alterna- centro superior al 10% de aislados de SARM o tratamiento
tiva a los betalactmicos por va oral es: clindamicina, cotri- con vancomicina durante el mes previo); d) filtrado glomeru-
moxazol, doxiciclina o linezolid, segn las tasas locales de lar inferior a 50 ml/min (edad > 65 aos con creatinina > 1,4
resistencia23. Si se emplea clindamicina debe valorarse la pre- mg/l) y e) tratamiento con frmacos cuya potencial nefro-
valencia en la comunidad de cepas de SARM con resistencia toxicidad puede agravarse con la administracin concomi-
de tipo MLSBi (macrlido-lincosamina-estreptogramina B indu- tante de vancomicina23. Si el paciente no muestra ninguno de
cible). Cuando se utilicen cotrimoxazol y doxiciclina, debe los anteriores supuestos se puede iniciar tratamiento con
tenerse en cuenta que no se consideran una opcin terapu- vancomicina (fig. 2). Para optimizar su eficacia es necesario
determinar la concentracin srica
en el valle de la cuarta dosis (en
estado de equilibrio estacionario) y
ajustar las dosis siguientes para ob-
tener valores de 15-20 mg/l23. La
Sospecha de infeccin por S. aureus eleccin entre daptomicina, linezo-
lid o tigeciclina debe basarse en la
1. Antecedente de colonizacin experiencia clnica obtenida, la lo-
2. Prevalencia infeccin por SARM > 10%
3. Presencia de dos o ms factores de riesgo de infeccin por SARM
calizacin del foco primario de in-
-Ingreso hospitalario reciente o procedencia de una residencia geritrica o centro socio-sanitario feccin y las posibles metstasis
-Tratamiento con una quinolona en los seis meses previos spticas, y en la valoracin de de-
-Insuficiencia renal crnica en programa de dilisis
-Edad > 65 aos terminadas ventajas de cada uno de
4. Alergia a los antibiticos -lactmicos ellos como la buena difusin tisular
y la administracin oral de linezo-
No S lid, la rpida actividad bactericida
de daptomicina, el amplio espectro
Cloxacilina 1. Criterios de sepsis grave/shock sptico antimicrobiano de tigeciclina y el
Otro -lactmico 2. Neumona o infeccin del SNC bloqueo en la produccin de toxi-
3. Prevalencia > 10% de SARM con CMI a vanco 1,5
4. Cl/Cr < 50 ml/min o tratamiento con frmacos nefrotxicos nas y en la liberacin de compo-
nentes proinflamatorios de linezo-
lid y daptomicina. As, linezolid se
No S considera el antibitico de eleccin para
la neumona, endoftalmitis e infeccin
Vancomicina Daptomicina del sistema nervioso central (SNC);
Linezolid
daptomicina lo es en la bacteriemia
primaria o asociada a catter venoso y
Fig. 2. Algoritmo de tratamiento emprico de las infecciones por S. aureus. CMI: concentracin mnima inhi- en la endocarditis infecciosa; y tigecicli-
bitoria; SARM: S. aureus resistente a la meticilina; SNC: sistema nervioso central.
na en la infeccin intraabdominal y la
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Enfermedades infecciosas (II)
TABLA 2 Patogenia
Indicacin de los nuevos antibiticos frente a Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SARM)
S. epidermidis alcanza el material extrao, probablemente du-
Infeccin Daptomicina Linezolid Tigeciclina rante su insercin y manipulacin, a partir del propio pacien-
IPTB + + + + + + +++ te y del personal sanitario que actan como reservorio. En
Bacteriemia + + + + primer lugar se produce la adhesin al dispositivo a travs de
Endocarditis + + + + la interaccin entre receptores del microorganismo y las
Neumona + + + protenas que los recubren (fibringeno, fibrina, etc.). Des-
Infeccin intraabdominal + + +++ pus se sucede la colonizacin y acumulacin del microorga-
Infeccin del SNC + + + nismo y la posterior formacin de la biopelcula que protege
IPTB: infeccin de piel y tejidos blandos; SNC: sistema nervioso central. a la bacteria de los mecanismos de defensa naturales y de los
Fuente: Mensa J, et al23.
antimicrobianos28.
S. saprophyticus es capaz de producir infecciones urinarias
gracias a ciertos receptores como una hemaglutinina, que le
polimicrobiana de piel y partes blandas. En el resto de las infec-
permite unirse a las protenas fibrilares de superficie de las
ciones de piel y partes blandas causadas por SARM se puede
clulas del uroepitelio, as como la ureasa que ha sido impli-
utilizar cualquiera de ellos (tabla 2)23.
cada en la invasin de la vejiga urinaria29. Staphylococcus lugdu-
El tratamiento del SST, adems de las medidas de sopor-
nensis y Staphylococcus schleiferi causan infecciones ms graves
te encaminadas a estabilizar la presin arterial y la retirada
debido a la presencia de ciertos determinantes de virulencia
del tampn, comprende el uso de antimicrobianos. Cloxaci-
de los que carecen otros ECN30.
lina elimina el foco infeccioso y la colonizacin como posible
fuente de recurrencia del cuadro clnico, y la asociacin de
clindamicina reduce la sntesis de toxinas. En caso de SARM,
linezolid en monoterapia cumplira las dos funciones19,23. La
Manifestaciones clnicas
administracin de corticoides e inmunoglobulinas es contra-
S. epidermidis es la primera causa de bacteriemia nosocomial en
dictoria. El sndrome de piel escaldada (SPE) tambin re-
relacin con dispositivos intravasculares. Las infecciones de cuer-
quiere el uso de antimicrobianos, pero no as la toxiinfeccin
pos extraos (catteres, vlvulas protsicas cardiacas, prtesis
alimentaria20,25.
vasculares y articulares, etc.) se caracterizan por tener una
progresin lenta y manifestaciones clnicas locales (supura-
cin, dolor y disfuncin del implante) ms relevantes que las
Estafilococos coagulasa negativos sistmicas (fiebre y leucocitosis)27.
Las infecciones por S. lugdunensis se parecen ms a las de
Epidemiologa S. aureus, es decir, son de mayor agresividad, gravedad y mor-
talidad y de evolucin ms rpida, con frecuente destruccin
Staphylococcus epidermidis es la especie ms prevalente de los tisular y formacin de abscesos30. Las infecciones urinarias
estafilococos coagulasa negativos (ECN). Supone ms del por S. saprophyticus afectan sobre todo a mujeres jvenes
65% de todos los estafilococos aislados en las muestras, al sexualmente activas y parecen tener una mayor incidencia al
que sigue Staphylococcus hominis. El significado clnico de los final del verano y al inicio del otoo (tabla 3)29.
ECN no est claro en muchas circunstancias. Sin embargo,
en los ltimos aos el protagonismo como patgenos es ma-
nifiesto, fundamentalmente causando bacteriemia e infeccio- Tratamiento
nes de cuerpos extraos. La mayora de las infecciones cau-
sadas por S. epidermidis, con la excepcin de la endocarditis Una de las principales caractersticas de la mayora de los
sobre vlvula nativa y la de algunos catteres para la dilisis ECN es la resistencia a mltiples clases de antimicrobianos.
peritoneal, son de origen nosocomial. Lo cual contrasta con La mayor parte (> 90%) de S. epidermidis produce betalacta-
las urinarias adquiridas en la comunidad que produce Sta- masas. Ms del 70% de las cepas nosocomiales de S. epider-
phylococcus saprophyticus27. midis y S. haemolyticus son resistentes a la meticilina. De ellos,
TABLA 3
Diferencias entre las infecciones por estafilococos coagulasa negativos (ECN)
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Infecciones por estafilococo. Clasificacin. Factores predisponentes. Aspectos patognicos de
relevancia clnica o diagnstica. Manifestaciones clnicas. Formas de comienzo
Bibliografa
20. Ladhani S, Joannou CL, Lochrie DP, Evans RW, Poston SM. Clinical, mi-
crobial, and biochemical aspects of the exfoliative toxins causing staphylo-
coccal scalded-skin syndrome. Clin Microbiol Rev. 1999;12:224-42.
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica Cosgrove SE, Sakoulas G, Perencevich EN, Schwaber MJ, Kar-
chmer AW, Carmeli Y. Comparison of mortality associated with me-
thicillin-resistant and methicillin-susceptible Staphylococcus aureus
Epidemiologa bacteremia: a meta-analysis. Clin Infect Dis. 2003;36:53-9.
23.
Mensa J, Barbern J, Llinares P, Picazo JJ, Bouza E, lvarez Ler-
ma F, et al. Gua de tratamiento de la infeccin producida por Sta-
1. Kloos WE, Schleifer KH, Goetz F. The genus staphylococcus. En: Balo-
ws A, Trper HG, Dworkin M, Harder W, Schleifer KH, editors. The
phylococcus aureus resistente a meticilina. Rev Esp Quimioterap.
2008;21:234-58.
prokaryotes. 2 ed. New York: Springer-Verlag; 1992. p. 1369-420.
24. Lowy FD. Staphylococcus aureus infections. N Engl J Med. 1998;339:520-32.
6.
2008.
29. Jordan PA, Iravani A, Richard GA, Baer H. Urinary tract infection caused
Cuevas O, Cercenado E, Goyanes MJ, Vindel A, Trincado P, Bo- by Staphylococcus saprophyticus. J Infect Dis. 1980;142:510-5.
quete T, et al. Staphylococcus spp. in Spain: present situation and
evolution of antimicrobial resistance (1986-2006). Enferm Infecc
30. Cercenado E. Staphylococcus lugdunensis: un estafilococo coagulasa negativo
diferente de los dems. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2009;27:139-42.
Microbiol Clin. 2008;26:269-77.
31. Picazo JJ, Betriu C, Rodrguez-Avial I, Azahares E, Ali Snchez B; Grupo
10. Cheung AL, Projan SJ, Gresham H. The genomic aspect of virulence,
sepsis, and resistance to killing mechanisms in Staphylococcus aureus. Curr
www.seimc.org/inicio/index.asp
www.sempsph.com/Epine08/Informe_EPINE-2007_Espa-na.pdf. http. 2008
Infect Dis Rep. 2002;4:400-10. www.seq.es
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