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CUADERNOS DE

ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE

Aspectos Neurobiolgicos y Neuropsicolgicos del


trastorno por estrs postraumtico
Neurobiological and Neuropsychological contents in posttraumatic
stress disorder
Raquel Seijas Gmez
Recibido: 01/02/12
Aceptado: 01/10/12

Resumen

En la actualidad, encontramos numerosa bibliografa sobre los hallazgos cerebrales en el


Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT). Se han revisado los estudios publicados en la
ltima dcada, tratando de determinar las alteraciones estructurales y/o funcionales ms pre-
valentes, y que podran correlacionarse con la sintomatologa caracterstica del TEPT. En base
al rendimiento cognitivo caracterstico de estos pacientes, se plantea la rehabilitacin neuropsi-
colgica de cara a potenciar la eficacia de los tratamientos psicolgicos establecidos para este
trastorno.

Pal abras Cl av e: Neuropsicologa. Trastorno por estrs postraumtico. Flashbacks. EMDR.

Summary

Currently, we have enough literature on brain findings in pos-traumatic stress disorder


(PTSD). Studies published in the last decade have been reviewed studies, trying to determine the
functional and/or structural alterations more prevalent, and that might correlate with the PTSD
symptoms. Regarding to cognitive performance in these patients, we purpose a neuropsychologi-
cal rehabilitation to the effectiveness of psychological treatments established for this disorder.

Key wo rds : Neuropsychology. Posttraumatic Stress Disorder. Flashbacks. EMDR.

Psicloga Interna Residente. Hospital Universitario Son Espases.


Palma de Mallorca.
Co rres po ndenci a: Dra. Raquel Seijas Gmez
Hospital Universitario Son Espases
Carretera de Valdemossa, 79
07010 Palma. Illes Balears.
Correo electrnico: raquel.seijas@ssib.es

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INTRODUCCIN A pesar de las diferencias metodolgicas y los ses-
gos de los estudios, suele haber coincidencia en las
El Trastorno por Estrs Postraumtico (TEPT zonas afectadas, incluso en estudios publicados ms
a partir de ahora) se incluye en los sistemas de de una dcada despus y que emplean muestras di-
clasificacin diagnstica dentro de los Trastornos ferentes (Jones y Moller, 2011). Algunos estudios
de Ansiedad, y se caracteriza por la aparicin de encuentran que en pacientes diagnosticados de TEPT,
sntomas caractersticos que siguen a la exposi- el rendimiento neuropsicolgico compromete, ade-
cin a un acontecimiento estresante y extremada- ms de a la memoria, a otras funciones (Moore,
mente traumtico, donde el individuo se ve expues- 2009). Partiendo de los dficits encontrados, son va-
to a hechos que representan un peligro real para su rios los estudios que tratan de estudiar los efectos
vida o cualquier otra amenaza para su integridad que la psicoterapia producira a nivel neurobiol-
fsica. Este sndrome incluye la reexperimenta- gico (Vzquez Rivera, Gmez Magarios, y Gon-
cin del hecho traumtico, la evitacin de los es- zlez-Blanch, 2010), aunque no se obtienen resul-
tmulos asociados a l, el embotamiento de la ca- tados consistentes debido a variabilidad metodol-
pacidad de respuesta y sntomas persistentes de ac- gica de los trabajos analizados.
tivacin; provocando todos ellos un deterioro sig- A pesar de las limitaciones metodolgicas de
nificativo a nivel laboral, social o de otras reas los estudios y la imposibilidad de establecer una
importantes y durante al menos un mes de dura- relacin causal y generalizar los resultados, la repli-
cin (Asociacin Americana de Psiquiatra, 2002). cacin de algunos hallazgos nos lleva a plantear en
Desde su inclusin en la tercera edicin del DSM este trabajo las bases neurobiolgicas del TEPT, y
en la dcada de los ochenta (DSM-III, 1980), nu- a proponer un abordaje neuropsicolgico en los
merosos estudios han abordado tanto la fenome- programas de intervencin con estos pacientes.
nologa, en diferentes poblaciones y con diferen-
tes acontecimientos desencadenantes, como los as- MTODO
pectos relativos al tratamiento psicolgico y far-
macolgico. Los avances en la tecnologa biom- Se ha realizado una bsqueda de artculos sobre
dica han permitido estudiar la anatoma y la fisio- neurobiologa y neuropsicologa del TEPT en plata-
loga cerebral de los pacientes diagnosticados de formas bibliogrficas y bases de datos. Los criterios
TEPT. En estos estudios se han empleado, tanto de bsqueda eran los siguientes: artculos de revisin
muestras animales (Yamamoto, ShiroTakei, Fuchi- o metanlisis, con muestras de poblacin adulta, y
kami, Matsuki, Yamawaki y Liberzon, 2009), co- publicados entre 2000 y 2012. Empleando estos tr-
mo muestras humanas. En la ltima dcada son minos de bsqueda se obtienen menos de 15 traba-
varios los estudios que emplean muestras de mili- jos en las bases de datos, por lo que, en base a los
tares y poblacin civil, expuesta a acontecimien- hallazgos comunes a los estudios, se amplan los
tos traumticos con agente causal humano como: trminos de bsqueda para obtener datos sobre el
atentados, vctimas de agresiones sexuales, violen- perfil neuropsicolgico y el tratamiento del TEPT.
cia machista, accidentes automovilsticos (Shively
y Perl, 2012); o natural, como huracanes, terremo- RESULTADOS
tos, inundaciones (Eren-Koaak, Kla, Aydn y Hzl,
2009), y tambin poblacin infantil con anteceden- Presentamos a continuacin los temas comu-
tes de algn tipo de maltrato fsico o psicolgico. nes en los artculos analizados y que se describirn
Estos trabajos reflejan alteraciones cerebrales en este trabajo.
anatmicas y funcionales, principalmente en la amg-
dala, el crtex frontal dorsolateral, ventromedial y MAPA CEREBRAL EN EL TEPT
cingulado, y el hipocampo (Hughes y Shin, 2011).
Tambin destacan alteraciones a nivel psicofisio- El Hipocampo es una de las estructuras lmbi-
lgico (Daz Mars; Molina, Lozano y Carrasco cas ms citada en los trabajos analizados. Algu-
Perera, 2000; Ruiz Sols; Mingote; Fernndez Sa- nos estudios de neuroimagen encuentran una re-
las; Gozalo; Varela, y Gmez de la Cmara, 2000). duccin en su volumen, que afecta principalmente

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ESTRUCTURAS y REAS CEREBRALES: amgdala, hipocampo, crtex prefrontal ventromedial, crtex
cingulado anterior, nsula.
MOLCULAS: cortisol, serotonina, MAO-B, Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina, Serotonina, Linfocitos.
PRUEBA EMPLEADA: RMf, RED, SPECT, Medida Volumtrica, Potenciales evocados, EEG, marcadores genticos.
Plataformas: EBSCO-HOST/ PubMed y PSICODOC. Trminos empleados: PTSD and Neurobiology, PTSD
and Neuropsychology, TEPT y Neurobiologa, TEPT y Neurobiologa.

a la seccin CA3, al giro dentado y a zonas pos- cin de miedo intenso y la percepcin de peligro
teriores; y tras una exposicin permanente a glu- que la persona ha experimentado ante determinado
cocorticoides; junto a una disminucin del volu- evento. Le Doux (2000) fue el primer autor que
men en la regin CA1(Wang, Neylan, Mueller destac el papel de una pequea estructura cerebral
S.G et al, 2010), y que aparece lateralizada en el en el condicionamiento del miedo, comprobando
hemisferio derecho (Karl, Schaefer, Malta S et al. cmo la lesin de esta pequea estructura impeda
2006). Otros estudios reflejan resultados opues- el aprendizaje asociativo aversivo. Los estudios so-
tos, al describir una reduccin volumtrica en bre el tamao de la amgdala en personas con TEPT
pacientes no clnicos y que solo se haca evidente son ms escasos que los de neuroimagen funcio-
en la muestras adultas (Woon, Sood y Hedges, 2010). nal, y no parece haber un consenso entre los re-
La permanencia temporal de esta disminucin en sultados hallados. Un reciente metaanlisis sobre
el volumen ha sido defendida por Bonne et al la relacin entre la amgdala y el TEPT (Woon y
(2008), al describirla en sujetos que han experi- Dawson, 2009a), no encuentra diferencias signifi-
mentado el suceso traumtico en su infancia y cativas entre poblacin clnica y no clnica, sin
aquellos que los han sufrido en la adultez. embargo, refiere en ambos grupos un mayor
La disparidad de los resultados hallados sobre volumen en la amgdala derecha. Otros estudios
esta estructura puede deberse a los sesgos proce- que emplean, en este caso, una muestra infantil,
dentes de otras variables muestrales, como: el ni- tambin descartan diferencias significativas (Glae-
vel de inteligencia previa, la toma de medicacin sser, Neuner, Ltgehetmann, Schmidt y Elbert,
psicotrpica y el sexo (Hughes y Shin, 2011). En 2004).
relacin a la primera variable, Woon y Dawson A nivel cortical, el TEPT crnico correlaciona
(2009) resaltan el papel protector que tiene la lla- con una reduccin en la sustancia gris prefrontal
mada reserva cognitiva y la correlacin de esta dorsolateral, parietal y en el crtex cingulado an-
con el nivel de inteligencia en el desarrollo de la terior. La duracin del trastorno es directamente
sintomatologa de TEPT, y cmo puede llegar a proporcional a la reduccin de sustancia gris en
estar relacionada con una menor permanencia de estas estructuras (Eckart, Stoppel, Kaufmann et
la sintomatologa (Eren-Koaak, Kla, Aydn y al., 2011; Hughes y Shin, 2011).
Hzl, 2009). Otras variables contaminadoras son En los ltimos aos se han empleado moder-
la toma de medicacin psicotrpica, la variable se- nas tcnicas funcionales que permiten la objetiva-
xo y la influencia hormonal femenina. En rela- cin de lesiones inapreciables con los mtodos
cin a esta ltima, y a pesar de la mayor prevalen- tradicionales, como la tomografa por emisin de
cia del TEPT en las mujeres, no se encuentran di- positrones y la resonancia magntica funcional
ferencias significativas entre sexos en el tamao (Lanius, Williamson, Densmore et al. 2001); des-
del hipocampo adems de, paradjicamente, una cribindose alteraciones en la amgdala, crtex cin-
mayor proporcin de hormona del crecimiento y gulado anterior, el hipotlamo, y en la secreccin
menor reduccin asociada a la edad en la muestra hormonal del eje hipotalmico-hipofisario-adrenal
femenina (Woon y Hedges, 2011). (HPA) (Le Doux, 2000; Otte, Lenoci, Metzler et
Tal y como se ha destacado previamente, uno al, 2005; Shin, Lasko, Macklin et al, 2009). La ac-
de los aspectos definitorios del TEPT es la reac- tivacin de este eje est relacionado con la res-

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puesta de estrs y activacin del organismo, por (Milad, Pitman, Ellis, Gold, Shin, Lasko et al,
eso ha sido incluido en muchos de los estudios 2009). Adems, algunos autores defienden la vul-
sobre el TEPT. Algunos autores, han llegado a nerabilidad gentica en este trastorno (Blumenfeld
plantear la influencia que puede tener la activa- y Ranganath, 2007); implicando principalmente a
cin disfuncional de este eje en edades tempranas los genes reguladores de la produccin de DA,
y su mantenimiento a lo largo del tiempo, predis- 5HT GABA, NA, y CREB, entre otros (Segman,
poniendo al sujeto a responder de una forma in- Cooper-Kazan, Macciardi et al, 2002). El registro
crementada ante cualquier estmulo percibido co- electroencefalogrfico anormal se ha planteado
mo peligroso y actuando como factor de riesgo tambin como variable predisponente al TEPT, y
para el desarrollo posterior de TEPT (Yehuda , Flo- que incluso permanecera alterada tras la recupera-
ry, Pratchett, Buxbaum, Ising, Holsboer 2010). cin temporal del episodio traumtico; afectando
Estos mismos autores, adems del grupo de tra- al crtex cingulado anterior, tlamo y crtex pre-
bajo de Daniels (Daniels, Frewen, McKinnon y frontal ventromedial (Lewine, Thomas, Provencal,
Lanius 2011), llegan a describir un modelo sobre Edgar, Miller y Caniv, 2002).
la influencia del maltrato infantil en la fisiopatolo-
ga cerebral (disfuncionalidad en el eje HPA, hi- RENDIMIENTO NEUROPSICOLGICO
pervigilancia y respuesta incrementada ante est- EN EL TEPT
mulos neutros) y el desarrollo emocional (anun-
ciando alteraciones en la regulacin afectiva y la Los estudios analizados son inconsistentes res-
autoconciencia y la empata). La exposicin tem- pecto al perfil de rendimiento neuropsicolgico
prana a estresores incidira en el patrn de reacti- en el TEPT, porque, de nuevo, el rendimiento cog-
vidad del sistema nervioso, mediante una alta tasa nitivo puede haber estado influido por variables
de respuestas en reposo y/o alta tasa de respuestas como la comorbilidad con otros trastornos de an-
de miedo (la tensin sangunea e hiperactividad siedad y el nivel de inteligencia premrbido (Ko-
noradrenrgica permiten distinguir entre sujetos ac et al, 2009).
clnicos y no clnicos en poblacin militar, ade- En pacientes con TEPT y dao cerebral adquiri-
ms de incidir en el sistema opiceo endgeno do, se han visto alteraciones en las funciones de:
(Martn y De Pal, 2004). atencin focalizada, sostenida, alternante y selecti-
Otra estructura cerebral que parece estar afec- va; memoria a largo plazo y memoria de trabajo
tada en el TEPT es el crtex prefrontal ventrome- (Morey et al 2009; Brenner, Ladley-OBrien, Har-
dial, implicado tanto en la evaluacin de la rele- wood, Filley, Kelly, Homaifar, Adler, 2009; Schwei-
vancia de los estmulos del medio, como en la zer y Dalgleish 2011; Coste, Agar, Petitfour, Qui-
expresin emocional (Tirapu Ustrroz, Rios La- nette, Guiller - Girard, Azouvi y Piolino, 2011),
gos, Maest Unturbe, 2011). La hiperactivacin, y control inhibitorio (Aupperle, Melrose, Stein, Pau-
o bajo umbral de reactividad caracterstica de los lus, 2008). A grandes rasgos, todos los estudios
sujetos diagnosticados de TEPT, podra estar rela- sealan una hiperactivacin de zonas implicadas
cionada con la hiperactivacin del estriado y del en el procesamiento emocional (amgdala, reas
crtex somatosensorial; junto a una hipoactiva- sensoriales primarias) y la hipoactivacin de reas
cin simultnea del crtex prefrontal orbitofrontal cerebrales (principalmente crtex prefrontal dorso-
derecho. Los sujetos que presentaban este patrn lateral) implicadas en la monitorizacin e integra-
de respuesta cerebral tenan dificultades para inhi- cin de estos episodios en la memoria semntica,
bir respuestas motoras en tareas como el paradig- producindose as los flashbacks (Bombardier, Fann,
ma Go-No go, y dicha capacidad aparecera latera- Temkin, Esselman, Pelzer,Keough, et al, 2006,
lizada en el crtex derecho (Falconer, Bryant, Fel- Diamond, Campbell, Park, Halonen y Zoladz,
mingham, Kemp y Gordon, 2008). 2007; Geraerts, Lindsay, Merckelbach, Jelicic, Ray-
Hay que destacar que las alteraciones en las maekers, Arnold, et al, 2009; Daniels, McFarla-
estructuras cerebrales mencionadas, podran estar ne; Bluhm, Moores, Clark, Shaw, 2010). En re-
afectadas antes de desarrollarse el trastorno, y ser lacin a esto, algunos autores han llegado a rela-
un factor de riesgo para el desarrollo del mismo cionar el desarrollo del TEPT, demorado por el

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papel oxidativo del estrs en el hipocampo (Bre- der Helm y Walker, 2009), una mayor latencia de
win et al., 2010). Algunos autores han llegado a entrada en esta fase, menor sueo total, mayor can-
describir una especializacin hemisfrica para la tidad de movimientos oculares rpidos (Mellman,
recuperacin voluntaria e involuntaria de estos Pigeon y Nowell, 2007), y alteraciones electrofi-
eventos, opuesta a la hallada en poblacin no cl- siolgicas como incremento del tono muscular,
nica (Blumenfeld et al, 2007). incremento de la activacin cortical (metabolitos
Las memorias de acontecimientos traumticos de NA), incremento de la tasa cardaca, alteracio-
se han categorizado como persistentes en el tiem- nes en los patrones de respiracin, pesadillas y
po (Hiskeya, Luckiea, Daviesa y Brewin, 2008; terrores nocturnos (La Marche y De Koninck,
Hackmann, Ehlers, Speckens y Clark, 2004), 2007a; Vanderploeg, Belanger y Curtis, 2009).
aunque con posibilidad de que pudiesen variar su Los estudios mencionados, previamente pare-
contenido (Zola, 1997), premonitorias (Brewin, Gre- cen dibujar el papel del sueo en la consolidacin
gory, Lipton y Burgess, 2010), inexactas (Brewin, de las memorias. Sin embargo, sera interesante
2007), con carcter de viveza (consecuente a una plantearse si sera posible desarrollar un TEPT
mayor activacin fisiolgica), elicitadas ma- cuando no hay una consolidacin de las memorias
yormente ante estmulos visuales (frente a los ver- traumticas, como puede ocurrir en la amnesia
bales), y desorganizadas (Rubin, Boals y Bernt- postraumtica secundaria a un traumatismo, lle-
sen, 2008). Esta desorganizacin en los conteni- gando a describir un patrn diferencial o subtipo
dos (Brewin, 2007a), la sensacin de realidad de de TEPT en estos casos (Jones, Harvey, Brewin,
las mismas, las interpretaciones negativas y la 2005).
supresin de pensamientos referidos a ellas son fac- Los estudios al respecto son escasos, mues-
tores predictores del curso del TEPT (Mellman, tran opiniones opuestas y emplean muestras redu-
Pigeon y Nowell, 2007). Sin embargo, los resul- cidas (Glaesser, Neuner, Ltgehetmann, Schmidt,
tados de otros estudios no reflejan una mayor es- Elbert, 2004; Gil, Caspi, Ben-Ari, Klein, 2006).
tructuracin de estas memorias tras el tratamiento Berthier et al (1998) describen por primera vez la
psicolgico (Jones, Harvey y Brewin, 2007b), me- reactivacin del cuadro de TEPT tras sufrir un da-
jorando sin embargo otras funciones cognitivas su- o cerebral traumtico y sin haber una recupera-
periores (Walter, Palmieri y Gunstad, 2009). cin voluntaria previa, ejemplificndolo en dos
En varios trabajos, el carcter intrusivo e in- casos clnicos. Algunos autores defienden que la
voluntario de los flashbacks se ha explicado alu- recuperacin voluntaria del evento traumtico en
diendo al papel del sueo en la codificacin de las las 24 horas siguientes a este, sera un factor de
mismas; durante el sueo cuando se produce la riesgo para el desarrollo del TEPT a largo plazo
integracin y consolidacin de las memorias, gra- (Gil, Zilberman, Koren y Klein, 2005). La falta
cias al trasvase de informacin desde el hipo- de consenso respecto a la necesidad de que se al-
campo hacia el crtex prefrontal (Schretlen y Sha- macenen los sucesos traumticos se plantea, tam-
piro, 2003). Concretamente, las caractersticas de bin, en el llamado Sndrome Posconmocional
la fase REM del sueo (los movimientos ocula- (Pelegrn Valero, Fernndez Guinea, Tirapu Us-
res rpidos y la activacin amigdalina) se han tarroz, y Muoz Cspedes 2001; Parker, 2002;
relacionado con la formacin y consolidacin de Chamelian y Feinstein, 2006; Kennedy, Jaffee,
las memorias emocionales, frente al sueo no REM, Leskin, Stokes, Leal y Fitzpatrick, 2007; Tsa-
ms implicado en la consolidacin de memorias nadis, Montoya, Hanks, Millis, Fichtenberg y
explcitas o declarativas (Wagner, Gais y Born, Axelrod, 2008; Vanderploeg, Belanger, Curtis,
2011). Algunos autores han caracterizado el pa- 2009; Stein y McAllister, 2009).
trn de sueo en los sujetos con TEPT, defen-
diendo que, al igual que el insomnio (La Marche NEUROPSICOLOGA Y TRATAMIENTO
y De Koninck, 2007), las alteraciones halladas PSICOLGICO DEL TEPT
seran factores de riesgo para el desarrollo del
TEPT (Mellman, 2009). As, varios trabajos des- La Terapia Cognitivo-Conductual es el trata-
criben una fragmentacin del sueo REM (Van miento psicolgico que cuenta con mayor nivel

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de evidencia cientfica de eficacia en el trata- evento traumtico (que podra responder a la con-
miento del TEPT (Bisson y Andrew 2008). Con- ductas de evitacin caractersticas). La reduccin
cretamente, la exposicin a los estmulos traum- del tamao hipocampal (siendo el tiempo de expo-
ticos (ya sea en vivo o en imaginacin, como en sicin al estresor la variable ms consistente en
el caso de la Desensibilizacin Sistemtica o la los estudios revisados y que actuara como modu-
Desensibilizacin mediante Movimientos Ocula- ladora de la gravedad de esta reduccin) y del cr-
res Rpidos o DSMOR) es eficaz en base a la tex prefrontal dorsolateral son los hallazgos ms
habituacin de la ansiedad y el aprendizaje de que prevalentes. A nivel funcional, se defiende una hi-
la exposicin no conduce a la amenaza. En los peractivacin del crtex somatosensorial y de
ltimos aos, son varios los estudios que defien- estructuras subcorticales lmbicas (estriado, amg-
den la eficacia de esta tcnica frente a otras (Co- dala) y el sistema hormonal del eje hipotalmico,
hen, Kaplan, Kotler, Kouperman, Moisa y Grisa- conjuntamente con una hipoactivacin del crtex
ru, 2004; Karatzias, Power, Brown, McGoldrick, prefrontal dorsolateral. El perfil de rendimiento
Begum, Young et al, 2011;); e incluso tras una ni- neuropsicolgico mostraba una afectacin en pro-
ca sesin de tratamiento (Tirapu, Alcaiza, Arron- cesos de memoria (aprendizaje de nueva informa-
do, Grriz, Hernndez y Lapea, 2001). Tampoco cin y manipulacin de sta) y atencionales. La
existe un consenso respecto a los mecanismos recuperacin involuntaria de informacin epis-
que se encuentran detrs de la eficacia de esta tc- dica (flashbacks), podra estar relacionada con
nica (Tsanadis et al, 2008a), y se han planteado alteraciones en el sueo REM, en base a su papel
factores como los cambios fisiolgicos que se da- en la consolidacin de este tipo de memorias. La
ran durante el sueo REM (Tirapu et al, 2001a; existencia de dao cerebral traumtico y amnesia
Stickgold, 2002); la potenciacin de las ondas del episodio no imposibilitara el desarrollo pos-
gamma (Rabe, Zoellner, Beauducel, Maercker y terior del TEPT, teniendo en cuenta que los facto-
Karl, 2008) y el incremento de la conexin inter- res ambientales o externos relacionados con el trau-
hemisfrica, y la consolidacin de las memorias ma, seran los disparadores de la recreacin de
autobiogrficas (Propper, Pierce, Geisler, Christ- dichos episodios.
man y Bellorado, 2007), y la exposicin a la ima- Estas alteraciones a nivel neuropsicolgico, y
gen traumtica facilitndose el proceso mediante especialmente el funcionamiento cerebral hallado
los movimientos bilaterales (Brewin, Gregory, en la fase REM, podran explicar la eficacia de la
Lipton, Burgess, 2010). Las alteraciones estruc- terapia EMDR. Adems, y realizando nuevas in-
turales halladas parecen relacionarse con la efecti- vestigaciones donde se resuelvan las dificultades
vidad de la tcnica (Bossini, Fagiolini y Castro- metodolgicas encontradas en los artculos cita-
giovanni, 2007; Nardo, Hgberg, Looi, y Paga- dos, podra plantearse en el futuro la introduccin
ni, 2010). de un abordaje neuropsicolgico de las dificulta-
des cognitivas halladas en estos pacientes. El en-
DISCUSIN trenar la focalizacin y mantenimiento atencio-
nal, la atencin selectiva e inhibicin de interfe-
Hemos revisado los hallazgos neuroanatmi- rencias; junto a las estrategias de codificacin, al-
cos y neurofisiolgicos en el TEPT, as como su macenamiento y recuperacin de la informacin
relacin con el sueo y el dao cerebral. Teniendo desde niveles profundos o significativos, repre-
en cuenta la imposibilidad de establecer una rela- sentara un abordaje ms global de estos pacien-
cin causal entre la sintomatologa del TEPT y tes, para posteriormente evaluar la posible efica-
las alteraciones cerebrales, como las limitaciones cia conjunta con las dems tcnicas empleadas en
metodolgicas, que no permiten generalizar las el tratamiento del TEPT.
observaciones; algunos estudios describen un
dficit ejecutivo en el control de la informacin BIBLIOGRAFA
procesada (recuperacin involuntaria de imgenes
del trauma); la focalizacin y el mantenimiento 1. Ameri can Ps y chi atri c As s o ci ati o n (2002).
atencional sobre estmulos relacionados con el Diagnostic and statistical manual of mental di -

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